1、医院急诊急救管理制度（预检分诊、留观病历书写等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 急诊急救管理制度1、医院加强急诊危重病人抢救绿色通道管理暂行规定 为了确保急诊危重病人得到有效的医疗救治，最大限度争取抢救时间，进一步提高危重患者的抢救成功率，医院决定加强急诊绿色通道管理。急诊科、手术室、ICU、药房、血库、检验科和功能影像检查等科室必须对进入急诊绿色通道救治的病人提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。现将关于加强急诊危重病人抢救绿色通道管理暂行规定发布给你们，请遵照执行。 一、危重病人和急诊抢救绿色通道的服务人群 所2、有生命体征不稳定或病情可能危及生命的各类危急重病人。 二、危重病人和急诊抢救绿色通道的服务原则 以抢救生命为原则，一律实行优先抢救、优先检查、优先住院、后补办手续的原则，先救治，后交费。 三、危重病人和急诊抢救绿色通道的工作制度 （一）实行首诊负责制，实施抢救科室及检验、输血、影像、药剂、手术等相关辅助科室的医护人员必须全力抢救，无条件为患者提供方便，不得以任何理由推诿患者，争取最佳的诊疗时机。各科室对盖“绿色通道”专用章的申请单、处方须快速反应，优先处理。 （二）科室医生和护士24小时值班，备齐抢救设备和抢救药品，做好随时抢救危重病人和急诊患者的准备。 （三）在抢救过程中，如需相关科室会诊，3、抢救科室联系相应专科，被邀请科室医师需10分钟内到达现场，参与抢救。 （四）值班医师按照国家规定对绿色通道抢救病人的各类有创操作前，留取血样，随后送检，进行梅毒、艾滋和乙丙肝的监测。 （五）尊重患者及家属的知情权。对绿色通道抢救的病人，值班医师必须及时告知病情，充分沟通，根据病情下发病危通知。 四、急诊绿色通道救治的工作程序 （一）急诊科接到120、交警部门、医务科等部门通知时，急诊科护士立即做好接诊准备，如发现患者病情危重，须立即报告医生，进入“急诊绿色通道”救治程序。急诊科医生根据患者病情，下达各种抢救的口头或书面医嘱，急诊科护士立即执行。 （二）开通绿色通道程序。对符合条件的患者，医护人4、员留取病人有效证件，在申请单、处方等医疗文书上盖“绿色通道”专用章，并在“绿色通道专用本”上登记。各科室遇见持有“绿色通道”专用章的患者，应予以优先处理，及时完成检查治疗项目并出具报告，血库及时提供用血，麻醉科和手术室优先安排手术。经“绿色通道”收治的病人如病情严重，需办理入院时在入院证上盖“绿色通道”专用章，保证及时入院治疗。医护人员护送病人入院时，应与病房值班医护人员做好交接班，并记录签字。此外，急诊科护士还应详细记录各种检查、治疗、处理产生的费用明细及清单，以作为催缴费用的依据。 （三）首诊医生要履行救治患者、请示报告、组织会诊、书写医疗文书、必要时陪同患者进行检查或转送患者的义务。 （5、四）急诊科应根据患者病情需要，及时报告医务科，必要时由医务科组织会诊抢救。 （五）对需住院、紧急手术或血液净化治疗的患者，急诊科应及时与相关科室联系，并由医护人员护送到达，并当面交接，做好交接记录并签字。 （六）对需做各种辅助检查确诊的危重患者，必须由医护人员陪同，边抢救、边检查。 （七）各有关临床、医技科室及职能部门必须优先为绿色通道患者提供服务，做到优先检查、优先治疗、优先使用电梯等。 （八）各科室值班人员（包括医生、护士、医技、药剂、后勤维修保障人员等）接到急诊科急会诊或其它紧急请求后，必须于10分种内到达急诊科或请求地点，不得以任何借口推诿。 （九）收费窗口及药房，应尽快完成“绿色通道6、”收费、取药工作。 （十）检验常规项目自检查开始到出具结果30分钟。心电图、影像常规检查自检查开始到出具结果30分钟。超声自检查开始到出具结果时间30分钟。有关科室在完成上述检查结果之后，须及时电话告知患者所在的科室。 （十一）凡需多个科室协同抢救的患者，原则上由对患者生命威胁最大的疾病的专科科室收治。如有争议，急诊科主任有权裁决，必要由医务科（医疗总值班）决定，科室不得以任何借口推诿拒收。 （十二）对突发公共事件（交通事故、中毒等），有3名以上伤病员的重大抢救时，应在紧急救治的同时，立即报告医务科或总值班，必要时启动相关的应急预案。 五、急诊绿色通道的管理 （一）急诊科详细登记绿色通道患者的7、接诊时间、详细住址、联系人、联系方式、患者最后的去向（包括转诊科室和死亡）等资料。 （二）医务科协调管理急诊绿色通道，每季度检查急诊科相关资料，及时反馈整改，不定期举行急诊绿色通道实地演练，促使急诊绿色通道工作不断完善。 （三）对拒不执行或干扰急诊绿色通道运行的个人和科室，按照医院相关制度兑现处罚。 （四）急诊科值班医师有权根据绿色通道服务人群条件决定病人进入“急诊绿色通道”救治程序。 （五）各科室要做好在“绿色通道”发生的所有检查项目经费登记，当确无法催缴病人费用时，在“绿色通道”发生的所有项目经费经医务科审核后报分管领导审批，由医院支出，不扣相关科室成本。 （六）急诊值班的医护人员有权使用8、“绿色通道”专用章。各班次严格做好交接，对于印章丢失或不按规定使用造成不良后果追究当事人责任，催缴费用由当班医护人员负责，擅盖“绿色通道”专用章者每次扣当事人100元。 2、急诊病人的诊疗、收治规定各临床科室：为进一步落实首诊负责制、危重病人抢救制度、会诊制度等医疗核心制度，提高急诊救治医疗质量，加快应急救治反应速度，加强医疗安全，结合本院实际，针对全院急、危患者的救治再次作出如下规定：一、急诊内科、外科夜间值班各安排一名医师。