1、医院护理部管理制度（查对、礼仪规范等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 第一章 护理人员工作制度及职责3第一节 护理行政管理制度31护理部工作制度32护理会议制度3一、护理工作会议制度3二、护士长例会制度33查房制度44护理部质量管理制度45护理执业人员准入及继续教育制度46护理人员紧急替代制度57护理人员请假制度58护理制度实施登记制度69“五个到位”服务管理制度6第二节 护理工作制度61抢救室工作制度62抢救工作制度73治疗室工作制度74输液室工作制度75换药室工作制度86病人入院管理制度87病人出院管理制度882、护理交接班制度89分级护理制度910查对制度11一、医嘱查对制度11二、服药、注射、输液查对制度11三、输血查对制度11四、饮食查对制度12五、手术室查对制度12六、手术病人查对制度12七、供应室查对制度1211医疗文件管理制度1212药品管理制度13一、一般药品管理制度13二、特殊药品管理制度1313器材管理制度13一、医疗器械种类13二、医疗器械有效证明14三、医疗器械使用管理制度1414被服管理制度1515洗衣房工作制度1516手术室工作制度1517供应室工作制度1618住院部管理制度1719治疗室管理制度1720输液室管理制度1821差错、事故登记报告处理制度1822消毒隔离管理制度13、9第三节 护理部职责201护理部部门职责202护理部主任或总护士长职责213住院部护士长及护士职责214手术室护士长职责245供应室护士职责256治疗室护士长及护士职责267输液室护士长及护士职责27第四节 各级护理人员职责281主任护师职责282主管护师职责283护师职责284护士职责29第二章 护士素质、仪表、礼仪规范29第一节 护士素质要求29第二节 护士服务礼仪规范301护理哲理302、护理人员职业道德规范313、病区文明规范314、护士礼仪规范315、护士语言规范356、护士行为规范40第三章 护理工作质量标准41第一节 各单元负责人工作标准要求41第二节 门诊护理工作标准41第三节4、 病房护理工作标准41第四节 抢救室护理工作标准41第五节 手术室护理工作标准41第六节 供应室工作标准41第一章 护理人员工作制度及职责第一节 护理行政管理制度1护理部工作制度一、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经分管领导批准后，具体组织实施。二、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。三、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期检查。四、负责全院护理人员的业务提高培训。开展业务知识的学5、习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。开展业务教育和举办短期学习班，加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。 五、全面实施以病人为中心的整体护理。六、做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。七、定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。八、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救，建立本部大事记。九、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理差错的发生，分析护理6、工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。十、掌握全院护理人员的工作学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。2护理会议制度一、护理工作会议制度1、护士长会议：每周召开一次，由护理部主任或副主任主持，总结护理工作，公布检查评比情况，交流先进经验，指出存在问题，研究解决办法，布置新的工作任务。特殊情况下，可临时召开会议。 2、全体护士会议：每半年召开一次。由护理部主任或副主任主持，请院领导参加，进行半年工作总结，弘扬成绩，表彰先进，指出存在问题、制订改进措施，布置今后的护理工作任务和要求。 3、护理晨会：每日早晨上班利用15分钟召开，由护士长主持，进行护7、理日夜交接班。每周一护士长传达上级会议精神和安排护理工作计划，进行护士业务提问及护理教学提问等。 二、护士长例会制度护理部每周召开全院护士长例会，主管院长定期参加，由护理部主任主持，讲评及布置工作。 1、要求护士长按时参加会议，因故不能出席者，要事先请假并指派科内护士参加会议。 2、携带会议记录本并对会议内容进行记录. 3、需护理部解决的问题，提交会议解决. 4、内容: （1）护理部主任总结上周工作，布置月计划，周安排. （2）护士长汇报科室工作. （3）表扬好人好事. （4）总结手册书写情况. （5）反馈质量考核情况. （6）护理质量分析. （7）对护士长进行思想，业务素质的培训.3查房制度8、1、护理部主任每月组织全院性管理查房一次，检查各科室管理，规章制度落实情况，发现问题及时解决。2、护理部主任或正副主任护师每月组织全院各病区护士进行护理专科业务查房一次，由有关科室的护士长，护士，实习护士参加。检查危重病人的护理，护理常规落实情况，提高专科业务知识和护理技术水平。3、业务查房的内容由护士长安排，主持，护理部主任根据情况给予指导并介绍国内外的护理新技术，新动态，提出改进意见。4、护理查房须有完整的记录。4护理部质量管理制度1、成立由院长、护理部总护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查、考评。2、对全院的护理质量每月进行一次全面的检查考评，并进行综合评价。3、护9、理部和质量管理委员会要定期活动，做好事先控制，环节控制和终末控制，发现问题及时纠正，定期对本科室的护理质量进行评价.4、护理部及质量管理委员会成员不定期到病房和科室进行随机抽查.5、考评成员要严肃认真，从全局出发，按护理质量标准进行逐项评价.6、每月将质量检查结果向医院质量管理委员会汇报，与当月奖金挂钩.7、护理部定期召开护理质量管理委员会，护士长会议，总结本月质量检查情况，找出存在问题，定出改进措施.5护理执业人员准入及继续教育制度一、从事临床护理工作的人员，必须遵守中华人民共和国护士管理办法。二、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。三、护理人员必须按规定每五年注册一次，每年继续医学教育类10、学分不得低于15分（其中中级以上职称1类学分不少于10分）。四、凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。五、岗前教育（1）新分配，调入的护理人员，必须经过培训方可上岗.培训内容:医德医风，护士行为规范，医院各项规章制度，基础护理理论，基本技术操作，岗位责任制等.（2）新进护士独立上岗前由护士长或护师以上人员带教34周，经考核能胜任本职工作的学习后方可上任.六、继续教育（1）各级护理人员继续教育在护理部的统一安排下进行，培训后必须有考核，有鉴定，并列入技术档案.（2）在岗护理人员必须进行有计划地在职培训，采取自学，统一组织学，送出进修培训等多种方法进行，以提高理论知识，技术水平，工作能力和工作技巧11、.(3)对不同年资和不同技术职称人员要采取不同的教育内容和不同的教育培训方法.护士的培训，以三基为主，巩固在校所学的基础医学理论和护理专业知识;熟悉各专科疾病的理论和护理要点，掌握基础护理及专科护理技术.采取专题讲座和高年资护师传，帮，带等形式进行提高.护师的培训，主要以学习基础医学和临床医学理论为主，熟练掌握基础护理和专科护理技术，掌握危重病人的护理和急救技术，学习管理知识，能胜任护理工作的组织管理;能参加护理教学和科研工作，总结经验或撰写论文;借助字典能阅读本学科外文书刊，了解国内外护理学的进展.培训方法以自学，进修，参加专科学习班等.以达到护理大专或本科水平.主管护师的培训以提高全面理论12、知识为主，掌握护理工作的新业务，新技术，以及外语，护理管理，教学，科研等内容.采取自学，专科培训，专题考核和报考护理专业证书等形式.主任护师副主任护师的培训，以本科的护理理论和全面的护理知识为主，能解决护理工作中的复杂疑难问题，掌握国内外护理科学的新进展并应用于实际工作.护理人员每年培训，进修率15%.6护理人员紧急替代制度一、因工作繁忙而人员紧缺时，护士长在本科内进行调配，及时替代。二、若本科内不能解决，由护士长汇报护理部总护士长进行全院调配，及时替代。三、所调人员应具备一定的工作能力。并完成替代科室的各项工作任务，保证护理质量。四、在夜间或节假日值班时，值班人员因特殊原因不能继续工作，或遇13、有疑难操作不能完成时，要立即向护士长或护理部主任汇报，及时顶替完成工作任务。7护理人员请假制度一、病假需凭本院诊断证明、病历卡、二级医院药单、医生的休息证明方能允许请病假。二、护士长请假由护理部总护士长批准；护理部总护士长休假或外出须事先向主管院长请假，三天以上的由医院总经理批准。三、护士有病或有事，须本人亲自来院请假，经护士长同意后，按替休或补休处理，不准电话请假（特殊情况除外）。四、因疾病等原因不能上夜班者，须于接班之前4小时内交假条，以免影响工作和人员安排。五、上班时间离岗要请假，一般不超过30分钟，超过者按半天事假计算。六、护理人员请假不得影响医院正常运营。8护理制度实施登记制度一、护14、理规章制度具有法规性和强制性，是护理人员必须严格执行和遵守的原则。二、护理规章制度的实施对维护护理工作正常秩序，确保护理任务的完成，提高护理质量具有重要的意义。三、护理规章制度的制定必须遵循科学性、实用性，相对稳定性的原则。四、护理人员要熟悉规章制度的内容和要求，这是贯彻落实规章制度的基础。五、贯彻落实规章制度要严格要求，严格管理。六、严格执行护理工作中的各项登记制度。建立并实施交接班登记、医嘱查对登记、危重病人上报登记、护理事故差错缺点上报登记制度、皮肤压伤登记报告制度、输血登记、病人转科登记、医疗废物登记、一次性使用医疗器械销毁登记、抢救仪器设备保养消毒灭菌登记、紫外线使用消毒登记、物体表15、面消毒登记、护理查房、会诊、病例讨论记录、修养员座谈记录、健康教育指导登记、新业务新技术准入登记等相关登记制度。七、护理管理人员要加强监督检查规章制度的执行情况，发现问题，坚持予以纠正。9“五个到位”服务管理制度一、“五个到位”服务，即就诊有人引、检查有人陪、手续有人办、困难有人帮、出院有人送，服务过程中要突出“以人为本、满意服务”的服务理念。二、严格按照“五个到位”内容服务于患者，门诊患者在导医人员帮助下解决就诊过程中出现的问题。三、住院患者必须由导医人员协助办理住院手续并送到病房。四、住院患者外出检查应有陪检人员负责陪送至检查科室。五、住院期间要真诚对待患者，尽量满足不同层次人群的需求；出16、院时做好健康宣教，热情送出病房。六、护理部和科护士长采取科学的监控措施，不断督促落实，提高服务满意度。第二节 护理工作制度1抢救室工作制度一、抢救车专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用（尤其抢救室）。被抢救人一旦允许搬动，即应转移出抢救室以备再来抢救病人的使用。二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。三、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。四、每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。五、无菌物品需注明灭菌日期，超过1周时应重新灭菌，保持室内清洁整齐，每日用消毒液擦地两次，紫外线空气消毒不少于2小时。六、每周17、需彻底清扫、清毒一次，室内禁止吸烟。七、抢救时抢救人员要按岗定位，严格按照各种疾病的抢救常规程序进行工作。八、每次抢救病员完毕后，要作现场评论和初步总结。2抢救工作制度一、参加抢救人员，必须全力以赴、明确分工、紧密配合、听从指挥、坚守岗位、严格执行各项规章制度；医师未到前，护理人员应根据情况及时给氧、吸痰、测量血压，建立静脉通道，人工呼吸，胸外心脏按摩、配血、止血、及时提供诊断依据。二、严密观察病情记录，及时详细，用药处置要准确，对危急病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。三、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责。对病情抢救经过及各种用药要详细交待，新用药品的空安瓶，经二人核对后方可18、弃去。口头医嘱执行时应加复述。四、及时与病人家属及单位联系。五、抢救完毕做好消毒、6小时内完成抢救记录和登记。3治疗室工作制度一、经常保持室内清洁，每做完一项处理，要及时清理。各种医疗用具，使用后均应消毒。二、治疗室用具应专用，废弃物不能放入生活垃圾内。三、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗。损坏物品及时报告护士长进行登记，按规定赔偿或报损。严格履行交接班制度，每月清点一次物品。四、各种物品分类放置，标签明显，字迹清楚。五、毒、限剧药品、贵重药品应加锁保管，严格交接班。六、严格执行无菌操作技术，进入治疗室必须穿工作服、戴口罩、帽子。七、无菌持物钳罐每日更换二次，头皮针、静脉导管需一人一针19、一管。八、使用过的一次性用物清理后送指定地点集中处理。九、对无菌物品必须注明灭菌日期。超过一周者，重新灭菌。十、每月做空气培养一次。4输液室工作制度一、凡各种注射治疗应按处方和医嘱执行。对可能引起过敏的药物，必须按规定做过敏试验。二、严格执行查对制度，注射前必须两人核对药物和注射证。三、密切观察注射后的情况。发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。四、严格执行无菌操作规程，操作时应带好口罩、帽子。器械要定期消毒（无菌包每周消毒一次），保持消毒液的有效浓度，注射应做到每人一针一管。五、药品、器械要定点放置，定期检查，用后及时补充，过期更换。六、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。七、室内20、每天消毒，每月采样培养，结果应有记录。5换药室工作制度一、严格执行无菌管理制度，进入换药室必须穿工作服，戴工作帽及口罩，非换药室人员不得入内。二、一切换药物品需保持无菌，并注明灭菌日期和失效日期。超过一周者，重新消毒，开启灭菌溶液（生理盐水和呋喃西林等）24小时内有效。三、器械浸泡液根据消毒液性质定期更换。四、对清洁和污染伤口，要分先后，并在固定位置处理。五、特殊感染不得在换药室处理。六、换药物品每周大消毒一次，室内消毒每日一次，每月做一次细菌培养。七、无菌包应注明消毒日期，有效期为一周。八、无菌柜内无尘无土，器械物品应有一定基数，必须严格执行交接班制度，严格做到一人一包.九、无菌持物钳及其它21、无菌物品，须按时灭菌。6病人入院管理制度一、病房护士准备床位及用物，对急症手术或危重病人须立即做好抢救的准备工作。二、病房护士和急诊护士做好交接班工作，并主动热情接待病人，向病人介绍人院规则和有关病房制度，协助熟悉环境，护士须主动了解病情和病人的病理动态，生活习惯等。