1、 高速公路扩能工程钻（挖）孔桩护筒、桩位检查表合 同 段：LJ-15 桥01表施工单位： 监理单位：工程名称检查日期桩位编号地表(地下)水 位护 筒类型： 直径: m长度： m筒顶标高： m埋深: m中心位置X设计：实测：偏差：Y设计：实测：偏差：护 筒 底地质情况护筒埋置方 法图示与说明检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日 高速公路扩能工程钻孔桩钻孔记录表合 同 段：LJ-15 桥02表施工单位： 监理单位：工程名称桩基编号设计桩径(m)起止日期地面标高设计桩顶标高(m)设计桩底标高(m)应钻深度(m)钻头型式与直径 (m)护筒长度护筒顶标高(2、m)实钻桩底标高(m)实钻深度(m)钻头质量(kg)时 间工作项目共 计（h）冲程（m）冲击次数（次/分）钻进深度孔底标高（m）孔内水位（m）孔内泥浆比重（kg/m3）地质情况日起止本次累计事故处理检 查孔径情况记 录 自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程挖孔桩施工原始记录表合同段：LJ-15 桥 03表施工单位： 监理单位： 工程名称及桩号 墩台名称及编号 挖孔编号设计孔底标高(m)实际孔底标高(m)护壁顶标高(m)挖孔设计直径(m)挖孔设计深度(m)实际挖孔深度(m)挖孔日期本班进入（m）累计进入（m）成孔偏位情况护壁情况地质情况发生事故3、及处理方法通风情况月 日时记 录检 查自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程基础工程原始记录表合 同 段： 桥04 表施工单位： 监理单位： 工程名称及桩号工程部位 基坑底土质类别密 实 程 度基底水文地质情况及承载力设计承载力（Kpa）基坑底平面尺寸草图基底处理意见位置123456设计高程实测高程偏差几何尺寸长宽设计尺寸实测尺寸记 录检 查自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程钻（挖）孔桩成孔检查表合 同 段：LJ-15 桥05表施工单位： 监理单位：工程名称检查日期桩 位设计桩底标高(m)应4、钻(挖)深度(m)护筒顶标高(m)孔底实际标高(m)设计桩径(m)实钻(挖)深度(m)倾斜度（mm）成孔孔径(m)检孔器说明： 检孔器直径D= m 检孔器长度L= m成孔示意图：检孔器检测情况： 检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日 高速公路扩能工程钻(挖)孔桩混凝土灌注前检查表合 同 段：LJ-15 桥06表施工单位： 监理单位：工程名称检查日期桩 位孔位偏差(cm)设计桩径(cm)成孔直径(cm)护筒顶标高(m)灌注混凝土前孔底标高(m)成孔孔底标高(m)沉淀层厚度(cm)检 孔 器检孔情况检孔器直径D= m检孔器长度L = m是否清孔、清孔5、方法及 效 果灌注前泥浆比重（g/cm3）粘度（Pa.s）含砂率（%）钢筋骨架主筋根数(根)焊接方式及长度主筋直径（mm）骨架顶面标高（m）吊放节数(节)骨架底面标高（m）检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日 高速公路扩能工程钻（挖）孔桩混凝土施工检查表合 同 段：LJ-15 桥07表施工单位： 监理单位：工程名称检查日期桩 位混 凝 土设计标号 灌注时间开始： 结束： 施工气温（C）最高： 最低： 混凝土搅拌方式 混凝土运输方式及运输距离(km) 设计桩顶标高（m）灌注完毕桩顶标高（m）施工间断情 况有无浮筋现 象石料规格产 地砂子规格产 地水6、泥品种及 标 号水泥用量（Kg/m3）设计配合比 水灰比 施工配合比外 加 剂名称： 掺入量： %实测坍落度（mm） 平 均 试件取样组数： 编号：检 查 复 核 自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程钻（挖）孔桩成桩检查表合 同 段：LJ-15 桥08表施工单位： 监理单位: 工程名称 桩 位 填表日期检 查 项 目规定值或允许偏差实 测 值混凝土强度（MPa）桩 位（mm）群 桩排架桩允许极值孔深（m）孔径（mm）钻孔倾斜度（mm）沉淀厚度（mm） 摩擦桩 支撑桩钢筋骨架底面高程（mm）外观检查检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 