1、目 录 1 项目安全策划.22 安全技术管理.103 消防、临建管理.134 安全生产措施费用管理.185 安全技术交底.226 安全教育培训.257 安全检查.288 安全会议记录.349 分包管理.3810 应急救援管理.4111 脚手架.4512 模板工程.6613 高处作业.6814 施工用电.7015 施工机具.7516 施工升降机（物料提升机）.7817 塔式起重机.891 项目安全策划 目录序号项 目 内 容表单编号页码（备注）1项目安全策划书及审批表1.132工程概况表1.24 3安全体系组织机构表自定4安全生产领导小组自定5安全管理人员登记表（B、C合格证）1.35 6安全生2、产目标自定7危险源（危害）辨识评价表1.468安全生产责任制 自定9安全生产责任状 自定10安全管理制度汇总表1.5711施工现场总平面布置图自定12施工现场安全标志平面布置图 自定13施工现场消防平面布置图自定14安全标志、标语、标牌登记表1.6815重大危险源公示牌 自定16责任制考核记录1.79安全策划书审批表表1.1工程名称编制人（项目经理）编制日期年 月 日评审意见评审部门负责人企业审批部门工程部门技术部门安全部门审核企业安全总监：审批企业主管生产领导：工程概况表表1.2工程概况工程名称工程地址邮政编码所在区县所属街道建设单位负责人电话监理单位资质等级负责人设计单位资质等级负责人总承3、包单 位资质等级负责人开工日期计划竣工日期项目部概况项目经理职称联系电话生产经理职称联系电话项目技术负责人职称联系电话项目安全负责人职称联系电话安全监督概况安全管理目 标受 监安全站受检登记日期监 督负责人联系电话注：1、项目技术负责人为项目总工，安全负责人为安全总监，未设安全总监的为安全部负责人。 2、本表由项目安全负责人填写。项目安全管理人员登记表项目名称： 表1.3总承包单位资质证编号安全生产许可证编号发证日期项目经理资格证号安全考核合格证编号发证日期项目安全总监（安全负责人）资格证号安全考核合格证编号发证日期安全员资格证号安全考核合格证编号发证日期安全员资格证号安全考核合格证编号发证日4、期安全员资格证号安全考核合格证编号发证日期注：此表由项目安全负责人填写，若有单位变动，应及时变更。危险源（危害）辨识评价表 项目名称： 表1.4序号危险源名称场所风险等级控制措施要点编制人：审核人： 安全管理制度汇总表表1.5安全管理制度汇总表编号工程名称施工单位序号编号安全管理制度名称保管部门备 注填表人：日期：安全标志、标语、标牌登记表项目名称： 表1.6序号名称内容材质规格设置地点数量进场时间备注注：此表由项目安全部门负责填写。安全生产责任制考核记录表1.7单位名称项目名称被考核人考核时间序号考核项目扣分标准应得分扣减分实得分考核结果100处理意见被考核人签字考核人签字2 安全技术管理 5、目录序号项 目 内 容表单编号页码（备注）1施工组织设计、安全专项施工方案登记表2.1112施工组织设计审批表自定3安全专项施工方案审批表2.2124专家论证记录自定 施工组织设计（安全专项施工方案）登记表表2.1工程名称编号施工单位序号编号专项名称报审时间保存部门填表人：日期：安全专项施工方案审批表表 2.2 方 案 名 称施 工 单 位 编制人（签字）项目总（主任）工程师（签字）送 审 日 期审 批 日 期审核意见：技术部门（签字）： 年 月 日审核意见：安全部门（签字）： 年 月 日审核意见：工程部门（签字）： 年 月 日审核意见：其他相关部门（签字）： 年 月 日审批意见：审批单位：（6、盖章） 审批人：（签字） 年 月 日3 消防、临建管理 目录序号项 目 内 容表单编号页码（备注）1消防专项方案自定2现场临建验收表3.1143施工现场消防设施验收表3.2154动火申请、审批记录3.317 现场临时建筑验收表表3.1单位名称工程名称层数及高度幢数及间数序号检查项目检 查 要 求检 查 结 果1方案有无搭设方案及计算书，是否按方案要求搭设2产品合格证生产单位有无生产许可证、经营手册及相关资质，有无产品合格证3防火等级A级防火检查验收意见及结论：验收人： 项目负责人: 日期： 年 月 日监理单位意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期： 年 月 日施工现场消防设施7、验收表表3.2工程名称施工单位项目负责人分包单位分包负责人序号检查项目内容与要求验收结果一管理制度1.落实防火管理制度、三级防火责任制，有明显的防火标志和宣传教育2.落实动火审批制度，严格执行“十不烧”规定3.成立义务消防队，消防器材专人管理4.发现火险隐患，按“三定”原则落实整改、有记录二易燃物管理1.危险品库房与在建工程的防火间距不应小于15m2.临时设施与在建工程的防火间距不应小于6m3.可燃材料堆场及其加工场、固定动火作业场与在建工程的防火间距不应小于10m。4.建筑构件的燃烧性能等级应为A级。当采用金属夹芯板材时，其芯材的燃烧性能等级应为A级。5.废弃的易燃易爆体等不得随便丢弃，应妥8、善处理三防火器材配置1.各易燃项目的灭火器配置要符合GB50720-2011表5.2.2-1的要求2.房屋建筑工程中，临时消防设施的设置与在建工程主体结构施工进度的差距不超过3层3.建筑高度大于24m或单体体积超过3万方的在建工程，应设置临时室内消防给水系统4.高度超过100m的在建工程，应在石方楼层增设临时中转水池及加压泵，中转水池的有效容积不少于10立方5.在建工程结构施工完毕的每层楼梯处设置消防水枪、水带及软管，且每个设置点不应少于2套6.施工现场的消火栓泵应采用专用的消防配电线路四现场防火1.建筑物内外道路和通道畅通2.临时用房和在建工程应采取可靠的防火分隔，有安全疏散的技术措施。在建9、工程内不得兼作办公室、民工宿舍、仓库3.严禁宿舍使用电炉、电热器具及大于60W为灯泡4.设立吸烟区，不得在非指定场所吸烟5.施工现场应有可靠的防雷措施6、可燃材料库房单个房间的建筑面积不超过30平方，易燃易爆危险品库房单个房间的建筑面积不应超过20平方。验收结论年 月 日验收人签名总包单位分包单位监理单位意见： 专业监理工程师： 年 月 日 施工现场（ ）级动火证申请 表3.3 编号：申请单位动火人监护人（批准单位公章）动火部位动火项目动火时间动火作业周边易燃易爆物品情况灭火器材配备防火措施预案批准人意见施工单位申请人（签字）： 批准人： 年 月 日施工现场（ ）级动火证 表3.3 编号：动火10、单位动火人监护人动火部位动火项目动火时间1、动火人必须持有经审批的动火证，严格按操作规程动火。2、动火前清除周围10m内的易燃、易爆物品，遇有无法清除的易燃物必须采取可靠的隔离防火措施。3、动火区域必须设专人看火，同时配备灭火器材。看火人随时关注动火区及周边防火安全，不得随意脱岗。4、风力超过5级时不得进行高空动火作业，高空动火作业正下方必须使用接火斗。5、凡涉及到电、气焊等操作的明火作业，操作人员必须持证上岗。6、动火完毕，必须对现场进行检查，确认无可复燃火灾隐患后方可离开。7、批准人勘察现场后才能批准申请。批准人： 年 月 日4 安全生产措施费用管理 目录序号项 目 内 容表单编号页码（备11、注）1安全生产资金保障制度自定2项目安全费用预算表4.1193项目安全费用统计表4.221 安全生产、文明施工费用预算表 表4.1项目名称： 项目经理： 类别项目名称具体要求金额（万元）文明施工与环境保护各类警示标志牌在易发伤亡事故（或危险处）设置明显的、符合国家标准要求的安全警示标志牌。现场围挡（1）现场采用封闭围挡，主要路段围挡高度不低于2.4m，其他路段围挡不低于1.8m；（2）围挡材料可采用彩色、定型钢板，砖、砼砌块等墙体。五牌一图在进门处悬挂工程概况、管理人员名单及监督电话、安全生产、文明施工、消防保卫五牌；施工现场总平面图。企业标志现场出入的大门应设有本企业标识或企业标识场容场貌（12、1）道路畅通；（2）排水沟、排水设施通畅；（3）工地地面硬化处理；（4）绿化材料堆放（1）材料、构件、料具等堆放时，悬挂有名称、品种、规格等标牌；（2）水泥和其他易飞扬细颗粒建筑材料应密闭存放或采取覆盖等措施；（3）易燃、易爆和有毒有害物品分类存放。现场防火消防器材配置合理，符合消防要求。垃圾清运施工现场应设置密闭式垃圾站，施工垃圾、生活垃圾应分类存放。施工垃圾必须采用相应容器或管道运输。临时设施现场办公生活设施（1）施工现场办公、生活区与作业区分开设置，保持安全距离。（2）工地办公室、现场宿舍、食堂、厕所、饮水、休息场所符合卫生和安全要求。