三、新病人入院每天测体温，脉搏二次（6：00-14：00）连续三天， 39（口温）以上者，每4小时测量一次；体温在38.9-38者，每日测量3次（6：00-14：00-18：00），一般病人每天下午测体温，脉搏，各一次；新入院病人当天测血压一次，由医师填写于体温单血压栏内，其它按常规和医嘱执行.四、通知负责医师检查病人，及时执行医22、嘱。7病人出院管理制度一、护士应按医生决定的出院日期，预先通知病人及家属。二、护理人员根据医嘱办理出院手续。三、协助病人整理物品，收回医院用物，并将出院带药交给病人，讲明服用方法。四、做好出院卫生宣教，并告知注意事项。征求病人对医院的意见，送病人至卫生处置室更衣。五、清理病床单位用物，注销各种卡片，整理病历。8护理交接班制度一、各科应设昼夜值班人员，值班人员应严格遵照医嘱和护士长的安排，对患者进行护理工作。二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告、护理病历及医生医嘱。三、在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。四、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做23、详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告、护理病历及各项文字记录单，处理好用过的物品。白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。五、交班者在写病情交班前，须深入病房，了解患者情况，检查其它工作有无遗漏，然后写病情交班记录。六、接班者应在办公室认真严肃的进行交接班，严格执行“五不接”原则（病人数、病情、治疗、物品、卫生不清不洁不接），有疑问应及时提出。七、药品、器材、物品等接班时必须当面点清，如有欠缺，应及时寻找，发现差错或损失应及时上报和登记。八.危重、新入院、长期卧床、特殊交班、手术等患者应在床头进行交接班。九、交班中发现病情24、治疗器械、物品交待不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。十、护理病历应由主管床位的护理人员书写（中夜班由当班护士书写），要求字迹整齐、清晰、简明扼要，要连贯性，运用医学术语，如果进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。十一、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，要求做到交班时护理病历要写清，口头要讲清，患者床头要看清，如交待不清不得下班。十二、交班内容：1、患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查处理、病25、情变化及思想情绪波动的患者，均应详细交待。2、医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。3、查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。4、常备贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。5、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、舒适、安静、安全的要求及各项工作的落实情况。9分级护理制度分级护理是医生根据病情以医嘱形式下达的护理等级。级别为：特级护理、一、二、三级护理。要在床头卡上设护理标记，一级为红色，二级为蓝色，三级为黄色标记。特级护理【指征】病情危重，26、复杂多变，随时可发生危及生命的状况，患者极度虚弱，生活无法自理. 【护理要求】 设立护理组，安排熟悉业务的护士34名，每日早，中，夜三班，24小时，专人看护，并班班交接. 安置患者于重症抢救室，监护室或单人病室，室温调节在1820. 严格观察病情变化，定时测量体温，脉搏，呼吸，血压及其他观察指标，并做好记录. 准备抢救仪器，器械和抢救药物，呈备用状态，一旦发生变化，立即投入抢救，并做好抢救后物品的处理工作. 及时正确执行医嘱，认真落实各项治疗措施. 按常规落实各项护理措施，保证各种导管通畅，保持导管口的清洁并定时消毒，详细记录引流量及色泽等情况. 按时认真填写危重护理记录单，要求能反映病情的动27、态变化，所采取的相应护理措施及效果评价. 了解影响患者心理的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，并进行卫生健康指导. 做好基础护理和生活护理 每日更换床单及衣裤，保持床单位整洁，一旦污染，及时更换. 在病情许可下，每日床上沐浴或擦身1次，包括洗脚及会阴护理. 口腔护理每日23次，洗脸和头发护理每日2次. 每2小时翻身1次(或遵医嘱)，褥疮护理每日3次.一级护理：1、 病情依据，合格率达到85%（1）病重、病危、心、肝、肾功能极度衰竭，需严格卧床休息，生活不能自理者。（2） 各种大手术、内出血、高烧、昏迷、休克或外伤。（3） 瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌症的病人以及早产儿。2、 护理要求：（1） 严28、格卧床休息，做到七知道，解决生活上各种需要。（2） 注意思想、情绪上的变化，做好周密细致的心理护理。严密观察病情，每15-30分钟巡视病人一次，定时测量T、P、R、BP，观察用药后反应及效果并记录。（3） 二十四小时内制定护理计划，做好各种记录。（4）做好室内清洁消毒工作，保持室内空气新鲜，整洁卫生、防止交叉感染。（5）加强营养，鼓励病人进食，加强基础护理（口腔、褥疮等），无护理并发症等发生。二级护理1、 病情依据：（1）病重期、急性症状消失，大手术后病情稳定、骨牵引、卧石膏床等生活不能自理者。（2） 年老体弱或慢性病，不宜过多活动者。（3） 一般手术后，轻型先兆子痫。2、 护理要求：（1） 29、卧床休息，根据病人情况，可在床上或床边进行轻度活动。（2）每1-2小时巡视病人一次，观察病情、特殊治疗和用药后反应及效果。（3）做好基础护理，防止并发症。（4）给予生活上的必要照顾，做到送水、送饭、送药、送便器到床边。（5） 注意营养调节，保证足够的热量，有利于疾病的恢复。三级护理1、 病情依据：（1） 轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇。（2） 各种疾病恢复期，可以下床活动，生活可以自理。2、 护理要求：（1） 每日测量T、P一次，掌握病情和思想状况。（2） 督促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日巡视两次。（3） 进行卫生宣传教育，产妇可进行妇幼卫生咨询。10查对制度查对制度30、是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查七对制度（三查：备药前查、备药中查、备药后查，七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法），才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。一、医嘱查对制度1、执行医嘱，应做到班班查对。2、执行单转抄的长期医嘱须查对，并签全名。3、临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱问清后方可执行。4、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，保留用过的空安瓶，必须经二人核对后，方可弃丢。5、长期医嘱单超过三张须由医师及时整理。重整医嘱须抄录有效的长期医嘱及原医嘱的31、起始日期和时间，整理医嘱单后，必须经第二人查对。6、查对医嘱每班一次，下班核对上班医嘱，护士长每日总查对二次（每周二、五），执行医嘱须严格执行三查七对。二、服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液等必须严格执行三查七对制度。2、备药等要检查药品质量、水剂、片剂，注射有无变质，安瓶、针剂有无裂痕，液体瓶要观看有无沉淀、混蚀，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，则不得使用。3、摆药后必须给第二人核对方可执行。4、易致过敏药物，给药等应询问有无过敏史，使用毒麻等限制药时，要经过反复核对，用后保留安瓿，给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。三、32、输血查对制度1、查采血日期，血液有无溶血和凝血块，血瓶有无裂痕。2、查输血卡上供血者姓名、血型、血瓶号与血瓶上标签是否相符，交配报告有无凝集。3、查病人床号、姓名、住院号、血型、血瓶号及血量。4、输血前，交配报告必须经二人核对无误后方可执行。5、输血完毕，应保留血瓶，以供必要时检验。四、饮食查对制度1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，对床号，姓名及饮食种类.2、发饮食前，查饮食单与饮食种类是否相符.3、开饭时，在病人床前再查对一次.五、手术室查对制度1、接手术病人时，要查对科别，床号，姓名，性别，诊断，手术名称，术前用药.2、手术前再次查对姓名，诊断，手术部位(特别注意左，33、右侧)，麻醉方法及麻醉用药.3、取血时要核对姓名，血型，储血号等，输血前经两人再全面核对一次，以免误差.4、凡进行体腔或深部手术，要在术前和缝合前清点所有敷料和器械数，并进行登记.5、术中用药严格查对，对医师口头医嘱，复诵无误后，进行三查七对方可执行.六、手术病人查对制度1、术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）。2、查手术名称及配血报告，术前用药，药物过敏试验结果等。3、查无菌包内的灭菌指示卡，手术器械是否齐全。4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对吸水巾、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符。5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写34、病理检验单送验。七、供应室查对制度1、准备器械包时，查对品名、数量、质量及清洁度。2、发器械包时，查对名称、消毒日期、查灭菌指标。3、收回器械包时，查对数量、质量及清洁处理情况。11医疗文件管理制度医疗文件是病人在住院期间的各种检查、诊断、治疗与护理的重要记录，是为医疗、教学、科研积累有价值的原始资料，它不仅是卫生机关的统计材料，也是法律上的证据和检查医疗护理质量时的一切重要依据，因此必须加强管理。一、由病房护士长负责管理，护士长不在时由主班护士管理。各班护理人员均须按管理要求执行。二、住院期间医疗文件定点存放，病历中各种表格单均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改和丢失，用后必须归还原处。三、病35、人不能自带病历出科室，会诊、外出、转院时，只许携带病历摘要。四、病人出院或死亡后，病历须按项目表编号规定排列，由病案室负责保管。五、病房交班报告本按要求记录，妥善保存一年以备查阅。六、护士长定期检查各种护理记录是否符合标准。七、护理文件要用蓝黑墨水、碳素墨水书写，书写内容应客观、真实、准确、及时、完整、重点突出、层次分明，表述准确、语句简练、通顺，书写工整、清楚，标点符号正确，书写不超过格线，书写中出现错字、错句、应在其上用双横线标识，不得采用刀刮、胶贴、涂黑、剪贴等法抹去原来字迹，外文或药名要写全各项后按规定缩写。12药品管理制度一、一般药品管理制度1、各病房药柜药品根据病种，保存一定基数，36、便于临床应急使用，不得擅自取用。2、根据药品种类、性质，分别放置针剂、内服、外用、剧毒或按字母顺序编号，定位存放，每日检查，保证随时应用，应定人管理，负责领取及保管。3、定期清点，检查药品质量，防止积压变质。如有沉淀、变色、过期。药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或涂改者，不得使用。4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上，或设专用抽屉存放加锁，并保持一定基数，每日检查，编号排列，定位存放，保证随时应用。5、病人个人的贵重药品，应注明床号、姓名、单独存放，不用时及时退回药房，以减轻病人的经济负担，且减少浪费。二、特殊药品管理制度特殊药品是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品，药品管理法规定37、对上述药品实行特殊的管理办法。1、麻醉药品系指连续使用后易产生身体信赖性且能成瘾癖的药品，麻醉药品处方权由医师以上职称，经医务科审批方可执行、签字字样由药房备查，方可领取。2、麻醉药品严格执行“五专”管理，即专橱加锁、专册登记、专帐消耗、专用处方和专人负责管理，控制针剂二日常用量，片、酊剂不超过三日常用量，杜绝滥用、防止流失。3、医疗用毒性药品系指药理作用剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近、用量不当会致人中毒或死亡的药品。保管、验收、领发、使用核对制度、须有责任心强，业务熟练的护士长或高年资护师领取。 4、医疗用毒性药品凭医师规范处方进行调配，每日不超过二日极量，配方人员必须认真、负责、称量准确，中38、级以上职称药师复核、签名盖章发出。13器材管理制度一、医疗器械种类1、医疗设备：包括：诊断设备、治疗设备、手术室设备、麻醉设备、康复保健设备及器材、护理设备、消毒设备、灭菌设备、美容仪器、实验室设备、非系统辅助设备、配套软件等。2、医疗器械：包括：诊断器械、治疗器械、手术器械、护理器械等。二、医疗器械有效证明1、生产企业必须持有时间有效的医疗器械生产企业许可证和年检合格的企业法人营业执照；2、销售企业必须持有时间有效且上一年度年检合格的医疗器械经营企业许可证和年检合格的企业法人营业执照，有量值的仪器、设备还须查验有无CMC标记等；3、国产及进口医疗器械产品都必须持有时间有效的中华人民共和国医疗39、器械注册证。4、医疗器械采购验收记录必须保存至超过医疗器械有效期2年；无有效期的验收记录保存不得少于3年，永久性直入医疗器械产品的记录保存30年。三、医疗器械使用管理制度1、正确使用医疗器械最终用户部门应根据操作手册，对初次使用的医疗器械（设备）的医护人员进行细致认真的使用前培训及考核。使用科室应指派专人负责收集和保管所使用的医疗器械操作手册等资料。使用科室应针对不同的医疗器械（设备）培养技术骨干，建立部门内技术支持。使用科室应对相关医疗器械（设备）的操作进行定期考核，以保证下属医护人员对医疗诊断或治疗设备的正确有效操作，提高诊断准确率或有效治疗率。医疗器械由治疗护士负责保管，定期检查，保持性40、能良好，每班要认真交接。使用医疗器械应了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后须清洁、处理、消毒后归还原处。精密光电仪器必须指定专人负责保管，应经常保持仪器清洁、干燥。用后经保管者检查性能并签字。2、安全使用保证患者安全：在对医疗器械操作时首先应保证被诊断或被治疗的患者安全。A医护人员在操作前，应对所用设备进行检查。发现有异常情况应停止对该器械（设备）的使用，及时通知部门内相关人员或负责人，并与主管工程技术人员取得联系。