1、医院手术分级、医师外出会诊管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 医院手术分级管理制度为加强本院手术管理，确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，根据医疗技术临床应用管理办法，结合本院实际情况，特制定如下规定：一、手术分级根据手术的风险性、复杂性和技术难易程度不同，手术分为四级（包括介入、腔镜等各种微创手术）：（一）一级手术：风险较低，过程简单，技术难度低的普通手术。（二）二级手术：有一定风险，过程复杂程度一般，有一定技术难度的手术。（三）三级手术：手术风险较高，过程较复杂，技术难度较大的手术。（四）四级手术：手2、术风险高，过程复杂，技术难度大的重大手术。二、手术医师分级手术医师应依法取得医师资格证书和医师执业证书。根据手术医师取得相应的卫生专业技术职务任职资格、受聘的专业技术职务、从事相关专业的年限，手术医师分级如下：（一）住院医师1、低年资住院医师：担任住院医师3年以内。2、高年资住院医师：担任住院医师3年以上。（二）主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。（三）副主任医师1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。（四）主任医师三、各级医师手术权限（具体见下表）根据“医师服从医疗机构”的原则，医疗机3、构应在本规范限定的或卫生行政部门核定的手术级别范围内，根据对具有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的手术进行限定，并对其专业能力进行审核后授予相应的手术权限。（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。（三）低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。（四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。（五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下4、，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术。（七）主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或经省级以上卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。四、手术审批管理 (一)常规手术审批1、一级手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。2、二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。3、三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医教科备案。4、四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医教科备案。(二)特殊手术审批1、凡属下列情形之一的可视作特殊手术：（1）被手术者5、系外宾、华侨，港、澳、台同胞，特殊保健对象等。特殊保健对象包括高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等；（2）各种原因导致毁容或致残的；（3）涉及法律风险，可能引起司法纠纷的；（4）同一病人24小时内需再次手术的；（5）高风险手术；（6）邀请外院医师参加手术者的；（7）人体器官移植手术；（8）虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术；（9）重大的新手术以及临床试验、研究性手术；（10）卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。2、特殊手术须组织科内讨论，填写手术审批申请单，经科主任签署意见，报医教科审核、院领导审批后，由高年资副主任医师以上人员签发手术通知单。3、第（4）种情形6、的特殊手术，如在非正常工作时间或病情危急的情况下，先组织科内讨论，经科主任签署意见并向医教课、院领导汇报，经批准同意后先行手术，术毕24小时内补办手续。4、第（8）种情形的特殊手术，须组织科内讨论，填写手术审批申请单，经科主任签署意见，报医教科审核、院领导审批并报登记机关备案后，由高年资副主任医师以上人员签发手术通知单。5、第（9）种情形的特殊手术，需报经省级以上卫生行政部门组织的论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。（三）在医师执业证书注册地点外开展手术的，需按执业医师法有关规定或医师外出会诊管理暂行规定的要求执行。