1、医院护理人员在职培训计划制度及服务标准汇编编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 护理人员在职培训计划医学科学的发展和疾病谱的不断复杂化促使医疗技术推陈出新，学科分类不断细化，培养一支既具有广博护理知识，又掌握某一专业领域精深理论和技能的临床专业化护理骨干 成为了迫切的需要。专业护士是护士职业生涯的初期阶段，是为后期成为临床护理专家进行前期的准备和培训。给合我院实际，特制订在职护士规范化培训划划。一、培训对象1、新招聘护士2、各级护理人员二、培训目标（一）新招聘护士1、中专护士：（1）具有良好的职业素质、思想素质及严谨的工2、作作风，具备胜任临床护理工作的能力：（2）掌握基础护理知识和技能，掌握常见疾病的护理常规、危重病人的抢救配合；（3）掌握一般消毒隔离知识和技能；（4）能够与病人有效沟通。2、大专护士（1）具有良好的职业素质、思想素质及严谨的工作作风，具备胜任临床护理工作的能力；（2）掌握基础护理知识和技能，掌握常见疾病的护理常规、危重病人的抢救配合；（3）掌握医院感染管理知识；（4）掌握与病人的沟通技巧；（5）参加科研学术活动，培养科研能力。3、本科护士（1）具有良好的职业素质、思想素质及严谨的工作作风，具备胜任临床的护理工作能力。（2）掌握基础护理知识技能，掌握常见疾病的护理常规、危重病人的抢救配合；（3）3、掌握医院感染管理知识；（4）掌握与病人的沟通技巧；（5）参加科研及学术活动，培养科研能力。（二）专科护士1、系统掌握本科领域的知识和技能、熟练掌握本专科的特殊护理技术操作。2、具备处理专科护理应急情况的能力；3、具有识别本专科病人共性和人性问题的能力，能掌握本专科常见病的护理常规，独立承担本专科重病病人的护理；4、能够判断影响本专科的健康问题及影响护理的相关因素；5、掌握解决本科的健康问题，实施针对性的护理措施；6、具有较强势沟通能力，与病人有效互动，并能促进病人的健康行为；7、具有协调本专科内医务人员相互关系的能力；8、对本专科的护理知识和技能具有特有的每感性，站在学科发展的前沿，不断更新知4、识和技能；9、 能主持护理教学查房，能撰写专业学术论文。三、培训方法与培训内容（一）新招聘护理理论论培操作培训1、医院简介与护理规章制度2、护士礼仪3、护理安全4、医院感染管理5、护患沟通6、药品管理与消毒隔离7、职业服务与健康教育8、危重病人的管理9、护理文件书写1、无菌技术操作2、生命体征监测3、静脉输液4、肌肉注射5、皮内注射6、铺床法7、徒手心肺复苏2、岗位培训（1）中专护士理论培训操作培训1、医部法律法规：护理条例、分级护理制度查对制度、交接班制度、差错上报制度2、医学基础知识3、礼仪文化与沟通技巧4、医院感染控制相关知识5、护理操作相关理论6、职业防范1、无菌技术操作2、生命体征监5、测3、口腔护理4、吸氧5、铺床法6、压疮护理7、静脉输液8、肌肉注射9、皮内注射10、徒手心肺复苏（2）大专护士理论培训操作培训1、医部法律法规：护理条例、分级护理制度查对制度、交接班制度、差错上报制度2、医学基础知识3、礼仪文化与沟通技巧4、医院感染控制相关知识5、护理操作相关理论6、护理安全防范措施7、护士职业防护8、英语以自学为主1、无菌技术操作2、生命体征监测3、口腔护理4、吸氧5、铺床法6、压疮护理7、静脉输液8、肌肉注射9、皮内注射10、徒手心肺复苏（3）本科护士理论培训操作培训1、医部法律法规：护理条例、分级护理制度查对制度、交接班制度、差错上报制度2、医学基础知识3、礼仪文化与6、沟通技巧4、医院感染控制相关知识5、护理操作相关理论6、护理安全防范措施7、护士职业防护8、英语以自学为主1、无菌技术操作2、生命体征监测3、口腔护理4、吸氧5、铺床法6、压疮护理7、静脉输液8、肌肉注射9、皮内注射10、徒手心肺复苏11、血糖监测12、外科换药技术13、心电监测14、真空负压静脉采血15、超声雾化吸入疗法16、轴线翻射法17、卧床病人更换床单18、口服给药19、会阴冲洗20、生命体征监测（二）专科护士培训1、科室培训：在工作中培训护士在专科实践的能力。理论论培操作培训1、医疗卫生法律法规知识2、心理护理学知识与沟通技巧3、专科医学知识和技能4、专科领域新业务、新技术5、急、危7、重症抢求与护理6、护理管理知识7、护理实践教学、科研知识1、专科护理操作10项2、急救技术2、继续教育：以自学为主，参加医院、学校、全省、全国的继续教育培训。四、考试、考核1、科室根据护理人员分层培训和考核手册对护士的工作态度、业务素质等进行考核。2、定期组织护士参加理论考试及操作考试。3、培训总成绩采用百分制，60分以上为培训合格，90分以上为优秀。五、相关要求1、各科室按照护理人员分层培训和考核手册不同层次护理人员的培养目标和总体要求，制定本科室“新聘用护士年度培训计划”、“专科护士年度培训计划”、培训计划要求如下：（1）有培训具体时间（具体到年、月、日、时间）。（2）的授课内容、授课资料8、并保存完整。（3）有授地点、授课教师、学时数。（4）有参加培训、学习人员签名。2、科室护士长拟定考核计划，每月对新护士进行基础护理理论知识及基础护理技术操作考核，每半年对专科护士进行专科护理理论知识及专科护理技术操作考核，详细记录考核时间、内容、成绩，成绩填写于护理人员分层培训和考训手册“护理人员考核成绩登记表”上。3、护理部定期督察新护士及专科护士培训情况，通过抽查、考核各层次护士的专科护理理论及护理技能的能力。修订日期：xx年1月发布部门：护理部文件编号：.1/文件页数：共3页制订者：护理质量管理与安全委员会制订日期：xx年2月试行日期：xx年3月修订者：护理质量管理与安全委员会修订日期9、：xx年3月批 准：护理部培训对象培训日期：xx年3月执行日期：xx年4月优秀护理服务保障措施“优质护理服务”是全院共同的工作目标，为保证我院“优质护理服务工作”的顺利开展，“医务科、党办、人力资源部、财务科、药剂科、物资供应科、总务科、设备科、计算机中心、保卫科、大楼管理办、膳食科、检验科、临床护理支持中心、消毒供应中心”等部门统一思想，树立为临床一线服务的意识，按照岗位职责做好服务，尽可能减少病房护士从事非护理工作，为患者提供直接服务。各部门优质护理服务保障措施如下：一、医务科1加强临床医生和医技科室的管理，规范医嘱行为。2、加强医师培训，严格落实综合医院分级护理指导原则，根据患者病情和生10、活能力开具护理级别医嘱。3、加强医护协作和有效沟通，特殊情况下保证医嘱正确执行。二、党办加大优质护理服务工作的宣传力度，营造优质护理服务活动氛围，全面提高护理人员的工作积极性和主动参与意识。三、人力资源部1、贯彻落实国务院护士条例，结合医院际情况，保证临床一线护理人员的配备。2、执行国家有关工资、福利待遇等规定，规范聘用制护理人员的管理，提高聘用护士待遇，使聘用护士与在编护士在晋升、评优、岗位竞聘、进修学习、福利待遇和社会保险（医疗、养老、失业保险）等方面享有共同等的机会，稳步实现不同聘用方式护士的同工同酬，缓解医院护理人员不足、业务繁重的矛盾，稳定和发展护理队伍。3、对从事非护理工作的护士进11、行清查归队，保障临床一线护士占全院护士总数的95%以上。四、财务科1、认真执行物价部门公布的医疗收费项目、标准，保证患者费用正确无误，患者入出院办理及时、方便 、快捷。2、节假日照常办理出入院手续。3、保证优质护理服务病房购买物品的供应。4、协助护理部进行薪酬预算，提高护士待遇。五、药剂科：1、建立健全各项规章制度，保证配发药品质量合格安全有效。2、严格执行行方调剂操作规程、发出药品准确无误。3、落实基本药物使用制度，临床药师定期查房，指导抗菌药物的合理使用。4、加强“静脉药物配置中心”支持系统的管理，为全院临床科室、门诊输液室，和科门诊闰人提供静脉药物的统一配置，提高医院药学服务水平，保证静12、脉滴注药物的无菌性，降低毒性药物对医护人员的职业伤害，确保静脉药物治疗的安全性和有效性。六、物资供应科1、按照科室物资采购申请表（医用品）配备临床科室物资，保证病区临床工作需求。2、常用办公用品满足病房工作需求。七、总务科对医疗设施进行检修保养，保证水、电、气、用氧、仪器设备等性能完好，保证“三通”（水通、电通、气通），及时处理“三漏”（漏水、漏电、漏气）做到定期巡查，处理及时，保证安全使用，记录完善，为临床提供及时、便捷、高效服务。八、设备科1、认真执行医疗设备管理各项规章制度，根据科室需要采购合格的医部用品，保障医疗安全。2、定期下临床检修保养，接到报修及时到位，保证医疗设备的供应及运行，13、重点部门抢救设备运转良好随时待用。九、计算机中心1、实施“电子护理病历”，体温单、护理记录单通过计算计录入，实现自动绘图、检索数据等，提高护理病历书写质量，节约了护士书写病历的时间，为护理科研奠定良好的基础。2、完善医院信息系统功能，简化患者诊疗过程，优化就诊环境，为“提高护理工作效率、完善护理管理，优化护理工作流程”的提供强有力的支持保障。十、保卫科：1、加强医院安全、保卫、综合治理工作。2、参与病区陪护人员的管理。十一、大楼管理办1、加强保洁人员的管理，保证医院环境卫生整洁2、医疗废物暂存处工作满足临床区需求，医疗废物初步分类、收集、暂存管理规范。十二、膳食科1、开展订餐、提供营养配餐、基14、本膳食、治疗膳食、满足临床治疗工作需要、病人合理的饮食需求及营养需求。2、提供送饭菜到病房服务十三、检验科1、为临床各病区提供各种采集标本用物。2、急症化验、医技检查，接到电话或报告单位应立即到床边采集标本和实施检查（如床边B超、床边X光、床边心电图等）3、提供流水线式优质服务、各种化验、检查程序满足临床需要，方便病人。十四、临床护理支持中心为临床科室提供24小时的护理支持工作和保障工作，减少护士非护理时间，缩短病人等待时间，满足病人服务愿望，为“优质护理服务工作”活动提供有力保障。1、为全院临床科室提供“药品下送、临床科室住院病人的退药、各类检查申请单的下收、下送及预约、各类检验标本的收送”15、等工作。2、为特殊区域、夜间时段各护理单元提供“取血”工作。3、为门诊患得提供“采血”服务，并做好标本的采集、分类工作，确保标本的安全性、准确性。4、为急危重、年老、行动不便等病人提供24小时的CT、放射、B超、彩超等科外检查、治疗的接送工作，工作中确保病人的安全、及时、准确。十五、消毒 供应中心1、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的消毒供应工作，严把质量关、保证消毒 灭菌用合格使用。2、为临床提供下送下收服务。3、负责一次性医疗用品的回收、毁形等处理，定期按比例进行使用前抽样检测。4、加强与科室的协调沟通，定期下临床征求科室意见，稺进工作方法。xx市xx医院优质护理服务规划（xxxx年） 16、为加强我院临床护理工作，为人民群众提供优质的护理服务，现结合卫生部“医院管理年”活动、“医疗南量万里行”活动，制订优质护理服务规划。一、指导思想以加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，促进护理服务“贴近患者、贴近临床、贴近社会”为重点，健全制度体系，加强科学管理，提高服务能力，促进护理事业发展适应医学技术进步和医学模式转变的要求，适应社会经济发展和人民群众健康服务需求不断提高的要求。二、工作目标（一）总体目标1、患者满意临床护理工作直接服务于患者，通过护士为患者提供主动，优质的护理服务，强化基础护理，使患者感受到护理服务的改善，感受到广大护士以爱心、细心、耐心和责任心，感受到17、护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务，提高患者的满意率。2、社会满意通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，提高护理质量和服务质量，在社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系更加和谐。3、政府满意。深化医药卫生体制改革是党中央，国务院的重要占略部署，是惠及广大人民群众的民生工程，通过提高人民群众对护理服务的满意度，实现医药卫生体制改革惠民、利民的总体目标。（二）具体工作目标1、强化基础护理服务意识，提长护士队伍临床护理服务水平；2、强化护理人力资源理，确保临床护士配备；3、拓展护理服务项目，丰富护理服务内涵；4、加强对病人的病情观察，强18、化并发症的预防，保障病人安全；5、创新管理机制，结合实际，探索建立科学，系统的护士层级岗位责任制管理模式。三、工作内涵调动护士工作积极性，坚持“以病人为中心”的服务理念，履行护士职责，改革护理模式，夯实基础护理，发展专科护理，提高护理质量，提供满意服务，增进医患和谐。四、工作重点进一步贯彻落实护士条例、护士实则，认真贯彻执行卫生部关于加强医院临床护理工作的通知、综合医院分级护理指导原则（试行）、住院患者基础护理服务项目（试行）、基础护理服务工作规范和常用临床护理技术服务规范的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，提高护理质量，惠及广患者。第一、提高思想认识，加强组织领导1、按照全国卫生系统“优19、质护理服务示范工程”活动的部署，成立“优质护理服务工作”领导小组、护理督查组，明确具体的组织分工，加强医院内各部门之间的分工协作，落实推进优质护理服务的责任，扎实开展工作2、制订年度具体实施方案，进一步细化工作目标、明确主要措施、工作进度。3、提高思想认识，创新工作思路， 树立典型，创先争优，评选“优质护理服务示范病房”和“优质护理服务先进个人”，总结经验要，交流提高。第二、稳步开展试点病房，积累工作经验。进一步深化“以病人为中心”的服务理念，结合全国卫生系统创先争优和“三好一满意”活动，有计划、有步骤地在全院各病区开展优质护理服务，创造性地开展工作，落实工作任务，创新工作举措，注重工作实效，20、推动优质护理服务工作扎实稳步开展，真正为患者提供全程、全面、优质、贴心的护理服务。第三、坚定工作方向，加大工作力度。1、建立健全临床护理工作规章制，疾病护理常规和临床护理服务规范、标准、逐条落实。2、加强临床护士队伍建设，充实临床一线护士队伍，合理调整护士队伍结构，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，临床一线护士点护士总数的比例不低于90%，普通病房床护比要大于1：0.4。3、探索实施护士的分层级管理，采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依的依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。4、改革临床护理工作模式，实行“以病人为中心”的“护理责任我干制”，按照护理21、程序，全面负责患者的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等各项内容保证责任到人、照顾到位。5、探索建立符合护理工作特点，以护理单元为主体的护理人员绩效考核与激励机制，规范考核制茺及考核指标，逐步实现同工同酬，激发护士工作的主观能动性，逐步建立护理管理的长效机制。6、简化护理文件书写，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务，把时间还给护士，把护士还给患者，增进护患沟通，保进医患和谐。 7、结合各专科特点，细化工作标准，规范护理行为，采取多种措施丰富护理服务内涵，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，为患者提供高质量护理服务。8、细化分级护理标22、准，服务内涵和服务项目，在各护理单元醒目位置向患者进行公示，引入患者知情监督机制，促进护理服务水平的全面提高。9、完善临床护理质量管理，细化和量化护理服务内容及考核标准，持续改进护理质量。10、开展新护士和专科护士的培训，注重实践能力培养，提高护士的人文素养，沟通能力和专业技术水平，提升护理团队品质。第四、把握活动实质，务求取得实效1、将基础护理与专科护理有机结合，强调基础护理在保证患者安安、增加医疗效果和促进患者健康复等方面的重要性，为患者提供全面、专业的护理服务。2、加强各个部门之间的组织协调，进一步加大医院支持保障系统对护理的投入，实现全方位的将护士还给病人，用全院之力共创优质护理服务。23、3、优化勤工作流程，满足病人服务愿望，主动为临床一线服务，减少护士非护理时间，为“优质护理服务示范工程”活动提供有力保障。4、充分发挥“优质护理服务工作”护理督查组作，检查、督促、指导与评价“优质护理服务”的开展情况，落实整体护理，丰富服务内涵，拓展服务领域，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。护理部xx年3月xx市xx医院xx年深入开展“优质护理服务”工作计划表实施步骤预期结果工作要点时间具体措施1、加强领导，理清思路，把握方向，深入推进护理改革与发展1月-2月修改、编印xx年护理管理记录本，并组织科护士长、护士长进行书写培训护士长护理质控记录本护士长对住院患者24小时访视登记本护24、理质量管理小组记录本护理不良事件登记本临床护理实践教学工作记录本医疗仪器保养、维修记录本护理业务学习记录本细化护理管理内容，明确护理管理目标及护理质量管理目标3-5月完善开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制3月动态统计护理人员数、临床科室床护比，根据科室需求拟定招聘计划临床一组护士人力配备到位4月完成“聘用护士”招聘工作，并组织岗前培训贯穿活动始终组织护理系列讲座，对护士进行护理文件和护理理念相关知识培训强化全员学习意识，提升护理服务品质组织护士长、护士操作培训及考核，规范全院护士护理技术操作2、进一步贯彻落实护士条例贯穿活动始终贯彻落实护士条例，维护护士合法权益，增强护士依法执业的25、法律意识提升护士的工作积极性和主动性，护士离职离5%完护士收入分配制度，绩效考核和激励机制3、建立“面向临床、岗位挂钩、资质认定、评定有效、长短结合”的培训机制1-2月修改、编印护士规范化培训和考核手册、护士分层培训和考核手册，发放给全院护理人员明确xx年度护理培训目标，提升护理团队品质3月拟订专科护理人员培训方案和培养计划贯穿活动始终落实护士长培训计划落实护士规范化培训计划、护士分层培训计划建立心血管内外科专科护士培训基础、健康教育护士培训基础、急诊科专科护士培训基地4、改革护理工作模式，落实护理职责贯空活动始终责任护士全面履行护理职责、实施“以病人为中心”的责任制整体护理护理服务体现优质护26、理服务内涵，满足病人日益增长的健康需求鼓励护士发挥主观能动性，创新优质护理服务实践推进优质护理工作向门诊、手术室等其他科室延伸每日严格落实危重患者报告及访视制度营造优质护理服务活动氛围，强化护理人员护理服务意识每月编印xx市xx医院护理简讯优质护理服务专刊5、加强医院内部各部门、各科室的协调与合作贯穿活动始终加强与相关科室之间的团结协作，调动各方面力量为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障保障措施到位，减少护士非护理工作时间，提高工作效率，提升服务质量配合计算机中心完成医院信息系统三期建设中“护理管理系统”的技术准备和协调实施中，优化护理工作流程：实施“电子护理病历”实施“27、移动床旁护理工作模式”实施“电子化临床路径管理系统”实施“护理工作绩效考核系统”6、精细管理，深入考核每月对各护理单元段质护理服务落实情况进行综合督查、评价保证护理工作的落实与护理质量的提高对“优质护理服务示范病房”进行患者满意度调查每季度进行“护士对护理工作满意度调查”进行“医生对护理工作满意度调查”每半年进行“临床医务人员对手术室、供应室、中央运输护理工作满意度调查”7、适时总结、弘扬先进、鼓励创新每季度组织“优质护理服务经验交流会”激发护士开展“优质护理服务”工作的积极性贯穿活动始终加强与卫生部“优质护理服务示范工程”重点联系医院间的沟通和交流，对其它医院好的经验，做法加以学习、推广5月28、表彰xx年度“优质护理服务示范病房、先进个人、优秀护士长”，并逐级向上推荐12月对xx年优质护理服务工作进行总结，总署2013年“优质护理服务”工作护理人员培训与考核管理办法护理人员的教育培训是指各级护理人员因业务技术需要而接受的知识更新、岗位培训为主题的一种终身性教育，为提高各级护理人员的专业技术水平和职业道德，特制定护理人员教育培训、考核管理办法。