B医疗器械最终用户部门应严防对相关器械（设备）操作不熟练的医护人员独立操作，尤其是由于操作不当对患者会造成伤害的治疗设备和抢救设备。C对于由于操作不当会造成伤害患者的治疗设41、备和抢救设备，最终用户部门应根据操作说明书及医疗规范提前制定需要重点注意的操作规程和应急方法，标识在操作者容易看到之处。保证操作者安全：操作医疗器械（设备）的医护人员应加强对所使用器械（设备）安全使用知识学习，尤其是操作与热、光、射频、有害射线等相关的设备，应做好自身防护。保证医疗器械（设备）安全：操作医疗器械（设备）的医护人员应对所操作的医疗器械（设备）的安全给与重视。在使用时应严防其倒伏、跌落、碰撞、水浸及其他人为损坏情况发生。14被服管理制度一、各病房根据床位确定被服基数与机动数，每班交接清楚，如基数不符或遗失，须立即追查原因。二、病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得病人的协作42、。三、病人出院时，值班护士应将被服当面点清返回。四、脏衣放于指定地点，与洗衣房（或被服仓库）当面点清，以脏换净。五、新品库存和洗涤在用物品要分别建账，分专人管理，严格出入库手续，严格报废手续，以废领新，做到账物相符。被服报废应办理证明，连同旧物报后勤管理中心批准。六、采购部负责新被服的采购，护理部负责请领和旧被服的修补工作，不能制做的新品，护理部报总务部批准外加工，不能修补的旧品及时办理报废手续。15洗衣房工作制度1、负责医院各种被服、巾单的洗涤、消毒、修补、干燥、烫平等工作，保证医疗、护理工作的需要。2、严格洗涤原料的领取手续，计件下料，节约用料、用水、用电、用汽。3、收回的污染被服，要及时43、分类消毒、洗涤、干燥、烫平、折叠分类放置，做好供应工作。凡发现破损被服，应修补好后再发放，做到发放的被服无破、潮和不洁。4、坚持下收下送制度，收发被服当面点清，随时办理收发单据，防止差错。5、严格操作规程和分类洗涤制度，防止交叉感染。做到隔离衣与病人被服分开，有色与无色被服分开，棉化纤分开。6、加强洗涤机械的维修保养，责任到人。机械操作人员应熟悉掌握设备性能，不准超负荷运转或空转。机器发生故障应及时报告有关人员进行维修处理。一般人员不得随意修理，严防事故发生。7、不准私人洗涤、修补、制做被服。8、保持车间、工作间的清洁卫生，坚持班前清整周末大扫除制度。16手术室工作制度一、手术室工作人员，必须44、严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作技术、接送病人规则、参观规则、储物规则、门诊病员手术规则、无菌操作基本规则、消毒隔离规则、交接班制度、特殊感染手术的隔离技术、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特殊感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班等制度。保持室内整洁，进入手术室时，必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。二、室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝进入手术室，并通知有关部门。三、进手术室见习、参观1-2人需经科主任及手术室护士长同意，3人以上需报医务科批准。见习及参观者，应接45、受手术室医护人员的指导。不得任意游动及出入。四、手术室的药品、器材、敷料，应由专人负责保管放在固定位置。各项急症手术的全套器材、电器及蒸汽设备应经常检查，以保证手术的正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借，须经手术室护士长同意并经护理部报业务院长批准方可办理暂借手续。麻醉药与剧毒药有明显标志，加锁专人保管，按医嘱并经过仔细查对后方可使用。五、无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。手术前、后，手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查后并归还原处。若无条件时，应先作无菌手术，后作有菌手术。夜间及节假日应有专人值班及候班，以46、便随时进行各种紧急手术。六、手术室应常规准备急症专用器械、敷料等。如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等。如无特殊情况任何人不得以任何理由拒绝或拖延急症手术。七、手术室应对手术病人作详细登记，按时统计上报。八、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品）。如有感染，应协同有关科室研究感染的原因，及时纠正。九、手术通知单须手术前一天送交手术室，以便准备。急诊手术通知单须经主治医师或值班医师签字。十、手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室。十一、手术室工作人员暂离手术室外出47、时需先向科主任或护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开，外出时要更换外出衣、鞋、帽。十二、疖肿或急性呼吸道感染人员原则上不准进入手术间，特殊情况可戴双层口罩方可进入。十三、手术室内严禁吸烟，值班人员须在指定地点就餐。十四、手术室上午除特殊紧急情况外，一律不接私人电话。十五、爱护一切器械仪器，严格按操作规程使用，避免损坏。一旦损坏，应及时报告业务院长及器械科酌情处理。十六、精密仪器要设专人保管，1月以上不用者，要定期保养。十七、做好安全保卫工作，除值班人员外，一律不得在手术室留宿。十八、建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能。手术包必须标明消毒日期或有效日期。十九、手48、术采取的标本，应同病理科严格。交接手续，有专人负责送检17供应室工作制度一、供应室工作人员要有高度责任心，着装整洁、服务热情、严格遵守供应室各项规章制度。二、各项技术操作有严格程序和质量标准。三、对准备器材、敷料的要求（一）所有包布、治疗巾及洞巾必须清洁无损，每次用后一律换洗。（二）金属器械，每次清洗后擦油，以免生锈损坏。（三）各种针头应做到去污、去热源、去洗染、清洗四个环节，针头通畅无钩不弯曲。（四）玻璃类器皿应按规定冲洗清洁，光亮、无水珠。（五）刀剪等锐利器械应与一般器械分开，单独保管。（六）橡皮用品应保存于较凉地方，冬天避免受冻，防止锐形折叠。（七）所用物品，必须挂牌标明品名、数量、成人49、或小儿使用，并注明灭菌日期、包扎者与核对者编号，以便检查。（八）敷料须轻松、柔软、平滑而易于吸水，所有毛边应折在里面，无异物，大小适宜，使用前必须严格灭菌。四、消毒灭菌工作（一）上岗持有消毒证、压力容器操作证。（二）消毒器装锅容量不得超过80%，灭菌包潮湿应重新灭菌； （三）根据不同的物品采用适当的灭菌方法，严格掌握灭菌压力、温度、时间。（四）采用高压蒸汽灭菌法，灭菌前必须检查包布是否双层无破损，物品是否清洁，包扎是否严密。放置玻璃器材时不得挤压。消毒器体积不超过30*30*25，包外有名称、有效期、化学指示胶带、打包人签名，包内有化学指示胶带和物品清单，储槽灭菌前打开通气孔灭菌后立即关闭，消50、毒员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待汽压表的指针下降至“0”处，方可打出锅门，以免发生危险。定期鉴定高压锅的灭菌效能，并记录每锅种类、温度、时间、压力和灭菌效果。注意高压灭菌器的保养工作，每次（日）使用前要洗刷一次，并按时维修。（五）各类人员拿取无菌物品时，必须洗净双手，戴口罩、帽子、穿工作服。（六）已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。清洁区、污染区，无菌物品存放区要有明确标志。工作程序和行走路线不交叉、不逆行，无菌物品封闭式运取。五、操作室每月做空气细菌培养一次，消毒物品按规定抽样培养。六、每周大清扫卫生一次，水池经常用消毒液刷洗。七、下班前51、，必须彻底检查水、电、高压锅阀门和门窗关闭情况，以确保供应室安全。18住院部管理制度1、 病房由住院部护士长负责管理，主治或高年资住院医师积极协助.2、 定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病员思想，生活管理工作.3、 保持病房整洁，舒适，肃静，安全，避免噪音，做到走路轻，关门轻，操作轻，说话轻.4、 统一病房陈设，室内物品和床位要整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动.5、 保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次.6、 医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩.病房内不准吸烟.7、 病员被服，用具按基数配给病员管理。出院时清点收回。8、 护士长全面负责保管病房52、财产，设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，发现有遗失，查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续.9、 定期召开病人座谈会，为出院病人发放满意度调查表，征求意见，改进病房工作.10、 病房内不得接待非住院病人、不会客、医师查房时不接私人电话、病人不得离开病房。19治疗室管理制度1、 治疗室工作人员，应严格遵守无菌原则，衣帽整齐，带口罩，操作前要洗手.2、 按时检查消毒包是否过期，每周消毒一次，打开使用中的无菌容器24小时更换一次.3、 镊子罐每天更换灭菌二次，保持干燥状态，外科器械用后及时消毒备用.4、 治疗盘，服药盘每日洗刷一次，服药碗用后浸泡消毒.5、 治疗柜每周清理一53、次，无菌柜每天用消毒液擦拭2次.6、 各种导管，开口器，舌钳等用后立即清洗消毒，以备再用.使用后的一次性注射器，输液器分类存放，统一处理。7、 各种物品用完后放回原处，要严格区分无菌区，清洁区和污染区.各种药品分类放置标签明显，字迹清楚.8、 物品要有专人保管，定期清点，及时补充，严格执行交接班制度.9、 经常保持室内清洁，不许在室内吸烟，聊天，吃饭，非工作人员谢绝入内.10、 每天治疗结束后，清扫拖地，然后作紫外线照射并记录，每周大扫除一次.11、 治疗室抹布，墩布等卫生工具专用，标记清楚.12、 每月做空气及物品细菌培养一次.20输液室管理制度1、经医师诊断后需要输液者或注射的病人，应带复54、写处方及配取的药品到输液室，经护士核对无误后方可给予输液。2、做好“三查七对”严格操作规程，严密消毒。坚守工作岗位，定时巡视病员，注意输液反应，做好输液巡视记录。3、凡使用青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素、头孢类等有过敏反应的药物，均需先做皮试，经二人确认为阴性者方可使用；阳性者需做好记录，并请医生更改治疗方案，并告知患者。4、输液病人应根据药物和病情调节输液速度，在输液过程中，应交待病员与陪伴不得随意调节输液速度，以免发生危险，并做好输液观察记录。主动端茶送水、调节电视频道，对需要大小便者应由护士或陪伴陪同监护，以免发生意外。输液完毕后，患者无不适或其它反应，可休息十分钟后回去，并交代回家后注55、意事项。如有不适或病情变化应就地应急处理，并汇报主治医生处理。5、严格执行无菌操作规程，操作前按洗手六步法清洗双手，或用免洗手/消毒液消毒双手。操作时需戴帽子、口罩，严格做到一人一器械，防止交叉感染，定期消毒器械，定期更换消毒液，并做好日期标记。6、每班前用紫外线消毒空间环境30分钟，84液消毒地面、擦拭操作台面。7、对病人热情体贴，输液力求一针见血，肌肉注射力求无痛注射。如病人有疼痛或注射失败应立即向病人作好解释。8、应对病人和陪伴宣传，自觉遵守公共卫生和公共秩序，共同保持输液室清洁、卫生、安静、安全。9、做好病人满意度调查，不断改进服务工作；21差错、事故登记报告处理制度一、为了正确处理医56、疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展，特制定本制度。二、医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。三、处理医疗事故，应遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。四、医务科、护理部及医疗、医技科室都应建立医疗差错、事故登记、讨论报告制度。由科主任护士长或指派专人登记发生差错、事故的经过、原因及后果，务必做到及时、准确并及时组织讨论总结。五、凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、57、事故的事件，当事人应立即向科室负责人报告。科室负责人及时向医务科或护理部报告。发生严重差错或医疗事故后，应立即组织抢救，并报告医务科、院领导。对重大事故，应做好善后工作，当事人及所在科室应主动填写差错登记表或医疗事故登记表。六、差错、事故发生后，如不及时汇报，或有意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严肃处理。七、差错、事故发生后，医务科护理部及其他有关部门，要认真调查事发的详细经过，并必须于当班或当时完成调查经过（含讨论），尽快做出准确的科学结论。由医院依照有关规定进行处理，并上报上级卫生行政部门。八、医务科、护理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得58、涂改、伪造、隐瞒、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。九、为查明事故和医疗纠纷原因，必要时由医务科、护理部向死者家属及时提出尸检要求，要有书面要求及死者近亲属的书面答复意见。如拒绝和拖延尸检而影响对死因的判断，由拒绝和拖延一方负责。为确保尸检结果的可靠性和准确性，应当在患者死亡后48小时内进行尸检（具备尸体冷冻条件的，可以延长至7日）。十、情况检查清楚后，由院、科向家属单位做详细说明。任何人不得随意向其家属及单位解释，必须严格遵守保护性医疗措施。十一、各科室要严格执行各项规章制度，积极采取措施，有效地防止和避免重大差错事故的发生。十二、根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医59、疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的；22消毒隔离管理制度一、护理人员上班时衣帽整洁，不许穿工作服到院外。二、护理、治疗前后均应洗手，必要时用消毒液浸泡。三、无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳要定期灭菌与更换消毒液，注射时做到一人一针一管一用一消毒一洗手。四、病房定期通风换气，定期空气消毒，地面湿擦，床、床头桌、椅每日湿擦，抹布应专用，用后消毒。五、被褥定期更换，脏被褥应放固定处，不随地60、乱丢，不在病房清点六、各种器械用具，使用后均需消毒，药杯、餐具必须消毒后使用，便器应每次用后清洗消毒。七、脏器移植的手术病人和有强烈传染性的病人，应安置在单独病室，病室应事先消毒。八、对出院病人，必须做好终末消毒。床、桌、椅等应用消毒液擦拭，床垫、被褥洗晒消毒。