施工现场临时用电配电线路（1）按照TN-S系统要求配13、备电缆（2）按要求架设临时用电线路的电杆、横担、瓷夹、瓷瓶等，或电缆埋地的地沟。（3）对靠近施工现场的外电线路，设置木质、塑料等绝缘体的防护设施。配电箱开关箱（1）按三级配电要求，配备总配电箱、分配电箱、开关箱三类标准电箱。开关箱应符合一机、一闸、一漏、一箱。三类电箱中的各类电器应是合格品；（2）按逐级保护的要求，选取符合容量要求和质量合格的总配电箱和开关箱中的漏电保护器。重复接地装置施工现场保护零线的重复接地应不少于三处。安全施工临边洞口交叉高处作业防护楼板、屋面、阳台等临边防护用密目式安全立网封闭，作业层另加两边防护栏杆和18cm高的踢脚板。通道口防护设防护棚，防护棚应为不小于5cm厚的木14、板或两道相距50cm的竹芭。两侧应沿栏杆架用密目式安全网封闭预留洞口防护用木板全封闭；短边超过1.5m长的洞口，除封闭外四周还应设有防护栏杆。电梯井口防护设置定型化、工具化、标准化的防护门；在电梯井内每隔两层（不大于10m）设置一道安全网。楼梯边防护设1.2m高的定型化、工具化、标准化的防护栏杆，18cm高的踢脚板。垂直方向交叉作业防护设置防护隔离棚或其他设施。高空作业防护有悬挂安全带的悬索或其他设施；有操作平台；有上下的梯子或其他形式的通道其他由各地自定 填报人： 年 月 日安全生产、文明施工费用统计表单位名称： 表4.2类 别名称数 量 费用（元）文明施工与环境保护安全警示标志牌现场围挡五15、牌一图企业标志场容场貌材料堆放现场防火垃圾清运临时设施现场办公生活设施施工现场临时用电配电线路临时设施施工现场临时用电配电箱开关箱重复接地装置安全施工临边洞口交叉高处作业防护临边防护其 他合 计单位负责人： 填报人： 填报日期： 年 月5 安全技术交底 目录序号项 目 内 容表单编号页码（备注）1安全技术交底制度自定2安全技术交底汇总表5.1233安全技术交底记录表5.224 安全技术交底汇总表 表5.1工程名称施工单位序号编号安全技术交底名称交底人交底日期备 注填表人：日期： 安全技术交底表5.2工程名称施工单位施工部位施工内容一 般 性 内 容施 工 现 场 针 对 性 内 容交底人签名接16、受交底负责人签名交底时间作业人员签名本表一式两份，交底人、被交底人各一份。6 安全教育培训 目录序号项 目 内 容表单编号页码（备注）1安全教育制度自定2安全培训教育记录6.1263三级安全教育记录卡6.227 安全培训记录表6.1项目名称培训名称时间参加对象（签名）：培训内容纪要： 记录人：主讲人： 年 月 日三级安全教育记录卡 项目名称：施工单位： 表6.2编号姓名性别身份证号班组工种签名公司教育内容项目教育内容班组教育内容1、 安全生产的重要意义2、 国家有关安全生产、劳动保护的法律、法规、标准；3、 本单位的生产特点和安全生产规章制度、安全纪律4、 安全生产基本知识和消防常识等5、 典17、型事故分析及其教训教育人： 日期：1、 施工工地的特点及危险因素2、 项目安全生产制度、规定及安全技术操作规程等3、 机械设备、电气安全及高处作业安全基本知识4、 防护用品发放标准及其使用的基本知识5、 针对现场特点，开展“三不伤害”教育6、 安全事故应急救援知识教育人： 日期：1、 本班组作业特点及安全操作规程；2、 班组安全活动制度及纪律3、 安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品的正确使用和维护保养4、 本岗位易发生事故的不安全因素及其防范对策教育人： 日期：7 安全检查 目录序号项 目 内 容表单编号页码（备注）1安全检查制度自定2安全检查记录表7.1293隐患整改通知单7.2304隐18、患整改情况反馈单7.3315安全罚款通知单7.4326施工现场安全检查评分汇总表7.533 安全（文明施工）检查记录表检查类型： 表7.1工程名称检查时间检查内容或 部 位参 加检查人员检查记录： 记录人：检查结论： 检查负责人：注：1、项目安全检查记录表由安全部门记录；2、检查结论中描述所发现隐患的严重程度，描述是否开具整改通知等。隐患整改通知书编号： 表7.2 项目名称项目负责人施工单位检查时间检查人员隐患及整改要求 签发人：签收人：复查情况：复查人： 年 月 日注：一式两份，检查、被检查各一份。隐患整改情况反馈单 表7.3 ： 201 年 月 日，我项目 接到你部（站）编号为 的隐患整改19、通知书，对提出的要求整改的事项，现已按规定进行整改，报告情况如下：项目负责人签字：施工单位签章年 月 日监理工程师签字：监理单位签章年 月 日建设单位代表签字：建设单位签章年 月 日本表一式四份，下发整改方、项目部、监理单位、建设单位各存一份。 第 页 共 页安全处罚通知单表7.4受罚单位人负责人罚款事由：罚款金额（大写）：执行单位执行人本单一式三份，由执行单位人、受罚单位人、商务部保存。审核： 日期：违 章 照 片建筑施工安全检查评分汇总表 表7.5企业名称： 资质等级： 年 月 日单位工程（施工现场）名 称建筑面积（m2）结构类型总计得分（满分分值100分）项 目 名 称 及 分 值安全管20、理（满分10分）文明施工（满分15分）脚手架（满分10分） 基坑工程（满分10分）模板支架（满分10分）高处作业（满分10分）施工用电（满分10分）物料提升机与施工升降机（满分10分）塔式起重机与起重吊装（满分10分）施工机具（满分5分）评语：检查单位负责人受检项目项目经理8 安全会议记录 目录序号项 目 内 容表单编号页码（备注）1安全生产例会制度自定2安全会议签到表8.1353项目安全会议记录表8.2364领导带班记录8.337 签到表 表8.1会议名称会议时间会议地点姓 名部门职务姓 名部门职务项目安全会议记录表8.2项目名称： 会议主题主持人时间地点会议内容纪要： 记录人： 领导带班工21、作记录 表8.3项目名称施工单位领导姓名领导岗位 日期/天气工 作 情 况 记 录领导签名注：工作情况记录当天项目有关安全生产管理的事项，包括：检查情况，培训教育情况，安全会议，交底和验收，上级政府部门的检查情况等。9 分包管理 目录序号项 目 内 容表单编号页码（备注） 1工程分包单位名录9.139 2分包单位营业执照、资质、安全生产许可证自定 3项目分包安全机构 自定 4特种作业人员登记表9.240 5三类人员及特种作业人员上岗证复印件自定 6劳务分包安全管理协议自定7专业分包安全管理协议自定8供方安全管理协议自定9总包对分包总交底记录自定 工程分包单位名录表9.1序号企业名称承包范围合同22、起止日期安全生产许可证资质等级专职安全员现场负责人是否签订安全协议证号有效期姓名/C证有效期姓名/B证有效期1234567注：此表由项目安全部负责填写。特种作业人员登记表表9.2工程名称：序号姓名性别单位身份证号工种证件编号发证机关发证日期复审时间有效期1234567891010 应急管理 目录序号项 目 内 容表单编号页码（备注）1应急预案自定2应急预案演练评价记录表10.1423伤亡事故快报表10.2434伤亡事故月报表10.344 项目应急预案演练和评价记录表表10.1组织单位演练负责人演练地点日 期参加人员：演练主要内容：效果评价：改进意见：记录人：伤亡事故快报表表10.2事故发生的时23、间事故发生的工程名称事故发生的地点事故发生的企业（包括总、分包企业）名 称经济性质资质等级直接主管部门业别总包：分包：事故伤亡人员 其中： 人，重伤 人，轻伤 人姓名伤亡程度用工形式工种级别性别年龄事故类别事故的简要经过及原因初步分析（说明：从事何工作时发生的事故，发生现场部位及起因）事故发生后采取的措施及事故控制情况报告单位报告时间伤亡事故月（年）报表 表10.3年月工程名称：全员人，其中：管理人员人，生产工人人，配合施工人，事故人次，事故频率%事故记载：时间姓名工种事故类别伤害程度事故简要经过预防事故重复发生的措施：落实措施责任人工程项目负责人填报人 年月日注：工程项目每月向企业上报报表，24、一式二份，一份留存。11 脚手架 目录序号项 目 内 容表单编号页码（备注）1脚手架安全专项施工方案及审批表2.2122专家论证记录自定3脚手架施工安全技术交底记录5.2244落地式脚手架验收表11.1465门式脚手架验收表11.2486碗扣式脚手架验收表11.3507承插式脚手架验收表11.4528满堂脚手架验收表11.5549悬挑式脚手架验收表11.65610附着式升降脚手架首次安装完毕及使用前检查验收表11.75811附着式升降脚手架提升、下降作业前检查验收表11.86112高处作业吊篮11.96313悬挑式钢平台11.1065 扣件式钢管脚手架检查验收表 表11.1工程名称结构形式总包25、单位项目经理安（拆）单位安（拆）负责人验收部位/高度验收时间序号检查项目标准验收结果1保证项目施工方案架体搭设已编制专项施工方案并按规定审核、审批。