1、承包人向监理工程师申报的表单 施工组织设计（方案）报审表 （监A01）分包单位资格报审表 （监A02）施工测量放线报验单 （监A03）施工船机设备进场报审表 （监A04）施工管理人员技术资质报审表 （监A05）合同项目开工报审表 （监A06）分项工程开-工报审表 （监A07）材料/构配件/设备报验单 （监A08）工程材料（试验）送检见证单 （监A09）隐蔽/分项工程报验单 （监A10）整改复查报审表 （监A11）工程质量问题（事故）报告单 （监A12）工程质量事故处理方案报审表 （监A13）技术核定报审表 （监A14）工程施工计划（调整）报审表 （监A15） 延长工期报审表 （监A16）复工报2、审表 （监A17）预付款申请表 （监A18）工程月支付申请表 （监A19） 工程变更费用申请表 （监A20）施工月报 （监A21）索赔报审表 （监A22）工程业务联系单 （监A23）单位工程质量核验申请表 （监A24）单位工程质量评定表 （监A25） 交工申请报告单 （监A26）中间验收证书 （监A27）交工验收证书 （监A28）工程保修终止证书 （监A29）施工组织设计（方案）报审表表A -1监A-01工程名称： 编号： 监理机构： 现报上 施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术部门审查批准，请予审查和批准。附件： 1、 2、 3、承包单位： 技术负责人： 报审日期： 监理机3、构审查意见：并于 月 日前报来 总监理工程师： 日期： 业 主 代 表： 日期： 分包单位资格报审表表 A2监A02工程名称： 编号： 监理机构： 经审查分包人 能胜任下述工程，可以保证按全部合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。附件： 1企业介绍 5.有关许可证 2历年承包主要工程介绍 6.本项目负责人履历表 3营业执照复印件 7.企业主要人员履历表 4企业资质证书 承 包 人： 负 责 人： 日期： 分包工程名称工程量单位分包总价占总价的 合计监理机构审查意见： 总监理工程师： 日期： 业 主 代 表 ： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、4、承包人各一份。施 工 测 量 放 线 报 验 单表 A3监A03工程名称： 编号： 监理机构： 根据合同文件要求，我们已完成 工程的施工控制网、点（基线）布设，请予查验。附件：1、 测量控制网、点布设资料。2、 水准点布设资料。3、 测量设备检定证书。 承 包 人： 负 责 人： 日期： 工程或部位名称放 样 内 容 备 注监理工程师核验意见：1、查验合格 2、纠正差错后合格 3、纠正差错后再报 监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。施工船机设备进场报审表表 A4监A04工程名称： 编号： 监理机构： 根据合同文件规定和工程施工需要，我们已组5、织下列船机设备进场，是否符合要求，请予审查。附：1、 船机设备所有权证书(复印件)；2、 船检证书（复印件）； 3、船机设备主要技术参数证明文件（复印件）。 承 包 人： 负 责 人： 日期： 船机设备名称型号规格数量进场时间主要技术参数拟用工程项目 监理工程师核验意见： 监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。现场组织机构及人员报审表 表A.-5监A-5工程名称： 编号： 监理机构： 我方今提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。附件：1、组织机构图。2、部门职责及主要人员数量及分工。3、人员清单及其资格或岗位证书。4、承包人： 负责6、人： 日 期： 监理机构意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。合同项目开工报审表表A-6监A06工程名称: 编号: 监理机构: 我单位承担 准备工作已完成. 承包人自检内容 证明文件文号自检结果1、施工组织设计（方案）已审批2、劳动力按计划已进场3、机械设备已进场4、管理人员全部到位5、施工材料已备齐6、开工前的各种手续已办妥7、其他 特此申报开工，请批准。 承 包 人： 负 责 人： 日期： 监理机构审查意见：总监理工程师： 日期： 业主审查意见：业主负责人： 日期： 工程项目开工由业主审批，单位工程由监理机构7、审批。本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。分 项 工 程 开 工 报 审 表表A-7监A07工程名称: 编号: 监理机构: 本分项工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。 申请开工分项工程名称申请开工日期计划工期 年 月 日至 年 月 日承包人施工准备工作自检记录序号检查内容证明文件文号检查结果1施工方案已审批2主要机械设备到位情况3管理人员到位情况4劳动力已按计划进场5材料、构配件备置及检验情况6施工控制网、点（基线）布设7施工安全保证措施落实情况8施工技术、安全交底情况 附件：分项工程进度计划。 