一、明确培训目标护理部针对不同层次护理人员制订护士长培训计划、在职护士培训计划，明确各级护理管理人员、不同职称、不同学历护理人员、专科护士的培训目标、理论培训内容、二手房理技术操作培训内容及达标要求，并按计划进行培养。（一）各级护理人员培训重点：29、1、护理管理人员注重培训护理管理能力（包括行政管理、教育管理）、护理学科学技术研究水平。2、新聘用护士注重提高“三基”水平和能力，并注重受岗敬业、巩固坟业思想等方面的教育。4、专科护士注重补充医学、护理学新理论、新知识、新方法、巩固、强化基础理论和基础技能操作，培养科研能力，更新专科护理技能，提高危重患者监护和抢救配合能力，不断提高综合护理水平及临床带教能力。（二）护士长参考在职护士培训计划制订科室在职护士培训计划、新聘用护士培训计划，严格按照“计划”落实培训工作。二、培训方式掂理部采取多渠道、多途径、对护理管理人员、护理人员进行培训。（一）安排护理人员赴国内、外知名医院进修、学习、不断引进护30、理新理论、新技术、提高护理工作的科技含量。、（二）积极创造条件，鼓励各级护理人员岗位成才、自学成才，着力提高整体素质和学术水平。（三）注重新生力量培养使用，对于新招聘护理人员实行重点科室轮转后定岗，创造条件，让新任护士学有所用，充分调动积极性。（四）加快专科护士的培养，根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养专业化护理骨干，在重症临护、急诊急救、器官移植护理、手术室护理、肿瘤病人护理等专科护理领域开展专业培训，提高护理工作的技术含量。（五）突出护士在职教育的专业性、针对性地开展坟科技能的培训和考核，提高综合服务能力，积极为护士搭建平台，展现才华。（六）护理部每年积极申请举办国家级或云南省继31、续教育项目1-2项，举办本院护士长学习班、新护址岗前培训班、专项业务技术强化班等，通过短期集中培训，补充知识，更新观念，拓宽思维，提高业务水平和管理能力。（七）组织护士长、护士“三基”操作竞塞，培养护理技术能手和带教师资。三、考核 （一）考核方式护理人员实行分级、分类考核 ，即“护理质量管理委员会”对科护士长、护士长考核 ，护士长对护理人员考核 。1、“护理质量管理委员会”对科护士长，护士长考核（1）护理部每月按照综合护理质量检查结查对科护士长、护士长进行考核。（2）考核资料由护理部进行汇总、整理、归纳、结合病区护理质量做出综合性绩效评价。（3）护理部每月15日前将上月综合护理质量检查结果以护32、理质量考核情况反馈表形式反馈到各科室，引导护士长分析科室管理中存在的问题，以便持续改进。2、护士长对护理人员考核护十长拟定考核计划，每月对新护士进行基础护理理论知识及护理技术操作考核，每半年对专科护士进行专科护理理论知识及专科护理技术操作考核，详细记录考核时间，内容、成绩、成绩填写于护理人员分层培训和考训手册“护理人员考核成绩登记表上，护理部不定期抽查。3、护理部动态观察，定期考察评定，考核各层次护士的专科护理理论及护理技能的能力，保证各项培训计划落实率80%。（二）考核要求1、“三基”考核要求：（1）护理部组织“三基”理论考核，初职以下护士，聘用护士每年必须参加二次，中职以上护士必须参加一次33、，50岁以上为开卷，要求参考率达90%，护理基础理论考核合格率90%（80分合格）。（2）护理部每月对护士进行“三基”护理技术抽考，工作5年内护士部集中抽考，工作5年以上护士由护理部到临床科室抽考，各级护理人员每年必须参加一次，要求参考率达90%，护理技术操作考核合格率95%（80分合格）2、“专科护理”考核要求：科室每年组织二次专科护理理论考核，根据专科护理要求组织专科护理技术操作考核，要求参考率达90%，护理专科理论考核合格率90%，护理技术操作考核合格率95%（理论80分合格，操作80分合格）。3、CPR急救技术考核要求。护理部每年组织护理人员参加CPR考垓，要求人人考核合格。修订日期：34、xx年1月护士长培训计划护士长在医院工作中发挥着举足轻重的作用，做好选拔、培养护士长工作，直接关系到医院护理总体目标与任务的实现，关系到护理专业的发展，为提高我院护士长护理管理水平，护理部积极引入现代护理管理理念，注重培养护士长具有条理化工作习惯和和善于观察和发现问题的能力，从“word hard（努和工作）”到“word smart（聪明的工作）”一、科护士长、护士长培训总目村标1、培养一支讲学习、讲奉献、重科学、求上进、全心全意为病人服务的高素质护理管理队伍。2、熟练掌握护理管理的基本理论和护理专业知识，能对护理工作中的各项要素，如人员、技术、设备、信息等进行科学的计划、组织、控制、协调，35、使护理系统达到最优运转，为患者提供最优质的护理服务。3、熟练掌握各项医院管理政策并具有较好的执行和贯彻能力。4、掌握卫生行政部门制定的护理质量检查标准，能熟练运用护理质量管理理论、技能和方法提高护理工作质量。5、积极组织护理学科学技术研究，不断完善护理理论、临床技术体系，促进护理学的发展。二、科护士长培训计划（一）科护士长培训目标1、具有现代化的护理管理理论和护理管理能力，包括护理行政管理、业务管理、教育管理。2、具有全面的专科护理理论知识，掌握本专业务内外临床新进展、新业务。3、具有丰富的临床或技术工作经验，能解决本专业复杂的疑难问题。4、具有指导和组织本专业开展护理科研的能力和撰写护理论文36、的能力。5、具有丰富的临床护理实践教学能力。6、学习外语，了解国内外护理现状和发展趋势。7、具备一些边缘学科的知识，如经济学、统计学、法律学、管理学、心理学等。（二）科护士长培训内容及考核方式理论习内容护理技术操作培误服主考核项目达标要求（每年）一、自学文献书籍 ，博览护理杂志。二、参加高质量的学习研究班，国内外参观学习。三、外语以自学为主能对下级护士护理技术操作技能进行指导1、主办或承办继续教育1项，并新自承担课程。2、发表论文2篇。3、组织护理部为务查房1次。4、参与护理部行政查房。5申报并主持护理科研课题1项。6、学分6分或学时90分时。7、担任本科护理实习生导题，指导1-2名本科护士完37、成实习工作。三、护士长培训计划（一）护士长培训目标1、具有熟练的现代化的护理管理理论和护理能力。2、具有全面的专科理论知识，能熟练地掌握本专业技术操作，处理较复杂的专业技术问题。3、掌握本专业临床新进展、新业和并能在临床实践中应用。4、具有指导和组织本专业开展护理科研能力，具有指导和培养下一级护理人员的工作和学习的能力。5、具有临床护理实践教学好能力。6、学习外语，了解国内外护理现状和发展趋势。7、具备一些边缘学科知识，如经济学、统计学、法律学、心理学等。（二）护士长培训内容及考核方式理论学习内容护理技术操作培训及考核项目达标要求（每年）1、博览护理杂志2、科研知识3、护理教育理论知识4、护理38、管理知识5、心理学知识6、参加各类护理培训班7、外语以自学为主1、十项基础护理技术操作（参照每年云南省护理技术操作培训内容）2、五项专科护理技术操作（由系统内根据专科特点安排）1、 病人满意率95%2、 理论考核90分3、护理技术操作考核90分4、发表论1篇5、参加护理部业务学习5次6、承担病区或护理部业务查房1次7、申报或主持课题1项8、主持病区小讲课3次9、学分6分或学时90学时10、承担护理实践教学工作11、承担病区护理质控工作四、副护士长（任职三年内新护士长）培训计划（一）副护士长培训目标1、掌握现代护理管理基本知识、护士长工作内容、质量检查方法。2、掌握护士长日常管理的方法及技巧。339、提高自身沟通交流能力，应急能力、组织协调能力、临床工作能力、管理能力和管理技巧，能正确理解和执行护理部的工作思路、服务理念。4、适应护理管理工作，实现从护士到护士长的角色转变。（二）副护士长培训内容及考核方式理论学习内容护理技术操作培训及考核项目达标要求（每年）1、护理管理理论知识2、护理管理的技术与方法3、护理质量管理4、专科护理理论知识5、急危重病人急救护理学知识6、心理学基本理论7、医学基本知识8、医学信息检索知识9、护理教育理论知识10、外语以自学为主1、十项基础护理技术操作（参照每年云南省护理技术操作培训内容）2、十项专科护理操作（由系统内根据专科特点安排）1、病人满意率95%2、40、理论考核90分3、护理技术操作考核90分4、撰写论文1篇5、护理部业务学习5次6、参加护理部业务查房3次7、完成读书笔记6篇8、主持病区小讲课3次9、担任病区业务查房1次10、学分6分或学时90学时11、承担护理实践教学工作12、承担病区护理质控工作五、护士长掊训方式（一）组织护士长例会，提高护士长主管理意识。1、每月组织护士长参加“护士长例会”，学习卫生行政部门、医院相关规定和会议精神，明确护理工作目标。2、每月组织护士长参加“护理质量分析会”，由护理质量管理委员会代表通报当月报理工作质控情况，分析、讲评、研究护理工作，并提出改进措施，指导护士长改进护理工作。（二）开展护理管理部训，更新管理41、理念，培养护士长具有条理化工作习惯和善于观察和发现问题的能力。1、进行护理质量量化教育，强化质量意识，提高护理质量管理水平，保证护理安全。（1）组织护士长学习、讨论护理质量考核标准，明确质量目标，规范护理管理。（2）每月组织1-2次，“护理行政查房”，针对“优质护理服务，病区管理、护士岗位职责”等各项护理管理工作进行检查、督促、落实、提升护士长管理能力。（3）每月组织“护理质量管理委员会”对全院各护理单元护理质量进行监督、检查、评价，要求护士长每月及时、准确完成护理质量信息通报工作；认真及时处理质量问题，总结、吸取经验教育，便于指导护士长持续改进护理质量工作。（4）每周组织护士长参加两个时段的42、“夜查房”，重点巡视护士岗位职责、规章制度的落实情况，解决护理工作疑难问题，临果调配护理人员，指导或参与危重患者的抢救并做好值班记录，使护士长掌握夜间护理管理的重点。（5）节日和双休日组织科护士长，护士长对全院各病区进行巡查，各科值班人员安排是否合理，护士工作状态和规章制度的落实情况，指导危害患者抢救护理，及时解决疑难问题，培养护士长观察和发现问题的能力，提高主动管理意识。2、组织开展多种形式的护理管理理论和方法学习，培养护士长的领导艺术，提高护士长综合素质。（1）每季度组织召开“护士长读书报告会”、“护理管理优质护理服务经验交会”、“护理管理观摩示范会”，“情景考核”，拓宽思路，帮助护士长及43、时分析、改进存的问题，促进科室优质护理服务水平不断提高。（2）每季度组织“护理教学查房、护理双语教学查房、护理业务查房、护理病例讨伭，护理沙龙活动”，提高护士长护理教学管理水平。（3）要求护士长每周参加科主任查房，掌握特殊、危重患者病情，了解护理工作情况和医疗对护理的要求。（4）实施“护士长对新病人的24小时访视制度”，使护士长的管理更加深入，重点突出。（5）鼓励护士长参加继续医学教育，自学成才，提高整体素质和学术水平。3、创造条件，为护士长提供学习、培训机会，不断提升中护士长护理管理水平。（1）组织护士长赴泰国清迈医学院、香港、国内知名医院进修、学习、参加各类管理培训班，不断引进护理管理新理44、论、新技术、为我院护理工作与国际接轨奠定基础。（2）按照卫生部、云南省护理学会护理技术操作培训要求，定期组织护士长操作培训、考核及竞赛活动，提高护士长护理技术操作技能，规范全院的诱发因素时人员护理技术操作。（3）积极申报国家级、省级继续医学教育项目，组织优秀护士长进行专题讲座，提高护士长的岗位执行能力、沟通能力和管理能力。4、护理部根据护士长管理能力、综合素质、适应能力，有针对性地安排轮转岗位，对轮岗护士长定期考核，提供有效的工作支持、业务指导、培养护士长行政管理能力以及科室间沟通协调能力，提高护士长综合业务水平。5、组织护士长参与护理实践教学管理工作，选择优秀护士长担任“本科护理专业实习生导45、师，培养护生创新能力、研究能力、人际交往能力，提高护理教学管理能力。”修订日期：xx年1月护理绩效考核制度一、绩效考核方式：1、护理人员绩效考核实行上级考评、同行评议、自我评估、病人和家属评价等360度全方面考评方式。2、护理人员绩效考核通过层级管理实施，护理部、科护士长、护士长三级护理管理层层负责，实行护理质量与护理安全责任追究制，通过“护理质量管理委员会”科室“护理质量管理小组”组织实施考核。二、科护士长、护士长考核1、护理部按绩效考核要求，对照临床科室绩效考核护理指标对科护士长、护士长进行绩效考核，考核内容包括“行政管理、业务管理、教学管理、安全管理、综合评估”等。2、护理部依据考核成绩46、对科护士长、护士长进行绩效分配，于次月15日前填空科护士长、护士长、副护士长德、勤、能、绩考核汇总表交人力资源部。3、考核内容：考核应侧重护士的实际工作能力，包括“护士德勤、岗位职责、护理服务、护理工作质量与安全、健康教育、继续医学教育、患者满意度”等4、科室成立“护士绩效考核小组”，对照护理人员绩效考核细则对病区护士进行绩效考核及绩效分配，于次月5日前将考核成绩，扣分原因详细填写于聘用考核登记本上，做为上月护士绩效奖金分配依据。5、聘用、见习护理人员基本奖金参照xx市xx医院合同制职工及见习毕业生管理规定（延医政字201159号）、xx市xx医院合同制职工工资和绩效分配细则实施，绩效方式与编47、制内护理人员相同。四、考核结果：1、审核：护理部、财务科、人力资源共同监督考核及分配结果。2、考核等级：90分以上为优；80-90分为良；80分以下不合格。3、考核结果与护士的绩效工资、职称晋升、学习进修、奖励评优挂钩，并作为护士的绩效工资、职称晋升、学习进修、奖励评优挂钩，并作为护士长聘用的依据。修订日期：xx年1月护理人员奖惩制度 一、护理部为表彰优秀，弘扬先进，激励全体护士共同进步，定期对各级护理人员进行考核，评选出各类先进护理单元及个人，并进行精神及物质奖励，奖励方法如下：1、每年对在“病房管理、学科建设、临床教学、护理安全、优质护理服务等”方面成绩突出的护理单元，评选“院级优秀护理单48、元”或院级护理安全示范岗。2、每年对护理管理工作中具有奉献开拓精神，经“德、能、勤、绩”方面综合考评，评选“院级优秀护士长”和“市级优秀护理管理干部”。3、每年对严格遵守医院各项规章制度，爱岗敬业、工作认真细致、积极负责，能防范杜绝护理不良事件、工作中得到病人、同事一致好评的护士，评选“院级优秀护士”和“市级优秀护士”。4、每年对在临床教学工作中认真负责、关爱学生，按计划保质保量完成教学计划，受学生好评并经学生推荐的带教老师，评选“院级全面性有带教老师”和“各学院优秀带教老师”。5、每年组织全院护理人员进行“理论、操作考核或竞赛”，对表现优秀者给予表彰和奖励。6、鼓励护理人员撰写护理论文及参加49、科研课题活动，每年对全院护理论文进行筛选后，评选“院级优秀护理论文”，并推荐参加“云南省护理学会”、“xx市护理学会”护理学术交流活动。7、对表现较为突出的优秀护理管理干部、优秀护士选美送国内、外进修、深造学习。二、有下列情形之一，视情节轻重，分别给予处理：1、因护理服务引起护理投诉和纠纷的护士及护理单元，经核实后，上报医院质量管理委员会，并纳入医院对科室的绩效考核 ，发生护理有效投诉、纠纷，扣除科室绩效考核分。2、违反护理工作制度发生护理不良事件，根据事件性质、责任、范围、程序、后果和初步处理情况，经护理质量管理委员会讨论认定后，报告分管院领导，按医院相关规定处理。3、有期他违章违纪行为，参50、照医院相关规定给予处理。三、护理工作质量由护理质量管理委员、护理督导组通过多种方式检查考核 ，并纳入科室绩效考核。四、给予护士处理时，必须查清事实，有理有据，以理服人，本人应有深刻认识；科室经过讨论，提出处理意见，逐级上报，征求有关部门意见。五、对护士进行处理，应通知本人，受处罚的护士，在处罚事项未了结之前，不得提出辞职。修订日期：xx年1月护理绩效考核管理办法为加强病房管理、量化护理工作，提高护理人员的工作效率、服务质量，制订护理绩效考核管理办法。一、考核目的：1、通过对护理人员绩效进行管理和评估，进一步提高护理人员的工作积极性和创造性，提高护理服务质量；2、便于护士长及时了解护理人员德、勤51、能、绩等工作情况；3、为护理人员职称晋升、学习进修、奖励评优提供依据。二、考核原则：1、公开：严格按照考核制度执行。2、沟通：“护士聘后考核小组”在绩效考核过程中，应与护理人员进行充分沟通，听取被考核人员的意见，保证考核结果公正、合理。3、时效性：次月5日前完成护理人员成绩考核工作。三、考核程序1、科室成立“护士绩效考核小组”，对照护理人员德、勤、能、绩考核四则对病区护士进行绩效考核，并将扣分原因详细填写于护士聘后考核登记本德、勤、能、绩考核上。2、“护士绩效考核小组”依据考核成绩对护理人员进行绩效分配，认真填写护士绩效分配表，做为上月护士绩效奖金分配依据。四、考核细则各科室应按护理工作数量52、质量、技术难度、患者满意程序，结合科室实际情况自行拟定扣分细则。1、护理人员德、勤、能、绩考核细则（1）考核内容：每月“德、勤、能、绩”考核满分100分，详见护理人员德、勤、能、绩考核细则。