1、医院突发公共事件医疗卫生救援、信息系统故障应急预案 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目录一、突发公共事件医疗卫生救援应急预案83.医疗卫生救援的事件分级83.1特别重大事件（级）83.2 重大事件（级）83.3较大事件（ 级）83.4一般事件（ 级）94. 医疗卫生救援应急组织机构与职责94.1 突发公共事件医疗卫生救援应急领导小组94.2 突发公共事件医疗卫生救援队105 医疗卫生救援应急响应和终止105.医疗卫生救援的评价126.医疗卫生救援的保障12二、突发公共卫生事件应急预案133. 公共卫生事件应急组织机2、构与职责133.1突发公共卫生事件应急领导小组（同突发公共事件医疗卫生救援应急领导小组）133.2 突发公共卫生事件疫情监测、评估、报告、救治专家组134. 突发公共卫生事件的报告时限和程序145. 突发公共卫生事件的应急反应和终结146 附则156.2本预案自印发之日起实施15三、传染病暴发报告和处置预案153.传染病疫情的监测、报告和确认153.2 疫情监测和报告154.1 医疗救治164.2 流行病学调查与处理165.应急响应和终止175.2 应急响应程序17四、18医院感染暴发突发事件应急预案183.应急组织183.2各成员部门的职责：194.医院感染暴发突发事件的判定标准、终止条件以3、及分级204.3 医院感染暴发突发事件疫情分级206.应急响应 医院感染暴发突发事件疫情分级响应程序219. 本预案自发布之日执行。22五、突发事件药事管理应急预案221.成立突发应急事件药事管理小组22七、重大医疗纠纷事件应急处置预案261. 处置原则262. 应急机制272.1 组织机构272.2 职责分工：27应急领导小组决定是否启动重大医疗纠纷事件应急处置预案，协调科室的应急处置工作。273.应急响应与终止27【应急处理】285.当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。28八、医院灭火和应急疏散预案291.指导思想292.组织机构、人员分工292.1应急领导小组（同突发公共事件应急领导小组4、）292.2灭火行动小组292.3 疏散引导组302.4 安全救护组303. 报警和接警处置程序313.1火警信号313.2 火警确认 院办对任何火警信号都必须尽快核实。313.3 报警及进入应急状态313.5 医院灭火行动组，疏散引导组，安全救护组工作的展开。313.6 判定火情，下达指令323.7火警解除324. 疏散引导的组织程序及措施324.2 接到火灾信息的疏散程序324.3 采取的疏散措施334.4疏散完毕335.火灾扑救程序及措施345.1 任何职工发现火情都应立即先行采取措施补救。34九、医院信息系统故障应急预案341.信息系统故障管理负责人员：信息管理人员352.应急预案启动5、条件：353.应急预案启动流程和步骤：353.1 信息管理人员353.2 收费处363.3 临床科室363.4 医技科室363.5 药房363.6 门诊373.7 全院其它部门374. 系统恢复后的后续工作374.1 由信息管理人员通知科室系统恢复正常，可以工作。37十、病案保护及信息安全应急预案371.总则372.预防与预警382.2 严格执行病案防护及信息安全的相关规定。383.突发事件应急措施383.1火灾383.2 突发漏水383.3盗窃案件393.4停电393.5办公设备及病案管理软件安全394.善后处理及奖惩394.1 抢救能够补救和修复的病案。39十一、病案室防火、防水应急预案及6、流程402.电源、线路要经常检查维修，工作人员离开库房时要切断电源。40十二、医院停电应急处理预案40（一）后勤部门41（二）各科室41十三、医院停水应急预案42（一）后勤部门428.后勤值班人员应做好医院停水情况的通报、处置记录。42（二）各科室422.做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。424.向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。42十四、医院突发泛水应急预案43（一）后勤部门43（二）各科室43十五、医院危险品安全事件处理预案441.危险品事故的定义442.应急措施442.在岗人员按各自分工一起赶赴火场展开工作。444.根据火灾类型，要采用不同的灭火7、器材进行灭火。445.如有工作人员受伤及时就医处理。455.1一般化学品污染人员455.2碱类灼伤：455.3酸类灼伤：457清除危险品后，清理污染环境，恢复正常工作。46十六、临床紧急用血预案465.输血申请单报医疗主管部门备案。47十七、输血不良反应及其处理预案471立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。475.5记录患者输入和排出液体总量，维持患者液体平衡。488患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。48十八、对（设备）使用意外情况的处理预案482、将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。494、立即通知维修组，维修洗胃机。503.安抚患者，对症处理,抬高患肢，8、局部硫酸镁湿敷，避免在渗出部位的远端再行静脉输液。524.局部皮肤破溃、渗液、给予局部清创换药。525.注意观察局部渗出部位的变化，做好记录。52二十二、发生药品不良反应的护理应急预案及流程53二十三、患者发生输液反应的应急预案及流程547患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。54二十四、 急性肺水肿患者的应急预案及流程551. 当患者出现急性肺水肿时，立即通知医生。559. 患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：55二十五、 患者发生空气栓塞的应急抢救预案及流程564. 立刻给患者吸纯氧，有条件者可以高压氧治疗。56二十六、发生用药差错事故应急预案及流程577. 执行医9、疗安全不良事件主动报告制度，上报不良事件。57二十七、标本采集应急预案及流程58（一） 护士标本采集错误或失败应急预案58（二） 标本转运过程丢失或损坏应急预案581. 一经发现标本转运丢失或损坏时应积极采取应对措施 。584.告知医生，及时汇报上级护士和护士长，填写不良事件上报表。58护士标本采集错误或失败应急流程58二十八、围手术期患者应急预案59（一）手术病人大出血休克的应急抢救预案及流程593. 准备好各种抢救物品及药品。60（二）手术病人突然发生病情变化的抢救应急预案及流程60（三）手术病人发生误吸时的应急预案及流程614.给患者行持续胸外按压，直至患者出现自主呼吸和心跳。61（四）10、手术病人引流管脱出的应急预案及流程624.加强引流管部位的固定。623.检查脱管情况625.书写护理记录，做好患者及家属的沟通。63二十九、患者发生跌倒、摔伤的应急预案及流程651.检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。65三十、住院患者发生坠床的应急预案及流程661.对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床挡，并有家属陪伴。664.及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。66三十一、67医务人员职业暴露应急预案677. 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定（具体内容见各种传染病职业暴露应急预案）。682.报告：传染病需按照规11、定的时限填卡上报医务科。69三十二、各种传染病职业暴露应急预案691.定义692.预警及分级702.1发生以下情形时，确定为一级暴露：702.2发生以下情形时，确定为二级暴露：702.3发生以下情形时，确定为三级暴露：703.应急措施713.1局部应急处理措施：713.2发生艾滋病病毒职业暴露后的处理：713.3发生乙肝病毒职业暴露后713.4发生丙肝病毒职业暴露后723.5 预防性用药：724. 登记和报告734.1职业暴露报告程序734.2建立职业暴露登记制度735.监测74三十三、麻醉意外、并发症预防处置预案74（二）高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻 1. 停止应用麻醉药物75（三）12、脊麻后头痛 1. 去枕平卧762. 对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。764. 静脉用苯甲酸钠咖啡因250500mg。76（五）蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 1. 全身抗感染治疗76（七）与全身麻醉有关的意外并发症766.1即停手术采取复苏措施，并通知医务科组织会诊。776.6抢救结束，及时查找分析心跳骤停的原因。78三十四、 手术室停电或突然停电的应急预案及流程78三十五、手术病人病情突然发生变化的应急预案及流程795.做好病情及抢救记录。79通知医生、护士长或值班护士组织抢救备好抢救物品及药品79一、突发公共事件医疗卫生救援应急预案1.为确保自然灾害、事故灾难、社会安全事件等13、突发公共事件发生后，各项医疗卫生救援工作迅速、高效、有序地进行，最大程度地减少突发公共事件所致人员伤亡和健康危害，特制定本预案。2. 适用范围 本预案适用于辖区范围内突发公共事件应急救援中涉及的医疗卫生救援工作。3.医疗卫生救援的事件分级 根据突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况将应急医疗卫生救援事件分为：特别重大（级）、重大（ 级）、较大（级）和一般（ 级）4级。 3.1特别重大事件（级） （1）一次事件伤亡100人以上，且省人民政府或省卫生行政部门请求国家在医疗卫生救援工作上给予支持的突发公共事件。 （2）跨省（区、市）的有特别严重人员伤亡的突发公共事件。 （3）国务院及其有关部门确定的14、其他需要开展医疗救援工作的特别重大突发公共事件。 3.2 重大事件（级） （1）一次事件伤亡50-99人，其中，死亡和危重病例超过5例的突发公共事件。 （2）跨市（州）的有严重人员伤亡的突发公共事件。 （3）省人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的重大突发公共事件。 3.3较大事件（ 级）（1）一次事件伤亡30人-49人，其中，死亡和危重病例超过3 例的突发公共事件。 （2）县人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的较大突发公共事件。 3.4一般事件（ 级） （1）一次事件伤亡10-29人，其中，死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。 （2）县人民政府及其有关15、部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的一般突发公共事件。 4. 医疗卫生救援应急组织机构与职责 4.1 突发公共事件医疗卫生救援应急领导小组 组 长：XX 院 长 副主任医师副组长：XX 副院长 副主任医师成 员：XX 门诊主任 副主任医师XX 住院部主任 副主任医师XX 药剂科主任 副主任药师XX 护士长 主管护师XX 门诊副主任 主治医师XX 医务科干事 主管护师XX 医务科干事 护 士领导小组下设办公室，办公室设在医务科，由医务科主任兼任办公室主任，负责处理日常事务。 职 责：（1）负责指挥突发公共事件卫生救援全面工作。（2）负责制定相关救援预案，落实各项救援措施。 (3) 负责管理、16、协调及调动全院力量投入救援工作。（4）保障突发公共事件救援物资、药品及器械储备和供应。 (5)保证救治现场环境的安全有序、急救通道的畅通。 4.2 突发公共事件医疗卫生救援队 队 长：XX 副院长 副主任医师 成 员：XX 住院部主任 副主任医师 XX 门诊主任 副主任医师 XX 门诊医师 副主任医师 XX 内儿科医师 副主任医师 XX 内科医师 住院医师 XX 放射科医师 住院医师 XX 护士长 主管护师 XX 护 士 主管护师 XX护 士 主管护师 XX 护 士 护 师 XX 护 士 护 师职 责：(1)负责伤病员的诊断、治疗、护理及医学观察。 (2)负责制定危重病员的诊疗方案、组织会诊、17、决定转诊等。 (3)负责伤病员的转运工作。 任何科室、医务人员不得拒绝因突发公共事件所致伤员的救治。5 医疗卫生救援应急响应和终止 5.1 医疗卫生救援的分级响应 根据医疗卫生救援的事件级别，启动相应级别的突发公共事件医疗卫生救援应急预案；上级医疗卫生救援应急预案启动，我院突发公共事件医疗卫生救援应急预案自然启动；突发公共事件医疗卫生救援应急预案启动后，医疗卫生救援领导小组、医疗卫生救援队及应急物资等必须在规定时间内集结到位。（1） 医疗卫生救援特别重大事件（ 级）、重大事件（级）、较大事件（ 级）的响应 医院接到医疗卫生救援特别重大事件或重大事件或较大事件的指示、通报或报告后，立即启动医疗卫18、生救援领导小组工作，在上级卫生行政部门及其医疗卫生救援领导小组的统一领导和指挥下，迅速组织应急医疗卫生救援队伍和相关人员到达现场开展医治，分析事件发展趋势，综合评估伤病员救治情况，提出应急处理工作建议，及时向卫生行政部门及其医疗卫生救援领导小组报告有关处理情况。 （2）医疗卫生一般事件（ 级 ）的响应 医院接到医疗卫生救援一般事件的指示、通报或报告后，应立即启动医疗卫生救援领导小组工作，迅速组织应急医疗卫生救援队伍和相关人员到达现场开展医疗救治、调查确认等现场处理和评估工作，及时向突发公共事件应急领导小组报告有关处理情况；根据应急医疗卫生救援的需要请求卫生行政部门提供技术和专家队伍支援。 