承 包 人： 负 责 人： 日期： 监理机构8、审查意见：专业监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 工程项目开工由业主审批，单位工程由监理机构审批。本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。材料/构配件/设备报验单表A8监A08工程名称: 编号: 监理机构: 清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。名 称 规 格 单 位 数 量 生产厂家复试单/检验单附件：1、出厂合格证 份 2、复试/检验报告 份3、准 用 证 份 4、商 检 证 份5、施工机械、安全设施验收核查表 份 6、 份承 包 人： 技术负责人： 日期： 监理工程师审查意见：1、同 意 2、补充材料 3、不9、同意 监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。工程材料（试验）送检见证单 表A9监A09工程名称: 编号: 监理机构: 下列材料准备送检或试验：材料名称规格拟用部位进场数量样品数量试验名称检测单位产品合格证编号附件：1、材料进料单；2、产品合格证。取样人： 送 检 日 期： 检测试验室名称： 请派员见证。送检单位： 送 检 人： 日期： 见证监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。隐蔽/分项工程报验单表A10监A10工程名称: 编号: 监理机构: 按合同文件和规范要求，已完成 隐蔽、分项工程，并10、经自检合格，报请查验。附件：自检资料（隐蔽工程验收记录，分项工程质量检验评定表） 承 包 人： 负 责 人： 日期： 监理工程师验收意见：经检查质量等级：1、 优良2、 合格3、 不合格 监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。整 改 复 查 报 审 表表A11监A11工程名称: 编号: 监理机构: 根据第 号监理通知单或监理要求，我们已于 年 月 日整改完成，情况如下：请予复查 承 包 人： 负 责 人： 日期： 监理工程师复查意见： 监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。工程质量问题（事故11、）报告单 表A-12监A-12工程名称： 编号： 监理机构： 年 月 日 时在 部位（详见设计图纸 ），发生工程质量问题（事故），报告如下：1、 问题（事故）经过及原因的初步分析：2、 造成损失及人员伤亡：3、 补救措施及初步处理意见： 待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。 承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主意见：业主负责人： 日期： 抄报：本表由承包人填写，一式四份，业主、监理、设计、承包人各一份，重大质量事故报质检站。工程质量问题（事故）处理方案报审表 A-13监A-13工程名称： 编号： 监理机构： 年 月12、 日 时在 部位（详见设计图纸 ），发生的 工程质量问题（事故），已于 月 日提出工程质量问题（事故）报告单。现提出处理方案，请予审查。1、 工程质量问题（事故）详细报告2、 工程质量问题（事故）处理方案承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主意见：业主负责人： 日期： 抄报：本表由承包人填写，一式四份，业主、监理、设计、承包人各一份，重大质量事故报质检站。技 术 核 定 报 审 表表A14监A14工程名称: 编号: 监理机构: 因 的原因，提出第 号技术核定单，请予审批。附件： 承 包 人： 负 责 人： 日期： 监理机构审查意见： 监13、理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 设计意见：业主负责人： 日期： 业主意见：设计负责人： 日期： 本表用于承包人提出的工程技术变更，由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。工程施工计划（调整）报审表表A15监A15工程名称: 编号: 监理机构: 我方今提交 工程的：施工总进度计划施工年进度计划施工月进度计划施工周进度计划请贵方审批。附件：1、 施工进度计划。2、 图表、说明书。3、 承 包 人： 编 制 人： 日期： 监理机构审查意见：1、 同 意2、 不同意3、 应补充 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填报。承包人必须申报总进度计划14、和年、月进度计划。