1、大桥工程施工放样检查表桥施01表施工单位： 监理单位：工程名称 检查日期检查部位轴线偏位（mm）横轴左端右端纵轴前端后端几何尺寸（mm）长设计实测偏差宽设计实测偏差地面标高（m）左前右前左后右后图示备注检查记录复核自检意见：签名： 年 月 日监理意见： 签名： 年 月 日大桥工程钻（挖）孔桩护筒、桩位检查表桥施02表施工单位： 监理单位：工程名称检查日期桩位编号地表(地下)水 位（m）桩顶标高（m）护 筒类型：直径：长度：筒顶标高：埋深：中心位置X设计：实测：偏差：y设计：实测：护 筒 底地质情况护筒埋置方法图示与说明检查记录复核自检意见：签名： 年 月 日监理意见： 签名： 年 月 日大桥工2、程钻孔桩钻孔记录表 桥施03表施工单位： 监理单位：工程名称桩 位设计桩径（m施工起止日期钻类型钻头直径（m）钻头质量（Kg）护 筒 长 度护筒顶标高（m）地面标高（m）设计桩顶标高（m）设计桩底标高（m）应钻深度（m）实钻深度（m）时 间共 计（h）工作项目冲程（m）冲击次数（次/分）钻进深度（m）孔底高程（m）孔内水位孔内泥浆比重（g/cm3）地质情况（以设计地质描述）起止本次累计 出现的问题和处理方法 检查自检意见：签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日记录复核大桥工程钻（挖）孔桩成孔检查表桥施04表施工单位： 监理单位：工程名称检查日期桩 位设计桩底标高(m)应钻(挖)深度(m3、)护筒顶标高(m)孔底实际标高(m)设计桩径(m)实钻(挖)深度(m)1倾斜度（mm）成孔孔径(m)检孔器说明：成孔示意图： 检孔器检测情况：检查记录复核自检意见： 签名： 年 月 日监理意见： 签名： 年 月 日大桥工程钻孔桩混凝土灌注前检查表 桥施05表施工单位： 监理单位：工程名称检查日期桩 位孔位偏差(cm)设计桩径 (cm)成孔直径 (cm)护筒顶标高(m)灌注混凝土前孔底标高(m)成孔孔底标高(m)沉淀层厚度(cm)检 孔 器 检孔情况是否清孔、清孔方法 及 效 果灌注前泥浆比重（g/cm3）粘度（Pa.s）含砂率（%）钢 筋 骨 架主筋根数(根)焊接方式及长度主筋直径（mm）骨架4、顶面标高（m）吊放节数(节)骨架底面标高（m）检查记录复核自检意见： 签名： 年 月 日 监理意见：签名： 年 月 日大桥工程水下混凝土灌注记录表 桥施06表施工单位： 监理单位：工程名称桩 位设计桩直径（m）灌注前孔底标高（m）护筒顶标高（m）设计桩顶标高（m）钢筋骨架顶标高（m）混凝土设计标号施工配合比设计混凝土数量（m3）坍落度 （m m）浇筑基准高程（m）起始时间时 间浇前孔深（m）基准面到混凝土顶面高度（m）基准标高以下导管长度（m）拆管前导管埋深（m）拆管长度（m）拆管后导管埋深（m）实灌混凝土数量钢筋位置情况、孔内情况、灌注情况、事故原因和处理情况等 数量（m3）累计数量（m3）5、检查自检意见：签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日记录复核大桥工程钻（挖）孔桩混凝土施工检查表 桥施07表施工单位： 监理单位：工程名称检查日期桩 位混 凝 土设计标号灌注时间开始： 结束：施工气温（C）最高： 最低：混凝土搅拌方式混凝土运输方式及运输距离设计桩顶标高（m）灌注完毕桩顶标高（m）施工间断情 况有无浮筋现 象石料规格产 地砂子规格产 地水泥品种及 标 号水泥用量（Kg/m3）设计配合比水 灰 比施工配合比外 加 剂名称： 掺入量： %实测坍落度（mm）平 均试件取样组数： 编号：检查记录复核自检意见： 签 名： 年 月 日监理意见：签 名： 年 月 日 大桥工程钻（挖）6、孔桩成桩检查表桥施08表施工单位： 监理单位：工程名称桩位编号检查日期设计桩顶高程(m)成桩顶高程(m)设计混凝土强度（MPa）桩心坐标X设计实测偏位Y设计实测桩头直径（cm）设计实测偏差桩头凿除高度(cm)接桩长度(cm)最小保护层（cm）凿桩后混凝土质量情况有无露筋及处理方法实测混凝土强度（MPa）检查记录复核自检意见：签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日大桥工程基础混凝土成品检查表桥施09表施工单位： 监理单位：工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实 测 值混凝土强度(MPa)平面尺寸 (mm)基础顶面高程(mm)基础底面高程(mm)土质石质轴线偏位(mm)7、大面积平整度(mm)外观检查：检查记录复核自检意见： 