5.19、2 现场医疗卫生救援 突发公共事件医疗卫生救援队接到命令后要及时赶赴现场，全力开展医疗卫生救援工作并接受统一指挥和调遣。突发公共事件医疗卫生救援领导小组的负责人要赶赴救援现场指挥，减少环节，提高效率，正确及时处理。 医疗卫生救援人员要明确责任、各司其责，注重自我保护和安全。 （1） 现场抢救 到达现场的医疗卫生救援应急队伍要迅速将伤员转送出危险区。本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作。按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑4种颜色。对轻、重、危重伤员和死亡人员作出标志（分类标记用塑料材料制成腕带），扣系在伤病员的手腕或脚踝部位。并将救护救治的伤病员的情况、注意20、事项等填写伤病员情况单，以便后续救治辨认或采取相应的措施。 （2） 伤病员转送 当现场环境处于危险或在伤病员情况允许时，要尽快将伤员转送并做好以下工作： 对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症病人，应就地先予抢救、治疗，做必要的处理后在监护下进行转运。 认真填写转运卡以便提交接纳的医疗机构并报现场医疗卫生救援应急领导小组汇总。 在转运中，医护人员必须在医疗仓内密切观察伤病员病情变化并确保治疗持续进行。 在转运的过程中要科学搬运，避免造成二次损伤。 要合理分流伤病员或按现场医疗卫生救援应急领导小组指定的地点转送。5.3 信息报告和发布 医院接到突发公共事件医疗卫生救援报告后，及时将事件造21、成人员伤亡以及所了解情况报告师卫生局。未经授权不得向任何机构和个人发布救援情况。 5.4 医疗卫生救援的终止 突发公共事件现场医疗卫生救援工作完成，伤病员在医疗机构得到救治，经本级人民政府或同级突发公共事件应急领导小组批准，或同级卫生行政部门批准，医疗卫生救援领导小组可宣布医疗卫生救援应急响应终止并向同级卫生行政部门报告终止信息。 5.医疗卫生救援的评价 医疗卫生救援终止后要对医疗卫生救援过程和结果进行总结、评价，写出书面总结报告，通过总结和科学评估提出医疗卫生救援工作的改进意见和建议。 6.医疗卫生救援的保障 医院应当遵循“平战结合、常备不懈”的原则加强突发公共事件医疗卫生救援和队伍的建设，22、组织对医疗卫生救援应急队伍的培训，储备救援物资并与相关部门密切配合，保证突发公共事件医疗卫生救援工作的顺利开展。 7. 责任与奖惩 突发公共事件医疗卫生救援工作实行责任制和责任追究制。 医院对突发公共事件医疗卫生救援工作作出贡献的先进科室和先进个人给予表彰。 对失职、渎职的有关责任人，要根据有关规定严肃追究责任，构成犯罪的，移交公安机关，依法追究刑事责任。 二、突发公共卫生事件应急预案 依据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、国家突发公共卫生事件应急预案、新疆生产建设兵团突发公共卫生事件应急预案等相关法律、法规、规定，结合我院实际，制订本预案。 1.工作原则 应遵循预防为主，23、常备不懈；统一领导，明确职责；依法处置，科学规范；反应及时，措施果断的原则。 2. 适用范围 本预案适用于本辖区范围内突然发生的，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、传染病暴发疫情等突发公共卫生事件。 3. 公共卫生事件应急组织机构与职责3.1突发公共卫生事件应急领导小组（同突发公共事件医疗卫生救援应急领导小组） 职 责：(1)负责指挥突发公卫事件全面领导工作。(2)负责制定相关防控预案，落实各项防控措施。 （3）保障突发公共卫生事件救援物资、消毒药品、器械、隔离服等的储备和供应。3.2 突发公共卫生事件疫情监测、评估、报告、救治专家组 组 长：XX 院 长 副主任医师副组长24、：XX 副院长 副主任医师成 员：XX 门诊主任 副主任医师XX 住院部主任 副主任医师XX 药剂科主任 副主任药师XX 护士长 主管护师XX 门诊副主任 主治医师XX 医务科干事 主管护师XX 医务科干事 护 士职 责：（1）负责突发公卫事件的疫情监测、评估，暴发传染病例的登记、汇总，并及时上报突发公卫事件领导小组。（2）负责疫情的网络直报工作及与师疾病控制中心的联络工作。 （3）负责制定突发公卫事件的处置方案，指导病例的诊治和护理。（4）负责制定危重病员的诊疗方案、组织会诊、决定转诊、负责转运等。（5）负责院内感染控制、消毒隔离的指导工作。 （6）负责检测标本采集并配合疾控中心进行流调。 25、任何科室、医务人员不得拒绝因突发公卫事件所致患者的救治。 4. 突发公共卫生事件的报告时限和程序 报告应逐级上报。科室发现传染病暴发，应立即报告医务科，医务科应立即报告突发公共卫生事件应急领导小组。医务人员在报告医务科的同时应及时准确填报传染病报告卡。疫情监测、评估、报告、救治专家组在接到疫情报告后要在2小时内向师卫生局和疾控中心报告，并及时网络直报。 任何科室、个人未经授权不得擅自发布公共卫生事件相关信息。5. 突发公共卫生事件的应急反应和终结5.1 突发公共卫生事件的应急反应 政府突发公共卫生事件应急预案启动后，我院突发公共卫生事件应急预案自然启动。突发公共卫生事件应急预案启动后，突发公共26、卫生事件应急领导小组、专家组及装备等必须在规定时间内集结到位。 5.2公共卫生事件的终结 同级卫生行政部门确认无新病例出现，且宣布本次公共卫生事件终止后，我院即终止本次公共卫生事件的应急状态。 6 附则6.1责任与奖惩 突发公卫事件应急救援工作实行责任制和责任追究制。 医院对突发公卫事件应急救援工作作出贡献的先进科室和先进个人给予表彰。 对失职、渎职的有关责任人，要根据有关规定严肃追究责任，构成犯罪的，移交公安机关，依法追究刑事责任。6.2本预案自印发之日起实施三、传染病暴发报告和处置预案 为做好传染病的预防控制工作，早期发现疫情、有效控制突发性传染病，规范传染病发生后的报告、诊治、调查和控制27、等应急处置措施，根据中华人民共和国传染病防治法等有关规定，特制定医院传染病暴发应急 1.1 发生霍乱疫情及暴发疫情； 1.2 乙类、丙类传染病暴发或多例死亡； 1.3 发生罕见或已消灭的传染病； 1.4 发生新发传染病的疑似病例； 1.5 可能造成严重影响公众健康和社会稳定的传染病疫情，以及上级卫生行政部门临时规定的疫情。2.工作原则 统一领导，分级管理。快速反应，高效运转。预防为主，群防群控。 3.传染病疫情的监测、报告和确认 3.1突发公卫事件应急领导小组 负责对突发性传染病事件的统一领导、统一指挥，作出处置突发性传染病事件的决策。 3.2 疫情监测和报告 （1）科室对高暴露人群，急性呼吸28、的感染病例，特别是住院的呼吸感染病例，开展监测工作，做到早发现，早报告，早隔离，早治疗。 （2）发生疫情的地区，应根据流行病学调查和日常监测资料，适当扩大监测地区范围和采集标本的数量。 （3）医务人员发现传染病疫情和确诊病例时，须按照中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例和突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法的有关规定进行报告。 医务人员接诊具有相似临床症状的突发性传染病患者时要及时报告医务科，医务科核实后向应急领导小组报告，应急领导小组召集专家组评估，在2小时内以电话或传真等方式向师疾控中心报告，同时进行网络直报。报告的内容包括疫情发生的单位、时间、地点、受威胁人数29、发病人数、死亡人数、年龄、性别和职业、发病的可能原因、采取的应急措施、现状和趋势、报告人的联系电话等。 4. 暴发传染病疫情的综合措施 严格控制传染源，切断传播途径，防止疫情扩散，减少发病人数。 4.1 医疗救治 （1）做好收治的准备工作，成立医疗专家救治小组，负责救治工作，一旦发生疫情，服从本地区紧急疫情应急处理技术指导小组指挥，做出快速发应，携带必须的医疗器械、药品及防护用具等及时赶赴现场，进行有效医疗救治，并做好医护人员的防护工作。 （2）每日要及时向师卫生行政部门报告收治病人病情及治疗情况。 （3）加强医院内感染控制工作和医护人员的个人防护，防止发生院内感染。 4.2 流行病学调查与30、处理 （1）疾控中心要立即组织开展流行病学调查，同时做好流调人员和消杀人员的个人防护。 （2）对病人实行就地报告，就地隔离，就地冶疗，对密切接触者进行预防性服药，实行医学观察10天，必要时予以隔离。 （3）及时做好疫点的消毒处理。 （4）在疫情可能波及的范围内，开展疑似病例的搜索，查找传染源，确定疫点范围，开展传染源、传染途径及暴露因素的调查。 （5）根据疫情实际情况，划定疫点、疫区范围，必要时报上级政府对疫区实施管制。 4.3 广泛开展健康教育，提高群众的防病意识和能力，养成良好的卫生习惯。 4.4 开展以切断传播途径为主的综合性防治措施 在院区内开展爱国卫生运动，清洁环境卫生，开展消毒、消31、蝇工作，接触病人的废物无害化处理。在疫区广泛开展防蝇、消蝇，做好外环境的随时消毒。 4.5 突发性传染病发生隐患或相关危险因素消除，经过一段时间后无新的病例出现。重大突发性传染病事件由市卫生行政部门组织有关专家进行分析论证，解除疫情，转入常规治疗。疫情解除后，当地卫生行政部门负责及时总结疫情和调查处理情况，按规定进行报告。 5.应急响应和终止 5.1 应急响应的原则 突发性传染病应急处理要采取边调查、边处理、边核实的方式，有效控制疫情发展。未发生突发性传染病的地方，采取必要的预防控制措施。同时，服从政府行政管理部门的统一指挥，支援突发性传染病疫情发生地的应急处理工作。 5.2 应急响应程序 （32、1）甲类传染病的应急响应程序 应急领导小组统一指导，临床科室对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定。对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；对院内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协采取强制隔离治疗措施。书写的病例记录以及其他有关资料应妥善保管。不具备相应救治能力的，应将患者及其病例记录复印件一并转至四师医院。 （2）乙类或者丙类传染病的应急响应程序 应急领导小组统一指导，临床科室应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。专家小组和院感专职人员负责联络和33、组织相关部门对医院内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，依照法律、法规的规定实施消毒的无害化处置。书写的病例记录以及其他有关资料应妥善保管。不具备相应救治能力的，应当将患者及其病例记录复印件一并转至四师医院。 （3）应急处理人员的安全防护 要确保参与应急处理人员的安全。针对不同的突发性传染病，特别是一些重大突发性传染病，应急处理人员还应采取特殊的防护措施。 （4）应急响应的终止 突发性传染病疫情应急响应的终止需符合以下条件：突发性传染病发生隐患或相关危险因素消除，经过一段时间后无新的病例出现。重大突发性传染病事件由市卫生行政部门组织有关专家进行分析讨论论证，向市人民政府提出预案终止建议34、，经市政府批准后终止预案。四、医院感染暴发突发事件应急预案为科学、规范、及时、有效地做好医院感染暴发突发事件防范和应急处理工作，保障病人和工作人员的健康，确保医疗安全，根据医院感染管理办法和医院感染暴发报告及处置管理规范中华人民共和国传染病防治法等规定，结合我院实际，制定本预案。 1.目的 有效预防和及时控制医院感染暴发突发事件，规范和指导突发事件应急处理工作，最大限度地减少突发事件造成的危害，保障患者身体健康和生命安全。 2. 适用范围 本预案适用于我院医院感染暴发突发事件的应急处置。 3.应急组织 组 长：XX 院 长 副主任医师副组长：XX 副院长 副主任医师成 员：XX 门诊主任 副主35、任医师XX 住院部主任 副主任医师XX 药剂科主任 副主任药师XX 护士长 主管护师XX 门诊副主任 主治医师XX 医务科干事 主管护师XX 医务科干事 护 士 职 责： 3.1医院感染暴发疫情发生后，根据疫情分级响应程序，负责医院感染暴发疫情应急处理工作的组织管理、指挥和协调。 3.2各成员部门的职责： 医务科负责组织专家对医院感染暴发事件级别确定，对卫生处置进行技术指导，提出防控措施；对感染病人及高危病人的医疗救治工作进行指导。进行医生人力协调工作，监督指导医务人员严格执行无菌技术操作、抗感染药物合理应用等。 护理部负责监督指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒与隔离等规章制度和护士人力协36、调工作； 院感专职人员及时准确地完成医院感染暴发事件的监测及调查评估工作；作好有关记录，完成暴发事件的调查报告；负责提供消毒隔离技术支持和监督落实消毒隔离措施，负责向上级卫生行政部门的报告。 医技科（检验室）承担相关检测工作，注意保存菌种以备进一步检测分析。法定传染病的菌毒种或特殊的菌毒种要及时送师疾病预防控制中心复核、保存。 药剂科、后勤部门负责应急药品、物资采购工作；提供医院感染暴发事件所需应急物质：药品、器械、消毒药械、个人防护物品等，以保障应急工作的顺利进行。4.医院感染暴发突发事件的判定标准、终止条件以及分级4.1 判定标准 在短时间（1周）内连续发生3例及以上同种同源感染病例，且有37、大范围蔓延趋势，即启动应急处理工作。 4.2 终止条件 末例医院感染病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现，即可终止应急处理工作。4.3 医院感染暴发突发事件疫情分级级：在短时间（1周）内连续发生3例及以上同种同源感染病例，且有大范围蔓延趋势。