1、医院公共卫生科管理制度（传染病、健康教育、疾病监测）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 第一节 公共卫生科工作制度1.指导并担任本院的慢性病、传染病的预防控制工作，做好疫情报告和各类报告卡的上报、统计工作。2.指导并担任本院的妇幼保健工作，做好（计划生育宣传、管理）工作。3.指导本院开展各项健康教育宣传工作。4.负责全院在职职工的体检与档案建立工作。5.负责对新上岗人员进行传染病疫情报告与管理、慢性病报告与防治的培训。1.负责医院公共卫生工作方案的制定与落实。2.负责医院疫情报告、传染病监测报告工作；负责指导发热呼吸道2、门诊、肠道门诊督查工作。3.负责医院门诊、住院患者疾病谱与死因的监测分析工作。4.按要求执行医院放射卫生、职业防护，开展职业危害的防护工作。5.协助卫生疾控部门开展相关流行病学调查与突发公共卫生事件应急工作。6.开展健康教育、健康咨询。7.督导妇幼保健工作，指导新生儿乙肝疫苗等免疫接种工作，围产儿、儿童死亡、出生缺陷及各种妇幼报表。8、做好卫生监测工作：死亡、慢性病、肿瘤病例报告。9、负责全院医护人员疾病防控相关知识的培训工作。第二节 传染病与公共卫生突发事件监督管理工作制度1.认真贯彻“预防为主”方针，加强对传染病与公共卫生突发事件的监督管理，由业务副院长分管，公共卫生科负责具体实施。2.坚3、决执行中华人民共和国传染病防治法及突发公共卫生事件应急条例，服从省、市级卫生行政部门的监督和各级疾控机构的业务指导、监督、监测管理。3.对突发性意外事件、不明原因群体性发病、集体中毒、社会影响大公众危害强的职业性疾病，必须尽早报告，及时处理。门诊设有感染内科、肠道科、性病、结核专科、发热门诊，并实行传染病预检分诊制度。本院诊治发现传染病患者，住院感染病区，其它各科室、病区不得诊治传染病，避免交叉感染。4.各门诊科室、病区负责本科的传染病报告工作，包括报告卡、登记和资料保管，每月对门诊日志、出入院登记进行一次自查，发现漏报，及时补报。传染病报告率要求达到100。5.公共卫生科负责对全院传染病的监4、督、检查、技术指导、报告登记、网络直报、资料保管及传染病防治法的宣传工作。各相关科室要大力支持，密切配合，通力协作，共同做好传染病的监督管理工作。附：疫情报告制度1.严格执行传染病防治法。凡我院医务人员发现传染患者或疑似传染患者时，都应及时向公共卫生科或市疾控中心报告。不得隐瞒、漏报、迟报、谎报或授意他人隐瞒、漏报、迟报、谎报，否则视情节轻重进行行政处分，触犯法律的，由司法机关处理。2.报告范围：39种法定报告传染病(1)甲类传染病2种(鼠疫、霍乱)。(2)乙类传染病25种(传染性丰典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出直燕、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革5、热、炭疽、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肺结核、伤寒、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾)。(3)丙类传染病10种(流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性及地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、伤寒副伤寒外的感染性腹泻病)。3.报告时限：(1)甲类传染病及乙类中的艾滋病、肺炭疽、传染性非典型性肺炎、脊髓灰质炎及脊髓灰质炎病原携带者或疑似患者，应于2小时内报告。(2)其它乙类传染病应于6小时内网络直报。丙类传染应于24小时内网络直报。4.登记和汇总：各科室应建立门6、诊日志或住院登记，发现传染病及时填写传染病报告卡并进行院内网络报告，在相应门诊日志或住院登记空白处记上“传染病巳报”字样，住院患者应开写“传染病报告”临时医嘱，如有传染病有关的化验，应及时了解结果，以免漏报。