7、日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程水下混凝土灌注记录表合 同 段：LJ-15 桥09表施工单位： 监理单位： 工程名称桩 位 设计桩直径（m）灌注前孔底标高（m）护筒顶标高（m）设计桩顶标高（m）钢筋骨架顶标高（m）混凝土设计标号 施工配合比设计混凝土数量（m3）坍落度（m m）浇筑基准高程（m）起始时间时 间浇前孔深（m）基准面到混凝土顶面高度（m）基准标高以下导管长度（m）拆管前导管埋深（m）拆管长度（m）拆管后导管埋深（m）实灌混凝土数量钢筋位置情况、孔内情况、灌注情况、事故原因和处理情况等数量（m3）累计数量（m3）检 查记 录自检意见： 质检工程师： 年 月 日监8、理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程水下混凝土灌注记录表合 同 段：LJ-15 桥09附表施工单位： 监理单位： 工程名称桩 位起始时间时 间浇前孔深（m）基准面到混凝土顶面高度（m）基准标高以下导管长度（m）拆管前导管埋深（m）拆管长度（m）拆管后导管埋深（m）实灌混凝土数量钢筋位置情况、孔内情况、灌注情况、事故原因和处理情况等数量（m3）累计数量（m3）检 查记 录自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程施工放样检查表合 同 段：LJ-15 桥10表施工单位： 监理单位：工程名称检查日期检查部位轴线偏位（mm）横轴左端右端纵轴前9、端后端几何尺寸（mm）长设计实测偏差宽设计实测偏差地面标高（m）左前右前左后右后图示备 注检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日 高速公路扩能工程基坑检查表合 同 段：LJ-15 桥11表施工单位： 监理单位：工程名称 检查日期检查部位 施工日期开 始 结 束 开挖方式地下水位标高（m） 排水措施支撑及围堰轴线偏位（mm）横轴左端 右端纵轴前端后端基底标高（m）设计实测左前右前左后右后基底承载力及地质情况图示检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 、 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程基底换填处理检查表合 同 段：LJ-110、5 桥12表施工单位： 监理单位：工程名称检查日期施工日期开始 结束 检查部位 处理方式底面标高（m）设计实测顶面标高（m）设计实测厚 度（cm）总厚分层松铺层数示意图检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日 高速公路扩能工程基础成品检查表合 同 段： 桥13表施工单位： 监理单位：工程名称施工日期检查部位检查日期检 查 项 目允许偏差或规定值实 测 值混凝土强度（MPa）平面尺寸（mm）基础底面高程（mm）土质石质基础顶面高程（mm）轴线偏位（mm）外观检查： 检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速11、公路扩能工程模 板 检 查 表合 同 段：LJ-15 桥14表施工单位： 监理单位： 工程名称检查日期检查部位模板类型垂直度或坡度平整度（mm）允许值检测点数最大值合格率 ： %模内尺寸（cm）（混凝土浇筑界限）长设计值 实测值 宽设计值实测值 高设计值实测值模板支撑情况预埋件及预留孔情况接缝情况轴线偏位（mm）横轴左端右端纵轴前端后端示意图检 查 复 核 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日 高速公路扩能工程钢筋加工及安装检查表合 同 段：LJ-15 桥15表施工单位： 监理单位：工程名称施工日期检查部位检查日期检 查 项 目规定值或允许偏差实 测 值受12、力钢筋间距(mm)两排以上排距同排梁、板、拱肋基础、锚锭、墩台、柱灌注桩箍筋、横向水平筋、螺旋筋间距（mm）钢筋骨架尺寸（mm）长宽、高或直径弯起钢筋位置（mm）保护层厚度（mm）梁、柱、拱肋基础、锚锭、墩台、柱板钢筋接头接头方法同 断 面最大比例 %接长钢筋直径：接长： mm外观检查图 示检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日 高速公路扩能工程钢筋加工及安装检查附表 合 同 段：LJ-15 