1、目录n4.1.1县卫生资源10n4.1.2基础设施现状11n4.1.3医疗卫生信息系统现状12n4.1.4存在问题12n4.2.1业务需求分析14n4.2.2技术需求分析15n本期建设目标21n本期实施内容21n平台定位24n平台应用服务25n数据采集25n数据交换etl26n系统架构27n业务功能27n采用SOA总体架构30n以统一的集成平台为基础实现多种集成方式30n采用基于Web Services技术来实现系统对外接口30n利用智能化手段实现客户端零维护量31n离线运行机制31n县区域卫生信息平台部署示意图31n网络模型32n网络节点部署32n基础信息数据库35n医疗卫生活动数据库35n2、健康档案数据库35n电子病历数据库36n数据管理36n隐私与权限管理37n数据仓库38n日志审计38n门诊38n住院40n药房药库43n电子病历45nLIS46n综合管理47n绩效考核48n公共卫生服务49n合理用药49n辅助诊疗50n临床应用50n院长查询52n陕西省厅健康档案调阅和数据上传52n平台接口52n现有系统的处理53n主要业务功能53n与新农合接口54n无法联通网络的村卫生室54n与健康档案系统接口54n与新农合系统接口54n采购数据中心设备（包括硬件和系统软件等）63n采购基层机构硬件设备63n软件实施费用、硬件集成费用、监理费用64n系统对接互联接口实施费用64n线路、机房等3、基础设施费用64n管理费用64施工管理制度的建立65施工技术准备65施工准备66管路的施工方案80人孔施工方案83施工指导思想90项目施工管理架构91供货商责任范围101现场人员规定102包装要求102发货要求103运输及现场保管103安装及调试1031、 项目背景中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见将“建立实用共享的医药卫生信息系统”作为完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转的重要支撑。卫生部印发的关于卫生信息化建设的指导意见明确提出“十二五”期间卫生信息化建设的总体框架，即“3521”工程。依据以上文件和陕西省卫生信息化建设规划（20XX-20XX）暨区域卫生信息平台顶层设计（4、32451工程），结合卫生信息化建设中的实际情况，陕西省卫计委于20XX年8月制定陕西省县级区域卫生信息平台建设规范，并开始了县级区域卫生信息平台和基层医疗卫生机构软件部署工作，首批12个区县实施工作进入尾声，第二批12个区县于20XX年6月启动，在省卫计委的统一部署下，第三批33个区县于20XX年9月28日启动，县作为第三批区县之一，在省卫计委、市卫计局的指导下，本着“保基本、强基层、建机制”的原则，开展县区域卫生信息平台和基层医疗卫生信息系统的项目建设。2、 编制说明我单位根据县区域卫生信息化建设施工招标文件等相关资料所确定的工程承包范围、质量标准和编制要求，按照国家各级规范、标准的规定，5、以县区域卫生信息化建设系统技术招标文件为指导依据，编制该计划。3、 施工组织设计编制技术依据主要遵循下列常用的国家和行业标准及甲方提出的设计要求进行设计。 GB50606-20XX智能建筑工程施工规范 GB/T50314-20XX智能建筑设计标准 GB50339-20XX智能建筑工程质量验收规范 JGJ/T16-20XX民用建筑电气设计规范 GB/T50311-20XX综合布线系统工程设计规范 GB/T50312-20XX综合布线系统工程验收规范 GB50395-20XX视频安防监控系统工程设计规范 GB50348-20XX安全防范工程技术规范 GA/T75-94安全防范工程工序与要求 GB56、0198-20XX民用闭路监控电视系统工程技术规范 GA308-20XX安全防范系统验收规则 GB14050-20XX系统接地的型式及安全技术要求 GB50115-20XX工业电视系统工程设计规范 GB50189-20XX公共建筑节能设计标准 GB50411-20XX建筑节能工程施工质量验收规范 GB50016-20XX建筑设计防火规范 GB16806-20XX 消防联动控制系统 DGJ08-93-20XX民用建筑电线电缆防火设计规程 GB50054-20XX低压配电设计规范 GB50168-20XX电气装置安装工程电缆线路施工及验收规范 