1、医院肿瘤化疗药物分级工作管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 医院肿瘤化疗药物分级管理制度为合理使用肿瘤化疗药物，根据抗肿瘤药物应用指南原则和药物临床试验质量管理规范，结合我院具体情况，特制定本分级管理制度。一、 分级原则根据肿瘤化疗药物特点，药品价格等因素，将肿瘤化疗药物分为特殊管理药物、一般管理药物和临床试验药物三级进行管理。（一）特殊管理药物 指价格相对较高、储存条件特殊的分子靶向药物。 （二）一般管理药物指未纳入特殊管理和非临床试验用药物属于一般管理范围。 （三）临床试验用药物指用于临床试验的肿瘤化疗药物2、。（四）医院“肿瘤化疗药物分级管理目录”由医院药事管理委员会根据抗肿瘤药物应用指南原则的规定制定，该目录涵盖了医院现有所有肿瘤化疗药物，新品种引进时应同时明确其分级管理级别。具体内容见附件。 二、使用原则与方法 （一）总体原则坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。 （二）具体使用方法 1. 一般管理药物应根据病情需要，严格掌握适应症，根据相关诊治规范、指南合理用药，处方必须由有相关资质的医师开具，对于患者发生的不良反应应及时处理及上报。2. 特殊管理药物必须严格掌握适应症，根据相关诊治规范、指南，由相关资质的医师开具处方后，须经由科室主任、副主任医师签名同意后方可使用，必要时可进行相关专家的会诊、3、讨论。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 3. 临床试验用药物依据国家食品药品监督管理局发布的药物临床试验质量管理规范中试验用药品管理的有关规定执行。三、处方权、配制权和调配权的获得（一）处方权的获得 1.具有执业医师资格； 2.在三级甲等医院的化疗专科相关部门指定的肿瘤化疗培训基地连续工作或进修学习6个月（含6个月以上）；3.每两年必须参加不少于1次的省级以上（含省级）肿瘤化疗专业培训或学术活动，并取得相关的继续教育I类学分5分以上。 （二）配制权的获得 1. 具有执业资格； 2在化疗专科相关部门指定的肿瘤化疗的培训基地连续从事肿瘤护理工作或进4、修学习3个月以上； 3必须定期参加肿瘤化疗相关的护理培训或学术活动，并取得相应的继续教育II类学分5分以上。 化疗从业科室的护士长或化疗专业组的护理工作负责人除须达到上述继续教育要求外，每2年必须参加不少于1次省级以上，（含省级）专业组织举办的肿瘤化疗相关的护理培训或学术活动，并取得相应的继续教育I类学分5分以上。 （三）调剂权的获得 药师经培训考核合格后获得肿瘤化疗药物调剂资格。 四、督导、考核办法 （一）药事管理委员会、药学部及医务处定期开展合理用药培训与教育、督导本院临床合理用药工作，定期对各科室应用肿瘤化疗药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。 （二）将肿瘤化疗药物合理5、使用纳入医疗质量检查范围和科室综合目标管理考核体系。 （三）检查考核办法定期对化疗患者使用肿瘤化疗药物情况、住院病历治疗用药情况进行随机抽查。 （四）对违规滥用肿瘤化疗药物的科室及个人，医院将进行通报批评；情节严重者，将降低肿瘤化疗药物使用权限、直至停止处方权。附件： 医院肿瘤化疗药物分级管理目录（ 为2012年我院现有药物 为必须特殊申请药物）（一）一般管理药物分类商品名通用名烷化剂抗肿瘤药环磷酰胺 Cyclophosphamide塞替派 Thiotepa司莫司汀 Semustine 盐酸氮芥 Chlormethine Hydrochloride白消安（马利兰）Busulfan苯丁酸氮芥 C6、hlorambucil氮甲 Formylmerphalan卡莫司汀 Carmustine六甲蜜胺Altretamine 洛莫司汀 Lomustine苯丙氨酸氮芥 DL-Phenylalanine Mustard硝卡芥 Nitrocaphane异环磷酰胺 Ifosfamide二溴甘露醇 Mitobronitol抗代谢类抗肿瘤药（希罗达）（健 择）阿糖胞苷 Cytarabine 氟尿嘧啶 Fluorouracil甲氨蝶呤 Methotrexate 羟基脲 Hydroxycarbamide替加氟 Tegafur甲异靛 Meisoindigotin巯嘌呤 Mercaptopurine卡培他滨Capec7、itabine培美曲塞 Pemetrexeddisodium吉西他滨 Gemcitabine抗生素类抗肿瘤药(更生霉素)放线菌素D Dactinomycin 丝裂霉素 Mitomycin盐酸阿霉素 Doxorubicin Hydrochloride 盐酸平阳霉素 Bleomycin A5 Hydrochloride盐酸表柔比星 Epirubicin Hydrochloride 盐酸吡柔比星 Pirarubicin Hydrochloride盐酸柔红霉素 Daunorubicin Hydrochloride博来霉素Bleomycin植物来源抗肿瘤药高三尖杉酯碱 Homoharringtonine8、硫酸长春新碱(醛基长春碱) Vincristine Sulfate羟喜树碱 Hydroxycamptothecin依托泊苷 Etoposide硫酸长春地辛 Vindesine Sulfate硫酸长春碱 Vinblastine Sulfate长春瑞宾 Vinorelbine Bitartrate 紫杉醇 Paclitaxel多烯紫杉醇Docetaxel多西他赛 其他类卡铂 Carboplatin顺铂 Cisplatin奥沙利铂Oxaliplatin奈达铂 Nedaplatin 盐酸丙卡巴肼(甲基巴肼) Procarbazine Hydrochloride安吖啶 Amsacrine 枸橼酸达卡巴嗪9、 Dacarbazine Citrate门冬酰胺酶(L-门冬酰胺酶)Asparaginase（二）特殊管理药物分子靶向药物商品名通用名多吉美甲苯磺酸索拉非尼片Nexavar施达赛达沙替尼片 Sprycel凯美纳盐酸埃克替尼片 Conmana特罗凯盐酸厄洛替尼片 Tarceva安维汀贝伐珠单抗注射液 Avastin美罗华利妥昔单抗注射液 Mabthera达希纳尼洛替尼胶囊 nilotinib泰欣生尼妥珠单抗注射液 Nimotuzumab索坦苹果酸舒尼替尼胶囊Sutent特罗凯盐酸厄洛替尼片 Tarceva爱必妥西妥昔单抗注射液 Erbitux易瑞沙吉非替尼片 Iressa万珂注射用硼替佐米 Bortezomib恩度重组人血管内皮抑制素注射液 ENDOSTAR赫赛汀注射用曲妥珠单抗 Herceptin格列卫甲磺酸伊马替尼胶囊 Imatinib Mesylate阿瓦斯汀贝伐单抗 Avastin（三）临床试验药物根据临床试验开展情况进行补充。