桥15附表施工单位： 监理单位： 工程名称施工日期桩号或部位检查日期检查项目允许偏差或规定值设计值实测值或偏差值检 查记 录复 核自检意见: 质检工程师： 年13、 月 日监理结论: 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程钢 筋 网 检 查 表合 同 段：LJ-15 桥16表施工单位： 监理单位：工程名称施工日期检查部位检查日期检 查 项 目规定值或允许偏差实 测 值钢筋网长度（mm）钢筋网宽度（mm）钢筋网眼尺寸（mm）对角线差（mm）外观检查图示或备注检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程混凝土施工记录表合 同 段：LJ-15 桥17表施工单位： 监理单位：工程名称检查日期施工部位混 凝 土设计标号 施工时间开始： 结束： 施工气温（0C）最高： 最低：拌 合 及振捣方式运输方式及运输距14、离 km石料规格产 地砂子规格产 地水泥品种及标号水泥用量（Kg/m3） 设计配合比施工配合比外加剂名称： 掺入量（%）： 实测坍落度（mm）平均试 样组数： 编号：施工间断情况记录备 注检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程混凝土成品检查表合 同 段：LJ-15 桥18表施工单位： 监理单位：工程名称施工日期检查部位检查日期检 查 项 目允许偏差或规定值实 测 值混凝土强度（MPa)轴线偏位（mm）断面尺寸（mm）结构高度（mm）顶面高度（mm）大面积平整度（mm）外观鉴定检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论：15、 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程混凝土养护检查表合 同 段：LJ-15 桥19表施工单位： 监理单位：工程名称拆模日期检查部位混凝土设计标号外界气温（） 最高： 最低： 平均： 混凝土表面温度（） 养护期开始： 月 日 结束： 月 日 养护方法及 说 明备注检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日 高速公路扩能工程系 梁 (承台)成 品 检 查 表合 同 段：LJ-15 桥20表施工单位： 监理单位：工程名称 施工日期 施工部位 检查日期检查项目规定值或允许偏差（mm）实测值混凝土强度（MPa）尺寸（mm）长宽高轴线偏位(mm)横 纵顶面标16、高（m）外观检查 检 查记 录 自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日 高速公路扩能工程柱 或 薄 壁 墩 成 品 检 查 表合 同 段：LJ-15 桥21表施工单位： 监理单位：工程名称施工日期施工部位 检查日期检查项目规定值或允许偏差（mm）实测值混凝土强度（MPa）断面尺寸（mm）长宽（直径）高相邻间距（mm）竖直度（mm）顶面高程（m）轴线偏位（mm）横纵节段间错台(mm)外观检查 检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程墩、台 身 成 品 检 查 表合 同 段：LJ-15 桥22表施工单位：17、 监理单位：工程名称施工日期施工部位 检查日期检查项目规定值或允许偏差（mm）实测值混凝土强度（MPa）断面尺寸(mm)长底面顶面宽(直径)高轴线偏位（mm）横纵顶面标高(m)竖直度或斜度（mm）大面积平整度（mm）预埋件位置（mm）节段间错台(mm)检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程墩、台帽或盖梁成品检查表合 同 段：LJ-15 桥23表施工单位： 监理单位：工程名称施工日期施工部位检查日期检查项目规定值或允许偏差（mm） 实测值混凝土强度（MPa）断面尺寸（mm）长度宽度高度支座垫石预留位置(mm)顶面高程（m）轴线偏位（m18、m）横纵外观检查 检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程支座垫石（挡块）检查表合 同 段：LJ-15 桥24表施工单位： 监理单位：工程名称施工日期检查部位检查日期检 查 项 目允许偏差或规定值实 测 值混凝土强度（MPa）轴线偏位(mm)断面尺寸(mm)顶面高程(mm)顶面四角高差(mm)预埋件位置(mm)与梁体间隙(mm)外观检查： 