进度计划内容应包含计划完成工作量、网络图（或横道图）、劳动力配备和机械配备情况。延 长 工 期 报 审 表表A16监A16工程名称: 编号: 监理机构: 工程，根据合同文件条款的规定，由于 的原因，我方要求工期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日，延长工期 天，请予核准。 延长工期计算：附件： 承 包 人： 负 责 人： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审定意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。复工报审表表A17监A17工程名称: 编号: 监理15、机构: 鉴于 工程的停工因素（见停工通知单第 号）已经消除，特请批准复工。附件：具备复工条件的情况说明 承 包 人： 编 制 人： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填报。一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。预 付 款 申 请 表表A18监A18工程名称: 编号: 监理机构: 根据合同的约定，建设单位应于 年 月 日前支付我单位工程预付款（大写） 元。 承 包 人： 负 责 人： 日期： 监理机构审核意见：经审核，承包人的申请符合合同条件规定，应支付工程预付款为（大写） 元，请业主核定支付。说明： 监理工程师： 日期： 总监理工16、程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。工程（月）付款申请表表A19-1监A19工程名称: 编号: 监理单位: 兹申报 年 月完成合同项目总计 元，请予核验量测。附件：1、 月支付申请表（1）2、 月支付申请表（2）承 包 人： 负 责 人： 日期： 本表由承包人填报后送监理工程师一式三份。月 支 付 申 请 表 表A18-2监A19工程名称编 号 月份： 年 月序号项 目 内 容合同价（万元）至上月累计完成数量（万元）本月完成数 量（万元）至本月完成数 量（万元）1合计本月完成工作量2罚 金3奖 金4预 付 款5预付款扣除678910保修金扣除1117、净付款 承包人代表：申请日期： 年 月 日填表人 填表日期 年 月 日注：本表由承包人填报后送监理工程师一式三份。月 支 付 申 请 表 表A19-3监A19工程名称编号月份： 年 月序号 项 目 内 容 单位单 价（元）合 同 数 量本 月开工起累计至本月工程量工作量（万元）工程量工作量（万元）工程量工作量（万元）清单项目小计填表人填表日期 年 月 日注：本表由承包人填报后送监理工程师一式三份。 工 程 变 更 费 用 申 请 表表A20监A20工程名称: 编号: 变更项目监理机构: 依据 年 月 日第 号工程业务联系单，申请变更费用如下。请审核。项 目名 称 原 设 计 数 量 变 更 后18、 数 量工程款增（+）减（）工程量单 位单 价合 计工程量单 位单 价合 计 变更情况及理由： 承 包 人： 负 责 人： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审定意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。监A-21 表A-21施工月报（承包【 】月报 号）年 第 期年 月 日至 年 月 日工程名称： 承包人： 项目经理： 日 期： 年 月 日监A-21附表1材料使用情况月报表材料名称规格/型号单位上月库存本月进货本月消耗本月库存下月计划用量水泥木材钢材型钢钢筋构配件碎石19、砂粉煤灰炸药承包人：承办人： 日 期： 年 月 日 注：本表一式2份，作为【施工月报】的附件一同申报。监A-21附表2主要施工船舶、机械设备情况月报表序号施工船舶、机械设备本月工作台时完好率（）利用率（）名称型号/规格数量（台）12345678910承包人：承办人：日期： 注：本表一式2份，作为【施工月报】的附件一同申报。监A-21附表3现场施工人员情况月报表序号部门或工程部位人员数量（人）合计建筑安装检验运输管理辅助12345678910承包人：承办人：日期： 注：本表一式2份，作为【施工月报】的附件一同申报。监A-21附表4施工质量检验月汇总表序号检验部位检验项目检验数量检验人检验日期检验20、结果12345678910承包人：承办人：日期： 注：本表一式2份，作为【施工月报】的附件一同申报。监A-21附表5完成工程量月汇总表序号分项工程名称分项工程编码单位合同工程量本月完成工程量至本月已累计完成工程量12345678910承包人：承办人：日期： 注：本表一式2份，作为【施工月报】的附件一同申报。监A-21附表6施工实际进度月报表（ 年 月）分项工程单位合同工程量计划完成量实际完成量完成比例（）上 月本 月26272829303112345678910111213141516171819202122232425承包人：承办人：日期： 年 月 日注：本表一式2份，作为【施工月报】的附件21、一同申报。