1、医院传染病疫情管理制度（报告、信息网络直报等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 传染病疫情管理制度（一）疫情管理人员定时收集传染病卡片并进行审核，对有疑问的卡片或填写不规范的卡片要及时向填写人员查询、核对，准确无误后及时将疫情信息进行网络直报，并做好登记。（二）对已报告的传染病卡片当诊断变更、死亡或误报时要及时做出订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别订正项，并注明原报告病名。（三）定期对已上报的传染病卡片进行查重，对重卡进行剔除。（四）发现本年度内漏报的传染病病例，应及时补报。（五）对甲类传染病和按照甲类管理的2、乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者，其他传染病和不明原因的疾病暴发、少见传染病和本地已消除的传染病的报告信息，立即上报单位主管领导及市疾病预防控制中心，经市疾控中心确认后，按照法定时限通过网络报告。（六）疫情分析资料要及时向主管领导报告，使主管领导及时掌握疫情动态。（七）传染病报告记录资料要保存3年，网络直报的疫情信息和相关资料定期导出，制成电子文档双重备份。（八）传染病疫情管理相关资料分类归档保存。（九）疫情管理人员未经许可，不得转让或泄露信息报告系统操作账号和密码，密码要一个月更换一次。（十）对疫情信息资料做好保密工作，不得泄密。传染病疫情报告制度（一）加强疫情报告工作管理，建立疫情报告3、管理组织。设立疫情报告管理室，固定用于网络直报工作的专用微机和设备。（二）报告程序：传染病病例的报告由首诊医生负责填写报告卡疫情管理人员收卡、登记网络直报。（三）报告病种：甲类传染病：鼠疫、霍乱乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、4、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。（四）防保科（站）负责传染病的收集、审核、上报、订正和查重工作，并定期进行疫情资料分析。（五）责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原携带者时，应于2小时内以最快的方式向当地疾病预防控制中心报告。其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告。对其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求报告。（六）临床、检验、放射等科室要按要求建立病5、人登记和传染病登记，对各类传染病予以详细登记，并填报传染病报告卡。（七）对诊断、死亡填错卡时，应及时进行订正报告，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。发现漏报的传染病，应及时补报。（八）传染病报告卡应使用钢笔或圆笔填写，内容完整、准确、规范，字迹清楚。（九）不得迟报、漏报、瞒报、谎报或授意他人瞒报、谎报疫情。传染病疫情报告流程（一）临床、检验、放射等科室接诊传染病患者时，首先进行登记，填写传染病报告卡，然后做好处置工作。（二）疫情管理员每日两次收取传染病报告卡，并对卡片进行错项、漏项、逻辑错误检查，发现问题及时给予指正。（三）责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺6、炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人或疑似病人时，应立即电话通知网络直报员，网络直报员接到报告后以最快的方式向市疾病预防控制中心报告；当专家组确诊后，将传染病报告卡通过网络报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时上报。 （四）发现其他乙类传染病病人，疑似病人和病原携带者时，于24个小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络报告。（五）发现丙类传染病和其他传染病时，应当在24个小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络报告。（六）进行网络直报时，经查错、查重、订正后上报。同时登记在疫情直报登记本上备查。（七）传染病报告卡网络直报后，整理、装订、存档，保留三年。（八）每月将传染病疫情报告管理7、情况汇总上报。