1、医院公卫管理制度（传染病、污水处理等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目录1.传染病报告卡和死亡医学证明书使用、填报和保存制度2.不明原因肺炎病例诊断标准3.不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程4.不明原因肺炎病例会诊、报告、管理制度5.传染病病人转院制度6传染病法规知识培训制度7传染病及突发公共卫生事件应急值班制度8传染病疫情报告奖惩制度9传染病疫情自查与核对制度10传染病预检分诊流程图11传染病诊断、报告和登记制度12疾病监测信息报告管理系统巡查制度13计算机及网络维护制度14门诊日志、住院登记、化验管理制度12、5首诊医师负责制度16死亡病例报告制度17突发公共卫生事件报告程序18突发公共卫生事件报告制度19突发公共卫生事件及传染病、死因登记制度20突发公共卫生事件应急处理流程21突发公共卫生事件与传染病疫情信息报告管理制度22疫情监测信息网络巡查、异常情况处理流程图23消毒隔离与医疗废弃物处理制度24医院传染病管理科工作职责25医院传染病预检分诊制度26医院污水处理制度27疑似霍乱、确诊霍乱的诊断标准28异常信息快速反应机制与流程29疫情管理制度传染病报告卡和死亡医学证明书使用、填报和保存制度一、填卡医生要按照传染病报告卡和死亡医学证明书（一式四联）的格式及“填卡说明”，对卡中的内容逐项认真仔细填写3、，注意字迹清楚、项目齐全及准确。二、原始纸质传染病报告卡保留三年，死亡医学证明书（第一联）永久保存。 三、电子传染病报告卡和死亡卡必须每月U盘或硬盘备份，全年光盘刻录存档。不明原因肺炎病例诊断标准同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例：1、发热（38）；2、具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征；3、发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；4、经抗生素规范治疗35天，病情无明显改善。 不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程会诊后不能排除SARS、人禽流感立即进行流调隔离治疗立即采样送检密切接触者追踪、登记和医学观察县级专家组会诊采样送检会诊后不能排除SARS、人禽4、流感24小时内完成初步流调院内专家组会诊（单个：12小时；聚集性：立即）省级专家组会诊SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例（各省首例、散发、感染来源不明SARS病例，年度首例人禽流感病例由卫生部确诊）排除SARS和人禽流感原报告单位网上订正为诊断疾病或“其他不明原因疾病”（病例发病1个月以内需订正）。将其调查资料报同级卫生行政部门。根据需要，由上级专家组进行审核，最终审核权限在省级专家组。地市级专家组会诊按卫生部有关方案开展工作工作各级各类医疗机构不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例各级疾控机构日常疫情监测网络直报或以其他方式报告不明原因肺炎病例会诊、报告、管理制度一、凡发现疑似5、不明原因肺炎病例后应立即报告医务科，医务科接到报告后立即组织专家组进行会诊，填写医院肺炎病例会诊记录单。参加会诊人员须包括呼吸科、感染科、影像科和检验科专业人员，参加会诊的专家要在会诊单上签名。二、仍不能明确诊断的，应作出不明原因肺炎病例的诊断，立即报告区疾控中心和卫生局。二、区级专家组会诊仍不能明确诊断的，应立即报请地市级专家组进行会诊，能做出明确诊断的，由保健科疫情报告人订正为诊断疾病。三、当地市级专家无法排除SARS和人禽流感的，应做出预警病例诊断，并于2小时内进行订正报告（将原报告不明原因肺炎病例更改为SARS预警病例或人禽流感预警病例）；可以排除SARS和人禽流感的，应订正为诊断疾病6、或“其它不明原因疾病”。四、诊断预警病例后，最后由省级专家组会诊，以排除SARS和人禽流感。传染病病人转院制度 1、本医院因限于技术和设备条件对已确诊需住院治疗传染病病人必需转入指定的传染病医院或设有感染性疾病科的医院。2、传染病人的转运应在传染病管理科指导下落实各项消毒隔离措施。3、医院可提供患者必要的运输工作，必须确保车辆运行状况，良好的消毒卫生情况的达标。4、甲类和乙类传染病中的SARS、人禽流感、不明原因肺炎、肺炭疽、脊髓灰质类病人或疑似病人，立即报告医务处或院总值班，经专家会诊后，需转院的患者由市、区疾控中心的检测后决定是否转运。在此之前病人不可离开鉴别门诊。5、甲类和乙类传染病中的7、SARS、人禽流感、不明原因肺炎、肺炭疽、脊髓灰质病人、病原携带者或疑似病人，2小时内进行网络直报，其它乙类、丙类传染病人、疑似病人于24小时内进行网络直报。6、急、重疾传染病患者应先给以抢救治疗，待病情平稳再行转院，同时主管医师向病人家属告知途中可能发生的危险，弄清家属签字。7、为转院的病人穿好隔离服、戴好防护口罩。8、与转运救护车医护人员做好交接，将传染病转诊单、病历摘要交给对方接诊医务人员，并记录接诊车号，接诊医护人员工作号，病人离开时间等。