1、综合医院消化血液科抢救应急预案编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 肝性脑病【救治原则】强调早发现，早诊断，早抢救，尽快控制病程，挽救病人生命。【紧急处理】1. 体位及环境：绝对卧床，专人守护，保证患者的安静安全及病室的空气新鲜。2. 立即清除肝昏迷诱因：u 积极控制消化道感染出血，慎用利尿剂和慎重处理腹腔放液，及时纠正水、电解质及酸碱平衡失调。u 禁用麻醉安眠药，烦躁者可予地西泮510mg肌注或水合氯醛1030mg灌肠。u 禁用含氮物质，防血氨增高。如氯化铵、水解蛋白等。3. 饮食与导泻：u 限制蛋白摄入：早期禁食蛋白2、，神志恢复后可增至4050g/d。u 补充足够热量和维生素。u 生理盐水或弱酸液等灌肠，以利清除肠内积血、积食，促氮质排出，禁用肥皂水灌肠。4. 减少肠内毒物的生成与吸收：u 抗生素应用：新霉素1.01.5g/次，4/d,口服或鼻饲；甲硝唑200mg/次, 4/d；氨苄西林0.51g/次, 4/d肌注。u 乳酸杆菌和乳果糖口服，可抑制肠菌生长，降低肠内PH值，促进血氨下降。5. 降氨治疗：u 谷氨酸钾和谷氨酸钠加入500ml葡糖注射液中静滴，钾、钠比例视病情而定。u 精氨酸1520g加入10%葡萄糖注射液中静滴。u 支链氨基酸500750ml，1/d静滴。u 左旋多巴0.20.6g加入液体静滴3、，2/d.6. 胰高糖素-胰岛素疗法：胰高血糖素1ml，正规胰岛素1012U加入10%葡萄糖注射液250ml静滴，12/d,23周为一疗程。【其他处理】1、 防治脑水肿和脑疝，可用20%甘露醇注射液250ml每68h一次快速静滴或呋塞米2040mg肌注交替应用。2、 密切观察病人的神志、意识和生命体征变化，随时做好抢救准备。3、 注意病人安全，必要时加床栏以防坠床。4、 注意保持输液等管道通畅，呼吸困难时及时吸氧。有机磷中毒【救治原则】 立即脱离中毒环境，催吐洗胃要求彻底，尽快应用彻底解毒剂以挽救病人生命。【紧急处理】1. 消除毒物：尽快脱离中毒环境，脱去污染衣物，用温清水彻底洗净毛发、皮肤。4、2. 催吐和洗胃：u 应尽早催吐，同时以2%碳酸氢钠（敌百虫中毒禁用）或0.02%高锰酸钾洗胃，也可清水洗胃，至流出液清晰无异味为止。u 烦躁不安者加强保护措施以防坠床和自伤，昏迷者头偏向一侧，防止分泌物堵塞气道。u 迅速开辟静脉通道，以利给药及补充能量。3. 解毒治疗：u 胆碱能神经抑制剂：阿托品早期、足量、快速、反复给药，直至阿托品化。轻度中毒：阿托品12mg肌注，每小时1次；中重度中毒：阿托品210mg静注，每1530min一次，阿托品化24h后均需改维持并继续使用35d再逐渐减量，以防“反弹”。u 胆碱酯酶活化剂：氯解磷定或碘解磷定0.51.5g肌注或静滴。必要时重复给药。4. 给氧45、6L/min，同时清除呼吸道分泌物和清除流涎，保持气道通畅。5. 严密观察病情并及时对症处理：u 急性中毒者的意识及相关生命体征，及时发现呼吸循环衰竭先兆。u 三流（流涎、流汗、流涕）及瞳孔缩小等毒蕈碱症状有无改善。u 肌束震颤、呼吸肌无力、牙关紧闭等烟碱样表现。u 惊厥、意识不清及癫痫样发作等中枢神经症状，注意病人防护。u 药效、毒性作用及是否已达到阿托品化，尤其观察瞳孔变化。【其他处理】1. 保持静脉输液通畅，维持水、电解质及酸碱平衡。2. 对症处理，抗休克、强心、降温、镇静，及时处理肺水肿等。3. 注意病人安全，防阿托品化后的毒性反应，控制躁动。4. 注意皮肤护理，保持床单位的清洁干燥。6、5. 备好抢救用物。6. 有关病情及时向家属交待。重度一氧化碳中毒【救治原则】迅速脱离中毒现场，畅通气道，立即行心肺复苏，有条件应立即行高压氧治疗。【紧急处理】1. 现场急救处理：u 脱离中毒现场：发现中毒者后，救护者尽量低位进入中毒现场，断绝煤气来源；打开门窗，并迅速将患者移至通风良好、空气清新处，松解衣扣；平卧病人，保持气道通畅。u 立即检测患者的神志、血压、脉搏、呼吸，如呼吸心跳骤停，立即行心肺复苏术，不要轻易放弃。u 有条件者立即给予大流量吸氧。u 迅速转送医院治疗，首选转入有高压氧治疗条件的医院。2. 入院后急救处理：u 面罩吸氧68L/min。u 有条件应进入ICU监护救治，立即开7、辟静脉通道，及时抽送各种检验标本。u 吸痰，保持气道通畅。u 立即做好进舱行高压氧治疗的准备工作：为病人更换棉质衣被；留置导尿；备好舱内抢救治疗所需要药品、器材，如升压药、呼吸兴奋药、注射器、液体等。u 陪同病人进舱行高压氧治疗，做好治疗期间的病情观察及急救处理。u 无高压氧治疗条件的医院，可静滴过氧化氢，一般以3%过氧化氢15ml加入100ml全血内静滴，或用0.3%0.5%过氧化氢注射液100500ml静滴，视病情34次/d。u 呼吸抑制时，可吸含3%5%CO2的氧气，可兴奋呼吸又可增加血氧分压。3. 出舱后进一步抢救、治疗：u 吸氧：出舱后持续高流量吸氧8L/min。