科室参考护士分层培训考核手册、护士规范化培训手册内护士分层培训计划、护士规范华培训计划，针对各级人员年终考评达标项目可以予加分1-2分。（2）扣分细则：科室参考护理人员德、勤、能、绩考核细则，根据实际情况自行确定具体扣分标准，如有不符合要求，扣除相应分值。（3）考核结果：考核等级：90分以上为优；80-90分为良；80分以下不合格。绩效分配：90做为年终评优依据科室自行确定扣除的绩效比例，便90分且80扣53、除当月绩效或当月绩效基奖的10%。（4）考核记录：护理人员考核成绩、扣分原因详细应每月及时填写于护士聘后考核登记本上。2、激励措施参考护理人员奖惩制度，结合护士职称、学历、工龄、岗位职责和不同护士工作项目，由科室自行拟定。例：夜班补贴：中班补贴X元/个；夜班补贴X地/个；加班补贴X元/个。3、惩罚措施参考护理人员奖惩制度，由科室自行拟定。例：违反护理工作制度、操作规程发生护理不良事件，扣除当月绩效X元。五、补充说明聘用、见习护理人员基本奖金参照xx市xx医院合同制职工及见习毕业生管理规定（xx政字201159）号、xx市xx医院合同制职工工资和绩效分配细则搪行，绩效方式与编制内护理人员相同，各54、科室可根据科室情况作补充规定。修订日期：xx年1月护理组织管理体系及职责分工一、三级护理管理体系实行护理部主任、科护士长、护士长三级管理体体系。二、 护理管理岗位配置标准（一）护理部：设护理专家1人、主任、副主任各1人，干事2人。（二） 科护士长：设心血管病医院、干部科、门急诊科护士长3人。（三） 护士长：设有45个护理单元（28个临床科室；7个特殊科室、急诊科、9个门诊科室），2个外设分支机构（新迎北区分院、高新区分院），有50名护士长及副护士长。三、 岗位职责(一)护理专家全面负责医院护理文件书写质量管理和控制。（二） 护理部主任、副主任1、 在院长领导下，负责全院护理质量管理工作，根据医55、院年度计划，结合临床医疗和护理工作实际，拟定全院护理工作目标产、计划、具体组织实施。2、 负责拟订、修改、完善护理规章 制度，护理常规，技术操作规程，岗位职责，护理工作质量标准，建立健全护理患者应有权的告知文本及护理应急预案，并检查、督促落实。3、 针对全院护理人员工作、思想、学习情况，加强护士职业道德素质教育，开展以患者为中心的人性化服务，不断提高护理服务水准。4、 协调和处理与科主任、医技、后勤等部门的关系，合理调配护理人员。5、 与人事部门共同做好护理人员的考核、任免、晋升、奖惩工作，对全院护理人力资源进行合理的配置、调配和使用。6、 运用现代管理理论，进行护理质量全程控制，抓环节质量管56、理、缺陷管理、减少差错、杜绝事故，确保患者安全。7、 了解科室护士长工作能力水平，检查护理质量并指导工作；定期召开护士长会议，分析进评护理质量，制定持续改进措施。8、 制定各级护理人员的岗前培训和继续护理学教育计划。抓好基础理论，专科理讼及各项护理技能培训及考核。9、 组织领导全院开展护理科研立项和科研，及时引进、论证及推广护理新业务、新技术。10、 根据教学目标、负责组织领导护理临床教学及进修培训工程。11、 关注国内外护理专业发展动态，注意信息分析和利用。12、 完成年终护理工作总结，主持召开全院护士大会，表彰在临床护理，教学、中成绩突出者。13、 护理部副主任，协助主任负责相应工作。（三57、）护理部干事1、在护理部主任直接领导下进行工作。2、及时完成各种护理资料的收集、分类、登记、保管、契档工作，及时提供各种信息及统计数字。3、负责护理部各类档案的保管工作，定期检查完善。4、做好护理部有关公文、资料的登记，送阅、发放工作。5、向科室及时传达上级指标，反映科室意见，接待采访、来电，做好答询工作及案件处理。6、负责护理部有关会议、事宜的通知和各种会议记录、整理、归档工作。7、参与制度建设。8、为护理部有关会议准备电脑，投影仪等会议所需设备。9、协助护理部主任完成护理工作发度规划、年度工作计划、总结、月计划及总结。（4）科护士长1、在护理部主任领导和科主任的业务指导下，根据护理部工作计58、划，结合本科实际，制定护理工作计划，并组织实施，做到季有分析、年有总结。2、深入各病区参加展会交接班，检查、指导危重患者护理，对急危重症及疑难患者的护理或新技术、新业务的开展，新自指导并参加实践。3、开展以患者为中心的职业道德教育，加强护理人员工作责任心，组织实施人性化服务，提高服务质量，认真履行职责，执行规章制度、技术操作规程，预防差错事故。4、了解各病区危重患者的病情，心理及生活需求。督促检查各病区的护理工作质量，并提出持续改进措施，把握护理工作重点及薄弱环节，加强医护联系与沟通。5、负责各病区护士继续教育管理，定期组织护理查房和业务学习。6、负责组织安排护士、进修生的临床教学及实习工作；59、指导护士及时总结以验，撰写护理论文。7、负责护患 、医护、科室及上、下级之间的协调工作。8、督促各病区护士长认真落实各项工作计划和各种规章制度，定期主持本科护士长会议，分析护理质量，研究解决存在的问题。9、了解各病区护士长业务工作能水平和工作动态，为护理部主任当好参谋，做好分管工作和完成临时性的任务。（五）护士长1、在护理部主任（科护士长）领导和科主任业务指导下，根据护理部及本科工作计划，制订病区工作计划，并组织实施，做到季有分析、月有重点、每年有总结。2、负责实施病区的科学管理，合理分工、科学排班；检查落实各项规章制度；保持病区环境的整洁、安静、安全；加强患者、陪护、探视人员的管理，做好各类60、仪器、设、药品的管理。3、负责检查病区护理工作质量，参加并指导危重、大手术及抢救患者的护理，对新入院患者及时见面沟通，督促护理人员严格履行职责，执行各项规章制度和技术操作常识，在提供护理服务前向患者有明确告知，预防差错事故和医院感染的发生。4、参加科主任查房、科内会诊及术前，疑难病例及残废病例讨论；组织本科护理查房和护理会诊；审修护理文书；指导护士应用护理程序为患者提供身心护理。5、组织本科护士业务学习与技术训练考核，安排进修、实习护士的带教培训。6、积极开展准入的护理新业务、新技术 、开展科研工作，总结经验，撰写学术论文。7、定期召开工休座谈会，听取对医疗、护理及饮食等方面的意见；研究改进区61、管理工作；开展心理护理和健康教育。8、督促检查卫生员、配餐员做好清洁卫生、消毒隔离、饮食管理等工作。9、定期召开护士会，分析记者证护理质量、规章制度、工作程序若有更改、变动应告知所有人员执行。10、了解本科护理人员的思想动态、业务能力和工作表现，提出考核、晋升，奖惩和培养使用意见。（六）护理组长1、在护士长领导下工作。2、完成患者的管理工作：（1）负责所管辖病人病情的掌握，及时与主管医生沟通，应用护理程序对所负责患者实施整体护理；（2）指导下一级护士完成护理工作并督促护理质量；（3）负责重危病人的管理和抢救，落实重症患者的各项护理措施；（4）完成高风险、高难度护理操作；（5）参与夜班值班，处理62、夜间发生的突发事件。3、参与病房管理工作；（1）监督、执行护理单元的规章制度，对护理单元的规章制度的修订提出相关建议；（2）承担闰病区护理理讼知识课及护理技术培训考核；（3）检查下一级护士护理文书书写情况 ；（4）承担护理教育管理工作；（5）参与实施病区持续质量改进；（6）协调沟通与本组病人相关事宜。4、参与护理学术管理：（1）主动学习并掌握新业务、新技术、协助护士长开展新的护理项目；（2）参与科内护理科研工作；（3）主持或参加护理查房的讨论；（4）主动参加院内外的护理学术交流活动。修订日期：xx年1月护理工作发展规划（2011-2015年）护理工作作为知疗卫生事业的重要组成部分，与人民群众的63、健康利益和生命安全密切相关。自2005年8月卫生部颁发中国护理事业发展规划纲要（2005年-xx年）（以下简称纲要）以来，护理部紧紧围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，认真贯彻落实纲要，护理工作得到全面、稳定的提高，赢得了广大患者的好评。为更好地适应基疗卫生改革的需求，为患者提供优质的护理服务，现结合卫生部“医院管理年”、“医疗质量万里行”、“优质护理服务工作”等活动，特制定护理工作2011-2015年发展规划。一、我院护理工作现状1、树立正确的服务理念，规范临床护理工作，提升护理服务品质在“医院管理年”活动中，为了适应医疗服务的需求，以营造高层次的服务品质和人文关64、怀，临床护理工作贯穿“以病人为中心”的护理服务理念，深化整体护理内涵，为病人提提供全面的基础护理服务和专业技术服务，营造关心病人，爱护病人、尊重病人的氛围坚持护理工怍“贴近病人、贴近临床、贴近社会”，提供体贴入微、舒适温馨、技术娴熟的人性化护理服务。2、实穗目标管理，护理质量持续改进(l)高度重视基础护理、专科护理的质量控制及效果评价，主动进行护理质量控制，确效预防质量缺陷。(2)强化三级护理管理体制，通过“护理质量管理委员会”定期进行护理质量检查，评价，及时针对检查中存在的不足之处进行认真细致的分析，制定切实可行的改进措施，提高护理质量。3、注重人材培养，提高护理队伍素质(1)重视护理人员的65、学历教育，我院现有在编护士5 01人，聘用护理人员逐年增加，比例越来越大，大专以上学历护理人员已占全院护理人员总数的s 0%以上。(2)定期组织召开“护理系列讲座”，邀请省内外医学、护理专家讲学，为临床护理工作加大了理论指导，使护理人员更新了观念，开拓了视野。(3)有计划地选送护理骨干赴国内、外知名医院进修、学习，不断引进护理新理论、新技术，提高护理技术的科技含量。4、护理实践教学管理能力不断提高在确保医院临床护理工作的情况下，承担xx医学院、遵义医学院、云南中医学院、xx学院等十余所高等院校护理专业的教学和带教任务，每年完成进修生的培养实习生的带教，教学质量稳步提高。二、 护理工和成绩显著，66、同时也存在一些不足1、护理人力资源的配备不能满足临床护理工作需求，基础护理工作有不到位现象。2、护理队伍的整体素质差不齐，“三基三严”、“基础护理与专科护理”水平有待进一步提高。3、护理服务方面仍有主动性不够，沟通能力欠缺的现象。4、临床护理人员忙于护理工作，忽视了护理论文撰写、护理科研工作的开展。5、护理部在垂直管理方面有一定难度，如护士绩效分配、护士的轮转、调动等问题都有待解决。6、聘用护士逐年增加，承担着同等任务和压力，护理队伍不稳定，待遇有待提高。三、护理工作发展规划（一）总体目标1、深入贯彻执行“卫生法律法规”，构建护理文化、依法执业。2、创新管理机制，结合实际，探索建立科学，系统的67、护士层级岗位责任制管理机制。3、以质量管理为核心，技术管理为重点，组织管理为保证，进一步规范临床护理工作，使护理服务不断向纵深发展，做到患者满意，护士满意，社会满意，政府满意。4、强化基础护理服务意识，拓展护理服务项目，深化“以病人为中心”整体护理内涵。5、进一步加强护士队伍建设，提高护士队伍整体素质。6、强化护理人力资源管理，确保临床护士配备。7、加强护理管理，规范护理教育，促进护理事业与医学技术的协调发展。（二）具体工作任务1、贯彻落实“卫生法律法规”，加强制度建设，依法执业（1）按照护士条例、中华人民共和国侵权责任法实施护理管理工作，严格执行护理人员准入制度，明确护士的权利、义务和执业规68、则。（2）进一步贯彻落实护士条例，关心护士的生活和身心健康，保障护士合法权益，为护士工作营造良好的职业氛围。（3）贯彻执行综合医院分级护理指导原则、住院患者基础护理服务项目、基础护理服务工作规范、常用临床护理技术服务规范，落实医院分级护理制度，护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量。2、以“优质护理服务工作”活动为楔机，提升护理服务品质，创新临床护理服务内涵。（1）提高思想认可，创新工作思路，调动积极因素。1）高度重视优质护理服务工作，充分体现医院的公益性，落实各项惠民、便民措施、让人民群众尽快享受到医疗成果。2）将基础护理与专科护理有机结合，强调基础护理在保证患者安全，增进医疗效果和69、促进患者康复等方面的重要性，加强基础护理，改善护理服务。3）加强与相关部门之间的沟通，协作、调动各方面力量为全面加强临床护理、落实基顾惜护理工作提供便利条件和有力保障。4）优质外勤工作流程，满足病人服务愿望，主动为临床一线服务，减少护士非护理时间，为“优质护理服务示范工程”活动提供有力保障。（2）实施科学的护理管理，实现人力资源的合理调配，提高工作效率 1)以改变护理分工方式为切入点，在全院范围内实行“护理责任包干制”，使临床护士对所负责的患者提全程、全面和规范的护理服务，保证责任到人、工作到位，达到改进护理服务，提高护理质量，改善患者体验：增进医患和谐，提高思考满意度的目的。2)依据备护理单70、元护理工作量和患者病情与置护士：合理调配护士人力、应用病床使用率，护理工时指标，确定护理工作量，根据患者护理分级情况、病情、护理难度、技术要求等要素、对护士进行合理分工，弹性排斑、切实以患者为中心，满足临床护理工作需要，充分发挥人力资源的效能。3)探索实施护士的分层级管理，加强护理人员监管和培训，实现“五提商”：提高护理人员的工怍积极性，提高护理人员的学习热情，提高临床护理质量，提高护理管理水平，提高护理队伍整体素质，保障质量提高。(3)坚定工作方向、加大工作力度，务求取得实效1)积极探索建立工效挂钩的绩效考核制度，建立优质护理服务长效管理和激励机制，改善护士待遇，鼓励高年资、高职称的护士积极71、参与值夜班，逐步实现同工同酬，激发护理人员的工作积极性和主观能动性。2)建立良好的激励机制，树立“以人为本，尊重人依靠人、发展人、为了人”的原则：鼓励护士把个人目标和组织目标协调起来，增强集体的凝聚力。3)充分发挥“优质护理服务示范医院”护理督查组作用，检查、督促、指导与评“优质护理服务示范工程”活动开展情况，落实整体护理，丰富服务内涵，拓展服务领域，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。4)按照病历书写基本规范，简化并规范护理文件书写，使护士有更多的时间静精力为患者提供直接护理服务，增进护患沟通：促进医患和谐。(4)深化“以病人为中心”的服务理念，提高临床护理服务质量1)将“以病人为72、中心”的护理理念和人文关怀融入到护理服务中，为病人提供护理专业技术服务密切观察病人病情变化正确实施各项治疗、护理措施，加强与患者的沟通交流提高康复和健康指导、保障患者安全。2）不断丰富和拓展对患者的护理服务，通过开展“优质护理服务”活动，切实加强基础护理，严格执行护理操作规程和护理常规，根据患者需求，提供全程化无缝护理，促进护理工作更加贴近患者， 贴近临床、贴近社会。3）依据“医院管理年”、“医院评价”、“医院实施优质护理服务工作标准（试行）”相关要求，建章立制，抓落实、切实提高护理质量和护理服务品质。4）不断深化整体护理工作，将健康教育融入护理工作的各个环节，丰富护理工作的内涵。3、提升专科73、护理水平，保证患者各项诊疗措施切实有效地落实。（1）有计划，分步骤在重点临床专科护理领域，包括：重症监护、急诊急救、介入治疗，手术室护理等专科护理领域开展专业护士培训，提高护士队伍专业技术水平。（2）制定临床护理路径工作方案，积极探索建立适合我院的临床护理路径的管理制度、工作模式，运行机制以及质量评估和持续改进体系，提高专科护理质量。（3）对专科护士的资质要求，培养与临床实践，管理与考评方面进行实践性的探索成立“护理专业执行委员会糖尿病管理、静脉输液治疗、造品伤口护理、护理教育、护理文书员会”，不断提高委员会成员专业知识和技能，成为所在科室的有关病护理的专资源，为病人、社会提供高质量的护理服务74、，提高病人满意度，达到相互交流学习、分享知识与经验、共同提高的目标，提高医院护理管理质量。4、构建学习型的护理团队，提高学习主动性，提升护理服务品质。（1）组织护士长开展多种形式的护理管理理论学习和护理操作技能培训，拓宽管理思路，培养良好的工作思维和关于发现问题的能力，提高管理水平及管理执行力。（2）注重实效，改进护士“三基”训练的方法，使护理操作贴近病人，贴近临床。（3）加强护理人员岗位培训，提升 护理服务品质。1）开展“临床护士规范化培训”，按不同学历对护士进行岗位培训、专业培训，提高 护士业务技术能力，建立护士职业阶梯的培养目标 ，提升 护理的专业性和学术性。2）鼓励各级护理人员钻研业务75、，主动学习，岗位成材、自学成材，着力整体素质和学术水平的提高。、3）创造条件开展各种继续医学教育项目和培训班，选这护理骨干赴国内，外知名医院进修、学习，不断引进护理新理论、新技术，提高护理技术的科技含量。4）开展“护理沙龙，读书报告会”等活动，为护理人员搭建交流、探讨护理学术的平台。5）引入循证护理新概念，解决护理实践和护士临床决策中缺乏实证依据的现状，体现护理的专业性。6）探索护士职业生涯发展途径，发挥广大护士的积极性和创造性，帮助护士建立良好的人际关系，培养护士的自信与竞争意识、促进护士在临床岗位的专业发展，丰富护理内涵，从“换位思考、主动服务、加强沟通、提升素质、提高效率”入手，落实人性76、化护理措施。5、落实“病人安全目标”，把护理安全管理纳入到前瞻性的管理轨道，保障护理安全。(l)构建护理安全文化，为病人提供安全、有效、满意服务1)开展护理安全警示教育，落实病人安全目标。2)开展礼仪、沟通技巧培训，规范护理服务用语，倡导文明服务。3)加强对护士中华人民共和国侵权责任法的培训及考核，强化护士安全意识，督促护士依法履行职责，规范执业。4)优化门、急诊护理服务流程，提高护理服务品质。(2)构建护理安全网，持续改进护理质量1)加强护理管理质量监菅，增设科室“护理安全员”，实行“护理部科护士长护士长护理安全员”管理体系，明确各级护理人员管理职责、岗位职责，完善护理工作标准、技术规范，完77、善临床护理质量考核标准，遴一步细化和量化考核指标，保证护理工作的落买。2）发挥三级护理管理职责，运用PDCA循环，围绕护理核心制度进行护理质量评价3)加强对“重点科室（手术室、供应室、ICU、急诊室、产科、血透中心、新生儿病鹰）、重点环节（落实护理核心制度）、重点时段（年间、晚班、夜班、节假日、节前、工作繁忙时、治疗高峰时）”的督查，查找护理工作中的薄弱环节及安全隐患，提出整改措施，提升质控深度。4)加强“新入院，手术、年老体弱、特殊检查、危重患者、突然发生病情变化、有自杀倾向”等患者的管理，加强级别护理，加强病情观察，做好床头交接班，确保患者安全。5)加强对“护理骨干、新招聘护士、进修实习护78、士、遭遇生活事件的护士”的护理安全教育，确保熟练掌握突发事件的应急处理程序和原则，加强护理环节的管理，确保环节质量。6、高度重视医院感染管理和控制，与护理质量管理有机结合(1)严格执行卫生部医院消毒供应中心“管理规范”、“清洗消毒及灭菌技术：操作规范”、“清洗消毒及灭菌效果监测标准”。