签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日 大桥工程承台(系梁)成品检查表 桥施10表施工单位： 监理单位：工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或 允许偏差设计值实 测 值混凝土强度(MPa)顶面高程(mm)尺寸(mm)长宽高轴线偏位(mm)外观检查各部位缺陷面积、最大深度成形尺寸（图示）：检查记录复核自检意见:签名： 年 月 日监理意见:签名： 年 月 日大桥工程桥梁墩（台）身成品检查表 桥施11表施工单位： 监理单位：工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实 测 值混凝土强度（MPa）断面尺寸（mm）顶面高程(8、m)轴线偏位(mm)节段间错台（mm）竖直度或斜度(mm)大面积平整度（mm）预埋件位置（mm）外观检查检查记录复核自检意见:签名： 年 月 日监理意见:签名： 年 月 日大桥工程桥梁墩、台柱成品检查表 桥施12表施工单位： 监理单位：工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率（%）混凝土强度（MPa）相邻间距（mm）竖直度(mm)柱顶高程(mm)轴线偏位（mm）断面尺寸(mm)节段间错台（mm）各部位缺陷（cm2）麻面蜂窝掉角裂缝外观检查检查记录复核自检意见:签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日大桥工程盖梁(台帽)成品检查表 桥施13表施工单位： 监理单位9、：工程名称桩号或部位检查日期检查项目允许偏差或规定值设计值实 测 值混凝土强度（MPa）断面尺寸(cm)长度宽度高度轴线偏位(mm)盖梁顶高程(m)支座垫石预留位置（mm）外观检查各部位缺陷成形尺寸(图示)：检查记录复核自检意见:签名： 年 月 日监理意见: 签名： 年 月 日大桥工程预制梁（板）成品检查表 桥施14表施工单位： 监理单位：工程名称施工日期构件编号检查日期检 查 项 目规定值或允许偏差实 测 值混凝土强度（MPa）长度(mm)宽度(mm)干接缝湿接缝箱梁顶宽底宽梁高(mm)梁、板箱梁断面尺寸(mm)顶板厚底板厚腹板或梁肋平整度(mm)横系梁及预埋件位置(mm)外观检查检查记录复10、核自检意见： 签名： 年 月 日监理意见： 签名： 年 月 日大桥工程后张法预留管道坐标检查记录表桥施15表施工单位： 监理单位：工程名称梁、板编号预留孔道类型检查日期孔道编号123456固定情况设计值实测值设计值实测值设计值实测值设计值实测值设计值实测值设计值实测值XYXYXYXYXYXYXYXYXYXYXYXY外观检查检查记录复核自检意见：签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日大桥工程预应力张拉记录表（后张法） 桥施16表施工单位： 监理单位：工 程 名 称K0+490高陵区店子王泾河大桥构件编号构件浇注日期张拉时间砼设计强度（Mpa）砼试块强度（Mpa）锚具规格型号钢绞线规格型号11、弹性模量控制应力标定日期张拉顺序张拉程序钢束编号千斤顶编号传感器编号记录项目张 拉设计张拉力（KN）回缩值（mm）总伸长量（mm）理论伸长量（mm）延伸量误差（%）断丝及处理情况初读数 con第 行程 con第 行程 con第 行程 con张拉力（KN）伸长量（mm）张拉力（KN）伸长量（mm）张拉力（KN）伸长量（mm）张拉力（KN）伸长量（mm）伸长量（mm）检查记录复核自检意见：签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日大桥工程预应力孔道压浆记录表 桥施17表施工单位： 监理单位：工程名称K0+490高陵区店子王泾河大桥工程部位及编号张拉日期压浆剂名称及规格浆液配合比压浆日期搅拌时间12、（min）稠度（S）浆液温度（）环境温度（）孔道编号开始时间终止时间进浆压力（Mpa）出浆压力（Mpa）停留时间（S）水胶比检查：记录：复核：自检意见：签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日大桥工程预制梁封端检查表桥施18表施工单位： 监理单位：工程名称预制梁(板)编号检查日期封端前凿毛情况：封端前锚头钢束检查情况钢束是否滑移锚具固定情况总滑移量（mm）封端钢筋检查钢筋位置保护层厚度（mm）外观检查检查记录复核自检意见：签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日大桥工程梁（板）安装检查表桥施19表施工单位： 