传染病法规知识培训制度1、疫情管理人员、网络直报人员和有关院科领导要积极参加有关传染病知识培训，全面了解有关法律法规及其规章制度。2、对全院的医生每8、年进行2次传染病相关知识培训。3、新入院的医生必须进行传染病相关知识培训，经考试合格后方可上岗。4、培训内容主要包括：传染病防治法、突发公共卫生管理条例、卫生部37号令、传染病监测信息工作指南、传染病诊断标准、传染病信息报告系统工作管理技术规范等。5、疫情管理人员和网络直报人员必须接受区疾控中心的培训，经考试合格后方可上岗。6、拒绝参加培训者按有关制度处置。传染病及突发公共卫生事件应急值班制度一、传染病及突发公共卫生事件应急处理值班实行严格的分级负责制和责任追究制。总值班负责事件处理的指挥、组织、协调、调度；机动队长及队员负责事件处理措施的具体实施；24小时电话值班人员负责24小时疫情及咨询电9、话，遇到疫情及时逐级报告。 二、总值班原则上不要求在单位值班，但必须保持24小时通信工具畅通；机动队值班必须保证接到命令30分钟内到中心；24小时电话值班人员必须严格坚守岗位，除就餐、上卫生间外不得串岗、擅自离开值班室。三、各级值班人员必须按值班表安排按时到岗，遇特殊情况不能到岗或需更换值班，必须提前12小时报告中心办公室予以调整（值班司机由办公室调度），不得私自换班。四、为保证应急处理工作快速、有效，值班当天，24小时电话值班员必须在上午8：15前通知总值班及当班机动队长，队长通知本队队员随时保持通讯畅通。各机动队在值班当日接班后必须作好紧急出动的准备工作，并由机动队长负责检查和落实。五、机10、动队处理疫情后，各种使用物品必须及时带回交有关人员进行处理、归位。队长应及时反馈信息，在值班本上作好详细记录，并将资料收集、整理交流病科或相关科室。六、办公室负责制度落实、督查及违纪核定。传染病疫情报告奖惩制度为了有效预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人体健康，促进传染病的疫情报告管理，特制定本制度。1、按照医院、科室、责任人三级管理制度落实奖惩制度。2、全年度传染病疫情报告管理先进科室给予200元年终奖励，科主任50元奖励。3、根据传染病检查上报情况对工作突出的先进个人给予年终100元奖励。4、对发现传染病未能及时填卡上报或漏报者根据情节，依据院部指定的责任追究制度进行处理：凡漏报、迟11、报，未造成传染病疫情播散、暴发、流行者给予50元处罚，情节严重者，造成疫情播散，根据传染病防治法规定处理。科室主任负连带责任。对工作督导不力，检查不及时造成漏报不能及时发现者，对责任科室（传染病管理科）及责任人给予100元罚款处理。对累计漏报、迟报超过3例者，扣除责任人当月工资、资金，并通报全员，科室主任负连带责任。全年发现传染病漏报超过5例者，扣除主管院长及医务科责任人年终奖金，并给予警告处分。5、凡违反传染病防治法规定，未能及时上报传染病疫情，造成传染病暴发、流行且后果严重者，根据传染病防治法规定处理。传染病疫情自查与核对制度1、传染病疫情报告工作的督查由“传染病疫情管理领导小组”负责。212、门诊医生要认真填写门诊日志，住院部各科室要认真填写病人出入院登记，化验室、放射科按要求进行相关项目登记。3、责任报告人发现传染病时，在抢救处置患者的同时应及时、规范填写“传染病报告卡”。并立即电话报告传染病管理科。4、各科室必须建立传染病报告登记本，根据疫情报告时限及时填卡上报，各科室主任负责本科室的自查管理工作。5、传染病管理科负责传染病疫情报告的督导检查工作，必须根据规范要求每日2次及时深入科室收集传染病报告卡，并在登记本上签字，及时进行网络直报，并负责检查传染病报告，落实情况，对发现的问题要及时反馈、责令改正。6、传染病管理科必须对检查情况进行每周一次小结，每月一次总结，每季度汇总一次13、，年终进行全面检查。对发现漏报者必须上报院部，根据规定给予处罚。7、院领导小组组织院内自查传染病漏报外，配合疾病预防控制机构进行漏报抽查。并将检查结果报主管院长，必要时通报全院。传染病预检分诊流程图预 检 分 诊 点发热病人腹泻病人普通病人普通门诊登 记登 记导诊导诊呼吸道发热门诊腹泻病门诊隔离治疗回家入院入院排除传染病患者确 诊确认排除传染病患者回家疑似传染病人留观排除传染病人排除传染病人疑似传染病人留观传染病诊断、报告和登记制度1、严格执行传染病防治法。2、传染病的诊断按照传染病诊断标准进行诊断。3、所有执行职务的医务人员均为责任疫情报告人，在执行职务的过程中发现法定传染病人、疑似传染病人14、或病原携带者，必须按照传染病防治法的规定进行疫情报告。4、责任疫情报告人在首次诊断传染病人后应立即填写门诊日志（住院登记、化验登记）传染病报告卡、疫情信息登记本。5、疫情信息管理人员应每天二次收集疫情卡片，及时进行网络直报，并将传染病疫情卡此信息录入院总疫情信息登记。6、责任疫情报告单位和个人对法定传染病按照规定的方式、途径、时间报告，对责乙类传染病中条取甲类管理的传染病，不明原因肺炎病例，突发公共卫生应急事件时，应当在2小时内报告。7、对隐瞒、谎报或授意他人隐瞒、谎报疫情的人员，按照疫情报告奖罚制度执行，对触犯刑法的相关部门追究刑事责任。8、医务人员和疫情管理人员要进行自查，发现漏报、错报及15、时订正，医院每月进行二次疫情漏报情况自查、进行一次疫情漏报情况通报。疾病监测信息报告管理系统巡查制度一、疫情管理人员负责疾病监测信息报告管理系统的网络巡查工作。