GB50169-20XX电气装置安装工程接地装置施工及7、验收规范 GB50174-20XX电子信息系统机房设计规范 GB/T2887-20XX计算机场地通用规范 GB50057-20XX建筑物防雷设计规范 GB50396-20XX出入口控制系统工程设计规范 DGJ0B-83-2000防静电工程技术规范 GB/T11457-20XX信息技术 软件工程术语 GB/T20XX7-20XX信息技术 软件维护 GB50222-95建筑内部装修设计防火规范 GA/T75-94安全防范工程程序与要求 GA/T74-2000安全防范系统通用图形符号 GB16796-20XX安全防范报警设备安全要求和试验方法 GB/T50169-20XX电气装置安装工程接地装置施工8、及验收规范 GB50198-20XX民用闭路监视电视系统工程技术规范 GB/T3785-20XX电声学 声级计 GB/T6278-1986模拟节目信号 GB/T28035-20XX软件系统验收规范 GB6388-86运输包装收发货标志 GB6587.4-86电子测量仪器振动试验 GB6587.6-86电子测量仪器运输试验 GB6593-86电子测量仪器质量检验规则 GB9813-88微型计算机通用规范 SJ/T 11141-20XXLED显示屏通用规范 SJ/T 11281-20XXLED显示屏测试方法 YD5121-20XX通信线路工程验收规范 JGJ16-20XX民用建筑电气设计规范 GB9、50045-95(20XX年版)高层民用建筑设计防火规范 GB50394-20XX入侵报警系统工程设计规范 GB50067-97汽车库、修车库、停车场设计防火规范 GB50526-20XX公共广播系统工程技术规范 GB50464-20XX视频显示系统工程技术规范 GB50343-20XX建筑物电子信息系统防雷技术规范 DGJ32/D01-20XX建筑智能化系统工程设计规范 DB32/1198-20XX智能建筑防雷设计规范 DGJ32/J96-20XX（江苏省）公共建筑节能设计标准国家和行业的其它规范、标准、要求所有规范、标准均采用最新的标准，以上标准如有更新，将采用最新有效版本4、 工程概况建10、设方：县卫生局监理方：x信息技术有限公司承建方：xx术股份有限公司工期：不超过40日历天县隶属于市，全县人口15.76万人，全县辖6镇，84个行政村。全县县级医疗机构3所，乡镇卫生院8所，村卫生室83个，还有县疾控中心、卫生监督等卫生机构。县县级医疗机构有县人民医院、县妇幼保健站和县中医医院3所，其中县人民医院日门诊最高人次500人，住院床位数220张，年内住院量10116张。县妇幼保健站日门诊最高人次50人，住院床位数50张，年内住院量238张。县中医院日门诊最高人次140人，住院床位数66张，年内住院量970张。县乡镇卫生院的卫生资源情况如下：单位名称日门诊量床位数年住院量下属村卫生室数量11、安乐中心卫生院150010城关卫生院300011代字营镇卫生院20103009高桥卫生院211051012南头乡中心卫生院251214613秦东镇中心卫生院111327811太要中心卫生院704050011桐峪镇卫生院4018650104.1现状与问题n 4.1.1县卫生资源县隶属于市，全县人口15.76万人，全县辖6镇，84个行政村。全县县级医疗机构3所，乡镇卫生院8所，村卫生室83个，还有县疾控中心、卫生监督等卫生机构。县县级医疗机构有县人民医院、县妇幼保健站和县中医医院3所，其中县人民医院日门诊最高人次500人，住院床位数220张，年内住院量10116张。县妇幼保健站日门诊最高人次50人12、，住院床位数50张，年内住院量238张。县中医院日门诊最高人次140人，住院床位数66张，年内住院量970张。县乡镇卫生院的卫生资源情况如下：单位名称日门诊量床位数年住院量下属村卫生室数量中心卫生院150010卫生院300011镇卫生院20103009卫生院211051012中心卫生院251214613中心卫生院111327811中心卫生院704050011镇卫生院401865010n 4.1.2基础设施现状县卫生局数据中心计划托管电信机房，规划出口独享带宽100M。县8个乡镇卫生院内部局域网完全覆盖全院的有3家，约占38%，其余卫生院的内部局域网只覆盖了某些科室，需要升级改造；卫生院外网均以13、接通电信外网，网络带宽均在在28M，不能满足带宽10M的要求，需要升级改造；83个村卫生室目前接通网络的有73家，占总数的83%，带宽2-4M电信，需要全部升级至4M。