级：在短时间（1周）内连续发生5例及以上同种同源感染病例；由于院内感染爆发直接导致患者死亡或导致3人以上人身损害后果。级：10例以上的院内感染爆发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的院内感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的院内感染。5. 医院感染暴发事件的监测报告程序； 5.1 当疑有或出现医院感染暴发流行趋势时，经治医生应立即向本科室主任报告，并立38、即填表报告院感专职人员； 5.2 科室在短时间内（一周）发生3例以上同种同源病例的医院感染；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；科室应以最短的时间（2小时）内向院感专职人员/院总值班报告（上班时间报院感专职人员、下班及节假日报医院总值班）； 5.3 院感专职人员接到科室报告后应立即向应急领导小组组长报告，并向医务科等相关部门通报； 5.4 经调查及评估证实为医院感染暴发流行时，院感专职人员应在12小时内报告师卫生局及师疾控中心。 5.5 确诊为传染病的医院感染，按中华人民39、共和国传染病防治法的有关规定报告。6.应急响应 医院感染暴发突发事件疫情分级响应程序级：由感染管理专职人员立即到现场进行分析论证，提出启动应急处理工作的建议，报应急领导小组办公室批准后实施。级：由应急领导小组组织有关专家分析论证，经调查核实后，于12小时内向师卫生局和师疾控中心报告。级：接到科主任报告后，应急领导小组组织有关专家立即到科室，分析论证疫情，各相关部门落实各项应急措施，经核实暴发后，于2小时内向师卫生局和师疾控中心报告。7.应急处置 对医院感染暴发疫情坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作：7.1 积极开展对医院感染病人和疑似病40、人的诊治工作，及时排除或确诊疑似病人，对危重病例积极救治或根据病情及时转诊； 7.2 对医院感染病例实行分类隔离管理，隔离病房标识清楚；7.3 根据感染病例的传播途径加强消毒工作； 7.4 及时开展流行病学调查工作；7.5 根据初步掌握的资料，排查潜在的传染源； 7.6 病区暂停收治新病人，暂停病区外康复训练活动； 7.7 必要时对易感病人和工作人员实施预防性用药； 7.8 做好医疗垃圾处理工作，防止交叉感染和污染扩大； 7.9 加强工作人员个人防护，配备必要的防护用品，指导工作人员采取正确的防护措施； 7.10 及时向职工通报院感事件的防控情况，做到公开、透明、及时； 7.11 对未发生医院41、感染暴发的病区采取预防措施，防止疫情蔓延。 8.善后评估 突发事件结束后，院感专职人员对突发事件的处理情况进行评估。评估内容主要包括事件概况、现场调查处理概况、病人救治情况、所采取的措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。评估报告报医院领导。9. 本预案自发布之日执行。五、突发事件药事管理应急预案为确保突发应急事件发生后医疗救护工作的顺利完成，特定本突发事件药事管理应急预案。1.成立突发应急事件药事管理小组组 长：XX 院 长 副主任医师副组长：XX 副院长 副主任医师成 员：XX 门诊主任 副主任医师XX 住院部主任 副主任医师XX 药剂科主任 副主任药师李新宁 药剂42、科配剂员 副主任药师XX 护士长 主管护师XX 门诊副主任 主治医师XX 医务科干事 主管护师XX 医务科干事 护 士遇有突发应急事件启动以后药事管理小组人员必须按照方案各就各位开展工作。2. 突发应急事件发生后，按照医院的统一部署，组长立即通知小组所有成员待命，小组成员按要求迅速赶到指定地点，并开通联络工具保持通讯畅通；根据突发应急事件的特性保证其相应药品无条件的优先供应（先调拨后结算）。管理小组成员有义务责任随时了解各种事件的发生及发展情况，先行备好一定数量的应急药品以供使用。3. 建立突发事件急救药品目录（见表1），保证做到急救品种齐全，数量充足。贮备药品应适时更新、补充，确保质量和数量43、。4. 急救储备药品应在库房里专柜存放、标识清楚、通风良好、通道应保证在发生任何突发事件时都便于出入。防火、防水、防潮、防冻、防盗等设施齐全。5. 在突发事件发生时，急救药品的领发补充手续应从简，以方便、快捷、高效为原则。停电状态下，各药房、药库启用应急灯，保证照明，保证药品的供应。如果发生电脑瘫痪，立即启动手工划价（由药剂科调剂人员根据医院基本用药目录价格或盘点表药品价格划价）。必要时，经医院应急领导小组同意，对住院患者和急救患者，可先用药后交费。6. 建立突发事件发生急救药品的后续补给网点（见表2），做好急救药品的外部补给工作。同药品配送企业建立长期固定的协约关系，采购员应熟记各药品配送企44、业送货人员的联系电话，签约单位保证在急需时按要求组织急救药品的补给。7. 药品供应职责： 根据医院制订的治疗指南或专家组意见做采购计划，包括治疗指南或专家组指定的药物目录中药品，写明药品的名称、疗程、用量、金额、预计接受治疗的人数，需要考虑药物治疗方案之间的相互替代性。在采购过程中保证紧缺药品供应。中毒抢救、水灾、地震、火灾等抢救药品，可能不属医院常备药品，但必须掌握这些药品由哪些药品配送企业或药品生产经营企业及其它供应渠道。严控药品质量，查验每批次的质检报告和有效期。8.突发事件药事管理要根据突发事件的性质、类别等不同灵活应对，无论如何，必须保证患者安全、合理的用药，确保对突发应急事件的解决45、。9. 事件处理结束后，由药库保管及相关工作人员，根据凭证补齐相关出入库手续。 表1 医院突发事件应急药品目录抗休克血管活性药品肾上腺素、多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素肾上腺皮质激素地塞米松、氢化可的松呼吸中枢兴奋剂尼可刹米、洛贝林平喘药氨茶碱麻醉与镇痛药吗啡、芬太尼、哌替啶、盐酸利多卡因、盐酸布比卡因、氯胺酮非麻醉性镇痛药品索密痛强心药西地兰、地高辛液体及代血浆类羟乙基淀粉、20%葡萄糖、5%、10%葡萄糖、0.9%氯化钠、20%甘露醇、口服补液盐、低分子右旋糖酐、10%氯化钾、乳酸钠林格（平衡液）、碳酸氢钠、门冬氨酸钾镁、灭菌注射用水生物制品人血白蛋白、(静注)人免46、疫球蛋白、破伤风抗毒素止血药氨甲环酸、酚磺乙胺、维生素K1心血管药美西律、胺碘酮、酚妥拉明、维拉帕米、尼莫地平、硝普钠、硝酸甘油、肌肉松弛药新斯的明镇静催眠抗焦虑药地西泮、苯巴比妥钠抗癫痫药苯妥因钠、卡马西平、丙戊酸钠解热镇痛药品对乙酰氨基酚、吲哚美辛胃肠用药西咪替丁、奥美拉唑、阿托品、山莨菪碱（654-2）、甲氧氯普胺、蒙脱石抗菌素类药品头孢唑啉钠、头孢曲松钠、青霉素钠、甲硝唑、左氧氟沙星、阿米卡星、阿奇霉素、红霉素、亚胺培南西司他汀、万古霉素、氟康唑、利巴韦林抗变态反应药异丙嗪（非那根）利尿药呋塞米解毒药氟马西尼、亚甲蓝、氯解磷定、纳洛酮外用、消毒药过氧化氢溶液、云南白药气雾剂、氧氟沙星滴47、眼液、红霉素眼膏、碘伏、双氧水 注：突发事件时药品的种类和数量以事件的性质做调整 表2 药品配送企业1、新疆利生医药药公司4、新疆恒德医药公司2、伊犁州同德医药公司5、兵团医药公司3、新疆新特药七、重大医疗纠纷事件应急处置预案为了预防重大医疗纠纷，保障医疗安全，根据侵权责任法、医疗事故处理条例等有关规定，结合医院实际，制定本应急处置预案。重大医疗纠纷是指在医疗过程中，医患双方对疾病治疗效果及其原因的认定存在较大分歧，患者及其家属对治疗工作极不满意，强烈要求追究医院及其医务人员的责任，或者提出较大赔偿损失的医患纠纷。1. 处置原则1.1 以人为本，依法管理。坚持依法管理，保障正常的医疗工作秩序，48、维护医患双方的合法权益。1.2 统一领导，分级负责。在应急领导小组的统一领导下，各部门各科室遵循“谁主管、谁负责”的原则，分级负责，密切配合，形成联动机制。1.3 快速反应，科学处置。一旦发生重大医疗纠纷事件，科室要快速反应，采取果断措施，及时处置。2. 应急机制2.1 组织机构 应急领导小组。组 长：XX 院 长 副主任医师副组长：XX 副院长 副主任医师成 员：XX 门诊主任 副主任医师XX 住院部主任 副主任医师XX 药剂科主任 副主任药师XX 护士长 主管护师XX 门诊副主任 主治医师XX 医务科干事 主管护师XX 医务科干事 护 士2.2 职责分工：应急领导小组决定是否启动重大医疗纠49、纷事件应急处置预案，协调科室的应急处置工作。应急小组办公室(医务科)：负责接待患方相关人员，介绍和解释处置医疗纠纷的法定程序；负责事件的调查、取证工作，及时与有关科室联系协调，及时向应急领导小组组长报告事件处置进展情况。保卫人员：在第一时间内到达现场，及时联络并配合公安机关维护医疗工作秩序，保护医院工作人员、患者和医院财产安全。3.应急响应与终止3.1 应急响应 各科室要切实履行工作职责，加强协调配合，及时有效处理。(1)重大医疗纠纷事件发生后，科室要立即向保卫人员、医院值班领导、应急小组办公室(医务科)报告，并提供事件详实情况。(2)应急小组接到报告后，迅速组织有关人员到达现场，在应急小组统50、一指挥下，按照职责分工进行处置。 （3）纠纷比较复杂的，可考虑事件稍微平息后即通知“四师医疗纠纷人民调解委员会和其他第三方协助解决。3.2 应急响应终止：医疗纠纷处置结束，纠集的人员撤离现场，医疗、工作秩序恢复正常，由应急小组宣布应急响应终止。 附：医疗投诉及纠纷的应急处理流程【应急处理】1.医疗投诉发生后，科室应立即向医务科报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。2.由医疗问题所致的纠纷，科室负责人应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。3.医务科51、接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管院领导汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。4.对医务科已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属转医调委协助解决或按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案资料及科室意见。5.当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。6.患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时医务科主任陪同。7.医务科根据医疗纠纷的性质对科室和52、个人提出行政处理意见，提请院长办公会决定。【流程】发生医疗投诉向医务科报告科室调查处理患者接受，纠纷处理终止。患者不接受投诉医务科医务科向当事科室了解情况协商解决患者接受，纠纷处理终止；患者不能接受向分管领导汇报，同时建议转医调委或医疗鉴定出席医疗事故鉴定会纠纷结束医务科提出处理意见院办公会决定。八、医院灭火和应急疏散预案1.指导思想以消防法和机关团体、企业、事业单位消防安全管理规定为依据，牢固树立“以人为本”的主导思想，按照“救人重于救物，以单位应变为主外援为辅”的原则，合理配置人力资源，建立灭火和应急疏散队伍，明确应急疏散及控制、扑救初期火灾的程序、措施，进而构建灭火、扑救、疏散为内容的应53、急保障体系，提高自防自救的整体能力。2.组织机构、人员分工2.1应急领导小组（同突发公共事件应急领导小组）职责：指挥医院灭火、应急疏散行动的开展；对外联络，及时传达火灾扑救信息，调集、保障消防设施、设备正常运转。2.2灭火行动小组组 长：XX 院 长 副主任医师副组长：XX 副院长 副主任医师成 员：XX 门诊主任 副主任医师XX 住院部主任 副主任医师XX 药剂科主任 副主任药师XX 护士长 主管护师 XX 门诊医生 住院医师 XX 门诊医生 住院医师 XX 住院部医生 住院医师职责：扑救初期火灾，救助被困人员。2.3 疏散引导组负责人：起火部门消防安全责任人（本科主任、护士长）。成员：起火54、部门工作人员。职责：组织人员疏散、掌握人员疏散情况，及时向应急领导小组汇报。2.4 安全救护组组 长：XX 副院长 副主任医师 成 员：XX 住院部主任 副主任医师 XX 门诊主任 副主任医师 XX 门诊医师 副主任医师 XX 内儿科医师 副主任医师 XX 内科医师 住院医师 XX 放射科医师 住院医师 XX 护 士 主管护师 XX护 士 主管护师 XX 护 士 护 师 XX 护 士 护 师职责：安排疏散人员在安全地点集结，组织对受伤人员进行救治。3. 报警和接警处置程序3.1火警信号 （1）院内任何职工发现火情应立即向院办报告（电话：xx-xx）3.2 火警确认 院办对任何火警信号都必须尽快55、核实。（1）接医院职工以电话或手机报警应立即视火警确实。（2）当收到电话或手机报警时，院办人员应立即电话通知报警部门工作人员进行现场核实，根据反馈信息确认火警。3.3 报警及进入应急状态确认火警后，院办工作人员应迅速按程序完成下列工作：（1）立即向“119”报火警，并及时通知应急领导小组组长，告知发生火灾的部位，层数，燃烧的物质，是否有人员被困等已掌握的情况。3.4 应急领导小组组长接到火灾通知后，应迅速按程序完成下列工作： （1）立即向灭火行动组、疏散引导组、安全救护组负责人发出火灾的通知。 （2）立即安排电工值班人员切断起火部位的电源。 （3）负责人立即组织本组人员调集其他部位灭火器到火灾56、现场，启动消防栓系统。3.5 医院灭火行动组，疏散引导组，安全救护组工作的展开。（1） 疏散引导组在其科主任、护士长的带领下迅速组织在岗工作人员进行人员疏散。（2）灭火行动组组长在接到灭火的通知后，迅速组织组内人员携带灭火器及其他灭火工具前往起火部位，展开灭火行动，组长向领导小组反馈现场情况。（3）安全救护组组长接到灭火的通知后迅速组织组内人员携带救护设施、药品，隔离安全集合点，接应疏散人员在安全地点集合并对受伤人员进行救治。