（2）认真执行卫生部医院消毒供应中心”“医院隔离技术规范一、“医院感染监测规范”、“医务人员手卫生规范”。（3）严格消毒、灭菌工作的管理，严格消毒、灭菌、隔离措施的落实。（4）严格一次性医疗用品的管理及医疗废弃物品管理，严防医疗废弃物流失。（5）严格手术室，消毒供应中心、产房、新生儿病房、ICU、急衣科、血液透析79、室等重点科室消毒灭菌、监测各环节管理、区域管理。7、提高护理实践教学管理能力，强化科研意识，促进学科发展（1）健全护理教学管理，明确带教职责，按照“以问题为基础”的教学策略和方法，培养实习生“评判性思维”。（2）加强实习学生、进修人员管理，按大中专、本科不同层次的实习，进修带教要求，制定带教计划，组织实施，加强护理实践教学的质量控制。（3）积极组织开展护理科研，以护理科研指导护理实践。（4）鼓励护理人员撰写论文，开展优质护理论文评选，活跃护理学术氛围。8、发展社区护理，拓展护理服务（1）逐步完善“新迎北区分院”、“高新区分院”社会区护理服务，关注“老年龄人口、慢性病患者、残联人群、妇女儿童”的80、服务需求，努力为其提供便捷的基本护理服务及连续性护理。（2）加强与“新迎北区分院”、“高新区分院”之间的护理业务协作关系，发挥医院的护理专业技术力量优质，对社区护士进行经常性的业务指导。（3）建立和完善社区护士规范化岗位培训精度，开展社区护理继续教育，提高社区护士队伍的业务素质。修订日期：2011年6月 护理质量持续改进管理办法 为加强护理管理的内涵建设，提升护理服务品质，保障护理工作的连续性、规范性、安全性和对医疗的直接支持作用，特制订护理质量持续改进管理办法。一、 护理质量管理目标1、患者和家属对护理服务满意度90%2、基础护理、专科护理、危重患者护理合格率95%（85分合格）3、护理基础81、专科理论考核合格率90%4、护理技术操作合格率90%（85分合格）5、护理文书书写合格率95%（90分合格）6、健康教育覆盖率100%，患者健康教育知晓率60%7、病区管理合格率90%8、急救物品完好率100%9、病区毒、床、精神药品管理合格率100%10、无菌物品灭菌合格率100%11、一人一针一管执行率100%12、年护理严重差错发生率0.2%13、年护理一般差错发生率0.4%14、年护理事故发生率015、院内压疮发生率016、各项护理规章制度完善二、护理质量管理组织体系护理质量管理组织体系。医院质量管理委员会护理质量管理与安全委员会坚持医院公益性、医院管理、护理管理组织体系、护理人力资82、源管理小组医院服务、特殊护理单元质量管理与监测小组护理管理与质量持续改进、临床护理质量管理与改进小组护理安全管理小组 三、护理质量持续改进办护理质量持续改进引入“追踪方法学”以聚团队共识与默契，改善团队沟通与协作模式，降低护理风险，持续提升护理质量与病人满意度，保证护理质量和病人安全。1、 健全护理质量管理体系，实行目标管理责任制，层级负责，职责明确。（1）实施目标管理，将医院护理部的质量管理整体目标转化成大科、各护理单元及护士的工作目标，完善护理质量评价标准，高度重视基础护理、专科护理效果评价，重高护理行为的评价，保证护理质量持续改进。（2）每月召开“护理质量分析会”，由“护理质量管理委员会83、”进行护理质量分析、评价、制定整改方案。（3）按照病历书写基本规范完善护理文件书写标准及质量考核标准，建全质量可追机机制。（4）进一步健全护理工作制度，护士的岗位职责、护理常规 、护理技术操作规程、工作规范、工作质量标准、考核标准，采取护理质量讲评，护理质量分析会，编印护理质量分析报告等方式让全体护士知晓护理服务理念、并定期考核落实情况。（5）各科室针对专科护理工作潜在不安全因素制定、完善突发事件的应急预案，确保护理安全。2、强化培训、提高 全员参与护理质量持续改进意识。（1）加强对护理人员卫生法律法规的学习，认真贯彻落实查对制度、消毒隔离制度等有关规定。（2）培养护理人员树立集成意识，自觉维84、护医院及科室的利益，牢固树立以质量求发展的服务意识，鼓励护理人员全员护理质量管理，使病人对护理工作的意识和建设能得到及时的反馈，病人的投诉得到及时有效的处理，充分体现以人为本的护理工作宗旨。3、充分发挥三级护理管理职责，运用PDCA循环，围绕护理核心制度对各护理单元进行护理质量评价，抓好质量策划、质量控制和质量改进三个关键过程，实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制。（1）每周组织“护理质量管理委员会”成员参加两个时段的“夜查房”（20：0023：00、02：0005：00），重点巡查护士岗位职责、规章制度的落实情况，解决护理工作疑难问题，临时调配护理人员，指导或参与危重患者的抢救并做好值班85、记录。（2）每月组织“护理质量管理委员会”对全院各护理单元护理质量、优质护理服务开展情况进行监督、检查、评价，并及时、准确完成信息通报工作。（3）每月组织12次“护理行政查房”针对“优质护理服务、病区管理、护士岗位职责”等各项护理管理工作进行检查、督促、落实。（4）节假日和双休日组织科护士长，护士长对全院各病区进行巡查，检查各科室班人员安排是否合理，护士工作状态和规章制度的落实情况，指导危险患者护理，及时解决疑难问题。（5）针对护理文书薄弱的科室，有重点、有针对性地进行“运行护理文书督查指导”，规范护士的书写，提高护理文书的质量。（6）注重环节质量管理，加强重点科室（手术室、供应室、ICU、急86、诊室、产科、血透中心、新生儿室）管理，重点时段（午间、晚班、夜班、节假日、节前、工作繁忙时），重点患者（新入院、手术、年老体弱、特殊检查、危重患者、突然发生病情变化、有自杀倾向患者）、重点护士（护理骨干、新招聘护士、进修实习护士、遭遇生活事件的护士、护理实习生）的护理质量管理，运用科学手段持续改进护理质量，落实护理安全管理工作方案。（7）坚持每周23次下病房参加科室晨交班，指导督促各项制度、常规的落实，防微杜渐，把隐患消灭在萌芽阶段，确保医疗护理安全。（8）按照医院手术部（室）管理规范、医疗机构重症加强治疗病房设置与管理规范、新生儿病室建设与管理指南、血液透析室建设与管理指南、医院消毒供应中心87、管理规范回味强特殊护理区域“手术室、ICU、新生儿室、血透中心、急诊室、供应室、产科”等科室的质量管理和控制，每月抽查、每季度全面检查，召开专题会议，讨论、研究特殊护理区域的管理。（9）客观公正地评价各护理单元的护理质量水平，建立质量的数据反馈统计指标，使质量检查控制做到科学化、数据化，每月检查结果以护理质量检查反馈表书面形式反馈各个护理单元并由科室制定整改措施。修订日期：xx年2月“护理责任包干制”工作要求 一、各临床科室实行“以病人为中心”的“护理责任包干制”，按照护士的经济和能力设“护理责任小组”，每个责任小组由责任组长，责任护士、助理护士组成，按照护理程序包干负责一定数量的患者。全面负88、责患者的病情观察，治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等各项内容：为患者提供全程。全面和规范的护理服务，保证责任到人、照顾到位。二、责任组长、责任护士实行8小时在岗、24小时负责制。三、“护理责任包干制”分工方式：1、责任组长（1）按护理程序对患者的护理情况进行评估，对基础护理内容进行一步进行细化，按护理级别对基础护理措施作出明确规定，制订每日工作重点和每边工作重点。（2）随时检查小组成员工作完成情况，对小组成员本组病人中的工作缺点，及时纠正。（3）保持与小组成员及所管病人的沟通，掌握患者病情的动态变化。2、责任护士：（1）按护理程序对病人进行全面、系统的护理、责任明确，认真做好交接，必要89、时应交待发生紧急情时所采取的措施。（2）按照“护理服务内涵、服务项目和工作标准”对所负责的患者提供连续，全程的护理服务，包括临床护理及基础护理，如生命体征监测、病情观察、里晚间护理，功能锻炼，出入院接诊等。3、助理护士：协助患者喂水喂饭，床上洗头、擦浴、修剪指甲方，大小便等生活及包含护理。四、将分级护理的服务内涵，服务项目纳入院务公开，作为患者公开的内容，并引入患者知情监督机制，促进护理服务水平的全面提高。 修订日期：2011年3月“责任制整体护理”内涵与工作要求一、责任制护理整体护理内涵是一种“以患者为中心”对患者身心给予全面、系统整体的护理、责任护士从患者入院开始一直负责到出院，不仅对患者90、进行治疗护理，还对患者的心理、社会和家庭状况等进行全面了解配合医院，患者康复需要，给予最佳的护理。实行责任制整体护理可以改变功能制护理模式，扭转病人接受不同护理人员的片断护理，护士被动工作的局面，使责任护士增强责任感，对所负责的患者提供连续，全程的护理服务。二、各临床科室实行“以患者为中心”的“责任制整体护理”工作模式，具体工作工作需求如下：（一）责任制工作原则1、实行责任分工，根据患者病情，护理难度和技术要求，对护士合理分工；2、责任护士职责清晰，分工实现扁平化，使有资质的护士独立分管患者；、3、每名责任护士平均负责患者数量不超过8个；4、护理工作量大或一级护理患者较多的病房，护士人数适当增91、加；5、排班根据患者需要和尊重护士的意愿，减少交接班次数；保证夜班、节假日和每班工作重点，落实护理措施。2、有工作标准明确划分每一层级护士能力要求和工作职责，对护士分层管理，体现能级对应，并持续改进护理质量。3、按照层级要求对护士进行专业理论，专业技能的培训和考核。4、排班根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数；保证夜班、节假日的人力。（三）责任护士工作要求；1、全面履行护理职责，按照“护理服务内涵、服务项目和工作标准”对所负责的患者提供连续全程的整体护理服务，关注患者的身心健康，做好专业照顾，病情观察、治疗完成诊疗计划，同时，加强与患者的交流，尊重关心爱护患者，增进护患信任。2、正确实施92、治疗处置，密切观察，评估患者病情并及时与医师沟通，配合医师共同完成诊疗计划，同时，加强与患者的交流，尊重关心爱护患者，增进护患信任。3、提高自身专科护理水平，运用专业技术知识，对患者开展个性化的健康教育，指导进行康复锻炼，促进患者功能恢复，解决护理疑难问题保障患者安全，提高护理质量和效率。4、认真做好交接，必要时应交待发生紧急情况时所采取的措施。 修订日期：2011年5月责任制整体护理工作方案在新的医学模式指导下，在社会经济、科技高速发展的影响下，整体护理作为一种先选的护理思想孝护理模式脱颖而出，它是以护理对象为中心，融解决问题为目标，按系统 的护理程序进行护理，使患者得到高质量的健康服务，为93、了进一步体现“一切以病人为中心”的服务理念，让病人真正受益，按照三级综合医院评审标准实施细则(xx年版)*、 中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）的要求，结合我院护理工作实际，制定本实施方案。一、工作内涵职责明确，责任到人；以人为本，服务到位；告知沟通，病人满意；监督检查，职责落实。 二、工作目标 突出“以人为本，以病人为中心”的服务理念，把时间还给护士，把病人交绐护士，服务零距离，进一步提高护理服务质量和水平。 三、具体工作要求 （一）深化“以病人为中心”的护理服务理念，丰富工作内涵。 l、将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供 基础护理服务和专业94、技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。 2、强化培训，以规范的岗前培训、三基培训、在职培训、规范化培训、继续护理学教育入手，建立“日有提问、周宥查房、月有讲座、季有考试、年有考核、常有竞赛”的 各级各类护理人员培训长效机制，促进护理人员整体素质提升。 3、运用激励机制，评选优秀护士，搭建竞争平台，将整体护理的内涵落实到对护士的素质评价、护理措施是否满足病人的身心健康需要以及病人的满意率等方面，引导护理人员爱岗、敬业、奉献、进取，激发护理人员的工作积极性。（二）建立健全有关规章制度，明确岗位职责。 1、建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。95、 2、建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临尿护理执业行为。 3、建立护圭绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院，者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。 4、完善护理质量考核标准，进一步细化和量化考核指标保证护理二作的落实，确要让患者得到实惠。（三）充实临床护士队伍，科学统筹人力资源管理1、加强临床护士队伍建设，充实临床一线护士队伍，合理调整护士队伍结构，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，临床一线护士占护士总额的比例不低于95%，普通病房床护要大于1：0.4。2、坚持“增加总量、调整结构”围绕“挖掘员工潜能，发挥最高效能，创造最大96、价值”的管理理念，科学调配人力资源，指导科室弹性排班，实施人性化管理，加强节假，双体日，中午、及夜间值班期间，繁忙，易疲劳时间的护理人力配备，排班做到新老搭配，相到协作，兼顾人员素质和技术水平高低的合理分配，发挥其互补性，使有限的人力资源得到优化组合，满足临床工作需要，确保护理安全。（四）改革护理工作模式，全面落实的护理服务1、制订护理责任包干制工作要求，各临床科室护理病人均实午“护理责任包干制”以护士分组和个人管床相结合，全面履行护理职责，从细微入手，为患者提供整体护理服务，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。（1）认真进行病人评估，加强巡视与观察病情，正确实施各项治疗、护理措施，结果评价97、，完成护理相关记录。（2）基础护理落实到位，危重、一级病人基础护理合格率95%。（3）护士了解患者病情，掌握“十知道”能应急处理专科紧急情况。（4）及时与医师沟通，随时与患者沟通。（5）为患者提供专业的入院，出院护理指导和康复，健康指导，健康教育覆盖率达到100%，患者或家属健康教育内容知晓率80%。（6）认真履行告知义务，建立和履行治疗、护理操作告知制度，护患双方填写患者入院告知书。2、在实施责任制护理的基础上，对全院护士实行分层管理，根据患者病情，护理难度和技术要求，按照能级对应关系，将病情轻重不同的患者分配给渍事能级的护士进行护理，平均每名责任护士负责2-8名患者，保证护理质量，充分体现98、护士自身价值。3、根据综合医院分级护理指导原则（试行）等文件要求，结合病房实际，枥化分级护理标准，服务内涵和服务项目，在病房醒目位置 公示并遵照落实。4、遵循责任、安全、法律和简化的原则，设计表格式护理文书，调整护理书写的内容、方式、时间、保证护理记录 的及时和动态，保证护士及时观察，发现患者病情变化，并有效处理和记录，确保人安全和医疗护理工作安全。5、及时准确执行医嘱，配合医疗开展临床路径，单病种质量控制。（五）加强医院内部各部门、各科室的协调与合作，减少护士非护理工作时间，提高工作效率，提升服务质量。 l、开辟临床护理支持中心辅助帷乐一线护理的工怍新局面，优化外勤工作流程完善护理组、门诊采99、血室、担架组工怍职责，为临床科室提供24小时持和保障服务，为患者提供“陪送、采血”等服务，减少护士非护理时间，缩短病人等待时间，满足病人服务愿望，为“优质护理服务工作”活动提供有力保障。 2、加强与医院办公室、医务科、党委办公室、物资供应科、总务科、设备科、保卫科、大楼管理办等各总站之间的工作协调，进一步取得后勤、器械、物供部门的支持，及时供给病区各种物品，维修及时到位，提供后勤保障支持。 3、取得人事科，财务科的支持，补充护理人力，改善护士待遇，保障护理人员实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险。 4、加强护理管理信息化建设，配合计算机中心完善医院信息系统功能，简化患者诊疗过程，优化就100、诊环境，为“提高护理工作效率、完善护理管理、优化护理工作流程“的 提供强有力的支持保障。 5、取得药剂科、检验科、膳食科学的支持，提高药学服务水平，满足病人合理的饮食需求：提供流水线式检验服务，为临床护理提供方便，节约护理人员工作时间，为病人提供更多的临床护理服务。 修订日期：xx年3月护理人员岗位管理制度 为进一步加强护士队伍的建设，完善护理人员调配制度，充分调动护理人员积极性促进护理队伍的稳定性与健康发展，特制订护理人员岗位管理制度。一、各科室按照“科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量”的原则合理设置应接不暇岗位，明确科室护理人员岗位职责、任职条件、工作质量标准，工作流程，患者满101、意度调查方式等。二、根据工作性质，工作任务，责任轻重和技术难度等要素，对岗位所需护士的进行分类公级，使得人员能力与岗位要求相匹配，实现护士的身份管理转变为岗位管理。三、合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质应当满足工作需要，临床一线护士的配置应结合岗位的工作量，技术难度，专业要求和工作风险等要素，合理配置，动态调整保障护理质量和患者安全。四、严格落实护理人员绩效考核制度，将护士护理患者和完成护理工作的数量质量，技术难度，患者满意度等要素作为绩效考核重点，并将考核结果作为护士收入分配。奖励评定的重要条件，体现多劳多得，优绩优酬，同工同酬。五、护士的职称与其临床岗位的工作职责，能力要求适应，护102、士的职称晋升应侧重临床一线护理岗位，注重临床实际工作表现和能力。六、根据护士的实际业务水平，岗位工作需要以及职业生涯发展，完善并落实护士长培训计划、在职护士培训计划、新聘用护士培训计划、护理人员分层管理制度、有针对性地开展培训工作，增强培训的科学性和实用性，不断提高护士队伍的专业技术水平和服务能力。 修订日期：2011年12月护理人力资源弹性调配方案 为促进护理工作高效、安全、有序的开展，护理部成立护理人力资源库，凡遇到突发公共卫生事件、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群健康的紧急医疗抢 救、特殊急危重病人护理、病房紧急缺编等突发事件时，由护理部统一调配。一、成立护理人力资源库（一103、）成员名单1、领导小组：组长：高玉碚副组长：刘雪莲、李永红组员：徐红宇、那竹惠、岑梅、黄英2、应急小组 (l)护理部应急小组成员：各护理单元推荐一名护理人员担任院内应惠小组成员。 (2)医院应急小组成员：护理部推荐护理人员担任由医院布置的急救工作，完成医院应急任务。