网络线路具体情况如下：单位名称外网带宽未联通网络科室数量村卫生室联通数量下属村卫生室外网带宽安乐中心卫生院8M电信092M电信城关卫生院2M电信5112M电信代字营镇卫生院4M电信092M电信高桥卫生院2M电信2102M电信南头乡中心卫生院4M电信0134M电信秦东镇中心卫生院4M电信3114M电信太要中心卫生院8M电信9102M电信桐峪镇卫生院4M电信3104M电信n 4.1.3医疗卫生信息系统现状1、 县级医院：l 县人民医14、院现有的HIS系统由陕西亚创科技有限公司承建，包含门诊收费、药房、药库、住院医生站、护士站等模块，否具备住院医生站（即电子医嘱、电子病历功能），否具备住院护士工作站（即当前系统可实现医嘱校对、回退、执行功能），实现了新农合实时结算（农合厂商为西安海鑫）和医保结算（医保厂商为北京长天）。省卫计委要求上传的优先级最高的数据集（共42个）只能上传11个。l 县中医医院先有的HIS系统由西安竹山软件公司承建，20XX年上线使用，具有挂号收费、药房药库、出入院管理、住院医生站、住院护士站等功能模块，具备电子医嘱、电子病历功能、当前系统可实现医嘱校对、回退、执行功能。实现了新农合实时结算（农合厂商为西安海15、鑫）。省卫计委要求上传的优先级最高的数据集（共42个）只能上传9个。l 县妇幼保健站无系统。2、 基层医疗卫生机构：全县8个乡镇卫生院中太要中心卫生院有自己的HIS系统，由西安海星软件公司承建，功能只有门诊挂号收费、药房药库管理、住院医生站和住院护士站等基本模块；其余7个乡镇卫生院只有新农合系统提供的HIS功能，村卫生室无系统。3、 其他公共卫生机构：县疾控中心使用的是国家传染病直报系统，以及国家的妇幼保健直报系统。4、 全县的新农合系统由西安海鑫公司承建，能够实现县级医院和乡镇卫生院的实时结算。n 4.1.4存在问题1、 乡镇卫生院、村卫生系统功能单一，无法满足业务和管理需求基层医疗卫生机构16、作为居民的“健康守门人”，承担着辖区居民预防、医疗、康复和健康促进为内容的卫生保健服务，是我国医疗卫生体系的基础。目前县基层医疗卫生机构的信息化程度低，有农合系统中提供的门诊收费、药房药库管理、健康档案录入和新农合结算系统，大部分工作没有信息系统支撑，只能靠手工完成，基层医生工作量大，效率低，管理部门无法对其工作量和服务质量进行有效的监管，绩效考核缺乏数据支撑，基层医护人员的工作积极性不高。乡镇卫生院、村卫生所由于没有实施计算机管理，基层医疗卫生机构用药无法监管，群众用药安全存在隐患；服务项目以及收费项目也没有统一的监管。2、 县级医院的信息化相对滞后县3所县级医院信息化程度低，县中医医院目前17、只有挂号收费、药房、药库管理，妇保院无信息系统，无法满足日常业务应用和省厅数据上传的要求。3、 健康档案无法有效利用和动态更新，多数是沉睡的“死档”已建的省厅健康档案系统解决了健康档案的录入问题，但健康档案的建档率和合格率较低，健康档案不能动态的更新，其中包含的居民健康信息是陈旧的，甚至是错误的，健康档案无法在医疗卫生机构共享调阅，多数是沉睡的“死档”。4、 已建系统多为独立建设，缺乏统一标准与规划由于业务开展的需要，即使是发展较为落后的地区，也都或多或少已建有一些业务系统在运行，如新农合报销系统、传染病直报系统、健康档案系统、妇幼保健系统以及公共卫生系统等，在发展较好的地区，已建有信息系统更18、多。这些系统大都是纵向独立的信息系统，建设级别也各不相同，有省级、市级、区县级等等，它们的共同点就是都要求基层医疗卫生机构提供数据直报或数据上传。由于这些系统都是独立建设、相互封闭、缺乏统一标准，信息不能很好地共享和交换，往往同一数据要在多个系统中重复录入或上传，造成重复工作、效率低下以及数据不一致甚至互相矛盾等种种问题。5、 行政管理缺乏科学手段只有通过全面运用卫生信息系统，卫生监管关口有效前移，卫生行政部门才能及时掌握基层医疗卫生机构工作动态和卫生政策法规执行情况，掌握辖区内居民健康状况，针对性地制定准确实用的卫生保健规划，及时应对突发公共卫生事件，为医疗设备、卫生人才等医疗资源的调配和利19、用提供信息支持，进一步提升卫生管理水平。