1、医院艾滋病病毒职业暴露预防与应急处理预案编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目录一、组织领导3二、预防措施3三、发生职业暴露后的处理措施41、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。42、暴露源病毒载量水平5一、污水处理应急领导小组6二、盐酸渗漏应急预案62、值班人员立即向科领导汇报渗漏情况。64、立即进行维修，尽快恢复设备运行并做好记录。6三、二氧化氯发生器故障应急预案6院内感染控制和个人防护技术方案7一、空气消毒处理7二、地面和物体表面消毒8三、病人的排泄物、分泌物的处理8四、病人使用物品的消毒8五、诊2、疗器械的消毒8六、运载病人的交通工具及用具消毒9七、污水处理9八、病人遗体处理9九、垃圾处理9十、医护人员的个人防护9、医护人员办公室应加强通风换气，保持室内空气流通。91、呼吸道感染疾病门诊102、疑似病例病区103、确诊病人病区11医院感染突发事件应急预案13一、组织机构14四、医院感染流行或暴发趋势时控制措施146、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。15医疗废物管理应急预案15一、医疗废物管理应急领导小组15二、医疗废物管理责任制15三、医疗废物管理监控部门及其成员16四、医疗废物处理过程中发生重大事故的救护报告和通报制度16五、医疗废物处理中发生意外的紧急处理措施161、医疗废物处3、理过程中刺伤、擦伤等损害时162、当发生医疗废物流失、泄漏或扩散时16职业暴露的预防及应急处理预案17一、成立应急领导小组17二、成立专家组：17三、各级人员严格遵守各项制度和措施181、标准预防所采取的隔离措施182、职工职业防护制度18四、职业暴露处理流程18五、职业暴露后处理流程图（附）19职业暴露后的处理流程图19一、目的与原则20二、建立健全院感突发事件领导小组21三、统一指挥、团结协作21若发生院感突发事件时，全院医务人员必须服从领导、听从21四、根据各科室的工作性质和各项操作规范，认真制订各科21五、加强院感监督、检查力度21六、加强抗生素的管理，合理应用抗生素,医院严格制订抗24、25、密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗生素的临床应226、抗生素应用前，应先进行病原学鉴定，根据药敏试验及227、发热原因不明者，无细菌感染征象者，已明确单纯病毒228、严格控制皮肤、粘膜局部应用抗感染药物、抗生素的联22抗生素的联合应用原则22七、加强培训，降低院感发生率22 艾滋病病毒职业暴露预防与应急处理预案为保障我院医务人员及相关工作人员的职业安全，有效预防医务人员和相关工作人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，特制定本应急预案。一、组织领导院成立职业暴露应急领导小组和专家组（职业暴露应急领导小组组长：XX 副组长：XX XX XX 成员：XX XX XX XX。专家组组长：XX5、 副组长：XX 成员：XX XX XX），负责职业暴露危险性的评估和应急处理的指导等工作。二、预防措施 化验室在检测HIV初筛阳性时，应告之所住科室主任及床位医务人员，做好院内感染的防范，同时严格做好保密工作，但不得出具阳性报告，不得告之病人及其家属。 化验室在检测HIV初筛阳性时，应立即将标本连同送检单送市HIV初筛检测中心。送检标本时应告之有无职业暴露。 市HIV初筛检测中心对无职业暴露的送检标本按常规方法进行复检。对有职业暴露的送检标本应采用快速检测方法进行复检。如复检阳性，应立即通知送检单位，对有职业暴露人员进行登记评估及预防服药，同时标本送省HIV确认中心。 对已确认HIV阳性的住院6、患者，应转感染病区收治，并应做好消毒隔离工作，不得以任何理由拒绝收治。 医务人员对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取以下防护措施。1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液7、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、采样操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。5、使用后锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可能使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。6、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。三、发生职业暴露后的处理措施 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液8、，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液（如：75%乙醇或者0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即向职业暴露领导小组报告。职业暴露领导和专家组应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，不能确定的，应立即与市疾控中心艾滋病防治科联系，由其进行评估和确定。1、暴露级别 根据暴露源（含有艾滋病病毒的体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品）的接触方式的不同，将艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。 