1、艾滋病实验室职业暴露、自然灾害突发事故应急预案编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 一 目的 应对实验室突发事件（尤其是职业暴露）及时作出处理，将可能发生的实验室伤害和生物危害降到最低。二应急处理流程（一）紧急处理措施当发生实验室意外事故时，实验人员应在第一时间内首先立即进行紧急处理，根据以下具体情况采用相应的方法。1) 皮肤针刺伤或切割伤：立即用肥皂和大量流水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，用70%乙醇或其他消毒剂消毒伤口。2) 皮肤污染：用水和肥皂冲洗污染部位，并用适当的消毒剂浸泡，如70%乙醇或其他皮肤消毒剂。3) 2、粘膜污染：用大量流水或生理盐水彻底冲洗污染部位。4) 衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。5) 污染物泼溅或溢出： 立即用纱布或纸巾覆盖受感染性物质污染的物品以及溢出的感染性物质，然后在上面倒上消毒剂，至少30分钟后将纱布、纸巾及破碎物品清理掉，玻璃碎片应用镊子清理。然后再用消毒剂擦拭污染区域。用于清理的布、纸巾等应当放在盛放污染性废物的容器内。6) 盛有危害性物质的离心管发生破裂6.1如果是在未装可封闭吊篮的离心机内发生破裂或机器正在运行时怀疑发生破裂，应立即关闭机器电源，让机器静置30分钟。如果机器停止后发生破裂，应立即盖上盖子，让机器密闭30分钟。6.2随后的所有操作都应当戴结实3、的手套（如厚像胶手套），当清理玻璃碎片时应当用镊子或用镊子夹着的棉花进行。6.3 所有破碎的离心管、玻璃碎片、吊篮、十字轴和转子都应放在无腐蚀性的消毒剂内浸泡24小时和/或高压灭菌。消毒剂应对相关微生物有效。未破损的带盖离心管应放在不同容器内的消毒剂中，60分钟后再取出。6.4离心机内腔应用适当浓度的同种消毒剂擦拭，放置过夜后再擦拭一次，然后用水清洗和干燥。清理时所使用的所有材料都应按感染性废物处理。6.5如果是在可封闭吊篮的离心机内发生离心管破裂，应将密封离心吊篮移至生物安全柜内，打开盖子和松开固定部件，然后高压灭菌吊篮。7) 实验室火灾如果实验过程中发生火灾，实验操作人员应立即停止手中工作4、。当火势较小时，首先利用所备的灭火器进行扑救，采取措施防止火势的进一步扩大，同时立即报告中心安全保卫人员。如火势较大，实验操作人员应首先考虑紧急撤离，并尽快报告消防部门，寻求援助。8) 水灾、地震或其它自然灾害当遇水灾、地震或其它自然灾害时，实验操作人员应立即停止手中工作，按照预定的紧争撤离线路进行撤离。撤出后，视建筑物或实验室遭破坏程度，采取措施隔离污染区域和污染源，并且采用相应的方法有效消毒，同时疏散周围人员。实验室负责人应组织人员对危害进行评估，并采取进一步措施。同时用上级主管部门报告。（二）医疗救助如果已证实实验人员确实发生了刺伤、割伤、粘膜污染等危险度比较大的职业暴露，在上述紧急处理5、的基础上，在2h以内必须到指定的医疗救治机构以求正确护理伤口和暴露后急救处理。必要时，在暴露后12h之内，进行预防性用药。用药方案听从救治机构建议或参考 三.(四)中的预防性给药方案。（三）事故登记：经上述紧急处理后，实验室人员应及时将事故报告实验室主任，实验室主任应立即组织有关人员进行事故的调查和登记工作，对于发生了实验人员职业暴露的事故，填写实验室职业暴露记录（附表1）、艾滋病职业暴露人员个案登记表（附表2）。登记表中必须包括以下主要内容有：1) 事故发生的时间、地点及详细经过。2) 暴露方式；受伤部位、伤口深浅、暴露程度；污染物种类（培养液、血液或其他体液）以及其中含有HIV的情况。3)6、 处理方法和经过，包括专家或领导赴现场指导和处理的情况。4) 是否采用暴露后药物预防，如果是，应详细记录用药情况、包括首次用药时间、服药方案和毒副作用。5) 随访检测的日期、项目和结果。对于未发生实验人员伤害一般意外事故，填写实验室突发事件记录表（附表3）（四） 暴露评估及预防性用药发生HIV职业暴露，根据暴露的程度进行暴露评估，然后确定用药方案参见如下步骤：1步骤1：确定暴露级别（Exposure Code）暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械粘膜或可能有损伤的皮肤暴露量量小暴露时间短1 级暴露量大暴露时间长长2 级暴露只沾染完整的皮肤刺、割伤皮肤不需PEP危险度低危 如：表皮7、擦伤、针刺等高危 如：伤口较深、仪器上可见血液等2 级暴露3 级暴露是否其他污染物血液或含血液体暴 露 的 类 型不需PEP2步骤2：确定HIV暴露源头严重程度HIV阴性HIV阳性暴露源的HIV情况如何？