1、医院围手术期抗菌药物使用管理制度和监控流程编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 为了规范我院围手术期抗菌药物的预防使用，减少手术部位的感染，根据原卫生部抗菌药物临床应用专项治理方案、外科手术部位感染预防与控制技术指南、抗菌药物管理办法、抗菌药物临床应用指导原则制定围手术期抗菌药物使用管理制度和监控流程。一、管理制度1在药事管理与药物治疗学委员会，抗菌药物管理工作组领导下，开展围手术期抗菌药物使用的监控工作2日常监控由医务科、药剂科、感染科联合进行3I类切口手术抗菌药物的预防应用是监控的重点，主要监控指标是：l类切口手术预2、防应用抗菌药物的使用率术前预防使用时间窗(022h)合格率围手术期预防使用疗程的合理率手术时间超过3h，或失血量超过1500ml，术中追加使用抗菌药物的情况品种、剂型、溶媒和给药途径选择的合理性。4处方点评工作组定期对围手术期预防使用抗菌药物的各项指标进行分析点评和公示。5各科室对监控出现的问题，制定整改措施，反馈至抗菌药物管理工作组。二、监控流程围手术期抗菌药物使用监控流程医务科、药剂科、院感科查阅围手术期患者病历周质控、月质控、季度检查统计监控指标I类切品预防使用率药物选择合理率时间窗合理率疗程合理率术中追加使用情况公 示院周会通报月点评公示季分析公示科室整改反 馈抗菌药物管理工作组提出整3、改措施一、围手术期预防用药的基本原则1、预防用药目的：主要是预防切口感染、手术所涉及的器官和腔隙感染。2、预防用药指征：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。类切口为清洁手术，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；异物植入手术（如有植入物的腹股沟疝修补术）；高龄或免疫缺陷者等高危人群。类切口和类切口手术，一般需要预防用抗菌药物。二、围手术期预防用抗菌药物的选择抗菌药物的选择视预防目的而定。预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。预防器官-腔隙感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种4、类选用相应的抗菌药物，并参考本院细菌耐药状况选用品种。根据卫生部200938号文的相关规定，制定我院围手术期预防用抗菌药物的选择目录，希望临床积极贯彻执行。表1 ： 常见手术预防用抗菌药物目录手术部位抗菌药物选择颅脑手术头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术头孢唑啉或头孢拉定经口咽粘膜切口的大手术头孢唑啉或头孢拉定，可加用甲硝唑乳腺手术头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛周围血管外科手术头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛腹外疝手术头孢唑啉或头孢拉定胃十二指肠手术头孢唑啉或头孢拉定；头孢西丁阑尾手术头孢西丁或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术头孢西丁；头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝5、胆系统手术头孢替安，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦胸外科手术（食管、肺）头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松心脏大血管手术头孢唑啉或头孢拉定；头孢替安泌尿外科手术头孢唑啉或头孢拉定；头孢西丁；环丙沙星一般骨科手术头孢唑啉或头孢拉定 应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松妇科手术头孢唑啉或头孢拉定；头孢西丁；头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产头孢唑啉或头孢拉定（结扎脐带后给药）注：1. 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2. 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉12g；6、头孢拉定12g；头孢呋辛1.5g;头孢曲松12g；甲硝唑0.5g。3.对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心瓣膜植换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。三、围手术期预防用抗菌药物的给药方法1、接受清洁手术者，应在术前0.52h内给药或麻醉开始时给药（静脉给药可在术前0.5h，肌注在术前0.52h），一般在手术室完成。如果手术时间超过3小时，或失血量1500ml，可在术中给予第二剂（使用长半衰期抗7、菌药物者除外）。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（2h内或术前不用药术后才用药术中追加： 手术时间3h即追加 手术时间3h未追加或失血1500ml即追加 或失血1500ml未追加预防用药总时间（疗程）类切口： 用药24h内停药 用药时间24h类切口： 用药48h内停药 用药时间48h类切口： 用药37天内停药 用药时间7天联合用药 有指征、有协同作用 无指征、品种多、有拮抗、增加毒性、理论上无协同作用、重复用药等药物选择 正确 不正确用药途径 正确 不正确用量及次数/日 正确 不正确溶媒种类或体积 正确 不正确更换药品 有依据 无依据发生ADR处置 正确 处置不当禁忌症 无 有