九、传染病人按常规隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理，未经消毒的物品不许带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。十、传染病房按病情分区隔离，工作人员进出污染区要穿隔离衣，接触不同病种时更换隔离衣并洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。十一、住院传染病人应在指定范围活动，不得互换病房和外出，到其他科诊疗时，要61、做好消毒隔离工作。出院、转院及死亡后应进行终末消毒。十二、对受厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格消毒，被接触过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料应焚烧。十三、进入治疗室，换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带入室内。十四、治疗室与换药室应每天通风换气，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外线对空气消毒或用消毒剂喷雾消毒，每周彻底大扫除1次，每月作细菌培养1次。十五、定期检查无菌物品是否过期，用过物品与未用过物品应严格隔开，并需有明显的标记。十六、治疗室抹布、拖把等用具应专用。十七、换药车上的用物要定期更换和灭菌，换药用具应消毒处理，然后再进行清洗消毒。第三节 护理部职责1护理部部62、门职责一、 在主管院长的领导下，负责全院的护理业务及行政管理工作。二、 制定护理工作长远规划和具体实施方案，定期进行总结，提出改进措施。三、 负责制定医院护理规章制度、护理常规、护理技术操作规程及护理质量监控指标，并负责组织实施，检查指导各科室做好基础护理工作，督促执行分级护理制度。四、 不断对全院护理工作进行整顿、提高，根据实际情况采取有效措施，解决存在的问题，使管理方法日趋完善，使工作做到制度化、常规化、规格化。五、 协同有关部门，做好院内护理岗位人员的调配和培养工作。根据具体情况及时向院行政主管部门提出对护理人员的奖惩、晋升、晋级和任免等考核、考评工作意见。六、 参加医院学术委员会及事故63、鉴定委员会的有关工作。对护理人员发生的差错事故，应及时调查，提出处理意见，并将结果向上级领导和有关部门如实报告。七、 会同有关部门对医院护理人员进行职业岗位教育，使她们热爱护理专业，安心本职工作，培养良好的护士素质，努力提高护理质量。八、 了解护理人员的思想、工作和生活情况，充分调动护理人员的积极性，对她们提出的有关生活、工作问题，配合有关部门积极处理。九、 深入了解科室护理工作情况，经常参加危重病人抢救工作的指导，并定期组织护理质量检查和评估。十、 审查各科室提出的有关护理用品申报计划和落实使用情况。十一、 组织领导全院护理人员进行业务培训，制定各级护理人员考核培训计划，并有护理人员长远培养64、目标，以利提高护理队伍的业务水平。根据培训计划，定期对护理人员进行业务技术考核。十二、 结合医院医疗护理工作特点积极开展护理科研，不断总结临床护理经验，在科研工作中充分发挥护理人员的群体作用和个体优势，以推动全院护理工作适应新时期现代医学模式发展。十三、 组织卫校学生的临床教学工作，对实习、进修医学生负有护理业务技术指导的责任。十四、 定期主持召开全院护士长例会，分析护理工作情况，并组织护士长相互检查学习，交流经验，不断提高护理质量。十五、 督促检查病房的清洁卫生工作。十六、 完成院领导交办的其它工作。2护理部主任或总护士长职责一、在院长领导下负责全院护理工作，拟定护理工作计划并组织实施，参加65、医院各委员会组织的学术交流活动，负责检查全院护理工作质量，按时向院长总结汇报。二、负责制订和修改全院护理规章制度、护理常规操作规程、质量标准等，并组织实施，检查指导工作，不断分析评价、提高创新。三、掌握国内外护理专业发展动态，注重护理人员梯队的培养和利用，建立和健全护理组织系统，合理配备人员，与人力资源部合作搞好护理人员的调动、任免、晋升、奖罚工作。四、深入科室对各项护理工作制度，岗位职责的落实与完成情况进行评价，对抢救危重病员的护理工作进行技术指导并听取护理人员的意见，掌握护理人员的思想动态，帮助他们解决实际问题。五、审查各科室提出的有关护理用品的申报计划和使用情况。六、检查，指导门急诊、病66、房、手术室、供应室、治疗室、输液室等护理单元的管理工作，使之逐步达到科学化、制度化、规范化。七、主持召开全院护士长会议，分析评价护理工作质量。把提高病人满意度及差错事故防范放在首位，并定期组织护士长相互检查，学习和交流经验，不断提高护理质量.八、组织领导全院护理科研的开展及护理新技术的引进和推广。九、担任护士教学和主持护理科研及护士临床实习计划。十、密切与各科室，各部门的联系、加强沟通、协调和配合。十一、护理部各科室护士长在主任领导下协助主任完成分管工作。3住院部护士长及护士职责1、住院部护士长职责一、在护理部主任的领导下，科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制定住院部病区具体工作计67、划，并组织实施。二、进行病区护理质量检查和评定，督促护理人员，严格执行各项规章制度和技术操作规程，监督护理人员准确的执行医嘱，加强医护配合，对发生的护理事故和差错事故应及时调查。三、随同科主任和主治医师查房，参加科内会议及大手术，疑难病例讨论，参加并督导危重，大手术及抢救病人护理，对于较复杂的医疗或护理处置，护士长应亲自进行或指定有经验的护士执行。四、关心病人休养生活，按时巡视病房（包括随科主任巡视病房）听取病人意见，了解病人要求，及时改进护理工作。并劝导病人解除病人对病情的顾虑，遵守住院规则。五、随时检查病房的备品（包括药品器械），保持其完整适用和安全。急救用品应随时可以使用，毒药和麻醉药品68、应指定专人严加管理。六、经常检查病房的隔离消毒工作，注意防止发生院内感染。七、负责保管病房各种医疗记录，按时检查护理文件，及时处理发生的问题。八、对新来本病房工作的医师和实习医师应给予介绍有关护理工作常规和病房制度，有时医师在工作上有不妥之处，有责任提请修改。九、积极组织护理查房，护理会诊和业务学习，根据业务技术需要，有计划地采取各种方式学习新技术，新业务和新仪器的使用及护理科研工作并组织理论考核及技术考核。十、教育护理人员，加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。十一、负责管理好病房，合理安排人员进行科学分工，病房环境的整洁、安静、安全、病人和陪伴，探视人员的组织管理，各类仪器，设备，药品的69、管理。十二、负责指导和管理实习，进修人员，并指定护师或有经验且有教学能力的护士带教。十三、督促检查卫生员、配餐员认真做好清洁工作和消毒隔离工作。十四、定期召开工休座谈会，听取对医疗，护理及饮食等方面的意见，研究改进病房管理工作。十五、加强交流与沟通和相关部门保持良好的协作关系。2、住院部护士职责一、住院部护士在护士长的领导下，负责护理及观察病人，监督病房环境卫生整齐、安静及管理医护器材。二、在临床护理方面的工作：（1）住院部护士对所负责护理的病人诊断、治疗及卫生习惯应有一定了解，根据病人具体情况，给予不同的护理，做好入院介绍并在日常工作中随时了解病情，病人的思想情况及观察可能发生的变化，及早发70、现问题向护士长或负责医师汇报。（2）负责病人的个人卫生，按常规及需要进行处理，在护理中要随时保证病人的安全舒适。（3）经常督促卫生员（工友）、护理员（助理护士）保持病房环境的清洁整齐，随时注意病房温度、光线及通风的调节。（4）按常规及需要检查体温、脉搏、呼吸，检查收集病人大小便、痰及其他化验标本的情况，应观察并记录病人排泄物，遇有异常情况时须报告，要陪同病人进行特殊医技检查并交待注意事项；（5）加强对危、重病人及重大手术前后病人的护理，并随时观察及准备急救用物，如病情危险，在可能情况下应与其他病人隔开，加强护理，并立即通知负责医师。如发生死亡，就将临终情况报告负责医师及护士长。病人死亡须经医师71、复验证实，再进行尸体料理。（6）新病人入院时，护士应检查病人的清洁处置情况，介绍有关病房生活制度，并按医院常规进行护理，手术前后要详细交待术前准备的意义，术中如何配合，术后注意的事项。（7）经常关心病人的营养状况，并设法使病人摄入适量的膳食及液体，询问病人有关饮食意见，向护士长反映，汇总后转告营养科，若病人患有传染病时，必须指导开饭卫生员对所用食具进行严格消毒。（8）负责管理病人生活制度，经常了解病人个别需要及思想情况，及时解决，有困难时向护士长反映。在护理工作中要注意病人有充分的休息睡眠及文娱时间。（9）住院部护士交接班应认真执行交接，交班人得将新入院病人，急重病人及其特殊情况，当日医嘱和应72、注意事项交待清楚，对病危、高热、昏迷病人要与交班护士共同到病床旁巡视，交班护士并需将当日病人情况向护士长详细汇报。三、在执行冶疗方面的工作：（1）负责准备及消毒各项医疗器材，并协助医师进行体验及治疗工作。在工作过程中，护士应严格掌握无菌操作和隔离技术。（2）按医嘱进行各项治疗，例如皮内、肌肉、静脉、注射等，要保证治疗的准确。（3）给予病人服用的一切药品，给药前应认真核对亲视病人服药，并注意观察病人服药后的反应，对某些长期用药，根据病人情况，可提请负责医师考虑修改。（4）负责保管病房使用的医护器材及药品，并保证其完整实用。四、监督进入病房的工作人员和探视病人的新友，严格遵守住院制度，如有违反制度73、的行为，自己不能处理时，则应报告护士长以求解决。五、在日常护理工作中，经常注意指导病人培养良好的卫生习惯，并对复原期及须出院病人进行健康教育，做好出院患者的定期回访。六、在护士长的领导下，协助完成对护校学生的临床教学及实习任务。七、住院部主班护士职责(1) 在护士长领导下进行工作，参加晨会并做好记录，做好交班。(2) 核对医报表和夜间医嘱。(3) 负责处理医嘱，及时通知临床护士执行有关医嘱，必要时亲自执行。(4) 负责检验标本容器的准备并督促各班及时留送。(5) 联系会诊，预约各种特殊检查，并做好准备工作。(6) 及时办理出入院、转科、转院手续。(7) 负责小药柜管理，与护士长总对医嘱。(8)74、 整理医疗文件，书写交班报告和各种记录。(9) 护士长不在时，代为办理急需的事物。八、住院部中夜班护士职责(1) 认真交接班、巡视病房，对危重病人床头交接，清点用物。(2) 迎接新病人，做好入院常规护理工作。(3) 按分级护理要求，定时巡视病房，严密观察病情变化，必要时候通知医生并作好护理记录。(4) 按时测量体温、脉搏、呼吸、血压、按常规做好治疗护理工作，核对明日补液。(5) 督促探视者离开病房，按时熄灯，观察病人睡眠情况。(6) 整理病房环境，保持整洁卫生，按时发放陪客床。(7) 消毒治疗室、检查室、沐浴室、换药室、病室。(8) 写交班报告，记录危重病人的病情及出入量，填写日报表，为下班做75、好准备工作，交班。4手术室护士长职责一、 手术室护士长受护理部主任及外科主任（或）院长领导，负责本室的行政，业务管理及思想工作。二、 制定本室工作计划(含护理，教学，科研等)并组织实施，合理安排人员进行科学分工，督促检查及时总结经验，不断提高护理质量，对难度较大或新开展的手术和抢救工作，必要时亲自参加或指导操作。三、 组织本室各级护理人员的业务学习，根据专科业务，技术需要，有计划地采取多种方式学习新业务知识，新技术操作和新仪器的使用等，并组织理论考试和技术考核。四、 督促所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。定期及不定期对工作人员手，灭菌物品，手术间空气进行采样培养(结果存76、档备查)使其符合卫生学要求，督促和检查卫生员做好清洁消毒工作。五、 负责请领和管理手术所用药品、器材、敷料，并保证其整洁无菌，准确适用。六、 经常保持室内的清洁、整齐，维持适当温度及严肃的秩序。七、 负责检查手术前的各项准备和手术后的清理工作，随时准备可能发生的急救手术。八、 督促手术标本的保管和送检。九、 负责接待参观事宜。十、 定期征求患者对手术室工作的意见，提出改进措施并做好记录。 1、手术室器械护士职责一、术前一天了解病员实施何种手术及手术要求，熟悉局部解剖手术步骤。二、应提前半小时洗手、穿手术衣等。铺好无菌器械桌，并将手术器械分类按使用次序排列于升降台及器械桌上，术前与巡回护士共同清77、点纱布，纱布垫、器械、缝针的数目，协助手术者作病员的皮肤消毒，铺置治疗巾，严格遵守无菌操作规则，注意手术台的整洁，干燥。三、集中精力，观察手术进行情况，当皮肤切开后，应立即将切过皮肤的刀与擦拭过皮下血迹的干纱及布垫收回不再使用，换以清洁的刀片及湿纱布垫。按手术步骤准确地传递器械，尽可能以手语表示。器械用毕，迅速取回擦净，归还原处。吸引器头每次使用后，需要用盐水吸洗，以免血液凝固而造成管腔堵塞。 四、手术所需各种缝针，应事先穿好12口针，缝线用无菌巾保护好，传递针线时，应先将线头拉出68cm，随时清理束线残端，防止带人伤口。五、保护器械台及手术野清洁，严格执行无菌操作，切开空肠脏器前，切口下方用78、无菌巾保护，已污染的器械用物应放人弯盘内隔离。六、术中留取的标本，以盐水纱布包妥，巾钳固定。不可遗落，需送检查，由医师填写申请单送检，术中取样培养，应及时交巡回护士送检。七、在关闭体腔前，与手术医师共同清点纱布、纱布垫、器械、缝针确保与术前数目完全符合时，才能关闭体腔，严防异物遗留。手术结束需重新清点一次纱布和纱布垫。八、手术结束后，将器械洗净、擦干、上油、打包送消，协助整理手术房间。2、手术室巡回护士职责一、准备手术前所需各种物品，检查电源、吸引器、手术台，备好手术病员体位、枕头和沙袋，做好手术间的清洁工作，保持室温2025。二、术前到病室探视病人，了解病情.必要时参加手术前讨论会，熟悉手术79、步骤，以便与术者密切配合。三、术前应了解病人情况及所施手术.病人进入手术室后，根据不同情况给予介绍和安慰，以减少病人的恐惧与紧张.对神志不清的病人和小孩，应适当约束或专人看守，确保安全。四、认真做好查对工作:查对病室，床位，姓名，性别，年龄，手术部位，手术名称，检查备血情况，术前禁食，禁饮，消化道准备以及输血同意书，手术同意书是否签字和从病室带入的物品是否齐全等。五、检查手术区备皮情况:复查术前用药(药名，用量，方法).固定体位，使手术区能充分暴露，但又要保证病人肢体处于舒适，安全状态，防止挤压。六、负责参加手术人员的衣服穿着，供应洗手护士需要的一切用物，保持手术间整洁，安静，适时调节手术灯光80、与室温，给医生擦汗，及时增添手术所须物品，以记录备查。七、摆好病员手术体位，充分暴露手术野，但须使病员舒适，防止肢体受压。负责输液，输血.输血前必须仔细核对血型，交叉配血结果，注意输液速度，防止液体外漏。八、随时督促手术人员严格执行无菌操作，对违反者应立即予以纠正.注意参观人员不可直接接触手术者或手术台，以防污染.坚守工作岗位，了解手术进展情况，不得擅自离开手术间。九、负责术中物品供应，配合麻醉医师做好输血输液工作和观察病情。术前及关闭体腔前后应与洗手护士清点纱布、纱布垫、器械、缝针等数目，填写手术操作记录单。十、术毕，协助擦净手术野周围的血迹，妥善包扎伤口，护送病人回病房，并向病室值班人员详81、细交待病情及用物，病情需要或大手术，应协同医生，麻醉师护送病人，并做好手术室清洁整理工作。十一、整理手术间，室内一切用物归还原处。5供应室护士职责一、在供应室护士长的领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的回收清洗，包装消毒、保管、登记和分发工作，实行下收下送。二、上岗持有消毒证，压力容器操作证，体检二次/年；三、清洗、包装、消毒、灭菌物品贮存、检测符合质量要求。