1、岩石地基帷幕灌浆单孔施工质量验收评定表单位工程名称水库除险加固工程孔（桩、槽）号及工序名称分部工程名称溢洪道施工单位单元工程名称、部位固结灌浆溢洪道左侧施工日期年 月 日 年 月 日工序项次检验项目质量要求检查（测）记录合格数合格率钻孔主控项目1孔深不小于设计孔深2孔底偏差符合设计要求3孔序符合设计要求4施工记录齐全、准确、清晰一般项目1孔位偏差100mm2终孔孔径46mm3冲洗沉积厚度小于200mm4裂隙冲洗和压水试验符合设计要求灌浆主控项目1压力符合设计要求2浆液及变换符合设计要求3结束标准符合设计要求4施工记录齐全、准确、清晰一般项目1灌浆段位置及段长符合设计要求2灌浆管口距灌浆段底距离2、（仅用于循环式灌浆）0.5m3特殊情况处理处理后不影响质量4抬动观测值符合设计要求5封孔符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日注：本质量标准适用于自上而下循环式灌浆和孔口封闭灌浆法，其他灌浆方法可参照执行岩石地基帷幕灌浆单孔施工质量标准单位工程名称水库除险加固工程孔（桩、槽）号及工序名称分部工程名称溢洪道施工单3、位单元工程名称、部位固结灌浆溢洪道左侧施工日期年 月 日 年 月 日工序项次检验项目质量要求检验方法检验数量检查（测）记录合格数合格率钻孔主控项目1孔深不小于设计孔深测绳或钢尺测钻杆、钻具逐孔2孔底偏差符合设计要求测斜仪量测3孔序符合设计要求现场查看逐段4施工记录齐全、准确、清晰查看抽查一般项目1孔位偏差100mm钢尺量测逐孔2终孔孔径46mm测量钻头直径3冲洗沉积厚度小于200mm测绳量测孔深逐段4裂隙冲洗和压水试验符合设计要求目测和检查记录灌浆主控项目1压力符合设计要求压力表或记录仪检测2浆液及变换符合设计要求比重秤、记录仪等检测3结束标准符合设计要求体积法或记录仪检测4施工记录齐全、准确4、清晰查看抽查一般项目1灌浆段位置及段长符合设计要求绳或钢尺测钻杆、钻具查抽检2灌浆管口距灌浆段底距离（仅用于循环式灌浆）0.5m钻杆、钻具、灌浆管量测或钢尺、测绳量测逐段3特殊情况处理处理后不影响质量现场查看、记录检查逐项4抬动观测值符合设计要求千分表等量测逐段5封孔符合设计要求现场查看或探测逐孔施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖5、公章） 年 月 日注：本质量标准适用于自上而下循环式灌浆和孔口封闭灌浆法，其他灌浆方法可参照执行单元工程施工质量验收评定表单位工程名称水库除险加固工程单元工程量分部工程名称溢洪道施工单位单元工程名称、部位固结灌浆溢洪道左侧施工日期年 月 日 年 月 日项次单元工程量工序质量验收评定等级1岩石地基固结灌浆单孔2岩石地基帷幕灌浆单孔3456施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。