检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程 预应力张拉记录表（先张法）合 同 段： 桥25表施工单位： 监理单位：工程名称构件名称及编 构件19、浇注日期 标定日期张拉断面编号张拉端锚固型式放张时混凝土强度（Mpa）张拉日期锚具规格型号锚固端锚固型式张拉控制应力con（Mpa）放张日期钢束规格、型号理论伸长值（mm）张拉程序钢束编号千斤顶编号油表编号记录项目张 拉回缩（mm）总伸长值（mm）伸长率(%)滑、断丝情况处理情况初读数 con第 行程 con第 行程 con第 行程 con油表读数（MPa）伸长值（mm）油表读数（MPa）伸长值（mm）油表读数（MPa）伸长值（mm）油表读数（MPa）伸长值（mm）油表读数（MPa）伸长值 （mm）检 查技术主管自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理工程师： 年 月 日 高速公路扩能工程 预20、应力张拉记录表（后张法）合 同 段：LJ-15 桥26表施工单位： 监理单位：工程名称K102+745油粉村大桥构件名称及编号Z7004构件浇注日期2015/7/12标定日期2015/6/15张拉时混凝土强度（Mpa）张拉控制应力con（Mpa）1395锚具规格型号M15-4钢束线规格型号张拉日期2015/7/19张拉程序理论伸长值（mm）钢束编号张拉断面编号千斤顶编号油表编号记录项目张 拉实际伸长值（mm）总伸长值（mm）伸长率（%）滑、断丝情况处理情况初读数 con第 一 行程 con第 二 行程 con第 三 行程 conN3Y大里程71440131油表读数（MPa）3.87.625.521、71.4130.5-2.2伸长值（mm）16.026.071.4小里程71460080油表读数（MPa）3.87.725.469.8伸长值（mm）14.427.569.8N3Y大里程61312501油表读数（MPa）3.97.725.473.6133.80.2伸长值（mm）17.230.373.6小里程61340134油表读数（MPa）3.87.625.580.5伸长值（mm）16.528.680.5检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程预应力孔道压浆记录表合 同 段：LJ-15 桥27表施工单位： 监理单位：工程名称K102+7422、5油粉村大桥构件名称及编号Z7004水泥名称及等级泌水率 水泥浆水灰比1：0.27外加剂名称及掺入量稠度 气温32 水温 施工日期2015/7/19孔道编号第一次压浆停留时间（min）第二次压浆压浆方向起止时间压浆压力（Mpa）冒浆情况压浆方向起止时间压力（Mpa）冒浆情况稳压压浆方向稳压时间压力Mpa冒浆情况N1L-N2L东-西 13：10 - 13 ：230.61浓浆180.0 0.60N1R-N2R东-西 13：24 - 13 ：400.63浓浆180.00.61N3R-N3L东-西 13：41 - 13 ：560.60浓浆180.00.59检 查自检意见： 质检工程师： 年 月 日记 23、录监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程先 张 法 质 量 检 查 表合 同 段： 桥28表施工单位： 监理单位：工程名称跨径 施工日期梁、板号梁、板型斜度 检查日期检 查 项 目规定值或允许偏差实 测 值镦头钢丝同束长度相对差（mm）L20M20L6L6m张拉应力值张拉伸长率同一构件内断丝根数不超过钢丝总数的百分数检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日 高速公路扩能工程后 张 法 质 量 检 查 表合 同 段：LJ-15 桥29表施工单位： 监理单位：工程名称跨径 施工日期梁、板号梁、板型斜度 检查日期检查项目规定值或允许偏差实 测24、 值20.