二、急诊内科、外科只能为本科收治住院病人。三、对于内科急诊病人，尤其是普内科危重、急症病人首先立足于急诊科内救治。四、普内科急诊病人，如“中毒、中暑、溺水”等由急诊内科9、收治，如果急诊内科床位已满，可以由内科各专科轮流收治 五、急诊内科遇到技术力量不足或专科问题较强时应及时请相关科室会诊，在急诊科病床已满或专科问题较强的情况下，可由会诊科室收治入院；如出现重大抢救、或具体收治科室难于界定时，应及时报告上级医师或科主任，科主任亦无法解决及时报告医务科或医疗总值班。六、对生命体征不平稳的患者，应遵循就地抢救原则。七、急诊外科是创伤病人的首诊科室： （一）需及时完成病历的书写，如出现其他科伤情或伤情涉及多科，需做好相关检查及基本处置后请相应科室会诊；（二）会诊科室需按规定时间（急会诊10分钟内）前来会诊，如需清创缝合，就地进行；（三）如患者需住院治疗，由相应科室收治10、住院；（四）对于伤情涉及多科，多科会诊后出现扯皮现象时，由急诊科主任或医疗总值班决定收治科室。八、留观病人的管理由留观科室负责，留观病人出现紧急情况时，急诊科应予以处理，并立即通知留观科室到位组织抢救，各科室均不得推诿、延误治疗。九、此规定即日起执行，且将各科执行情况与风险金挂钩。 3、急诊预检分诊制度 一、急诊预检分诊工作必须由熟悉业务知识、责任心强、临床经验丰富的护士担任。二、预检分诊护士必须坚守工作岗位，不得擅自离岗，因故离开时必须由相应的护士代班。三、预检分诊护士应主动热情接待来院就诊的患者，简要了解病情，必要时进行测体温、脉搏、呼吸及血压等检查，并做好各项登记。四、遇危、急、重症患者11、应立即送入抢救室，同时通知相关诊室值班医师作紧急处理，实行“先抢救、后付费”。五、重视传染病的预检分诊，对患传染病的病人或疑似传染病患者均应引导至隔离室就诊，防止交叉感染与传染病扩散，并做好传染病登记、上报工作。六、遇有严重工伤事故，交通事故、大批伤员来院、外宾及港澳同胞等特殊情况，应立即报科主任、护士长及医务处、护理部，以便组织抢救。对涉及刑事、民事纠纷的伤病员，除向医务处、护理部汇报外，还应安全保卫科报告，必要时向公安机关报告。七、在预检分诊过程中遇有困难时，应与相关医师共同协商解决，必要时向科主任、护士长报告。4、 急救120-急诊护士交接制度 为使“120”转送的患者得到安全、及时、连12、续的救治，接诊的患者得到及时诊断、救治及保障生命安全，急诊护士与“120”急救人员交接时应执行以下规定：一、急诊护士接到“120”救护车转送病人信息时，医护人员应做好接诊准备，到达时迅速接诊，做好急救处理。二、接诊医护人员快速评估病人基本情况，根据病情分级安排病人的抢救或就诊，协助将危重病人安全转移至病床上。三、医护人员观察病人神志、测量生命体征，询问120送诊医生对病情的处置措施，根据患者病情予以积极进行诊断和治疗。四、接诊护士将接诊病人的情况详细记录于急诊护士与急救转送人员交接病人记录本内，要求逐项填写不可漏项，送诊人员和急诊接诊的医护人员在记录本内签名。五、医护人员与救护车急救人员交接过13、程中如有不清楚的问题，必须询问清楚后再请120救护人员离开。5、急诊程序 1、急诊常规医疗程序：问病史、查体征、诊断治疗以及记录。应防止不问病史、不作检查、不记录就很不认真地开出各种化验申请单的错误程序。在抢救危重病人，应以抢救病人生命为前提，坚持先抢救后常规治疗的原则。急诊病史、急救记录、会诊记录及其他记录应当时完成，如因抢救来不及记录时，按规定在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明当时抢救时间、抢救过程等情况。 2、急诊护士在配合医师抢救过程中，应处理好抢救、治疗、护理三者的程序关系，紧急情况下，急诊护士可先执行医师的口头医嘱，及时使用急救备用药物，后由医师补开书面医嘱，医师补开处方取药14、。急诊护士应主动作好一切应急措施的准备，保证及时血压测定、供氧、补液、吸痰、供血、导尿、各类监护、体温检测等措施的顺利进行，必要时在医师到达之前应急处理，包括建立静脉通路、面罩加压给氧、胸外心脏按压等。 3、不明原因的昏迷患者，护士在进行建立静脉通路同时，必须进行快速血糖检测，结果及时记录在病历。 4、对内外科各类急症病人，尤其是外科创伤病人及其留观病人，必须进行急诊常规系列血液检验，包括血常规、血电解质（钾、钠、氯）、血糖、肾功能，危重病人必须检验血气分析，以保证急救医疗质量。 5、进行各种创伤性检查前、实施特殊的治疗方案或应用药物可能出现的不良反应等，必须与家属说明适应症以及可能的并发症，15、取得家属的同意并在病程记录上签字认可。检查时采取适当的隔离措施，以确保检查顺利进行。 6、急诊观察室工作制度1、危重症不宜搬动的病员；符合住院条件，一时不能入院的病员；不符合住院条件，但根据病情尚须观察的病员，可留观察室进行观察。2、各科急诊值班医师和护士，根据病情严密观察，及时治疗。凡收入观察室的病员，必须开好医嘱，并有交接班书面记录，留观24小时以上的必须书写观察病历，同时作好护理记录，随时记录病情及处理经过。3、急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时巡查和处理。主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。4、急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者的病情，输液，给氧等情况。