二、工作日至少每2小时浏览、审核一次传染病个案报告卡片，节假日每天至少浏览、审核4次，及时审核、确认上报传染病个案并有详细记录。三、对重大疫情和突发公共卫生事件应随时做出专题报告，向同级卫生行政部门报告，并同时用传真报告市疾病预防控制中心、及时进行进程报告；疫情平息后，及时进行结案报告。四、每月最后一天对当月所有卡片进行核对、审查，做到不留未审核卡，不留重卡、不留不合格卡。计算机及网络维护制度为确保疫情电脑正常工作，确保疫情及突发公共卫16、生事件监测、报告信息的畅通，微机管理人员要切实做好维护工作，认真管理好专用的算机。遵守计算机维护制度。1、维护人员要定期检查计算机硬件，发现问题及时处理；2、维护人员要定期检查计算机软件，安装各类系统软件和工具软件。确保计算机正常工作。3、维护人员要安装杀毒软件，定期检查计算机，发现病毒，及时清除。4、维护人员要随时清理计算机硬件，不得丢失或人为损坏器件。5、维护人员要随时检查计算机网络是否正常，确保网络畅通。6、爱护财产，离开微机室一定要关锁门窗。7、注意防火、防雷、防雨、防风、防震，离开疫情室一定要切断电源。8、保持疫情室清洁卫生；9、实习生必须在带教老师的指导下进行操作，不得擅自违规操作17、；10、任何人未经许可不得随意修改系统设置和设置密码；11、未经许可，不得使用自带软盘，防止病毒传染；门诊日志、住院登记、化验管理制度1、门诊日志和登记本，包括门（急）诊、检验科、放射科等，对传染病病例，要详细记录就诊病人的基本情况，项目齐全，书写规范，14岁以下儿童必须注明家长姓名。初诊病人，注明“传染病卡已报”，复诊病人注明“复诊”字样，首诊发现传染病人立即转传染科门诊或当地传染病医院。2、临床科室、检验科、放射科等必须建立传染病登记本，记录项目和内容与门诊日志及出入院登记本相一致，且在一定时间段内，二者人数相符合。3、传染病管理科应建立全院传染病登记本，对各科室报告的传染病病例信息，详细18、登记，并定期进行汇总进行。4、不具备传染病诊疗条件的科室，在发现传染病人或疑似病时，要认真、详细地做好登记，及时填写传染病报告卡并将病例转到本院的传染病科。5、住院登记对住院的病例要详细记录病人的基本情况，对传染病人要有明确诊断，在住院期间确诊的传染病例，主管医生要及时填写传染病报告卡，按规定的途径、方式、内容报告疫情，并把传染病例录入科室传染病登记本。首诊医师负责制度为加强门急诊医疗工作的管理，规范首行医师的诊疗行为，对急、危、重、传染病人的检查、诊断、治疗、转诊、转院、疫情报告和突发公共卫生应急事件报告等工作负责到底，特制定本制度。1、患者来院就诊的第一个科室为首诊科室，首诊科室的接诊医师19、为首诊医师。2、首诊医师应按时出诊，详细询问病史，进行体格检查，必要的辅助检查、精心进行诊治，认真书记病历。对明确诊断的患者应积极治疗和提出处理意见。3、首诊医师遇到疑难病例，尚未明确诊断或诊治有困难时，应首先承担主要的诊治责任，认真作好病例记录，并及时请示本科室上级医师诊治和指导，在病历上记录上级医师对患者的诊疗处理意见，并由上级医师签名。4、诊断明确需住院治疗的急、危、重患者，必须及时收入院，确需转院的，按转院制度执行。5、首诊医师发现涉及他科他科的疾病或判断患者病情属他科疾患时，应首先询问病史及进行体检，写好病历，进行必要的诊疗处理，报本科上级医师同意后，方可邀请有关科室医师进行会诊或转20、诊。6、首诊医师按规范要求逐项填写门诊日志，儿科患者要填写家长姓名。7、首诊医师诊治传染病患者时，要及时对患者录入传染病疫情登记本，填写传染病疫情卡片，按规定的方式、途径、时限进行报告，发现突出公共卫生应急事件或不明原因肺炎病例时，按有关要求隔离病人，及时向有关领导报告情况。8、首诊医师下班前，应将患者转交接班医师，把患者的病情及需注意事项交待清楚，并认真做好交班记录。死亡病例报告制度为进一步加强疫情监测，提高疾病监测系统的预警能力，同时了解医疗机构死亡病例的死因构成，分析其动态变化趋势，加强对可能发生的传染病防范和慢性病、非传染性疾病死因进行监测,特制定本制度。1、社区卫生服务中心和乡（镇）21、卫生院负责收集辖区内死亡病例，在规定时间内时行网络直报。2、在医疗过程中患者死亡后，须填报死亡病例报告卡，对死亡案例进行死因医学诊断并由诊治医生填报死亡医学证明书。3、医务处组织有关专家对死亡病例进行实地调查核实，采集病史，并在死亡证明书上加盖公章。4、诊治医生在开具死亡证明书后3天内，病案室应完成死因编码工作。5、网络直报人员在开具死亡证明书后7天内完成网络直报工作。在进行直报时要认真填写基本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日期、报告日期、报告单位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、与传染病相关的死因及不明死因）。对于不明原因死亡病例，要在医学死亡证明书背面调查记22、录一栏填写病人症状、体征。6、病案室做好原始死亡医学证明书的保存与管理，协助县级疾病预防控制机构开展相关调查工作。7、医务处要定期检查各科室死亡报告情况，并对预防保健科网络直报工作进行定期督导，发现问题及时解决。突发公共卫生事件报告程序目的：为规范的报告突发公共卫生事件，及时、准确的为各级卫生行政部门在防治决策时提供参考信息，以便对突发事件做出及时反应和处理。