一级暴露：暴露源沾染了被暴露者有损伤的皮肤或者粘膜，暴露9、量小且暴露时间较短。 二级暴露：暴露源沾染了被暴露者有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 三级暴露：暴露源沾染了被暴露者刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。2、暴露源病毒载量水平 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。3、医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒10、载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时；暴露程度严重的，即使超过24小时，也应当实施预防性用药。发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级11、暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。无论采用哪种用药方案，均应采取知情同意原则，职业暴露评估人员应当向暴露者说明感染可能的危险性与使用药物的效力和药物毒、副反应，在服用药物前签订艾滋病职业暴露人员预防服药知情同意书。4、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当给予随访和咨询。随防和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。5、各科室和各级人员对职业暴露事故涉及的职业12、暴露者在整个处理过程中，均应注意做好保密工作。 登记和报告发生职业暴露后，当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，填写艾滋病职业暴露人员个案登记表。污水处理应急预案一、污水处理应急领导小组 组 长：XX 成 员：XX XX XX二、盐酸渗漏应急预案 1、值班人员发现盐酸大量渗漏，应立即穿上防酸靴、戴上防酸手套、带上防毒面罩，关停二氧化氯发生器，关闭盐酸液位管阀门。 2、值班人员立即向科领导汇报渗漏情况。 3、打开门窗，用自来水对渗漏盐酸进行稀释，并用碱粉进行中和。 4、立即进行维修，尽快恢复设备运行并做好记录。三、二氧化氯发生器故障应急预案 1、值班人员发现二氧化氯发生器发生故障后，应立即找出故障13、点并及时向科室领导汇报。 2、立即启用备用泵，并用次氯酸钠消毒液临时对污水进行消毒处理，以保证污水达标排放。 3、对设备故障及时进行维修，尽快使二氧化氯发生器恢复正常工作，并做好维修记录。XX年三月甲型H1N1流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案一、空气消毒处理 必须加强病房等各类场所的通风，保持室内空气与室外空气的充分对流，自然通风不良的，必须安装足够的通风设施（排气扇）。 对隔离病房、病区走廊、值班室、更衣室、配餐室、X光室等场所，要定期进行空气消毒。空气消毒可选用以下方法：（1）紫外线灯照射消毒，每次不少于1小时，每天23次。（2）化学消毒剂喷雾消毒，在室内有人情况下，用3%的过氧乙14、氢喷雾，用量为2040ml/m3, 作用60分钟。每天上、下午各消毒一次；也可使用等离子空气消毒柜进行消毒。（）无人情况下，用化学消毒剂喷雾消毒，用0.5%的过氧乙酸气溶胶喷雾，用量为2030ml/m3,用量为2030ml/m3, 作用30分钟。以上消毒均需在无人且相对密闭的环境中（消毒时关闭门窗）进行，严格按照消毒药物使用浓度、使用量及消毒作用时间操作，方能保证消毒效果。每天应消毒2次，消毒时腾空房间，密闭门窗进行喷雾，喷雾完毕，作用时间充分后，方能开门窗通风。以上消毒，由各病区治疗班护士实施消毒，并做好消毒记录（要注明消毒时间、方法）。二、地面和物体表面消毒病房、走廊、检查室、X光室、 B15、超室、检验室、治疗室、医护人员办公室等场所地面要湿式拖扫，可用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%0.5%过氧乙酸喷洒，或用含有效氯1000mg/L-2000mg/L的消毒液喷洒（拖地）。地面消毒先由外向内喷洒一次，喷药量为200 ml/m2300ml/m2,待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次。桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、病历夹等可用0.2%0.5%过氧乙酸或1000mg/L-2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。以上消毒，由各病区当班护士实施消毒，并做好消毒记录（要注明消毒时间、方法）。三、病人的排泄物、分泌物的处理对病人的排泄物、分泌物要随时进行消毒处理。每一病床须配备加盖容器，内装足16、量的含有效氯15000mg/L的消毒液，用于消毒排泄物、分泌物，作用时间3060分钟后，可倒入病房厕所。容器用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30-60分钟。分泌物经同样处理后，倒入厕所。由各病区当班护士（护工）实施消毒，并做好消毒记录（要注明消毒时间、方法）。四、病人使用物品的消毒餐（饮）具：首选煮沸消毒1530分钟，或流通蒸汽消毒30分钟。也可用含有效氯250500mg/L 消毒液浸泡30分钟后，再用清水洗净。病人使用后的被服、口罩等固体污物作为感染性垃圾，用双层黄色塑料袋盛装，并明确标志送焚烧。病人的生活垃圾要用双层垃圾袋盛装，及时有效处理，避免污染的发生。以上消毒，由各病区治疗班护17、士实施，并做好消毒记录（要注明消毒时间、方法）。