u 降低颅内压：208、%甘露醇注射液250ml或50%葡萄糖注射液100ml交替快速静注，应20min滴完，每46h一次，颅压正常后逐渐减量，病人神志恢复可停用；呋塞米1040mg肌注或静滴，每68h一次；地塞米松1040mg肌注或静滴，1/d或分2次使用，氢化可的松100200mg加入静滴，1/d.。u 扩充血容量：右旋糖酐-40注射液5001000ml，血浆100200ml静滴，白蛋白1020g静注，均为1/d。u 药物治疗：纳洛酮、倍他司脑组织液等。u 预防及控制感染：中毒较深，年纪较大，有褥疮，放置导尿管者，均应使用广谱抗生素预防感染。u 镇静降温：昏迷、躁动者给予地西泮10mg肌注，必要时静注。高热者给予9、头置冰袋，以降低脑组织的代谢，及时给予药物降温，必要时行人工冬眠，防止体温过高加重脑损害。u 监护：严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，积极预防继发痴呆；留置导尿，准确记录出入量；检查全身有无皮肤、软组织压伤，2h翻身1次，用气垫床，防止发生褥疮。急性上消化道大出血【抢救预案】1. 立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。2. 遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量1000ml，心率120/min，血压80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速10、连接一次性三通静脉推注液体。3. 备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100:8冰盐水正肾素协助洗胃。4. 静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴数，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。5. 遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。6. 严密观察病情变化：11、大出血期间每1530min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化，必要时进行心电血压监护。7. 注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再度出血。8. 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。9. 患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。10. 患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷饮食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护12、理。11. 做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其具有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑情绪。【程序】立即通知医生 建立静脉通道 配合抢救 观察病情变化保持呼吸道通畅 绝对卧床休息 清除血迹、污物 做好心理护理 准确记录出入量 急性肠梗阻【抢救预案】1. 立即通知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。2. 迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液及抗生素。3. 禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持通畅，注意观察引流液颜色及量。4. 严密观察生命体征变化，必要时心电监护，监测血压、心率及氧饱和度，如有异常，及时报告医师采取措施。5. 病室保持安静，空气流通，避免不良刺激加重13、病情变化。6. 安慰患者及家属，给患者提供心理护理服务，使其减轻恐惧焦虑情绪，取得配合。7. 做好基础护理，如口腔护理等。8. 遵医嘱做好术前准备：如备皮、备血、注射术前药物，等到手术。【程序】立即通知医生 建立静脉通路 行胃肠减压 观察病情变化做好术前准备 做好患者及家属心理护理急性白血病致颅内出血【抢救预案】1. 及时巡视病房、严密观察病情变化，及时发现颅内出血引起颅内压增高的征象，如突然剧烈头痛、呕吐或大小便失禁、偏瘫和意识障碍，应及时报告医生并测量和记录T、P、R、BP及瞳孔的变化。2. 