3、机动护士（二）成员要求1、应急小组 (1)职称、学历要求：护理师以上职称，大专及以上学历。 (2)工作经历：从事临床护理工作5年以上。(3)体能要求：工作能力强、业务精、思想素质高、身体健康，具有奉献、慎独精神。 (4)专业技能：具有全面护理专业理论知识，熟练掌握各种急救药品、器材的应用。熟练掌握各种抢救技术，对危、急、重症患者104、的抢救处置流程正确。具有一定的预见性，能发现病人存在的和潜在的问题，及时解决，必要时上报工作严谨、认真，尊重患者，保护患者隐私，应怠处理能力强。2、机动护士 (1)职称、学历要求：具有护士执业资格证。（2）体能要求：健康的身体，充沛的精力，能胜任夜班工作。（3）专业技能；热爱护理专业，具有积极的态度，服从工作安排和调配，能尽快适应不同科室的工作环境。严格执行护理规章制茂、技蕾操咋规程和护理常规，认真履行岗位职责。 工作严谨、认真：尊重患者，保护患者隐私，应急处理能力强。（三）工作职责1、应急小组(1)需大量人员应急或持续时间相对鞍长的应急，遇到“突发公共卫生事件、传染病流行，突发重大伤亡事故及105、其他严重威胁人群健康的紧急医疗抢救、特殊急危重病人 护理”时，由护理部统一调配，确躁护理安全。 (2)应急小组成员应随时待命，保持2 4小时通讯畅通，接到应急通知及时参与应急工作，凡接到应急通知不能及列到岗耆，将追究科室护理管理者及个人的责任，并纳入护理质量考核及医院年霞考核，情节严重者根据医院规章制度及相关法律法规处置。2、机动护士（1）各科室如因“病历紧急缺编、院内特殊重大事件，医疗保障”时，需临时增补护理人员时，护士长上报护理部，由护理部在全院统一调配，确保护理工作顺利进行。（2）机动护士及所在科室长应服从护理部调动要求，接到通知及时参与支援工作，凡接到应急通知不能及时到岗者，将追究责任106、到个人，并纳入护理质量考核及医院年度考核，情节严重者根据医院规章制度及相关法律法规处理。（四）管理要求1、各科室应本着以大局为重的原则，统一服务从调配，不得以任何理由推诿、拒绝，确保紧急状态下护理安全与护士质量。2、科护士长外出开会、学习、休假等，需填写离院报告单报护理部。3、护士长外出开会、学习、休假半天，需报告科护士长、超过半天，需填写离院报告单报护理部。4、护理人员请病、事假必须提前告知本单元护士长、护士长未安排好之前，不得离岗，在岗人员有突发情况不能工作时，首先通知本病区护士长，安排人员到岗。5、护士长、护理人员遇产假，长期病假，由护理部统一安排、调配。确保工作不受影响。6、护理人力资107、源库成员日常外出或调出，辞职等必须经护理部审核同意。7、应急小组，机动护士成员每年度依据个人综合情况，必须时做出调整。二、护理人力资源库调配原则（一）科室层面人员调配。1、各护理单元根据科室患者病情，危重病人数、手术数、病人收住人数，护理难度和技术要求每工作需要，严格按照临床科室护理人员排班原则及要求实行弹性排班。2、确定特殊情况工作制度节假日安排合理，各班要求电话保持畅通，做到随叫随到。3、一般情况下，科室可在科室层面调整轮休、补休人员。 4、在紧急情况下，护士长无法调整时应及时上报护理部，由护理部在金院统一调配，以确保科室工作安全。（二）系统层面护理人员调配l、科室如发生重大抢救等特殊事件108、需临时性调配人员，由科护士长上报护理部后在所管辖的各护理单元间进行调配。2、若遇特殊情况，科护士长不能在所管辖护理单元内调配护理人员时，可上报护理部，由护理部统一调配。（三）护理部层面人员调配1、跨科室的护理人力资源调配，由护理部与科主任、科护士长协商解决，手做好芽效分配补偿工作。2、护理部有计划、有组织、系统地对人力资源库成员进行院内、院外的业务培训提高成员专科理论知识、实践技能及应急反应能力。3、护理部与护理人力资源库成员，长期保持联络畅通。 三护理人力资源库调配流程（一）报告程序 1、正常上班时间：护士一护士长、科主任一科护士长一护理部主任一分管院长 2、夜班、双休、节假日：护士一护士长109、科主任一总值班一护理部主任一分管院长3、特别紧急情况下，护理人员可根据具体情况越级上报护理部，请求紧急援助。（二）调配程序：l、接到报告后，由护理人力资源库领导小组统一指挥，根据紧急事件情况、危重病 例数、病情、护理人员缺编情况等因素合理配备，协调各方面的工作。 2、遇到紧急情况时，护理部主任直接与科主任、护士长联系，安排可调用人员及时有效的上岗。 修订日期：2011年12月护理人力资源库培训计划一、培训目标（一）培训总目标 培养一支讲学习、讲奉献、重科学、求上进、全心全意为病人服务的高素质应急队伍。（二）护理应急小组培训目标1、熟悉掌握急救基础理论，基本知识，基本技能。2、熟练掌握急救食品110、设备，急救药品的使用。3、熟练掌握各类公共突发事件的应急预案、抢救程序、在应对援救时，能周密思考，果断应对，默契配合，以最快的速度做好抢救中的各项护理工作，提高抢救成功率。（三）机动护理培训目标1、掌握基础护理知识和技能，掌握常见疾病的护理常规，危重病人的抢救配合。2、具有较强的沟通能力，与病人有效互动，促进病人的健康行为。3、具备较强的应急能力，服从护理部安排，能以最佳状态迎接新岗位的工作。二、培训内容及方式（一）护理应急小组培训内容及1、基本理论（1）医疗卫生法律法规知识：护士条例、护士守则、综合医院分级护理指导原则、病历书写基本规范、中华人民共和国侵权责任法等。（2）临床护理实践指南（3111、）急救工作中的沟通、协调合作技巧。（4）紧急医疗救援中的护理风险管理。2、急救护理与技能（1）急救护理学（2）紧急医疗救援的急救护理原则，救护步骤，救护措施。（3）应急、急救护理预案 （4）急救设备应急管理。（5）徒手心肺复苏技术（6）气管插管术3、抢救器械的维护与使用（1）电源维护（2）洗胃机（3）除颤仪（4）呼吸机（5）简易呼吸器（6）注射泵的使用4、情景模拟演练：模拟抢救现场，实施应急抢救。（1）群体性食物中毒（2）批量车辆事故（3）化学气体泄露中毒（4）突发心跳呼吸骤停（5）爆炸伤（二） 机动护士培训内容及方式1、基本理论（1）医疗卫生法律法规知识：护士条例、护士守则、综合医院分级护理112、指导原则、病历书写基本规范、中华人民共和国侵权责任法等。（2）临床护理实践指南（3）沟通技巧与礼仪文化（4）护士职业防护（5）医院感染管理知识（6）护理安全管理知识（7）护理技术操作理论知识（8）急救护理学知识2、基本技能（1）生命体征监测（2）铺床法：暂空床、备用床、麻醉床（3）卧床病人更换床单（4）口腔护理（5）氧气吸入（6）超声雾化吸入疗法（7）口服给药（8）静脉输液（9）真空负压静脉采血（10）静脉注射（11）肌肉注射（12）皮内注射（13）皮下注射（14）压疮的预防（15）膀胱冲洗（16）输液泵/微量泵使用技术（17）心电监测技术（18）血氧饱和度监测（19）静脉留置针（20）导尿（113、21）患者搬运法（22）患者的电法（23）无菌技术操作（24）轴线翻身（25）密闭式静脉输血（26）经鼻/口腔吸痰法（27）物理降温（酒精擦浴）（28）床上洗头（29）床上温水擦浴（30）徒手心肺复苏3、专科护理（1）专科理论知识（2）专科疾病护理常规（3）危重患者的抢救、配合与护理三、考试、考核定期组织护理人力资源库成员参加理论及操作考试考试成绩纳入年终考评、晋升评优、聘用依据。护理员管理制度为合理使用护士人力资源，确保病人的基础护理落实到位，提高患者对护理工作的满意度，特制度护理员管理制度。 一、聘用条件： 1、具有国家承认学历正式学校毕业的护理专业毕业证书。 2、五官端正、身体健康，身高114、155cm以上。3、年龄25岁以下。二、工作职责 1、协助护士完成非技术性和非专业性照顾患者工作： (1)负责住院病人的晨间护理； (2)负责科室被服的管理、病房环境管理和陪人管理工作： (3)负责新入院病人床单位安置、卫生处理，出院病人床单位终末处理工作； (4)对生活下能自理的病人给予协助； (5)负责导医、导珍、送标本、陪同病人检查等工作。 2、不得从事重症监护患者和新生儿生活护理工作。 三、聘用管理 1、护理员由护理部统一调配，不占科室护理人员编制，服务科室护士长的工作安排，严格按职责范围进行工作。 2、护理员绩效参照见习护士绩效执行。 3、护理员必须遵守医院各项规章制度，为病人提供优115、质护理服务。 4、护理部定期征求护士长、护士、病人意见，对护理员工作情况给予准确评价。 5、护理员在医院工作期间，必须遵纪守法，如违法乱纪者视情节轻重给予批评教育、 经济处罚直至辞退。 四、培训、考核 l、培训内容：卫生珐律法规、核心制度、沟通技巧与礼仪文化、医院感染管理知识、 护理安全管理知识。 2、考核：护理部定期对护理员培训和考核，对考核不合格者视情节轻重给予批评教育、解骋。 修订日期：2011年11月护理员管理制度为合理使用护士人力资源，确保病人的基础护理落实到位，提高患者对护理工作的满意度，特制度护理员管理制度。一、聘用条件：1、具有国家承认学历正式学校毕业的护理专业毕业证书。2、五116、官端正，身体健康，身高155cm以上。3、年龄25岁以下。二、工作职责1、协助护士完成非技术和非专业性照顾患者工作：（1）负责住院病人的晨间护理；（2）负责科室被服的管理，病房环境管理和陪人管理工作；（3）负责新入院病人床单安置、卫生处理、出院病人床单位终末处理工作；（4）对生活不能自理的病人给予协助；（5）负责导医、导诊、送标本、陪同病人检查等工作。2、不得从事重症监护患者和新生儿生活护理工作。三、聘用管理1、护理员由护理部统一调配，不占科室护理人员编制，服务科室护士长的工作安排，严格按职责范围进行工作。2、护理员绩效参照见习护士绩效执行。3、护理员必须遵守医院各项规章制度，为病人提供优质护117、理服务。4、护理部定期征求护士长、护士、病人意见，对护理员工作情况给予准确评价。5、护理员在医院工作期间，必须遵纪守法，如违法乱纪者视为情节轻重给予批评教育、经济处罚直至辞退。四、培训、考核1、培训内容：卫生法律法规、核心制度、沟通技巧与礼仪文化、医院感染管理知识、护理安全管理知识。2、考核：护理部定期对护理员培训和考核，对考核不合同者视哪个节轻重给予批评教方能、解聘。修订日期：2011年11月病区管理制度一、病区管理宗旨以病人为中心，解决、满足病人的实际需求，对待病人态度和蔼，体贴、热涛。 二、病区由科主任和护士长负责管理，医师和护士负责实施。三、病区拥有完整的规章制度、操作规程，医护人员严118、格遵守各项规章制度，遵守工作职责，工作态度严肃、认真，防止差错，杜绝事故的发生。四、患者住院期间不得离院，入院时由护士告知，并签订“不能离院知情同意书”，科室主任，主管医生，护士长加强管理。 五、每月召开耳患者座谈会，进行沟通交流，听取意见，改进工作。六、操持病室整洁、安全、舒适、安静，老病人提供良好的休养环境；医护人员做到“四轻”，即走路轻，开关门轻、说话轻、操作轻。七、医护人员进入病房必须要求着装、佩戴胸牌、着装整洁、仪表庄重、举止大方，态度和蔼、文明礼貌。 八、医护人员上班时间不脱岗、不会客、不带家属、不聊天、不喧哗。九、病区陈设规范，物品和床位摆放整齐，位置固定，未经护士长同意不得随意119、挪动。十、做好陪护探望管理，控制陪护人数在规定的范围之内，非患者未经同意不得在病房留宿。 十一、加强病区安全管理，病人入院时护士介绍住院病人须知，告知病人妥善保管好自己的现金及贵重物品；同时科室协同保卫科，督促安全协管员的工作。不得在病房内，护士站、检查室、治疗室吸烟、烧酒精炉、煤油炉、使用家电等，患者未经过许可不得进入医护办公室及治疗室等工作场所。十二、实施整体护理，对病人进行入院宣教，术前术后指导，出院指导等一系列健康教育。十三、护士长全面病区财产、设备管理、建立帐目，定期清点，有记录；精密仪器建册、建帐，有使用程序和使用要求，有保管保养须知，指定专人管理。十四、病区内谢绝物品推销，不许随120、便张贴宣传画。 密仪器建册，殪帐，有使用程序和使用要求、瑞保管保养须知，指定专人管理。 修订日期：2011年11月探视与陪护管理制度为加强医院探视管理，维护医院正常的诊疗秩序，促进患者康复，保护患者权蕴，确保患者安全，特制订探视与陪护管理制度。1、为保证病人治疗和休息，探视时间为每天14: 30 - 21: 00时，上午因查房或治疗需要，不安排探视。2、探视人员应该按照医院规定时间探视，危重患者可凭病危通知单探视：探视人员未经允许在非规定时间进入病区探视，由责任护士劝离。 3、探视人员每次不超过2人，学龄前儿童不带入病房，探视时间不宜过长。 4、患者病情不允许时，医护人员有责任谢绝探视；中心I121、CU、心胸外科ICU、新生儿病房等由各专科根据病人情况确定探视时间。 5、为了给患者创造良好的休养环境，预防交叉感染，使医疗护理工作顺利进行，患者早日康复，应严格控制陪护。患者因病情需要陪伴者，由主管医生开具医嘱，护士签发陪护证，并记录陪护起始时间。 6、查房及治疗时间，探视人员与陪护离开病房，如须了解病情，待查房结束再向医护人员询问。 7、探视人员与陪护应遵守病区制度，不可私自将患者带离医院；自觉保持病区清洁、整齐、安静，严禁在病房内吸烟，饮酒；爱护公物，节约水电，损坏公物按制度赔偿；，下得携带管制刀具等国家明确规定的危险品进入医院探视患者。修订日期：xx年11月分级护理服务标准一、特级护理122、（一）分级护理依据：1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者：2、重症监护患者：3、各种复杂或大手术后的患者：4、严重创伤或大面积烧伤的患者：5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者：6、实施连续性肾脏替代治疗( CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者：7、其他有生俞危险需要严密监护生命体征的患者。（二）护理服务项目：按不同疾病专科护理常规和要求，执行以下护理措施，并做好记录。 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征以及其它观察指标。2、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施，并观察患者的以应，准确测量出入量。3、根据患者病情，正确实施基础护理，专科护理，预防护理并发症。4、做123、好各种管路的观察与护理，保持导管畅通，观察引流液，按医嘱要求做好标本留置与送检；5、实施安全措施，防止意外事件发生；6、严格进行床旁交接班；7、根据患者病情，进行健康指导；8、满足患者基本生活需要，保持患者清洁，舒适，功能体位。（1）协助患者翻身及有效咳嗽（1次/2小时）（2）整理床单位、面部清洁、口腔护理，留置尿管护理（2次/日）（3）梳头，会阴冲洗，足部清洁（1次/日）（4）床上温水擦浴（1次/2-3日）（5）床上洗头（1次/周）（6）对非禁食患者协助进食/水（7）必要时协助床上移动（8）需要时帮助使用便 器，大小便失禁护理（9）需要时协助更衣，指趾甲护理（10）做好压疮预防及护理二、一级124、护理（一）分级护理依据：1、病情趋向稳定的危重症患者，仍需卧床严密观察；2、手术后或治疗期间需严格卧床休息的患者；3、生命完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生命部分自理，但病情随果可能发生变经的患者。（二）护理服务项目按不同的疾病专科护理常规和要求，执行以下护理措施，并做好记录。1、每小时巡视患者，观察病情变化；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施、并观察患者的反应，准确测量出入量；3、根据患者病情，正确实施基础护理、专科护理、预防护理并发证；4、按专科的护理要求做好各种导管护理，保持导管通畅，观察引流液，按医嘱要求做好标本留置与送检；5、实施安全措施，防止意外事件发生；6、严格进行床旁交接125、班；7、根据患者病情，进行健康指导；8、满足患者基本生活需要，保持患者清洁、舒适、功能体痊；（1）生活不能自理的患者：参照“特级护理患者的护理要求”扩行。（2）生活部分自理的患者：协助患者翻身及有效咳嗽（1次/小时）协助面部清洁、留置尿管护理（2次/日）整理床单位、协助梳头、会阴冲洗、足部清洁（1次/日）协助温水擦浴（1次/2-3日）对非禁食患者协助进食/水必要时协助床上移动需要协助洗头及更衣、指/趾甲护理需要时协助使用便器、大水便失禁护理做好压疮预防及护理三、二级护理（一）分缴护理依据：1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者。（二）护理服务项目：按不同疾病专科护理常规和要求，执126、行以下护理措施，并做好记录：1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、很据患者病情，测量生命体征，根据医嘱天确实施治疗、给药措施；3、根据专科特点、按护理常规做好专科护理；4、提供疾病相关的健康指导和康复训练；5、做好安全措施，防止意外事件发生；护理人员弹性排班制度为调动护士工作积极性和主动性、落实护理责任包干制，提高患者满意度，制订弹性排班制度。一、排班目标1、满足病人需求，使病人获得最佳的护理。2、实现人力运作的最大效果，避免护理人员工作负荷过重或不足。3、在节假日的安排时应有一定的原则可循，力求让护理人员得到公平的待遇。4、激励护理人员专业技能的发挥，提升护理人员的成就感。5、维护排班127、的弹性和机动性，提供应对紧急情况的排班模式。二、排班原则1、以“以病人需求为中心”，按照护理工作24小时不间断的特点，合理安排人力、保证护理工作安全性、连续性的开展。2、人员结构安排合理、实现能级对应，应根据病人病情、护理难度、各班 作量、护理人员的数量、年龄、职称、水平等进行有效组合，做到优势互补，确保病人安全。3、掌握工作规律，根据不同时期、不同时段科室护理工作量，实行弹性排班，做到各班工作井然有序。4、坚持公平、人性化原则，在病区工作允许的情况下，尽可能照顾护的特殊需要，关心、爱护护理人员。5、发展按职上岗，有效应用人力资源，将护理人员的专长与病的护理需要相结合提高护士工作成就感及满意度128、。三、排班要求（一）护士长工作要求1、护士长负责护士排班，一般情况下，护士长不值夜班，以利病区管理及督导各项护理工作的落实。2、护士长制订各班次护士岗位职责、工作标准、工作流程，根据实际情况进行动态调整。3、护士长每日对科室新收治患者进行24小时访视，落实护士长对住院患者24小时访视制度，及时了解新入院患者病情，检查责任护士护理工作落实情况；节假日由护士长指定负责人完成，以保证患者得到优质护理服务。