管道坐标（mm）梁长方向梁高方向管道间距（mm）同排上下层张拉应力值张拉伸长率断丝滑丝数钢束钢筋检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程悬臂梁浇筑施工前检查表合 同 段： 桥30表施工单位： 监理单位：工程名称施工时间桩号及部位检查日期砼设计强度等级施工气温（）最高： 最低： 挂篮（托架）坚固稳定情况模板尺寸、高程、轴线检查前端底板高程(m)施工预拱度（cm）桥面高程(m)预应力筋管道位置预留预应力管道位置及数量钢筋检查 预埋件检查施工机械设备检查砼接缝处理情况桥墩两侧对称悬臂梁段施工进度对称平衡情况对称梁段实际不平衡偏差（25、t）设计值实际值箱梁截面砼浇筑顺序箱梁内整洁情况、是否有杂物检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程悬臂浇筑梁检查表合 同 段： 桥31表施工单位： 监理单位：工程名称 施工日期检查部位检查日期检 查 项 目允许偏差或规定值实 测 值混凝土强度（MPa）轴线偏位（mm）L100mL100m顶面高程（mm）L100mL100m相邻节段高差断面尺寸（mm）高度顶宽底宽顶底腹板厚合龙后同跨对称点高差（mm）L100mL100m横 坡（%）平整度（mm）检 查复 核外观检查：自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月26、 日高速公路扩能工程就地浇筑梁（板）检查表合 同 段：LJ-15 桥32表施工单位： 监理单位：工程名称施工日期检查部位检查日期检 查 项 目允许偏差或规定值实 测 值混凝土强度（MPa）轴线偏位(mm)顶面高程(mm)断面尺寸(mm)高度顶宽箱梁底宽顶板厚底板厚腹板厚梁肋厚长度(mm)横坡%平整度(mm)外观检查 检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程预制梁封端检查表合 同 段：LJ-15 桥33表施工单位： 监理单位：工程名称预制梁(板)编 号检查日期封端前凿毛情况： 封端前锚头钢束检查情况钢束是否滑移锚具固定情况总滑移量（mm27、）封端钢筋检查钢筋间距保护层厚度（mm）外观检查检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程预制梁（板）成品检查表合 同 段：LJ-15 桥34表施工单位： 监理单位: 工程名称施工日期构件编号检查日期检 查 项 目允许偏差 或规定值实 测 值混凝土强度（MPa）长度(mm)宽度(mm)干接缝湿接缝箱梁顶宽底宽梁高(mm)梁、板箱梁断面尺寸(mm)顶板厚底板厚腹板或梁肋平整度(mm)横系梁及预埋件位置(mm)外观检查检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日 高速公路扩能工程支座安装检查表合 同 28、段：LJ-15 桥35表施工单位： 监理单位：工程名称检查日期检查部位支座型号检 查 项 目允许偏差或规定值实 测 值支座中心与主梁中心线偏位（mm）支座顺桥向偏位（mm）支座高程（mm）支座四角高差（mm）承压力500KN承压力500KN外观检查： 检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程梁（板）安装检查表合 同 段：LJ-15 桥36表施工单位： 监理单位：工程名称检查日期桩 号安装方法梁横向连接形式检测项目规定值或 允许偏差（mm）实测值支承中心偏位（mm）梁板倾斜度（%）梁板纵向顶面高程（mm）相邻板顶面高差（mm）外观检查 29、检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程桥面铺装检查表合 同 段：LJ-15 桥37表施工单位： 监理单位：工程名称施工日期桥孔编号检查日期检 查 项 目允许偏差或规定值实 测 值混凝土强度（MPa）厚度(mm)平整度(mm)横坡%泄水孔位置、个数及排水情况检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程防撞护栏成品检查表合 同 段：LJ-15 桥38表施工单位： 监理单位：工程名称 施工日期检查部位检查日期检 查 项 目允许偏差或规定值实 测 值混凝土强度（MPa）平面偏位（mm）30、断面尺寸（mm）竖直度（mm）预埋件位置（mm）外观检查： 检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程桥面系防水层检查表合 同 段： 桥39表施工单位： 监理单位：工程名称施工日期桥孔编号检查日期检 查 项 目允许偏差或规定值实 测 值防水涂膜厚度mm粘结强度（Mpa）抗剪强度（Mpa）剥离强度（N/mm）外观检查： 检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程栏杆安装检查表合 