立即为患者建立静脉通路，并尽可能选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。3. 遵医嘱给予止血剂，快速14、静滴甘露醇。4. 如患者因颅内压增高而出现惊厥，应防止患者碰伤或摔伤，如加用床档，用缠有纱布的压舌板放于上下臼齿之间，以防舌咬伤。护士不得离开患者，严密观察病情，及时报告医生。5. 昏迷患者，要保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，并给予氧气吸入，遵医嘱给予呼吸兴奋剂。6. 必要时遵医嘱给予红细胞和血小板输入。7. 严密观察病情变化，每1530min测生命体征一次，病情稳定46h后改为12h测一次。病情特别严重时要进行心电监护。8. 患者病情稳定后，要准确及时书写护理记录，认真交班。【程序】立即报告医生 测量生命体征 静脉补液 应用止血剂降颅内压药物 保持呼吸道通畅 吸氧 密切观察 及时记录急15、性化学中毒【抢救预案】 1. 应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。遇有中毒病人，应有专人组织抢救工作，做好人员及物品的准备。2. 根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：u 吸入中毒者：立即脱离中毒环境，移至空气清新处；u 皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗；u 口服中毒者：非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。u 对于病情危重的应立即采取抢救措施：呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏；呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进行补液、补血等。3. 根据接触的毒物应用特效解毒药物：u 有机磷中毒者应用复能剂和阿16、托品；u 亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；u 急性乙醇中毒者应用纳洛酮；u 氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；u 氰化物中毒者应用亚硝酸钠硫代硫酸钠等。4. 对症支持治疗：u 对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿。u 应禁食，给予深静脉高营养物质，应用抗生素控制感染，适时用氧；5. 密切观察患者中毒症状的改善、药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时做好记录。6. 积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的抢救处理措施。【程序】中毒组织抢救清除毒物解毒药物对症支持治疗观察病情健康教育17、指导急性食物中毒【抢救预案】 1. 一切抢救物品、药品处于备用抢救状态，随时做好抢救准备。2. 护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知科室人员，根据中毒人员多少通知护理小分队队员各就各位，必要时启动医院大型抢救系统。3. 病人到达后，护士立即协助医生作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：u 催吐：无呕吐者可催吐，采取机械性刺激或用催吐剂。u 洗胃：立即用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出的胃内容物送检。u 导泻：中毒时间长者，可给硫酸钠1530g，一次口服。u 对吐泻严重的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。4. 对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者，应尽力鼓励病人多喝淡盐水、糖盐水；不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。5. 对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给予阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。6. 护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常立即报告医师进行处理。7. 做好病人登记及护理抢救记录。【程序】催吐洗胃导泻建立静脉通道补充水分、电解质协助医师作诊断收集胃内容物送检对症处理观察病情做好护理记录