适用范围：1、重大传染病疫情发生鼠疫、肺炭疽和霍乱暴发；动物间鼠疫、布氏菌病和炭疽等流行；乙类、丙类传染病暴发或多例死亡；发生罕见或已消灭的传染病；发生新发传染病的疑似病例；可能造成严重影响公众健康和社会稳定的传染病疫情，以及上级卫 生行23、政部门临时规定的疫情。2、其它的突发公共卫生事件中毒人数超过30人或出现死亡1例以上的饮用水、食物中毒事件；短期内发生3人以上或出现死亡1例以上的职业中毒事件；有毒有害化学品、生物毒素等引起的集体性急性中毒事件；有潜在威胁的传染病动物宿主、媒介生物发生异常；医源性感染暴发；药品引起的群体性反应或死亡事件;预防接种引起的群体性反应或死亡事件；严重威胁或危害公众健康的水、环境、食品污染和放射性、有毒有害化学性物质丢失、泄漏等事件；群体性不明原因疾病；发生生物、化学、核和辐射等恐怖袭击事件；学生因意外事故、自杀或他杀出现死亡1例以上的事件；上级卫生行政部门临时规定的其它重大公共卫生事件。纪录内容：124、疫情报告单位、报告人姓名、报告时间、报告疫情名称（初次报告或进程报告）、联系电话。2、发生疫情的详细地点、地貌（包括是否是山区、半山区、坝区等）、范围（当地人口居住人数、民族）、时间、发病人数、死亡人数、年龄、性别和职业分布、病人的主要症状、体征、实验室检查时间、方法、结果、首发病例时间、可能原因及因素、采取的措施、现状和趋势，需要上级部门帮助解决的问题等。食物中毒还包括食用何种食物、就餐人数、发病情况等。3、对进程报告的疫情主要收集情况：累计发病数新增发病数（包括发病人性别、年龄、职业、民族、实验室检验结果等）收集初次报告未完善的内容，如疑似病例确诊情况等目前采取的控制措施，控制情况和疫情25、发展趋势等基层提出的要求和内容转达上级对基层的要求和指示4、总结报告突发公共卫生事件的总结报告应在事件处理结束后10个工作日内上报职责：由科室负责人组织完成；科室人员负责完成分析报告的收集、整理、撰写工作；中心领导负责监督、检查工作，工作程序：科室人员在收到各县、（乡）疫情报告时，应在30分钟内完成“突发公共卫生事件报告纪录表”的填写呈科负责人阅读，签署处理意见呈中心领导批示意见，通知有关科室（对疾情分析核实）。报告（州）、县卫生行政领导。根据领导意见答复基层。报告（省）、州疾病预防控制中心。全体人员必须遵守疫情保密的原则，不得泄漏疫情信息。部门负责人对员工执行情况进行检查，发现违规行为报质量26、控制管理科判定处理质量控制管理科对违规情况进行登记、调查，提出处理意见，报中心质量负责人批准。质量纪录报告及时、准确、完整，专业术语准确初次报告、进程报告、结案报告完整完整的文字材料突发公共卫生事件报告制度突发公共卫生事件的报告可以及时发现突发事件的苗头，保证事件报告工作的质量和资料的及时性、准确性、完整性，及时采取控制措施，防止事件危害扩散、蔓延，消除突发事件的危害；切实保障人民群众的身体健康与生命安全。一、 事件的报告发生或者可能发生传染病暴发、流行的；发生或者发现不明原因的群体性疾病的；发生传染病菌种、毒种丢失的；发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的二、 报告方式、时限和程序获得突发27、公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报告人，应当在小时内以电话或传真等方式向属地卫生行政部门指定的专业机构报告，具备网络直报条件的同时进行网络直报，直报的信息由指定的专业机构审核后进入国家数据库。不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人，应采用最快的通讯方式将突发公共卫生事件相关信息报告卡报送属地卫生行政部门指定的专业机构，接到突发公共卫生事件相关信息报告卡的专业机构，应对信息进行审核，确定真实性，2小时内进行网络直报，同时以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门。接到突发公共卫生事件相关信息报告的卫生行政部门应当尽快组织有关专家进行现场调查，如确认为实际发生突发公共卫生事件，应根据不同28、的级别，及时组织采取相应的措施，并在小时内向本级人民政府报告，同时向上一级人民政府卫生行政部门报告。如尚未达到突发公共卫生事件标准的，由专业防治机构密切跟踪事态发展，随时报告事态变化情况。三、 报告内容（一）事件信息信息报告主要内容包括：事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。具体内容见突发公共卫生事件相关信息报告卡。（二）事件发生、发展、控制过程信息事件发生、发展、控制过程信息分为初次报告、进程报告、结案报告。1、初次报告报告内容包括事件名称、初步判定的事件类别和性质、发生地点、发生时间、发病人数、29、死亡人数、主要的临床症状、可能原因、已采取的措施、报告单位、报告人员及通讯方式等。2、进程报告报告事件的发展与变化、处置进程、事件的诊断和原因或可能因素，势态评估、控制措施等内容。同时，对初次报告的突发公共卫生事件相关信息报告卡进行补充和修正。重大及特别重大突发公共卫生事件至少按日进行进程报告。3、结案报告事件结束后，应进行结案信息报告。达到国家突发公共卫生事件应急预案分级标准的突发公共卫生事件结束后，由相应级别卫生行政部门组织评估，在确认事件终止后2周内，对事件的发生和处理情况进行总结，分析其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处置建议。