架体结构设计已进行设计计算。架体搭设在规范允许高度内，专项施工方案已按规定组织专家论证。2立杆基础立杆基础平整、夯实，符合专项施工方案要求。立杆底部已安底座、垫板或垫板的规格符合规范要求。按规范要求设置纵、横向扫地杆。扫地杆的设置和固定符合规范要求。采取排水措施。3架体与建筑结构拉结架体与建筑结构拉结方式或间距符合规范要求。架体底层第一步纵向水平杆处按规定设置连墙件或采用其他可靠措施固定。搭设高度超过24m的双排脚手架，采用刚性连墙件与建筑结构可靠26、连接。4杆件间距与剪刀撑立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距满足设计或规范要求。按规定设置纵向剪刀撑或横向斜撑。剪刀撑沿脚手架高度连续设置且角度符合规范要求。剪刀撑斜杆的接长或剪刀撑斜杆与架体杆件固定符合规范要求。5脚手板与防护栏杆脚手板未满铺且铺设牢固、平稳。脚手板规格或材质符合规范要求。架体外侧设置密目式安全网封闭或网间连接严密。作业层防护栏杆符合规范要求。作业层设置高度不小于180的挡脚板。6交底与验 收架体搭设前已进行交底并且交底留有文字记录。架体分段搭设、分段使用未进行分段验收。架体搭设完毕未且已办理验收手续。验收内容进行量化，并经责任人签字确认7一般项目横向水平杆 设 置在立杆与纵向水27、平杆交点处设置横向水平杆。按脚手板铺设的需要增加设置横向水平杆。双排脚手架横向水平杆完整固定。单排脚手架横向水平杆插入墙内不于180mm。8杆件连接纵向水平杆搭接长度不于1m且固定符合要求。立杆除顶层顶步外未采用搭接。杆件对接扣件的布置符合规范要求。扣件紧固力矩不小于40Nm或不大于65Nm。9层间防护作业层脚手板下用安全平网兜底并且作业层以下每隔10m用安全平网封闭。作业层与建筑物之间按规定进行封闭。10构配件材 质钢管直径、壁厚、材质符合要求。钢管无弯曲、变形、锈蚀情况。扣件已进行复试且技术性能符合标准。11通道设置人员上下专用通道。 通道设置符合要求。验收结论总包单位使用单位安（拆）单位28、监理单位验收：符合要求，同意使用（ ）不符合验收程序，重新组织验收（ ）总监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表由施工单位填报，监理单位、使用单位、安拆单位各存一份门式钢管脚手架检查验收表表11.2工程名称结构形式建筑面积布置情况总包单位项目经理安（拆）单位安（拆）负责人验收部位/高度验收时间序号检查项目标准验收结果1保证项目施工方案必须编制专项施工方案并进行设计计算。专项施工方案按规定审核、审批。架体搭设不超过规范允许高度，专项施工方案组织专家论证。2架体基础架体基础平整、夯实、符合专项施工方案要求。架体底部设垫板且垫板的规格符合要求。架体底部按规范要求设置底座。架体底部按规范要求设置扫地29、杆。采取排水措施。3架体稳定架体与建筑结构拉结方式或间距符合规范要求。按规范要求设置剪刀撑。门架立杆垂直度偏差不超过规范要求。交叉支撑的设置符合规范要求。4杆件锁臂按规定组装且不漏装杆件、锁臂。按规范要求设置纵向水平加固杆。扣件与连接的杆件参数匹配。5脚手板脚手板满铺且铺设牢固、平稳。脚手板规格或材质符合要求。采用挂扣式钢脚手板时挂钩挂扣在横向水平杆上且挂钩处于锁住状态。6交底与验 收架体搭设前未已进行交底且交底有文字记录。架体分段搭设、分段使用并办理分段验收。架体搭设完毕并办理验收手续。验收内容已进行量化，并经责任人签字确认。7一般项目架体防护作业层防护栏杆符合规范要求。作业层设置高度不小于30、180的挡脚板。架体外侧设置密目式安全网封闭且网间严密。作业层脚手板下用安全平网双层兜底且作业层以下每隔10m用安全平网封闭。8构配件材 质杆件无变形、锈蚀现象。门架无局部开焊现象。构配件的规格、型号、材质或产品质量符合规范要求。9荷载施工荷载未超过设计规定。荷载堆放均匀。10通道设置人员上下专用通道。通道设置符合要求。验收结论验收人签字总包单位使用单位安拆单位监理单位验收：符合要求，同意使用（ ）不符合验收程序，重新组织验收（ ）总监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、安拆单位各存一份碗扣式钢管脚手架检查验收表表11.3工程名称结构形式总包单位项目经理租31、赁单位项目负责人安（拆）单位安（拆）负责人验收部位/高度验收时间序号检查项目标准验收结果1保证项目施工方案编制专项施工方案并进行设计计算。专项施工方案按规定审核、审批。架体搭设未超过规范允许高度，专项施工方案组织专家论证。2架体基础基础平整、夯实，符合专项施工方案要求。架体底部设置垫板且垫板的规格符合要求。架体底部按规范要求设置底座。架体底部按规范要求设置扫地杆。采取排水措施。3架体稳定架体与建筑结构按规范要求拉结。架体底层第一步水平杆处按规范要求设置连墙件或采用其它可靠措施固定。连墙件采用刚性杆件。按规范要求设置专用斜杆或八字形斜撑。专用斜杆两端固定在纵、横向水平杆与立杆汇交的碗扣结点处。专32、用斜杆或八字形斜撑沿脚手架高度连续设置且角度符合要求。4杆件锁件立杆间距、水平杆步距满足设计或规范要求。按专项施工方案设计的步距在立杆连接碗扣结点处设置纵、横向水平杆。架体搭设高度超过24 m时，顶部24m以下的连墙件层按规定设置水平斜杆。架体组装牢固且上碗扣紧固符合要求。5脚手板脚手板满铺且铺设牢固、平稳。脚手板规格或材质符合要求。采用挂扣式钢脚手板时挂钩挂扣在横向水平杆上且挂钩处于锁住状态。6交底与验收架体搭设前已进行交底且交底有文字记录。架体分段搭设、分段使用并进行分段验收。架体搭设完毕办理验收手续。验收内容未已进行量化，并经责任人签字确认。7一般项目架体防护架体外侧采用密目式安全网封闭33、且网间连接严密。作业层防护栏杆符合规范要求。作业层外侧设置高度不小于180的挡脚板。作业层脚手板下用安全平网兜底或作业层以下每隔10m采用安全平网封闭。8构配件材质杆件无弯曲、变形、锈蚀现象。钢管、构配件的规格、型号、材质或产品质量符合规范要求。9荷载施工荷载满足设计规定。荷载堆放均匀。10通道设置人员上下专用通道。通道设置符合要求。验收结论验收人签字总包单位使用单位安拆单位监理单位验收：符合要求，同意使用（ ）不符合验收程序，重新组织验收（ ）总监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、安拆单位各存一份承插型盘扣式钢管支架检查验收表表11.4工程名称结构形式34、总包单位项目经理租赁单位项目经理安拆单位项目经理验收部位/高度验收时间序号检查项目标准验收结果1保证项目施工方案编制专项施工方案并进行设计计算。专项施工方案按规定审核、审批。2架体基础架体基础平整、夯实、符合专项方案设要求。架体立杆底部设置垫板且垫板的规格符合规范要求。架体立杆底部按要求设置可调底座。按规范要求设置纵、横向扫地杆。采取排水措施。3架体稳定架体与建筑结构按规范要求拉结。架体底层第一步水平杆处按规范要求设置连墙件且采用其它可靠措施固定。连墙件采用刚性杆件。按规范要求设置竖向斜杆或剪刀撑。竖向斜杆两端固定在纵、横向水平杆与立杆汇交的盘扣结点处。斜杆或剪刀撑沿脚手架高度连续设置且角度符35、合要求。4杆件设置架体立杆间距、水平杆步距不超过设计或规范要求。按专项施工方案设计的步距在立杆连接插盘处设置纵、横向水平杆。双排脚手架的每步水平杆，当无挂扣钢脚手板时按规范要求设置水平斜杆。5脚手板脚手板满铺且铺设牢固、平稳。脚手板规格或材质符合要求。采用挂扣式钢脚手板时挂钩挂扣在水平杆上且挂钩处于锁住状态。6交底与验收架体搭设前已进行交底且有文字记录。架体分段搭设、分段使用已进行分段验收。架体搭设完毕办理验收手续。验收内容进行量化，并经责任人签字确认。7一般项目架体防护架体外侧设置密目式安全网封闭且网间连接严密。作业层防护栏杆符合规范要求。作业层外侧设置高度不小于180的挡脚板。作业层脚手板36、下用安全平网兜底且作业层以下每隔10m未采用安全平网封闭。8杆件连接立杆竖向接长位置符合要求。剪刀撑的斜杆接长符合要求。9构配件材质钢管、构配件的规格、型号、材质或产品质量符合规范要求。钢管无弯曲、变形、锈蚀现象。10通道设置人员上下专用通道。通道设置符合要求。