4、护士长每日评估科室重点患者，及时填写危重患者报告及访视记录单，24小时内报“护理质量管理委员会”，落危重患者报告及访视制度，掌握特殊，危重患者病情，了解护理工作情况。（二）护士长排班要求1、根据129、护理工作24小时不间断的特点以及科室实际业务量，病人收治情况合理选择排班方式。2、减少交接班交数，各班次必须互相衔接，避免因中间环节过多而引发护理缺陷。3、以患者为中心，在保证护理质量与安全的情况下，合理有效地安排人力，注意不同层次护士适当搭配，以利护理技能的传、帮、带。4、护士可根据自己的需要，预先将下周的排班需求予以说明，护士长优先考虑病人护理需求的同时，听取护理人员的建议，并给予合理的调整。5、定期总结、考察在岗人员专业技术、专科护理技能、沟通协调等综合工作能力，调整排班。6、每周星期五前将护理人员下周班次确定后上交护理部。（三）护士调整原则。护士安排班时应充分考虑影响因素，在一定时间内130、保持各班次的稳定性，如有特殊情况，可能动态调整。1、高峰时段和中午，晚夜班等簿弱环节时段适当增加护士人数，动态调整人力，合每天的工作量。假日备机动人员，做好应急准备。护士长通过对新入院患者进行24小时访视，危重患者访视，了解护士工作能力，结合护士的工龄，职称，年龄对护士进行综合评定，按能定岗。（1）班班护士，挑选思维清晰，有成本核算意识及法律观念的中青年护士担任。（2）总责任护士或责任组长：挑选工作认真，具有高度责任心及经验丰富的高年资长上担任。（3）责任护士：挑选精明能干，专业知识及技能强，具备良好沟通，交流技巧的中青年护士担任。（4）助理护士：由通过“护士执业资格考试”，但未取得护士执业资131、格证，已签订高校毕业生毕业就业见习协议的新聘用护理人员担任。（5）其余岗位（如：治疗班、大、小夜班等）由好学上进、充满工作热情的年轻护士担任。4、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗，护理工作准确及时地进行。5、护士不得擅自更改班次，不得自行换班、替班，如因特殊情况需调整，必须经扣护士长同意。（四）指导护士原则发布部门：护理部文件编号：.1（11）文件页数：共2页制 订 者：护理质量管理与安全委员会制订日期：xx年2月试行日期：xx年3月修 订 者：护理质量管理与安全委员会修订日期：xx年3月批 准：护理部培训对象：全院护士培训日期：xx年3月执行日期：xx年4月优质护理服务考评激励机132、制为提高优质护理服务水平，调动一线护士工作热情与积极性，发挥有限护理人力资源的潜力为根本，特制定优质护理考评激励机制如下：一、建立健全激励机制（一）建立“岗位公开、条件公布、定编定岗、自主择业、动态管理”的用人机制。1、实施岗位管理，按照“科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量”的原则，结合岗位工作量、技术难度、专业要求和工作风险等要素，合理设备护理岗位，动态调整护士配置 ，保障护理质量和患者安全。2、根据工作必质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，对不同岗位护士的进行分类分级，实施分层管理，使护理人员能力与岗位要求相匹配，促进护士的合理使用与专业发展。3、规划护士的职业发展阶梯，为133、护士搭建事业发展的平台，让护士有更明确的职业发展方向和目标，使其在事业舞台上各展其长，各得其所，更能够体现专业价值、人生价值和社会价值。（二）建立“责任包干、工效挂钩、自主分配”的绩效分配机制。1、健全以岗位职责要求为基础，以品德、能力、业绩为导向的考核标准，在分配面制上向工作量大、技术性强的临床一线护士倾斜，向年龄、职称倾斜，建立更加注重临以上护理实践的考核办法。2、注重护士的工作业绩、技术能力，将护士护理患者和完成护理工作的数量、质量、技术难度、患者满意度等要素作为绩效考核重点，并作为护士薪酬分配、晋升、评优的主要条件，体现多劳多得、优绩优酬、同工同酬。（三）建立“面向临床、岗位挂钩、资质134、认定、评定有效、长短结合”的培训机制。1、加强护理管理人员岗位培训，制订护士长培训计划组织记士长开展多种形式的护理管理理论和方法学习，更新管理理念，拓宽思路，改变经验管理模式的盲目性，从被动管理到主动管理，培养护士长科学化、规范化化和标准化管理及开拓创新能力，提高护理管理执行力和护理管理水平。2、根据护理人员的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展，完善并落实护士规范化培训计划、护士分层培训计划，有针对性地开展培咫工作，增加培训的科学性和实用性，不断提高护士队全的专业技术水平和服务的需求。3创造条件，为全院护理管理人员、护士提供国内、外学习、培训机会，提高护理人员的学习热情。4、根据临床专135、科护理领域的工作需要，有计划地培养专业化护理骨干，在重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等专科护理领域开展专业培训、提高护理工作的技术含量。二、激励办法（一）工作、事业、晋升激励1、实行分层管理、根据护理人员的工作能力、专业技术水平、工作年限、职称和学士、三级护士及专科护士五级，对经过考核或守铖相庆的培训考核且优秀者，可进入相应岗位，行使相应的权利，合护理工作具有挑占性和自我实现感。2、落实竞选护士长岗位实施方案、护理组长负责制方案，护士长、护理组长的聘任必须通过“聘任上岗”的形式进行选拔，调动广大护理人员的工作积极性，为年轻的护理人员提供展示自我的机会，提供竞争上岗的平台，136、提高护士的竞争意识、积极参与、主动管理的意识。（二）培训和发展机会激励组织工作表现积极的优秀护理管理干部、优秀护士参加各种护理学会组织的培训班学习或选送国内、外知名医院进修、学习、充分调动护士工作积极性的作用。（三）荣誉、奖励、合理绩效激励1、对工作表现突出的护理工作者，授予优秀护士、优秀带教老师、操作能手等的荣誉称号，并予精神及适当的物质奖励。2、表彰从事护理工作30年的护士，激发护士的工作积极必性，形成尊重护士、关爱护士的良好氛围。（四）尊重、情感激励。1、护理部、护士长加强与护士的沟通谈心、开展护理沙龙、护士座谈会，征求护士的意见和建议，了解护士的心声和心理变化，造就和谐的护理团队。2、137、节假日期间进行科室会餐、旅游、激发护士的工作热情和兴趣。发布部门：护理部文件编号：.1（12）文件页数：共1页制 订 者：护理质量管理与安全委员会制订日期：2013年3月试行日期：2013年修 订 者：护理质量管理与安全委员会修订日期：批 准：护理部培训对象：全院护士培训日期：执行日期：住院患者“优质护理服务”满意度调查相关规定为持续深入推进优质护理服务，提高护理服务水平，提升患者满意度，护理部拟将“优质护理服务”满意度调查结果、分析、落实与持续改进情况纳入护理质量管理与控制中，通过“满意度调查”，正确运用护理管理工具，用患者的视角，从服务过程中体验评价护理服务品质。现根据我院住院患者“优护护138、理服务”满意度调查表近3年使用情况，特制订本规定。一、调查对象（一）护理部层面：每月由护理部邀请实习护生在全院各护理单元发放调查表，每个护理单元调查10-15名患者或家属。（二）科室层面：每月对出院患者进行满意度调查二、汇总、分析调查结果每月统计调查表发放、收回数量、并对调查表进行多方面、多角度对比分析。（一）横向分析：对各项目进行逐条统计分析。各项目满意率计算方式：该项目满意总数/调查问卷发放数量100%住院患者“优质护理服务”满意度调查表共有15个调查项目，其中数据统计项目13项，需逐条统计分析“满意率、基本满意率、不满意率”以确定是否采取干预措施。（二）纵向分析：对满意进行不同月份对比分139、析。患者满意率计算方式：满意项目总数/（调查问卷发放数量13）100运用Excel表格将不同月份满意度制作成柱状图，动态监控满意度的波动情况。三、对照存在问题积极整改（一）通过横向分析，针对“满意率较低、不满意率较高”的项目，制定详细的整改措施，逐条改行。（二）通过纵向分析，查找满意度波动原因，针对存在问题制订整订改措施，限期改进。（三）每月统计被提名表扬的护士，纳入分层考核、并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。（四）把患者提出的改进建议落实到相关责任科室，建立协调机制，持续改午，提高患者满意度。发布部门：护理部文件编号：.1文件页数：共2页制 订 者：护理质量管理与安全委员会制订日期：2013140、年4月试行日期：2013年修 订 者：护理质量管理与安全委员会修订日期：批 准：护理部培训对象：全院护士培训日期：执行日期：病人皮肤情况报告和管理相关规定一、皮肤情况报种类1、xx市xx医院病人皮肤压疮报表2、xx市xx医院病人皮肤异常表二、皮肤情况评估要求1、风险评估：患者在入院时，责任护士应采用改良Norton评分表对患者进行评估，并对发生压疮的危险因素作综合分析，预测压疮风险，积极采取措施预防压疮，并皖住院病人压疮敢于估及护理计划要求进行评估，若患者发生变化时随时评估。2、评估内容：首先应评估压疮发生的部位、面积、分期、创面损伤情况如破溃、溃烂、有无渗液、表面和基底情况等，发现皮肤损伤，141、应仔细观察和收集资料（如发生原因、时间、地点、护理措施等）进行综合分析。三、皮肤情况报表填写要求1、压疮包括预期性压疮上报均使用压疮报表，预期性压疮上报时需在压疮来源栏的“其他”处填写“预期性压疮”，此外墙使用皮肤异常报表。2、由疾病引起的皮肤损伤，如糖尿病足、皮肤病或是其他疾病引起的皮肤问题需填写皮肤异常报表。3、发现压疮或皮肤异常需在24小时内上报护理部、若在节假日需在假后当日上报。4、填写报表时对患者基本病情要有描术，不可漏项、空项、创面实际情况与报表要吻合，报表应交总护士长审阅签字后交护理部。5、预期性压疮上报条件：以强迫体位如：生命体征不平稳、高位截瘫、内盆骨折、心力衰竭等病情严重为142、基础条件，以上条件发生在年老体弱、过度肥胖、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、严重负氮平衡的恶液质患者，可上报预期性压疮。6、病人转科时认真交接，接收科室评估患者后，根据患者情况需再次填写上报表。四、皮肤情况报告和管理要求1、上报：压疮、皮肤异常者（院外、科外、科内）需立即报告病区护士长、评估患者及给予措施，按要求填写压疮或皮肤报表。评估压疮为高风险患者，责任护士向病区护士长报告，科室应加强评估、观察、护理、各班认真交接并记录。2、指时：执行委员会接到上报表，委员会成员到病区评估、指导、追踪、必要时科室请护理会诊。3、措施：科室在上报的同时积极采取措施，密切观察，准确主录，认真交接皮肤变化情况，143、并根据执行委员访视后提出的建议采取有效的护理措。4、委员会成员访视时责任护士给予积极配合并参与讨论，确定进一步护理措施。xx市xx医院护理晨交班相关规定交接班制度是护理的心制之一，也是护理工作的重要内容，交接班质量的好坏直接影响到护理质量和护理安全，为加强护理晨交班的管理，护理部制定护理晨交班管理规范，并将的护理交接班质量纳入护理质量管理与控制中，规范护理晨交班，确保护理安全。 一、严格执行护理值班、交接班制度。二、晨交班时间为每天上午8：00。三、科室晨交班规范（一）参加交班人员及站位顺序：1、晨交班工作由科主任或病区负责人主持，护理人员必须按进能加。2、参加交班人员：护士长、交班护士、接班144、护士、其余值班护理人员。3、站位顺序：护士长交班护士接班护士其余值班护理人员按职称顺序站立。（二）交班流程科主任宣布交班开始全体医护人员起立值班护士交班值班医师交班护士长点评护理工作科主任总结发言，提出工作要求危重患者、特殊患者床旁交接班。（三）交班内容及顺序值班护士应将值班时间病区内住院病人情况、病情变化、治疗护理及对特殊事件的处置等情况进行综合报告，并由护士长作点评、总结发言。1、主要数据：原有患者总数、新人院患者数、转入患者数、出院患者数、转出患者数、手术（分娩）患者数、病危患者数、死亡患者数、患者总数。2、主要内容及顺序：死亡患者新入及转入患者手术（分娩）患者病危、抢救患者其他需交班情145、况（如导管情况、护理不良事件）。3、护士长点评、总结重点病人、病情观察、专科护理要求、导管等情况。四、护理床旁交接班规范对特级、一级护理特殊患者应在床旁进行床旁交接班。（一）参加交班人员：护士长、交班责任护士、接班责任护士。（二）交接站位：交班护士站于患者左侧床头第一位，接班护士（责任护士）站于患者右侧床头第一位，护士长站于患者右侧床头第二位，其余护士依次站于病床两侧。（三）交接内容及顺序值班护士应将值班时间病区内住院病人情况、病情变化、治疗护理及对特殊事件的处置等情况进行综合报告，并由护士长作点评、总结发言。1、主要数据：原有患者总数、新入院患者数、转入患者数、出院患者数、转出患者数、手术（146、分娩）患者数、病危患者数、死亡患者数、患者总数。2、主要内容及顺序：死亡患者新入及转入患者手述（分娩）患者病危、抢救患者其他需交班情况（如导管情况、护理不良事件）。四、护理床旁交接班规范对特级、一级护理及特殊患者应在床旁进行床旁交接班。（一）参加交班人员：护士长、交班责任护士、接班责任护士。（二）交接站位：交班护士站于患者左侧床头第一位，接班护士（责任护士）站于患于者右侧床头第一位，护士长站于患者右侧床头第二位，其余护士依次站于病床两侧。（三）交接内容及要求1、交班者：向接班者交待患者病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题及需下一班继续采取的护理措施等。2、接班者：对床班内容147、好针对性的接班，做到重点患者重点交班，查看患者体位、管道、引流、卧床患者皮肤、手术患者切口敷料等专科护理要点。3、护士长：针对交接情况、患者病情、对重点患者的护理进行重点检查，提出存在问题及指导性的改进意见。4、护理部：如跟随查房，则在交接班全部结束后进行讲评。（四）护理床旁交接班流程护士长、交班责任护士、接班责任护士进入病房，问候患者接班责任护士 查看患者体位、管道、引流、卧床患者皮肤、手术患者切口敷料等专科护理要点交班责任护士 交待患者病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题及需下一班继续采取的护理措施等。护士长针对交接情况、患者病情，对重点患者的护理进行重点检查，提出存在148、问题及指导性的改进意见给患者做相关指导五、其它要求1、严格晨交班管理，制定相关的考核制度和奖惩办法。2、全院统一使用护理交班报告，必要时填写特殊情况护理交接班记录本，值班护士应按要求书写交接班记录。3、接班责任护士应在“护理交班报告夜班报告”栏内值班护士签名后签名。护理部 xx 年5月发布部门：护理部文件编号：.1文件页数：共7页制 订 者：护理质量管理与安全委员会制订日期：2013年3月试行日期：xx年修 订 者：护理质量管理与安全委员会修订日期：2013年3月批 准：护理部培训对象：全院护士培训日期：2013年3月执行日期：2011年3月护理文件书写管理规定 一、相关依据1、中人民共和国侵149、权责任法2、护士条例3、病历书写基本规范4、卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文件通知5、电子病历基本规范6、卫生部关于加强临床护理工作的通知7、云南省护理文件书写规范评分标准（试行）二、基本原则1、符合临床诊疗护理常规和规范。2、保护医患双方合法权益、防范医疗纠纷。3、客观、真实、准确、及时、完整记录病人病情的动态变化，体现护理的专业特点和学术水平，促进护理质量提高，为医疗、教学、科研提供可靠的客观资料。4、减化护理文书书写，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务。三、基本要求1、记录应当管路观、真实、准确、及时、完整、规范。2、使用医学术语，文字工整、字迹清晰，表述准确，语句150、通知，标点正确，使用蓝黑墨水，碳素墨水笔。3、签名必须是本人手工签全名，不得模仿或代签名，盖章无效。4、书写错误应在错字上用同色笔双线标识，保持原纪录清晰可辨并签名。不得采用涂改、刀刮、胶粘、涂黑等方法掩盖或去除原来的字迹。5、实习护生、进修护士、见习期护理人员书写护理文书，须由持有护士执业证并注册的护十审阅、签名，签名格式为：注册护士/未注册护士。6、护理文件记录应采用法定计量单位及相应外文综写，时间须具体到小时、分钟采用24小时制记录。7、因抢救急危重患者未及时书写记的记录，应在抢求结束后6小时内及时所实补记，记录抢救时间应当具体到分钟。8、打印病历按规定内容录入并及时打印，手写签名。四、151、护理文件书写要求（一）体温单填写说明1、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写：数字除特殊说明上，均使用阿拉件数字表述，不书写计量单位。2、楣栏项目包括：姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号，均使用正楷字体书写。3、一般项目栏包括：日期、住院天数、手术后天数等。（1）日期：住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日（如：xx-03-26）。每页体温单的第1日及跨月的第1日是需填写月-日（如：03-26），其余只填写日期。（2）住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。（3）手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行2次手机，则将第1152、次手天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。4、体温、及博描记栏：包括体温、脉博描记及呼吸记录区。（1）住院患者每日至少测量1次体温单；腋温37.1每日测量4次，腋温38.6每4小时至少测1次，待体温正常3天后改为每日测量1次。（2）体温绘制说明：40-42之间的记录：应当用红色笔在40-42之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。体温符号：口温以蓝“”表示，腋温以蓝“X”表示，肛温以蓝“”表示。每小格为0.2，按实际测量度数，用蓝色笔绘制于体温单35-42153、之间，相邻温度用蓝线相连。患者体温不升，低于35者，用蓝墨水、碳素笔在35线下顶格竖写“不升”，前后体温均不升者，2次体温相连。腋温超过38.6要有降温标识。物理降温.30分钟后测量的体温以红圈“”表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，以线虚线与降温前温度相连。