4.2需求分析n 4.2.1业务需求分析l 居民身份识别需求n 居民健康档案的信息来源于医疗卫生基础业务，居民身份识别是实现居民健康档案记载和查询的基础，需要按照统一标准，建立唯一身份识别标识，收集和整理各医疗卫生机构的相关信息，形成贯穿居民整个生命周期的健康档案。l 信息共享需求n 希望统一采集居民在各医疗卫生机构的服务数据，补充至居民健康档案，通过省卫生信息平台提供给居民自己、临床医生、责任医生和相关公共卫生机构查阅。l 医疗业务协同需求n 医疗业务协同是指各医疗机构之间通过区域卫生信息平台提供的信息交换服务，并经过业务组织形成区域医疗协同服务。通过20、医疗业务协同，达到有效利用医疗资源，降低医疗成本，提高医疗质量的目标。协同业务内容主要包括双向转诊、治疗安全警示、远程专家会诊、检查检验、医学影像等信息。l 辅助决策需求n 传统的业务管理模式难以满足管理和决策的需要，管理者/业务人员难以从大量数据中汇总出有价值的信息。希望省卫生信息平台建立相应的数据模型，对大量数据进行统计、分析、挖掘，总结出变化趋势和规律，为管理者/业务人员提供决策支持。l 公众服务需求n 在信息资源整合、共享和业务协同的基础上，根据国家卫生政策的导向和医改的推进，医疗卫生服务机构希望结合社会公众关心的信息需求，将相关信息动态地发布在网站上。居民可获取及时、准确、客观、全面21、的医疗卫生相关信息，查询个人健康档案，促进医疗卫生服务机构和居民的相互了解与互动。n 4.2.2技术需求分析l 信息交换需求n 信息交换需求分业务交换和平台交换两层，实现对业务和综合管理的支撑。业务交换层主要为各业务分支内部跨区域信息交换提供服务，平台交换层主要为各业务分支间及平台与业务分支间信息交换提供服务。l 数据管理和存储需求n 数据管理和存储的内容主要包括健康档案资源库、电子病历资源库和各医疗卫生业务、医疗卫生资源、公共卫生机构、人员、卫生行政管理等主题数据库。县平台对数据的管理和存储主要从建设居民健康档案和电子病历并支撑应用的角度考虑，将数据分为结构化和非机构化两类进行管理和存储。结22、合医疗卫生业务实际情况，针对不同应用，有选择的采用集中式、分布式和联邦式三种数据管理和存储模式。l 系统性能需求n 系统性能参照行业内通行的“2-5-10原则”，参考各地实际使用情况，对各角色用户的操作响应时间提出要求：n 医务人员的业务操作（医生面对患者操作），系统响应时间小于2秒；n 管理人员的业务操作，系统响应时间小于5秒；n 查询统计的业务操作，系统响应时间小于10秒；l 安全性n 系统安全是开展业务的基本要求，本方案提出如下安全性需要：n 数据调阅对安全的需求，包括：身份认证、角色授权、责任认定等；n 应用访问对安全的需求，包括：单点登录、统一授权等；n 数据管理和存储对安全的需求，23、包括：访问控制、数据备份/恢复、日志管理等；n 主机对安全的需求，包括：主机防病毒、系统安全维护等；n 网络对安全的需求，包括：网络病毒防护、网络入侵检测等；n 平台对安全的需求，包括：集中安全管理平台、网络安全管理制度、机房管理制度，监控制度、完善的系统程序版本控制制度。l 标准化n 卫生信息化建设需制定各类卫生数据标准，包括应用、数据、交换、信息服务、安全以及管理等方面的标准，本次项目建设将在国家标准、软件行业通用标准、医疗卫生行业标准等基础上，结合实际情况制定如下信息标准规范：l 总体标准分体系l 信息资源标准分体系l 数据交换标准分体系l 应用支撑标准分体系l 网络和安全标准分体系4.24、3总体规划和本期建设目标4.3.1规划原则l 县、乡、村一体化，地域要全覆盖、机构要全覆盖、人员要全覆盖。l 医疗、预防、保健、公卫、疾控、管理工作全覆盖，信息全覆盖，所有卫生机构互联互通和信息共享。l 县区域卫生信息平台要基于两个核心、三个基础。两个核心指电子病历、电子健康档案。三个基础指以电子病历为核心的数字化医院，以电子健康档案为核心的数字化乡镇卫生院和村卫生室，以及政府下发的公共卫生和疾控等系统。l 区域卫生信息化系统要与国家卫生信息化相匹配，与省市卫生信息化相统一。l 区域卫生信息系统要适应于国家、省、市大区域一卡通、跨区域身份识别和费用结算。