1、医院药剂、彩超等各科室工作管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目录诊察室工作制度1药剂科管理工作制度2放射线科工作制度3放射线工作人员防护制度4彩超室工作制度5内窥镜室管理制度6检验科工作制度7妇科治疗室管理制度8门诊采血室工作制度9门诊处置室工作制度10门诊医生传染病商情报告制度11门诊导诊护士工作制度12医嘱执行制度13紧急情况下口头医嘱执行制度14护理查对制度15消毒隔离管理制度16 诊察室工作制度一、 认真遵守医院各项规章制度，遵守工作纪律，做到不迟到、早退， 工作时间不脱岗，不做宇工作无关的事情。二、2、 认真填写门诊日志，按规定建立各类医疗档案，按要求管理规范化。三、 遵守无菌操作流程，认真做好各项查对制度。四、 保持诊室环境清洁，每日清扫诊室桌面和地面卫生。五、 开展有利于患者的各项便民服务，做到服务热情周到，态度和蔼，解释耐心，具有良好的医德品质。药剂科管理工作制度1、 药剂师严格按照处方调配的程序：收方审方计价调配核对发药用药指导。2、 收方后首先应按“处方制度”的有关规定进行详细的核查。对中药处方，尤其要注意有否相反、相畏、妊娠禁忌等，审查无误才能调配。有医疗保险用药按有关规定执行。3、 调配药物时要细心。西药调配，禁止用手直接接触药物；中药调配称量要准，不得估量抓药，毒性药材姚逐剂3、称量，凡需先煎、后下、烊化、冲服、包煎的药材应单包，并在包上注明煎服方法。4、 经核对无误后，将病人姓名、用法及注意事项写在药袋和瓶签上，并耐心地向病人交代清楚。5、 麻、毒、精神药的处方调配发放，要严格按此类药品管理的有关规定执行；对有效期药品，应注意检查，严防把关过期失败药品发给病人。6、 要坚持药剂室内环境的整洁，做到每日湿式清扫。放射线科工作制度1、 进行各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，急重病人随到随查。2、 在开机设片钱必须审阅申请单，按照临床医师的要求及部位摄片。做到动作轻柔，体位正确，操作熟练。3、 凡需脱去衣服，除去装饰品及衣袋物品的有关检查，必须向病人说明，由病人自4、己处理，并协助妥为保管。对女病人的检查，原则上要有第三者在场，或请家属陪同。4、 特殊部位的摄片或急诊摄片必须待湿片结果合格后方能让病人离开，凡需重新摄片者应及时提前通知病人。5、 X线诊断要密切结合临床。每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。6、 严格遵守操作流程，认真执行各项工作规章制度，切实做好放射防护工作。各工作室应保持清洁，定期消毒，防止交叉感染。7、 放射科X线机应建立专人管理，定期维修保养并最好记录。重大维修或更新应有书面报告，经院领导审批后执行。8、 放射科值班人员应坚守岗位，尽职尽责，并认真做好交接班工作。放射线工作人员防护制度1. 从事放射工5、作的人员应具备必要的防护知识，严格遵守操作规程，并采取适当的防护措施。 2. 要经常检查防护物的防护效能，各种放射源只准在国家规定允许剂量的条件下使用，避免工作人员接受超量照射。 3. 放射专业工作人员在任何情况下都不允许暴露于原发射线束之中，在不影响诊疗质量的情况下，尽量缩短照射时间，设备允许时，尽可能采取遥控和远距离操作。 4. 长期从事放射线工作的人员，应定期进行健康体检，建立健康档案，并按规定享受放射假。 5. 长期从事放射线工作人员，根据国家有关规定和实际情况，给予相应的保健待遇。彩超室工作制度一、需做彩超检查的患者必须由医师填写申请单，需预约的检查项目应向受检者详细交代注意事项，二6、检查者应严格遵守操作流程，及时准确报告检查结果，遇有疑难问题应与医师联系，共同研究解决。三、保持工作室内的清洁，严格遵守各类仪器操作流程，认真执行医疗器械管理制度，定期对仪器进行检查、维修、保养。 四、严禁非医疗需要的做胎儿性别鉴定。五、保管好各种检查记录，建立检查结果档案，档案需经过批准和登记手续后方可借出。内窥镜室管理制度1、 进入内窥镜室必须做到衣帽整洁，戴口罩。2、 严格执行无菌操作规程，保证各种消毒溶液的浓度符合要求。3、 在内窥镜诊治过程中，注意观察病人有无异常反应，出现问题及时处理。4、 弯盘、口杯应为一次性，弯盘用后及时消毒处理。5、 每日空气消毒，并有记录，每月空气培养监测7、达标。6、 感染病废物应放在黄色塑料袋中，送指定地点处理，并由登记。7、 内窥镜诊疗前后的器械处理按原卫生部颁发的内镜清洗消毒技术规范严格执行，做好内镜及附件的保养、维护、消毒、保存等工作。8、 每日用消毒液擦拭桌面、地面。室内物品摆放整齐，标识醒目。9、 做好各项消毒登记，备齐急救药品、仪器设备和用物，专人负责每日清点，及时补充，并有登记。检验科工作制度1、 实验室应保持整洁、安静，每天工作前后进行卫生打扫和整理。