发现病情16、变化，立即报告医师并及时记录。5、值班医护人员对观察病员的随时变化，要随找随到床边巡查和处理，以免延误病情。6、急诊值班医护人员对留观病员，要按时详细认真地进行交接班，重要情况应做好书面记录。7、急诊观察室的病床设置，床单位的物品均应按医院住院病房的统一规格，统一要求，规范化管理。8、各室应保持安静、整齐、清洁、安全。室内严禁吸烟，级（含级）以上医院实行男女分室，级医院也应创造条件实行男女分室。9、留观察时间一般不超过72小时，如超过24小时转入专科或在急诊病房治疗。 7、急诊留观病历书写制度 一 急诊病历(包括留观病历) 书写简明扼要，重点突出、及时、准确、字迹清楚，不得涂改。病例样式采用江17、苏省卫生厅规定的急诊内科及急诊外科格式。 二 急诊病历应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，书写每项医嘱，治疗以及病程记录时间均要具体到分钟。 三 体格检查部位既要全面仔细，又要重点突出，并及时记录。大致包括：1、要有全身一般状况及生命体征的记录。2、心律不齐病人应至少听一分钟心率后再记录。3、疑脑部病变时，应有神志、呼吸、瞳孔、颈项反射等记录。4、心、肺、腹部、生命体征等，应写具体数据或内容，不能以“正常”代替。 5、中毒病人要写明服毒时间、毒物名称及剂量，来院时间，以及神志、瞳孔、心、肺体征等。 6、急腹症病人要记录腹痛时间、性质、有无包块及腹膜刺激征等情况。 7、女性腹痛病人要有月经史记录18、，必要时请妇产科会诊。 四、请求他科会诊，应将会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚，被邀请的会诊医师应在请求会诊医师应在请求会诊的会诊上填写意见。 五、留观24小时以上的必须按照规范的住院病例书写，记录留观期间的观察记录，同时作好护理记录，随时记录病情及处理经过。留观不足24小时按照留观24小时病例书写，包括医嘱、治疗经过、出院时情况，同样登记归档。8、 急诊就诊制度 1、由接诊护士询问病情确定就诊科目后，办理挂号，并通知有关科室急诊值班医生、病情复杂难以立即确定科别者，由首诊科负责处理。 2、接诊医生检诊后，记录检查结果及处理工意见。 3、传染病患者应到隔离室就诊。 4、对重病及病危患者应19、即刻通知值班医生作紧急处理，然后办挂号手续，须有专人陪伴，随时观察病情变化。 5、接诊护士测体温，必要时测呼吸、脉搏和血压（重危患者必须测血压），一般患者用腋表，小儿、昏迷，精神失常，惊厥患者有肛表。 6、需要抢救的危重病，在值班医生到达前护士可酌情先予急救处理，加止血、给氧、人工呼吸、胸外按压、吸痰等，亦可请其他值班医生进行初步急救，被邀医生不得拒绝。 7、紫绀及呼吸困难者吸氧。体温超过39可予冰袋或冰敷常温。呼吸心跳停止者即行胸外心脏按压，心内注射及气管内管给氧，静脉输液等。需要X光等检查的患者，就病情需要，须有工作人员或陪伴人员陪送，或通知有关科室到急诊科检查。 8、病情需要时，可邀请其20、他科值班医生会诊。遇有就诊者过多或疑难病例，应及时请上级医生协助。遇有大批急诊或病情复杂，需要多方面合作抢救的患者，应通知急诊科主任、医务科科长及院长。所有会诊及一切处理经过，应记入病案。病情需要进，可转入会诊观察室观察。 9、多部位伤的患者或多种（两种以上）疾病共存的患者就诊时，应由病情最危重的科室首先负责诊治，其他科室密切配合。 10、有急症击破手术者，按医嘱作术前准备并通知手术室，如须住院，由陪送人回护士代办住院手续。 11、重危病者入院时，由护士亲自护送，并对病区护士作好交接班。12、护士应记录患者到达时刻、医生到达时刻及患者送入病区时刻。 9、急诊科查房制度 凡在急诊抢救室、监护室、21、留观室留观的病人均进行三级查房制度。 三级查房的各级医师必须履行医院规定的各项职责。 三级查房的内容必须及时、准备记录在病历上，由各级查房医师及时查阅、修改、更正签名。上级医师要严格把关、严格要求。对查房中发现的问题应及时进行讲评或纠正。 值班医师在值班期间对一般留观病人至少查房两次，对危重病人应随时巡视，密切观察病情变化，及时处置，必要时可请上级医师或科主任巡视病人，协助处理。急诊科护士长应组织护理人员，每周进行一次护理查房，主要检查基础护理质量及规章制度执行情况，研究解决疑难问题。10、 急诊科工作制度 1、急诊科必须24小时开诊，节假日照常接诊，工作人员必须明确急救工作的性质、任务。严格22、执行首诊负责制和抢救制度、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗护理制度、观察室工作制度、监护室和抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。 2、值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值班医师，同时予以一定处理（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到通知后10分钟不到的医师，急诊室护士随时通知医务科、门诊部或总值班室，与有关科负责人联系，查清原因后予以严肃处理。 3、临床科室应选派技术水23、平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月，实习医师和实习护士不得单独值急诊班，进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准，方可参加值班。 