疫情报告卡片工作流程管理人员每天上午、下午到相关科室收集传染病卡片登记传染病卡片审核卡片的完整性、准确性17:30分以前（特殊情况立即录入）录入卡片，进行网络直报定期查重卡片及时订正卡片导出卡片电子文档保存疫情资料传染病疫情信息网络直报制度（一）加强网络直报工作管理，成立网络直报管理组织，建立网络直报室，固定用于疫情网络直报工作的计算机和设备。（二）疫情管理人员定期收集传染病报告卡，审核后发现有错项、漏项、逻辑错误等，立即向报告人进行核实、补充或订正，将审核后的传染病报告卡按规定时限及时录入网络直报系统。（三）已报告病例如果诊断发生变更、死亡时，责任报告人应及时进行订正报告，并重8、新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。（四）严格保护传染病病人、病原携带者、疑似病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料。（五）传染病报告卡应按编号装订，传染病报告卡及传染病报告记录应按有关规定保存，保存期限三年。（六）网络直报人员应经常对直报网络进行维护，保障网络直保系统正常运行和安全，发现问题及时报告，及时处理。（七）严格保密制度，直报系统的帐户、密码等资料要妥善保管。密码要经常变换，每月至少更改一次，一般应在6位以上，应有数字与英文字母组合。（八）疫情管理人员应每月对报告的传染病疫情进行监测、分析，形成信息上报。传染病疫情自查制度（一）成立传染病疫情报告工作自查领9、导小组，每月至少组织一次传染病报告情况的检查。（二）自查的范围包括院内所有可能接诊传染病的科室、检验科和放射科等。有管理职能的乡级单位还包括对下级医疗机构的抽查。（三）重点自查传染病的登记、报告和处置等是否规范，是否符合要求，是否有迟报、漏报等现象。（四）建立自查登记本，每次自查情况要按时间、科室、存在问题、参加人员等项进行登记。自查情况及时反馈相关科室和单位。（五）疫情管理人员对传染病报告卡填报和网络直报中存在的问题进行登记，汇总后作为自查内容存档备查。（六）自查情况定期在院内会议或工作例会上通报，督促相关科室和人员及时解决存在问题。传染病疫情报告奖惩制度（一）传染病疫情报告管理工作纳入目标10、管理进行考核。按照医院、科室和责任人三级管理制度落实奖惩制度。（二）设立传染病疫情报告管理专项奖，凡年度传染病疫情报告管理工作先进的科室给予500元年终奖励，科主任给予200元、直接责任人给予100元奖励。（三）凡迟报、漏报，但未造成传染病疫情播散、暴发和流行者，迟报1例给予20元处罚，漏报1例给予50元处罚，同时扣除科室目标管理分值2分。（四）对工作督导不力，检查不及时造成漏报者，漏报1例，对责任科室（医务科、防保科）及责任人处以100元罚款。（五）对漏报、迟报累计超过3例者，给予责任人员200-500元处罚，并通报批评，同时扣除科室目标管理分值5分。（六）凡违反传染病防治法规定，未能及时上11、报传染病疫情，造成传染病暴发、流行且后果严重者，根据传染病防治法规定处理。传染病报告管理工作责任追究制度（一）院内疫情管理领导小组具体负责全院及辖区传染病疫情的报告管理工作。各有关科室和人员按规定，负责疫情的报告和处置。（二）疫情报告管理责任实行分级负责制，即：院领导负领导责任，主管科室主任负管理责任，具体工作人员负直接责任。（三）疫情管理领导小组负责监督检查传染病疫情报告工作，对检查中发现的问题有权要求相关科室和人员及时更正，并依照奖惩规定进行处理。（四）疫情报告管理工作中违反相关规定，情节轻微的，除按奖惩规定进行处理外，主管人员和直接责任人员应写出书面检查。情节严重造成传染病疫情暴发或传播12、的，依法追究领导责任、管理责任和直接责任。传染病防治知识培训工作制度（一）院内成立传染病防治知识培训工作领导小组，定期开展传染病防治知识的专题培训。（二）对全体医务人员每年进行两次传染病相关知识培训。培训内容包括相关法律法规、重点传染病防治、诊断标准及国家传染病防治方案和政策。（三）新入院的医生和实习生实行培训上岗制度，即凡新入院的医生和实习生必须经过传染病相关知识培训，经考试合格后,方可上岗。（四）疫情管理人员和网络直报人员必须接受上级疾控部门的培训，经考试合格后方可上岗。（五）拒绝参加培训者按有关制度处理。医院门诊日志登记及疫情报告制度（一）院内所有门诊科室均要建立健全门诊日志，按要求详细13、登记接诊病人情况。（二）门诊日志要按照规定的项目填写，填写要详细、齐全，内容要真实可靠。（三）对门诊日志上登记需上报的传染病，要登记到本科室传染病登记本上。 （四）对疑似传染病和确诊的传染病病例，要登记其具体内容（姓名、性别、年龄、发病日期、诊断日期、工作单位、家庭详细住址等），14岁以下儿童要登记家长姓名及其所在学校、班级等内容。（五）要经常核查所登记的门诊日志，发现问题及时补充、订正。（六）年度结束后，对全年的门诊日志核查无误后，按规定要求存入资料室，妥善保管，以备查验。