验收结论验收人签字总包单位使用单位安拆单位监理单位验收：符合要求，同意使用（ ）不符合验收程序，重新组织验收（ ）总监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、安拆单位各存一份满堂式脚手架检查验收表 表11.5 工程名称结构形式总包单位项目经理租赁单位项目经理安拆单位项目经理验收部位/高度验收时间序号检查37、项目标准验收结果1保证项目施工方案编制专项施工方案并进行设计计算。专项施工方案按规定审核、审批。2架体基础架体基础平整、夯实、符合专项施工方案要求。架体底部设置垫板且垫板的规格符合规范要求。架体底部按规范要求设置底座。架体底部按规范要求设置扫地杆。采取排水措施。3架体稳定架体四周与中间按规范要求设置竖向剪刀撑或专用斜杆。按规范要求设置水平剪刀撑或专用水平斜杆，扣10分架体高宽比超过规范要求时采取与结构拉结或其他可靠的稳定措施。4杆件锁件架体立杆间距、水平杆步距不超过设计和规范要求。杆件接长符合要求。架体搭设牢固且杆件节点紧固符合要求。5脚手板脚手板满铺且铺设牢固、平稳。脚手板规格或材质符合要求38、。采用挂扣式钢脚手板时挂钩挂扣在水平杆上且挂钩处于锁住状态。6交底与验收架体搭设前进行交底且交底有文字记录。架体分段搭设、分段使用并进行分段验收。架体搭设完毕办理验收手续。验收内容已进行量化，并经责任人签字确认。7一般项目架体防护作业层防护栏杆符合规范要求。作业层外侧设置高度不小于180mm挡脚板。作业层脚手板下用安全平网兜底且作业层以下每隔10m用安全平网封闭。8构配件材质钢管、构配件的规格、型号、材质或产品质量符合规范要求。杆件无弯曲、变形、锈蚀现象。9荷载架体的施工荷载不超过设计和规范要求。荷载堆放均匀。10通道设置人员上下专用通道。通道设置符合要求。验收结论验收人签字总包单位使用单位安39、拆单位监理单位验收：符合要求，同意使用（ ）不符合验收程序，重新组织验收（ ）总监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、安拆单位各存一份悬挑式脚手架检查验收表表11.6工程名称结构形式总包单位项目经理租赁单位项目经理安拆单位项目经理验收部位/高度验收时间序号检查项目标准验收结果1保证项目施工方案编制专项施工方案并进行设计计算。专项施工方案按规定审核、审批。架体搭设不超过规范允许高度，专项施工方案按规定组织进行专家论证。2悬挑钢梁钢梁截面高度按设计确定且载面形式符合设计和规范要求。钢梁固定段长度不小于悬挑段长度的1.5倍。钢梁外端设置钢丝绳且钢拉杆未与上一层建40、筑结构拉结。钢梁与建筑结构锚固处结构强度、锚固措施符合设计和规范要求。钢梁间距按悬挑架体立杆纵距设置。3架体稳定立杆底部与悬挑钢梁连接处采取可靠固定措施。承插式立杆接长采取螺栓或销钉固定。纵横向扫地杆的设置符合规范要求。在架体外侧设置连续式剪刀撑。按规定设置横向斜撑。架体按规定与建筑结构拉结。4脚手板脚手板规格、材质符合要求。脚手板满铺且铺设严密、牢固、平稳。5荷 载脚手架施工荷载不超过设计规定。施工荷载堆放均匀。6交底与验 收架体搭设前已进行交底且有文字记录。架体分段搭设、分段使用并进行分段验收。架体搭设完毕办理验收手续。验收内容已进行量化，并经责任人签字确认。7一般项目杆件间距立杆间距、纵41、向水平杆步距不超过设计或规范要求。在立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆。按脚手板铺设的需要增加设置横向水平杆。8架体防护作业层防护栏杆符合规范要求。作业层架体外侧设置高度不小于180mm的挡脚板。架体外侧采用密目式安全网封闭且网间严密。9层间防护作业层脚手板下采用安全平网兜底且作业层以下每隔10m未采用安全平网封闭。作业层与建筑物之间进行封闭。架体底层沿建筑结构边缘，悬挑钢梁与悬挑钢梁之间采取封闭措施且封闭严密。架体底层进行封闭且封闭严密。10构配件 材 质型钢、钢管、构配件规格及材质符合规范要求。型钢、钢管、构配件无弯曲、变形、锈蚀现象。验收结论验收人签字总包单位使用单位安拆单位监理单位验42、收：符合要求，同意使用（ ）不符合验收程序，重新组织验收（ ）总监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、安拆单位各存一份附着升降脚手架首次安装完毕及使用前检查验收表表11.7工程名称结构形式建筑面积机位布置情况总包单位项目经理租赁单位项目经理安拆单位项目经理序号检查项目标准验收结果1保证项目竖向主框架各杆件的轴线应汇交于节点处，并应采用螺栓或焊接连接，如不交于一点，应进行附加弯矩验算2各接点应焊接或螺栓连接3相邻竖向主框架的高差304水平支撑桁架桁架上、下弦应采用整根长杆件，或设置刚性接头；腹杆上、下弦连接应采用焊接或螺栓连接5桁架各杆件的轴线应汇交于节点上43、，并宜用节点板构造连接，节点板的厚度不得小于6mm6架体结构空间几何不可变体系的稳定结构7立杆支撑位置架体构架的立杆底端应放置在上弦节点各轴线的交汇处8立杆间距应符合现行行业标准建筑施工扣件式钢管式脚手架安全技术规范JGJ130中小于等于1.5m的要求9纵向水平杆的布局应符合现行行业标准建筑施工扣件式钢管式脚手架安全技术规范JGJ130中小于等于1.8m的要求10剪刀撑的设置水平夹角应满足456011脚手板设置架体底部铺设严密，与墙体无间隙，操作层脚手板铺满、铺牢，孔洞小于25mm12扣件拧紧力矩40Nm65Nm13保证项目附着支承每个竖向主框架所覆盖的每一楼层处应设置一道附墙支座14使用工况44、，应将竖向主框架固定于附墙支座上15升降工况，附墙支座应设有防倾、导向的结构装置16附墙支座应采用锚固螺栓与建筑物连接，受拉螺栓的螺母不得少于两个或采用单螺母加弹簧垫圈17附墙支座支撑在建筑物上连接处混凝土的强度应按设计要求确定，但不得小于C2018架体构造尺寸架高5倍层高19架宽0.8m1.2m20架体全高支撑跨度10021支撑跨度直线型6.5m22支撑跨度折线或曲线型架体，相邻两主框架支撑点处的架体外侧距离5.0m23水平悬挑长度不大于2m,且不大于跨度的1/224升降工况上端悬臂高度不大于2/5架体高度且不大于6m25水平悬挑端以竖向主框架为中心对称斜拉杆水平夹角4526防坠落设置防坠落45、装置应设置在竖向主框架处并附着在建筑结构上27每一升降点不得少于一个，在使用和升降工况下都能起作用28防坠落装置与升降设备应分别独立固定在建筑结构上29应具有防尘防污染的措施，并应灵敏可靠和运转自如30钢吊杆式防坠落装置，钢吊杆规格应有计算确定，且不应小于25mm31防倾覆装置应包括轨道和两个以上与导轨连接的可滑动的导向件32保证项目防倾覆设置在防倾导向件的范围内应设置防倾覆导轨，且应与竖向主框架可靠连接33在升降和使用两种工况下最上和最下两个导向件之间的最小间距不得小于2.8m或架体高度的1/434应具有防止竖向主框架倾斜的功能35应有螺栓与附墙支座连接，其装置与导轨之间的间隙应小于5mm346、6同步装置设置情况连续式水平支撑桁架，应采用限制载荷自控系统37简直静定水平支撑桁架，应采用水平高差同步自控系统，若设备受限时可选择载荷自控系统v38一般项目防护设施密目式安全网规格型号2000目/100cm,3kg/张39防护栏杆高度为1.2m40挡脚板高度180mm41架体底层教授板铺设严密，与墙体无间隙检查结论检查人签字总包单位使用单位安拆单位符合要求，同意使用（ ）不符合要求，不同意使用（ ）总监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、安拆单位各存一份。附着式升降脚手架提升 下降作业前检查验收表表11.8工程名称结构形式建筑面积机位布置情况总包单位项目47、经理租赁单位项目经理安拆单位项目经理序号检查项目标准验收结果1保证项目支撑结构与工程结构连接处混凝土强度达到专项方案计算值，且C202附墙支座设置情况每个竖向主框架所覆盖的每一楼层处应设置一道附墙支座3附墙支座上应设置完整的防坠、防倾、导向装置4升降装置设置情况单跨升降式可采用手动葫芦；整体升降式应采用电动葫芦或液压设备；应启动灵敏，运转可靠，旋转方向正确；控制柜工作正常，功能齐备5防坠落装置防坠落装置应设置在竖向主框架处并附着在建筑结构上6每一个升降点不得少于一个 在使用和升降工况下都能起作用7防坠落装置与升降设备应分别独立固定在建筑结构上8应具有防尘防污染措施，应灵敏可靠和运转自如9设置方48、法部位正确，灵敏可靠，不应人为失效和减少10钢吊杆式防坠落装置，钢吊杆规格应计算确定，且不应小于25mm11保证项目保证项目防倾覆设置情况防倾覆装置应包括轨道和两个以上与导轨连接的可滑动的导向件12在防倾导向件的范围内应设置防倾覆导轨，且应与竖向主框架可靠连接13在升降和使用两种工况下，最上和最下两个导向件之间的最小间距不得小于2.8m或架体高度的1/414建筑物的障碍物清理情况无障碍物阻碍外架的正常滑升15架体构架上的连墙杆应全部拆除16塔吊或施工电梯附墙装置符合专项施工方案的规定17专项施工方案符合专项施工方案的规定18一般项目操作人员经过安全技术交底并持证上岗19运行指挥人员、通讯设备人49、员已到位，设备工作正常20监督检查人员总包单位和监理单位人员已到场21电缆线路、开关箱符合现行行业标准施工现场临时用电安全技术规范JGJ 46中的对线路负荷计算的要求检查结论检查人签字总包单位分包单位租赁单位安拆单位符合要求，同意使用（ ）不符合要求，不同意使用（ ）总监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。