无需PEP暴露源不明HIV暴露源级别1（轻度）暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4计数高）暴露源的HIV滴度高（有症状、CD4计数低）HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别不明步骤3：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案暴露级别 感染源级别 预防性用药推荐处理方案 不一定使用，可由职业暴露者本人根据利害比较作出决定 使用基本用药程序 使用基本用药程序 使用强化用药程序 8、或 使用强化用药程序原因不明 原因不明 使用基本用药程序 1基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。双汰芝（AZT与3TC联合制剂） 300 mg/次，每日2次，或参考“国家艾滋病抗病毒治疗指导手册（试行）”。*2强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，均使用常规治疗剂量，连续使用28天。用药注意事项：1) 在暴露后预防性用药应立即开始，最好在暴露后12h之内。2) 对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如12周），也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。3) 由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作9、用，预防性治疗用药时间应持续4周。4) 如果证实源患者未感染HIV，则应当立即中断PEP。5) 如果出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。6) 育龄妇女使用AZT作为预防用药期间，应避免或终止妊娠。（五）监测和报告1、对暴露者要抽血检测HIV抗体，暴露一年内要定期检测。即分别在暴露后4周、8周、12周、6个月监测，结果填写在艾滋病职业暴露人员个案登记表2.实验室主任根据事故的大小和严重程度及时上报向主管领导和中心生物安全委员会，必要时上报北京出入境检验检疫局主管领导。3.发生重大实验室职业暴露后，中心主管领导应及时与中国疾病预防控制中心取10、得联系，与疾控中心共同联系组织有关专家进行风险评估，确定用药的必要性，确定预防用药和用药程序。并将将填报的艾滋病职业暴露人员个案登记表报至中国疾病预防控制中心。附表1实验室职业暴露记录发生暴露人员暴露时间（Min/Hour/Day/Mon）暴露原因暴露情况描述（伤口大小等）暴露评估暴露后预防措施暴露后跟踪检测记录人暴露源暴露程度服药情况服药时间附表2艾滋病职业暴露人员个案登记表一基本情况编 号性别年龄/工龄 /职 业工作单位发生时间发生地点暴露时从事何种防治活动是否接受过艾滋病安全操作培训二暴露方式(一)接触暴露1. 皮肤 无破损 有破损 2. 粘膜 3. 接触部位4. 接触面积cm25. 暴11、露量和时间量小暴露时间短 量大暴露时间长 6. 污染物来源(1)血液 (2)何种体液(3)其它:(二)针刺或锐器割伤1. 何种器械(1)空心针 (2)实心针 (3)其它器械:2. 损伤程度、危险度表皮擦伤、针刺 低危 伤口较深、器皿上可见血液 高危 3. 污染物来源(1)血液 (2)含血体液:(3)其它:（三）其它方式致伤方式抓伤 咬伤 其它破损、出血 有 无三暴露源严重程度(一)实验室标本1.血液 2.何种体液:3.其它:4.病毒含量: 滴度低 滴度高5.其它情况:(二)来源于患者患者编号性 别年 龄确诊时间患者病情无症状HIV感染者 有症状，但不同于艾滋病 艾滋病期. 病毒载量CD4细胞计12、数备注：四暴露后紧急处理(一)皮肤1.清水冲洗 2.是否用肥皂 是 否3.是否挤出损伤处血液: 是 否 4,消毒药物: 5.冲洗时间: 分钟(二)粘膜1.生理盐水 2.清水 3.其它液体:4.冲洗时间: 分钟备注：五评估(一)暴露级别(1)1级暴露 (2)2级暴露 (3)3级暴露 (二)暴露源头严重程度(1)轻度 (2)重度 (3)不明 评 估 人:六暴露后预防性治疗方案1.是否需要预防性用药 是 否2.用何种药物及用量(1)(2)(3)3.开始用药时间4.停止用药时间5.因毒副作用,修改治疗方案6.副作用 肝功能检查 肾功能检查七症状暴露后4周内是否出现急性HIV感染症状 是 否何种症状持续时间备注：八HIV血清学检查项目日期结果项目日期结果暴露后即刻6周后12周后6个月12个月备注：九结论1.暴露后未感染HIV 2.暴露后感染HIV 备注：填表单位_填 表 人_审 核 人_填表时间_联系电话_附表3 实验室紧急情况处理记录记录人姓名：事故发生时间：实验内容、紧急情况/事故及紧急处理措施描述签字： 日期：实验室负责人意见：签字 ： 日期：处理情况： 签字 ： 日期主管领导意见： 签字 ： 日期