五、诊疗器械的消毒呼吸治疗装置在使用前应进行灭菌或高水平消毒。建议尽量使用一次性管道，重复使用的各种管道应在使用后立即用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡30分钟再清洗，然后进行灭菌消毒处理。体温计使用后，可用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分钟，听诊器、血压计等物品，每个病室固定专用，每次使用后应立即用75%乙醇擦拭消毒。使用后的防护衣、口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要及时消毒处理，存放容器必须加盖，避免可能的污染。以上消毒，由各病区治疗班护士实施，并做好消毒记录（要注明消毒时间、方法）。六、运载病人的交通工具及用具消毒救护车运载18、甲型H1N1流感病人时应尽量开窗通风，病人离车后，应立即对车内空间及担架、推车等物品用0.5%过氧乙酸喷洒消毒，作用30分钟。由市救护站随车医务人员实施消毒，本院当班护士协助。七、污水处理在收治甲型H1N1流感病人期间由消毒员适当增加药物投放，使总余氯量6.5mg/L。八、病人遗体处理病人遗体用0.5%过氧乙酸棉球塞住有关孔道，并用上述浓度的消毒液喷洒遗体，再用0.5%过氧乙酸浸湿的布单严密包裹后尽快火化。九、垃圾处理由消毒员将可燃物质尽量焚烧，其余物品可喷洒含有效氯10000mg/L的消毒液，作用60分钟以上。十、医护人员的个人防护、医护人员办公室应加强通风换气，保持室内空气流通。、医护人员19、进入病区必须戴外科口罩+N95口罩，4小时更换一次；进入病房均需穿防护衣，戴手套、工作帽和鞋套。医护人员在每次接触病人后，应立即进行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3%0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部13分钟,洗手应采用非接触式洗手装置.、进行近距离操作时,除做好上述防护外,应戴防护眼镜。、医护人员在进入、离开病区时，要注意呼吸道及粘膜防护。5、为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员，还需加戴全面型呼吸防护器。l 院内感染控制（一）病人隔离原则对感染猪流感病毒的疑似病例和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，20、与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。（二）医院的隔离1、呼吸道感染疾病门诊(1)独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通门急诊分开，标识明显。(2)分别设立医务人员和病人专用通道。(3)分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉，有明显标识。清洁区包括医务人员的值班室、更衣室、浴室、库房等，半污染区包括消毒室和防护用品更换室等，污染区包括病人可能进入的各类诊疗室、污物暂存处。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。(4)诊室和留观室通风良好。(5)留观病人一人一间，房间内设卫生间。(6)病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人间相互接触。2、疑似病例病21、区(1)独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一定距离。(2)分清洁区、半污染区和污染区，分区明显无交叉，有明显标识。清洁区包括医务人员的值班室、会诊室、更衣室、浴室、库房等，半污染区包括治疗室、医护人员办公室、消毒室和防护用品更换室等，污染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。(3)保持病区通风良好。(4)病区内产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。(5)病人一人一间，房间内设卫生间。(6)病人戴医用防护口罩，禁止离开病房和相互探访。(7)原则上22、不设陪护，不得探视，若必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护。3、确诊病人病区(1)已建立负压病房的医院可以采取房间隔离。房间隔离的具体要求包括：使整个病区的空气定向流动，从办公区 走廊 缓冲间 隔离病房。隔离病房为污染区，隔离病房外的走廊与病房之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内。医务人员进入隔离病房前，在缓冲间更换防护用品；离开隔离病房时，在缓冲间更换防护用品并进行手的卫生处理。病人的诊疗、护理工作和病人的生活活动在病室内完成。隔离病房应有隔离标志，并限制人员出入，进行出入人员登记。(2)未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。布局合理，分清洁23、区、半污染区、污染区，三区无交叉。清洁区包括医务人员的值班室、会诊室、外更衣室、淋浴室、库房等，半污染区包括治疗室、医护人员办公室、消毒室和内更衣室等，污染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。病区分别设立医务人员和病人专用通道。病区通风良好，保证空气流向从洁净区半污染区污染区。病区产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。