外7、藉医师的执业手续按外国医师来华短期行医暂行管理办法有关规定执行。（四）在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。（五）手术审批、通知等实施信息化管理的医疗机构，应采用电子签名；未实行电子签名的，应打印出纸质手术审批申请单、手术通知单，按照审批、通知程序规定履行相应的手写签名手续。医院医师外出会诊管理制度1、外出会诊医师资质：我院注册执业医师同时具有副主任及以上职称者、经医院医教科批准登记后（非行政时间由医院总值班批准），方具有外出会诊的资格。其他人员不得擅自外出会诊。2、审批程序：会诊邀请机构应向我院医教科发出书面8、会诊函。内容包括：拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师、会诊目的、理由、时间等情况，并加盖邀请医疗机构公章。特殊情况可用电话提出会诊要求，但应及时补办书面手续。批准外出会诊后，及时通知科室负责人安排会诊人员。个人收到会诊邀请函时应及时报科主任及医教科审批，经审批同意、登记后方可外出会诊。非行政时间可报告总值班。3、会诊汇报：会诊结束后填写医师外出会诊记录，并在2个工作日内将会诊邀请单、会诊记录交医教科留存、备案。4、医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作时，应当及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊；发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全时，应当建议将该9、患者转往具备收治条件的医疗机构诊治。5、处罚：凡未经医院获准或不具备会诊资质的人员外出会诊，或在会诊过程中违反国家相关规定而导致的各种后果由个人自负。对医院声誉造成不良影响者将给予相应的经济和行政处罚。6、会诊补助：医院给予会诊医师100200元/次补助。7、未尽事宜参考卫生部医师外出会诊管理暂行规定。医院医师邀请外院专家会诊管理制度1、会诊对象A、本院不能解决的疑难病例。B、患方要求，主管医师、科主任同意。2、会诊程序A、主管医师填写医院邀请院外专家会诊申请单，并充分告知患者或其家属会诊相关事宜。B、科主任签字后向医教科递交申请单。C、经医教科与有关医院联系，确定会诊时间。D、会诊由科主任、10、医教科科长或业务副院长主持。E、会诊完毕后，请院外专家填写医院院外专家会诊记录单，一式两份（可复印），原件夹入病历中、复印件医务科归档备案。3、需转外院会诊者，经本科室主任审签，医教科批准，主管医师持申请单（加盖医教科公章后）和记录单陪同前往会诊。医院现开展的手术目录外科骨伤科妇产科四类膀胱Ca等离子电切术半髋置换术子宫内膜Ca根治术前列腺等离子电切术股骨头置换术食道Ca根治性手术全髋置换术贲门Ca根治性手术胃Ca根治性手术直肠Ca根治性手术阴茎Ca根治性手术三类肝修补术椎间盘切除术阴式子宫切除术小肠修补术股骨粗隆骨折切开内固定术腹腔镜子宫切除术肾切除术胫腓骨骨折切开内固定术子宫切除术脾切除术11、髌骨骨折切开内固定术腹腔镜附件切除术腹腔镜肾囊肿切除术内外踝骨折切开内固定术乳房Ca根治术，单侧甲状腺腺瘤切除术肱骨骨折切开内固定术腹腔镜精索静脉高位结扎术尺桡骨骨折切开内固定术腹腔镜胆囊切除术股骨颈骨折内固定术胆囊切除，胆总管切开取石术脊柱压缩性骨折切开内固定术输尿管成形术距骨骨折切开内固定术膀胱颈成形术跟骨骨折切开内固定术肠切除术掌骨骨折切开内固定术腹股沟管疝修补术指骨骨折切开内固定术锁骨骨折切开内固定术肩锁关节脱位切开内固定术二类颅内血肿清除术附件切除术颅骨修补术子宫次全切除术睾丸切除术肾囊肿切除术精索静脉高位结扎术膀胱镜下碎石术膀胱部分切除术胆囊切除术输尿管切开取石术肠系膜修补术一类乙12、状结肠造瘘术内固定解除术无痛人流术阑尾切除术尿道内阜术大隐静脉切除术输卵管结扎术混合痔肛瘘切除术膀胱镜检查膀胱造瘘医院手术资质统计表科别姓名性别文化程度参加工作时间技术职称医师年资开展手术类别外科男本科正高四类、三类、二类、一类男本科副高高年资四类（部分）、三类、二类、一类男本科主治低年资二类、一类男本科主治高年资三类、二类、一类男本科主治低年资二类、一类男大专主治高年资三类、二类、一类男本科主治高年资三类、二类、一类男本科主治高年资三类、二类、一类男大专主治高年资三类、二类、一类骨科男本科副高低年资三类、二类、一类男本科副高低年资四类（部分）、三类、二类、一类男本科副高低年资三类、二类、一类男中专主治高年资三类、二类、一类男本科副高低年资三类、二类、一类男大专主治高年资三类、二类、一类男大专主治高年资三类、二类、一类男大专主治高年资三类、二类、一类男中专副高高年资四类（部分）、三类、二类、一类痔科男大专主治高年资三类、二类、一类妇产科女大专主治高年资三类、二类、一类女本科住院低年资一类女本科主治低年资二类、一类头面科男中专主治高年资三类、二类、一类男职中住院高年资二类、一类男中专主治高年资三类、二类、一类男初中住院高年资二类、一类男大专主治高年资三类、二类、一类