患者外出，在35以下相应格内用蓝墨水、碳素笔竖写“患者不在”。（3）脉博绘制说明：脉博符号：以号点“”表示，每小格为4次/分，相令的脉博以红直线相连。心率用红“”表示，两次心率之间也用红直线相连。脉博与体温重叠时，先划体温符号，再用红色笔在体温符号外划“”。（4）呼吸绘制说明：用红色笔以阿拉拍数字表述每分钟呼吸次数。如每日记录呼吸2次以154、上，应当在相应的栏目内上下交错记录，第1次呼吸应当记录在上方。使用呼吸机的患者呼吸以表示，在体温“呼吸（次/分）”一栏顶格用黑笔画。5、特殊项目栏包括：血压、入量、出量、大便、体重、身高等观察和记录的内容；入院当天必须有血压、体重、身高记录，以后按医嘱执行，无医嘱时每周有一次血压、体重记录，出入理按医嘱要求记录。（1）血压记录频次：新入院患者当日应当测量记录血压，根据患者病情及医嘱测量并记录，如为下肢血压应当标注。记录方式：收缩压/舒张压（130/80）。单位：毫米汞柱（mmHg） （3）出量记录频次：应当将前一日24小时总出量记录在相应日期栏内，每降中到大24小时填写1次。单位：毫升（ml）155、（4）大便记录频次：应当将前1日24小时大便次数记录在相应的日期栏内，每隔24小时填写1次。特殊情况：患者无大便，以“0”表示；灌肠后大便以“E”表示，分子记录大便次数，便：1/E表示灌肠后大便1次；0/E表示灌肠后无排便；11/E表示自行排便1次，灌肠后又排便1次；“”表示大便失禁，“”表示人工肛门。单位：次/日（5）小便记录频次：应当半前1日24小时小便次数记录在相应的日期栏内，每隔24小时填写1次。特殊情况：若导尿，留置尿管用（ml/C）表示，尿失禁以“”表示。单位：次/日或ml/日（6）体重记录频次：用入院患者当日应当测量体重并记录，根据患者病情及医嘱测量并记录。特殊情况：如因病情重或156、特殊原因不能没理量者，在体重栏内根据入院方式及病人情况可填上“卧床、平车”。单位：公斤（kg）（7）身高。记录频次：新入院患者当日应当测量身高并记录。单位：厘米（cm）。（8）空格栏可作为需观察增加内容和项目，如记录管路情况等。（二）医属单1、长期医嘱单。长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、床号、住院病历号（或病案号）、开始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、护士签名、页码。其中，由医师填定开始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间。2、临床医嘱单。临时医嘱单内容包括患者姓名、科别、床号住院病历号（或病案号）、日期和时间、临时医嘱内容、医师签名、执行护士签名、执行时间、责码。其157、中，由医师填写医嘱时间、临时医嘱内容；由执行临时医嘱的护士填写执行时间并签名。（三）手术清点记录手术清点记录内容包括患者科别姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术前诊断、术后诊断、输血情况、术中所用各种器械和敷料数量的清点核点、手术器械护士和巡回护士签字。（四）病重（病危）患者护理记录病重（病危）患者的护理记录适用于所有病重、病危患者，以及病情发生变化、需要监护的患者。护理记录以护理记录单的形式记录，内容包括患者科别、姓名、性别、年龄 、床号、住院病历号（或病案号）、诊断、记录日期和时间，根据专科特点需要观察、监测的项目以及采取的治疗衙护理措施、护士签名、页码等。护理158、记录应当根据相应专科的护理特点设计并书写，以简化、实用的原则。xx市xx医理护理文件书写考核评价表检查日期检查床号/九姓名检查员检查项目检查内容存在问题改进情况体温单1眉栏、项目填写齐全正确、无漏项2图表绘制点圆、线直、粗细均与、颜色符合要求3页面清洁整齐、无涂改4图表绘制与原始记录相符合，内容真实之间每日4次，腋温38.5每4h至少测量1次，至体温正常3天后改每天测量1次）6高热病人有降温措施记录，绘制方法正确7体重、血压每周至少一次记录8入院当天有血压、体重、身高记录9连续3天无大便病人，应有护理措施记录10大便次数和量、大便失禁、人工肛门、灌肠记录方法和符号正确11肪博短绌，使用呼吸机患159、者PR绘制方法正确医嘱单1页面清洁整齐，无涂改，眉栏、项目填写齐全，正确，无漏项2及时、准确执行医嘱，如实填写执行时间并签全各，清晰可辨3有医嘱查对记录，查对记录符合要求4药物过敏试验、二人查看，双方签名，结果记录正确，阳性标记期显5执行输血医嘱，须地人查对，双签名6医嘱查对本，应做到班班查对，处理医嘱及查对者，均需签全名，护士长每周组织总查对医嘱1次，有记录护理记录单1眉栏、项目齐全、正确，无漏项2正确应用医学术语，无主观判断语文盲3护理记录频次符合分级护理要求，做到客观，真实、准确、及时、无提前书写4记录能真实反映病人病情变化和实施护理行为，突出重点，体现专科特点，护理措施得当，有效果评价160、5记录人签全名，清晰可辨，护生或就业见习生书写应由上级护士审阅并签名6页面清洁整齐，无涂改，改错字划双线，将正确书定写在上方7准确记录各种引流液的色、质、量和管道通畅情况8准确记录出入量、有分量、有12h小结和24h总结，汇总无误9、输血有记录（血型、血液成分、量）10、发生突发事件（猝死、自杀、坠床、跌倒、输液或输血反应、烫伤等）有记录11抢救记录应在抢救结果6小时内据实补记，流速计明补记时间并签名，护理护理与医疗相关内容一致xx市xx医院护理文件书写考核评价表（二）检查项目检查内容存在问题改进情况静肪输液记录单1眉栏、项目填写齐全、正确、无漏项2页面粘贴整齐、无涂改，护士签名清晰可辨3有每161、分滴粉有局情况记录，发生异常情况进及时记录4有输液（静脉推注）执行时间、结束时间5按级别护理要求巡视，是境记录真实、准确、具体至小时、分钟6贵重药品有病人或家属签名认可健康教育讲划及评价表1眉栏、项目填写齐全、正确、无漏项2页面清洁整齐，内容无涂改3分阶段性进行健康教育和指导4护士签全名，清晰可辨，有病人或家属签名5健康教育知晓率统计准确入院评估单1眉栏、项目填写齐全、正确、无漏项涂改、页面清洁整齐，签名清晰2记录客观、真实，24小时内完成，内容简明扼要，应用医学术误手术护理记录单1页面整洁无涂改、眉栏、项目填写齐全、正确、清晰可辨，签全名2页面整洁无涂改3时间，内容记录真实、准确4术前访视、162、术后随访及时5记录与患者情况相符合手术安全核查表1页面整洁无涂改、眉栏、项目填写齐全、正确，清晰可辨，签全名2内容记录真实，准确手术患者及物品交接核查表1页面整洁无涂改、眉栏、项目填写齐全，正确签全名，清晰可辨2内容记录真实，准确3确确识别患者身份，确认后双方签名3准确识别患者身份，确认后双方答名手术清点记录表1眉栏，项目填写齐全，正确，清晰可辨，签全名2术中器械，敷料清点准确无误3手术前、中、关体腔前、后用物清点，核点准确手术室无菌物品临测1眉栏、项目填写齐全，正确，清晰可辨，签全名2页面粘贴整齐、清洁、无涂改xx市xx医院护理文件书写补充规定(三) 根据医疗事故处理条例和病历书写基本规范对163、护理文件书写的要求，以及云南省医院护理质量控制手册护理书写考评要点，结合2008年第一季度护理文件书写多次检查中存在的问题，为使我院护理文件的书写更加规范，提高护理人员的法律意识和护理书写质量，结合护理书写中存在的普遍问题，特制定护理文件书写补充规定如下。一、患者吸氧的记录方法： 吸氧记录原则上只需记录在一般护理记录单或者危重护理记录单“治疗、护理措施及病情变化”一栏上。记录包括开始用氧F1期、时间、给氧方式、流量及停止时间，以上内容记录1次即可。具体要求：1、患者吸氧期间，每记录生命体征一次，同时在相列应表格内记录1次给氧方式，例如或。2、若“指脉氧，”监测达9810O时，应及时与医生沟通修164、改医嘱后停用氧气。3、氧气使用记录单根据各科需要应用，不作为考榜内容。二、常规治疗的记录方法：专科常规治疗可在一般患者护理记录单竖格空项内填写治疗名称，执行一次在相对应时间的空格内“”即可，例如“超声雾化吸入”等。三、外带褥疮记录流程：要求记录在一般忠者护理记录单或危重患者护理记录单“治疗、护理措施及病情变化”一栏内1、评估病人情况，例如全身情况、水肿程度、营养状况、褥疮程度等。2、与家属共同查看外带褥疮情况，明确为外带褥疮时应注明，并告知家属确认后，值班护士与家属双方签名认可。3、测量并记录褥疮性质、面积、程度、创面情况等。4、记录所采取的护理措施、并进行效果评价。四、药物皮试阳性记录方法：165、由护理部统一制作醒目标识贴于病历牌左上角，突出醒目，起到警示作用要求在临时医嘱单、一般或危重患者护理记录单、入院评估表、注射单上写明药物名称并用红笔标明阳性符号(+)，在床尾上有明显标识，并在患者出院或搬床后及时变更。五、搬床病人的记录方法：搬床病人应在护理文书中眉栏部分床号旁注明，具体方法是不同科室之间搬床，应注明所搬至的科室，例“3床搬胸一4床”；在同病区搬床时应记录为“x x床搬x x床”，例“3床搬4床”，禁止用“”表示。六、入院记录、每班小结，术后护理记录书写格式：入院记录、每班小结，术后护理记录原则上记录在“治疗、护理措施及病情变化”一栏内，内容较多时，可以采用横式书写。从“体温”166、栏开始，至签名栏前，留出签名空格，第二行从“时间”栏开始书写。七、“24小时尿量”在一般患者护理记录单或危重患者护理记录单上记录方法：均为“蓝色双线”，顶格连线，每班有小结，夜班有总结，并按实际计算记录。八、测体温，脉搏，呼吸的次数及记录要求：1、危重、I级护理痫人测量生命体征的频次，严格按医嘱执行，并准确记录于护理记录单上。2、I级护理病人体温单上要求每月绘制T、P、R至少2次，有1次血压记录即可，一般记录6Am一8Am所测的血压。3、II、III级护理病人，每日常规测量生命体征1次或病情需要时遵医嘱执行。4、体温在375389之间者，每天测4次，至正常3天后改为每月测12次。5、体温在38167、9以上者，每4h测1次，至正常3天后改为每日测l2次。九、有创治疗及深静脉置管等记录方法：儿有创治疗及深静脉置管护理要求记录在“治疗、护理措施及病情变化”一栏内，应有每班观察、护理、评价等内容的记录。 护理部 2008年4月15日护理文件书写补充规定(四) 为减轻护士书写护理文书的负担，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务，密切护患关系，提高护理质量，根据卫生部关于加强临床护理工作的通知、卫生部关于印发“病历书写基本规范”的通知及卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知要求，结合我院实际情况，特制定本规定。一、护理交班报告： 分为“护理交班报告”及“特殊情况护理交接班记录本168、”。按照记录病员动态情况和病情变化需要使用护理交班报告本和特殊情况护理交接班记录本，使交班报告更具有针对性和连续性。 (一) 护理交班报告本 1、记录内容为护士值班期间病房患者人数的动态情况。2、位班护士填写的内容均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写。 3、护士长应对每班的交班报告进行检查，符合质量后用红笔签全名。 4、书写顺序：按顺序填写眉栏各项，先写离开病区的患者(出院、转出、死亡)、再写进入病区的患者(新入院、转入)、最后写本班重点患者(危重、一级护理、手术忠者) 5、出院、转出、死亡患者： 在栏目内填写相应内容和打钩，并填写离丌或死亡时间；转出者注明转往科室。 6、新入院及转入患者：在栏目169、内填写相应内容和打钩，并填写入院或转入时间。 7、危重、一级护理、手术患者：在患者姓名左侧用红笔注明“”、“一级”、“手术。” 8、当天新入院及转入患者，入院后医嘱开具“一级、危重”，在“危重、一级护理、手术患者”一栏内不再重复记录。 9、“特级护理、一级护理、急诊人数、抢救人数、其他”一栏内项目由当日夜班护士进行总结性填写。 （二)特殊情况护理交接班记录本 1、记录本班有特殊病情变化的患者，包括危重、手术及病情发生异常变化的患者。 2、“交班要点”交班内容首行需记录：测量生命体征时间、T、P、R、BP。 3、对新入院、转入、手术、分娩、危重、死亡患者，在诊断下边用红笔注明“新”、“转入”、“170、手术”、“分娩”、“”及“死亡”。4、需要进行交班的患者，值班护士应记录本班发生的特殊情况或病情变化的相关内容：若多个患者交班每名患者记录中间空两行首行空2个字符：若下一班该病人再次发生病情变化时需再次起行记录。5、交班报告可连续记录，只需要注明同期即可，不必每日一页。6、“交班时间、签名、接班时间、签名”在相应栏内首行填写时间及签名即可；护士长检查签名在书写内容最后一行“签名”栏内降一格签名。二、护理记录单：l、心电监护记录频次：按护理级别巡视要求记录。2、指脉氧监测记录频次：遵医嘱执行。3、吸氧方式记录频次：持续吸氧者，每班交接班时各记录一次。4、饮食记录频次：入院时记录一次、更改时随时记171、录。5、护理安全：使用“床栏”者，每班交接班日寸各记录一次；使用“约束带”者应记录使用原因、时问、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间”；“警示标示”首次使用记录一次。6、腕带：首次使用记录一次；一级、危重、手术病员要求每班记录。三、医嘱单： (一)长期医嘱单。长期医嘱单内容包括患者占姓名、科别、床号、住院病历号(代病案号)、开始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、护士签名、页码。其中，由医师填写丌始开划和时问、长期医嘱内容、停止日期和时间。 (二)临时医嘱单。临时医嘱单内容包括患者姓名、利别、床号、住院病历号(或病案号)、日期和时问、临时医嘱内容、医师签名、执行护士签名、172、执行时间、页码。其中；由医师填写医嘱时间、临时医嘱内容；由执行临时医嘱的护士填写执行时间并签名。四、体温单。体温单主要用于记录患者的生命体征及有关情况，内容包括患者姓名、年龄、性别、科别、床号、入院同期、住院病历号(或病案号)、日期、住院天数、手术后天数、脉搏、体温、呼吸、血压、出入量、大便次数、体重、身高、页码等。按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、斗寺殊项目栏。填写说明如下： (一)楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；数字际特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。 (二)楣栏项目包括：姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号，均173、使用正楷字体书写。（三）一般项目栏包捂：同期、住院天数、手术后天数等。1、日期：住院日期首页第1日及跨年第1日需填写年-月-日（如：xx-03-26）。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日（如：03-26），其余只填写日期。2、住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。3、手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，包括体温、脉博描记及呼吸记录区。1）体温。40-42之间的记录：应当用红色笔在40-42之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填174、写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。体温符号：口温以蓝“”表示，腋温以蓝“”表示，肛温以蓝“”表示。每小格为0.2，按实际测量度数，用蓝色笔绘制于体温单35-42之间，相邻温度用蓝红相连。体温不升时，可将“不升”二字写在35线以下。物理降温30分钟后测量的体温以红圈“”表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，以红虚线与降温前温并相连。2)脉博脉博符号：以红点“”表示，每小格为4次/分，相邻的脉博以红直线相连。心率用红“”表示，两次心率之间也用红直线相连。脉博与体温重叠时，先划体体温符号，再用红色笔在体温符号外划“”3）呼吸用红色笔以阿拉伯数字表述每分钟呼吸次数。如每日记录呼吸2次以上175、，应当在相应的栏目内上下交错记录，第1次呼吸应当记录在上方。使用呼吸机的患者呼吸以R表示，在体温单“呼吸（次/分）”一栏顶格用黑笔画R。5、特殊项目栏包括：血压、入量、出量、大便、体重、身高等需观察和记录的内容。1）血压记录频次：新入院患者当日应当测量并记录血压，根据患者病情及医嘱测量并记录，如为下肢血压应当标注。记录方式：收缩压/舒张压（130/80）单位：毫米汞柱（mmHg）2)入量记录频次：应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内，生隔24小时填写1次。单位：毫升（ml）3）出量记录频次：应当将前一日24小时总出量记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次。单位：毫升(m1)。4)大便176、。记录频次：应当将前1日24小时大便次数记录在相应日期栏内，每隔24小时填写次。特殊情况：患者无大便，以“0”表示；灌肠后大便以“E”表示，分子记录大便次数，例：1E表示灌肠后大便1次：OE表示灌肠后无排便；llE表示自行排便1次，灌肠后又排便1次；“”表示大便失禁，“”表示人工肛门。单位：次日。5)体重。记录频次：新入院患者当日应当测量体重并记录，根扼患者病情及医嘱测量并记录。特球情况：如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上“卧床”。 (单位：公斤(kg)。6)身高。记录频次：新入院患者当日应当测量身高并记录。单位：厘米(cm)。7)空格栏。可作为需观察增加内容和项目，如记录管路情况177、等。 护理部 20l0年12月护理文件书写补充规定五护理记录单为减轻护士书写护理文书的负担，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务，按照卫生部关于加强临床护理工作的通知、卫生部关于印发“病历书写基本规范”的通知、卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知及云南省护理文书书写规范评分标准(试行)要求，护理部在部分科室进行护理记录单简化试点，现根据试点结果及各护理单元实际情况，特制定xx市xx医院护理文件书写补充规定。