病人戴医用防护口罩，不得离开病区。重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人。原则上不设陪24、护，不得探视，病人病情危重应由医务人员及时向家属通报病情，若必须探视，探视者必须严格按照规定做好个人防护。l 医务人员个人防护(一)一级防护（低度风险）1、适用于发热门(急)诊的医务人员。2、穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩。3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓13分钟。(二)二级防护（中度风险） 1、适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。2、进入隔离留观室和专门病区必须戴医用防护25、口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓13分钟。4、对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。5、注意呼吸道及粘膜防护。(三)三级防护（高度风险） 1、适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。2、除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器。注：防护用品要求防护服：符合GB19082-2003医用一次性防护服技术要求，可为联体或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤性效率和26、无皮肤刺激性。防护口罩：符合GB19083-2003医用防护口罩技术要求，口罩可分长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为85L/min情况下，吸气阻力不得超过35mmH2O，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可选用符合N95或FFP2标准的防护口罩。其他：应当满足实际使用需要。l更换防护用品顺序 根据防护用品的具体情况确定防护用品更换顺序，更换防护用品的顺序以方便更换防护用品为原则。工作结束后，更换防护用品的顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品，后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品。对于常见的防护服，一般可按下列顺序穿脱防护用品。l27、 穿戴防护用品顺序步骤1：戴口罩。步骤2：戴帽子。 步骤3：穿防护服。 步骤4：戴上防护眼镜。步骤5：穿上鞋套或胶鞋。步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。l脱掉防护用品顺序步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中。步骤2：解防护服。步骤3：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。步骤4：脱掉防护服，将里面朝外，放入污衣袋中。步骤5：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中。步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。步骤7：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消28、毒液中。步骤8：洗手、消毒。l六步洗手法第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦；第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；第六步：搓洗手腕，交换进行。医院感染突发事件应急预案为确保广大病员和医务工作者的身体健康及医疗安全，根据中华人民共和国传染病防治法及医院感染管理办法要求，结合我院实际情况特制定本预案。各级各类人员思想上要高度重视，要充分认识到控制医院感染暴发工作的重要性。当医院发生感染暴发（同一科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象29、）及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例时，立即启动控制预案。一、组织机构总指挥：XX组 长：XX XX 组 员：XX XX XX XX XX XX XX二、组织机构网络流程图总指挥：XX组长：XX XX组员： XX XX XX XX XX XX三、医院感染流行、暴发的报告1、各科室严格执行医院感染上报制度，出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于12小时内报告主管院长，并通报相关部门。2、经证实出现医院感染流行时，医院应于12小时内报告当地卫生行政部门。3、当地卫生行政部门确定为医院感染流行暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后30、，应于24小时上报国务院卫生行政部门。4、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行报告。四、医院感染流行或暴发趋势时控制措施各级成员在总指挥的统一领导下，及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：1、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，其罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。