5.公共卫生科负责监督传染病报告卡的搜集、审核、登记、网络直报、统计资料保存和检查工作。6.奖惩办法：(1)每报告一例传染病及农药中毒病例一例均计奖2分。(2)每发现传染病或农药中毒漏报一例扣相应科室或当事人20分。(3)发现传染病或农药中毒迟报一例扣科室或当事人20分。(4)在填写疫情报告时缺项一处扣分5分，如：缺报告卡类别、病例分类、发病日期、诊断日期、疾病诊断、报告医生签名、14周岁7、以下儿童缺家长姓名及联系电话、年龄、性别、工作单位、详细地址、职业、肺结核及性病专报卡等。(5)发现瞒报或谎报一例扣相应科室或当事人500分，对造成传染病传播、流行或其它严重后果的依法给予行政处分，对构成犯罪的，依法追究刑事责任。(6)坚决杜绝传染病的违规诊治。发现甲、乙类传染病违规收住非感染内科一例，扣当事科室800分，并取消所得的全部收入。对原因待查的病例，应当及时请感染科会诊，以明确诊断，并及时转感染科治疗，发现未及时会诊，病程录中无记录者，每例扣质量奖分500分，并取消诊断明确后阶段内的全部业务收入。对既有传染病又伴有其它疾病的病例，视两种疾病轻重程度进行处理并按相关条例奖惩。7.疫情8、报告的几个问题说明与规定：(1)对病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核要求做分型报告，艾滋病病毒感者也需要报告。病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型六类；梅毒分为一期、二期、三期、胎传、隐性和未分型。疟疾分为间日疟、恶性疟、和未分型三类。肺结核分为涂阳、仅培育、菌阴性和未痰检四类。(2)病原携带者报告：甲类传染病、肺炭疽、脊髓灰质炎、艾滋病、伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者。(3)病例报告：医生首次接诊的甲、乙、丙类传染病的实验室确诊病例、临床诊断病例和疑似病例时，必须按规定时限报告。(4)订正报告：对疑似病例确诊后，临床诊断病例更改诊断时，应及时进行订正报告，9、并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原病种。(5)死亡报告：所有死亡病例按死亡病例报告卡)报告。(6)传染病报告卡每栏项目必须填写完整(如发病日期、确诊日期、14周岁以下儿童必须注明家长姓名)。字迹清楚。报告及时。家庭住址一律以常住户口填写（农村者应填写镇、乡、村，城区者填写街道、门牌号码、幢、单元。职业为工人者应填写工作单位，外地人口居住6个月以上者填写现居住地址，不满6个月者填写原户籍地址。(7)按照传染病诊断标准，要分清病例(实验室确诊病例、临床诊断病例、疑似病例)和病原携带者。现有甲肝、乙肝、丙肝、流感、伤寒副伤寒、梅毒、丝虫病、布鲁氏病、麻风病必须报疑似病例实验室确诊病10、例，不得报临床诊断病例，同时在备注栏写明实验室结果（主要为乙肝二对半）。(8)凡遇重新感染的患者，应再次填写报告卡，如同一病例同时发生两种传染病，应同时填写两张报告卡。对患伤寒付伤寒、菌痢、出血热、乙肝等传染患者要求登记上报联系电话。(9)遇不明原因群体发病或发生甲类传染病及乙类中的艾滋病、肺炭疽、传染性非典型性肺炎、脊髓灰质炎患者或疑似患者时，应立即向公共卫生科报告，如节假日、晚间公共卫生科无人时向本院总值班报告，并作好记录，备查。附：传染病预检分诊制度 1.设立预检、分诊处，选派责任心强的护士负责该项工作。 2.分诊时及时发现危重病人并做出相应处理。 3.传染病或疑似传染病病人有专人引导到11、隔离的分诊点进行就诊。需转院者，工作人员应将患者的病历记录复印件一并转至相应医院。 4.准确、快速地从就诊病人中预检出传染病病人或疑似病人，转送到感染性疾病科，做到早就诊、早诊断、早隔离、早治疗。 5.预检、分诊人员应坚守工作岗位，严格按分诊流程工作，熟练掌握分诊业务，做到合理分诊。 6.预检、分诊护士，要服务热情，询问病史详细，并做好登记工作。若发现有流行性疾病倾向时，及时向上级主管部门汇报。 