（七）严格执行传染病报告和管理制度，对发现的传染病要按照规定的时限、程序进行报告，并做好相关处置和管理。住院登记及疫情报14、告制度（一）建立住院登记本，住院部医生对入院病例应认真填写出入院登记，填写内容要完整，字迹要工整。（二）对于传染病患者，要认真填写传染病报告卡，填写内容要真实、详细，按规定时限上报防保（传染病管理）科，同时在传染病登记本上登记病例。（三）定期核查出入院登记本，对漏报和误报的传染病要及时给予补报和订正，订正后的传染病报告卡要及时上报防保科。（四）防保科疫情管理人员每月要认真核查一次出入院登记本，避免漏报和错报现象发生。（五）病人出院时，如果与入院诊断病名不符，需订正的传染病要及时填写订正传染病报告卡，并上报防保科。（六）出入院登记本应妥善保管，以备查验。检验登记及疫情报告管理制度（一）检验科登记15、及反馈：登记项目包括送检科室、医生、送检日期、检验人员、报告日期，以及被检人员的姓名、性别、送检样品、化验项目、化验结果，异常结果必须反馈送检医生处，并有记录。（二）检验中发现为传染病病例的，要按要求认真填写传染病报告卡上报，要求逐项填写，不得有漏项、缺项和逻辑错误。同时，将病人情况用传染病登记本登记。（三）对疑似传染病和确诊的传染病病例，要登记其具体内容（姓名、性别、年龄、发病日期、诊断日期、工作单位、家庭详细住址等），14岁以下儿童要登记家长姓名及其所在学校、班级等内容。（四）对上报的传染病要登记到传染病登记本上。（五）要经常核查所登记的检验记录，发现问题及时补充、订正。（六）年度结束后，16、对全年的检验登记本核查无误后，按规定要求存入资料室，妥善保管，以备查验。（七）严格执行传染病报告和管理制度，对发现的传染病要按照规定的时限、程序进行报告，并做好相关处置和管理。传染病病例登记和转诊制度（一）院内临床、检验和放射等科室及辖区内下级医疗机构，要建立健全门诊日志和传染病登记本。（二）对传染病病例，要详细记录就诊病人的基本情况，项目齐全，书写规范，14岁以下儿童必须注明家长姓名。初诊病人，注明“传染病卡已报”，复诊病人注明“复诊”字样，首诊发现传染病病人应立即转传染科或当地传染病医院。（三）临床、检验和放射等科室必须建立传染病登记本，记录项目和内容与门诊日志及出入院登记本相一致，且在一17、定时间段内，二者人数相符合。（四）防保（传染病管理）科应建立全院传染病登记本，对各科室报告的传染病病例信息，详细登记，并定期进行汇总分析。（五）不具备传染病诊疗条件的医疗机构，在发现传染病病人或疑似病例时，要认真、详细地做好登记，及时填写传染病报告卡转到有条件的医疗机构或传染病专科医院。突发公共卫生事件管理制度（一）突发事件应急处理要遵循预防为主、常备不懈的方针。贯彻分级负责、反应及时、措施果断的应急工作原则，加强法制观念，依法应对突发事件。（二）成立突发公共卫生事件处置领导小组。领导小组至少包括医疗救治组、疫情管理组、后勤保障组等。一旦发生突发事件，立即启动应急系统。（三）各有关科室应首先保18、证突发事件应急处理所需的、合格的通讯设备、医疗救护设备、救治药品、医疗器械、防护物品等物资的调配和储备，做好后勤保障工作。服从卫生主管部门突发事件应急处理指挥部的统一指挥。（四）实行首诊医生负责制，发现疑似的突发公共卫生事件疫情时，应立即用电话通知疫情管理人员，疫情管理人员要立即报告院长，同时向市疾病预防控制中心进行报告。（五）疫情管理组在上报突发公共卫生事件的同时，配合疾病预防控制机构开展现场流行病学调查与处理，搜索密切接触者、追踪传染源，必要时进行隔离观察；进行疫点消毒及其技术指导。（六）医疗救治组负责医疗救护和现场救援，对就诊病人进行接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的病人19、，应当按照规定将病人及其病历记录的复印件转送至接诊的（或者指定的）医疗机构。（七）需要接受隔离治疗、医学观察的病人、疑似病人和传染病病人密切接触者按规定进行留验和医学观察。拒绝配合的，报公安机关依法协助强制执行。（八）配合卫生行政主管部门和疾病预防控制机构进入突发事件现场进行调查、采样、技术分析和检验，不得以任何理由予以拒绝。（九）严格执行各项消毒隔离、医院感染控制等各项制度和措施，做好人员防护，防止交叉感染和院内感染的发生，做好污物、污水的无害化处理。（十）医院承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务，定期对医生和实习生进行有关突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告工作的20、培训。（十一）定期组织院内科室对突发公共卫生事件进行演练，及时发现问题并进行解决，不断提高应对能力。