4、制定和组织落实有效地控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人31、甚至暂停接收新病人。5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。医疗废物管理应急预案一、医疗废物管理应急领导小组组 长：XX副组长：XX 成 员：XX XX XX 二、医疗废物管理责任制1、全院医疗废物管理在院医疗废物管理领导小组下开展工作2、医疗废物管理第一责任人：XX3、临床医技科室医疗废物管理责任人：门诊部：XX 检验科：XX 病理科：XX 药械科：XX 影像科：XX 一病区：XX 三病区：XX 四病区：XX 五病区32、：XX 六病区：XX 八病区：XX 九病区：XX 十一病区：XX 手术室：XX 供应室：XX 医疗废物暂存处：XX三、医疗废物管理监控部门及其成员监控部门：感管科 监控成员：XX四、医疗废物处理过程中发生重大事故的救护报告和通报制度1、因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在12小时内向市卫生局报告。2、导致3人以上死亡或者10人以上健康损害，应当在2小时内向卫生局报告，并按条例和办法的规定，采取相应紧急处理措施。3、发生医疗废物管理不当导致传染病传播事故，或者有证据证明传染病事故，或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时33、，应当按照传染病防治法及有关规定，并采取相应措施。五、医疗废物处理中发生意外的紧急处理措施1、医疗废物处理过程中刺伤、擦伤等损害时应当及时上报医院感管科，进行详细记录。根据受伤害种类与程度采取相应预防措施。对受伤人员进行感染跟踪监测。2、当发生医疗废物流失、泄漏或扩散时立即向医院感管科报告。医院感管科人员立即到达现场，确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。并在48小时内向卫生行政主管部门、环保行政主管部门报告。组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。如有特殊危险物质，应撤离所有与工作无关的人员，并组织有关人员尽快按应急方案进行紧34、急处置。在清理泄漏物时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响。采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被的所有使用过的工具也应当进行消毒。工作人员应当做好安全防护后工作。处理工作结束后，医院感管科应组织相关人员对事件的起因进行调查，找出原因并采取有效的防范措施，预防类似事件的发生。将调查结果向卫生、环保部门报告。 职业暴露的预防及应急处理预案 职业暴露即医务工作者及公勤人员，在从事医疗或相关工作期间，因意外接触到某些感染35、源而造成感染。为了有效预防、及时控制和消除职业暴露及其危害，指导和规范我院职业暴露的应急处置工作，保障医务工作者的身体健康和生命安全，维护正常的医疗秩序，制定本预案。一、成立应急领导小组组 长：XX副组长：XX 成 员：二、成立专家组：成员由分管院长、感管科科长、医务科科长、护理部主任、保健科科长、药材科主任、感染科主任组成。三、各级人员严格遵守各项制度和措施1、标准预防所采取的隔离措施接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、污染物后，不论是否戴手套都必须认真洗手。接触上述物质及病人粘膜及非完整皮肤均应戴手套，接触两个病人之间要更换手套，接触同一病人不同部位之间也需要更换手套。与普通预防相同，在可36、能发生喷溅时应戴眼罩、口罩、穿防护衣。医务人员在诊疗工作中，应严格遵守各项操作规程。被污染的医疗物品、医疗设备应及时 消毒处理。污染的床单元要及时处理，防止接触病人的皮肤和粘膜；防止微生物传播，禁止在病房、病过道清点污物。防止尖锐物刺伤。2、职工职业防护制度各级医务人员均应严格遵守标准预防原则。严格执行消毒隔离制度和技术操作规范。积极参与医院举办的预防接种工作。根据不同的岗位配备必须的防护用品，如手套、胶鞋、防水围裙或防渗透隔离衣等，一旦用完及时补充。一旦发生职业暴露，立即进行局部处理和相关的预防接种或治疗。感管科每季度将职工职业暴露情况进行评价和反馈，并提出改进措施，尽量避免类似问题再发生。37、四、职业暴露处理流程1、职业暴露发生后，立即进行相应的局部处理和相关预防接种或治疗，并报告科主任或护士长，由科主任或护士长填写检验单，由本人连同标本和检验单到感管科。2、感管科协助暴露者填写职业暴露登记表，接受暴露者相关知识咨询，进行风险评估。作出初步处理建议。是否预防用药及预防用药的方案并建档，另开检验单并盖章后送检验科，同时报告医务部、护理部、职业防护领导小组及专家组，由专家组确定暴露发生的严重程度、范围及初步处理建议的准确性，由领导小组审核后作出最终处理意见和建议。3、检验科专人负责标本接收并按照要求进行检验，将检验结果报感管科。4、感管科将检验结果、处理意见和建议在通知暴露者的同时存档38、，并负责追踪工作。