总体目标县区域卫生信息化项目建设的基础是25、建立和完善基层医疗卫生机构、县级医疗机构、公共卫生服务机构的基本业务系统，核心是构建一个医疗卫生信息集成应用开发以及日常运营的卫生信息平台，制定统一的标准，完成电子病历数据和健康档案数据的采集、转换和存储，有效整合各个医疗卫生业务应用系统，形成一个互联互通的医疗卫生业务协作网络，实现居民在各医疗机构间诊疗资料全面共享和交换，包括电子处方、电子申请单、电子报告、电子医疗文书等等；实现双向转诊、区域电子病历、区域LIS、区域RIS/PACS等业务协同；建设居民健康卡工程，实现居民身份识别、跨机构就医、基础信息存储和农合结算等功能；采集、提炼各种医疗卫生管理数据，采用数据挖掘技术等手段实现管理部门辅26、助决策支持，实现省卫计委的“百姓一张卡，政府一张屏”的战略构想。总体框架县区域卫生信息化建设的总体架构如上图所示，分为以下几个部分：l 基础设施：是整个区域卫生信息化系统运转的网络硬件基础，主要包含网络资源、服务集群、存储资源和网络信息安全保护等。l 基层医疗卫生机构信息系统：是县基层医疗卫生机构基本业务系统，主要包括基本公共卫生服务、基本医疗服务、新农合实时结算、绩效考核与运营管理等内容。是整个区域卫生信息化建设的基础，是区域卫生信息化的重要数据来源。l 县级医院信息系统：是县县级医院的基本业务系统，主要包括门诊挂号收费、门诊医生站、住院医生站、电子病历、检查检验系统、合理用药系统等，是整个27、区域卫生信息化建设的基础，是区域卫生信息化的重要数据来源。l 县级公共卫生机构信息系统：是县公共卫生机构的基本业务管理系统，包括疾控部门、卫监部门、妇幼部门等，目前使用的是国家相应的直报系统。l 县区域卫信息基础支持平台：是区域卫生信息化的核心部分，它上联市区域卫生信息平台，与市平台完成数据交换；内联县县级医院和县级公共卫生机构，完成数据交换；下联县所属的基层医疗卫生机构信息系统完成数据交换。l 区域共享系统：基于县区域卫生信息基础支持平台，构建基于平台的区域共享系统，实现全县医疗卫生机构的居民健康卡管理和双向转诊系统。l 区域慢病管理系统：基于县区域卫生信息基础支持平台，构建基于平台的区域慢28、病管理系统，实现高血压、糖尿病、肿瘤、心血管、死亡信息管理、伤害管理等服务，通过该系统打通乡镇卫生院和县人民医院之间的信息壁垒，构建慢病二级防治体系。l 县综合监管系统：基于县区域卫生信息基础支持平台，构建基于平台的综合监管信息系统，实现对全州所有医疗卫生机构的医疗服务、公共卫生服务、医疗保障服务、药品服务、卫生资源的监管。l 标准规范是卫生信息化建设的基础，系统建设必须遵循相应的规范、标准和技术路线，确保整个系统的可靠性、稳定性、适应性和拓展性，规避系统建设的风险。l 信息安全为信息系统的应用提供保障。在保证信息使用的同时保护数据的安全。制定各类信息系统安全目标，建立立体的信息安全体系和安全29、管理策略。技术架构县区域卫生信息平台分为5个层面：1. 基础设施层县级电子政务统一平台提供支撑2. 数据资源层：主要包含县所属医疗卫生机构的业务系统，如县级公共卫生信息系统、县级医院HIS系统、基层医疗卫生信息系统和其他外部系统。3. 集成平台完成数据的共享交换，完成数据的采集、清洗、转换，消息路由，注册服务，流程编排，安全保护等功能。4. 数据中心完成全县医疗卫生数据的集中存储，包括结构化和非结构化数据存储，形成健康档案数据库和电子病历数据库以及其他医疗卫生主题数据库。5. 平台应用层主要为各种基于平台的数据共享、业务协同以及综合监管等应用提供技术支持。4.3.2本期建设目标和实施内容本期项30、目为一期建设项目，从20XX年12月启动，至20XX年9月结束，共计10个月。主要完成省厅的基层医疗卫生机构信息系统和县级平台实施部署。n 本期建设目标通过本期项目建设，实现全县8个乡镇卫生院和83个村卫生室的公共卫生服务、基本医疗服务等业务和管理系统的一体化、全覆盖，县级公共卫生机构基本业务管理的信息化，建设基于健康档案的县区域卫生信息平台，实现县所属医疗卫生机构的互联互通，居民健康档案信息和诊疗信息的全面共享，实现管理指标数据的自动采集，为卫生管理部门科学决策提供依据。n 本期实施内容按照陕西省县级区域卫生信息平台建设规范的要求，本期项目实施内容如下：l 县数据中心建设：操作系统、数据库、31、中间件和许可应用软件，割接原有系统数据（有旧系统的情况下），配置系统参数、应用参数和工程数据，满足性能指标、实现全部功能。l 8个乡镇卫生院信息系统建设：操作系统、许可应用软件客户端，离线应用系统，配置各种参数，连接有链接驱动程序的检验、检查设备，割接原有系统数据（有旧系统的情况下），满足性能指标、实现全部功能。