四、协助护士长深入临床科室检查所供应器材、敷料的使用情况，并征求意见，改进工作。五、认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。六、定期检查高压灭菌器的效证和各消毒液的浓度，发现异常立即上82、报检修。七、指导护理员（消毒员）卫生员进行医疗器材、敷料的准备、消毒工作。八、各类台帐齐全、记录完整（设各检查维修，压力蒸汽灭菌效果，灭菌监测、空气培养、紫外线消毒，每月质控）。6治疗室护士长及护士职责 1、 治疗室护士长职责一、 治疗室护士长受护理部主任领导，负责本室的行政，业务管理及护士思想工作。二、制定本室工作计划(含护理，教学，科研等)并组织实施，合理安排人员进行科学分工，督促检查及时总结经验，不断提高护理质量。三、组织本室各级护理人员的业务学习，根据专科业务，技术需要，有计划地采取多种方式学习新业务知识，新技术操作和新仪器的使用等，并组织理论考试和技术考核。四、督促护理认真执行无菌技83、术操作规程，定期及不定期对工作人员灭菌物品，各治疗室内空气进行采样培养(结果存档备查)使其符合卫生学要求，督促和检查卫生员做好清洁消毒工作和医用垃圾转运交接工作。五、指定各治疗室内不同治疗仪器责任人，监管各个治疗室内不同治疗仪器的正确操作、保养、消毒。六、申报各科室提出的有关护理用品领用计划，组织检查、更换消毒、灭菌物品，核对治疗室内所需医疗用品，备用一次性物品：输液器、注射器、针头、棉签等。七、根据治疗室前台护士的安排，带领病人到治疗室进行治疗，治疗时按程序及医嘱进行治疗和操作所负责的治疗仪，并向病人解释原理、及作用治疗仪器功能，降低病人恐惧心里，解答病人疑问。八、接输液室病人进行治疗时，应84、注意观察病人输液状况，及时更换液体，注意输液反应，严格执行“三查”、“七对”。九、为病人治疗完毕后，应对病人交代注意事项，并将病人送出治疗室。 十、根据科室内护士的不同情况，合理安排工作岗位和值班次序。十一、监督护士做好治疗室卫生清洁，每天进行空气消毒，每月做空气细菌监测工作。十二、担任值班工作。十三、分类建立各种台帐并规范记录；十四、建立与他科沟通记录，不断提高科室服务和技术水平。2、 治疗室护士职责一、 在护士长及医师的指导下进行工作.二、 负责器械的消毒，保证完好、安全使用.并做好治疗前的准备工作.三、 按照分工负责领取，保管药品，器械和其它物品.四、 正确及时执行医嘱，严格查对制度，严85、防差错事故.五、 认真执行消毒隔离制度，掌握消毒液配制浓度。六、 治疗过程中密切观察病情变化，发现异常及时报告。七、 根据治疗室前台护士的安排，带领病人到治疗室进行治疗，治疗时按程序及医嘱进行治疗和操作所负责的治疗仪，并向病人解释原理、作用及治疗仪器功能，降低病人恐惧心里，解答病人疑问。八、 接输液室病人进行治疗时，应注意观察病人输液状况，及时更换液体，注意用药反应，严格执行“三查”、“七对”。九、 为病人治疗完毕后，应对病人交代注意事项，并将病人送出治疗室。十、 文明礼貌服务，根据病情评估病人，做健康宣教.十一、 负责治疗室卫生保持室内清洁，每天进行空气消毒，每月做空气细菌监测.十二、 努力86、学习业务知识，不断提高技术水平.十三、 下班前关好门窗，切断电源.7输液室护士长及护士职责1、输液室护士长职责一、输液室护士长受护理部主任领导，负责本室的行政，业务管理及护士思想工作。二、制定本室工作计划(含护理，教学，科研等)并组织实施，监督本室护士认真执行护理部各项制度。例如查对制度（三查：配药前、中、后查对；七对：床号、姓名、药品名称、剂量、浓度、时间、用法）。三、申报输液室护士提出的有关护理用品领用计划，组织领用、检查、核对所领医疗物资。四、监督输液室护士严格执行交接班工作流程和操作规程，合理分工严防差错事故发生；五、负责当日患者的注射工作，做好三查七对，防止发生错误，保证时间性治疗按87、时执行，加强巡视做好输液续瓶工作，注意输液病人的反应。六、保持急救药械的“四定”管理，在急救过程中，应迅速而准确地协助医师进行抢救；七、组织本室各级护理人员的业务学习，根据专科业务，技术需要，有计划地采取多种方式学习新业务知识，新技术操作和新仪器的使用等，并组织理论考试和技术考核。八、监督护士做好治疗室卫生清洁，每天进行空气消毒，每月做空气细菌监测工作。九、负责诊疗科室消毒物品的供应，督促和检查卫生员做好保洁和医用垃圾转运交接工作；十、做好输液病人接待工作，加强“一针见血”操作练兵，下发病人满意度调查表，及时了解病人对护理工作的意见、建议和要求，提出改进措施，做好记录。十一、担任值班工作，建立88、与其他科沟通记录本，保持与临床科室、药房、治疗科室的联系。2、输液室护士职责一、负责当日患者的注射工作，并做好三查七对，防止差错的发生，保证时间性治疗按时执行，做好输液续接瓶工作。二、注意保护好静脉输液病人的血管，保证穿刺率，须达95%以上。三、观察病人的输液情况，及时更换液体，注意有无异常反应，及时做出相应处理，并通知医生。四、做好病人的沟通和交流工作，做好心理护理，了解患者的需要及要求，经常把病人的情况反馈给主管医生。五、负责医用垃圾的分类处理、储存、督促保洁员转运，并做好交接记录。 六、负责与供应室领取物品。检查、更换消毒、灭菌物品，包括无菌持物钳、无菌包、外用无菌容液等；领取备用一次性89、物品：输液器、注射器、针头、棉签等。七、负责药物使用的核对。负责病人的退药，落实各种药物领取核对工作，书写输液巡视卡。八、认真执行输液室工作交接班工作流程。交接时间性治疗、特殊药物、新病人用药、欠费病人用药、清点次日备用贵重物品等。九、负责输液室、冰箱的清洁整理，及时清理废用品，补充备用物品。十、负责每月治疗室的空气培养，并做好记录。十一、文明礼貌，耐心接待病人，主动为病人家属端茶送水，并解答病人的疑问。第四节 各级护理人员职责1主任护师职责 一、在护理部主任和科护士长领导下，指导本科护理业务水平、科研和教学工作。二、检查指导本科急、重、疑难病人的计划护理、护理会诊及抢救危重病人的护理。三、了90、解国内外本科护理发展动态，努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。四、主持本科的护理大查房，指导主管护师的查房，不断提高护理业务水平。五、对本科护理差错、事故提出技术鉴定意见。六、组织在职主管护师、护师及进修护师的业务学习，拟定教学计划，编写教材，并负责讲授。七、担任护理实习教学，并指导下级护士完成这项任务。八、协助护理部做好主管护师、护师晋级的业务考核工作，承担对高级护理人员的培养工作。九、制定本科护理科研、技术革新计划，并负责指导实施。参与审定、评价护理论文和科研、技术革新成果。十、负责组织本科护理学习讲座和护理病案讨论。十一、对全院的护理队伍建设，业务技术管理和组织管理提出意见，协91、助护理部加强对全院护理工作的领导。（副主任护师参照主任护师的职责执行）2主管护师职责一、在科室护士长领导和主任护师指导下进行工作。二、负责监督检查本科工作质量，发现问题，及时解决。三、解决本科护理业务上的疑难问题，指导重危、疑难病人护理计划的制订和实施。四、负责指导本科各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。五、对本科各病房发生的护理差错、事故进行分析，并提出防范措施。六、组织本科护师、护士进行业务培训，拟订培训计划，并提出防范措施。七、负责护理进修和护士临床实习，负责讲课和评定成绩。八、制订本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。指导全科护师、护士开展科研工作。九、协助本科科护士92、长做好行政管理和队伍建设工作。3护师职责一、在护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。二、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。三、参加病房危重、疑难病人的护理工作，及难度较大的护理技术操作。带领护士完成新业务、新技术的临床实践。四、协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。五、参加本科主任护师、主管护师组织查房、会诊及病例讨论。主持本病房的护理查房。六、协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制订学习计划，组织编写教材并参加讲课。对护士按期进行考核。七、负责护士临床实习的带教。八、协助护士长制订本病房的科研、技术革新计划，提出93、科研问题，并组织实施。九、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。4护士职责一、在护士长领导和护师指导下进行工作。二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理任务，严格执行查对及交接班制度，保证安全。三、落实基础护理和生活护理工作，经常巡视病房，满足病人身心需要，密切观察病情变化和病人的心理变化，发现异常问题及时处理并向上一级报告。认真客观地记录病人的病情变化及护理经过。四、认真做好重危病人的抢救和护理工作，落实各种抢救物品，药品的准备和保管；配合各项检查，协助医生做好各项诊疗工作，疑难问题及时请示汇报。五、严格执行各项消毒隔离措施，指导卫生员做好消毒94、隔离工作。六、严格执行护理安全管理制度，做好病人和自身的防护工作，防止意外事故的发生。七、认真做好病人入院宣教、健康教育、出院指导工作，随时征求病人意见。八、协助护士长做好病房管理及物资、器材、药品的请领和保管工作。第二章 护士素质、仪表、礼仪规范第一节 护士素质要求一、思想上有崇高的革命思想，献身护理事业的决心。全心全意为人民服务的思想，对病人满腔热情。1、以白求恩精神武装自己，时刻想着自己是实行救死扶伤革命人道主义精神的工作者。2、对工作要有强烈的责任感、忠诚务实，出现差错事故不推卸责任，实事求是，勇于承担责任。3、严格要求自己，加强组织性纪律性，个人志愿服从工作需要。4、爱护集体，不做损95、害集体荣誉的事。5、工作中要一视同仁，做到五个一样。领导在和领导不在一样，干部和群众一样，生人和熟人一样，工作忙和闲一样，白班和夜班一样。二、技术上勤学苦练、精益求精、尊重科学、严格操作规程，防止差错事故。1、在技术上以白求恩为榜样精益求精、勤学苦练、掌握优良技术。更好的为病人服务。2、在进行各项护理操作时应严格执行护理操作规程。3、进行静脉穿刺时力争一针见血，二次穿刺不能成功，一定请别人协助，减少病人痛苦。4、观察病人细致，使病人不失抢救时机，抢救技术熟练。氧气吸入应在一分钟内完成，静脉输液在5分钟内完成。5、认真执行三查七对，防止差错事故的发生，并要求做到以下几点：在班上精神集中，人少事多96、要有条不紊，遇抢救病人沉着敏捷，业务不熟时多请教不蛮干；单独值班思想上不松懈；人多事少思想上不麻痹。在执行临时或口头医嘱时做到：（1）讲：要求医生要讲得清楚（2）重：护士听后要重复一遍（3）查：执行时一定要和第三者查对三、作风上要谦虚谨慎、严肃认真、沉着冷静、敏捷果断。1、在工作中要严肃，不开玩笑，不打闹。不在病房大声讲话，保持病房安静。2、同事之间相互尊重，背后不议论人，有意见当面谈或者向组织系统反映。3、护理病人要做到二心（细心、耐心）三不怕（脏、累、麻烦）。4、上班坚守岗位，尽职尽责，不做私活，不串科室聊天，不看小说。5、在护理工作上要做到严、细、勤、查、想：严：严格执行规章制度，严格按97、操作规程办事细：观察病人细勤：昏迷重危病人勤巡视查：岗位责任制完成情况想：接班后想一下本班工作，做到心中有数，下班时想一下有无遗漏的工作四、行为上要公正无私、遵纪守法、爱护集体、团结同志。1、品德端正和患者保持正常医患关系。2、不通过病人买卖商品或办其它事。3、在病人面前不谈工作人员之间的私事。4、工作中同志之间意见有分歧时要顾全大局，求大同存小异。第二节 护士服务礼仪规范1护理哲理护理学是一门生命科学中综合自然、社会及人文科学的应用科学，是一门最高人性关爱的科学。随着医学模式的转变，护理学已经对人类社会的“自然人”到“社会人”的认识上发生了质的飞跃，并走向更为广阔的领域，包括生物学、心理学、98、人文学、社会学等。我们相信：1、人是生理、心理、社会文化、精神的统一体，而且各有不同的需要。满足不同患者的需求，是护士的天职。2、环境：是人类赖以生存的基本条件，包括外环境和内环境。我们应帮助患者适应环境，从而促进并维持人的健康。3、健康，不仅仅是没有躯体疾病，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。护士的职责是通过健康教育及个人/家庭和社区资源的充分利用，帮助患者维持最佳的健康水平。4、每一位患者对自身健康状况都有知情权和同意权，并且应该受到尊重。5、护理是以病人为中心的照护，通过持续评估、诊断、计划、实施及评价的护理过程为病人解决问题。6、护理专业要与其它专业人士互相协作，以提供优99、质健康服务。7、护理须向病人/家属、医院、护理专业及社会负责。8、护士有责任不断学习，以增进专业知识和技能，为患者提高水平服务。9、护理、数学、科研是一个互相的整体。我们应在实践中不断总结经验、开发和创新，推动学科的发展。2、护理人员职业道德规范爱岗敬业，关心病人； 甘于奉献，主动热情。勤学苦练，提高技能； 周到服务，亲切温馨。3、病区文明规范（一）环境标准1、整齐、清洁、安静、舒适、安全、温馨。2、四无：无烟蒂、无纸屑、无痰迹、厕所无臭味。3、四洁：地面洁、桌面洁、墙面洁、窗面洁。4、四轻：走路轻、关门轻、讲话轻、操作轻。（二）病区便民措施1、做好新病人入院介绍。2、为老、弱、残、重病者排忧100、解难。3、代办联系理发。4、给特困病人代购生活用品。5、备好针线、剪刀、开瓶器等。6、主动帮助病人热饭菜，根据病人特殊要求，联系订购快餐。7、提供红糖。8、天冷备暖手袋。4、护士礼仪规范一、护士仪容仪表服饰礼仪1、护理人员上班一律着规定工作服、帽、裤、工作鞋。2、工作服应量体裁衣、熨烫平整，保持衣扣完整，无破损，无污迹，并按规定佩带手表、胸卡。3、着浅色（肉色或白色）袜，工作服内衣领不可过高，颜色反差不可过于明显，自己的衣、裤、裙不得超露出工作服、工作裤的底边。4、不佩带外露首饰，如耳环、手链、戒指、脚链等。5、女同志发不过肩，长发上挽，头发周围固定，前刘海不得过眼。男同志头发整洁，不留长发。101、6、淡妆上岗，不留长指甲及涂有色指（趾）甲油。7、院区内不得穿拖鞋、背心、短裤。8、外出期间应着便装，不得穿工作服进食堂就餐或出入其他公共场所。二、护士淡妆上岗化妆规范（一）化妆的一般顺序：眉眼线眼影睫毛腮红唇膏蜜粉(二)操作技巧：1、眉（1）画眉的作用：眉毛是决定整体妆扮的重要指标。（2）位置确定：A、眉尾不低于眉头，眉头与内眼角对齐；B、眉峰在眼球前视外切线处；C、眉尾鼻翼或嘴角与眼角的连线延伸线是眉尾的止点；D、修眉时注意尽量不要碰眉骨以上的眉毛。（3）眉笔使用方法以短而轻的笔触自眉峰起向外描出眉形，然后以极轻的笔触，看需要在眉毛上添加颜色。(注意：切不可简单画上一条黑线。) 2、眼线（102、1）眼线的作用：贴切的眼线，可以提亮眼睛，令眼睛有神。（2）眼线位置确定 上挑的眼睛： 在眼角内侧画上眼线，而不要勾勒眼睛外侧的眼线；下眼线从眼睛的中间开始画起。（3）使用方法A、上眼线沿着睫毛从眼头至眼尾画B、下眼线由眼尾向眼头画。(注意：不可将眼线画入眼睑内，也不要将眼线上下连接起来，否则会显得呆板。)C、为避免眼线晕开，在画完眼线后，可以用眼影粉在眼线上晕一下。 3、眼影（1）眼影的作用：突出个人眼部特质，使整个脸部彩妆更协调生动。