高处作业吊篮使用验收表表11.9工程名称结构形式建筑面积机位布置情况总包单位项目经理租赁单位项目经理安拆单位项目经理序号检查项目检查标准验收结果1保证项目悬挑机构悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定。悬挑机构稳50、定，前支架受力点平整，结构强度满足要求。悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求。2吊篮平台吊篮平台组装符合产品说明书要求吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物。连接螺栓无遗漏并拧紧。3操控系统供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求。电气控制柜各种安全保护装置齐全、安全、可靠，控制器件灵敏可靠。电缆无破损裸露，收放自如。4安全装置安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾38锁绳。独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠。行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠。超高限位器止51、挡安装在距顶端80cm处固定。5保证项目钢丝绳动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求。钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀、无油污和附着物。钢丝绳的安装稳妥可靠。6一般项目技术资料吊篮安装和施工组织方案。安装、操作人员的资格证书。防护架钢结构构件产品合格证。产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）7防护施工现场安全防护措施落实，划定安全区、设置安全警示标示。检查结论检查人签字总包单位分包单位租赁单位安拆单位符合要求，同意使用（ ）不符合要求，不同意使用（ ）总监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位52、安拆单位各存一份。悬挑式钢平台验收单 表11.10工程名称载重量（kg）施工单位层 次验收日期设计制作安装要求序号验 收 要 求检验结果1按规范进行设计和制作,计算书及图纸编入施工组织设计2伸出端与上部拉结点，必须位于建筑物上,不得设置在脚手架等施工设施或设备上，搁置点双道锚固3斜拉钢丝绳，构造上两边各设前两道中一道，两道中的每道均应作单道受力计算。一道作保险钢丝绳4设置4个经过验算的吊环，用甲类3号沸腾钢制作，连接部位应使用卡环5安装时，钢丝绳采用绳卡时不得少于3个，间距不得小于6倍钢丝绳直径，并设安全弯。绳卡方向要正确6建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口，左右不53、得晃动7平台铺设牢固、密封，不准使用竹笆，三侧面设不低于1m高围护，栏杆红、白漆相间8设置荷载限定标牌，注明容许荷载值、人员和物料的总重量，严禁超过设计的容许荷载验收意见： 项目安全员：项目负责人：公章监理工程师：公章注：悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。12 模板工程 目录序号项 目 内 容表单编号页码（备注）1模板工程施工方案 自定2模板支撑体系安全专项施工方案自定3专家论证记录自定4模板工程施工方案审批表2.2125模板工程施工安全技术交底5.2244模板支架验收表12.1676模板工程拆除申请表自定 模板支架验收单表12.1工程名称： 验收部位： 验收时间：验收内容检查情况混凝土输送54、方法及制定的安全措施支撑系统是否符合设计要求模板支架使用材料立柱基础立柱间距纵横连接稳固措施作业面临边拦护及孔洞周边防护验收结论项目技术负责人项目安全负责人项目生产负责人项目安拆负责人公司相关部门验收符合要求，同意使用（ ）不符合要求，不同意使用（ ）总监理工程师（签字）： 年 月 日注：1、模板工程支撑验收应随工程结构施工进度进行，验收应在工序交接前完成。2、高大模板支架验收应有公司相关部门参与，签署明确意见。13 高处作业 目录序号项 目 内 容表单编号页码（备注）1现场安全防护专项方案自定2方案审批表2.2123高处作业安全防护验收记录表13.169 高处作业检查验收表 表13.1工程名55、称结构形式总包单位项目经理验收部位/高度验收时间序号检查项目标准验收结果1安全帽施工现场人员按规定佩戴安全帽安全帽材质符合现行国家相关标准的要求2安全网在建工程外脚手架架体外侧使用密目式安全网进行封闭安全网质量符合现行国家相关标准要求3安全带高处作业人员按规定系挂安全带安全带质量符合现行国家相关标准的要求4临边防护工作面边沿有临边防护临边防护构造、强度符合规范要求防护设施形成定型化、工具化5洞口防护在建工程孔、洞采取防护措施防护措施、设施符合要求并严密防护设施形成定型化、工具化电梯井内按照每隔两层不大于10m设置安全平网6通道口防护搭设防护棚、并封闭严密防护棚两侧进行封闭防护棚长度、宽度不小于56、通道口建筑物高度超过24m，防护棚采用双层防护防护棚材质符合规范要求7攀登作业移动式梯子的梯脚底部未垫高使用拆梯使用可靠拉撑装置梯子的材质或制作符合规范要求8悬空作业悬空作业设置防护栏杆和其他防护措施悬空作业使用的索具、吊具等经过验收悬空作业人员按规定系挂安全带和佩戴工具袋9移动式操作平台操作平台按规定进行设计计算移动式操作平台，轮子与平台的连接牢固操作平台的组装符合设计要求平台面铺板严密，四周按规定设置防护栏杆和登高扶梯操作平台材质符合规范要求10悬挑式物料平台编制专项施工方案悬挑式钢平台下部支撑或上部拉结点，与建筑物结构设置斜拉钢丝绳按规定要求设置在平台两侧，每侧不少于两道钢平台按规定设置57、固定的防护栏杆和挡脚板钢平台台面铺板封闭严密，与建筑物之间形成防护挂设荷载限定标识牌验收结论总包单位分包单位监理单位验收：总/专监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表由施工单位填报，总承包单位、监理单位各存一份。14 施工用电 目录序号项 目 内 容表单编号页码（备注）1施工用水用电施工组织设计自定2施工用水用电施工组织设计审批表2.2123施工用水用电安全技术交底5.2244施工用电验收表14.1715电工巡视维修工作记录14.2736接地电阻测试记录14.374 施工用电验收表表14.1工程名称结构形式总包单位项目经理租赁单位项目经理安拆单位项目经理验收部位/高度验收时间序号检查项目检查58、内容验收结果1保证项目外电防护外电线路与在建工程及脚手架、起重机械、场内机动车道之间的安全距离符合规范要求且采取防护措施.防护设施设置明显的警示标志.防护设施与外电线路的安全距离及搭设方式符合规范要求.未在外电架空线路正下方施工、建造临时设施或堆放材料物品。2接地与接零保 护系统施工现场专用的电源中性点直接接地的低压配电系统采用TN-S接零保护系统。配电系统采用同一保护系统。保护零线引出位置符合规范要求。电气设备接保护零线。保护零线未装设开关、熔断器且不通过工作电流。保护零线材质、规格及颜色标记符合规范要求。工作接地与重复接地的设置、安装及接地装置的材料符合规范要求。工作接地电阻不大于4，重复59、接地电阻不大于10。