同 段： 桥40表施工单位： 监理单位：工程名称施工日期检查部位检查日期检 查 项 目允许偏差或规定值实31、 测 值栏杆平面偏位（mm）扶手高度（mm）柱顶高差（mm）接缝两侧扶手高差（mm）竖杆或柱纵横向竖直度（mm）外观检查： 检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程伸缩缝安装检查表合 同 段： 桥41表施工单位： 监理单位：工程名称施工日期检查部位检查日期设计型式：检 查 项 目允许偏差或规定值实 测 值长度（mm）缝宽（mm）与桥面高差（mm）纵坡（%）一般大型横向平整度（mm）外观检查： 检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日 高速公路扩能工程桥头搭板检查表合 同 段： 桥42表施工单32、位： 监理单位：工程名称施工日期检查部位检查日期检 查 项 目规定值或允许偏差实 测 值混凝土强度（MPa）枕梁尺寸(mm)宽高长板尺寸(mm)宽厚长顶面高程(mm)板顶纵坡%外观检查： 检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日 高速公路扩能工程桥梁总体检查表合 同 段：LJ-15 桥43表施工单位： 监理单位：工程名称检查时间检 查 项 目规定值或允许偏差实 测 值桥面中线偏位（mm）桥宽（mm）桥长（mm）引道中心线与桥梁中心线的衔接（mm）桥头高程衔接（mm）外观检查：检 查复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年33、 月 日高速公路扩能工程预制构件施工原始记录表合 同 段：LJ-15 桥44 表施工单位： 监理单位：工程名称桩号或部位设计长(cm)允许误差最大误差施工日期混凝土配合比水泥用量坍落度宽(cm)高(cm)设计标号实压标号梁梗(cm)主筋直径根数位置误差箍筋根数位置误差焊接方式及长度备注：记 录检 查自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日 高速公路扩能工程预制梁(板)底座检查表 合 同 段：LJ-15 桥45表施工单位： 监理单位：工程名称桩号或部位检查日期底座类型面层底层混凝土面层标号配合比断面尺寸(cm)长结构尺寸（cm） 混凝土面层 混凝土底层宽高表面水平34、抄平点数最大高差（cm）平均高差（cm）图示备注检 查记 录 复 核 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程预应力管道检查表合 同 段：LJ-15 桥46表施工单位： 监理单位： 工程名称桩号或部位检查日期管道所在部位及编号管道坐标(mm)梁长截面位置设计值 实测值梁高设计值 实测值管道间距(mm)同排设计值 实测值上下层设计值 实测值管道线型圆滑情况锚具垫板与孔道垂直情况检 查记 录复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程混凝土护栏浇筑检查表 合 同 段： 桥47表施工单位： 监理单位：35、工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实测值混凝土强度(MPa)平面偏位(mm)断面尺寸(mm)顶宽底宽长高竖直度(mm)预埋件位置(mm)护栏接缝情况外观检查检 查记 录复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程盖板预制施工检查表合 同 段：LJ-15 桥48表 施工单位： 监理单位： 工程名称桩号或部位检查日期检 查 项 目规定值或允许误差设计值实 测 值混凝土强度(MPa)高度(mm)明涵暗涵宽度(mm)现浇预制长度(mm)外观质量平整度掉 角裂 纹麻 面备 注检 查记 录复 核自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理结论： 监理工程师： 年 月 日高速公路扩能工程涵台成品检查表 合 同 段： 桥49表施工单位： 监理单位：工程名称桩号或部位 检查日期 检查项目规定值或 允许偏差设计值实 测 值合格率(%)混凝土或砂浆强度(MPa)涵台断面 尺寸（mm）片石砌体混凝土竖直度或斜度（mm）顶面高程（mm）外观检查： 检 查记 录复 核自检意见： 质检工程师: 年 月 日监理结论： 监理工程师: 年 月 日