（2）眼影位置确定及使用方法 A、用眼影棒沾满明亮的眼影，涂满眼睑及眉骨，为眼部打上底色；B、然后用主体色，从眼的中部开始，沿着睫毛边缘向眼尾延展，再从眼皮摺103、痕上端至眉骨间沿着摺痕轻涂到瞳孔上方，整体主色呈“V”字型，并将两色交接处推匀使之融合。 4、睫毛膏（1）作用：使眼睛更明亮，睫毛看起来更密更长。（2）使用方法A、先刷上睫毛，再刷下睫毛；B、刷下睫毛时，把睫毛刷横着或竖起来，横向地刷；C、刷上睫毛时，把睫毛刷横放，向上刷，由睫毛根刷向睫毛尖，多刷几次可以使睫毛显得更修长，更浓密。(注意一定等睫毛膏干后再刷下一次) 5、腮红（1）腮红的作用：让脸看上去更立体，并有修饰脸型的作用。（2）腮红的位置：不高于耳际的最高点，不低于鼻翼线，离鼻翼有两指宽。A、方圆形脸的腮红要集中在颧骨周围，不要刷到脸的外侧，内边不要超过眼睛中线，这样会使脸显得小一些，腮104、红状如蛋筒冰淇淋；B、鹅蛋脸的腮红不应超过眼睛中线，将腮红轻轻刷向太阳穴，这个方法几乎适合每个人；C、长脸的腮红要刷在两腮的外侧，以使脸型显得宽些。（3）使用方法：自颧骨上方开始，即太阳穴下方向脸颊内侧轻刷，可做打圈的动作，上完腮红之后，可以用蜜粉轻扑一下，使腮红看上去更均匀。 6、唇膏（1）唇膏的作用：唇膏有滋润和上色的作用。（2）使用方法：上唇由中央往唇角涂满，下唇由唇角往中间涂满，用唇刷将口红与唇线融合。(如果希望唇膏更持久，可以用纸巾吸干唇膏，再涂抹一层) 7、蜜粉（1）作用：可定妆，并使皮肤看上去更娇嫩。（2）使用方法：用蜜粉刷，弹去多余的粉，轻轻地自上往下轻刷。三、护士举止礼仪1、105、护士站、坐、行的正确姿态。原则：稳重、端庄、大方、优美。共同要求：颔首、目光平视、表情自然，挺胸收腹，两肩收紧，自然向后。（1）站立头：微抬，目光平和，自信。肩：水平。上身：挺直收腹。双手：自然下垂在身体两侧或交叉于小腹处。双足：靠拢夹角15-20，重心在足弓。（2）坐头、肩、上身同站立要求。右足稍向后，左手轻拉衣角，右手展平工作服后下部，轻坐下。臀坐于椅子1/3或1/2处，双手握拳式交叉于腹前，双膝轻轻靠拢，两足自然踏平。（3）行走头、肩、上身同站立要求。双手前后摆动幅度约30，两腿靠拢，沿一直线小步前进。（4）持物治疗盘：头、肩、上身、两腿同行走要求。双手持盘1/3或1/2处，肘关节成90106、角，治疗盘距胸骨柄前方约5cm。病历卡：头、肩、上身、两腿同行走要求。左手持病历卡1/3或1/2处，右手轻托病历卡右下角。（5）拾物头略低，两肩、上身同站立要求。右腿后退半步下蹲拾物，直立、右腿迈步行走。（6）开关门头、肩、上身同站立要求。身体略转，半面朝向门，距门约40cm，一手轻带门扶手，另一手微扶门边将门轻轻开关。（7）推治疗车肩、上身、两腿同行走要求。身体略向前倾，治疗车距身体前侧约30cm，两手扶治疗车左右两侧扶手，肘部自然放松，约成135-160角，向前轻轻推动治疗车，尽量减少治疗车推行过程中发出的噪声。2、护士举止文明规范（1）举止端庄，行走大方，不勾肩搭背，不打闹，不边走边吃食107、品及吸烟。（2）遇同事或熟悉的病人及外单位客人，应主动礼节性示意或问候。（3）自行车进入院区必须下车推行，并按指定地点整齐摆放。不任意堆放杂物。（4）爱护宣传设施及环境绿化，不破坏宣传品，不随处张贴告示。（5）对求诊患者问路要热情地给予指引，遇病员发生意外时，应主动帮助运送抢救。（6）除抢救等工作需要外，乘电梯应礼让患者先行。四、电话礼仪1、打电话的礼仪（1）打电话前应选择对方合适的时间，准备好打电话的内容。（2）耐心等待，如果铃响了五、六次声还没有人接，可以挂断电话。（3）听到对方声音，首先问候对方，然后报出自己的姓名或单位，并说出你要找的人。（4）通话尽量简明扼要，时间不宜过长。（5）对方108、不在时的应对。用“对不起、打扰了、再见”的话直接结束通话。请教方便联系的时间或其他恰当的联系方式。请求留言“如果可以的话，麻烦您转告他；给他打电话”。 （6）打错电话要致歉。（7）等对方说了“再见”后再挂电话。2、接电话的礼仪（1）电话铃响，应尽快去接。（2）拿起电话，首先问候对方，然后自报科室与姓名（接者）。应使用“您好，科（部门）”，“请稍候”，“对不起，他不在”，“请过会打来”，“您打措了”等用语。（3）转接电话时应确认对方的身份，若你接到别人的电话，而对方又没有自报家门时，在你替别人转接电话之前最好能先确认对方的身份。如“对不起，请问您是哪位？”（4）转接电话前说“请稍候”。（5）尽量109、给人方便“很抱歉，不在，请问需要转告吗？”“请问您需要留言吗？”（6）接到打错的电话也需礼貌应对“对不起，您好像打错电话了”。（7）应在对方挂电话后再挂电话。3、电话交谈礼仪（1）从拿起电话筒起，就不要再与他人交谈，更不要随便说笑。（2）合适的语音语调。（3）寒暄和礼貌语言，开始时“您好，早上好”，结束时“谢谢”，“再见”。（4）为了表示自己在专心倾听并理解了对方的意见，需要用一些简单的字，如“好”、“是”、“噢”、“嗯”，作礼貌的反馈。（5）认真倾听，必要时记录。4、接打电话的注意事项（1）病区工作人员无特殊公务上午8-10点不打外线电话。（2）不打超时电话。（3）不乱扔电话机，遇有故障及时110、请总机维修。（4）不在病区大声呼叫别人接电话。（5）上班时应关闭手机，呼机设置在震动状态。（6）查房及治疗操作期间不得回复电话。5、护士语言规范一、语言服务规范总则“同志”相称，“请”字当先；“谢谢配合”不离口边；“对不起”，操作失误，不忘道歉，微笑服务处处体现。二、护士语言规范的基本规则1、规范性：语言清晰，词义准确、通俗易懂。2、保密性：对病情视病人具体情况，或直言相告或委婉含蓄，对病人隐私应特别予以保密。3、情感性：同情、真诚、尊重，忌用刺激性语言，不能指责训斥病人。4、注意语言的分寸：谈话时护士的情感表露适度，不过分夸大和亲呢，要自然而稳重。三、护患沟通的要求1、恰当的态度声调：亲和、111、声调高低有度，快慢有节，以对方能听清楚为准。表情和手势：必须自然、大方，适可而止，恰到好处。姿态：保持良好的姿态，交流时双方应保持恰当的距离，一般在50-100cm之间。眼神：与人交谈时，眼神通常应注视对方，注视对方的眼神应是自然、柔和，注视的区域通常是对方肩膀处，额头以下的部位。也可以在注视对方与不注视对方之间交替。目光交替通常有两种方式：一是在注视对方一会以后把目光移开，看着别处，过一会再注视对方，二是交谈对方非常默契地交替着注视对方。一般情况是讲的人看着别处（前方或眼前），听的一方注视着对方。目光交替的使用避免了长时间注视对方以及眼神互相对视时所引起的尴尬。2、注意倾听注意力集中，倾听时112、注意力是基本的聆听礼貌，用心去体验对方谈话所体现的情景和思想。积极反应，倾听别人谈话时，要做出相应的反应（包括表情、眼神和语言），作为对对方的反馈。最积极的反应是对对方的谈话表示肯定和赞同，因此，当对方的观点与你的看法基本一致时，应及时作出赞同的反应，倾听时可提一些问题，引导对方更为深入的交谈。不轻易打断对方谈话，在倾听谈话时，如遇有未听明白或想进一步了解情况，都应等对方把一个意思讲完后再插话。不轻易下断言：当你还没听完或听明白对方谈话的意思，不要轻易对对方的谈话作归纳，下结论。3、护患沟通的语言要求常用护患沟通语言可分为以下几种：安慰性语言：病人由于疾病缠身，往往精神负担较重，迫切希望医护人113、员解除痛苦，同时还希望在治疗过程中得到医护人员的同情和安慰。此时，医护人员若用安慰性语言，则可体现出对病人的亲切关怀。解释性语言：当病人提出各种问题时，医护人员要根据不同病人的职业、文化程度、性格特点等，针对具体情况并掌握好时间与场合，作耐心的恰如其分的解释，并留出时间让病人提问题，使病人相信对其病情的诊断和治疗是有效的、正确的，避免对病情模棱两可的解释，防止引起病人胡思乱想。鼓励性语言：这种语言对神志清醒的危重病人和患顽固性疾病的病人尤为重要。如对病人说些“今天您的气色好多了”，会激发病人战胜疾病的信心；病人临上手术台时，心中十分紧张与恐惧，而此时医护人员若轻声说，“别怕，手术会很顺利的”等114、，能消除病人的紧张和恐惧。告知性语言：医护人员应告知病人有关疾病的情况、诊断及预后的前景，与疾病发展有关的生活注意事项，加强对病人的健康宣传教育，使病人更加主动、有效地参与医疗决定和实施。4、在护患沟通中，应做到“五个必谈”，即：入院时谈话：住院规则、注意事项，介绍病房环境、治疗探视时间、初诊意见、检查治疗打算等，使病人初到陌生环境就有一个基本了解，满足病人安全的需要。实施各种有创检查治疗前谈话：为什么做检查，病人应如何配合，有何痛苦不适，有何种并发症及防范措施等。在病人知情的情况下，必须征得病人的同意。病情变化时及时谈话：谈疾病的发生、发展及转归过程，消除病人的顾虑、疑问，使病人知情权得到尊115、重。病人对医护工作有意见时及时谈话，以免误会而引起纠纷，是解决问题的有效方法。病人出院时谈话，详细介绍治疗计划、注意事项及康复指导。四、护患交流日常用语1、日常礼貌用语（1）接电话时：“您好！我是病区（室）”。（2）待人接物时：多用“请”、“谢谢”、“您好”。举例：请请进、请坐、请问、请注意、请配合、请别急、请放松，不比客气，请安静，请听我解释，请慢走等等。谢谢谢合作，谢谢配合，谢谢理解，谢谢支持，谢谢鼓励等等。（3）告别时：再见！请走好！（4）常用温馨标识语：为了让生命之树常青请勿吸烟。净化病房空气，需要您的大力支持请勿吸烟让我们拥有一片静谧的空间，请勿喧哗！水是我们的生命，请节约每一滴水。116、病房是我家，清洁靠大家。把病痛留下，把健康带回家。到了医院，到了家，大家齐浇康复花。（5）服务忌语不知道，去问医生。你怎么这么烦，又来了？怎么又打铃了？动作这么慢，像你这样，我们忙也忙死了。你静脉不好，没有办法打。打针总是痛的，叫啥？家属陪着干啥？叫家属做！2、接待病人日常用语（1）接待病人入院时日常用语病人持入院资料来到护士站，办公室护士应立即起身热情接待，做到：A、“小姐（先生、同志等），您好！”，接收住院证。同时说：“欢迎您来病房，我们给您安排的床位是床”。B、“请您先测一下体重”。C、“现在我送您到房间，请随我来”。D、“这是您的病床，请坐”。E、“您的床位医生是，责任护士是。您先休息117、一下，过一会儿他们会来看您”。责任护士接待病人A、“同志，您好！我是您的责任护士，我的名字是，您有什么事可以随时找我”。B、“请您测一下体温”。C、“您刚到我们病房，我向您介绍一下病区环境、作息时间、探视陪护制度、卫生清洁、用餐等管理制度”。D、“这里（入院介绍本）还有详细资料，您还可以看一下”。E、“请您安下心来，住在我们这里。我会经常来看您的，你如果有什么事，可随时来找我”。3、护理操作时日常用语（1）早晨护理时早上好！我给您整理床铺可以吗？您能不能下床？您躺在床上也不要紧，我帮您整理一下，您会舒服一些。（2）晚间护理间您好点了吗？我来帮您端点热水洗洗脚（洗手、擦身等），好吗？（3）输液操118、作时，您好！现在为您输液（注射），可以吗？您需要方便一下吗？您这样睡的位置舒服吗？您看哪只手（注射）比较好？放松一点，别紧张。您痛吗？我马上就好。您这只手这样放舒服吗？好了，有什么不舒服请打铃，我会经常来看您的。（4）输液操作失误时“同志，对不起！刚才穿刺没有成功，能不能再换一个地方？”连续失误两次（穿刺）以上，应说“实在不好意思，我还是打不进，我另外请一位老师给您注射好吗？（5）服药前“，服这药有什么不舒服吗？”现在请您服药，我给您倒开水。最好你现在就服药。（6）查体前我想查一下您的情况有无好一点，想给您做检查，可以吗？我想听一下您的肺部，请做一下深呼吸。我想查一下您的腹部，请您睡平，双下肢119、曲膝，做一下深呼吸。谢谢。4、手术前后（1）手术前日常用语“同志，明日大夫将为您手术，您都做好准备了吗？”您还有什么顾虑吗？手术前还要为您做皮试、备皮等，现在做可以吗？（2）手术后日常用语“同志，手术已做好了，您感觉怎样？有什么不舒服？”您现在需要休息，不要担心，我会经常来看您。如果有什么不舒服，一定要告诉我们。伤口疼痛，不要强忍，我们可以给您用药。5、病人出院时日常用语（1）“同志，您要出院了，手续都办好了吗？”（2）家里都准备好了吗？（3）还有什么事需要我帮助吗？（4）回去后有什么问题随时与我们电话联系。（5）回去后注意休息、营养、保重身体，祝您早日康复（6）住院期间您对我们的工作有什么意120、见和建议吗？6、发现不符合医院规范时的日常用语（1）我们希望住院病人不要互相窜房，是为了防止交叉感染。（2）希望你下次不要带孩子到医院来，小孩最容易感染。（3）病人需要休息，请您把声音放轻一点。（4）对不起，在病房里是不能吸烟的。（5）你有事找我，不能进入治疗室，请您到护士站来，谢谢您的合作。7、接待探视者时日常用语（1）探视时间来访同志，您找哪位？他住在房间几床。来访者致谢，“不客气”。（2）非探视时间来访对不起，现在不是探视时间，最好请在下午2时后再来。如果有东西要我转交，我可以帮您转交。谢谢您的合作！（3）探视者过多对不起，你们探视的人太多会影响病人休息。病人目前还比较虚弱，能不能停留时121、间短一点，谢谢合作。病人很容易感染，暂时还不能探视，请你们理解。我可以转告你们的心意。（4）探视时间过长同志，探视时间已过，病人需要休息了。探视时间过长，病人会很疲劳，谢谢合作！请放心回去，我们会好好照顾他。8、门诊护士接诊时日常用语您好！请将病历依次放在这里。 请您在候诊椅上休息等候。您需要测一下体温（或血压）。 病人，请您到几号诊室就诊。9、接手术病人时日常用语（1）同志，您好，我是负责这台手术的巡回护士，我姓，有什么需要请您转告我。（2）您是第一次手术吗？还有什么顾虑吗？（3）手术中如有什么不妥请随时告诉我，我们会帮您解决的。（4）我现在就要做准备，帮您睡到手术台上去好吗？（5）您一定要122、有信心，我们一起努力，手术一定会成功。10、手术结束后日常用语（1）同志，手术已结束，有什么不舒服吗？（2）您放心，手术情况我们会详细地向病房护士交代的。（3）您的家人在门口等候您，他们见到您一定会很高兴的。（4）回病房后一定要休息好，祝您早日康复。6、护士行为规范一、接送病人规范1、接新病人入院规范（1）护士接入通知后，准备床位及日常用品。根据危重或急诊病人病情，做好相应准备。（2）护士应热情接待病人，并安置病人到病床休息。（3）对重危、急诊病人应认真做好交接班并及时记录。需采取的应急措施（如监护、吸氧、输液等）应立即到位。（4）通知分管医师。（5）向病人或家属介绍病房环境、分管医师和护士及123、必要的制度。（6）填写有关护理表格。（7）病情允许，责任护士全面评估病情，提出问题，采取措施，做好记录。（8）负责处理医嘱并落实护理措施。（9）按分级护理要求，随时观察和评估病情，发现问题，及时处理。（10）随时与病人沟通，满足病人需求。2、接送手术病人规范（1）送手术病人手术室接送员来接手术病人时，护士应主动配合，并做到以下几点：检查病人是否已更换清洁病人衣裤，取下假牙、发夹、贵重物品（手表、金首饰等）。按医嘱注射术前用药。与接送手术人员共同去床边核对病区、床号、姓名、手术名称等。交代手术室接送员术中所带物品、药品等，核对无误后双方在手术病人的交接单上签字。给予病人适当的心理安慰（拍拍肩、握124、握手等），以加强病人对手术成功的信心，护士必须护送病人至电梯内。（2）接手术病人手术病人应由手术麻醉医生或复苏室护士及接送员陪护送回病房。护士应携带血压计、听诊器等到床边，查对病区、床号、姓名，与医生、接送员一起妥善安置病人至病床上。测量血压、脉搏、呼吸后填写于手术病人交接单上，要做到：护士应向麻醉或手术医生了解病人在手术中的情况（做何种手术、麻醉手术、术中出血、尿量、生命体征等情况）及术后需特别注意观察的事项。护士应认真评估病人术后的基本病情，检查伤口部位、各引流管、输液、受压部位皮肤等情况。认真仔细接好每一根引流管并妥善固定，如遇到特殊引流管应请教手术医生共同处理好。若病人烦燥不安，应使用125、床栏杆或约束带固定。