施工现场起重机、物料提升机、施工升降机、脚手架防雷措施符合规范要求。做防雷接地机械上的电气设备，保护零线做重复接地。3配电线路线路及接头能保证机械强度和绝缘强度。线路设短路、过载保护。线路截面能满足负荷电流。线路的设施、材料及相序排列、档距、与邻近线路或固定物的距离符合规范。电缆沿地面明设，沿脚手架、树木等敷设或敷设符合规范要求。线路敷设的电缆符合规范要求。室内明敷主干线距地面高度不小于2.5m。4配电箱与开关箱配电系统采用三级配电、二级漏电保护系统。用电设备有各自专用的开关箱。箱体结构、箱内电器设置符合规范要求。配电箱零线端子板的设置、连接符合规范要求。漏电保护器参数匹配60、且检测灵敏。配电箱与开关箱电器无损坏且进出线无混乱。箱体设置系统接线图和分路标记。箱体设门、锁，且采取防雨措施。箱体安装位置、高度及周边通道符合规范要求。分配电箱与开关箱、开关箱与用电设备的距离符合规范要求。5一般项目配电室与配电装置配电室建筑耐火等级达到三级。配置适用于电气火灾的的灭火器材。配电室、配电装置布设符合规范要求。配电装置中的仪表、电气元件设置符合规范要求且仪表、电气元件无损坏。备用发电机组与外电线路进行连锁。配电室采取防雨雪和小动物侵入的措施。配电室设警示标志、工地供电平面图和系统图。6现场照明照明用电不与动力用电混用。特殊场所使用36V及以下安全电压。手持照明灯使用36V以下电61、源供电。照明变压器使用双绕组安全隔离变压器。灯具金属外壳接保护零线。灯具与地面、易燃物之间不小于安全距离。照明线路和安全电压线路的架设符合规范要求。施工现场按规范要求配备应急照明。7用电档案总包单位与分包单位订立临时用电管理协议。制定专项用电施工组织设计、外电防护专项方案或设计、方案有针对性。专项用电施工组织设计、外电防护专项方案履行审批程序，实施后相关部门组织验收。接地电阻、绝缘电阻和漏电保护器检测记录填写且填写真实。安全技术交底、设备设施验收记录填写且填写真实。定期巡视检查、隐患整改记录填写且填写真实。档案资料齐全、设专人管理。验收结论验收人签字总包单位使用单位安拆单位监理单位验收：符合要62、求，同意使用（ ）不符合验收程序，重新组织验收（ ）总监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、安拆单位各存一份电工巡视维修工作记录 表14.2日期年 月 日天气白天：晚上巡视查看及维修情况记录电工（签名）：日期年 月 日天气白天：晚上巡视查看及维修情况记录电工（签名）：日期年 月 日天气白天：晚上巡视查看及维修情况记录电工（签名）：电阻测试记录表14.3单位名称仪表型号工程名称测验日期接地电阻接地类型规定电阻值实测电阻值测定结果备注检测人员：公章监理工程师： 公章 15 施工机具 目录序号项 目 内 容表单编号页码（备注）1施工机具安全技术交底自定2施工机具63、验收表15.1763施工机具检查、维修工作记录自定 施工机具验收表表15.1工程名称结构形式总包单位项目经理验收内容验收时间序号检查项目检查内容验收意见1平刨平刨安装后履行验收程序。设置护手安全装置。传动部位设置防护罩。已做保护接零或设置漏电保护器。设置安全作业棚。无使用多功能木工机具情况。2圆盘锯圆盘锯安装后履行验收程序。设置锯盘护罩、分料器、防护挡板安全装置且传动部位设置防护罩。已做保护接零且设置漏电保护器。设置安全作业棚。无使用多功能木工机具情况。3手持电动工具类手持电动工具采取保护接零且设置漏电保护器。使用类手持电动工具按规定穿戴绝缘用品。手持电动工具不随意接长电源线。4钢筋机械机械安64、装后履行验收程序。已做保护接零且设置漏电保护器。钢筋加工区设置作业棚，钢筋对焊作业区采取防止火花飞溅措施或冷拉作业区设置防护栏板。传动部位设置防护罩。5电焊机电焊机安装后履行验收程序。已做保护接零且设置漏电保护器。设置二次空载降压保护器。一次线长度不超过规定且进行穿管保护。二次线采用防水橡皮护套铜芯软电缆。二次线长度不超过规定且绝缘层未老化。电焊机设置防雨罩且接线柱设置防护罩。6搅拌机搅拌机安装后履行验收程序。已做保护接零且设置漏电保护器。离合器、制动器、钢丝绳达到规定要求。上料斗设置安全挂钩或止挡装置。传动部位设置防护罩。设置安全作业棚。7气瓶气瓶安装减压器。乙炔瓶安装回火防止器。气瓶间距小65、于5米或与明火距离小于10米采取隔离措施。气瓶设置防震圈和防护帽。气瓶存放符合要求。8翻斗车翻斗车制动、转向装置灵敏。驾驶员有证操作。行车不载人或不违章行车。9潜水泵已做保护接零且设置漏电保护器。负荷线使用专用防水橡皮电缆。负荷线无接头。10振捣器已做保护接零且设置漏电保护器。使用移动式配电箱。电缆线长度不超过30米。操作人员穿戴绝缘防护用品。11桩工机械机械安装后履行验收程序。作业前编制专项施工方案且按规定进行安全技术交底。安全装置齐全且灵敏。机械作业区域地面承载力符合规定要求且采取有效硬化措施。机械与输电线路安全距离符合规范要求。验收结论验收人签字总包单位使用单位安拆单位监理单位验收：符合66、要求，同意使用（ ）不符合验收程序，重新组织验收（ ）总监理工程师（签字）： 年 月 日16 施工升降机（物料提升机） 目录序号项 目 内 容表单编号页码（备注）1施工升降机安装（拆除）施工方案自定2施工方案审批表2.2123施工升降机安装（拆除）安全技术交底5.2244施工升降机出租前检查表16.1795施工升降机安装后自检表16.2816施工升降机联合验收表16.3837施工升降机升节验收表16.4848施工升降机月度巡检表16.5859施工升降机交接班记录16.68610机械设备维修保养记录16.78711施工现场设备一览表16.888 注：施工升降机（物料提升机）均可使用此目录表格 施67、工升降机出租前检查表 表16.1制造单位型 号检查日期出厂编号出厂日期备案编号检查项目检 查 内 容 检查结果金属结构及配件各零部件、配件，联接件是否齐全无缺件，各联接螺栓是否联结牢固螺栓、销轴等联结件是否无裂纹、变形、锈蚀严重等现象主要受力构件是否有明显塑性变形和裂纹金属结构的连接焊缝是否无明显可见的焊接缺陷，结构是否无变形、疲劳裂纹吊笼、围栏、护栏是否无变形、脱焊、锈蚀严重等现象且符合规范要求附墙装置是否由厂家生产且完好对重、配重是否无质量缺陷，数量、重量是否达到原厂说明书要求安全装置防坠安全器是否在有效期内，外部结构是否完好重量限制器是否完好上下限位、极限限位和各撞块是否齐全完好，灵敏可68、靠围栏门、进料门、出料门、机械锁、限位及各撞块是否齐全完好天窗门限位、断绳限位是否齐全完好所有滑轮防脱槽装置是否齐全完好各缓冲装置是否齐全完好机械上外露的有伤人可能的活动零部件是否均装设了防护罩。吊笼上安全钩是否无裂纹、无松动且齐全完好绳轮系统钢丝绳规格是否正确，是否无扭结、压扁、弯折、断股、笼状畸变、断芯等变形现象。钢丝绳直径减小量是否不大于公称直径的7%，断丝数是否符合规范要求。滑轮是否转动良好，是否无裂纹、无轮缘破损等损伤钢丝绳的缺陷轮槽壁厚、轮槽底部磨损是否在规范要求以内工作机构机构是否固定牢固，无缺件，各部件性能是否符合规范要求机构刹车装置是否无缺件，制动器是否调整适宜，制动是否平稳69、可靠。刹车片是否符合规范要求减速机是否符合要求；各滚轮、驱动齿轮、齿条是否符合说明书要求电气系统电缆是否符合施工升降机使用要求，是否无破损、老化等现象接触器、继电器触点是否完好仪表、照明、报警系统是否完好、可靠（对于物料提升机视频装置是否齐全完好）控制、操纵装置动作是否灵活、可靠电气各种安全保护装置（尤其是电锁开关和急停开关）是否齐全、可靠其他检查结论 技术负责人：（签名） 检查人：（签名） 整改结论整改人：（签名） 复查人：（签名）产权单位：（章） 检查单位：（章） 注：1.此表为施工升降机出租前的整机完好性检查表，目的是查看产权单位提供的设备符合相关技术要求，进入现场前30天内有效。2.该70、表由该设备的安装单位或取得设备维修改造资质的单位负责填写。并对检查结果负责。未取得相应资质的单位填写无效。3.设备产权单位在签订设备租赁和安装合同、办理设备安装告知、检测、使用登记等时应出据此报告。4.自有产权的设备使用单位，在设备安装前，应委托安装单位对设备进行检查，并填写此表。施工升降机安装后自检表表16.2项目名称： 检查时间：设备型号： 设备编号：序号验收内容和要求验收结果1施工升降机基础周围应有排水设施；结构、电动机和电气设备的金属外壳均应接地。2减速机不允许出现滴油现象。制动器的零部件不应有明显的裂纹，过度磨损，缺件等缺陷。