7.加强预检、分诊人员的个人防护，加强对工作环境进行消毒隔离制度的落实。 8.在预检、分诊工作中，工作人员要积极开展卫生防病知识的健康教育的宣传。第三节 健康教育制度1.认真落实医院健康教育工作规范，12、使健康教育形成制度，各种宣传资料汇编成册，定期对医护人员、单位职工、住院患者、社区群众开展健康教育活动。2.护理人员要开展健康教育工作，以利于防病治病。3.健康教育内容包括，一般卫生知识(个人卫生、公共卫生、饮食卫生)、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识，简单的急救知识，妇幼卫生，婴儿保健，计划生育，心理护理等。4.健康教育应列入出入院介绍内容，可以个别指导或集体讲解，也可利用黑板报、宣传栏进行文字宣传。5.可将各种宣传资料汇编成册，并使健康教育形成制度，认真落实。 1.医院健康教育领导小组对全院的健康教育工作进行总体规划，指导全院健教工作的实施，对全院健教工作进行考核。2.医院健康教育日13、常工作由公共卫生科负责，院办、医务科、护理部、宣传信息科、门诊部等部门积极配合。3.公共卫生科在健教领导小组的指导下制订全院年度工作计划，督导健康教育工作计划的实施，并参与考核，配合院办牵头组织院内外大型健教活动，定期组织健康教育大课堂，定期撰写、编辑健康教育科普稿件并向院内媒体和院外媒体投稿，组织实施全院职工健康教育培训，负责院内部分专栏的出版，完成市卫生局的社会健康教育任务以及其他任务，收集整理全院健康教育资料，并及时向上级主管与业务指导单位反映本院健康教育工作开展情况。4.门诊和病房医生对就诊患者开展形式多样的健康教育活动。5.护理管理部门负责制订全院护理健康教育规范，督导整体护理健康教14、育工作的落实，并定期考核。6.公共卫生科负责承制全院健康教育影像资料。开辟健康教育科专栏，刊登健康科普稿件。7.协助各科室在院内外媒体做好健康教育科普宣传。8.宣传科负责院内闭路电视健康教育内容按时按要求播放。9.门诊部负责督导门诊健康教育工作的落实。包括发放门诊健康教育处方，负责门诊健康教育影像播放与记录;同时负责门诊区域的控烟督导工作。10.各临床病区及医技科室定期更换本科室的健康教育专栏，组织科室职工进行健康教育培训，组织召开病员与家属健康教育座谈会，编写健康教育科普稿件并报宣传健康教育中心。11.负责院内环境保洁和掌握本院所有员工的吸烟情况，在医院醒目位置设立禁烟标识，负责医院公共区域15、区域的控烟督导工作。12.各科室建立健康教育工作小组，负责本科室的各项健康教育工作实施和督导，各项工作要做好记录;同时负责病区区域的控烟督导工作。第四节 死亡病例报告制度1.在医疗过程中患者死亡后，必须由诊疗医生填报死亡病例报告卡并及时按程序上报，并由诊治医生出据死亡医学证明书，加盖我院医疗专用章。2.诊疗医生必须在患者死亡后3天内开具死亡证明并及时整理相关医学文书并及时存档。3.死亡证明分四联。第一联由由科室或病区保存（粘贴在病案），第二联随患者尸体，用于办理尸体火化手续后由殡仪馆保存，第三联由公安部门办户口取消手续，第四联点击保存后网络报送到公共卫生科。4.公共卫生科网络直报人员在开具死亡16、证明书后7天内完成网络直报工作。在进行直报时要认真填写基本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日期、报告日期、报告单位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、与传染病相关的死因及不明死因）。对于不明原因死亡病例，要在医学死亡证明书背面调查记录一栏填写病人症状、体征。5.病案室做好原始死亡医学证明书的保存与管理，协助县级疾病预防控制机构开展相关调查工作。 6.报告卡的奖惩制度同传染病的奖惩制度。第五节 慢性病管理报告制度为规范慢性病报告工作的管理，根据全国慢性病预防控制规范有关要求，负责执行国家、辖区慢性病防控规划和方案要求的慢性病防控工作。结合本院工作实际，制定本制度。一、17、管理制度1.