交接无误后双方在手术病人交接单上签字，并保存于病历内。向病人家属介绍当班护士姓名，告知如有情况拉铃呼叫。给予病人适当的心理安慰，向病人及家属交待术后卧位、伤口、引流管情况及疼痛的处理方法等。3、送出院病人规范（1）根据出院医嘱，告知病人或家属，准备办理有关手续。（2）到药房取回病人出院所带药物。（3）通知病人或家属到住院收费处结帐。（4）做好出院护理评估记录，撤消所有标识及医嘱。（5）做好出院登记，按出院病历排列顺序整理病历。（6）根据病人结帐单，按医嘱发给出院带药并交代注意事项。征求病人或家属在住院期间对病区工作的意见。（7）出院前交代病人出院后应注意的问题，如：饮食、锻126、炼、休息、需要复诊的时间及出院药物的服用方法。（8）送病人至病房门口。（9）病人出院后的床单位进行终末处理。二、输液巡视服务规范1、病人静脉输液时，床边挂输液卡。2、凡输液病人按病情（或遵医嘱）调节滴数，记录更换时间并签名。3、护士应主动巡视，严密观察输液后病情变化，如发现病人出现输液反应，除按常规措施抢救外，应立即通知医生，做好抢救工作。4、巡视中要注意观察液体有无外渗，如发现局部组织肿胀，及输入药液对皮肤组织有损伤时，应立即采取有效措施，并报告护士长。5、对输液病人要做好心理护理和生活护理，协助病人进餐（含半流质、流质），进餐前协助病人洗手，安放桌板、餐具，巡视时间要询问病人是否需要饮水、127、用厕等。三、夜间巡视服务规范1、晚间熄灯前护士要巡查督促探视者离开病室，督促协助病人做好睡前准备工作，并检查床周围，整理物品，保证安全。2、按时关闭各病室电灯、电视机、打开地灯，将空调调至适当位置，以保证室内空气温度适宜。3、夜间巡视护士要做到“四轻”（即说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻），及时应对患者的呼叫。4、按分级护理要求巡视病房，了解并掌握患者夜间病情变化及睡眠情况。如发现异常，根据轻重缓急，采取措施。必要时报告医生。5、输液病人按“输液巡视规定”制度实行。6、对行动不便、卧床病人，应按时翻身拍背，协助饮水，及时倒便器。7、加强病区管理，严格控制陪客，保证病区整洁安静。四、病区护士交128、接班规范1、晨交接班（夜班、白班交接）（1）夜班护士在交班前除做好病人、病情方面的准备外，还应做好交班时间的周围环境准备。交班环境要清洁、整齐（周围环境指护士站、输液准备室、治疗室、示教室等各室的地面、桌面、窗台等处）。护士办公桌上只放交接班用的护理文书，桌旁放二把椅子。（2）接班人员提前5分钟按要求着装，注意仪表，进入护士站等待交接班。（着装要求详见护士仪容仪表服饰礼仪）。（3）护士长提前15分钟进入病房巡视病人，了解危重、抢救、手术后及当日待手术病人的病情，检查各项护理措施的落实情况及晚夜班护士的工作质量。（4）责任护士提前15分钟进入病房，巡视自己所分管的病人。了解抢救、危重、手术后及当129、日待手术病人晚夜间病情变化。（5）凡遇有抢救病人（或特护病人）时，床旁要留一名护士观察病情。（6）交接班开始，护士长与护士相互亲切问候：“早上好！”（7）交接班期间，护士应精神饱满、姿态端正、注意力集中，不允许接私人电话或做其他工作（抢救或急诊病人需要除外）。（8）护士应熟悉交班内容，详细报告病情并突出重点。交班顺序如下：报告病区入院、出院、转科病人数。报告新入院病人及危重抢救病人的病情。报告晚夜班检查中发现的其他情况。护士长进行晨会提问。护士长对夜班交班（或晨会提问）、晚夜班、早班工作完成质量进行讲评。护士长简要传达与护理工作有关的院、护理部新规定或会议精神。床旁交接查看病人。（9）床旁交接130、重点查看神志、生命体征体位伤口敷料、引流管液体皮肤易受压部位饮食、服药情况晨间护理完成情况（10）本班工作完成不彻底或不符合要求者应在纠正后下班。2、8-4点交接班（1）中午接班时间为11:30，着装、仪表方面要求同晨交接班要求。（2）交接要求各班护士均要将有关事项向午间值班者进行口头交班（必要时用书面交班）。对抢救、特护、危重、手术病人要进行床旁交接（交班内容同晨间床旁交接内容要求），护士长、办公室护士应共同参加。（3）本班工作不符合要求应由交班者纠正。（4）下午交班时间为15:45，具体交接内容及交接形式同前。3、白班交接班要求护士长、办公室护士、责任护士共同参加。具体交班形式、交班内容、131、要求与8-4班相同。4、夜班交接班（1）前夜班交班时间为17:30。（2）后夜班接班时间为1:00，晨间交班时间为8:00。（3）夜班交接的具体内容、要求与晨间交接相同，夜班护士必须巡视、交接病室所有病人。第三章 护理工作质量标准第一节 各单元负责人工作标准要求1、本科室各种护理制度健全，有专科疾病护理常规，有医德医风教育条例，并定期组织学习、实施、检查和考核。对本科室护理工作负有全面责任。2、本科室护理工作管理安排有序合理。（1）各类药品有专人分工管理、定期清点、无丢失。（2）各类药品管理有序，有定期清点交接制度。（3）麻醉药、贵重仪器有专人管理。（4）各种班次安排合理、符合护理部要求。（5132、）对护理人员的各种考试、考核参加人数95%。（6）本人的业务考试、考核成绩不低于80分。3、认真填写负责人工作检查手册：（1）有科内年度计划，月周工作重点安排，每月有小结。（2）有护理质控检查安排（查岗），有处理措施，记录每周1-2次。及时审阅护理病历，交班报告，问题及时处理。（3）护士业务学习有计划有具体安排，并定期组织考试。（4）参加主任或主治医师查房，对护理存在的问题及时解决，并有记录，每周不少于一次。4、定期组织晨会业务提问，每周1-2次，并有检查记录，定期组织业务查房，提高护士业务水平，每月一次有记录。5、组织开展临床护理科研，总结经验，年初有计划，年终有论文。6、重视临床教学工作，133、新分配来的员工开始有专人带教，尤其是科内规章制度及各种操作规章要逐一告诉新同志。7、各种数据登记，要实事求是，并及时上报护理部。（护理工作量差错、质控合格率、输血输液反应等）8、每月组织一次工休座谈会及调查护理人员服务质量，并有记录对提出的意见有处理措施。9、协调医护、护士和清洁员之间各类工作问题，调动本科护士积极性，加强本科室工作人员团结，并于有关科室做好协调工作。10、落实本科各种基础护理，并有检查落实措施。11、加强病房管理，降低陪住率，在病房内不大声讲话，对各种声响的推车，门窗等进行消声处理，是病人能在安静、舒适、清洁的环境中养病。12、落实护理部对护士素质、服务态度、服务质量要求，是134、本科护士做到：仪表整洁大方、不带首饰、讲话和气耐心，服务周到。13、有贯彻落实各种消毒隔离的措施。第二节 门诊护理工作标准一、门诊导诊台工作1、工作要求：（1）导医长工作符合达标要求（2）护理人员自觉遵守规章制度，坚守工作岗位，不迟到早退、不脱岗、不聊天。（3）护理人员衣帽整洁、仪表端庄，语言规范有礼貌。（4）各诊室整洁，环境优美，安静。（5）诊室秩序良好，无围观导诊台和医生，无吸烟。（6）导诊台工作制度健全，岗位责任明确，值班人员提前10分钟到岗，做好开诊准备，按时导诊。（7）做到初复诊分类，及时安排病人就诊。（8）服务态度好，热情接待病人，耐心解释不与病人发生争吵。（9）加强巡视，对老弱病135、残及重症病人尽量予以照顾，及时安排就诊。（10）根据病情，对复诊病人尽量安排在经前次诊治的医生就诊。（11）协助专家门诊维持秩序，使专家和病人能在一定静诊环境中诊断治病。（12）有便民措施，设征求意见本，对提出的意见有处理措施。（13）消毒隔离制度，有实施措施，避免交叉感染，发现传染病及时按传染病要求进行管理。（14）诊后预约单，填写准确无误。（15）及时填报门诊量日报表。二、门诊输液及注射室工作要求1、管理制度（1）护士长工作符合达标要求。（2）本室工作制度操作常规健全（管理、隔离消毒、专科常用技术操作规程等），并定期组织学习考核有措施。（3）护士仪表端庄，进输液室、注射室衣帽整洁，操作前洗136、手戴口罩，语言规范有礼貌，热情接待病人。（4）室内保持整洁，工作有序，布局合理，严格区分无菌区有菌区，清洁区与污染区有标志。（5）药品管理有序，清洁整齐，分类放置，标签清楚，有清点交接制度。（6）物品用具清洁，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。（7）室内每日紫外线灯消毒一次，有使用登记时间，检测记录、使用前清洁。（8）室内空气细菌培养检测每月一次，符合要求，并有留底记录。（9）准备必要的抢救用品（药、氧气）以便随急应用。2、输液注射室工作要求（1）无菌操作规范，各种技术操作合格率95%。（2）操作前认真做到三查七对，防止差错。（3）注射器，头皮针做到一人一针，用后按回收程序执行。（4）凡抽137、出待用的药液，放置时间不宜过长，均放入无菌盘内。（5）输液特殊加药，应现配现用，点滴通畅后再加药。（6）凡打开的无菌的溶液，需继续应用时，无菌保存24小时有效，并注明时间。（7）溶解药液的针管，反复抽吸多次应适当更换，保持绝对无菌。（8）镊子罐、容器配套，保持干燥，4小时更换消毒。（9）操作台（车）备有免洗消毒液，每人次注射或抽血后，应随时擦手，做到一人一消制。（10）护士要熟练掌握本科室常用业务知识，要求做到五掌握：A、掌握常用注射药剂量、用法、药物作用及禁忌。B、各种皮试液浓度及阳性判断。C、过敏性休克的判断及抢救处理原则。D、常用消毒液配置，浓度及有效期。E、常用化验正常值。三、抢救室工138、作抢救物品完好率100%1、主动接待病人，迅速安置，观察病情细致，有抢救登记。2、抢救工作有序不乱，岗位明确。3、抢救用物齐全，性能良好，应急使用，并有醒目标记。抢救用物做到四定：定人保管、定时核对消毒、定点放置，定量供应。4、毒麻药品，贵重仪器使用，有专人管理，每日进行检查交接。5、抢救时严格执行查对制度，做到三清（听清、问清、看清）有特护记录，在抢救开始6小时内补证。6、护士必须做到三熟练：（1）常见病抢救程序。（2）抢救仪器性能及使用方法。（3）抢救药剂量作用。四、门诊换药室工作1、换药室管理（1）室内保持整洁，工作有序，布局合理，分清洁区，污染区，污染区有明显标志。（2）按常规工作程序139、，做好开诊前的各项准备工作。（3）医护人员进换药室衣帽整洁，换药前洗手戴口罩。（4）无菌物品专柜放置，用具清洁，摆放有序，有每日、每周定期清洁消毒制度。（5）各类药品分类放置有序，标签有区别（外用、剧毒、内用类），各种敷料，器械等容器均有标记。（6）正确使用无菌钳，灭菌容器、无菌容器、无菌敷料，有定期消毒更换制度，并注明灭菌日期。（7）无抗菌能力的物品容器（纱布、盐水棉球、纱条等）应24小时更换消毒。（8）换药后器械应先用广谱消毒液浸泡消毒后清洗。（9）室外紫外线消毒每日一次，灯管清洁有监测记录和使用时间登记。（10）每月室内空气培养监测一次，符合标准要求，有留底记录，不符合标准应有处理措施。140、（11）有每日工作量统计，每月每年有总结。2、换药工作要求（1）无菌、感染、隔离伤口，换药安排符合要求，有条件尽量做到台面分开。（2）根据伤口情况，换药物品按先后使用顺序一次备齐，保持台面整洁。（3）操作中无菌物与污染物分别放置在不同容器中，避免交叉感染。（4）中心持物钳容器配套，定期更换消毒，使用方法正确。（5）换药操作动作轻，程序正规，处理伤口准确，包扎符合要求。（6）熟悉掌握各种消毒液配制方法，浓度及使用注意事项。（7）必须浸泡消毒的无菌器械（刀、剪针等）必须用广谱消毒液，分1号2号浸泡容器，器械关节打开，有可用时间标记。第三节 病房护理工作标准一、医德医风1、护士素质符合护理部要求。2141、病人初入病房，热情接待，帮助尽快适应环境，了解有关规章制度。3、保持正常护患关系，不吃请、不收礼，不要求病人为自己办私事。4、定期调查出院病人对护士服务质量的满意度，每月调查总结一次，对病人提出的问题，有解决措施。满意率标准值90%，并有记录。必须调查项目如下：（1）病房整洁安静的意见。（2）新入院病人是否做入院介绍。（3）护士进行各项工作的服务态度是否满意。（4）护士接红灯是否及时，处理是否满意。（5）护士送药是否按时协助病人服下。（6）卧床病人使用便器是否协助放好并及时取走。（7）护士做各种治疗前是否向病人解释手术前后是否进行心理疏导和配合指导。（8）护士各种注射的熟练程度病人是否满意。142、（9）病人静脉点滴过程中护士是否主动巡视，排除故障，照顾排便。（10）病人出院时是否进行健康指导。二、病房管理1、护士长工作符合达标要求。2、保持病房整洁、安静、舒适、安全，有管理措施。3、对入院出院病人有管理规章制度、有实施措施。4、对探视陪住有制度，有管理措施。5、护理人员遵守病房工作制度，不随意离开岗位，经常巡视病人，及时解决病人痛苦。6、病房各种用物放置有序，做到规格化管理。一般要求如下：（1）病床摆设位置合理，方便检查和治疗。（2）护士各工作间（护士站、治疗室、换药室、处置室）的办公桌、各治疗柜、药柜、抽屉、各种盘内用物放置规格。（3）病人床头柜内吃用分开。（4）杂物放置不要影响美观143、。（5）病人呼吸系统，符合病人随时应用。（6）各种护理标记齐全，全院统一规格：A、病人一览卡上的病危、一级护理、二级护理有标记。B、床头卡上的饮食、护理级别、隔离、药物过敏有标记。7、急救物品管理：完好率100%（1）急救用品：氧气、吸引器、呼吸机、心电图机、三腔管、胃肠减压器、电插座等按各医院的要求设置。（2）各病区设抢救车一辆内装：急救药品（按各科规定为准）、各种注射用物、抢救必须用物（开口器、舌钳、手电、导尿管、血压表、听诊器、针灸针、纱布棉球罐等专科抢救用物按本科规定设置）（3）用物完整无缺，应急使用，有交接班清点制度。（4）用物做到四固定：定人保管、定时核对消毒、定点放置、固定基数。144、（5）用物及时送检维修，及时领取。值班人员必须熟练掌握各种仪器性能，使用方法及常用抢救药剂量、作用。三、基础护理、特护、一级护理合格标准85%1、晨晚间护理：病房整洁、舒适、空气新鲜床位要求：(1)床单整洁干燥、平整、中线正。(2)病人身下无头发，碎渣。(3)被筒对称、被头无虚边、两侧齐床沿。(4)枕头开口背门、枕下无堆放杂物。(5)晨晚扫床整理床单及时定时通风。(6)床单及病人服每周更换一次（随脏随换）。(7)患者必须穿病人服，需加内衣时外面必须套病人服。(8)桌面整洁，按规定放置物品，不超过三件（属临时使用者除外）(9)柜内物品放置有序，食品与用物分开放置。(10)床下无便器。无多余鞋（只145、可放一双）。(11)脸盆放置于盆架上。2、分级护理标准：一级护理：（1）病情重、生活完全不能自理者，需全护理。（2）自己能活动，但病情需要，不允许活动，也可能有随时病情变化者。可在床上适当活动，或做些简单的生活处理外，还需要全护理。（3）病情允许活动，但因年老体弱生活不能完全自理，或因体弱随时有发生意外的可能，还需做全护理。二级护理：疾病恢复期，允许活动，有部分生活自理能力者。或因年老体弱需挽扶下地活动，需协助病人完成各项生活护理。三级护理：病情稳定的恢复期病人，完全能生活自理者。3、分级护理病人卫生要求：（1）护理级别切实符合病情需要，按护理级别落实各层次护理。（2）全护理包括：手足、口腔、146、头发、皮肤会阴清洁、胡须短、指趾甲短等。（3）一级护理要做到全护理，不能依靠家属做，（需要时家属可在护士指导下协助做一些简单的工作，如洗手、洗脚、梳头、男病人擦洗会阴等）以防褥疮、烫伤、口腔感染等合并症发生。（4）病人卫生具体要求：A、面部清洁、无污垢，无胶布印。B、口腔清洁，按需要牙刷或清洁口腔均可，口腔无积痰无食物残渣；口唇口角清洁不干燥；无异味；有病变应合理处理。C、手足清洁无污垢，无胶布印，无存积厚皮（骨科病人多见）D、指趾甲较短，甲下无污垢，甲端光洁避免损伤皮肤。包扎敷料者，敷料清洁，包扎良好。