4、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，有专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。 5、对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、准确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房，对需立即进行手术治疗的患者，应及时送手术室进行手术，急诊医师向病房或手术医师直接交班，任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。 6、急诊患者收入急诊观察室，24、由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治疗，对急诊患者要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施，观察时间一般不超过3 天，最多不超过1周。7、遇重大抢救患者须立即报告医务科、护理部、门诊部，有关领导亲临参加指挥，凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。11、 急诊科规范 急诊科被称为医院的缩影，急诊科全体医务人员向医院、社会制定如下规范： 一、救死扶伤，实行社会主义人道主义，以病人为中心，以质量为核心，各值班人员热爱本职，坚守岗位，杜绝擅自离岗，准时交接班，不迟到、不早退。急诊绿色通道昼夜畅通，先行抢救，后办手续；诚实守信，优质服务，不向患者出具假证明、假25、诊断书，隐瞒医疗缺陷和差错等弄虚作假行为。 二、认真执行各项制度，保持诊区安静和整洁，创造良好治疗环境，工作人员上岗时做到衣帽整洁、佩带胸卡。工作时间不看非专业杂志、书籍，不扎堆聊天，不打私人电话，不玩电脑。工作一丝不苟，不怕脏，不怕累，不怕麻烦，千方百计为病人解除病痛。 三、尊重病人的人格和权利，对待病人不分地位，财产状况，都应一视同仁，做到“四个一样”（生人熟人一样、群众干部一样、院外院内一样、乡村城市一样），尊重患者的选择权、知情权和监督权。 四、对病人语言文明、态度诚恳、举止稳重、仪态端庄、同情关心和体贴病人，做到“五心”（检查细心、治疗精心、解释耐心、听取意见虚心、让病人及家属放心）26、。礼貌接诊，文明待人，热情服务，态度和蔼，不推委、训斥、刁难病人。执行首诊负责制，急诊病人5分钟接诊。 五、遵纪守法、廉洁奉公。严格遵守卫生部提出医疗机构及医务人员要向社会作出的八项郑重承诺、严格遵守执业医师法、药品管理法、医务人员医德规范和医院的医德医风规章制度。 12、急诊科设施配置及管理 一、目的： 使科室的设施齐全，管理制度完善，责任到人，使之随时处于完好、备用状态，提高工作效率和医疗服务质量。适用范围: 急诊科室二 职责： （一）病区设施配置不完善的，科主任或护士长应立即向院领导及设备科报告申请。 （二）病区的设施管理责任到人，并有定期检查、登记、签名。 （三）护士长每周进行一次设施27、器械的检查，护士每班当好面清点交接，发现问题及时请维修工修理，发现遗失，当班护士应立即向科主任、护士长汇报，然后向院领导汇报。三 工作程序： 1、病区设施策划及配置，按国家规定的病区设施要求配置病区所需设施及器材。 2、科主任、护士长负责设施及器材使用信息如需要增加的设施、器材，填写购买申请单，送医院领导审批。 3、 护士长负责对购买的设施及器材器材行建帐管理，并按病区及编号标识在醒目的位置。 4、护士长负建立仪器使用登记本，当班人员负责使用手的清洁及维护，使该仪器处于备用状态。 5、使用当中发现故障，及时汇报护士长或科主任，同时汇报器械维修工及设备科。 6、各种器械 、设施定人、定期、定地28、点、定数量管理，保证各种仪器、材料性能良好。 7、一切抢救器械、物品使用后，要及时归还原版清理补充，并保持清洁、整齐。 8、病区的急救措施不准挪动、外借，非急救设施原则上也不准挪动，若其他科室要作短暂的借用，也要登记，杜绝以私人的名义借用。 9、护士长每周全面检查一次科室所有设施、器械，对贵重仪器使用手应有记载。13、急诊抢救室工作制度1、抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用（尤其抢救室）。抢救的人一旦允许搬动，即应转移出抢救室以备再来抢救患者的使用。2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标志，不准任意挪动或外带。3、药品、器械用后均需及时处理、消毒、消耗部分应及29、时补充，放回原处，以备再用。4、每日核对一次药品，班班交接，做到帐物相符。5、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周时重新灭菌。6、每周须彻底清扫，消毒一次，室内禁止吸烟。7、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。8、每次抢救患者完毕后，要作现场评论和初步总结。14、急诊抢救室规章制度1、实行24值班制，按时交接班，上岗时做到衣帽整洁、佩带胸卡。2、为确保随时投入抢救工作，做到抢救室设备齐全，专人管理。3、危重病人抢救时，当班医务人员应全力以赴，争分夺秒。一般抢救由该科值班医师及抢救护士负责，特殊抢救请示医务科或院领导组织有关科室共同抢救，各级人员做到明确分工，密切合作。