1、市市政政工工程程质质量量综综合合评评定定表表工程名称工程地点工程造价工程量结构类型开工日期年 月 日竣工日期年 月 日建设单位负责人施工单位负责人监理单位负责人设计单位负责人勘察单位负责人综合资料保证资料综合评定工程外观实测实量核定方法工程外观评分 0.3+实测实量评分 0.4+保证资料评分0.3=综合得分评定结果项目监理：监理单位（章）总监：年 月 日质量负责人：施工单位（章）项目负责人：年 月 日注：给水及供热管道工程不计实测实量评分，工程外观评分系数0.6。质质量量保保证证资资料料检检查查评评分分表表工程名称施工单位开竣工时间年 月 日序号检查内容检查重点核查情况标准分实测分1主体结构技2、术质量试验资料1、道路各层密实度试验；2、回填土密度；3、混凝土强度；4、预应力张拉；5、桩基质量要求齐全，正确达标。222原材料试验，各种预制件质量资料合格证明1、水泥、钢材、砂、石、砖等原材料试验资料；2、各种预制构件合格证及实验资料，要求齐全、正确、达标。223工程总体质量综合试验资料1、污水管道闭水试验；2、道路弯沉试验；3、桥梁静载试验等；4、给水、热力管道压力试验。124隐蔽工程验收资料齐全、手续完备125工程质量评定分项、工序、单位工程质量评定资料齐全、正确、真实、手续完备126重大质量事故是否报告及时，技术处理资料是否完备（06）7施工组织设计技术交底有质量目标设计，施工组织设3、计符合要求，审批齐全，技术交底单齐全，手续完整68洽商记录竣工图洽商记录齐全，有编号，手续完备。竣工图清晰完整，变更与洽商相符109测量复核记录控制点，基准线，水准点的复核记录410合格100一、扣分原则：1、第一项主体结构资料：按质量评定标准要求的检查内容和频率。凡带“”项目不合格，或漏点检数达到应检点数的1%，扣三分直至扣完。此项得分率不足70%（15.4）分，资料评分定为不合格。2、第二项原材料试验及合格证：没缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。3、第三项至第九项依材料完整，内容充实手续完备情况酌情打分。二、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况资料分定为不合格。填表人:施工4、单位项目负责人：施工单位章年 月 日填表人监理单位项目负责人：监理单位章年 月 日附附件件：XXXXXX检检验验批批施施工工质质量量验验收收记记录录（n n）工程名称分项工程验收部位施工单位分包单位总 包项目经理分 包项目经理专业工长（施工员）施工班组 长施工执行标准名称及编号城镇道路工程与质量验收规范CJJI-2008检验批工程量验收项目及要求施工单位检验意见监理（建设）单位验收意见主控项目1原材料234压实度567无测限89一般项目项目允许偏差12345678910合格率%10111213施工单位检验结果项目质量检查员：年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日