l 83个村卫生室信息系统建设：部署操作系统、许可应用软件客户端，配置各种参数，割接原有系统数据（有旧系统的情况下），满足性能指标、实现全部功能。l 县级卫生直属机构信息系统建设：部署操作系统、配置各种参数，满足性能指标、实现全部功能。l 系统对接和信息共享： 完成县级卫生区域信息平台32、与县级医疗机构信息系统对接，实现信息共享。 完成县级卫生区域信息平台与省居民健康档案信息系统对接，实现信息共享。 完成县级卫生区域信息平台与农合结算信息系统对接，实现信息共享。4.4标准和安全体系标准规范体系标准化建设是卫生信息化建设的基础工作，也是进行信息交换与共享的基本前提。为了保证县区域内外信息系统数据交换的高性能、稳定性和灵活性，需要建立基于健康档案的统一标准规范。标准规范体系的总体框架结构如下图所示：区域卫生的标准规范框架体系分为六个部分：l 总体标准：主要用以明确系统建设的技术参考模型，其意义在于保证系统的当前建设和以后的建设具有一致性、开放性和稳定性。内容包括总体框架、术语标准、33、中文信息处理标准、其他综合性标准等。l 应用规范：主要对项目建设中的基本内容提出规定，用以统一工程的基础建设。主要包括：数据类标准、服务类标准、系统功能规范、业务流程与工作制度规范、数据采集与交换规范。l 应用支撑规范：主要分为资源数据类标准和资源整合标准，解决系统间信息资源整合以及为业务标准中的业务知识表示提供支撑技术。l 信息基础设施规范：支撑整合信息化系统运行的基础性硬件设施，对支撑系统运行的网络平台、服务器、存储设备、数据库及中间件等内容进行规范。l 管理规范：确定了应用系统在建设、运营阶段的各种要求、制度等，涉及范围包括软件工程过程标准、验收与监理标准、系统测试与评估体系标准等。l 34、安全规范：包括物理安全规范、系统安全规范、网络安全规范、应用安全规范和安全管理标准。在本项目的标准编制中，除了基于项目经验及建设理解进行定制外，还需考虑遵循、借鉴、参考及引用已有的各类标准，包括其建设思路、建设方法、编制体系等内容，对于我们本次项目中未建设的部分，将直接使用国家和陕西省的标准规范。信息安全体系根据信息安全等级保护管理办法（公通字20XX43号）文件的要求，将卫生数据中心应用系统规划为等级保护三级进行保护是适宜的。因此，县在卫生信息安全保障建设上，将以信息安全三级等保的相关要求为指导，借助卫生信息化基础建设中的安全云等服务，立足于安全解决方案、安全应用和安全服务三个方面。技术上，35、在网络系统各个部分都实施有效的安全措施和深层防御，使整体系统的安全得到保障。l 物理级安全：主要是对计算机网络设备、主机设施及存储介质提供物理上安全的场所，提供全方位的安全保护，使其免受各类自然灾害（地震、水灾、火灾等）以及人为操作失误或错误乃至计算机犯罪行为的破坏。物理安全防范是系统整体安全架构的基础，对系统的正常运行具有重要的作用。l 网络级安全：通过安放入侵系统检测系统，以及采取对于配置和管理网络设备安全性，防火墙访问控制，网络宽带的管理，网络安全配置核查等措施，实现对于系统网络级安全的管理。l 系统级安全：通过对于服务器本身进行管理，对设备安全的管理，系统漏洞进行扫描评估，对病毒及恶意36、代码进行查杀，对终端进行管理，对于非法外联行为的监控等措施，实现对于系统级安全的管理。l 应用级安全：主要是指对完成业务相应的计算机应用软件系统必须要求：信息系统安全管理机构自主研制或可控；外购应用软件必须经过安全测试并有销售商对保证无后门、无陷阱的承诺；应用软件应具备对用户身份鉴别与认证的基本能力；所有存储或存档的数据都要进行完整性保护，确保数据的真实、可用。4.5方案设计县区域卫生信息平台设计n 平台定位l 满足与省级平台的数据交换要求：根据陕西省卫生信息平台的数据交换要求，完成数据交换，实现跨县域的协同业务；l 完成县级卫生管理目标：依据县级管理要求，整合医疗服务、公共卫生、基本医疗保障37、药物管理、卫生资源等业务数据，提供医疗卫生综合管理和统计分析服务；l 支撑县内各医疗卫生服务机构之间的业务协同，如会诊、预约挂号、属地化管理等协同业务；l 提供县级个性化信息调阅及智能提示服务：依托健康档案系统和县平台，提供个性化健康档案调阅及智能提示服务，依据实际需求，可选择省级信息调阅及智能提示服务，为县级区域内所有县级及以下医疗卫生机构提供服务。l 对县级现有门户网站提供数据服务，实现信息门户应用整合。