索赔报审表 表A-22监A-22工程名称： 编号： 监理机构： 工程，根据合同条款的规定，由于 的原因，要求索赔金额（人民币） 元，请予核准。索赔金额计算：附件：证明材料及计算书承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。工 程 业 务 联 系 单表A23监A23工程名称: 编号: 监理机构: 事由：内容： 承 包 人： 负 责 人： 日期： 监理机构意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主意见： 业主代表： 日期： 设计单位意见： 设计单位代表22、： 日期： 本表用于承包人提出的除工程技术变更之外的需协调或确认事项，由承包人填报，一式三份。单 位 工 程 质 量 核 验 申 请 表表A24监A24申请单位: 编号: 单位工程名称业 主承 包 人监理机构 工程造价开、竣工日期申请核验时间承包人验收意见及自评等级： 技术负责人： 日期： 项目经理： 日期： 监理机构验收意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主单位验收意见：业主负责人： 日期： 设计单位验收意见：项目负责人： 日期： 单 位 工 程 质 量 评 定 表表A25监A25工程名称: 编号: 单 位 工 程分 部 工 程分 项 工 程名 称分部工程优良率（%）评定23、等级名 称分项工程优良率（%）评定等级名 称符合偏差要求率（%）评定等级 本表由施工单位填报，本表一式四份，业主、监理、质监站、承包人各一份。交工申请报告单表A26监A26编号: 年 月 日工 程 编 号建设单位：工 程 名 称施工单位：实际开工日 期合同规定开工日期实际交工日 期合同规定交工工期工程总价交 工 部分 价 值使用单位施工单位交工部分工程简要内容 交工准备说明： 1、质量自检情况说明 2、内业归档资料情况说明承 包 人： 日期： 项 目 经 理： 日期： 监理机构审查意见： 总监理工程师： 日期： 业主审查意见： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批24、后，业主、监理、承包人各一份。中 间 验 收 证 书表A27监A27编号: 年 月 日工 程 编 号建设单位：工 程 名 称施工单位：工程总价交工项目开工日期交工工程价值竣工日期验收日期使用单位工程内容质量鉴定试车记录验收鉴定意见建设单位主 管代 表建设单位公章设计单位主 管设计负责人设计单位公章施工单位主 管施工负责人施工单位公章监理单位总 监监理工程师监理单位公章监督单位主 管监督负责人监督单位公章交 工 验 收 证 书表A28监A28编号: 年 月 日工 程 编 号建设单位：工 程 名 称施工单位：工程总价合同开工日期实际开工日期合同竣工日期实际交工日期合同总价实际总价工程内容质量鉴定试25、车记录验收鉴定意见建设单位主 管代 表建设单位公章设计单位主 管设计负责人设计单位公章施工单位主 管施工负责人施工单位公章监理单位总 监监理工程师监理单位公章监督单位主 管监督负责人监督单位公章工程保修终止证书表A29监A29编号: 年 月 日工 程 编 号建设单位：工 程 名 称施工单位：工程地点合同交工日期实际交工日期合同保修终止日期实际保修终止日期合同保修价款实际保修价款保修期工程内容质量缺陷质量鉴定试车记录保修终止验收鉴定意见施工单位主 管施工负责人施工单位公章监理单位总监监理工程师监理单位公章建设单位主 管代表建设单位公章3.监理工程师向承包单位或协作单位发出的表单（黑体字表单为本次26、新增或修订的表单）总监理工程师授权书 （监B01）监理组织机构申报表 （监B02）现场监理机构进驻报告单 （监B03）施工监理规划申报表 （监B04）监理工程师更换通知 （监B05）工程停工通知单 （监B06）监理业务联系（通知）单 （监B07）付款凭证 （监B081）月支付审核表（1） （监B082）月支付审核表（2） （监B083）专题报告 （监B09）备忘录 （监B10）会议记录 （监B11）变更通知单 （监B12）总监理工程师授权书监B01 表B01工程名称： 编号:致： (业主)根据监理合同和项目监理工作需要，经公司研究决定，我以公司法定代表人的名义授权 同志担任 项目总监理工程师，27、代表公司开展监理工作，行使监理合同授予的职责、权利和义务。监理单位(章)监理单位法定代表人： 年 月 日本表由监理机构填写，监理单位、建设单位各存一份。监理组织机构申报表监B02 表B02工程名称： 编号:致： (业主)根据本工程施工监理合同第 条第 款要求，我所组建了 (项目名称)现场监理部，项目监理部组成人员名单如下：姓 名职 称职 务主 要 职 责 附件:1总监理工程师授权书 2.监理人员资格证书(复印件) 请予以审核。 监理单位（公章）： 总 监： 日 期：业主审核意见：业主单位：（盖章） 业主代表： 日 期：本表一式三份，送业主签认后，一份送业主、二份监理单位留存。