传染病预检分诊制度（一）设立传染病预检分诊点，具备消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。（二）从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。（三）各科室医师在接诊过程中，应当按要求对病人进行传染病预检。预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染科就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。（四）根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，做好特定传染病的预检、分诊工作。初步排除特定传染21、病后，再到相应的科室就诊。（五）对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。（六）不具备传染病救治能力的，应当及时将病人转诊到具备救治能力的医疗机构，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。预检分诊流程导医台、挂号室 分诊普通门诊就医门诊医生、护士预检 非传染病患者疑似传染病患者 传染病人陪护者感染科预检、就诊医学观察、防护措施 非住院者 需要住院者转感染科住院治疗门诊治疗首诊医生 医护卫生知识指导或发健康教育处方对就医环境消毒处理死亡病例报告制度（一）在医疗过程中患者死亡后，须填报死亡病例22、报告卡，对死亡案例进行死因医学诊断，并由诊治医生填报死亡医学证明书。（二）医务科（处）组织有关专家对死亡病例进行实地调查核实，采集病史，并在死亡证明书上加盖公章。（三）诊治医生在开具死亡证明书后3天内，病案室或管理病案的其它科室应完成死因编码工作。（四）防保科（站）定时收集科室及辖区内死亡报告卡，在开具死亡证明书后7天内完成网络直报工作；院内死亡病例死亡后7天内上报，辖区居民死亡病例死亡后30天内上报。（五）网络直报时要认真填写死者的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日期、报告日期、报告单位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、与传染病相关的死因及不明死因）。对于不23、明原因死亡病例，要在医学死亡证明书背面调查记录一栏填写病人症状、体征。（六）病案室或管理病案的其它科室做好原始死亡医学证明书的保存与管理，协助疾病预防控制中心开展相关调查工作。（七）医务科（处）要定期检查各科室死亡报告情况，并对防保科（站）网络直报工作进行定期督导，发现问题及时解决。腹泻病门诊工作制度（一）市直综合医院坚持常年开放；乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年5月至10月开设腹泻病门诊；要求专人、专室、专用设备，实行24小时值班制。（二）严格执行各项诊疗技术操作规范和消毒隔离制度。（三）建立腹泻病病人登记本和疫情登记本，做好腹泻病人的就诊登记，诊断为传染病病人的，应及时登记到传染病登记本上24、；需抢救治疗及留观病人另做详细病历记录。（四）做好腹泻病人监测，做到“逢泻必检、逢疑必报”。（五）对中、重型腹泻病人应在门诊积极抢救治疗或留观。（六）加强疫情管理，及时上报传染病疫情及监测报表。消毒隔离工作制度（一）医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。（二）使用合格的消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。（三）进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。（四）无菌器械容器、敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。（五）所有病人应进行预检分诊，按常规隔离。疑似传染病人应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理。（六）病房应定时通风换气，每日空气消毒，物品定期消毒。传染病病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的单元进行终末消毒。（七）传染病病人要按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣、洗手，离开污染区时脱去隔离衣。 （八）供应室必须将无菌与清洁、污染物品分开存放。严格按照消毒方法进行消毒，并定期开展消毒与灭菌效果检测工作。（九）各种消毒操作应做好记录，并妥善保管，以备查验。