3升降机运动部件与建筑物和固定施工设备之间的距离不得小于071、.25m4人货两用施工升降机安装垂直度应符合要求（70米以下1，70-100米7cm，100-150米9cm，150-200米11cm，200米以上13cm)；货用升降机垂直度应小于1.5。5重要结构件的焊缝应无明显可见的焊接缺陷；紧固件应无缺陷、无松动。6电路应设有断相、错相保护装置及过载保护器。吊笼上下运行接触器应电气连锁。7导轨架的高度超过最大独立高度时应设有附着装置，附墙架金属结构应完好无损，固定可靠，附墙架间距及附着距离应符合设计要求。人货两用升降机附墙架以上最大悬高9米；货用升降机悬高不超过6米。8吊笼必须设有防坠安全器。防坠安全器动作时，设在安全器上的安全开关应将电动机和制动器电72、路断开。9在基础上吊笼和对重升降通道周围应设置防护围栏，可用实体钢板、冲孔钢板、焊接或编织网等制作。地面防护围栏的高度不应低于1.5m。10围栏门应装有机电连锁装置，使吊笼只有位于底部规定位置时围栏门才能打开，且在门开启后，吊笼不能启动。11层门净高度不应低于1.8m，层门净宽度与吊笼进出口宽度之差不得大于120mm。货用升降机停层装置应可靠有效。12升降机的吊笼内净空高度不得小于2m，吊笼顶部及除门以外的侧面应有围护。13需在吊笼上进行安装与维修作业时，吊笼顶部的周围必须设置高度不低于1.05m的护身栏。护身栏安装应牢固可靠。14封闭式吊笼顶部应有紧急出口，并配有专用扶梯，出口面积不应小于073、.4m0.6m，口上应装有向外开启的活板门，门上应设有安全开关，当门打开时，吊笼不能启动。15吊笼门的开启高度不得小于1.8m；吊笼门需设置机电联锁装置，只有当门完全关闭后，吊笼才能启动。16滚轮与导轨架，齿条与齿轮之间的间隙应符合要求。17钢丝绳端部应固定可靠。绳卡压板应在钢丝绳长头一边，绳卡间距不应小于钢丝绳直径的6倍。18所有滑轮、滑轮组均应设有效的防止钢丝绳脱槽的措施。19底座上应设置吊笼和对重用缓冲装置。当吊笼停在完全压缩的缓冲装置上时，对重上面的自由行程不得小于0.5m。20所有安全限位及安全装置（急停按钮、钥匙开关、机械锁、安全钩等）必须灵敏可靠。每次安装或拆除必须安装上下极限限74、位及上下限位.21进行吊笼坠落试验时，当安全器动作，测量制动距离，应当在正常范围内。结论检查人签名：安装单位（盖章）：施工升降机联合验收表 表16.3工程名称电梯型号设备编号产权单位验收高度验收日期序号验收项目验收内容验收结果1验收条件必须是符合国家和地方标准及规定的产品设备已由设备安装单位自检合格2作业环境装载或卸载时，吊笼门框外缘与登机平台边缘之间的水平距离不应大于50 mm。吊笼、对重、随行电缆通道畅通与周围架空线路的距离大于安全距离3安全装置防坠安全器在有效期限内，灵敏可靠底笼门机电联锁装置齐全有效各进出门限位、上下限位和上下极限开关、防断绳保险、吊笼安全钩安装正确，动作可靠4安全防护75、吊笼进出口安全防护棚搭设符合规范要求层站卸料口防护门和防护栏杆设施规范底架上应设置不低于1.5m的地面防护围栏5金属结构主要受力构件不应存在失稳、严重塑性变形和裂纹，焊缝和螺栓连接牢固、无缺陷导轨架安装垂直度应符合规范要求钢丝绳无缺陷6基础基础应符合设计规范要求，并有排水措施7附墙装置应是原厂生产的附着装置，设置位置应符合说明书及安装方案的规定附墙装置不得与脚手架连接8电气安全施工升降机的控制、照明、信号回路的对地绝缘电阻不应小于0.5M，动力电路的对地绝缘电阻不应小于1 M接地、接零符合要求，接地电阻不大于4过电流保护、失压保护、断错相保护装置齐全有效电气设备及电器元件构件应齐全完整、固定牢76、固、绝缘材料无破损或变质、电气连接应可靠9整机运行整机运行正常，无异响，无漏油，制动可靠验收意见安装负责人： 公章 安全员：项目负责人： 公章总监理工程师： 公章施工升降机升节验收表 表16.4工程名称电梯型号设备编号产权单位验收高度验收日期序号验收项目验收内容验收结果1作业环境装载或卸载时，吊笼门框外缘与登机平台边缘之间的水平距离不应大于50 mm。吊笼、对重、随行电缆通道畅通与周围架空线路的距离大于安全距离2安全装置防坠安全器在有效期限内，灵敏可靠底笼门机电联锁装置齐全有效各进出门限位、上下限位和上下极限开关、防断绳保险、吊笼安全钩安装正确，动作可靠3安全防护层站卸料口防护门和防护栏杆设施77、规范4金属结构主要受力构件不应存在失稳、严重塑性变形和裂纹，焊缝和螺栓连接牢固、无缺陷导轨架安装垂直度应符合规范要求钢丝绳无缺陷5基础基础应符合设计规范要求，并有排水措施6附墙装置应是原厂生产的附着装置，设置位置应符合说明书及安装方案的规定附墙装置不得与脚手架连接7电气安全施工升降机的控制、照明、信号回路的对地绝缘电阻不应小于0.5M，动力电路的对地绝缘电阻不应小于1 M接地、接零符合要求，接地电阻不大于4过电流保护、失压保护、断错相保护装置齐全有效电气设备及电器元件构件应齐全完整、固定牢固、绝缘材料无破损或变质、电气连接应可靠8整机运行整机运行正常，无异响，无漏油，制动可靠验收意见安装负责人78、： 公章 安全员：项目负责人： 公章总监理工程师： 公章施工升降机月度巡检表 表16.5工程名称：施工单位租赁（安装）单位设备名称设备型号设备编号检查项目具体事项检查结果金属结构导轨架、吊笼、其他金属结构、联接螺栓及销轴，齿条、单滚轮、双滚轮、驱动齿，背轮绳轮系统天轮、对重钢丝绳、导轮、滚轮、进出门钢丝绳、滑轮、联接螺栓、销轴、防脱槽装置传动系统减速机、滚轮、刹车片、电机固定装置、各联接螺栓、驱动齿，背轮电气系统电缆线、配电箱、操作台内各元器件、电缆保护装置附着锚固联接螺栓、联墙件螺栓、钢结构、销轴、附着之间距离安全限位保险装置上下限位、上下极限开关、防断绳限位、防坠器、各限位和机械锁、急停、79、缓冲装置及其他保险装置设备基础地脚螺栓、缓冲弹簧、基础内是否有杂物、积水其它检查意见检查负责人： 公章机管员：安全员：项目负责人：公章填表人： 年 月 日施工升降机交接班记录 表16.6工程名称：升降机型号设备编号类别项目内容结果检查项目1吊笼行程范围内有无障碍物2围栏及防护门连锁是否完好3供电线路是否完好4各限位挡板位置是否移动5灭火器材是否有效试验项目1传动机构运转是否正常、无噪音2各安全装置、行程开关是否安全可靠3上下限位是否灵敏、有效；上下极限限位与撞块是否对正、有效4、制动器是否灵敏可靠其他项目1清洁2润滑3调整4紧固5防腐6故障及维修情况7施工升降机运行时间8生产安全事故记录交班司80、机签字： 接班司机签字： 时间：机械设备维修保养记录项目名称： 表16.7设备名称规格型号编号上次维修保养时间和级别本次维修保养时间和级别序号123456789101112131415维修保养人签字： 年 月 日机电工程师： 年 月 日注：1、由维修单位负责维修保养并填表；2、此表由机电工程师负责收集验证保管。现场机电设备一览表项目名称： 表16.8编号名称使用部位产权单位使用单位设备编号验收情况注：此表由机电工程师负责填写。17 塔式起重机 目录序号项 目 内 容表单编号页码（备注）1塔式起重机安装（拆除）施工方案自定2施工方案审批2.2123塔式起重机安装（拆除）安全技术交底5.2244塔81、式起重机出租前检查表17.1905塔式起重机安装后自检表17.2926塔式起重机联合验收表17.3947塔式起重机附着升节验收表17.4958塔式起重机月度巡检表17.5969塔式起重机交接班记录17.69710机械设备维修保养记录16.78711施工现场设备一览表16.888 塔式起重机出租前检查表 表17.1制造单位型 号检查日期出厂编号出厂日期备案编号检查项目检 查 内 容 检查结果金属结构及配件部件、附件是否齐全无缺损，各联接螺栓联结是否牢固螺栓、销轴等联结件是否有裂纹、变形、锈蚀严重等现象主要受力构件是否有塑性变形和裂纹金属结构的连接焊缝是否有明显可见的焊接缺陷，结构是否有变形、疲劳82、裂纹爬梯、平台、走道是否无变形、脱焊、锈蚀严重等现象且符合规范要求配重是否无质量缺陷，数量、重量是否达到原厂说明书要求安全装置力矩、重量限制器是否齐全完好起升、变幅、回转、大车行走等行程限位装置是否齐全完好所有滑轮防脱槽装置、卷筒上防钢丝绳脱出装置是否齐全完好变幅钢丝绳防断绳装置，小车防断轴装置是否齐全完好吊钩防钢丝绳脱钩的保险装置是否齐全完好起重臂上是否设置了前后止档；各缓冲装置是否齐全完好起重机上外露的有伤人可能的活动零部件是否装设了防护罩，电气设备是否装设了防雨罩绳轮系统钢丝绳是否无扭结、压扁、弯折、断股、笼状畸变、断芯等变形现象，钢丝绳直径减小量是否不大于公称直径的7%，断丝数是否符合83、规范要求。