首诊医生为责任报告人，负责按规定报告发现的慢性病病例信息并填写慢性病报告卡。2.院长、分管院长、临床科主任、公共卫生科长及具体负责直报报告人员均为慢性病管理责任人。3.专人负责报告管理。4.慢性病直报员对临床上报的慢性病卡片应及时进行审核、查重，对有疑问的卡片或填写不规范的卡片要及时向填写人员查询、核对，准确无误后进行网络直报，发现本年度内漏报的慢性病病例，应及时补报。5.慢性病管理人员定期对有关科室的门诊日志和住院病历开展每月至少一次的自查，并做好自查记录，发现漏报的慢性病在院内网上反馈并要求及时补报，对于未按要求及时补报的科室和个人按照医院医疗质量考评标准进行处罚，责任医生做扣18、奖处理，科主任做扣分处理，并与年终奖挂钩。二、报告范围1.糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。2.冠心病急性事件包括急性心肌梗死（致死或非致死）、冠心病猝死、其他各种类型的冠心病死亡。3.脑卒中包括蛛网膜下腔出血、脑内出血、脑血栓形成、脑栓塞和不能分类的脑卒中。4.肿瘤报卡包括所有恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤。特别说明：1.脑卒中和急性心肌梗死发病在28天内病情加重或第二次急性发作，均不另登记，如超过28天以上有新发展或急性发作需另进行登记，填报报告卡。2.因检查技术的发展，腔隙性脑梗死检出率较高，如伴有急性症状及体征的病人可诊断脑卒中，无任何症状和体征，如体检及19、偶然发现不予诊断报告。三、报告要求1.责任报告人发现上述报告范围的慢性病应在病人出院时按规定要求报告。2.责任报告人及报告管理人员应认真学习全国慢性病预防控制规范，熟练掌握慢性病的诊断、报告标准，加强报告意识。当责任报告人发现已经报告的慢性病诊断有改变或死亡时，要及时进行订正或进行死亡报告。四、奖罚制度同传染病、农药中毒与死亡报告奖罚制度。附：内科35岁以上病人首诊测量血压有关要求免费为35岁以上病人内科首诊测量血压，以提高高血压患者的筛查率。2.内科各诊室内将35岁以上首诊病人所测得的血压记录在门诊医生工作站的血压栏内。3.如发现血压大于140mmHg/90mmHg,需告知患者一个月内进行二20、次复查。并做好健康宣教。4.在诊室的醒目位置设立“35岁以上病人首诊测量血压”标志，以提醒就诊者配合。5.血压测量率要求90%以上。统计报表每月以电子表格形式直接报疾控中心慢病科。第六节 慢性非传染性疾病登记报告管理方案慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）是目前严重危害人民健康的主要疾病。为有效预防和控制糖尿病、心脑血管急性事件、肿瘤等慢性病的发生和流行，进一步规范管理、提高报告质量，根据关于在全省启动慢性病等监测网络直报系统的通知（浙卫办疾控38号）、诸暨市死因和慢性病监测方案（诸疾24号）和医院慢性病网络报告应用标准（第二版）等有关文件要求，结合我院实际，制定本方案。一、 管理组织成立医院慢21、性病登记报告管理工作领导小组，负责慢性病报告管理工作。组 长： 袁 毅副组长： 章哲华 蔡苗土 姚丽虹成 员： 沈 江 各临床科主任 各科室慢病报卡信息员二、报告对象户籍的居民。三、报告责任人门、急诊首诊医师，各住院病区（出院科室）首诊医师。四、报告内容1.糖尿病（型、型糖尿病，妊娠期糖尿病，其他糖尿病）；2.冠心病急性事件（急性心肌梗死、心性猝死、其他冠心病死亡）；3.脑卒中发作不包括一过性脑缺血发作；因血液病、脑肿瘤、外伤引起的脑卒中和慢性脑动脉硬化（供血不足）；腔隙性脑梗塞：如无任何症状及体征，仅在体检或检查其他疾病时偶然发现也不需报告； 4.恶性肿瘤和中枢神经系统良性肿瘤。同一患者患有22、多个原发部位肿瘤，多张卡片多次填报。5.本院确诊的冠心病急性发作、脑卒中发作、糖尿病和恶性肿瘤病例；或经外院确诊后来本院就诊，且在本院尚未报告的上述 四种慢性病病例，均需报告。五、工作流程与方法(一)基本流程图：（略）（二）工作方法：1.