救护组对受伤人员以及转移疏散出的患者进行检伤分类处置，既按轻、重、危重、死亡分类，分别以“蓝、黄、红、黑”检伤病卡作出标志，置于伤病员的左胸部或其他明显部位、便于救护人员57、辨认并采取相应的急救措施。3.6 判定火情，下达指令一级火警经灭火行动组负责人反馈或经现场查看，着火部位燃烧范围不大，烟气未蔓延出起火房间（或着火局部），短时间内可扑灭，采取扑救及局部排烟措施后，在灭火的一段时间内烟气不会在通道（或同层其他部位）大量蔓延时，应急领导小组应判定为“一级火警”。院办利用通讯设备向着火区域发出“按初期火灾施救”的指令。 二级火警经灭火行动组负责人反馈或经现场查看，着火部位燃烧范围较大，烟气在通道（或同层其他区域）扩散，短时间内无法扑灭，甚至灭火人员无法抵近燃烧区域采取有效扑救行动并危及人身安全，应急领导小组应制定为“二级火警”。院办利用通讯设备向各组负责人发出“按中58、期火灾施救”的指令，并利用应急广播通知其他楼层人员疏散。各小组按应急领导小组的统一指令，依照初期火灾扑救程序，疏散引导组织程序，展开工作。（详见相关程序）。3.7火警解除火灾扑灭后，彻底清查起火场及相关部位，确认已安全扑灭，烟气已基本排除，所有被疏散对象都已安全疏散完毕，征询公安消防人员同意后，由院办利用通讯设备向各行动组下达火警解除指令。灭火行动组负责人安排23人保护现场待命，其余恢复正常工作状态；疏散引导组负责人组织被疏散人员返回原地，恢复正常状态；安全救护组负责人接到通知后，解除区域警戒恢复车辆通行。4. 疏散引导的组织程序及措施4.1贯彻“救人第一”、“救人重于救物”“以引导人员疏散为59、主，自主疏散与人员救助相结合”的原则。4.2 接到火灾信息的疏散程序 （1）着火科室科主任、护士长立即集结在岗工作人员携带湿毛巾或湿布，强光手电等疏散辅助设施对病人从背火方向安全出口进行疏散；根据现场情况判断，一部分工作人员保护好医疗记录资料和贵重仪器（轻型）等。 （2）一楼人员应立即打开所有疏散通道，接应疏散病人。 （3）当起火的部位为地下室时，应安排人员在一层安全出口处引导并救助紧急疏散人员。 （4）非起火部门的科室人员得知火警后立即赶到医院住院部门前集结待命。4.3 采取的疏散措施 （1）按疏散顺序逐层检查每个房间，完毕后用白板笔在门板上打“”标记并关闭。 （2）疏散人员告知被疏散人员将60、毛巾打湿，视情况捂住口鼻，引导病人弯腰低行，从安全通道逃生，人员进入防烟楼梯后应随手关闭防火门。 （3）若火势蔓延出房间或疏散人员不足时，疏散组负责人向应急领导小组请求疏散增援，与此同时安排专人迎接疏散增援人员。 （4）经检查确认楼层各病房内无病人滞留后，立即向应急领导小组报告，同时通知全体疏散人员从安全通道疏散。 （5）如病房内或发生火灾的场所内有被困人员，且疏散组人员无法靠近，应采用应急通迅设备通知被困人员将门紧闭，打开窗户，利用湿棉被或床单堵住房间外门的缝隙避免烟气进入。如房间距地面较低，地面人员应铺设缓冲物，被困人员可跳下逃生。 （6）如病房内或发生火灾的场所内有人员被困，无法与外界取61、得联系，且疏散组人员无法靠近，在火灾未通过外窗蔓延的前提下现场救援人员应迅速在其上层固定绳索，通过被困人员所在房间外窗放下，协助被困人员逃生，如被困人员无逃生能力，且燃烧未蔓延被困人员所在的房间和场所，救援人员可利用绳索靠近外窗进入病房实施救助。4.4疏散完毕 当所疏散区域内所有人员（贵重仪器，病历）都已疏散到安全地点，所有病房（区域）都已清查完毕后，可向应急领导小组报告，并按指令撤离或完成其它任务。5.火灾扑救程序及措施根据“先控制、后消灭”原则，为有效控制和消灭初期火灾制定本程序。5.1 任何职工发现火情都应立即先行采取措施补救。5.2 灭火行动组负责人及成员在接到通知后，应立即携带防护设62、施及灭火器材赶到现场。灭火组负责人应迅速对现场情况做出判断，并向应急领导小组汇报，为应急领导小组做出决策提供依据。5.3所有灭火组成员在负责人指挥下正确选择灭火剂和扑救方法，以最快的速度展开扑救行动。 （1）燃烧范围小，局部烟雾不大，人员可以接近时，可用灭火器将火扑灭。 （2）燃烧范围较大，局部烟雾浓，人员无法接近着火点时，击碎消火栓玻璃两人配合启动消火栓，用直流水枪向燃烧方向射水灭火控制火势蔓延，等待消防人员到场。 （3）如火势很大，人员无法采取有效灭火措施，或现场环境险恶，无法在相应时间内保证人员自身安全时，在此部位其他人员全部疏散完毕的情况下，可采取关闭门窗，撤至防烟楼梯间等安全地带，等63、候公安消防人员到场。5.4 灭火组负责人要与应急领导小组保持不间断联系，随时将现场火势及固定设施启动情况向应急领导小组反馈。5.5 灭火组成员在赶往着火场灭火前，应先赶往消防控制室携带有关防护措施（如；防毒面具、绳索前往，地下室灭火时应携带氧气呼吸器，强光手电）。5.6 火灾扑灭后，灭火行动组人员应对所有燃烧区域及烟气流经部位进行清查，彻底清除残火，防止复燃。九、医院信息系统故障应急预案为了保证医院各项业务工作正常运行，提高有效应对突发故障的应急能力，维护正常的工作流程和医疗程序，保障患者正常就医，特制定本应急预案。1.信息系统故障管理负责人员：信息管理人员职责：1.1 负责信息系统故障后的上64、报及应急预案的启动和落实；1.2 负责与各科室之间的沟通和协调；1.3 负责信息系统故障以后系统的维护及恢复工作。2.应急预案启动条件：2.1 供电公司或医院内部各种原因导致的长时间停电（超过30分钟）。2.2 网络原因导致全院或部分科室信息系统不能正常使用，20分钟内不能排查原因或确定不能修复的。2.3 服务器或其它核心设备软硬件故障导致信息系统不能正常使用，20分钟内不能排查原因或确定不能修复的。2.4 机房维护或搬迁等其它各类原因导致中心机房必须停机的。3.应急预案启动流程和步骤：3.1 信息管理人员3.1.1 发生符合以上预案启动条件的事件时，第一时间向院领导汇报，同时通知各科室启动应65、急预案。3.1.2 如属提前预知的事件（如停电、其它原因导致的定时停机等），做好相关备份工作及通知。3.1.3 如属网络或软硬件故障事件，则需及时与有关部门技术人员联系，设法尽早排除故障，使系统恢复正常运转。3.1.4 一旦启动应急预案，努力协助各科室按预案要求操作执行，并努力使系统尽早恢复正常。3.2 收费处3.2.1 门诊收费处接“计算机信息系统应急预案”启动通知后，立即改为手工挂号、划价、收费，张贴温馨告示患者“计算机故障，改人工操作，表示歉意”，并保留手工收费票据，待系统正常运行后，补充录入收费数据。3.2.2 住院部收费处接“计算机信息系统应急预案”启动通知后，立即张贴温馨告示：“由66、于计算机故障，暂停出院结算”，给病人提供电话或留病人电话以在系统恢复正常后及时联系病人来院结算。对新入院病人改为手工方式收取押金，并做好记录，待系统正常运行后，补充录入病人入院信息及收费数据并通知病人办理其它入院手续。3.3 临床科室临床科室接“计算机信息系统应急预案”启动通知后，按如下流程处理：所有操作立即改为手工操作，由医师手工书写所有长期、临时医嘱后，交护士登记查对并执行，需用药到药房借药，但需保留有详细记录，待系统恢复正常后补充录入医嘱及其他费用。补录医嘱需更改医嘱开始时间并在备注中注明原因，以免引起不必要的医患纠纷。对于当日出院病人需作登记，以便系统恢复时正确的核对病人费用。3.4 67、医技科室医技科室接“计算机信息系统应急预案”通知后，按如下流程操作：确认门诊病人检查申请单已交费者，即按正常程序予以检查，并进行详细登记。对住院病人的相关信息先进行详细登记后，方予以检查，待系统恢复正常后及时补充录入各项数据。3.5 药房药房接“计算机信息系统应急预案” 通知后，对门诊取药患者，应根据药品入出库单据、药品实际库存对处方进行划价后交患者到门诊收费处收费。药房审核患者处方收费后给予登记并发药。待系统正常运行后，尽快补充发药确认。对住院患者用药，药房按科室医嘱发放药品并对各科医嘱用药情况予以详细登记，待系统正常运行后，尽早通知科室护士对借药执行补充医嘱录入等还药操作。3.6 门诊接“68、计算机信息系统应急预案”通知后，门诊医生改手工操作，开具手工处方、检查化验等单据，并告知患者至门诊收费处交费。系统恢复后无需补录。费用记录由门诊收费处补录。门诊采血室凭门诊收费处出具的收据采血送检。3.7 全院其它部门除以上科室外的其它部门一般不直接服务于病患。应急预案启动后可暂停业务，静待系统恢复。4. 系统恢复后的后续工作4.1 由信息管理人员通知科室系统恢复正常，可以工作。4.2 各科室按要求补录、补执行各类手工操作并加以记录，以备查询。 十、病案保护及信息安全应急预案1.总则1.1为保障病案室在自然灾害、事故灾难等突发事件发生后，快速有效救援，减少损失，切实维护病案资料的实体安全，提高69、病案室工作人员预防和处置突发事件的能力，特制定本预案。1.2 本应急预案适用的范围为病案库房及病案室办公区域中遭遇、发生的各类突发事件。1.3 应急救援工作的原则是：统一指挥，明确职责、反应及时、措施果断，重点保护病案。1.4 本预案的目标为：在应急的情况下，保护病案优先，采取最有效行动消除对病案资料的威胁；保护未受损的病案、资料；积极抢救已受损的病案、资料，尽可能恢复病案材料的原貌。2.预防与预警2.1强化病案保护及信息安全意识，把保护病案及信息安全突发事件预防作为应急管理的重点工作。2.2 严格执行病案防护及信息安全的相关规定。2.3 强化应急处置的日常培训及演练工作：病案管理人员均应熟悉70、岗位职责、应急措施、消防器具的存放位置、使用方法等。2.4完善抢险救灾器材配置，消防器具应每月检查一次，保证消防通道畅通。2.5病案管理人员应定期对病案库房及工作区域的安全情况进行检查，加强对重点部位的检查，发现问题和隐患要及时整改。2.6自然灾害、事故灾难等突发事件发生后，发现人员要在第一时间向分管院领导报告，同时积极组织自救。3.突发事件应急措施3.1火灾（1）办公场所发生火灾时，发现者迅速就近拿灭火器灭火，同时呼叫他人立即报警，并迅速关闭电源总开关。（2）其他人员在听到呼救后，完成报警即投入灭火。相关负责人立即组织人力积极自救：用灭火器灭火；消防栓灭火：2人配合迅速打开楼道的消防栓灭火；71、组织人力尽可能抢救、隔离病案资料。（3）火势大，无法控制时，迅速组织人员通过楼道撤离：用湿毛巾捂住口鼻，弯腰低行。（4）火灾扑灭后，要组织人员负责保护好火灾现场，配合消防人员调查火灾发生的原因。并组织维修人员迅速检修、恢复各系统设备的正常运行，保洁人员负责清洗打扫现场卫生。3.2 突发漏水（1）工作人员发现漏水事件后,应及时报告相关负责人,并通知后勤维修人员第一时间赶赴现场处置。（2）工作人员保护或转移漏水现场病案资料、贵重物品,并指定人员看管,防止丢失。（3）后勤维修人员到达现场后,视漏水情况妥善采取紧急应对措施。若水势过大漏水严重,应切断电源,防止漏水漏电伤人，同时积极清理积水。3.3盗窃72、案件（1）在工作中遇到或发现有盗窃案件时，发现人要立即向相关负责人和保卫人员报告，同时保护病案资料的安全。若发现犯罪嫌疑人逃跑，要记清人数、衣着、相貌、身体特征、逃离方向。如犯罪嫌疑人驾车逃跑时应记下车牌号码，必要时立即拨打“xx-6296110”电话报警。（2）保护好案发现场，不得擅自触摸和移动任何东西，包括罪犯经过的通道、爬越的窗户、打开的箱柜、抽屉等留下的一切手痕、脚印、烟头，等待公安人员勘察现场或勘察完毕后方可恢复原状。（3）要准确记录被盗物品的名称、价值等情况。3.4停电（1）工作中出现停电现象及时打电话通知电工维修。（2）拔掉复印机、电脑等电器电源插头，防止供电恢复时损坏机器。3.73、5办公设备及病案管理软件安全病案管理人员对各项病案管理软件进行维护管理，出现问题及时解决(包括与开发商联系)，定期对数据库进行备份，自己不能解决的请信息管理人员及时维修。4.善后处理及奖惩4.1 抢救能够补救和修复的病案。4.2 将灾害发生原因，造成损失及处理结果及时上报主管院领导。4.3 根据情况对抢险救灾有功人员进行表彰和奖励，对消极冷漠，贻误战机，不听指挥者给予处分，对有关事故责任人将按有关规定严肃处理。 十一、病案室防火、防水应急预案及流程【防火应急预案】1.病案室及病案库房内严禁存放易燃易爆物品，严禁吸烟和使用明火。2.电源、线路要经常检查维修，工作人员离开库房时要切断电源。3.库房74、内外要配备消防器材，并定期检查，使其经常处于良好状态。4.一旦发生火情，立即报警，切断电源，控制初期火灾。5.组织人员灭火，抢救、隔离病案资料。【流程】做好完全防范发生火情报警立即切断电源控制初期火灾组织人员灭火。【防水应急预案】1.病案室及病案库房的工作人员离开时，要关掉自来水龙头。2.下雨时关好门窗，防止雨水通过门窗流入库房。3.病案库房应经常打开门窗让空气流通，以便把房间内的潮湿空气排出。4.一旦发生水灾，立即通知相关负责人组织救援。5.组织人员排水放水。【流程】做好完全防范发生水灾报告负责人组织排水放水。十二、医院停电应急处理预案【应急预案】当医院出现停电时，应马上启动本应急处理预案，75、做如下处理：（一）后勤部门1. 值班人员立即电话查询供电部门：停电原因、时长，向其说明医院停电的具体情况，并按供电部门的要求做好相关准备工作；2. 立即通知主管后勤的领导，由其通知电工维修人员在十五分钟内到岗，做好线路检修、防护等的准备工作；3. 主管后勤的领导向行办室、医务科、护理部通报停电的基本情况，并赶到现场指挥、协调相关工作；4. 根据停电的时长（超过30分钟），主管领导决定启动自备发电机电源，保证医院重点科室正常用电；5. 电工积极做好停电原因及运行线路检修工作，尽快配合供电部门恢复医院的供电。6. 后勤值班人员对本次停电、检修及恢复供电情况做好如实、准确、详尽的记录。（二）各科室176、. 接到通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等；如有抢救患者使用动力电器时，准备好替代的方法。2. 突然停电后，对使用动力电器的抢救患者改用人工替代，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明。