四、监督管理各级卫生行政部门对突发公共卫生事件30、相关信息报告工作进行监督管理，对辖区内各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生监督机构以及其他专业防治机构相关的突发公共卫生事件相关信息报告和管理情况进行经常性的监督，对违法行为依法进行调查处理。突发公共卫生事件及传染病、死因登记制度1、门诊部各科室、住院部、化验室及放射科等相关科室要建立日志，详细登记接诊病人相关情况。2、日志要按照日志规定的项目填写详细、齐全，内容要保证真实可靠。3、对日志上登记需上报的传染病要做出明显标志，疫情上报后，医院疫情管理人员要在患者姓名前加盖“疫情已报”章或签名。 4、各种登记（日志）要按以下要求填写：（1）门诊日志基本项目：至少要包括姓名、性别、年龄、职业、住31、址、病名（诊断）、发病日期、就诊日期、初诊和复诊、备注等基本项目，发热门诊还要增加体温和流行病学接触史项目；门诊传染病登记薄内容应比门诊日志多报告人、报告时间、订正时间三项，儿科应加家长姓名一项，且相关填写不能有空项；传染病登记薄内容应比门诊日志多报告人、报告时间、订正时间三项，儿科应加家长姓名一项。且相关填写不能有空项。（2）出入院登记基本项目：至少包括姓名、性别、年龄、职业、住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）等基本内容；住院传染病登记薄内容应比住院登记多报告人、报告时间、订正时间三项，儿科应加家长姓名一项，且相关填写不能有空项；住院传染32、病登记薄内容应比住院登记多报告人、报告时间、订正时间三项，儿科应加家长姓名一项，且相关填写不能有空项。（3）化验登记基本项目至少包括姓名、检验方法、检验结果、检验日期4个项目，且相关填写不能有空项。（4）放射登记至少包括姓名、检查项目、检查结果（诊断与初步诊断）、检查日期4个项目，且相关填写不能有空项。（5）死亡登记：急诊病例登记簿至少要包括姓名、性别、年龄、职业、住址、就诊日期、疾病诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）基本内容；（6）传染病报告卡必须使用2005年1月1日启用的中华人民共和国传染病报告卡，要求卡片填写清楚，合乎逻辑。（7）死亡医学证明书内容至少包括姓名、性别、年龄33、职业、婚姻、文化程度、住址、死亡地点、根本死亡原因、死亡日期、诊断单位、诊断依据、死因编码等；（8）突发公共卫生事件报告登记按突发公共卫生事件报告信息记录表要求的项目填写。5、报告单位主管科室或业务责任人对本单位相关科室的日志（登记）要定期督查，发现问题及时整改。6、年度结束后，对全年的日志（登记）核查无误后，按规定要求存入资料室，以备后查，在贮存过程中要做好防水、防火、防盗等措施，以保证日志的妥善保管。突发公共卫生事件应急处理流程 为了建立组织健全、反应灵敏的应急组织体系和运行机制。有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害、保障公众身体健康与生命安全、维护正常的社会秩序，特制定本流程34、。实行24小时接报制，接报电话： 。成立突发公共卫生事件应急处理领导小组，负责对突发公共卫生事件应急处理的领导、突发公共卫生事件发生时的现场指挥和有关卫生行政控制措施的落实。成立应急综合协调组，负责突发公共卫生事件应急处理的人员调度、现场协调、信息联络、依法报告和资料汇总等工作。对参加应急工作的人员进行培训、演练、考核，每年至少组织集体演练一次。接到突发公共卫生事件报告，要详细询问疫情和事故发生的情况以及报告时间、报告人、联系电话等，填写专用记录表格。立即向领导和应急综合协调组汇报。领导和应急综合协调组确认必须启动应急程序的。应立即派出突发公共卫生事件应急处理小组赶赴现场，开展调查处理。对原因35、比较明确的，可在进行上述调查的同时，对现场采取应急控制和消除致病、中毒、污染因素的措施，特大及影响范围广的疫情或污染中毒事故应视情况及时向卫生行政部门提出疫区封锁、人员疏散方案。经批准后组织实施；并及时向有关部门通报情况，争取配合和支持。突发公共卫生事件与传染病疫情信息报告管 理 制 度一、医疗卫生单位及其执行职务的人员必须按照规定及时如实报告突发公共卫生事件与传染病疫情信息，不得瞒报、缓报、谎报。二、医疗卫生单位要建立健全突发公共卫生事件与传染病疫情登记，及时收集本单位和辖区的疫情信息，按照依法管理、分类执行、分级负责、快速准确、安全高效的原则执行。按规定的报告内容、方式、时限、程序报告当地36、疾病控制部门。三、实行首诊单位与首诊医生负责制，严格门诊工作日志。对可疑病人或诊断病例填写传染病疫情卡片，追踪观察病人，必要时进行隔离、控制，防止扩散疫情，配合疾控部门开展调查和提供相关资料。四、区直医疗单位专科医院、乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心，必须实现计算机网络直报。直报单位的疫情卡片由录卡单位登记后保存三年。五、报告时限：甲类传染病和乙类中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人，报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出去传染病报告卡。乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带37、者在诊断后，报告单位应于24小时内进行网络报告；遇突发公共卫生事件应以最快速度报告疾病控制部门和单位负责人。六、网络直报人员每天按要求上网、填报疫情、浏览疫情信息和突发公共卫生事件信息，节假日照常工作或指定培训的专业人员上网浏览疫情。疫情监测信息网络巡查、异常情况处理流程图工作日至少每两个小时浏览、审核一次传染病个案报告卡片，节假日每天至少浏览、审核4次，及时审核、确认上报传染病个案。浏览、审核要有记录。巡查重点，审核时发现：1.甲类传染病：鼠疫、霍乱；2.按照甲类管理的传染病：SARS、肺炭疽等；3.发病率极低（或已经消灭）的传染病：脊髓灰质炎、白喉、黑热病等；4.本地罕见的或未曾发生过的传38、染病：恶性疟、登革热等；5.聚集性的不明原因疾病；不明原因肺炎病例6.在一个自然村、集体单位或局部区域内集中发生多例传染性疾病；7.本辖区内异常波动(短期内发病数明显增多)的病种8.各类突发公共卫生事件1.立即通知由填报卡片的医疗机构的网络直报员进行订正或删除卡片；2.在值班记录中记录处理过程；3.必要时可提请区卫生行政部门对错报疫情的医疗机构和有关责任人进行通报批评，以避免类似事件再次发生。否I立即用电话向填报卡片的医疗机构核实所报传染病是否属实。是I1 立即向主管领导报告；立即向上级疾控中心电话报告；2 立即向相关科室通报情况，必要时由相关科室派出流行病学调查人员进行调查核实、处理疫情；339、 核实诊断后，按照规定的时限和程序向卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告；4 属于突发公共卫生事件的，应立即登录突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报；5 在审核记录中记录处理过程。1 对重大疫情和突发公共卫生事件应随时做出专题报告，向同级卫生行政部门报告，并同时用传真报告市疾病预防控制中心；及时进行进程报告；2 疫情平息后，及时进行结案报告。消毒隔离与医疗废弃物处理制度1、门诊及治疗室布局合理，清洁区、半污染区、污染区分区明确，标志清楚。2、清洁区（更衣室，值班室等）发现有污染或污染可疑时应立即进行消毒处理；半污染区（治疗室，护理办公室，走廊等）应每天用消毒液喷雾或擦洗1或2次；污染40、区除做好经常性消毒工作外，应定期进行彻底消毒。3、各区交界处应设置洗手消毒水和擦脚垫。4、医护人员进入门诊室内，应衣帽整洁，进入污染区护理、接触病人时要穿隔离衣，戴口罩，离开时脱去，并应消毒双手，消毒鞋底。5、门诊不同分室使用专用消毒、清洁器具，做到标志清晰。6、肠道病人、发热病人使用专用厕所，应做到专用厕所标志醒目。7、病人的排泄物、呕吐物、生活用水、垃圾物、检验室废弃物必须经严格消毒处理后才能向外排放。病人用过的用具每次用后消毒清洗后才能再次使用。8、非门诊工作人员，如需进入病区，应得到允许，并严格遵守门诊消毒隔离制度。9、肠道病人、发热病人就诊住院期间，应在指定的范围内活动，不得进入清洁41、区。10、医疗废弃物处理必须遵守环保标准要求，并严格执行医疗废物管理条例。生活垃圾按城市垃圾处理原则进行处理。 11、医疗污物的处理采取分类收集原则，尽量减少有害有毒废弃物和带传染性废弃物的数重，有利废弃物的回收利用和处理。 12、设置三种以上颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾（感染性废弃物），有特殊标志的污物袋装直接焚烧、放射性和其它特殊的废弃物。污物袋应坚韧耐用，首选可降解塑料袋。所有废弃物都应经消毒后，分别放入标有相应颜色的污物袋中，每日由专人负责运送，也可根据需要收集中装入服务站内污物箱或废物存放地，2天内请运送单位清空。 13、针头、输液器等锐器不应与其他废弃物混放，必42、须稳妥安全地置入锐器容器中。使用过的一次性物品不得重复使用，严禁出售给其他非指定单位或随意混入生活垃圾中丢弃。 14、不具备集中处置医疗废物条件的服务机构，应当按照主管部门的规定，根据以下基本要求自行就地处置其产生的医疗废物： （1）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并做毁形处理； （2）能够焚烧的，应当及时焚烧； （3）不能焚烧的，消毒后集中填埋。 15、液体污物及污水的处理，参照消毒技术规范的有关规定执行。医院传染病管理科工作职责1制订院内死亡病例、传染病疫情、突发公共卫生事件监测与报告管理工作制度并组织落实；2制订院内感染控制与人员防护工作制度并组织落实；3制订院内43、消毒、隔离及医疗废物处理制度并组织落实；4制订院内预检、分诊制度并组织落实；5按有关规定收集、核实、汇总与报告发生在院内的传染病疫情及突发公共卫生事件；6指导、督促医院预检分诊点、门急诊、传染管理科、儿科等相关科室落实监测与报告工作；7按照有关规定做好就诊结核病人的管理及转诊等工作；8配合疾病预防控制、卫生监督机构开展流行病学调查、标本采集、消毒等疫情处置工作；9接受及开展有关传染病及突发公共卫生事件防控知识的培训；10组织学习传染病及突发公共卫生事件防治有关法律法规与文件；11按照要求做好本院传染病漏报调查工作；12完成卫生行政部门交付的其他有关工作。