2、 建立标本采集操作程序，并向患者或有关人员宣传，强调相关的注意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。3、 建立报告审核制度，对有异常检验结8、果及时通知临床医生，确需疑问的需重新检测。4、 遵照全国临床检验操作流程，定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度，定期对测试系统进行校准，定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。5、 加强质量管理，全面最好质量保证工作，健全室内质量控制制度，积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价。6、 健全登记统计制度，对各项工作的数量进行登记和统计，填写要完整、准确，妥善保管，存放二年以上。7、 建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的执行和完善。妇科治疗室管理制度1、 治疗室工作人员必须严格遵守无菌操作原则和各项规章制度。2、 进入治疗室必须衣帽整齐、更衣、换鞋、带好口罩、帽9、子。3、 器械、物品应放在固定位置，标签清楚，用后及时补充。4、 毒、麻、限、剧药品应有专人保管，严格交接班。5、 严格执行无菌操作及消毒隔离制度，各种治疗器具做到一人一用一消毒。6、 无菌物品应注明灭菌日期，并在有效期内使用，无菌药品开封后应注明开封日期，超过24小时不得使用。7、 医用过的器械、一次性用品、敷料按要求进行存放和处理。8、 医用垃圾和生活垃圾严格区分，并按要求管理。每日使用紫外线消毒，每月空气培养，并有登记。9、 保持室内清洁，每日班前、班后进行卫生清扫。门诊采血室工作制度1、 采血室设有独立区域，污染区及清洁区区域分明，有标志，物品按区域分类进行摆放。2、 采血室应保持清洁10、，物品摆放整齐，采血室护士必须做到衣帽整齐，处置时戴口罩，非本室人员不得入内。3、 采血室护士应掌握各种检验标本的采集要求和注意事项，严格执行静脉采血操作规程，最好血标本采集。履行告知程序，避免操作并发症发生。4、 遵循无菌技术操作原则，履行告知程序，避免操作并发症发生。5、 严格执行查对制度，采血钱必须采用两种以上方法（反问式）查对，核对化验单及试管标签（条码），准确无误后方可操作。6、 做好消毒隔离工作，采血时必须做到一人一巾一带一针，碘伏和无菌棉签打开前必须注明开封日期，并按规定更换。按要求处理锐器，注意自身职业保护。7、 每天室内清洁后进行空气消毒，每周彻底清扫，定期细菌培养及监测，并11、有记录。门诊处置室工作制度1、 门诊处置室设有独立区域，污染区及清洁区区域分明，有标志，物品按区域分类进行摆放。2、 各种注射均应按照医嘱执行，需要做试敏的药物，必须按规定做好注射前的药物过敏反应试验。3、 严格执行查对制度及无菌操作规程。4、 密切观察注射后的情况，若发生过敏反应或意外，立即通知医生，遵医嘱给予相应的处理。5、 每天做好室内清洁和消毒，每周彻底清扫，定期进行细菌培养和监测，并有登记。6、 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。门诊导诊护士工作制度1、 导诊护士提前15分钟上岗，更换工作装，仪表着装规范。2、 做到态度和蔼、主动热情接待来院患者，介绍医院环境，耐心解答患者提出的各12、项问题，熟悉掌握医院各项检查项目和价格。3、 协助困难的病人办理各种手续，协助行动不便者检查、交款、提供平车、轮椅，协助解决各类服务窗口临时出现的问题。4、 维持门诊大厅的正常就诊秩序，特殊情况与有关部门协商解决并汇报突发事件。5、 整理分诊台的物品及卫生，准备次日工作。医嘱执行制度1、 医嘱必须由具有执业资格医生在其执业范围内下达，注册护士方可执行，其他人员不得下达与执行医嘱。2、 医生下达医嘱后，在医嘱单上签全名，护士应查对医嘱内容的正确性及开始时间，不得擅自更改。3、 如发现医嘱有疑问或不明确之处，应及时向医生提出，明确后方可执行，因故不能执行医嘱时，应及时报告医生并处理。4、 护士应按13、轻重缓急执行医嘱，对即刻医嘱应立即执行，并签署全名及执行时间。5、 护士执行医嘱后，在医嘱单上签署全名，临时医嘱应签署执行时间。6、 对已下达的临时医嘱，如果需要去“护士执行签字”处用红色墨水笔签全名。医嘱已下而患者拒绝执行，执行护士立即报告医生，医生在病程记录中书写相关内容以及可能发生后果，患者或者家属签字，执行护士在医嘱内容处用红色墨水笔书写“患者拒绝”字样，并签名及注明时间。7、 一般情况下，护士不可执行一生的口头遗嘱，符合口头医嘱执行要求的按“口头医嘱执行制度”执行。8、 凡需下一班执行的临时医嘱，应交代清楚，做好标本容器、特殊检查要求各项准备，并在交班记录中详细注明。紧急情况下口头医14、嘱执行制度1、紧急情况下，护士可执行口头医嘱。