3. 与后勤值班人员联系，查询停电原因，做好相关准备工作。4. 加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。十三、医院停水应急预案（一）后勤部门1.后勤值班人员接到报告医院出现全院停水后，立即向自来水公司了解情况，确认停水时长，向主管后勤的领导汇报全院停水情况；2.主管后勤的领导向医务处、护理部、行办室通报医院停水的情况；3.主管后勤的领导立即通知医院重点用水科室：口腔科、供应室、锅炉房、洗衣班等77、，做好停水的工作准备；4.后勤保障部门根据停水时间安排人员做好停水期间的紧急用水保障；对电开水器等进行处置；5.医务处、护理部人员深入医疗区域，做好对病人因为缺水的解释和安抚，确保正常医疗秩序； 6. 各部门、科室确保停水时水笼头处于关闭状态，避免恢复供水后造成泛水及水资源的浪费。7.因院内管道故障造成的停水，后勤保障部门立即组织人力做好管道故障的修复，尽快恢复供水。8.后勤值班人员应做好医院停水情况的通报、处置记录。9.本预案启动后，所有相关人员接到通知后，应15分钟抵达医院相关岗位。（二）各科室1.接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。 2.做好应急准备，根据停水时间尽量储备水78、源，以备使用和饮用。 3.突然停水时，白天与后勤部门联系，汇报情况，查询原因；夜间通知医院值班人员，汇报停水情况。4.向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。 十四、医院突发泛水应急预案（一）后勤部门任何人员发现或接到突发泛水报告后，应立即启动本应急处理预案。做如下处理：1.应速报后勤部门，由后勤相关人员查找原因，紧急采取措施，保护病员、物资、设备等安全。2.后勤相关人员在处理泛水的同时，向主管后勤的领导汇报，领导组织人员实施涝灾后的清理、抢险工作，避免或尽可能减少泛水引起的损失；3.主管后勤的领导应及时和医务科、护理部、行办室等相关部门加强联系，并通报涝灾后的基本情况；4.医务79、处、护理部应督促做好涝灾后的环境清洁消毒；5.后勤部门做好泛水区域的设备、设施、物资等的维护、修理。 6.行办室根据泛水发生的原因，依法追究有关责任人的行政职责；7.本预案启动后，所有相关人员接到通知后，应15分钟抵达医院相关岗位。（二）各科室1.立即查找泛水原因，通知其他人员，积极采取措施阻止继续泛水。2.不能自行解决者，立即通知后勤部门或总值班。3.协助维修人员共同将水扫净，保持环境清洁。4.告诫患者，不可涉足泛水区或潮湿处，同时放置醒目标识，防止跌倒。 十五、医院危险品安全事件处理预案为了加强对医院危险品安全事故的有效控制，最大限度的降低事故危害程度，保障人民生命、财产安全、保护环境，结80、合我院的实际情况，特制定本预案。1.危险品事故的定义危险品事故是指危险品生产、经营、储存、运输、使用和废弃危险品处置过程中由危险品造成人员伤亡或环境污染的事故。2.应急措施【触电应急处理预案】 遇到人员触电，应先切断电源、拔下电源插头或利用绝缘物挑开电线，在未切断电源之前，切不可用手去拉触电者。及时实施救护，若触电者出现休克，要立即进行心肺复苏，并呼叫医生，同时报告医院相关部门。【现场火灾应急预案】1.发现火灾事故时，发现人员迅速就近拿取灭火器灭火，同时大声呼叫他人报警、并立即切断或通知相关部门切断电源。2.在岗人员按各自分工一起赶赴火场展开工作。3.救护应按照“先人员，后物资，先重点，后一般81、”的原则进行，抢救被困人员及贵重物资，要有计划、有组织的疏散人员，并且要戴齐防护用具，注意自身安全，防止发生意外事故。4.根据火灾类型，要采用不同的灭火器材进行灭火。【危险化学品事故应急处置预案】发生化学危险品溅溢，必须执行以下应急措施：1.紧急报告科室主任 ；在发生事件后的24小时内由科主任上报相关部门。2.在不知道化学品的性质及危害性的情况下不要擅自处理。3.保持安全距离，避免人身伤害，中断操作。4.在科主任的指挥下，依据化学危险品的种类性质判断采取不同的处理措施（如：强酸、强碱、易燃、易爆、毒害品）。5.如有工作人员受伤及时就医处理。5.1一般化学品污染人员 （1） 立即用流动清水冲洗被82、污染部位。（2） 立即到急诊室就诊，根据造成污染的化学物质的不同性质用药。5.2碱类灼伤：（1）皮肤：应立即用大量水冲洗至碱性物质基本消失为止， 再用1%2%醋酸或3%硼酸溶液进一步冲洗。（2） 眼睛：被碱灼伤时应先用大量流水冲洗，再选择适当的中和药物如2%3%硼酸溶液大量冲洗，特别要注意穹窿部要冲洗彻底。5.3酸类灼伤：（1） 一般酸灼伤 皮肤：被一般酸灼伤后立即用大量流动清水冲洗，彻底冲洗后可用25%的碳酸氢钠溶液、淡石灰水或肥皂水进行中和，切忌未经大量流水彻底冲洗就用碱性药物在皮肤上直接中和，这样会加重皮肤的损伤。（2）强酸灼伤皮肤被强酸沾污时切忌先用水冲洗，以免强酸水合时强烈放热而加重83、伤势，应先用干抹布吸去强酸，然后再用清水冲洗。强酸溅入眼内，用眼喷淋器冲洗，冲洗时应拉开上下眼睑，使酸不至于留存眼内和下穹窿中，立即送医院眼科治疗。（3）大量氯气、氨气或其他有害气体泄露，给周围环境造成严重污染，严重威胁人身安全时，应迅速戴上防毒面具撤离现场。受氯气轻微中毒者口服复方樟脑酊解毒，并在胸部用冷湿敷法救护，中毒较严重者应吸氧气，严重者如已昏迷，应立即做人工呼吸及其他急救措施。6如果需要外部机构（环保、食品卫生、疾控中心、消防部门）协作处理的，由科主任报告院里审批。7清除危险品后，清理污染环境，恢复正常工作。8事后分析事故发生的原因，并提出改进措施，避免再次发生此类事故。【剧毒药品中84、毒应急处置预案】1.如发生气体中毒，应马上打开窗户通风，并疏散人员离开到安全地方，以最快的速度报告医院相关部门。2.如发生入口中毒，应根据毒物种类采取适当处理方法，酸碱类腐蚀物品现大量饮水，再服用牛奶或蛋清，其他毒物先行催吐后再灌入牛奶，然后进行送院救治。十六、临床紧急用血预案输血是医疗急救中的重要治疗手段，针对无输血科的医院制定本预案，为抢救患者赢得时机。1.临床有需要输血治疗的患者，决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属告知输血治疗的目的，输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字并入病历。2.由经治医师填写临床输血申请单，由临床科室主任85、审批签字后连同受血者血样（配血标本及输血前检查标本）交检验室。 3.检验室人员紧急报告科主任和主管院领导，同时与具备资质的医院输血科联系血源。4.主管院领导决定派检验人员、车辆，携带患者的血标本前往联系医院配血、取血。必要时由患者家属随行。5.输血申请单报医疗主管部门备案。6.在等候配血、取血的间期，临床科室应积极进行非输血的其它相应救治。7. 在联系医院配血后，取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断、血型及血袋编号、血液品种、血量、血液有效期和配血试验结果等，准确无误后，双方共同签字。8.在血液运送途中，应采取保证血液的合适存贮温度、减少震荡、缩短运送时间等安全86、措施，避免溶血或血液变质。9. 输血前检验人员与临床科室应认真核对，核对内容与在联系医院取血核对相同。10. 血液自取血医院输血科冰箱取出后，应在4小时内完成输入。十七、输血不良反应及其处理预案1立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2报告医生并遵医嘱给药：如口服本海拉明或肌注盐酸异丙嗪25mg。3若为轻度超敏反应：皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹，30分钟后情况好转者可继续减慢输血并观察做好记录。4. 若为中重度反应：瘙痒、心悸、轻度呼吸困难、头痛、荨麻疹、寒战、发热、烦躁、心跳加快等，立即肌注抗组胺类药（如扑尔敏0.1mg/kg或异丙嗪25mg），寒战时保温；发热时物理降温，口服退热药(如扑热息痛87、10mg/kg，血小板减少者禁用含阿司匹林药)。如患者表现出支气管痉挛，喘鸣反应，立即皮下或肌注0.1%肾上腺素0.5ml；静滴地塞米松5-15mg或氢化可的松100-200mg。5.若为威胁生命的严重反应（急性血管内溶血、细菌污染和败血症休克、液体超负荷、过敏反应、输血相关肺损伤）：烦躁、胸痛、输注部位疼痛、呼吸窘迫/呼吸短促、腰背痛、头痛、寒战、发热、低血压（收缩压下降20%）、心跳加快（心率增加20%以上）、血尿、不明原因出血（DIC）等，处理：重点为积极防治并发症，抗休克、防DIC和肾衰或（和）抗感染/解痉平喘。5.1保持呼吸道通畅，以面罩给氧；有喉头水肿危及生命时，做气管插管或切开；88、必要时行心肺功能监护。5.2迅速补充血容量，纠正低血压并维持足够的肾脏血流灌注以防急性肾衰。早期以晶体液为主（开始20-30 ml/kg），用于扩容和增加尿量（成人尿量应维持在100ml/h）。5.3充分补液的同时给予利尿，静注呋噻米1 mg/kg或利尿酸25-50ml/次，可重复给药； 5.4肉眼观察病人排出的新鲜尿样，确定其是否为血尿；如为血尿，应尽早碱化尿液。5.5记录患者输入和排出液体总量，维持患者液体平衡。5.6维持血压，如出现休克，可选用阿拉明20mg或（和）多巴胺20-40mg，静滴。5.7检查穿刺部位或伤口出血情况，如有临床或实验室证据表明发生DIC，应用肝素治疗和据患者情况及89、时补充血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆等。5.8如果病人尿量减少，或检查提示有急性肾功衰竭可能时（K+、尿素和肌酐增高）： 准确维持液体平衡 ；加大呋噻米用量 ；静脉注射多巴胺 ；寻求肾病专家帮助：患者可能需要肾透析。5.9如果怀疑菌血症（输入少量血即出现高热、休克、皮肤或黏膜充血），尽早给予静脉大剂量注射强效、广谱抗生素，其抗菌谱应该包含假单胞菌和革兰氏阴性菌。6. 将输血器连同剩余的血液，收集患者的新鲜尿样和从另一只手臂采集的血样（1份不抗凝,1份抗凝）以及有关的申请单，送检验室急查。继续收集24小时的尿样送检，以明确是否发生溶血反应。7输血反应处理完毕后填写输血反应报告卡，报四师医院输血科。90、 8患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。十八、对（设备）使用意外情况的处理预案（一）吸痰过程中负压吸引器出现故障的应急预案及流程【应急预案】1、先分离吸痰管与负压吸引装置，然后用50ML注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好解释与安慰工作。2、如注射器抽吸效果不佳，可同时紧急调配他科负压吸引器进行吸痰。3、密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。4、立即通知维修组进行维修。【流程】负压吸引装置出现故障分离吸痰管接50ML注射器抽吸调配他科负压吸引器观察病情通知维修（二）监护仪运转障碍的应急预案及流程【应急预案】1、如因突然停电导致监护仪不能应用，立即启动医院停电应急处理预91、案。2、通知医生，评估病人病情，对于危重病人应医护人员床旁监护。3、对出现故障的监护仪进行初步检查,是否为导线断裂、电路连接故障等原因，不能自行解决的问题做好记录并报设备维修人员。4、平时将仪器维修联系方式科室备案，出现故障时根据情况及时与专业维修人员取得联系。【流程】监护仪障碍通知医生评估病人病情危重病人用备用除颤仪监护或医护床旁监护做好患者沟通故障的监护仪检查维修（三）洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及流程【应急预案】1、应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰工作。2、将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。3、若无备用洗胃机，立即用量筒或50ML92、大注射器进行灌洗，直至洗出胃液澄清无味。4、立即通知维修组，维修洗胃机。【流程】关洗胃机分离胃管流出胃内容物接备用洗胃机或量筒或大注射器继续洗胃观察病情通知维修 十九、患者发生过敏性休克时的应急预案及流程【应急】1.发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，4Lmin，保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。2.迅速建立静脉通道，遵医嘱给肾上腺素1 mg皮下注射、非那根50mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200 mg加5或10葡萄糖液500 ML静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发93、绀，血压下降时，遵医嘱给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等，严格控制滴速。3.迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开门器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等)。当呼吸受抑制时，应立即使用人工气囊给氧，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。 4.患者出现心跳骤停，立即行胸外心脏按压，直至患者出现自主呼吸和心跳。 5.应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。6.患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应安慰患者和家属，给患者提供心理护理。