滑轮是否转动良好、无裂纹、无轮缘破损等损伤钢丝绳的缺陷轮槽壁厚、轮槽底部磨损是否不超过规范要求工作机构各机构是否固定牢固，无缺件，各部件性能是否符合规范要求各机构刹车装置是否无缺件，制动器调整是否适宜，制动是否平稳可靠。制动轮、刹车片是否符合规范要求卷筒壁是否有裂纹或过度磨损电气系统电缆是否符合塔机使用要求，是否无破损、老化等现象碳刷、接触器、继电器触点是否良好仪表、照明、报警系统是否完好、可靠控制、操纵装置是否动作灵活、可靠电气各种安全保护装置是否齐全、可靠电气系统对塔吊金属部分的绝缘电阻是否不小于0.5M吊钩吊钩是否无裂纹、剥裂等缺陷（不得焊补，不允许使用铸造吊钩）吊钩危险断面磨84、损量、开口度增加量是否符合规范要求液压系统油质是否良好、充足各油管及管接头状况是否良好，平衡阀与油缸之间是否为硬管连接其他检查结论技术负责人：（签名） 检查人：（签名）整改结论整改人：（签名） 复查人：（签名）产权单位：（章） 检查单位：（章） 注：1.此表为塔式起重机出租前的整机完好性检查表，目的是查看产权单位提供的设备符合相关技术要求，进入现场前30天内有效。2.该表由该设备的安装单位或取得设备维修改造资质的单位负责填写。并对检查结果负责。未取得相应资质的单位填写无效。3.设备产权单位在签订设备租赁和安装合同、办理设备安装告知、检测、使用登记等时应出据此报告。4.自有产权的设备使用单位，在85、设备安装前，应委托安装单位对设备进行检查，并填写此表。塔机安装后自检表表17.2项目名称： 检查时间：塔机型号： 设备编号：序号验收内容和要求验收结果1接地装置是否焊接好；用12的园钢焊接面不低于10cm2塔机附近是否设置供电线路专用配电箱（5米之内）3各连接部位螺丝是否松动，是否为双螺母或弹垫锁紧4有积水可能的塔吊基础应设排水沟，保证基础无积水；基础水平度，四角最高处与最低处相差不得大于1毫米；5工作平台、护拦是否齐全、牢固可靠6各连接部位销轴是否打到位，插好开口销并张开7各安全限位是否灵敏可靠8吊钩滑轮组侧板，回转尾部和平衡重、臂架头部、外伸支腿要有黄黑相间的危险部位标志9驾驶室应有绝缘地86、板、灭火器、起重曲线图，安全操作规程，不漏雨，牢固可靠，并能与回转同步回转，正常工作情况下，起重机的活动部件不会撞击驾驶室10各种仪表，指示信号，照明，电铃工作正常，操作手柄灵活可靠11各工作机构运行平稳，刹车是否正常，刹车皮是否要更换；制动轮应无裂纹（不包括制动轮表面淬硬层微裂层），凸凹不平度不得大于1.5毫米,不得有磨 擦片固定铆钉引起的划痕12各金属结构有无变形，脱焊，裂纹，锈蚀等影响安全的问题13钢丝绳是否磨损、扭结、压扁、弯折、断股、笼状畸变、断芯，穿绕是否正确，绳卡数量、方向、距离是否符合要求14各滑轮是否磨损，出现裂纹、轮缘破损等损伤钢丝绳的缺陷；有无防脱槽装置15吊钩是否有裂纹87、，剥裂等缺陷，磨损量与开口度是否符合要求，有无吊钩保险16小车有无防断绳装置，防脱轨装置，起重臂或小车上是否有缓冲装置17爬梯10米处应设休息小平台，以后每隔6-8米设置一个18配重是否放置正确，连接牢靠19液压系统工作正常无漏油现象20起重机顶端和两臂端应装设红色障碍灯21起重机上外露有伤人可能的活动零部件均应装设防护罩，电气设备、刹车刹皮均应该设防雨罩22起重机任何部位与输电的距离是否符合要求（6米*6米）23起重机运动部分与建筑物及建筑物外围施工设施之间的最小距离不小于0.6米24相序保护器、零位保护、急停按钮是否工作正常25两台起重机之间的最小架设距离应保证处于低位的起重机的臂架端部与88、另一台起重机的塔身之间有2米的距离；处于高位起重机的最低位置的部件与低位起重机中处于最高位置部件之间的垂直距离不小于2米26除去需要使用钢丝绳的圈数，卷筒上至少要保留三圈钢丝绳作为安全圈27塔机垂直度必须符合要求；无附着时：4/1000，有附着时：附着以下为2/1000，附着以上为4/1000，塔机附着之上悬高必须符合说明书的要求结论检查人签名：安装单位（盖章）：塔式起重机联合验收表 表17.3工程名称塔机型号设备编号产权单位验收高度验收日期序号验收项目验收内容验收结果1验收条件塔机安装必须有相应资质的安装单位安装，并履行安装告知手续塔机已由设备安装单位自检合格2作业环境起重机运动部分与周围建89、筑物及外围施工设施之间的距离应大于0.6m与周围架空线路的距离大于安全距离多塔作业,塔机之间的最小架设距离应符合规范，并制定防碰撞措施3安全装置力矩限制器应灵敏可靠超高、变幅、行走、回转限位器应灵敏可靠吊钩、卷筒、滑轮应设置可靠的防跳线装置轨道式起重机应装设夹轨器、轨道端部缓冲器和端部止挡4金属主要受力构件不应存在失稳、严重塑性变形和裂纹，焊缝和螺栓连接牢固，无缺陷塔身垂直度不应大于全高的4/1000钢丝绳无缺陷5基础塔机基础应符合设计要求路基两侧或中间应设排水沟，保证路基没有积水6附墙装置应是原厂生产的附着装置，设置位置应符合说明书和安装方案的规定7电气安全电气线路对地的绝缘电阻，一般环境中90、不低于0.8 M，潮湿环境中不低于0.4 M接地、接零符合要求，接地电阻不大于4零位保护、过电流保护、失压保护、断错相保护装置齐全有效电气设备及电器元件构件应齐全完整、固定牢固，绝缘材料无破损或变质，电气连接应可靠8塔机运行整机运行正常，无异响，无漏油，制动可靠验收意见：安装负责人： 公章安全员：机管员：项目负责人： 公章总监理工程师： 公章塔机附着升节验收表 表17.4工程名称塔机型号设备编号产权单位验收高度验收日期序号验收项目验收内容和要求验收结果1附着装置1.1附墙框、附墙板不应松动，螺栓拧紧力矩达到要求，为双帽或弹垫锁紧，所有销轴必须安装相应型号开口销1.2附墙框、附墙板、附墙杆制作是91、否符合要求，附墙杆两边高差是否控制在20cm以内1.3塔机附墙垂直度两方向数据（附墙以下2/，附墙以上4/）2金属结构2.1 主要受力构件不应存在失稳、严重塑性变形和裂纹，焊缝和螺栓连接牢固，无缺陷。2.2标准节采用螺栓联结时，拧紧力矩达到要求并为双螺帽锁紧。2.3 各滑轮组及钢丝绳无缺陷。2.4各连接部位的销轴、螺栓安装符合规范。3作业环境3.1起重机运动部分与周围建筑物及外围设施之间的距离应大于0.6m。3.2 与周围架空线路的距离应大于安全距离。3.3 多塔作业，塔机之间的最小架设距离应符合规范，并制定防碰撞措施。4安全装置4.1重量、 力矩限制器应灵敏可靠。4.2 超高、变幅、行走、回92、转限位器应灵敏可靠。4.3 吊钩、卷筒、滑轮应设置可靠的防跳绳装置。4.4起重臂端部应设缓冲器和端部止挡。4.5吊钩防脱钩，小车防断轴、防断绳装置。5基础路基两侧或中间应设排水沟，保证路基没有积水。6电气安全6.1 电气线路对地的绝缘电阻，一般环境中不低于0.8M，潮湿环境中不低于0.4 M。6.2 接地、接零符合要求，接地电阻不大于4。6.3 急停、零位保护、过电流保护、失压保护、断错相保护装置齐全有效。6.4电气设备及电器元件构件应齐全完整、固定牢固、绝缘材料无破损或变质、电气连接应可靠。7塔机运行整机运转正常，无异响、无漏油，制动可靠。验收意见：安装负责人： 公章安全员：机管员：项目负责93、人： 公章总监理工程师： 公章塔式起重机月度巡检表 表17.5工程名称：施工单位租赁（安装）单位设备名称设备型号设备编号检查项目具体项目检查结果金属结构标准节、起重臂、平衡臂、回转塔身及塔顶、套架、拉杆,联接螺栓、销轴绳轮钩系统起升、变幅钢丝绳、滑轮及滑轮组、转头传动系统起升、变幅、回转及配套机构电气系统电缆线、配电箱内各元器件、各操作手柄附着锚固钢结构、预埋螺栓、联结螺栓、销轴吊钩磨损、变形、平面轴承、吊钩防脱钩装置、防脱槽装置保险装置、限位力矩、重量限制器，高度、变幅、回转限位、急停、防跳绳、跳槽、断绳及其他保险装置设备基础地脚螺栓、基础积水、重复接地、基础内是否有杂物垂直度其他检查意见检94、查负责人： 公章机管员：安全员：项目负责人：公章填表人： 年 月 日 塔式起重机交接班记录 表17.6工程名称：起重机型号设备编号类别项目内容结果检查项目1塔身连接螺栓是否松动2各部钢丝绳有无断丝和松股现象3整机有无变形、开焊、裂纹等现象4各部件、连接部件是否坚固、严密5电缆线是否有破损及漏电现象6附墙杆的检查7吊钩是否符合使用要求，吊钩保险是否安全可靠、有效8灭火器材是否有效试验项目1各机构运转是否正常、无噪音2各限位、保险、安全装置及监控装置是否安全可靠、灵敏、有效3力矩、重量限制器是否安全可靠、灵敏、有效其他项目1清洁2润滑3调整4紧固5防腐6故障及维修情况7塔机运行时间8生产安全事故记录交班司机签字： 接班司机签字： 时间：