医院传染病预检分诊制度1、医疗机构应当设44、立感染性疾病科或传染病分诊点，具备消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。 2、从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。3、各科室的医师在接诊过程中，应当按要求对病人进行传染病的预检。预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。4、根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，做好特定传染病的预检、分诊工作。初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。5、对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传45、播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。6、不具备传染病救治能力的，应当及时将病人转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。医院污水处理制度1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、保持污水排放系统顺利通畅，定期对医院排放系统进行维修。3、工作人员做好自身防护，采集污水时戴手套，操作后洗手。4、每日监测污水总余氯2次，并做好登记5、每月做好污水粪大肠杆菌检测，有报告并备查。6、每年做好致病菌（沙门氏菌、志贺菌）检测，不得少于2次。7、在传染病流行期间，应增加污水处理消毒剂的投放量，保证污水处理的余氯含量6.5mg/L46、.8、保持室内空气流量，环境清洁。9、污水处理原料妥善保管，合理配比。疑似霍乱、确诊霍乱的诊断标准1、疑似霍乱诊断标准1.1凡在典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠机）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。1.2霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。2、确定诊断标准2.1凡在腹泻症状，粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性；2.2霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状（见1.1），粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性，但无47、其他原因可查者；2.3在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清疑集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；2.4在疫源检查中，首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。临床诊断：具备2.2确认病例：具备2.1或2.3或2.4异常信息快速反应机制与流程网络巡查或电话报告异常信息与乡镇卫生院联系核实报告领导是 在乡镇卫生院配合下开展防控工作将调查情况报告市CDC否 排 除是否为疑似事件疫 情 管 理 制 度一、根据中华人民共和国传染病防治法规定，全面、及时、准确地收集、分析疫情报告资料，为制订传染病防治对策提供科学依据。二、中心流行病防治科负责48、疫情报告数据的收集、汇总、上报、分析反馈和质量控制工作。三、疫情报表按行政区划统计至县级，及时作出周、月、年分析，每月一次质量控制分析。四、接到紧急疫情及时向中心领导报告，并按规定程序上报市卫生局和省疾病预防控制中心。报告内容包括疫情发生地点、单位、时间、发生人数和死亡人数、发生原因及所采取的控制措施、需要解决的其他问题等。五、疫情管理员每天上网巡查，巡查内容包括传染病报告卡、死亡病例报告卡、突发公共卫生事件及其它需巡查的内容，发现异常情况及时报告。六、指导下级疾病预防控制机构的网络直报工作。七、按照有关技术档案管理规定要求，对疫情资料做好备份（包括纸质资料和电子文档），并进行归类保管。保 密49、 制 度一、根据中华人民共和国传染病防治法第三十八条规定，只有省级或以上卫生行政部门才可以根据情况通过有关疫情信息，其他任何单位和个人未经批准，不准对外通报、公布和引用未经公布的传染病疫情。二、疫情信息提供严格限定在规定的范围内。三、疫情资料不得复印，不能不加密传送。四、疫情管理人员应做到不该说的机密绝对不说，不该看的机密绝对不看，不泄漏机密。五、疫情档案资料由中心档案室保管，工作人员及时做好登记、分发、传阅及归档工作，严禁泄密，一旦发生泄密事故要严格追查，予以处理。六、疫情室及档案室严禁外人出入。七、过期疫情资料的销毁应造册登记，并由中心负责人批准签字后，在指定地点销毁。未经批准的疫情资料不50、得销毁。销毁需有两人以上监销，监销人员应在销毁登记册上签字。疫 情 室 管 理 制 度一、未经许可，无关人员不得随便进入，不得上机操作。