7.待患者病情完全平稳后，向患者详细讲解发生过敏的原因，向患者及家属告知今后避免使用同类及相94、似药物，尽可能地防止再发生类似的问题和情况。 8.在患者病历、床头、病员一览表上做好过敏标识，注明对某药过敏。 9.按医疗事故处理条例规定，在抢救结束6 h内据实、准确地记录抢救过程。【流程】立即抢救通知医生继续抢救保持呼吸道通畅观察生命体征告知家属记录抢救过程 二十、预防药物过敏反应的应急预案及流程【应急预案】1.护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试 验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。2.正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。3.该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在95、该患者医嘱治疗单、体温单上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。4.经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停止用药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。5.抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。6.严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。7.药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20-30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。【流程】询问过敏史做过敏试验阳性患者禁用此药做阳性标记、告知患者及家属 阴性患者接受该药治疗现用现配严格96、执行查对制度首次注射后观察20-30min二十一、患者发生静脉药物外渗的应急预案及流程【应急预案】1.应立即停止药物的输注，报告经治医师和护士长。2.护士应及时评估外渗药物的性质、剂量、局部反应。 3.安抚患者，对症处理,抬高患肢，局部硫酸镁湿敷，避免在渗出部位的远端再行静脉输液。4.局部皮肤破溃、渗液、给予局部清创换药。5.注意观察局部渗出部位的变化，做好记录。6.分析发生外渗的原因，针对原因做好改进措施，加强患者的健康教育。【流程】药物外渗立即停止输液报告（经治医生和护士长）评估局部外渗的程度对症处理（抬高患肢，局部硫酸镁湿敷，局部破溃给予清创换药）观察记录安抚患者分析原因改进措施加强患者97、教育。 二十二、发生药品不良反应的护理应急预案及流程【应急措施】 药品不良反应（ADR）是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药的无关的或意外的有害反应。 1.当发生严重的药品不良反应，应立即通知医生，积极配合进行抢救，遵医嘱给药。 2.严密观察生命体征（T、P、R、BP）及临床表现，并准确及时记录。 3.如为非严重药品不良反应如过敏性皮疹，静脉炎等，应通知医生，遵医嘱给予相应处理，并做好观察的护理记录。 4.及时上报：护士长药剂科。 5.可疑即报。附：药品严重不良反应是指因服用药品引起以下损害情形之一的反应1.引起死亡。 2.致Ca、致畸，致出生缺陷。 3.对生命有危险并能导致人体永久的或显98、著的伤残。 4.对器官功能产生永久损伤。 5.导致住院或住院时间延长。【流程】发生药品不良反应立即通知医生积极配合抢救遵医嘱给药严密观察生命体征准确记录及时上报：护士长药剂科 二十三、患者发生输液反应的应急预案及流程 【应急预案】 1立即停止输液或保留静脉通路，改换生理盐水和输液器。 2报告医生并遵医嘱给药。 3情况严重者就地抢救，呼吸心跳骤停时行心肺复苏。 4记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 5及时报告院感专职人员、药剂科、护理部。 6保留输液器和药液送药剂科，同时取相同批号的液体、输 液器和注射器送检。7患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。 【流程】立即停止输液更换液99、体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救观察 生命体征记录抢救过程及时上报保留输液器和药液送检 二十四、 急性肺水肿患者的应急预案及流程【应急预案】1. 当患者出现急性肺水肿时，立即通知医生。2. 镇静。遵医嘱注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。3 .吸氧。加压高流量给氧6-8/min，可给25%-70%酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。4. 减少静脉回流。患者取坐位或卧位，两腿下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，平均每肢体扎15min，放松5min，以保证肢体循环不受影响。5. 利尿。遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，100、减轻心脏负荷，应注意防止纠正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。6. 血管扩张剂。遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意勿引起低血压。7. 强心药。如近期未用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂。8. 护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。9. 患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：（1）清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。(2)安慰患者和家属，给患者提供心理护理。(3)按医疗事故处理条例规定，在抢救后6h内据实准确地记录抢救过程。【流程】通知医生镇静吸氧减少静脉回流利尿应用血管扩张剂和强心药观察生命体征告知家属记录抢救过程 二十五、101、 患者发生空气栓塞的应急抢救预案及流程【应急预案】1. 输液前要排尽空气，输液过程中，护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。2. 当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，防止空气进一步进入。3. 让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。4. 立刻给患者吸纯氧，有条件者可以高压氧治疗。5. 如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿,应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。6. 患者病情稳定后，详细、据实地记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。7. 继续观察102、并记录，直至患者完全脱离危险为止。【流程】立即夹住静脉通路头低足高左侧卧位通知医生吸氧或高压氧药物治疗观察生命体征告知家属记录原因及抢救过程继续观察二十六、发生用药差错事故应急预案及流程【应急措施】1. 严格执行各项规章制度（如患者身份识别制度，医嘱、用药查对制度等）及操作规范，预防差错事故的发生。2. 对特殊药物和新用药物，应详细阅读说明书，了解其性质、作用、副作用、用法、剂量、配伍禁忌等。3. 出现给药差错时，应立即停药，通知医生、护士长，密切观察患者病情。4. 遵医嘱对症处理，迅速采取补救措施，避免或减轻用药错误对患者身体健康的损害.。5. 对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属103、有异议时，应按有关程序进行封存。6. 一旦发生严重不良反应，呼叫医生，备抢救药品、物品，对症抢救，做好抢救记录。7. 执行医疗安全不良事件主动报告制度，上报不良事件。【流程】发生用药错误立即停药，通知医生、护士长密切观察患者病情遵医嘱对症处理发生严重不良反应对症抢救，做好抢救记录报不良事件。 二十七、标本采集应急预案及流程【应急预案】（一） 护士标本采集错误或失败应急预案1. 一经发现护士对患者标本采集错误或失败，如采集对象错误、采集方法错误、采集不成功或各种原因导致的标本可能影响检验结果的可信度和有效性时，积极采取应对措施。2. 找出导致护士标本采集错误、失败的原因，根据原因选择具体对策，实104、施补救措施 。3. 告知患者标本采集错误或失败情况，取得患者及家属谅解，征得患者同意后再次采集标本。4. 告知医生，及时汇报护士长，视具体情况填写不良事件上报表。（二） 标本转运过程丢失或损坏应急预案1. 一经发现标本转运丢失或损坏时应积极采取应对措施 。2. 发现标本丢失应立即沿送检路径逆向寻找，找到标本后判断其性质和性状，如怀疑标本不能保证检验结果的可信度和有效性，不得送检。3.未找到丢失标本或标本损坏时，告知患者，取得患者及家属谅解，征得患者同意后再次采集标本。4.告知医生，及时汇报上级护士和护士长，填写不良事件上报表。【流程】护士标本采集错误或失败应急流程标本采集错误或失败查找原因与患105、者沟通再次采集告知医生、护士长上报护理不良事件标本转运过程丢失或损坏应急流程标本丢失立即寻找标本损害或未找到取得患者谅解再次采集告知医生、护士长上报护理不良事件 二十八、围手术期患者应急预案（一）手术病人大出血休克的应急抢救预案及流程【应急预案】1. 及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，氧气吸入，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，可用大号留置针，必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品，要防止急性肺水肿的发生。2. 遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆，如患者继续出现血压下降，心率120min,血压8050mmHg，且神志恍惚，四肢冷，在补充血容量的同时，及时查找原106、因，必要时重返手术室行二次手术。3. 准备好各种抢救物品及药品。4. 抢救休克期间应用心电监护，每15-30 min测量生命体征一次，病情稳定后可改为1-2h一次。5. 密切观察病情的动态变化，注意观察患者的神志、面色、口唇、指甲的颜色。6. 注意为患者保暖，适当增加盖被，正确使用热水袋或热水瓶，防止烫伤。7.及时留取各种标本并送验。8.安慰患者和家属，给患者提供心理护理。9、按医疗事故处理条例规定在抢救结束6h内据实、准确地记录抢救过程。 【流程】通知医生建立静脉通路、吸氧、补充血容量遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆防止急性肺水肿查找出血原因必要时行二次手术心电监护观察病情及时留取标本107、送验安慰患者和家属准确及时记录（二）手术病人突然发生病情变化的抢救应急预案及流程【应急预案】1.患者发生病情变化，护士快速评估，观察患者的意识状态、生命体征，立即通知值班医生。2.准备抢救物品，配合医生抢救：保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，监测生命体征。3.通知护士长及科主任,组织抢救工作,由科主任或了解病情的医生负责与家属沟通,告知患者的病情变化情况。4.抢救完毕，及时准确记录病情变化及抢救经过。5.重大抢救、特殊患者通知医务科.【流程】患者病情变化护士快速评估、观察患者生命体征通知医生准备抢救物品配合医生抢救监测生命体征通知护士长及科主任与家属沟通抢救完毕及时记录重大抢救、特殊患者通知108、医务科（三）手术病人发生误吸时的应急预案及流程【应急预案】1.手术患者因误吸而发生病情变化后，护士要根患者具体情况进行抢救处理，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。可让患者处于仰卧位，头偏向侧，医护人员按压腹部（腹部手术除外），也可使患者处于俯卧位，用力拍背。在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。2.其他医护人员应迅速备好负压吸引用品(负压吸引器、吸痰管、生理盐水、开口器、喉镜等)，遵医嘱给误吸患者行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。3.患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救109、用药。4.给患者行持续胸外按压，直至患者出现自主呼吸和心跳。5.及时采取脑复苏，给予患者头部冷敷保护脑细胞，护理人员根据医嘱给予患者脱水剂等。6.严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施。7.患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者（1）清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。