一、护理记录单书写基本要求：l、护理记录应准确反映病情，突出重点，体现护理程序的运用及专科特点护理措得当，有效果评价。 2、护理记录与医疗相关内容一致，患者诊断、病情178、变化时间、抢救时间、死亡时间记录治疗时间与实际相符。 3、所有住院患者每日至少测量1次生命体征并绘制在“体温币”上：，护理记录单再记录；腋温371一38.5每同测量4次，脓温386每4小时至少测1次，待体温正常3天后改为每日测量1次。 4、发生突发事什（猝死、自杀、坠床、跌倒、输液或输血反应、烫伤等）时有详细记录，并按规定及时上报。 5、输血有记录(血型、血液成分、量)。 6、特殊护理区域(中心手术室、中心lcu、胸科手术室、胸外ICU、介入手术室、新生儿室、血透室、产房、爱婴病房新生儿护理记录单)根据病历书写基本规范，结合专科特点书写。二、护理记录单各栏目记录要求1、记录内容和频次：根据医嘱179、或视病情需要决定。 (1)患者病情发生变化或接受特殊检查、治疗、用、护理州随时记录，记录时问世具体到分钟。 (2)危重患者：每小时至少记录一次。 (3)一级护理患者：每小时至少记录一次。 (4)二、三级护理患者：8：oO一18：00巡视后若患者病情稳定，可以不记录，18：00以后按医嘱及护理级别要求巡视记录。 2、生命体征、意以、瞳孔、指脉氧、血糖：按医嘱要求测量并记录。3、病人情况：根据病人实际情况在相应在栏内打钩：当日18：00至次日08：00外出病人应记录外出时间及回病房时间。4、心电监护：按护理级别巡视要求记录(必要时按医保相关政策执行)。5、口服药：特殊给药、鼻饲注药每次均需记录。6180、饮食：新入、转科、术后、调整饮食、每次鼻饲均需记录。7、基础护理：一级、危重、手术、卧床生活不能自理者完成基础护理后均需记录。8、更换体位、皮肤情况：有皮肤异常、压疮、潜在压疮需每班记录皮肤情况、更换体位情况及相应护理措施。9、吸氧方式：调整吸氧方式及流量、持续吸氧者，交接班时应记录。10、留置导尿、深静脉留置针：每日白班记录一次。11、切口伤口：根据医嘱及专科需要记录。12、护理安全、腕带：“安全警示标识首次使用应记录；危重、手术患者“腕带”交接班时应记录。13、治疗、护理措施及病情变化：记录应突出专科护理特点、抢救护理措施及效果评价。 护理部 2011年7月xx市xx医院护理部发布部门文181、件编号：.1/文件页数：共2页制订者：护理质量管理与安全委会员会制订日期：2013年4月试行日期：2013年修订者：护理质管理与安全委员会修订日期：批准人：护理部培训对象：全院护士培训日期：2013年4月执行日期：护理文件书写补充规定六为进一步规范我院护理文书的书写及管理，客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情的动态变化，促进临床护理质量的提高，维护医患双方合法权益，按照卫生部关于印发“病历书写基本规范”的通知、卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理支书的通知及云南省护理文书书写规范评分标准(试行)要求，结合我院实际情况、特制定本规定。 一、体温单书写要求： 1、患者2 4小未测量到T、182、P、R时，应在体温单3 5以下用蓝黑笔记录一次患者不在；若当天有治疗必须有至少一次的T、P、R记录。 2、测量体温时，根据患者不同情况选择体温测量方式，若腋温在386以上要按医嘱给予物理降温并有降温标记。 3、体温单每满7天记录时应及对打印。 二、护理记录单书写要求： 1、护理记录采用24小时制记录，应记录日期，时间记录具体到分钟，凌晨应记录为 “OO：OO”。 2、在每个班次护理记录中若为同一护士记录时可上下签名用箭头连接。 3、电子病历(护理记录单)每班和(或)满页打印并及时手工签名。 4、留置尿管病人，有记录尿量的医嘱必须在护理记录单(二)记录色、性状、分量及总量；无记录尿量医嘱时，只需183、在护理记录单(一)上用标识记录，如一； 5、患者住院期间3天无大便，应评估患者并有相应护理措施及记录。 6、测量体温时腋温在386以上应有物理降温记录，30分钟后测量体温有记录。 6、输血患者使用血库统一输血记录单，护理记录单上详细记承输注血制品的开始时闻、血型、血液成分、量，结束时间及有无不良反应，若发生输血不良反应，应记录发生不良反应时间、临床症状、通知医生时间、处置情况、对症处置后病人的转归情况。 7、发生药品不良反应、输液反应时，应记录输入药物名称、发生不良反应时间、临床症状、通知医生时间、处置情况、对症处置后病人昀转归情况。 8、特殊用药、治疗及检查时应记录特殊用药、治疗的原因、病情184、观察、效果评价特殊拴查后的亏科阳性结果应有记录。 9、多重耐药菌感染隔离时必须记录培养结果、隔离措施的执行情况及解除隔焉的时问。10、危急值报告必须记录按获报告的对问内容、报告医生屿时间、病情观察及处置情况。三、医嘱执行单书写要求：1、在医嘱执行单上，必须有患者本人或授权委托人签名。2、使用贵重药物治疗的患者（白蛋白或专科特殊用药），必须有患者本人或授权委托人签名。3、科室配制高危约品时，护士应双人核对并签名。4、静脉输液时，应根据医嘱，病情况和药物性质滴数，产记录滴数，输液结束时记录结束时间及签名。四医嘱单书写要求：1、临时医嘱开具后，由执行医嘱的护士签名及执行时间。2、药物过敏试验果必须双185、人确认并双签名，签名格式为平行签名，成试结果手工填写，用蓝黑笔或黑碳素笔填写“阴性”或“阳性”表示。五、各种住院患者评估及护理计划书现实性要求：1、患者入院评估单（二）中，压疮、导管、趴倒/坠床评估表，项目评估为“0”分时，必须在对应项目栏内填写“0”，不能空项。2、根据患者的入院评估情况，及时启用相应的评估及护理计划单。3、在护理过程中应根据患者实际情况，及时客观对患者进行评估，制定 相应护理计划及措施。4、记录频次：（1）压疮评估表：评估为无危险、低危险每周评估一次，中危险以上需每天评估。（2）导管评估表：评估为低危险每周评估一次，中危险以上根据患者实际情况动态评估。（3）跌倒坠床评估表：186、评估为中危险每周评估一次，高危险每天评估。（4）疼痛评估表：应根据患者疼痛情况及时评估。六手术安全核查表书写要求：1、严格落实手术安全核查制度，实施麻醉实施前，手术开始前，切开皮肤前，患者离开手术室前的“三方四步核查”。2、麻醉医师，手术医师巡回护士三方共同按“手术安全核查表”内容依次进行核查，核查无误后准确填写“手术安全核查表”并签名。3、填写要求真实，准确、及时、完整、不得代签名，提前记录或推后记录。七、其他1、护理文书书写过程中出错字时，应当用本色笔在“错字”上划双实线，保留原记录清晰、可辩、并签名。2、部分科室使用的血糖监测记录单，应有执行时间及执行者签名。3、标准健康教育计划单，应根187、据患者的病情和接爱能力，开展针对性和阶段性的健康教育。xx市xx医院护理文件书写考核评价表（一）检查日期检查床号/姓名检查人员检查项目检查内容存在问题改进情况体温单1眉栏、项目填写齐全正确、无漏项2图表绘制点圆、线直、粗细均与，颜色符合要求3页面清洁整齐，无涂改4图表绘制与原始记录相符合，内容真实之间每日4次，腋温38.5每4H至少测量1次，至体温正常3天后改每天测量1次）6、高热病人有降温措施记录，绘制方法正确7体重、血压每周至少一次记录8、入院当天有血压、体重、身高记录9连续3天无大便病人，应有护理措施记录10大便次数和量、大便失禁、人工肛门、灌肠记录方法和符号正确11脉博短绌，使用呼吸机188、患者PR绘制方法正确护理记录单1页面清洁整齐，无涂改，眉栏、项目填写齐全，正确，无漏项2、及时、准确执行医嘱，如实填写执行时间并签全名，清晰可辩3、有医嘱查对记录，查对记录答合要求4药物过敏试验，二人查看，双签名，结果记录正确，阳性标记明显5执行输血医嘱，须二人查对，双签名6医嘱查对本，应做到班查对，处理医嘱及查对者，均需签全名，护士长每周组织总查对医嘱1次，有记录1眉栏，项目齐全，正确，无漏项2正确应用医学术语，无主观判断语言3是记录频次合分级护理要求，做到客观，真实，准确，及时，无提前书写4记录能产反是非曲直病人病情变化和产施护理行为，突出重点，体理专科特点，护理措施得当，有效果评价5记录189、人签全名，清晰可辩，护生或变业见习生书写应由上级护士审阅并签名6、页面清洁整齐，无涂改，改错字划双线，将正确书写写在上方7、准确记录各种引流液的色、质、量和管道通申情况8准确记录出入量，有分量、有12h小结和24h总结，汇总无误9输血有记录（血型、血液成分、量）10发生突发事件（猝死、自杀、坠床、跌倒、输液或输血反应、烫伤等）时有记录11抢救记录应在抢救结束6小时内掘实补记，注明补记时间并签名，护理记录与医疗相关内容一致xx市xx医院护理文件书写考核评价表（二）检查项目检查内容存在问题改进情况静脉输液记录单1眉栏、项目填写齐全、正确、无漏项2页面钻贴整齐，无涂改，护士签名清晰可辩3有每分滴数，190、有局部情况记录，发生导常情况时及时记录4有输液（静脉推注）执行时间，结束时间5按级别护理要求巡视，时间记录真实、准确，具体到小时，分钟 6贵重药品有病人或家属签名认可健康教育计划评介表1眉栏，项目填写齐全，正确，无漏项2页面清洁整齐，内容无涂改3分价段性进行健康教育和指导4护士签全名，清晰可辩，有病人或家属签名5健康教育知晓率统计准确入院评估单1眉栏，项目填写齐全、正确，无漏项涂改，页面清洁整齐，签名清晰2记录客观，真实，24小时内完成，内容简明扼要，应用医学术语。手术护理记录单1页面整洁无涂改，眉栏，项目填写齐全，正确，清晰可辩，签全名2页整整洁无涂改3时间：内容记录真实，准确4术前访视，术191、后随访及时5记录患者情况相符合手术患者及物品交接核查表1页面整洁无涂改，眉栏，项目填写齐全、正确，无漏项涂改，签名清晰2内容记录真实，准确手术清点记录表1页面整洁无涂改，眉栏，项目填写齐全，正确签全名，清晰可辩2内容记录真实，准确3准确识别患者身份，确认后以方签名3准确识别患者身份，确认后双方签名手术清点记录表1眉栏，项目填写齐全，正确，清晰可辩，签全名2术中器械、敷料清点准确无误3手术前、中、关体腔前、后用物清点，核对准确手术室无菌物品监测1眉栏，项目填写齐全，正确，清晰可辩，签全名2页面粘贴整齐，清洁，无涂改患者坠床与跌倒预防，报告及伤情认定制度预防措施1、 评估患者跌倒与坠床风险、严格履192、行告知义务，交代家属及陪护需要注意事项，采取必要安金防范措施(1) 对易发生坠廉的患者，如年老休弱、婴幼儿、儿童、意识不溥、烦躁患者，应加用床栏，并有家属陪伴，关于极度烦躁的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，常常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。 (2) 对易发生跌倒的患者，应评估患者是否存在潜在的跌倒危机，步态及平衡能力，机体行动能力，为患者介绍病窒环境，强调易引起跌倒的危险场所，如：厕所、走栏、楼梯等，对行为不便易跌倒的老年人建议家属陪护，对因家属无法陪护者，应详细说明病情，以免发生联疗纠纷。 (3) 对可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告知患者不做体位忽然变换193、的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易发生危险。2、按照护理级别及病人的需要，加强巡视，密切观察病情，对易发生跌倒与坠床的高危患者重点交班。3、病房设施完备，定期检查维修，不断完替：走栏内光线充足，设有扶手，卫生间厕所有手扶栏，备病宣内雀防滑标志，做好安全防范，杜绝不安全隐患发生。4、严格履行告知义务，向患者及家属讲解坠床与跌倒的不良后果，并提供健康教育，告知患者一旦出现不造症状，应立即通知医务人员，给予必要的处理措施。报告程序1、患者发生跌倒或坠床时，当班护士应立即报告值班医生、护士长，针对当时的情况抢救或紧急处 理，防止出现严萤后果，2、详细准确填写住院患者194、跌倒报袁、意外情况报表，经护士长核查并签名后报护理部。 3、科护士长到所在病区评估患者具体情况，对采取的护理措施进行指导。4、护士长组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进。5、当班护士如隐瞒不报、一经发现与科室月质控成绩挂钩。6、护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施、不断完善护理管理制度。伤情认定程序1、一旦患者不慎跌倒或坠床时，当班护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状，骨折成肌肉、韧带损伤等情况。2、配合医生对患者进行检查、根据伤情采取必要的急救措施。3、加强巡视至患者病情稳定，巡视中严密观察患者病情变化，发现病情变化，及时向195、医生汇报。4、及时准确记录病情变化，认真做好交接班。压疮风险评估、报告与管理办法压疮风险评估1、评估时间患者入院后立即按照压疮评估表进行评嫁，如患者存在压疮风险，每24小时评估一次；当患者病情发生变化时随时评估。2、评估内容（1）患者一般情况：年龄、体重、皮肤、饮食、大小便（2）患者的感觉与体位。（3）患者的意识（4）患者疾病情况，如脏器衰竭、糖尿病等。预防措施1、借助评分量表对患者进行评估，有发生压疮高度危险者，尽早采取积极预防措施。2、要求护士在工作中做到“六勤”；勤按摩、勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换。皮肤检查至少每班一次，翻身根据皮肤受压情况确定。3、定时更换床单，保持病人皮肤196、清洁干燥，防止环境因素导致皮肤干燥。4、避免骨突部位长时间受压，使用气圈、气垫床、海绵垫、适当加以保护。5、正确搬动和翻动病人。6、改善全身营养。7、密切观察患者病情变化，准确记录皮肤情况，并及时与患者家属沟通。8、当患者转科时，详细进行皮肤交按，做好书写记录。9、患者出院时有压疮者应与家属交接皮肤，交代注意事项，并请家属在护理记录单上签字。压疮报告程序l、 发生皮肤压疮无论是院内还是院外带来，必须于24小时内填报护理部备案。2、护士长及时填写病人皮肤压疮报表报科护士长、科护士长到所在病区评估患者具体情况，在报采上写明确认意见后报护理部。3、护理部接到病人皮肤压疮报袁后，到所在病区评估患者具体197、请况，对采取的护理描施进行指导。4、积极采取措施密切观察患者病情变化，及时、详细、准确填写xx市xx医院皮肤压疮观察记录表，护士长核查患者皮肤压疮请况与压疮记录单上填写的内容是否符合，并在记录单上签名。5、当患者转科时，将患者皮肤压疮的详细情况交代所转科室，所转科室继续填写皮肤压疮预防监控记录单并通知护理部。6、如隐瞒不报，一经发现与科宣月质控成绩挂钩。7、护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范摧施，不断完普护理制度。一、工作目标：患者满意、社会满意、政府满意二、工作内涵：坚持“以病人为中心”的服务理念，改革护理模式，夯实基础护理，发展专科护理，调动护士工作积极性，履行护士职责，增进医患和谐198、，提高护理质量，提供满意服务。三、优质护理服务病房：33个；覆盖率：1001、医院的院训是什么？答：“厚德传承博学奉献”2、医院宗旨是什么？答：坚持公益性，维护人民群众健康3、医院的愿景与目标？答：立足云南、面向西南、放眼东南亚，形成医疗、教学、科研、预防保健为一体的区域性医疗、技术和人才中心4、功能与任务？答：坚持以病人为中心，坚持医院的公益性。围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”持续改进。16、您知道突发公共事件报告制度吗?它分为那四类?答：为有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，提高应对突发事件能力，而制定的制度。主要分为：(1)自然灾害。主要包括水旱灾害地震灾害等(2)事故灾199、难。主要包括交通运输事故等(3)公共卫生事件。主要包括传染病疫情等(4)社会安全事件。主要包括恐怖袭击事件等35、您知道患者十大安全目标吗?目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术崽者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全(不良)事件目标十、鼓励患者参与医疗安全25什么叫手卫生?为医务人员洗手、卫生手消200、毒和外科手消毒的总称。26洗手与卫生手消毒的原则是什么?当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。27哪些情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂?直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。26医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒?(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微201、生物污染的物品后。(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。27什么是标准预防?针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。标准预防措施是指提供医疗服务时认定所有的患者都可能具有潜在传染性的一种观念。主要内容包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离农、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射，环境卫生的控制及正确处理医疗废物。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。医疗垃圾分为哪几类?感染性垃圾、病理性垃圾、化学性垃圾、损伤性垃圾、药物性垃圾。6什么是医疗废物?指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。包括使用后医疗用品(如注射器、输液管、棉签、敷料、棉球、纱布、手套等)、使用后一次性医疗器械、各种传染病人用品等。