n 平台应用服务l 注册服务：医疗机构注册、行政单位注册、医务人员注册、数据字典定义、项目注册、用户注册、角色定义、菜单定义、项目管理、角色项目管理等l 健康档案管理：档案高级管理（责任38、医生变更、批量修改档案管理机构和现住址、档案合并）建档进度分析、统计建档数量（按时间段）、统计建档数量（累计）、建档人群分析、建档率统计、档案使用分析、建档质量分析l 门诊业务监管：门诊量统计、门诊量趋势分析、门诊处方分析、门诊病历分析、门诊疾病监测、门诊病案明细查询l 住院业务监管：住院业务量统计、住院业务量趋势分析、住院疾病监测、住院病案首页及明细查询l 药品监督管理：基本药物目录维护、收费项目维护l 疾病管理监控：高血压管理统计、高血压控制情况统计、糖尿病管理统计、糖尿病控制情况统计、重性精神疾病管理统计、重性精神疾病控制情况统计、传染上报统计l 老年人保健统计：老年人健康体检统计、老年39、人管理统计l 妇幼保健统计：产前检查统计、产后访视统计、分娩情况统计、孕产妇管理统计新生儿访视统计、儿童保健统计、儿童管理统计、疾病儿童管理统计l 健康教育统计：健康教育情况统计l 基础数据维护：权限控制、后天管理等跟系统相关的各种基础数据的维护n 数据采集按照省卫计委当前发布的最新居民电子健康档案与医疗卫生机构信息系统对接及数据规范要求，采集数据，数据类型包括结构化数据和非结构化数据两种。l 采集范围县医院、中医医院、妇保院、乡镇卫生院、村卫生室和其他县级公共卫生机构。l 采集内容结构化数据内容主要分为五部分： 住院、门诊、 体检、会诊记录、转诊记录、 死亡报告、分娩记录。非结构化内容包括：40、处方单、 LIS 报告单、 PACS报告单、出院小结四部分，由医疗卫生机构开发接口程序生成对应的 pdf 文件上传至前置机指定目录。n 数据交换etl为第三方系统与本系统提供数据交换中间件，满足数据交换的需要。县卫生数据中心设计县区域卫生信息平台要求建立县级卫生信息数据中心（以下简称数据中心），数据中心是全区域网络系统运行、管理和数据标准中心。按照总体结构设计，数据中心建立四个数据库：基础信息数据库；医疗卫生活动数据库、健康档案数据库、电子病历数据库。数据中心提供跨部门的数据存储管理和安全服务，用规定的数据标准和数据管理制度，统一管理存储各医疗业务部门信息系统的数据，同步实现隐私权限管理。采用41、分布式部署设计，将信息量大、网络吞吐占用资源大、与卫生医治业务关联密切的数据，部署在县级数据中心；将支持健康档案基本数据（如处方、医嘱、住院病历、检验检查报告等）和卫生统计数据（健康卡、疾病、医疗资源、工作量等）等需要频繁交互、支持大数据量在线分析的数据资源，集中部署在省数据中心。基层医疗卫生信息系统设计n 系统架构采用基于多层构架的B/S的方式，应用平台符合开放性、流行的网络技术和标准，构造完整的多层架构应用体系。系统设计整体上采用运行模式的三层网络架构体系，可以满足用户个性化需求以及系统安全性等方面的需要；又同时保持系统核心架构的稳定性，保证系统的可用性、可靠性和可扩展性。软件系统设计采用42、三层体系构架，基于SOA 架构实现服务，具有易部署、易管理和易使用的特点，各系统通过发布和获取服务来对外提供和获取信息。n 业务功能l 公共卫生服务功能序号功能模块实现功能简述1.健康档案采集基本信息、采集会诊记录、采集转诊记录、采集手术/外伤/输血史、家族史、采集伤害监测报告、采集行为危险因素监测报告；查询档案、浏览健康档案、健康档案删除；登记死亡报告、登记儿童死亡附卡、登记孕产妇死亡附卡；查询辖区内各种类型档案；档案迁移；采集家庭档案基本信息、维护家庭成员、维护家庭变更信息、查询家庭档案、家庭档案删除等2.高血压管理高血压分级分层、高血压随访、高血压年鉴、血压趋势图、血糖趋势图3.糖尿病管43、理糖尿病随访、糖尿病年鉴、血压趋势图、血糖趋势图4.重性精神疾病患者管理精神病患者专案信息维护、精神病随访5.恶性肿瘤疾病管理恶性肿瘤患者报告卡，恶性肿瘤患者随访，恶性肿瘤患者查询6.传染病报告传染病报告7.其它疾病管理疑似疾病登记、突发公卫事件报告、伤害监测报告、行为危险因素监测报告、传染病报告、双向转诊8.儿童保健已管理儿童查询、未管理儿童查询、采集儿童基本信息、采集儿童出生证明、新生儿家庭访视、儿童健康体检、体弱儿专案管理、儿童身高趋势图、儿童体重趋势图9.