（2）安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。 （3）按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。8.待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止再发生类似的情况。【流程】手术患者误吸取仰卧或俯卧位头偏向侧助其咳出误吸物请110、他人呼叫其他医护人员用负压吸引器吸引呼吸心跳停止心肺脑复苏抢救措施心电监护严密观察患者生命体征病情好转准确及时记录制定预防措施防止发生类似的情况（四）手术病人引流管脱出的应急预案及流程【预防措施】1.护士评估患者，预见引流管脱出的可能性。2.加强巡视，观察引流管情况，严格交接班。3.对于躁动不安、意识障碍者的患者，专人看护，给于必要的肢体约束，或根据医嘱给于镇静药物。4.加强引流管部位的固定。5.在为患者实施各种治疗操作时（如翻身、拍背、吸痰、更换引流装置等）应专人固定引流管，避免牵拉、脱垂等以防引流管脱落。6.向患者及家属告知：引流管的重要性；引流管脱出的危险性；预防脱管的方法。【应急预案】111、1.呼叫医生，护士立即到床旁，保持局部伤口的无菌状态，预防感染。2.观察病情、生命体征、神志、瞳孔等病情变化，备好抢救药品和物品。3.检查脱管情况 （1）引流管连接部位脱出，止血钳夹紧引流管，消毒管口连接处后牢固连接，保持引流通畅。 （2）部分脱出，立即固定防止继续脱出，禁止将脱出部分插入体腔。准备用物，配合医生送手术室，更新置管。 （3）引流管脱出，无菌纱布堵住引流口处，准备用物，配合医生送手术室，更新置管。 4.保持引流管的通畅，密切观察引流情况，观察引流口及周围皮肤情况，有无渗血、渗液，周围皮肤有无红肿。5.书写护理记录，做好患者及家属的沟通。【流程】 发生脱管通知医生根据病情进行处理备112、好抢救药品和物品配合医生再建导管调整处理观察病情记录抢救过程。（五）手术病人输液、输血反应的应急预案及流程（见患者发生输液反应的应急预案及流程、输血不良反应及其处理预案） （六）手术患者发生肺栓塞综合症的应急预案及流程【应急预案】 1. 绝对卧床，保持安静，有效制动。 2. 立即通知医生，准备好抢救物品。 3. 高流量吸氧4-6L/min。当合并严重呼吸衰竭时可使用面罩无创性机械通气或经气管插管机械通气。但注意应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中发生局部不易控制的大出血。 4. 迅速建立双静脉通道。遵医嘱使用抗生素、抗凝药。急性循环衰竭患者遵医嘱应用正性肌力药物和血管活性药物，如多巴胺、多巴113、酚丁胺和去甲肾上腺素等。密切观察各种药物的治疗效果及副作用。 5. 持续心电监护，严密观察神志、心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。同时观察发绀、胸闷、憋气、咳嗽等情况及胸部疼痛有无改善。尽量减少搬动，注意保暖。 6. 观察四肢皮温和末梢循环改善情况。根据血压情况合理调节升压药浓度和滴速。 7. 留置导尿管，准确记录每小时尿量及24小时出入液量。 8. 监测血气分析及电解质。 9. 遵医嘱准确及时应用尿激酶、链激酶。注意观察出血等并发症的发生。 10. 肢体肿胀者嘱其抬高下肢，不要过度屈曲，忌用手按摩下肢肿胀处，防止栓子脱落。如下肢肿胀疼痛剧烈，及时给予止痛剂。11. 给予低盐、低钠、高114、蛋白、高纤维素易消化饮食，少量多餐，少食速溶性易发酸食物，以免引起腹胀。保持大便通畅，防止因用力排便而至栓子脱落。 12. 床旁陪护病人，做好心理护理。 13. 做好相关护理记录。 【流程】 制动抬高下肢通知医生吸氧建立双静脉通道遵医嘱用药监护心理护理病情观察记录二十九、患者发生跌倒、摔伤的应急预案及流程【应急预案】1.检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。2.当患者突然跌倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况，通知医生，判断患者的神志、血压、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。3. 医生到场后，协助医生进行检查，遵医嘱进行正确处理；对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的115、患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床，必要时遵医嘱行x光片检查及其它治疗。4.对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。5.受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。6.对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或01新洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤116、风针。7.加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。8.准确、及时书写护理记录，认真交班。9.向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。【流程】患者突然摔倒立即通知医生检查患者摔倒致伤情况将患者抬至病床进行必要检查严密观察病情变化对症处理加强巡视观察效果写护理记录认真交班做健康教育三十、住院患者发生坠床的应急预案及流程【预防措施】1.对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床挡，并有家属陪伴。2.对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。3.在床上活动的患者，117、嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。4.对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。5.教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。【应急措施】1.一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。2.配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的检查及急救措施。3.加强巡视至病情稳定，巡视中严密观察病情变化，发118、现病情变化，及时向医生汇报。4.及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。【流程】做好安全防范发生坠床时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施加强巡视严密观察病情变化准确记录做好交接班三十一、医务人员职业暴露应急预案医务人员职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病源微生物感染的情况。【防护措施】1. 医疗锐器处理原则为禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；禁止将血液或体液从一个容器转到另一个容器。2. 用后的锐器一定要放在坚硬的容器内。3. 对119、重复使用的注射器和其他医疗器具应进行严格的灭菌处理。4. 在任何情况下处理血液、体液及被血液、体液污染的物品时，必须戴手套；如不慎被污染，应立即彻底清洗。5. 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有纺渗透性能的隔离衣或者围裙。6. 接触每一位患者后应更换手套；如手套发生破损，应立即更换。7. 工作完成后应尽快脱去被血液或体液污染的手套，立即清洗双手，必要时进行手消毒。8. 任何环境或物体表面被血液/体液污染，应先用含有效氯（1000mg/120、L）的消毒剂消毒处理后，再脱手套，认真清洗双手。9. 应记录、上报被血液/体液暴露的情况，并及时、正确处理伤口。【处理措施】医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：1. 正常皮肤意外接触到血液/体液，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤后，用消毒液擦拭消毒。2. 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3. 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。4. 血液/体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水冲洗或生理盐水冲洗。5. 被HI121、V、乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV、乙肝病毒抗体和丙肝病毒抗体，必要时同时抽取患者血液进行对比。6. 遵医嘱进行预防性治疗。同时上报院感专职人员进行登记、上报、追访等。7. 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定（具体内容见各种传染病职业暴露应急预案）。【登记和报告】1.登记：医务人员发生针刺伤后，立即按照医务人员职业暴露预防及处理SOP进行局部消毒处理和上报。所在科室写出事情经过，科室主任签字，至院感专职人员留单；采集病人和被刺工作人员血液标本，送至检验室化验。如病人是阳性患者，需继续按照122、相关疾病潜伏期时限进行定期追踪。2.报告：传染病需按照规定的时限填卡上报医务科。【流程】做好安全防护皮肤意外接触到血液/体液肥皂液和流动水清洗污染的皮肤消毒液擦拭消毒有伤口在伤口旁端轻轻挤压（禁止进行伤口的局部挤压）挤出损伤处的血液用肥皂液和流动水冲洗伤口冲洗后用消毒液消毒包扎伤口暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗发生二级及以上暴露时在24小时内抽血查HIV、乙肝病毒抗体和丙肝病毒抗体同时抽取患者血液进行对比对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定遵医嘱进行预防性治疗上报院感专职人员登记、上报、追访三十二、各种传染病职业暴露应急预案1.定义 各种传染病职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工123、作过程中意外被艾滋病病毒、梅毒、乙肝病毒、丙肝病毒等的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病源微生物感染的情况。2.预警及分级 医务人员发生艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝病毒职业暴露后，院感专职人员应召集有关专家对其职业暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。艾滋病病毒职业暴露级别分三级。2.1发生以下情形时，确定为一级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。 2.2发生以下情形时，确定为二级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露124、源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 2.3发生以下情形时，确定为三级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 2.4暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。（1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。 （2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型125、。 （3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。 3.应急措施 3.1局部应急处理措施： （1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。 （2）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。 （3）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。 （4）衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。 （5）污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。3.2发生艾滋126、病病毒职业暴露后的处理：（1）院感专职人员对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。（2）暴露者根据专家评估意见遵循自愿的原则实施预防性用药。（3）暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告院感专职人员。（4）暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交院感专职人员存稿。