现场监理机构进驻报28、告单监B03 表B03工程名称： 编号:致： (业主)根据本工程监理合同要求和工程监理工作的需要，我所派驻本项目现场监理机构的首批监理人员于 年 月 日开展工程监理工作。特此报告 监理单位（公章）： 总 监： 年 月 日签 收 栏业主单位：（盖章）业主代表： 年 月 日 本表一式三份。送业主签收后退回监理单位二份。施工监理规划申报表监B04 表B04工程名称： 编号:致： (业主)根据本工程监理合同要求和水运工程监理规范的规定，我所编制完成了该项目的施工监理规划，特此具表申报，请贵公司予以审定。 监理单位（公章）： 总 监： 年 月 日业 主 意 见 栏业主单位：（盖章）业主代表： 年 月 日29、 本表一式三份。送业主签注意见后退回监理单位二份。监理工程师更换通知监B05 表B05工程名称： 编号：致： (业主)由于 原因，为满足项目监理工作需要，经与贵方协商，我公司研究决定现授权 同志担任 项目总监理工程师，代表公司开展监理工作，全面负责监理合同的履行。免去 同志担任的原该项目总监理工程师职务。请予以审查和批准。监理单位(章)监理单位法定代表人： 年 月 日业主审批意见： 业主单位：（盖章）业主代表： 年 月 日抄送：本表一式三份。送业主签注意见后退回监理单位二份。暂 停 施 工 通 知 单 监B06 表B06工程名称： 编号: 承包人： 由于本通知所述原因，现通知你截止于 年 月 30、日 时，对 工程， 部位暂停施工。工程暂停施工原因引用合同条款或法规依据停工期间要求合同责任 总监理工程师： 日期： 承包人： 项目经理： 日期： 抄 报：抄 送： 本表由监理机构填写，一式三份，业主、承包人和监理各一份。监 理 业 务 联 系 单监B07 表B07 编号: 工程名称编 号附 文联系事由主 报（送）单 位监 理签 名抄 送（报）单 位总 监签 名内容： 签收人： 日 期： 年 月 日 本表作为监理机构与发包人、承包人等单位联系时使用，应分别编号。整 改 通 知 单监B07 表B07 编号: 工程名称编 号附 文联系事由主 报（送）单 位监 理签 名抄 送（报）单 位总 监签 名31、内容： 现已收到整改通知，我方将根据通知要求进行整改，并按要求提交整改复查报审表（监A-11）。必要时提交整改措施报告或其它附件。 承包人： 签收人： 日 期： 年 月 日 本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各一份。付 款 凭 证监B08 表B0801编号: 工程名称编 号致 ：（建设单位）监理工程师于 年 月 日收到承包人 报送的 工程 年 月份的支付申请表，监理工程师对本月完成的、经分项验收合格的工程进行计量，并以此为基础对施工单位报送的月支付申请表进行认真审核，审核内容详见月支付审核表。根据本工程施工合同 条 款规定，建议于 年 月 日前支付承包人进度款32、 万元。总监理工程师： 年 月 日签发建设单位意见：建设单位代表： 年 月 日注：本表由监理工程师送业主一式三份，业主审批后返回监理一份。月 支 付 审 核 表 监B08 表 B0802编号: 工程名称编 号 月份： 年 月序号项 目 内 容合同价（万元）至上月累计完成数量（万元）本月完成数 量（万元）至本月完成数 量（万元）1合计本月完成工作量2罚 金3奖 金4预 付 款5预付款扣除678910保修金扣除11净付款驻地监理工程师：审核日期： 年 月 日填表人 填表日期 年 月 日注：本表由监理工程师送业主一式三份，业主审批后返回监理一份。月 支 付 审 核 表 监B08 表B0803 编号:33、 工程名称编号月份： 年 月序号 项 目 内 容 单位单 价（元）合 同 数 量本 月开工起累计至本月工程量工作量（万元）工程量工作量（万元）工程量工作量（万元）清单项目小计填表人填表日期 年 月 日注：本表由监理工程师送业主一式三份，业主审批后返回监理一份。 专题报告 监B-09 表B09 工程名称： 编号： 事宜： 致 ：就以上事宜向贵方提出专题报告。附件：总监理工程师： 日期： 签收意见：收文单位： 负责人： 日期： 抄送：抄报： 备忘录 表B10监B-10工程名称： 编号： 事由致 ：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 抄送：抄报： 本表用于监理机构就有关建议未被发包人采纳或34、有关指令未被承包人执行的书面说明监B11 表B11 福建陆海建设监理所湄洲湾东吴港区东吴作业区项目会议纪要会 议（ ）电话会议（ ）视频会议（ ）纪要编号：会议日期：会议地点发布日期：起草：审核:批准：出 席：主题：周工地例会分发：（所有与会人员） 福建陆海建设监理所协商价格调整变 更 通 知 单 表B12B12工程名称： 编号：致： （承包人） 现决定对本合同项目作如下变更或调整，你方应根据本指示于 年 月 日前提交相应的技术方案、进度计划。替代或新增的工程项目取消的原工程项目变更简要说明变更工程量变更技术要求附件：变更文件、施工图纸签发日期业主代表监理工程师签收意见：签收单位： 项目负责人： 日期：