1、表 施工升降机工程名称建设(代建) 单位施工单位监理单位抽 (检) 查 时间形象进度抽 (检) 查 具体部位抽 (检) 查 内容 (重点)一、安全行为1、重大危险源网上登记2、产权备案3、安装 (或拆卸) 告知书4、使用登记5、安装、拆卸专项施工方案6、操作人员操作证件 (起重司机、安装拆卸工)7、起重机械检测报告8、安全装置定期检查记录和设备维保记录9、监理旁站、巡视和平行检验相关记录10、验收记录二、安全实体11、安全距离12、基础与地面设施13、安全装置14、附墙装置15、 自 由端高度抽 (检) 查方式1、核查相关资料、报告项目是否齐全；2、核查相关资料审批手续或报告结论是否符合要求。2、3、现场检查抽 (检) 查记录1 重大危险源网上登记1.1 有重大危险源网上登记1.2 无重大危险源网上登记2 产权备案证2.1 有产权备案证2.2 无产权备案证3 安装 (或拆卸) 告知书3.1 有安装 (或拆卸) 告知书3.2 无安装 (或拆卸) 告知书4 使用登记4.1 有使用登记4.2 验收合格后 30 日后未取得使用登记5 安装、拆卸专项施工方案5.1 有安装、拆卸专项施工方案，且签章完整5.2 无安装、拆卸专项施工方案，或签章不完整6 特种作业人员操作证件 (起重司机、安装拆卸工)6.1 有特种作业人员操作证件6.2 无特种作业人员操作证件7 起重机械检测报告7.1 有起重机械检测3、报告，且报告认定检测合格7.2 无起重机械检测报告，或报告认定检测不合格7.2.1 起重机械未经具备相应资质的检测机构检测7.2.2 检测不合格仍在使用7.2.3 其他情形 8 安全装置定期检查记录和设备维保记录8.1 安全装置有定期检查记录和设备维保记录8.2 安全装置无定期检查记录和设备维保记录9 监理旁站、巡视和平行检验等检查记录9.1 有监理检查、监理通知和反馈等相关记录9.2 无监理检查、监理通知和反馈等相关记录10 验收记录10.1 有验收记录，且签章完整10.2 无验收记录，或签章不完整10.2.1 初次使用无“四方”验收记录，或签章不完整10.2.2 附着后无验收记录，或签章不4、完整10.3.3 其他情形 11 安全距离11.1 施工升降机及运动部件外缘与架空线路的安全距离符合方案和规 范要求11.2 施工升降机及运动部件外缘与架空线路的安全距离不符合方案或 规范要求12 基础与地面设施12.1 基础与地面设施符合方案和规范要求12.2 基础与地面设施不符合方案或规范要求12.2.1 施工升降机地面防护围栏门机电联锁装置失效、不可靠12.2.2 基础周边无排水措施，有明显积水12.2.3 其他情形 13 安全装置13.1 安全装置符合方案和规范要求13.2 安全装置不符合方案或规范要求13.2.1 防坠安全器超过有效检定期限(1 年)或寿命期限(5 年)13.2.2 5、上下限位、极限开关失效、不可靠13.2.3 吊笼单(双)行门电联锁装置失效、不可靠13.2.4 其他情形 14 附墙装置14.1 附墙装置安装符合使用说明书和规范要求14.2 附墙装置安装不符合使用说明书和规范要求14.2.1 附墙装置与建筑物连接不符合方案要求14.2.2 附墙装置采用非原厂配件，且其附墙杆计算书、设计图以及制 造材料未经制造厂家确认或经安装单位技术负责人审核专家认证14.2.3 附墙间距超过使用说明书要求14.2.4 其他情形 15 自 由端高度15.1 自 由端高度符合使用说明和规范要求 15 2 自 由端高度不符合使用说明或规范要求处理意见1、无重大危险源网上登记，责令6、建设 (代建) 单位牵头组织施工等单 位改正。2、无产权备案证的，责令停止使用，建设 (代建) 单位牵头组织施工、 监理等单位改正。3、无安装 (或拆卸) 告知书的，责令停止使用，建设 (代建) 单位牵 头组织施工、监理等单位改正。4、初次安装“四方”验收合格后 30 日未取得使用登记的，责令停止使 用，建设 (代建) 单位牵头组织施工、监理等单位改正。5、无安装、拆卸专项施工方案的，责令停止使用，签章不完整的，建 设 (代建) 单位牵头组织施工、监理等单位改正。6、无特种作业人员操作证件的，责令停止使用，建设 (代建) 单位牵 头组织施工、监理等单位改正。7、无起重机械检测报告，或报告认定检7、测不合格的，责令停止使用， 建设 (代建) 单位牵头组织施工、监理等单位改正。8、无限位装置定期检查记录和设备维保记录的，责令责令停止使用， 建设 (代建) 单位牵头组织施工、监理等单位改正。9、无监理检查、监理通知和反馈等相关记录的，责令建设 (代建) 单 位牵头组织施工、监理等单位改正。10、无验收记录，或签章不完整的，责令停止使用，建设 (代建) 单位 牵头组织施工、监理等单位改正。11、施工升降机及运动部件外缘与架空线路的安全距离不不符合方案或 规范要求的，责令施工单位停止使用，建设 (代建) 单位牵头组织施工、 监理等单位改正。12、基础与地面设施不符合方案或规范要求的，责令建设 (8、代建) 单位 牵头组织施工、监理等单位改正。13、防坠安全器未在有效检定期限(1 年)、寿命期限(5 年)内使用，施 工升降机未装设超载控制装置，责令施工单位停止使用，建设 (代建) 单位牵头组织施工、监理等单位改正；上下限位、极限开关失效、动作 不可靠，吊笼单(双)行门电联锁装置失效、动作不可靠，传动系统制动 装置不灵敏、不可靠，责令建设 (代建) 单位牵头组织施工、监理等单 位改正。14、附墙装置安装不符合使用说明书和规范要求的，责令建设 (代建) 单位牵头组织施工、监理等单位改正。15、自 由端高度不符合使用说明或规范要求的，责令施工单位停止使用， 建设 (代建) 单位牵头组织施工、监理等单位改正。备注责令相关责任人改正的，违法违规事实在抽 (检) 查记录中必须详细说 明。注：1、根据现场抽 (检) 查情况，在抽 (检) 查记录相应的“”上打；2、抽 (检) 查过程中发现抽 (检) 查记录中未列出的情况，在“其他情况” 内填写。施工项目负责人或施工项目管理人员 (签字)：总监理工程师或专业监理工程师 (签字)：