430、一切物品实行四固定（定量、定位、定人、定期检查）制度，抢救室物品不准任意挪用或外借。5、抢救室工作人员必须熟练掌握各种抢救仪器的使用，遵守各种疾病抢救常规程序，严格 执行查对制度，非参加抢救人员不得进入抢救室。6、室内用物，使用后及时清洗、整理、补充和消毒，每日由专人检查。7、患者经抢救病情稳定后，由医务人员送至病房或手术室，因病情不宜搬动者，留急诊科继续观察。8、每次抢救工作结束后，由负责医师及护士（长）做总结。15、急诊抢救制度1、急诊值班人员不得对危重急症以诊断不明，经济问题活其他任何理由延缓抢救。2、急诊值班人员在联系有关科室协同抢救或联系收住入院时，应不放松对病员的抢救。3、对危及31、生命的严重创伤，经紧急处理后，相关值班医师应安排病员直接送手术室抢救，而不应该强调常规的术前手续或入院手续，以免延误抢救时机。4、抢救的全过程情况，必须认真、准确、及时记录。5、抢救过程中，应根据实际病情向家属或陪护人员说明病情危重的原因、程度、及预后，以取得必要的理解和配合。6、如因检查、入院等原因需要搬移病人时，必须充分考虑到病情及生命体征的稳定与否，以及病员家属或陪护人对病情了解、理解程度。必要时应对此作书面记录。危重病人搬运途中应由急诊护士护送，必要时医师协同护送。7、遇重大突发事件或公共卫生事件，如涉及到法律，纠纷的病员，在积极救治的同时。值班医师、护士应及时向科主任、医务科（白天）32、总值班（夜间）汇报，并解决医疗费用、住院手续等，必要时以书面的形式向医务科汇报、备案，必要时可向主管院长请示汇报，因临床需要，总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理。8、自动出院病人家属应在病历上签字，值班医师酌情书写一份病情介绍由家属带出院。16、急诊清创手术室规章制度1、凡进入手术室工作人员，必须洗手，戴口罩，帽子。换拖鞋，方能进入清洁区。2、急诊手术室只进行清洁伤口的处理与缝合。感染性伤口一律不准进入手术室处理。3、在进行清创缝合及无菌操作中，必须按正规操作规程进行。4、直接与伤口接触的纱布，棉球及敷料，按规定时间消毒。各种敷料每周二，五更换。5、灭菌生理盐水及麻醉药品开封后只能使33、用24小时，并严格按无菌操作抽取。6、平车进入手术室，要经过优氯净消毒垫后方能进入。7、拖鞋每日用0.5优氯净消毒，清洁后使用，8、患者使用后的敷料一律放入医用垃圾袋焚烧处理。9、手术室所有物品每日用消毒液擦洗一次，每日用紫外线消毒一次，并登记。每月空气培养一次。17、急诊收住制度1、有多发性或复合性创伤的危重病员，由创伤外科医师负责手术和收住，必要时可请相关专科医师会诊，需急诊手术者在第二（急诊）手术室进行，术后生命体征不稳定者进入急诊ICU病房监护，由急诊ICU医师、护士负责监护，创伤外科医师协助治疗。2、病因未明的昏迷病人，可请神经内科会诊后，收住神经内科或收住EICU病房。3、各类急性34、理化中毒患者均由急诊科收住，轻度中毒收住观察病区，危重者收住EICU病房。4、急诊值班医师根据病情决定各科急诊病人收住，必要时与病区值班医师或主管医师协商。晚间与节假日期间，对危重病人科照常急诊收住入院，但收住时应协调好与病房之间的关系，病区值班医师应解决急诊病人收住入院。5、需急诊手术时，各有关科室应24小时接受收住，不得推委。6、上述危重病员，如符合ICU收住条件，应及早收住或在手术后及时收住急诊ICU病房。18、急诊死亡病例讨论制度1、凡是在急诊科抢救室、监护室、观察室抢救、治疗死亡的病人均应24小时内上报医务科，必须按医院规定在一周内进行死亡病例讨论。2、死亡病例主要讨论患者疾病及死亡35、原因、抢救及治疗经过等，总结抢救经验，进一步提高急诊科急救水平，防范医疗差错以及医疗纠纷。3、死亡病例讨论会由科主任主持进行，经治医师、护士以及相关急会诊的专科医师、全科医师（包括轮转医师、进修和实习医师）必须参加，实行会议签到制度。4、死亡讨论由专人负责记录在死亡讨论记录本上，并且将讨论结果记录在死亡病历上，必要时将结果上报医务科。19、急诊诊区规章制度1、保持诊区安静和整洁，创造良好治疗环境。2、工作人员上岗时做到衣帽整洁、佩带胸卡。3、各值班人员坚守岗位，杜绝擅自离岗，准时交接班，不迟到、不早退。4、工作时间不看非专业杂志，书籍，不扎堆聊天。不打私人电话，不玩电脑。5、实行首问负责制，全36、心全意为患者服务，做到态度和蔼，有问必答，工作热情，主动，认真负责。6、强化首诊负责制，做到接诊和会诊及时，杜绝互相推诿病人。7、贵重仪器做到专人管理，各班人员及时准备并添充好各种物品。8、树立良好的医德医风。廉洁行医，不收受病人的物品和红包。20、急诊转科转院制度1、急诊病员转院，应在科内讨论或由科主任提出，提请医教科或总值班批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。2、急诊病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处理，待病情稳定或危险期过后，再行转院。3、病员转院时，经治医师应书写病历摘要，向护送医生交代病情及注意事项。4、病员转收病区时，应按规定书写好门诊或留观病历，由医护人37、员陪送至收住科室，向病区医护人员当面交接签字。5、急诊病员入院前应做好必要的辅助检查。21、紧急外派抢救制度急诊科服从医务科或总值班（夜间）以及院领导紧急外派抢救指令。急诊抢救人员常规组成：急诊内、外科值班医师、急诊科值班护士各一名。