E、皮肤清洁，无杂物受压痕迹，背部及骨突部位无褥疮，有定时预防措施（因病情不可避免者除外）147、F、会阴部清洁、无污垢、无异味，有定期清洗制度，留置尿管者清洁尿道口分泌物每日一次。尿管固定合理，尿袋、尿瓶装置合适。4、临床护理(1)深入病房，主动、认真、细致、及时的做好各项护理工作。能定时巡视，根据病情确定巡视次数有制度，一般3060分钟巡视一次，重症者勤巡视。(2)主动做好生活护理和专科护理，使病人满意。(3)对一级护理病人，全面掌握病情，掌握入院时的病情及诊断，入院后至今做过的主要处理，目前的诊断、治疗、护理、阳性体征、异常化验结果，以及病人情绪。(4)保持卧位舒适安全，卧位姿势符合正规要求与医嘱相符。要求护士了解病人卧位目的。(5)发口服药及时，应服药到口，随时带温水协助病人服下。148、床头桌上无药杯药片或病人自服药。(6)保持各种引流装置通畅，无菌状态。管不受压不打折不下垂，定期更换消毒有措施。(7)无合并症。 褥疮有护理不当发生褥疮者： 褥疮（皮肤发紫） 褥疮（破皮）某些锐器擦皮伤 褥疮（坏死组织）入院前发生，严重低蛋白白血症，全身高度浮肿，癌症晚期恶液质等患者不可避免发生者例外。(8)烫伤、坠床、摔跤等有安全护理措施。5、入院护理要求：（1）新病人入院及时做好入院介绍（包括病房制度及病房环境）有书面介绍材料。（2）入院前在病情允许情况下先做好个人清洁卫生。（有条件的医院）危重症病人病情允许，24小时内做好部分卫生工作。（3）新入院病人当日应发给饮食。（4）定期进行卫生宣149、教，有专科卫生宣教材料（手册）。6、出院护理要求：（1）病人出院前护士要做好有关出院指导。（2）结合本专科有出院指导书面材料。（3）出院或死亡床单位有彻底清洁消毒制度（如应用床具消毒器进行消毒），进行终末处理。7、护理用具准备：（1）全院有统一的四车八盘（四车：抢救车、治疗车、护理车、发药车即换药车），并有物品名称片。（2）八盘有：皮肤护理盘、氧气吸入盘（有消毒好备用的橡皮连接管）、导尿盘（内有备好的无菌导尿包）、口腔护理盘（内有备好的口护包）、灌肠盘、外科系统有备皮盘、吸痰盘、各种注射盘。（3）各种护理盘内物品齐全，能随时取用。（4）护理盘清洁整齐，有定时消毒制度。（5）护士熟练掌握各种盘内150、用物名称和用途。（6）体温表每次使用后用广谱消毒液浸泡后再取出来备用。每周监测体温表准确度一次。（液体没有过体温计）血压表、听诊器平时用后放置合理。血压表定期监测标准度有制度并切实执行。四、治疗室工作护理技术操作合格率90%。省“三基”操作评分标准以100分制，85分为合格。护理技术操作包括基础护理和专科护理技术操作有关项目。1、严格区分无菌区与有菌区，清洁区与污染区，有明显标志。无菌物品专柜放置。室内用具清洁，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。2、医护人员进治疗室，衣帽整洁，操作前洗手带口罩。3、药物管理有序，清洁整齐，内用药和外用药分类放置，标签清楚，有定期清点交接班制度，帐、物相符，151、并有记录。剧麻药专人专柜管理，有定时清点登记制度。4、治疗准备工作：布局合理，各种治疗操作，保证质量，符合无菌操作原则。（1）对各种治疗认真做到三查七对。（2）无菌钳、无菌溶液、无菌容器、安瓿及溶解粉剂的使用操作方法正确。（3）无菌盘铺法及使用正确。（4）各种治疗、注射均带治疗盘、三针以上要铺无菌盘。（5）治疗准备抽出的药液放置时间不宜超过2小时，均放入无菌盘内。（6）溶解药物的针管，反复抽吸药物（大批的溶解药物）应适当更换。（7）抽吸药及药物溶解，抽查废弃药瓶内不得有剩余药和未化的药粉存在，保持剂量准确。（8）输液特殊加药，应现配现用，点滴通顺后再加药。（9）打开后的无菌溶液或无菌包，须继续152、应用时，无菌保存24小时内有效。并有标记。（10）凡无抗菌能力的无菌物品（棉球罐、纱布罐、棉棒）应24小时更换消毒。（11）有输液卡片，规格整齐，防止差错。（12）合理使用冰箱，物品放置有序，药品标签清楚，有定期清洁化冰制度，无私人物品。（13）摆或发口服药前做到洗手、清洁用具，发药后药杯随时消毒。（14）治疗车使用原则要求：物品摆放有序上层为清洁区，操作过程的用物及无菌用品，治疗本（卡），免洗手消毒液；下层为污染区，排液用容器、泡止血带的消毒液容器、锐气盒、针管盒。五、换药室工作：1、室内设备布局合理，分清洁区、污染区有明显标志，环境及用具整洁，摆放有序，有每日每周清洁消毒制度，有专用备皮盘153、，使用一次性备皮刀。2、医务人员进换药室，衣帽整洁，换药前洗手带口罩3、各种药品放置有序，药品瓶签类别清楚，剧毒药专人专柜管理，防止发生意外。4、严格掌握无菌技术操作：（1）严格区分无菌区有菌区。换药台或车，物品排列整齐适用。（2）正确适用无菌钳，无菌容器、无菌溶液、无菌敷料。有定期消毒更换制度，并注明灭菌日期。凡属每次开关的无菌容器（纱布、棉球、纱条罐等无抗菌能力的物品容器）应24小时更换消毒。中心镊子及罐应配套，一罐一件，4小时灭菌一次，干燥保存。（3）无菌、感染、隔离伤口换药应安排有先后，有隔离措施。（4）根据伤口情况，换药物品按先后应用顺序一次备齐。保持无菌台面整洁。（5）操作动作轻，154、程序正规，处理伤口准确，包扎符合要求。（6）操作中无菌物与污染物分别放置在不同容器内，避免交叉感染。5、用后的器械，实行先广谱消毒液浸泡后清洗的制度。敷料处理得当，符合消毒隔离要求。6、必须浸泡消毒的无菌器械（刀剪针等）要分1号和2号浸泡容器，1号用广谱消毒液，2号用防锈戊尔醛浸泡保持无菌状态。注意关节打开，注明浸泡有效时间用后的器械，实行先广谱消毒液浸泡后清洗的制度。敷料处理得当，符合消毒隔离要求。7、每次换药后注意护士手消毒，防止交叉感染。六、护理文件书写1、五种表格：（1）体温单（2）入院评估单（3）长期医嘱执行单（4）护理记录单（一般、危重） （5）交班报告2、合格率标准值85%（标准155、分85分）3、 标准要求：(1)字迹端正、清晰、无错别字、涂改应规范、无漏项、眉栏填齐、标点符号准确、内容客观、真实、准确、及时、完整。(2)护理记录，病情描述通顺、简单重点突出，语句简练、层次分明，运用医学术语，交班报告有连贯性。(3)长期医嘱执行单，排列整齐，二人核对，外文书写正规准确、执行护士签全名。(4)体温绘制点圆线直，按省规范测量次数，记录符合实际情况。七、消毒隔离1、床位（1）严格执行一床一套湿扫法；床旁桌做到一桌一巾制。（2）门窗等用擦布与小桌分开。治疗室擦布与其他工作间分开。防止交叉感染。2、病房环境（1）地面清洁，使用拖把做到四分开：办公室及治疗室、病房及走廊、厕所及污物间156、配膳间，并有标记。每周消毒液浸泡，用后晾干备用。（2）卫生员掌握消毒液使用要求及方法（3）有定期空气消毒制度（血液病房、呼吸系病房等）。3、餐具（1）病人餐具基本做到医院供应，个别病人愿意自带要有合理的清洗制度。（2）食具做到一餐一消，清洗干净无油腻，必须用蒸气或煮沸消毒。（3）洗碗布专用，每次洗碗后随食具一起消毒。（4）配膳员要掌握食具消毒各项要求。4、便器及时提供一次性便器和尿壶。5、各种治疗（3）镊子及罐容器配套，一罐一件，4小时更换灭菌一次，保持干燥备用。（4）各种消毒物品注明灭菌日期及消毒负责人，有效期不超过一周。（5）输血、输液必须使用一次性密闭式输液、输血器。抽血使用一次性针管157、。抽血静点做到一人一针一带一巾，用后浸泡消毒处理。（6）注射器、针灸针、头皮针、针头做到一人一针，用后随时放入锐器盆。（7）治疗车（治疗台）备有免洗手消毒液，为病人治疗后随时消毒手。（8）各种导管及有关抢救用物：A、各种引流管、引流瓶、气管插管、牙垫、麻醉机螺旋管、呼吸气囊、舌钳。开口器、氧气鼻管及连接管、雾化吸入螺旋管及面罩等，用后先浸泡后清洗，均应有严格有效的消毒措施。B、各种导管做到一人一管一消毒。长期使用者应定期更换消毒。（9）口腔科一律使用一次性口杯。所有接触口腔的用具必须使用对乙肝有效的消毒方法。6、隔离各种隔离如严密隔离，呼吸道隔离，昆虫隔离，接触隔离，保护性隔离等按教科书原则要158、求。第四节 抢救室护理工作标准一、诊室管理1、护士长工作符合达标要求。2、各诊室符合规格化要求，经常保持整洁有序，有管理措施。3、各项工作制度健全（包括管理、岗位责任、消毒隔离等）有护理常规并定期考核。4、对急诊病人认真进行分诊登记工作，栏目填写齐全整齐。5、护理人员仪表端庄，态度和蔼，工作耐心细致，主动迎送病人，对老弱病残主动照顾注意安全。6、抢救程序图表（中毒、休克、脑疝、复苏等）。二、抢救室工作抢救物品完好率100%1、主动接待病人，迅速安置，观察病情细致，有抢救登记。2、抢救工作有序不乱，岗位明确。3、抢救用物齐全，性能良好，应急使用，并有醒目标记。抢救用物做到四定：定人保管、定时核对159、消毒、定点放置，定量供应。4、毒麻药品，贵重仪器使用，有专人管理，每日进行检查交接。5、抢救时严格执行查对制度，做到三清（听清、问清、看清），特护记录在抢救开始6小时内补证。6、护士必须做到三熟练：（1）常见病抢救程序。（2）抢救仪器性能及使用方法。（3）抢救药剂量作用。三、观察室工作基本要求同病房，参照病房基础护理工作标准执行。1、室内整洁安静舒适有管理措施。2、床单位入观察室热情接待，有定期更换制度，有终末消毒处理制度。3、病人入观察室热情接待，向病人及家属介绍留观制度，留陪床1人（抢救者例外）。4、床头桌物品放置整齐，实行一桌一巾清洁制，用后消毒。床下便器放置有设备，不影响美观，用后消毒160、。5、晨晚间护理，实行一床一巾湿扫法，毛巾用后消毒处理。保持床单位清洁无杂物。6、重病人保持口腔、皮肤、头发清洁，有预防褥疮及病人卫生措施，符合基础护理要求。无褥疮发生。7、对重病人做到勤巡视，密切观察病情，发现问题及时报告医生。对静脉点滴者要主动巡视，排除故障，并照顾排便。8、留查24小时以上要做到五掌握：姓名、病情诊断、治疗、主要检查阳性特征、心理状态。第五节 手术室护理工作标准一、管理工作1、室内布局合理、环境整洁、安静、无灰尘、各工作间仪器物品放置规格。2、工作人员着装整齐，符合手术室要求。态度和蔼，语言亲切有礼貌。3、器械室、敷料室、药品室的物品放置整齐，有专人管理。4、各种规章制度161、健全（岗位责任制、工作制度、查对制度、差错登记报表、消毒隔离参观制度，刷手制度，定期清洁卫生制度等）。5、有各种手术包准备常规，包内器械敷料定物定数量。6、各种抢救药品，抢救用物仪器等做到定位放置，完好率100%，能应急使用。7、贵重仪器有专人管理，使用时有交接制度，并有记录。8、各种物资保管，有定期清点、领取、维修制度，以保证手术需要的供应。9、设意见本，定期征求临床医生及有关科室和病人的意见，对所提意见有解决措施。10、护士长工作符合达标要求。二、工作质量1、洗手护士台上配合主动熟练，台面保持整洁，器械、敷料放置顺序适用。2、巡回护士要了解病人基本病情和手术进程，以便逐项检查核对。3、巡回162、护士术前病人卧位要摆放合适，术中于台上及麻醉配合好，台上所需用物要供应及时，并做好病情观察和各项治疗的落实，并做好巡回记录。4、台上台下查对制度严格，药品材料、器械、标本等要认真查对，并有查对记录及当事人签名。5、对病人解释耐心，接送病人时注意保暖并取舒适卧位。6、手术进行中工作人员态度要认真，不谈论与手术无关的事，不高声讲话，保持安静严肃的手术环境。三、无菌操作及消毒隔离1、污染区、半污染区、清洁区分清。2、无菌有菌手术间区分，已消毒物品与未消毒物品严格分开放置。3、对感染和特异性感染等手术，所用的器械辅料等物，有严格消毒处理措施，不得与其它敷料混合，并有标记，有无菌伤口感染随访记录。4、洗163、手护士铺台，刷手、穿手术衣、戴手套、术中配合、无菌操作符合要求。5、巡回护士做各种治疗、注射、拿放无菌物品等操作符合要求。6、清洁的器械浸泡灭菌时应先选择杀菌强的消毒液，以保证手术器械的灭菌效果。污染的器械浸泡消毒时，应先选用有特效的消毒液（如乙肝选用含氯的消毒液等）浸泡时要符合浸泡消毒原则。7、中心持物钳可使用干，湿两种形式，干持物钳每四小时需要更换一次，湿持物钳可浸泡于消毒液中，一个容器只放一把持物钳。8、敷料包、器械包大小规格（卫生部规定303050cm）包布无破洞，较大及中号消毒包的中心有消毒指示卡，包外有灭菌指示胶带。9、各种灭菌物品，容器外均有灭菌指示胶带，并有灭菌日期（当日灭菌日164、期）和失效日期。10、高压灭菌锅，每次出锅后的压力、时间、消毒均有记录。11、每月对各种灭菌项目（包括蒸、煮、熏、泡）进行细菌检测（如空气、消毒物品、刷收、泡手液等）。12、工作人员熟悉各种消毒液的浓度、配置方法和使用方法。泡手溶液的浓度准确，有定期测试制度。13、紫外线有消毒时数登记和紫外线强度检测并登记。四、护理文书书写1、手术登记本，字迹清晰登记项目齐全。2、护士交接班本，日期、手术数量、急诊数、急诊情况、术中特殊情况及发现问题，当日手术准备情况。3、无菌伤口随访登记，对一级无菌手术发生感染后及时分析感染原因，并有记录。4、手术护理记录单，应详细记录病人手术开始与结束时间，静脉通路位置，165、手术体位，电极板粘贴部位，术前、后皮肤情况，关腹前、关腹后核对、器械清点，术后引流、留置导尿管，植入器等记录； 供应室工作标准一、人员要求1、供应室成员要求具有护理专业技术职称的护士，消毒操作需培训二证齐全后方可上岗。2、有传染病者不得从事供应室工作，有每年两次体检记录；二、布局合理1、“三区四室”划分明确（清洁区、污染区、无菌区，无菌室、消毒室、准备室、洗涤室）。2、水电供应充足，洗涤室地漏有防污防鼠装置，有紫外线消毒、有空调。3、做到“四分开”（工作间与生活间、回收物品与清洁物品、初洗与精洗、未灭菌与已灭菌），人流、物流分开；4、温湿度，光照符合要求，尽量避免露天运送。5、墙面无花无裂缝无166、漏光，门窗符合要求；三、清洗质量标准1、做好注射器针头的去污、去热源、去洗染、清洗四个环节。针筒无破损、无漏气，与针头连接良好，针头通畅无钩不弯曲。2、玻璃类物品光亮无水珠，金属器械无锈，搪瓷物品不变形，手套成对、不漏气、包外注明规格。敷料类平整、无破损、无血迹。四、包装质量标准：（自备包查科室）1、各种消毒物品干燥，外型符合要求，双层包布，无破损，消毒包体积不超过30x30x25cm。2、包外有名称、有效期、有化学指示胶带、责任人签名。3、包内物品齐全、器械完好，有化学指示卡及物品清单。各类导管型号齐全、通畅。五、消毒质量标准：1、消毒包装容量不得超过80%，灭菌包潮湿应重新灭菌。2、根据不167、同的物品选择压力、温度、时间。3、装放物品的贮槽，灭菌前打开通气孔，灭菌后立即关闭。4、严格执行压力蒸汽灭菌操作规程，记录每锅的灭菌物品种类、温度、时间、压力和灭菌效果。六、灭菌物品贮存质量标准：1、无菌物品放在无菌室内，干燥不湿按日期先后顺序分类放置，无过期物品，无菌物品封闭式运取。2、无菌室有专人管理，每日进行空气消毒。进入无菌室要洗手、戴帽、换鞋、穿隔离衣。3、各灭菌物品放置在储物架上，以确保清洁，减少污染机会。七、检测质量标准1、紫外线灯管的强度每半年检测一次。2、压力蒸汽消毒灭菌效果监测要采用工艺、化学、生物监测法，并记录检测效果。3、空气、物体表面、灭菌后物品、医务人员手的细菌每月168、监测一次。八、规章制度1、有健全的规章制度、工作质量标准、工作人员职责等制度；2、认真执行工作制度和操作技术规程，履行岗位职责，掌握各种器材性能、清洗、消毒、包装方法。3、护士长每月进行质量检查并记录。4、各类台账齐全、记录完整。（设备检查维修、压力蒸汽灭菌效果、灭菌监测、空气培养、紫外线消毒、每月质控、收发物品记录）九、服务态度1、定期下科室征求意见，并有改进措施。2、工作人员衣帽整齐，仪表大方。3、交换物品时，要坚持原则，又要做到解释耐心，态度和蔼。（1）各种治疗室检查有定期空气培养，达到标准值，并有留底记录。（2）室内紫外线消毒每日一次，灯管清洁，有检测、使用时间记录，超过有效期及时更换。