1、GB50204-2002 目录 号：4.1.10.4.16 共（检验批） 模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录 第工程名称吉利三中实验楼分项工程名称模板工程验收部位承台、承台梁施工单位冶戌建筑公司专业工长项目经理郭永强施工执行标准名称及编号砼工程施工质量验收规范GB50204-2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1下层楼板应具有足够的承载能力，或加设支架：上下层支架的立柱应对准，并铺设垫板（4.2.1）符合要求2涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土 （4.2.2）符合要求一般项目1模板安装时不应漏浆：应浇水湿润但无积水：应清理干净并涂刷隔离剂：清水及装饰混2、凝土应使用能达到设计效果的模板 （4.2.3）符合要求2用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得有下沉、裂缝、起砂或起鼓 （4.2.4）/3跨度4m的梁、板应起拱：当设计无要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000-3/1000 （4.2.5）符合要求4预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）（4.2.6）预埋钢筋中心线位置 3预埋管、预留空中心线位置 3插筋中心线位置 5外露长度 10，0预埋螺栓中心线位置 2外露长度 10，0预留洞中心线位置 10尺寸 10，05模板安装的偏差（mm）（4.2.7）轴线位置 5底膜上表面标高 5截面内部尺寸基础 10柱、墙、梁 +4，-5层高3、垂直度不大于5m 6大于5m 8相邻两板面表面高低差 2表面平整度 5施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师 年 月 日GB50204-2002 目录 号：4.1.10.4.16 共（检验批） 模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录 第工程名称吉利三中实验楼分项工程名称模板工程验收部位一层柱施工单位冶戌建筑公司专业工长项目经理郭永强施工执行标准名称及编号砼工程施工质量验收规范GB50204-2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1下层楼板应具有足够的承载能力，或加设支架：上下层支架的立柱应对准，并铺设垫板（4、4.2.1）符合要求2涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土 （4.2.2）符合要求一般项目1模板安装时不应漏浆：应浇水湿润但无积水：应清理干净并涂刷隔离剂：清水及装饰混凝土应使用能达到设计效果的模板 （4.2.3）符合要求2用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得有下沉、裂缝、起砂或起鼓 （4.2.4）/3跨度4m的梁、板应起拱：当设计无要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000-3/1000 （4.2.5）符合要求4预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）（4.2.6）预埋钢筋中心线位置 3预埋管、预留空中心线位置 3插筋中心线位置 5外露长度 10，0预埋螺栓中心线位置 2外露长度5、 10，0预留洞中心线位置 10尺寸 10，05模板安装的偏差（mm）（4.2.7）轴线位置 5底膜上表面标高 5截面内部尺寸基础 10柱、墙、梁 +4，-5层高垂直度不大于5m 6大于5m 8相邻两板面表面高低差 2表面平整度 5施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师 年 月 日GB50204-2002 目录 号：4.1.10.4.16 共（检验批） 模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录 第工程名称吉利三中实验楼分项工程名称模板工程验收部位4.270米 梁、板、梯施工单位冶戌建筑公司专业工长项目经理郭永强施工执行标准名称及编号砼工程施工质量验6、收规范GB50204-2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1下层楼板应具有足够的承载能力，或加设支架：上下层支架的立柱应对准，并铺设垫板（4.2.1）符合要求2涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土 （4.2.2）符合要求一般项目1模板安装时不应漏浆：应浇水湿润但无积水：应清理干净并涂刷隔离剂：清水及装饰混凝土应使用能达到设计效果的模板 （4.2.3）符合要求2用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得有下沉、裂缝、起砂或起鼓 （4.2.4）/3跨度4m的梁、板应起拱：当设计无要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000-3/1000 （4.2.5）符合要求4预埋件、预7、留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）（4.2.6）预埋钢筋中心线位置 3预埋管、预留空中心线位置 3插筋中心线位置 5外露长度 10，0预埋螺栓中心线位置 2外露长度 10，0预留洞中心线位置 10尺寸 10，05模板安装的偏差（mm）（4.2.7）轴线位置 5底膜上表面标高 5截面内部尺寸基础 10柱、墙、梁 +4，-5层高垂直度不大于5m 6大于5m 8相邻两板面表面高低差 2表面平整度 5施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师 年 月 日GB50204-2002 目录 号：4.1.10.4.16 共（检验批） 模板安装（现浇结8、构）检验批质量验收记录 第工程名称吉利三中实验楼分项工程名称模板工程验收部位二层柱施工单位冶戌建筑公司专业工长项目经理郭永强施工执行标准名称及编号砼工程施工质量验收规范GB50204-2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1下层楼板应具有足够的承载能力，或加设支架：上下层支架的立柱应对准，并铺设垫板（4.2.1）符合要求2涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土 （4.2.2）符合要求一般项目1模板安装时不应漏浆：应浇水湿润但无积水：应清理干净并涂刷隔离剂：清水及装饰混凝土应使用能达到设计效果的模板 （4.2.3）符合要求2用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得有9、下沉、裂缝、起砂或起鼓 （4.2.4）/3跨度4m的梁、板应起拱：当设计无要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000-3/1000 （4.2.5）符合要求4预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）（4.2.6）预埋钢筋中心线位置 3预埋管、预留空中心线位置 3插筋中心线位置 5外露长度 10，0预埋螺栓中心线位置 2外露长度 10，0预留洞中心线位置 10尺寸 10，05模板安装的偏差（mm）（4.2.7）轴线位置 5底膜上表面标高 5截面内部尺寸基础 10柱、墙、梁 +4，-5层高垂直度不大于5m 6大于5m 8相邻两板面表面高低差 2表面平整度 5施工单位检查评定结果项目专10、业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师 年 月 日GB50204-2002 目录 号：4.1.10.4.16 共（检验批） 模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录 第工程名称吉利三中实验楼分项工程名称模板工程验收部位二层 梁、板、梯施工单位冶戌建筑公司专业工长项目经理郭永强施工执行标准名称及编号砼工程施工质量验收规范GB50204-2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1下层楼板应具有足够的承载能力，或加设支架：上下层支架的立柱应对准，并铺设垫板（4.2.1）符合要求2涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土 （4.2.2）符合要求一般项目111、模板安装时不应漏浆：应浇水湿润但无积水：应清理干净并涂刷隔离剂：清水及装饰混凝土应使用能达到设计效果的模板 （4.2.3）符合要求2用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得有下沉、裂缝、起砂或起鼓 （4.2.4）/3跨度4m的梁、板应起拱：当设计无要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000-3/1000 （4.2.5）符合要求4预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）（4.2.6）预埋钢筋中心线位置 3预埋管、预留空中心线位置 3插筋中心线位置 5外露长度 10，0预埋螺栓中心线位置 2外露长度 10，0预留洞中心线位置 10尺寸 10，05模板安装的偏差（mm）（4.2.7）轴12、线位置 5底膜上表面标高 5截面内部尺寸基础 10柱、墙、梁 +4，-5层高垂直度不大于5m 6大于5m 8相邻两板面表面高低差 2表面平整度 5施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师 年 月 日GB50204-2002 目录 号：4.1.10.4.16 共（检验批） 模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录 第工程名称吉利三中实验楼分项工程名称模板工程验收部位三层柱施工单位冶戌建筑公司专业工长项目经理郭永强施工执行标准名称及编号砼工程施工质量验收规范GB50204-2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1下13、层楼板应具有足够的承载能力，或加设支架：上下层支架的立柱应对准，并铺设垫板（4.2.1）符合要求2涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土 （4.2.2）符合要求一般项目1模板安装时不应漏浆：应浇水湿润但无积水：应清理干净并涂刷隔离剂：清水及装饰混凝土应使用能达到设计效果的模板 （4.2.3）符合要求2用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得有下沉、裂缝、起砂或起鼓 （4.2.4）/3跨度4m的梁、板应起拱：当设计无要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000-3/1000 （4.2.5）符合要求4预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）（4.2.6）预埋钢筋中心线位置 3预埋管、预留空中心14、线位置 3插筋中心线位置 5外露长度 10，0预埋螺栓中心线位置 2外露长度 10，0预留洞中心线位置 10尺寸 10，05模板安装的偏差（mm）（4.2.7）轴线位置 5底膜上表面标高 5截面内部尺寸基础 10柱、墙、梁 +4，-5层高垂直度不大于5m 6大于5m 8相邻两板面表面高低差 2表面平整度 5施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师 年 月 日GB50204-2002 目录 号：4.1.10.4.16 共（检验批） 模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录 第工程名称吉利三中实验楼分项工程名称模板工程验收部位三层 梁、板、梯施工单位冶戌15、建筑公司专业工长项目经理郭永强施工执行标准名称及编号砼工程施工质量验收规范GB50204-2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1下层楼板应具有足够的承载能力，或加设支架：上下层支架的立柱应对准，并铺设垫板（4.2.1）符合要求2涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土 （4.2.2）符合要求一般项目1模板安装时不应漏浆：应浇水湿润但无积水：应清理干净并涂刷隔离剂：清水及装饰混凝土应使用能达到设计效果的模板 （4.2.3）符合要求2用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得有下沉、裂缝、起砂或起鼓 （4.2.4）/3跨度4m的梁、板应起拱：当设计无要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000-3/1000 （4.2.5）符合要求4预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）（4.2.6）预埋钢筋中心线位置 3预埋管、预留空中心线位置 3插筋中心线位置 5外露长度 10，0预埋螺栓中心线位置 2外露长度 10，0预留洞中心线位置 10尺寸 10，05模板安装的偏差（mm）（4.2.7）轴线位置 5底膜上表面标高 5截面内部尺寸基础 10柱、墙、梁 +4，-5层高垂直度不大于5m 6大于5m 8相邻两板面表面高低差 2表面平整度 5施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师 年 月 日