额外人员指派由医务科或总值班临时决定。急诊抢救人员派出时间内值班替代由医务科调配：急诊内科由急诊科或心血管内科医师值班，急诊外科由普外科医师值班，急诊护士由护理部负责安排替代。急诊科应准备 好紧急外派所需要的急救药品，抢救器械。22、培训与教育制度急诊科医护人员应认真学习、领会执业医师法医疗事故处理条例传染病防治法输血法等有关法律法规。轮转医师、实习、进修人员应严38、格遵守科室各项规章制度。轮转医师、实习、进修医师无独立处置病人权及急诊处方权，处方与检查申请单均应由带教医师审阅签名。各级急诊医师、护士有指导下级医师、护士和实习、进修人员的职责。严防由轮转医师、实习、进修人员独自进行急诊处理和操作。科室定期或随机对急诊医师或护士进行岗位技术考察。并定期组织急诊医学专题 讲座等学习活动。科室每年度制定急诊医师和护士进修计划，新分配医师由急诊科上级医师负责“一对一”传带。医师、护士应努力学习本学科相关知识和进展，不断提高自己的学术水准和应急能力。实行科室业务学习制度，每月举行一次全科业务学习讲座 ，每周五下午科主任组织急诊医师进行业务学习，包括疑难病历和死亡病例39、讨论、专业知识学习、英语文献和英语口语学习等。急诊工作人员应注重自身的敬业素质培养，做到语言文明、礼貌待人，提高高度的自觉性和责任心，做到“以人为本”，切实做到 “以病人为中心，以医疗质量为核心”。专人负责“急诊医学”“内科学”等的教学工作安排，开展集体备课、试讲课、指导性听课、实习带教的检查，科内小讲课等教学活动，完成教学任务，防止教学事故。开展急诊医学 学科发展，开创研究方向，包括危重病医学、急性中毒、创伤外科等方面的临床和基础研究。对发表学术论文和科研成果者，科室根据规定予以适当的奖励（具体见科室劳务费分配细则）。23、突发公共卫生事件和传染病报告制度传染病报告是每个医护人员应尽义务和职40、责，传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、性病防治法、艾滋病监管规定、非典防治法等法律法规都作了明文规定，鉴于本院医务人员在这方面还有缓报、漏报、不报等现象。特此作如下规定：一、 突发事件和传染病疫情报告制度 （一）门、急诊和病房，经治医师在诊疗过程中发现突发公共卫生事件应立即以最快的通讯方式报告医务科，发现法定传染病疫情应立即填写传染病报告卡并在规定时限内报告，报告卡必须项目齐全，字迹清楚，15岁以下的儿童要填写家长姓名，外地在温人员要填写暂住地详细地址，门诊急诊医师必须在门诊日志上填明传染病人的详细信息资料。（二）法定传染病报告时限： 1、对甲类传染病、传染性非典型肺炎和乙类传染病中艾滋41、病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人，病原携带者或疑似病人，城镇应于2 小时内、农村应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。 2、对其它乙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、淋病、梅毒、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。 3、对丙类传染病和其它传染病，应在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。4、发现突发公共卫生事件时，应在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告，并同时通过突发公共卫生事件信息报告管理系统向卫生部报告。 二、根据结核病管理文件精神对门诊肺结核病人必须一律转诊至市疾控中心结防所，住院治疗的42、肺结核病人待出院后转诊到疾控中心结防所继续治疗。我院医生治疗肺外结核必须在处方上注明疾病名称，违规者药房由权拒绝配药。对肺结核病人要填写 肺结核报告卡转诊卡（上下三联，转诊单交病人）。三、 其它 肠道传染病在流行季节要做到有泻必采，做好详细登记。对15岁儿童初步诊断为急性迟缓性麻痹（AFP）时，经治医师要立即报告。 四、奖惩 在做好传染病、肿瘤、性病登记工作的同时，凡该采样、检查和报告的上述疾病，漏报或不报告者，经查实给予100元罚款处罚。24、院内急救接诊，诊疗管理制度 一、目的 完善管理制度，健全设施配置，规范操作程序。利于急救患者及时得到救治，提高院内急救服务质量。 二、适用范围 急诊科43、对院内急救接诊，诊疗的过程控制。 三、职责（一） 由科主任，护士长负责急诊科人员日常工作安排。（二） 由科主任，护士长负责配置，领用急诊科急救所需设施及器材。（三） 由护士长，质控护士负责对急诊科设施及器材的管理，维护和使用记录进行控制。（四） 急诊科各级医护人员实施院内急救接诊，诊疗工作。 四、工作程序（一） 急诊科设施策划及配置： 按国家对急诊科设施的规定要求配置所需的设施及器材。（详见（急诊科设施配置及管理制度）（二） 日常工作安排： 科主任，护士长负责急诊科工作人员的日常工作安排，制定一定时间内的医，护人员值班表，并对医护人员的出勤情况以保证急诊科24小时开诊。（三） 急诊就诊范围：为44、了急诊患者方便就医，及时得到救治，制定急诊就诊范围：1，急性外伤2，急性腹痛3，突发性高热4，各类休克5，各类大出血6，心，肺，脑，肝，肾功能衰竭或多脏器功能衰竭。7，昏迷，抽搐，呕吐8，耳道，鼻道，咽部，眼内。气管，食管内异物或疼痛，出血9，中毒，中暑，自缢，淹溺，触电。10，急性过敏11，其他急性病症。