首诊医师在录入门（急）诊患者诊断或出院患者出院诊断时，信息系统会自动检索并判定该患者是否需纳入慢性病管理，如需要纳入，系统会自动弹出报卡页面，患者基本信息自动采集，首诊医师在完善诊断和病史摘要等必填信息后保存，即可完成报告。 2.公共卫生科每周收集汇总全院慢性病报告卡信息，完成本院数据导出，审核并上传到“慢性病监测信息管理系统”，同时检查本院门诊、出院患者中的23、4种慢性病确诊病例，通过查询“慢性病监测信息管理系统”进行比对，凡是确诊慢性病病例未报告者均属漏报病例。查看报告卡中所有必填项目（即“慢性病监测发病报告卡”中标记红色星号的）是否填写完整准确，缺、漏一项即为不完整，报卡内容（包括基本信息和疾病诊断信息）是否和病案室导出的数据内容一致，不一致即不正确。六、奖惩办法与资金保障1.慢性病报告实行首诊医师（出院科室）报告制度。2.每报告一例新发现的慢性病患者(指尚未在本院建立慢性病管理档案的)，给予报告医师2元的绩效工资奖励。公共卫生科慢性病专职人员定期核实并制作慢病卡统计报表上报后报财务科发放。3.每漏报一例扣绩效工资20元，如未及时补报，计入下一月24、度累计漏报病例。4.慢性病发病病例报告率、报卡质量与各科室主任绩效考核挂钩。第七节 公共卫生病例报告自查制度一、 自查组织1.医院定期开展公共卫生病例报告自查。自查工作由分管院长负责，抽调各相关临床科室主任和公共卫生科工作人员组成，具体检查工作由公共卫生科人员负责实施。二、检查周期1.疫情报告每日查对一次，每十天检查检验结果一次，每月大检查一次，力争做到自查漏报率为零。2.死亡病例、农药中毒病例每月自查漏报一次，做到自查漏报率为零。3.慢性病例每七天查对一次，每月大检查一次，做到漏报率为小于5%。三、自查内容1.以门诊日志、住院日志、放射日志、检验日志为基础，查阅医生工作站的疫情报告名单，核对25、有无漏报情况，并与国家疾控网络报告核对，三者是否一致。2.如果发现漏报、迟报，立即通知所在科室进行补报，并按月按奖惩办法扣除绩效工资。3.对报告过程中无漏报、迟报的以每年二次统计进行奖励。四、信息预警与发布发现漏报严重及不及时报告的情况，在中层例会上作提示或在医院OA网上作提示预警。第八节 食源性疾病监测实施方案一、 目的 根据食品安全法及浙卫发39号、101号文件精神要求，食源性疾病风险监测工作已列入平安考核内容，我院于年被列为检测哨点医院。为全面提高医务人员对食源性疾病的识别、处置能力和报告意识，使食源性异常病例能够早发现、早诊治，避免健康危害，保护公众健康，特制定本方案。二、监测内容 根26、据世界卫生组织的定义，食源性疾病是指通过摄食进入人体的各种致病因子引起的、通常具有感染性质或中毒性质的任何疾病。根据临床表现可分为四类：（一）食物中毒，即食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病；（二）经食品感染的肠道传染病（如痢疾）、人畜共患病（口蹄疫）和寄生虫病（旋毛虫病）等； （三）与食物有关的变态反应性疾病；（四）因一次大量或长期少量摄入某些有毒有害物质而引起的以慢性损害为主要特征的疾病。三、监测对象 凡以腹泻症状为主诉的门诊和住院病例，每日排便3次或以上，有不洁饮食史，均需报告并予粪便留样送检验科初检，申请代码是MFSYX（免费食源性疾病检27、测），阳性菌株由检验科上送疾控中心复检。 四、报告责任者及流程 （一）临床医师我院于年5月正式启动食源性疾病检测报告工作，根据要求每年510月份每月大便采样总数不少于40份，其余月份每月不少于20份。大便采样要求为：新鲜大便3-5克放于普通大便送检盒或用肛拭子留样送检（无法即时大便留样者、小儿等），申请代码是MFSYX（免费食源性）。 应特别关注肠道门诊、内科（如消化内科、急诊内科）及儿科的腹泻就诊者。凡发现监测对象，应及时报告并告知患者予大便留样（免费检测）。报告食源性疾病须通过医院门诊或住院信息系统的传染病报告系统，按感染性腹泻病例报告（需在订正栏内写明“食源性疾病”）。公共卫生科接到信息28、经审核后网络直报诸暨市疾病预防控制中心。