五、职业暴露后处理流程图（附）职业暴露后的处理流程图被针头或锐器刺伤时皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时医务人员抽血检查Auti-HIV可先服用双汰芝暴露后一个月、三个月、六个月、一年定期追踪医务人员AntiHCV(+)医务人员Anti-HCV(-)医务人员预防注射长效青霉素不需要注射疫苗或HBIG24小时内注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射24小时内注射HBIG，并补一剂疫苗24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射继续追踪肝功能暴露后三个月、六个月、九个月、一年定期追踪肝功、Anti-HCV暴露后三个月追踪TP皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜1、立即在伤口旁轻39、轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液2、用肥皂和流动水清洗伤口，之后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎 (去掉了该处重复部分)向科室负责人及感染管理科报告并填写职业暴露登记表核实病人带病情况，暴露者必要时检查相应的抗原及抗体Anti-HIV、HBsAg、Anti-HBs、Anti-HBc（换成HBV Mark）、Anti-HCV、TP 病人Anti-HCV(+)病人HIV(+)病人TP（+）（活动期）病人HBsAg(+)、Anti-HBc(+)(换成HBV Mark阳性)医务人员HbsAg(-)Anti-HBs(-)正接受疫苗注射未产生医务人员HbsAg(-)Anti-HBs(-)已完成疫苗注射40、未产生医务人员HbsAg(-)Anti-HBs(-)未注射疫苗医务人员HbsAg(+)或Anti-HBs(+)暴露后六个月、一年，追踪如发现阳性及时治疗如发现阳性，及时治疗院感突发事件的应急预案为更加全面地落实卫生部医院感染管理规范、消毒技术规范及国家相关的政策、法规、标准等，制定加强医院感染管理的监督力度，规范医疗行为，提高医院医疗服务质量，加强医院感染控制工作和医院消毒隔离工作的落实，降低医院感染发生率，提升医务人员对院感突发事件的应急处理能力，结合我院实际情况，制订我院院感突发事件的应急预案，具体内容如下：一、目的与原则通过本预案的制订、落实，加强院感突发事件的组织、领导，提升医务人员应41、对院感突发事件的能力，提高反应及应对能力，统一领导、分级管理、措施果断、依靠科学、团结协作、及时上报、快速反应、有效控制。二、建立健全院感突发事件领导小组医院成立院感突发事件领导小组。组长由主管院长XX担任，副组长由院感科XX担任，组员由各科主任、重要科室人员参加。院感突发事件领导小组负责院感突发事件应急预案的制订、落实，一旦发生院感突发事件，负责指挥、协调、实施预案。做到有条不紊、密切配合、团结协作，全院统一由院感突发事件领导小组指挥，下设消毒隔离小组（组长：XX 副组长：XX 成员：XX XX XX 李娟 XX XX）、事件上报小组（组长：XX 成员：XX XX）、专家救治组（组长：XX 42、成员：由各科主任、重要科室人员参加），并及时上报有关部门。三、统一指挥、团结协作若发生院感突发事件时，全院医务人员必须服从领导、听从指挥，各医护人员都要积极投入到院感突发事件的救治、消毒隔离、原因分析等工作中去，详细询问、调查发生院感的人次、症状、体怔，认真寻找院感发生的院感源、感染途径、感染人群，积极寻找有效措施、药物、控制感染源、切断传播途径，防止院感人次增加、范围加大，提高治愈率，降低并发症及死亡率。四、根据各科室的工作性质和各项操作规范，认真制订各科室院感控制措施，加强消毒隔离工作的落实，加强各科室地面、物表、空气及重点部位的消毒工作，把各科室内的各项消毒工作纳入日常化管理，严格掌握消43、毒液的配比、方法、作用时间，各科室地面、物表、空气每日至少消毒12次，重点部位、重点消毒，遇有污染或疑似污染时进行消毒，传染病病人严格按照传染病管理办法，严格做好终末消毒。同时，认真落实传染病报告制度，在规定时限内及时向有关部门汇报。五、加强院感监督、检查力度医院感染控制领导小组，认真督促检查医院各科室、服务站院感控制工作的落实情况，按科室内院感控制措施要求定期或不定期进行检查，发现问题及时整改，各项操作严格遵守无菌操作和各项操作规程，加强质量管理，加强各项制度落实，核心制度要求医务人员必须熟记，准确掌握，加强一次性卫生用品的管理，医院一次性无菌医疗用品必须统一采购。医院建立一次性使用医疗用品44、采购登记制度、库房管理、出入库登记制度。加强医疗废物的规范管理，按规定要求妥善处理医疗废弃物，防止发生院内交叉感染，医院感染控制小组定期、不定期进行检查，发现不足及时整改。六、加强抗生素的管理，合理应用抗生素,医院严格制订抗生素药物合理应用的原则:1、根据合理、有效、安全和经济的原则选药；2、严格掌握药物使用的适应症、禁忌症及联合应用与预防应用的指征；3、密切观察药物疗效、预防和减少药物不良反应；4、制定个体化的给药方案，注意剂量、疗程给药方法、间隔时间、给药途径，避免耐药菌的产生；5、密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗生素的临床应用；6、抗生素应用前，应先进行病原学鉴定，根据药敏试验及时调45、整用药方案；7、发热原因不明者，无细菌感染征象者，已明确单纯病毒性感染者，不宜用抗感染药物；8、严格控制皮肤、粘膜局部应用抗感染药物、抗生素的联合应用原则；抗生素的联合应用原则a、致病菌不明的严重感染；b、单一抗生素不能控制的严重感染和混合感染；c、长期用药产生耐药性者；d、免疫缺陷伴发严重感染者；e、可以肯定获得协调作用者；f、毒性较大药物联合用药可减少剂量，降低毒性。七、加强培训，降低院感发生率医院感染控制领导小组，定期对全院职工、重点科室人员进行院感知识培训，医务人员不少于6学时，工勤人员不少于3学时，培训工作由医院主管院感控制工作人员具体负责落实，培训内容为：医院感染管理知识，医院感染控制专业知识两大方面。同时，做好各科室消毒隔离工作、个人防护、合理使用抗生素、医疗废物的管理等方面的监督、检查、指导，同时做好重点科室监测工作，发现异常，及时采取有效措施。