急诊患者往往比较复杂，表现千差万别，因而不要死卡条文延误病情。（四） 院内急救患者的接诊： 急诊值班人员坚守岗位，要严肃，认真，迅速，敏捷地救护患者，对患者态度和蔼，热情负责。 当遇有，急，危。重患者时，分诊护士应立即将送往急诊专科诊室进行救治。（五） 院内急救患者的诊断，治疗： 1、首诊医45、师对就诊患者认真负责，仔细询问病史，仔细查体，作必要的辅助检查。在最短时间内进行救治。具体工作程序参照（常见疾病基本诊疗规范）和（医疗护理技术操作常规）中各种急诊疾病的诊疗常规。 2、如果首诊医师发现就诊患者的病情涉及其他专科或确系他科诊治范围时，在完成各项检查并作了必要的处置，写好病历后，再请有关专科会诊。危重患者应由首诊医师陪送。 3、病情较重的患者，当值医师应决定是否收急诊留观或住院，经抢救后的患者，如病情稳定或允许移动时，应迅速送入病房或手术室。 4、值班医师对急救留观患者负责观察病情变化，及时写好留观病历及观察记录，并做好交接班工作。 5、对传染病患者或疑似传染病患者应做好登记及报告46、工作，遇有交通事故，吸毒，自杀或有伤情异议等患者及涉及公安，司法情况时，由值班人员报告总值班，通知有关单位。 6、护士认真执行医嘱，及时配合医生抢救工作，要对急诊抢救设备，药品保证完好，充足，并做好护理观察记录。（详见（急诊医嘱执行管理制度） 7、急诊科主任，主任医师。副主任医师要主持各种抢救工作及死亡病例讨论，会诊工作，及时总结经验，教训。 8、当遇有特殊情况时，当值医师要及时，如实向上级领导报告，白天应向急诊科主任及医务科主任报告，夜间报告医院总值班，请求处理意见，避免造成不良影响或后果。25、院前急救管理制度 一、目的院前急救设施齐全，人员配备管理，利于院前急救患者的救治，提高医疗服务质47、量。 二、适用范围急诊科一般情况下的院前急救过程控制（不包括灾害事故急救）三、职责1.由科主任，护士长负责督促配置救护车上院前急救所需的设施及药品。2.由医务科，护理部和科主任，护士长负责配置救护工作所需的医生，护士，司机。3.由护士长，护理责任护士认真做好院前急救的准备工作，急救箱及常用急救器材完好率。必须保证达到100%，并经常保持救护车箱内的卫生。4.由出诊医护人员实施院前急救工作，并做好记录 四、工作程序：1.救护车设施策划及配置： 按（基本医疗管理制度）的救护车设施要求配置所需设施及通讯器材，由科主任，护士长负责申请，领用。 值班人员准时接班，熟悉了解上一班的救护情况，坚守岗位，认真48、做好院前急救的准备工作。 2.值班人员接到呼救电话后，详细记录时间，地点，求救大致原因，并立即通知出诊医生，护士和司机（必要时派出护工）在5分钟内出诊，不得拒绝出车。有关救护车的工作程序详见（救护车的管理制度） 3.院前急救内容： 出诊医生到达急救现场时，对患者应由高度负责精神，应立即检查患者，动作迅速，处理果断，根据病人情况可就地抢救，待病情稳定后再送回医院进一步抢救，转送过程应密切观察生命体征变化。如有3个以上的重伤者，应迅速报告科主任是否增援。 1.现场急救：目的在于挽救和维持基本生命，减轻途中痛苦和并发症。维持呼吸系统功能（包括吸氧，吸痰及分泌物，呼吸兴奋剂，口对口人工呼吸，气管插管人49、工呼吸等）维持循环系统功能（包括胸外心脏按压，心电监护，除颤，体外起博器的使用，有生命危险的心率失常的药物治疗等）维持中枢神经系统功能（急性脑血管病的处理。预防治疗脑水肿，降低颅内压治疗，控制癫痫等）急性中毒，意外事故处理。脑，肺，腹，脊柱，四肢以及其他部位外伤的止血，包扎，固定，搬运。止痛，止吐，止咳，止血等对症处理。2.途中救护：合理转运分流患者，但对转运伤病员要求快速安全。为避免突然刹车造成车内伤病员和医护人员受伤，患者的担架应该很好固定，医护人员和陪护人员应该使用安全带或抓牢扶手，患者在车内应根据病情采取坐位，平卧位或头低足高位。四肢骨折的患者，给予外固定防止颠簸，脊柱骨折的患者卧硬板50、，以防止脊髓损伤，昏迷呕吐病人，将头侧向一边，避免呕吐时窒息，疑有颈椎骨折的病人，以颈领固定之，避免加重或造成高位截瘫。3.出诊医生到达急救现场后，如患者已死亡，应详细询问患者家属或在场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明确通知其家属或在场人员。死亡原因证明由司法部门出具。4.医护人员实施院前急救时要听从急救指挥中心，交警。公安人员的调度安排，保护有法律纠纷的现场。5.出诊医护人员详细填写院前急救病历及完成急救处理的措施，送转医院急诊室后作详细交接，完成院前急救任务后向急救指挥中心报告，返回后及时检查，补充抢救药物和更换物品等工作。26、灾害事故急救管理制度 一、目的 完善管理制度，规51、范工作程序，合理利用资源配置，提高医院灾难事故急救能力，密切配合消防，公安，交通，人防，物资等部门进行抢救，使人民的生命财产降低到最低水平。 二、适用范围本院急诊科及各临床科室，预防保健所 三、职责1.由院领导组织成立灾难事故急救方案及领导小组。2.由急诊科主任，护士长负责监督执行院前（灾难事故）急救工作制度。3.以急诊科医护人员为核心，各临床科室辅助完成灾害事故的救护工作。 四、工作程序 1.医院加强急诊科建设，由固定的人员编制，充实技术骨干，配备必需的抢救设备，提高应急能力，严格执行（基本医疗管理制度）中的各项急诊规章制度。 2.设立灾害事故急诊领导小组：详见本医院（对急救和救治突发性灾害52、的应急方案），（接纳成批伤病患者的应急方案）。 3.