（二）检验科为保证食源性疾病筛查工作的正常运行，食源性疾病筛查一律予免费检测大便细菌培养（包括：沙门氏菌、致贺氏菌、致泻性大肠埃希菌、副溶血性弧菌）。目前医院诊疗信息系统中设定有二套大便细菌培养套餐代码：一是设置为食源性疾病检测专用的，申请代码MFSYX（免费食源性），系免费项目；二是不属于食源性疾病的，申请代码为SYX，系收费项目。（三）公共卫生科公共卫生科疾病报告专管人员负责搜集和督促各科室的食源性病例的检测和报告。应及时将确认的食源性病例信息上报诸暨市疾病预防控制中心专用网站，并将监测结果信息及时反馈到临床科室联络员。 五、组织机构与职责（一）领导29、小组 医院成立食源性疾病监测工作领导小组，具体组成为：组 长： 副组长： 成 员：各科联络员 感染科、消化内科、 儿科一、儿科二、急诊内科请各指定科内一名医师为食源性疾病监测信息联络员，以便与公共卫生科及时行双向联络，未指定的科室默认科主任为该项目联络员。领导小组下设办公室，办公室设在公共卫生科。（二）工作职责1.协调监测食源性疾病相关工作； 2.负责重大食源性疾病事件院内会诊抢救；3.组织开展食源性疾病临床医生相关培训；4.全面落实食源性疾病监测方案。食源性疾病监测工作领导小组办公室负责搜集、汇总食源性疾病报告卡信息，并负责日常管理工作。六、监测要求 各相关科室要高度重视食源性病例监测工作，30、要求每一名医务人员熟悉监测的目的、内容及工作流程，动员医务人员积极参与，并密切配合疾病预防控制中心开展该项工作。对具体参加监测的医务人员特别要求：（一）深刻领会食源性病例件监测的工作内涵，积极参加监测工作相关的培训；（二）逐步积累监测工作所必须的临床经验； （三）责任心强，工作细致，在日常接诊过程中一旦发现符合定义的异常病例，应及时报告并予大便留样送检； （四）报告卡填写应规范，内容应完整准确。 如有必要应配合疾病预防控制中心开展流行病学调查，并提供相应的诊疗记录。 七、方案依据具体可参照年国家食源性疾病监测工作手册。第九节 急性弛缓性麻痹病例主动监测报告制度脊髓灰质炎（下称脊灰）是严重危害儿31、童健康的急性肠道传染病。年，我国积极响应世界卫生组织（WHO）提出的消灭脊灰目标，在年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划中明确规定发生脊灰野病毒输入和脊灰疫苗衍生病毒循环的疫情，即为突发公共卫生事件。根据急性弛缓性麻痹（以下简称AFP）病例监测方案，结合我院实际情况，制订本制度。一、 管理组织成立医院AFP病例主动监测报告工作领导小组，负责我院报告管理工作。组 长：副组长：成 员： 二、监测方案（一）监测目的：及时发现AFP病例，避免迟报、漏报现象。（二）监测病例定义：1.AFP病例。任何小于15岁出现急性弛缓性麻痹症状的病例和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。AFP病例不是一32、个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。常见的AFP病例包括以下疾病：（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中33、毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。2.高危AFP病例。凡满足下列条件之一，定为高危AFP病例：（1）年龄小于5岁、接种口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本的AFP病例；（2）临床高度怀疑为脊灰的病例（年龄小于5岁，发热3天后出现弛缓性麻痹，麻痹时伴有发热，退热后，出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失，并出现不对称性或双侧弛缓性麻痹，重症伴有呼吸肌麻痹，无感觉障碍，后期肌肉萎缩，临床上不能排除脊灰的AFP病例）。3.聚集性临床符合病例。同一乡（镇、街道）或相邻乡（镇、街道）发现2例或2例以上的临床符合病34、例，发病时间间隔2个月以内。4.脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）循环病例（cVCPVs）。如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环（cVDPVs）。（三）监测要求：包括主动监测和主动搜索。 1.主动监测内容：医院指定公共卫生科专人负责，每周开展1次。（1）设置主动监测科室：所有易发现AFP病例的科室定为主动监测科室，一般为：儿科、神经内科、骨科、感染科、急诊科等。（2）疫情管理人员：监测人员每周查询统计医院门诊及住院信息系统中小于15岁就诊病例及AFP病例，填写“诸暨市AFP监测医院周主动监测记录表”，发现漏报AFP病例，按要求开展调查和报告。2.主动搜索内容：诸暨市疾控中心每半35、年会对全市二级及以上医院，主动搜索检查，搜索对象为卫生部规定的14种15岁以下AFP病例，包括医院住院病例和门诊就诊病例。（四）AFP病例的报告（疫情报告）1.AFP病例快速报告。临床科室发现AFP病例后，录入属于AFP范畴的14种疾病之一，医院门诊、住院信息系统立即提示传染病报卡和“马上电话报告医院公共卫生科”预警信息，诊断医师同时填写传染病报告卡片进行网络直报，在网上报告卡的“疾病名称”中选择“其他法定管理以及重点监测传染病”，在备注中填写AFP，其他项目按原疫情报告规定填写。公共卫生科在12小时内电话报至诸暨市疾控中心疾病控制科专职人员前来对患者进行流行病学调查及粪便采样。2.AFP病例36、周报。公共卫生科指定专人负责填写“诸暨市AFP监测医院周主动监测记录表”，于周五前查阅上一周有关科室的门诊登记、传染病报告登记及出院病例登记，核实AFP病例情况，将结果以报表形式报告诸暨市疾控中心。第十节 爱国卫生工作制度1.把爱国卫生工作列入医院的议事日程。成立爱国卫生运动委员会并设爱卫会办公室，每年根据需要及时调整爱卫会成员。有计划、有组织、有总结的开展工作。2.宣传“除害防病、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生光荣，不卫生耻辱的社会风尚。把医院成为“除病防病、讲卫生”的模范单位。3.认真搞好室内外环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒规范，搞好污水、污37、物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。 4.坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，适时发动群众大搞灭鼠灭蟑除害活动，必要时突击卫生整治。5.认真抓好卫生质量督查。每季度开展循环红旗卫生竞赛评比，以资鼓励，并公布检查结果。卫生差者责令整改、警告或罚款处理。6.有计划地植草、种树、美化环境。绿化面积符合要求。7.认真做好环境保护工作，加强卫生基础设施建设，开展公厕、公共环境的综合治理，提高环境卫生质量，居民生活质量。附：爱国卫生公约为响应党和政府的号召，创文明单位，大力开展爱国卫生运动，美化环境，整洁院容，特制订本公约。1.讲卫生为荣，不讲卫生为耻，讲究卫生，除害防病，移风易俗。238、.进一步落实各项卫生制度。(1)实行卫生工作包干制。“门前三包”，责任落实到科室或人。(2)各科室护士长、负责人督促，保洁员执行落实卫生工作，保证卫生质量。(3)爱卫办直接管理爱国卫生、除害防病工作并指导。3.搞好环境卫生。(1)除各科室包干区外，其余室外环境卫生要专人负责打扫，垃圾箱、用具堆放在指定地点。(2)总务部门(包括基建办公室)堆放物品须在指定地点，保持环境卫生、整齐，不准随意堆放，并及时清运基建后的无机垃圾。(3)院内禁养家禽、家畜及无证犬。(4)禁止乱扔果壳杂物、乱倒垃圾、污物、污水。生活垃圾使用黑色塑料袋，医疗垃圾使用黄色塑料袋，做到日产日清。 (5)医疗区域严禁吸烟。(6)治39、理鼠、蟑、蚊、蝇孽生地，辅以物理防御及药物杀灭手段，以降低害虫密度。(7)集体宿舍要求自己做好室内卫生。4.