二、保持机房内安全、整洁、卫生，严禁烟火，严禁在室内吃食物，丢杂物。三、严禁将外来磁盘带入本机房内使用，如特殊原因确需使用外来磁盘，必须经科室负责人同意，在本机房经过病毒检测，经查无病毒后方可在指定机器上使用。四、机房电脑严禁安装盗版软件。五、疫情电脑专机专用，不得进行与疫情无关的操作。六、禁止在电脑上随意下载无关的软件和浏览黄色网站。七、爱护室内一切仪器设备，严格按规定操作，禁止乱摸乱动。八、电脑房的软、硬件设备，一概不外借。九、注意用电安全，下班离岗必须关51、闭电源。应急物资管理制度卫生应急物资是突发事件应急救援和处置的重要物质支撑，为进一步完善卫生应急物资储备，加强对卫生应急物资的管理，提高物资统一调配和保障能力，为预防和处置各类突发公共卫生事件提供重要保障，根据“安全第一、严格管理、存放有序、调度及时、满足急需”的原则，特制定本制度。一、卫生应急物资储备的品种包括医疗药品、消杀药品、防护用品、消杀器械、检验检测试剂等卫生应急储备物资及其它。二、卫生应急储备数量根据实际应急需要确定。三、中心应急办公室要负责落实卫生应急物资储备情况、落实经费保障、科学合理确定物资储备的种类、方式和数量，加强实物储备。四、要坚持“谁主管、谁负责”的原则，做到“专人保52、管、保障急需、专物专用”。五、中心应急办公室要加强指导，强化督查，确保应急物资不变质、不变坏、不移用。六、已消耗的卫生应急物资要在规定的时间内，按调出物资的规格、数量、质量重新及时购置。七、卫生应急物资应当坚持公开、透明、节俭的原则，严格按照采购制度、程序和流程操作，做到谁采购、谁签字、谁负责。八、中心办公室要加强对应急物资的采购、储备、管理等环节的监督检查，确保卫生应急物资满足突发事件应急需要。院内感染控制与人员防护工作制度1、建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组三级监控组织。2、医院感染委员会应定期召开会议，听取医院感染管理科汇报，研究协调和解决有关医院感染方面的重大事53、项，遇有紧急问题随时召开。3、依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划，管理制度，并组织实施。4、医院感染管理科定期对环境卫生、微生物污染、固体废物、消毒灭菌、污水处理等进行抽样调查与检测，定期进行院内感染发病率和抗生素使用情况调查。5、定期对全院各科消毒隔离情况进行检查，对医务人员的消毒隔离技术进行考核。6、组织全体医务人员进行预防、控制医院感染知识与技能的培训考核，培训内容包括传染病防治的法律、法规及专业知识，如流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等。7、科室应当指定医师或护士专职或兼职负责科室医院感染工作，发现问题及时反馈并积极改进。8、认真做好各项监测工作，严格控制院内感54、染发生，做到监测与控制相结合。9、认真执行消毒隔离制度。科室布局、分区合理，人流、物流合理，所有物品、区域的标识与标志明确、清楚。保持室内清洁卫生，洁、污物品分开放置。10、严格按照医院感染管理规范和消毒技术规范对感染性疾病科的设施、设备、医用物品等进行消毒。工作人员在感染性疾病科工作区采取标准预防措施；医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和/或消毒；必要时戴手套。感染性疾病科工作人员应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。11、严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类收集、登记、转运、处理等工作。12、认真贯彻执行传染病防治法和突发公共卫生事件55、应急条例，指定专人负责传染病报告工作。感染性疾病科医务人员必须了解、掌握传染病病种及分类、不同传染病的报告时限和内容要求，及时、准确报告传染病。要及时将传染病报告卡和传染病信息报预防保健科或医院总值班室，并与医院感染管理科沟通。必要时，可直接向所在卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。对排除传染病的，要及时修正报告。13、与疾病预防控制机构密切配合，开展有关传染病的宣传教育工作。14、医院要为工作人员提供必要的工作条件，配备必要的防护物品，尽量防止和避免职业暴露，一旦发生职业暴露，能立即采取补救措施。假 日 值 班 制 度一、相关责任单位要在假日里要安排人值班，相关人员在假日里要保持联系电话畅通56、。二、值班人员负责接听电话和接收传真，认真做好值班记录，并向应急办领导汇报。三、值班人员必须严格执行交接班制度，按时上岗，不准迟到、早退、擅离岗位，不能出现空岗现象，不准酒后上岗，不准值班时饮酒和搞娱乐活动，不准在值班室接待客人，不准漏接值班信息。 四、值班人员要恪尽职守，接打电话要文明礼貌，不得占用值班电话、传真，确保通信线路畅通。接打电话要做到：对方发话人姓名及电话号码清楚、对方发话事项内容清楚、对方接话人姓名及电话号码清楚、接打电话及传真时间清楚、处置事项记录清楚。 五、值班人员要增强安全保密意识，严格遵守保密纪律，确保办理涉密事项（包括电话内容、文件）不泄密。 六、值班时间、地点由办公室安排，值班人员值班期间负责值班室内的卫生工作，保持良好的工作环境。