监理单位：工 程 名 称检查日期梁（板）编号安装位置梁横向连接形式安装方法13、梁中线偏位（mm）前端倾斜度（%）后端梁顶面高程偏差（mm）前端跨中后端支座编号支座型号轴线偏位（mm）相邻顶面高差（mm ）纵向横向连续梁简支梁前左前右后左后右支座支垫情况检查记录复核自检意见：签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日大桥工程桥面铺装检查表 桥施20表施工单位： 监理单位：工程名称施工日期桥孔编号检查日期检 查 项 目允许偏差或规定值实 测 值混凝土强度（MPa）厚度(mm)平整度(mm)横坡%泄水孔位置、个数及排水情况备注或说明检查记录复核自检意见：签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日大桥工程栏杆安装检查表 桥施21表施工单位： 监理单位：工程名称施工日期检14、查部位检查日期检 查 项 目允许偏差或规定值实 测 值栏杆平面偏位（mm）扶手高度（mm）柱顶高差（mm）接缝两侧扶手（mm）竖杆或柱纵横向竖直度（mm）外观检查：检查记录复核自检意见：签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日大桥工程桥梁总体检查表桥施22表施工单位： 监理单位：工程名称检查时间检 查 项 目规定值或允许偏差实 测 值桥面中线偏位（mm）桥宽（mm）桥长（mm）引道中心线与桥梁中心线的衔接（mm）桥头高程衔接（mm）外观检查：检查记录复核自检意见：签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日大桥工程桥面系防水层检查表桥施23表施工单位： 监理单位：工程名称施工日期桥孔编15、号检查日期检 查 项 目允许偏差或规定值实 测 值防水涂膜厚度mm粘结强度（Mpa）抗剪强度（Mpa）剥离强度（N/mm）外观检查：检查记录复核自检意见：签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日大桥工程支座垫石（挡块）检查表桥施24表施工单位： 监理单位：工程名称施工日期检查部位检查日期检 查 项 目允许偏差或规定值实 测 值混凝土强度（MPa）轴线偏位(mm)断面尺寸(mm)顶面高程(mm)顶面四角高差(mm)平面位置(mm)预埋件位置(mm)与梁体间隙(mm)外观检查：检查记录复核自检意见：签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日大桥工程支座安装检查表桥施25表施工单位： 监理16、单位：工程名称K1+201.5 大桥工程检查日期检查部位支座型号检 查 项 目允许偏差或规定值实 测 值支座中心与主梁中心线偏位（mm）2支座顺桥向偏位（mm）10支座高程（mm）5支座四角高差（mm）2外观检查：检查记录复核自检意见：签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日大桥工程伸缩缝安装检查表桥施26表施工单位： 监理单位：工程名称施工日期桩号或部位检查日期伸缩缝类型安装温度（）预留槽尺寸（mm）伸缩缝砼强度（Mpa）钢筋焊接锚固情况：检 查 项 目允许偏差或规定值实 测 值长度（mm）缝宽（mm）与桥面高差（mm）纵坡（%）横向平整度（mm）外观检查：检查记录复核自检意见： 签名17、： 年 月 日监理意见： 签名： 年 月 日大桥工程桥头搭板检查表桥施27表施工单位： 监理单位：工程名称施工日期检查部位检查日期检 查 项 目规定值或允许偏差实 测 值混凝土强度（MPa）枕梁尺寸(mm)宽高长板尺寸(mm)宽厚长顶面高程(mm)板顶纵坡%外观检查：检查记录复核自检意见：签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日大桥工程防撞护栏成品检查表桥施28表施工单位： 监理单位：工程名称施工日期检查部位检查日期检 查 项 目允许偏差或规定值实 测 值混凝土强度（MPa）平面偏位（mm）断面尺寸（mm）竖直度（mm）预埋件位置（mm）外观检查：检查记录复核自检意见： 签名： 年 月 日监理意见：签名： 年 月 日大桥工程后 张 法 质 量 检 查 表桥施29表施工单位： 监理单位：工程名称跨径施工日期梁、板号梁、板型斜度检查日期检查项目规定值或允许偏差实 测 值管道坐标（mm）梁长方向梁高方向管道间距（mm）同排上下层张拉应力值张拉伸长率断丝滑丝数钢束钢筋检查记录复核自检意见：签字： 年 月 日 监理意见：签名： 年 月 日