搞好饮食卫生。(1)食堂须持有卫生许可证和从业人员健康证，每年检查一次，做好个人卫生“四勤”。(2)食堂要按卫生部规定饮食卫生五、四制度及食品卫生法。要求布局合理，设施齐全，做好防鼠、防蝇、防尘和病从口入。第十一节 医院突发公共卫生事件应急处置预案为了有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序，依照突发公共卫生事件应急条例、中华人民共和国传染病防治法 、 中华人民共和国传染病防治实施办法以及相关文件、条例等的精神制定本预案。 突发公共卫40、生事件即：突然发生的、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。一、设立应急处理领导小组，全面负责突发公共卫生事件应急措施部署安排；全面负责协调和联系工作，组织救治及疫情报告工作，根据疫情情况组织调配医护人员。应急处理领导防治小组下设医疗救护小组、救治物品供应小组、防疫、流行病学调查指导小组。1.医疗救护小组，负责各类突发公共卫生事件的医疗救护的诊断、治疗工作。具体由医务科和护理部负责。2.防疫、流行病学调查小组，负责上报和流行病学调查工作及重大疫情的调查处理；负责消毒、隔离指导工作，防止院内感染；负责原学检材采集41、上送工作；制定消毒隔离预防细则。具体由公共卫生科和院感科负责落实职责。3.救治设备供应小组，负责救治设备、消毒隔离物品准备。具体由总务科和护理部负责。4.药品供应小组，负责救治药品的准备。具体由药剂科负责落实。二、应急处理要求1.医院对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援。医院2小时内报告市卫计局医政处、疾控中心。对就诊病人必须接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的病人，应当按照规定将病人及病情介绍送至指定的医疗机构。2.医院各科室采取卫生防护措施，在院感科指导下防止交叉感染和污染。3.医院应当对传染病病人密切接触者采取医学观察措施。4.医院收治传染病病人、疑似传染病病人，42、依法报告所在地的疾病预防控制机构。5.对收治突发公共卫生事件成批伤员按照收治、报告流程执行。6.遇有下列情况之一者，需立即报告医务科、公共卫生科等职能科室或院总值班：发生或可能发生传染病暴发、流行的；发现甲类传染病（霍乱、鼠疫）和乙类传染病中sars 、脊髓灰质炎 、炭疽的患者、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人；发生或可能发生重大食物中毒和职业中毒事件；发生或可能发现原因不明的群体性疾病（发生人数）；发生剧毒物品、放射源物品丢失；接诊重大意外事故、知名人士、外籍及境外人员、保健对象、大型活动的特殊情况、飞行事故、重大社会治安事件群体患者。7.各责任科室定期组织全体人员进行相关知识、技能的培训43、及演练；并储备一定数量的所需防护用品。8.突发事件应急预案启动后，各责任科室人员必须时刻坚守岗位，并准备后备梯队人员，服从院突发事件应急指挥部的统一安排。9.强调各科协同，局部利益必须服从整体利益。 10.严格执行各项诊疗常规。保证病历资料的科学性及完整性。 11.设置警戒线，所有参加救治的人员均有义务阻止无关人员进入救治区域，并防止患者及可疑人员离开。 12.各科室不得以任何借口拒绝收治需住院患者。 13.未经批准，任何科室不得私自转出病人。三、传染病预警机制1 .全院及各部门，为了落实“早发现、早隔离。早治疗”的工作要求，必须建立相应的预警机制2 .预警分级 三级预警：外地出现疫情，本市无新病例或疑似病例在保证正常医疗秩序的前提下，由医务科及时组织人员进行业务培训，采购中心及总务科提供必要的物资储备。 二级预警：本市出现疫情，本院接诊疑似或确诊病例，未开放隔离区时，做好全面启动应急预案的准备，预防科和防疫站加强消毒隔离制度的监督指导和医务人员个人防护措施的落实，保证医疗工作的正常进行。 一级预警：全面启动本预案，开放隔离区，整合医疗资源，停止探视。