3.3发生乙肝病毒职业暴露后（l）已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加强乙肝疫苗1次(5ug)。（2）已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者127、肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第016月执行，并分别在暴露后即刻、4周、12周、24周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告院感专职人员。（3）不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。（4）暴露者应如实填写“职业暴露登记表”，完成后资料交院感专职人员存档。3.4发生丙肝病毒职业暴露后（1）目前尚无统一预防用药标准，定期追踪肝功、丙肝抗体，即刻-1-3-6月。（2）暴露者应如实填写“职业暴露登记表”，完成后资料交院128、感专职人员存档。3.5 预防性用药：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用 28 天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用 28 天。 （l）预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在 4 小时内实施，最迟不得超过 24 小时；即使超过 24 小时，也应当实施预防性用药。 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度129、或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。 发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。 暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。（2）病人梅毒病毒阳性者，给予职业暴露的医务人员抗生素预防治疗，推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。4. 登记和报告 4.1职业暴露报告程序（1）发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向负责人报告，在2小时内上报院感专职人员。（2）报告的130、内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。（3）进行职业暴露后登记，由负责人组织填写职业暴露登记表一式两份，科室、院感专职人员各留一份备案。4.2建立职业暴露登记制度职业暴露的事故发生科室应建“传染病职业暴露人员个案登记表”，对职业暴露情况进行登记、保存和上报。详细记录职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；暴露物种类（培养液、血液或其它体液）和含有 HIV 的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动） ；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天） 、药物毒副作用情况131、（包括肝肾功能化验结果） 、用药的依从性状况，定期检测及随访情况。4.3保密制度 无论职业暴露、事故，对涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作。每一个得到信息的机构或个人均应做好保密工作。 4.4事故的报告 小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。 重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，主管领导要立即派专家到现场对处理进行具体指导， 并立即向所在地疾病预防控制中心（抗艾滋病病毒药物储备点）报告，力争在暴露后最短时间内（24 小时以内）开始预防用药。 各职业暴露处理单位及时将填报的“艾滋病职业暴132、露人员个案登记表”报至所在地疾病预防控制中心。 5.监测 5.1 监测暴露源：如果暴露源没有阳性或阴性的血清学化验结果应立即检测，最好做快速试验，因其结果可在几十分钟内得到。如果暴露源有急性 HIV 综合征的症状，应同时检测病毒载量。5.2 监测职业暴露者：由本省 HIV 监测（或确认）中心抽血检测职业暴露者的 HIV-1/2抗体 ， （包括做快速试验） 该血清留样备用。 如果职业暴露者以前已有 HIV 抗体的化验结果，则应加以记录。暴露后 1 年内要定期监测 HIV 抗体，即分别在暴露后 4 周、8 周、12 周、6个月监测。结果填写在报来的“艾滋病职业暴露人员个案登记表” （附表 2）内。133、 5.3 使用预防性用药，应注意监测药物的毒副作用，包括使用预防性治疗时和服药两周后的全血检测、肾功能和肝功检测。小型事故可在紧急处理后，立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。不采取暴露后预防用药者，也要定期检测 HIV 抗体，检测时间同前。 三十三、麻醉意外、并发症预防处置预案为有效预防及时消除手术麻醉意外，预防各类并发症的发生，做到及时有效有序抢救治疗工作，保障手术病人生命安全，特制定本预案。【工作目标】认真做好手术病人突发麻醉意外事件和并发症的诊断，抢救工作，保障手术病人生命安全。【预防措施】各种麻醉意外、并发症的预防措施 1.加134、强术前随访，制定适宜的麻醉方案。 2.要求：术前随访详细了解病人的病史、病情及辅助检查，如有疑问，及时与病房手术医师沟通。做好病人和家属有关手术麻醉的告知，解除病人对麻醉的顾虑。签署麻醉知情同意书。3.椎管内麻醉在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周围感染征象之可能。术中常见异常为麻醉平面过高、恶心、呕吐和寒战等。术后较常见的并发症为穿刺部位疼痛、术后头痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至影响运动功能。预防措施：穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，进针时注意速度和层次突破感。当发生病人下肢弹跳等情况时，应退出穿刺针重新操作，且术后随访时要询问患者是否有感觉或运动异常。当药物注入椎管后，即刻调控麻醉135、平面，使之合乎手术要求，又不影响病人的呼吸。适当补液，必要时小剂量阿托品或麻黄素静脉内注射可防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生。注意面罩供氧。术后发生腰背部疼痛时，可嘱咐病人腰下垫薄枕及热敷理疗。有部分病人会发生术后坐起头痛，建议多补液和饮水，多平卧。对于发生局部皮肤节段感觉过敏或功能异常者，建议尽快协同病房和相关科室进行必要的治疗。 【麻醉意外时的应急处理】（一）局麻药毒性反应1. 停止应用局麻药。2. 面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。3. 用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。4. 应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。5. 如136、呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。（二）高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻1. 停止应用麻醉药物2. 面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸3. 快速补充血容量。4. 应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。5. 如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。（三）脊麻后头痛1. 去枕平卧2. 对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。3. 静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。4. 静脉用苯甲酸钠咖啡因250500mg。5. 严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。（四）硬膜间隙血肿和截瘫尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必137、要时行椎板切开血肿清除。（五）蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿1. 全身抗感染治疗2. 对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等3. 局部脓肿则需引流 (六)神经、脊髓损伤1. 退出穿刺针等，避免进一步损伤。2. 辅助应用神经营养药。3. 进行锻炼，促进神经功能恢复。（七）与全身麻醉有关的意外并发症 1. 与气管插管操作有关的各种损伤1.1有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不止则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。1.2如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。1.3如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。 2. 呼吸暂停2.1立即经面罩人工呼138、吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通气道。2.2如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。2.3必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。 3. 上呼吸道梗阻 3.1托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。3.2置口咽或鼻咽通气道。3.3如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。3.4如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。 4. 误吸综合征 4.1立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。4.2气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。4.3糖皮质激素应用。4.4抗生素应用。4.5呼吸支持。 5. 气管导管插入食道或插入139、一侧支气管5.1导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。5.2导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。5.3吸出胃内气体。 6. 呼吸心跳骤停：脑复苏进行处理。6.1即停手术采取复苏措施，并通知医务科组织会诊。 6.2手术医生实施胸外心脏按压，清理术野，必要时开胸按压。除颤设备到达后实施除颤。 6.3麻醉医生行气管插管，实施机械通气，行中心静脉置管，组织实施给药和人工呼吸。 6.4护理人员按医嘱备药、查对、注药、准备器材、配合抢救。6.5尽早实施脑复苏(包括脑部低温、改善脑供血、控制脑水肿)。6.6抢救结束，及时查找分析心跳骤停的原因。 三十四、 手术室停电或140、突然停电的应急预案及流程 【应急预案】 1.接到停电通知后，了解停电时间，根据情况立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒、氧气枕、吸引器（蓄电池）等。1. 突然停电后，立即开启照明应急灯，并立即启动抢救病人机器运转的动力方法。任何人员不得离开手术间和病人。护士长或值班人员立即与电工组联系，了解停电的原因及时间，根据情况及时采取措施，并做好记录。2. 气管插管全身麻醉病人，备好氧气枕及简易呼吸器等，使用简易呼吸器维持呼吸。连硬麻醉及麻醉清醒病人，应做好心理安慰工作，手术人员在手术间不得大声喧哗，以免引起病人恐慌。3. 设备维修员与护士长要加强巡视，了解各手术间手术进行情况及应急照明情况。特殊情况积141、极采取补救措施，对无法使用电刀止血的病人，应备好止血材料和止血药品，以备急用。【流程】 做好停电准备停电开启照明应急灯启动抢救病人的替代措施与电工班联系气管插管全身麻醉病人使用简易呼吸器维持呼吸连硬麻醉及麻醉清醒病人做好心理安慰加强巡视特殊情况积极采取补救措施对无法使用电刀止血的病人备好止血材料和止血药品以备急用 三十五、手术病人病情突然发生变化的应急预案及流程【应急预案】1.应立即通知医生、护士长或值班护士，组织人员积极配合医师及麻醉师进行抢救。2.立即准备好抢救物品及药品。3.必要时通知相关科室进行会诊。4.某些重大抢救或特殊病人抢救，应按规定及时通知医务科或院值班。5.做好病情及抢救记录。【流程】 通知医生、护士长或值班护士组织抢救备好抢救物品及药品会诊重大抢救或特殊病人通知医务科或院值班做好病情及抢救记录