院前灾害事故急救范围：包括自然和人为灾害，如：暴雨，洪水，台风，地震，火山爆发，泥石流等自然灾害，火灾，车船飞机事故，矿山塌陷，爆炸，毒气泄漏。武装暴力等人为灾害。五、 急救过程：1.医院遇有灾害事故急救时应立即报告卫生行政主管部门。2.科主任及时通知医院急救领导小组，组织足够力量抢救，并及时将现场情况报告急救中心指挥调度室，通知有关医院做好接诊准备，或要求现场增援，并与公安，消防等部门进行协调，尽力完成院前救护任务。3.遇灾害事故急救要严格实行就近，就地抢救原则，急重危患者生命体征不稳定时不得转院，首诊医院因病床，设备，技术条件所限确需转院53、而病情又允许的情况下，由专人护送至目的医院，并进行详细病情交接。4.急救的内容包括现场急救和途中救护，同（院前急救管理制度）5.院前临床科室及相应科室积极做好增援工作，不得以任何理由拒收患者。6.值班人员严格执行（紧急情况及重大医疗事件报告制度），并认真做好各项记录，如灾害性事故急救参加人员记录本，灾害性事故急救记录本。7.医院内短期成批接诊传染病患者时，要即时报告，严格执行传染病报告制度。27、急危重症优先处置制度为切实做好急诊患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，尽最大可能保证患者的生命安全，让人们真正感受到“救死扶伤、治病救人”的革命人道主义精神,保证病情危重患54、者能够得到及时、有效地抢救治疗，制定优先处置制度：1、建立优先处置通道，符合条件者及时启动优先处置通道。进入“优先处置通道”的病人：是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。2、“优先处置通道”的工作要求及诊疗程序如下：（1）急诊科必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。（2）送入急诊抢救室的病人，是否进入“优先处置通道”，由抢救室的当班医生根据病情决定，凡进入“优先处置通道”的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，提供全程服务。（3）进入“优先处置通道”的病人，各有关科室必须优先诊治和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持。（4）危重患者优先55、入院抢救，由急诊科医生、护士护送，后补办住院手续及相关医疗费用。（5）各专业科室每日预留12张床位。（6）全院职工必须执行我院设立急诊“优先处置通道”的决定，凡对进入“优先处置通道”的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，除按规定处理外视对病人抢救的影响程序追究其责任。3、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在积极救治的同时要上报行政总值班，必要时上报主管副院长、院长及卫生局。28、急诊手术管理制度为加强急诊手术的管理，确保急诊手术及时顺利开展，制定本制度。一、急诊手术是指病情紧急，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险。病情危重累及生命，如危及母子安56、全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等，视为特急手术。二、急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照手术分级管理及审批制度执行，特殊情况下可越级手术。三、决定手术后，立即通知手术室、麻醉科，做好手术准备。四、尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备，紧急完成术前评估及必要的术前讨论。五、决定急诊手术后，手术医师向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或家属同意并签字。如患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医务科或总值班，按有关规定执行。六、手术57、室急诊手术安排：1、保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。2、同时有二台以上急诊手术时，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室全权负责调配安排。3、非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台、病人等待手术时间不得超过2小时，急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。七、注意事项：1、抢救患者的特急手术，必须争分夺秒，立即开通绿色通道。2、急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。特殊情况下（如需立即手术），手术室可先接收患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。3、对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后果由该主刀医生承担全责。4、医技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。