2、护士在可执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称和剂量及给药途径，以确认用药安全。临床护理中，除外急诊、危重病人抢救，医生来不及下医嘱，一般情况下不执行口头医嘱及电话通知医嘱。3、抢救结束后6小时内及时补记所下达口头医嘱，医生应时补记所下达口头医嘱，护士签署全名及给药时间。补记记录收入抢救记录中，归档保存。4、抢救时保留用过的空安瓶，需二人核对，以便抢救结束后据实补记护理记录后方可弃去。5、对违规执行口头医嘱的护士，发现后根据情况酌情处理。 执行流程： 患者发生急、危重症需立即抢救 医师开立口头医嘱 护士复诵一遍（最好两人在场） 医师15、确认无误后，护士方可执行，签署全名及给药时间 抢救时保留用过的空安瓶，需二人核对，结束后方可弃去。 抢救结束后及时补记书面医嘱，并将补记记录收入抢救记录中，归档保存护理查对制度一、医嘱查对制度1、护士执行医嘱查对时，要认真查对医嘱的全部内容，输入、转抄和处理医嘱者、查对者须签全名，并记录执行时间。2、各班医嘱均由当班护士两人进行查对无误后方可执行。3、下一班护士查对上一班医嘱，护士长每周组织医嘱查对后，在医嘱登记本上登记签名。4、抢救病人时，下达口头医嘱后，执行者必须复诵一遍，由两人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓶，就、抢救结束后及时补全医嘱，经两人核对后方可弃去空安瓶。二、服药、注射、输16、液查对制度1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对”，并注意观察用药后的反应。“三查”：操作前、操作中、操作后。“八对”：床号、姓名、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法。2、 使用前要检查药品质量，注意有无变质、失效、针剂有无裂痕，如不符合或标签不清楚，不得使用。（1） 根据医嘱摆药，严格检查药品质量，保证二人核对无误方可执行。（2） 摆药者根据输液包装采用不同检查方法检查液体溶液质量。（3） 配药者在配药前需备齐所加药品并再次查对无误方可开始，配药做到一次完成，无菌操作、剂量准确。（4） 更换液体前，查对前后二组液体有无配伍禁忌，更换后应仔细观察是否有沉淀、浑浊、变色灯现象出现，如出现应17、立即更换输液器。对两种已知有配伍禁忌的药物不能前后输入，中间应有其他液体间隔。消毒隔离管理制度1、 医务人员上岗时应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，手部皮肤的清洁和消毒按手卫生规范七步洗手法操作进行。2、 严格遵守无菌技术操作规程，各种注射、穿刺、采血器具应当使用一人一用一消毒，止血带用后应使用含氯制剂浸泡清洗晾干。使用合格的消毒剂、物品浸泡，消毒使用500mg/升含氯制剂，消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品不得重复使用，一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。3、 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。4、 无菌器械容器18、敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换无菌棉签打开使用不超过24小时，碘伏开盖需注明日期，使用不超过72小时。服药杯定期消毒，用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。5、 地面的清洁与消毒：地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配制。拖洗工具应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒清洗再晾干。6、 病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜中。湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。7、 病房应定时通风换气，每日空气消毒，物品定期消毒。病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的单元用消毒液擦拭，床垫、被褥晒晾并进行终末消毒。8、 传染病人应进行预检分诊，按常规隔离。疑似传染病人应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理。未经消毒物品不得带出病房，不得给他人使用，病人用过的被服采取相应消毒隔离和处理措施，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。