妇女保健孕产妇首检登记、产前检查、分娩记录、新生儿出生情况登记、产后访视、产后42天访视、平均动脉压、体重等变化趋势图、高危孕产妇管44、理、妇女病筛查、育龄妇女花名册登记、叶酸库存管理、叶酸发放登记、叶酸服用随访10.老年人保健老年人健康体检、老年人生活自理能力评估11.免疫规划建计划免疫卡、疫苗接种登记、计划免疫接种通知、疑似异常反应接种报告12.健康教育群体健康教育、个人健康教育13.卫生监督采集监督对象基本信息、信息报告、巡查信息登记14.工作提醒查询未来1个月我的工作、查询未来1一个月所有工作、查询我的已过期工作、查询所有已过期工作15.综合管理医疗机构年度基本情况登记；机构内绩效考核、建档数量统计、高血压随访工作统计、糖尿病随访工作统计、精神病工作统计、孕产妇保健工作统计、儿童保健工作统计、免疫规划工作量统计16.基45、础数据维护医疗机构维护、医疗机构查询、医疗机构管辖行政单位维护、医疗机构下属医疗人员维护、医疗机构下属用户维护、医疗机构年度基本情况维护；行政单位维护、行政单位查询、行政单位下属医疗机构查询、行政单位下属医疗人员查询、行政单位下属单位维护；医疗人员维护、医疗人员查询；清除缓存、17.系统管理用户管理、用户角色分配l 基本医疗服务序号功能模块实现功能简述1.门急诊挂号登记患者基本信息、门诊挂号、门诊挂号管理、挂号日结、病人管理、挂号类别维护2.门诊医生工作站门诊登记、门诊诊断录入、门诊处方管理、查询历史就诊记录、申请单处理、处方模版维护、门诊日志查询。3.门诊护士站门诊综合查询、护士工作站(单据46、打印)4.门急诊划价收费管理门诊收费、门诊退费、门诊费用查询、门诊收费员日结、门诊收费日结查询、门诊收费月结查询5.入、出院管理入院登记、入院撤销、入院预交金管理、出院结算、出院召回、住院记账、记账作废、病人管理、发票补打、住院欠费监控、出院欠费管理6.病区管理入区登记，入区撤销、出区登记、出区撤销、病区维护、病床维护7.住院医生工作站医嘱录入、医嘱停止、医嘱审核、电子病历书写8.护士工作站医嘱执行、病区领药、病人退药、书写护理记录、病人费用清单查询、病床维护9.药房管理药房设置、药房初始化、门诊发药、门诊退药、住院发药、住院退药、药品盘点、药品退货、药品报损、药品报溢、药库查询、入库明细查询47、出库明细查询、台账月结、台账查询、库存报警、有效期报警、报警线设置。10.院长查询门诊统计、住院统计、药品统计、综合查询、概况统计11.LISLis与约定好的几种设备的连接、医生站和lis的联动处理12.合理用药提供处方或医嘱潜在的不合理用药审查和警告功能13.辅助诊疗提供辅助诊断、疾病治疗、临床技能、经验病案、健康教育等功能。14.临床应用提供抗菌药物管理、处方权限、医嘱联动、医嘱回退等功能。15.健康档案共享陕西省厅健康档案调阅和数据上传16.系统管理用户管理、机构管理、参数配置、药品信息维护、收费项目维护健康档案浏览器发布供第三方系统调用的健康档案浏览器。医生在居民授权的前提下，全面了48、解该居民的档案基本信息、医疗活动记录、公共卫生服务记录等。为查阅健康档案提供浏览服务，支持不同类型数据的显示方式，例如，HTML页面，图片或扫描文档，实现功能包括：l 通过区域卫生信息平台搜索、访问病人的医疗记录。l 健康档案浏览器对病人医疗记录进行重新排序、归类，但不更新医疗记录。l 所有调阅信息通过数据中心提供的服务得到。l 健康档案浏览器中浏览信息流转通过标准HTML/Javascript实现，对于扫描文档等非HTML信息的显示，通过标准HTML MIME控件的嵌入显示方式实现。l 健康档案浏览器要兼容IE 5.0到8.0的版本，所显示数据都来自数据中心，其授权、日志和认证等功能全部在数49、据中心服务器端实现。5、 技术实现5.1技术路线n 采用SOA总体架构采用SOA（Service-Oriented Architecture）总体架构模型，根据需求通过网络对松散耦合的粗粒度应用组件进行分布式部署、组合和使用。在县级区域卫生信息平台建设中SOA所提供的松散耦合服务具有明显优势，由于系统建设采用统一规划、分步实施的建设方案，且卫生业务一直处于不断的发展过程中，所以对系统的灵活性要求较高，而松耦合服务的好处一方面是它的灵活性，另一方面就是当组成整个应用程序的每个服务的内部结构和实现逐渐地发生改变时，整个应用程序能够继续存在（不受影响），从而实现了卫生信息系统具有灵活性的同时具有很好的完整性。n 以统一的集成平台为基础实现多种集成方式