1、工程建设项目综合进度安排表 序号工作项目时间安排备注一前期准备阶段1.项目管理机构的组建2.环境影响报告书编制报审3.劳动安全预评价报告编制报审4.监理单位选定委托和监理业务范围的界定5.设计单位的招标选定6.设计条件的确认：地形、地貌、水文、工程地质、抗震设防标准、地形图、气象资料、环境影响评价、消防标准评价、三区总体规划审定等7.初步设计报批8.土地征购9.工程总体建设部署编审10.引进项目及国内供货设备询价考察、谈判、签约11.施工图设计12.物资采购13.施工任务招标14.施工图会审15.施工组织设计编审16.三通一平和大型临时设施建设17.开工报告报批二施工阶段18.主体工程正式开工2、19.生产人员培训与进厂20.工程三查四定漏：设计、未完工程、隐患、定任务、定人、定时、定措施。21.工程中间交接三投运产验收阶段22.试车方案编审23.系统公用工程投运24.联动试车25.投料试车26.生产考核27.预验收28.竣工验收附表1交工技术文件说明工程名称工程编号工程说明 ：交工技术文件说明：附表2 开工报告工程名称工程编号工程内容开工准备情况审批意见计划开工日期： 年 月 日 计划交工日期： 年 月 日建设单位施工单位监理单位项目负责人：（公章）年 月 日项目负责人：（公章）年 月 日总监：（公章）年 月 日附表3 工程交工证书工程名称工程编号开工日期完工日期主要交工内容：工程质3、量评定：交工意见：建设单位设计单位施工单位质监单位监理单位项目负责人：（公章）年 月 日代表：（公章）年 月 日项目负责人：（公章）年 月 日代表：（公章）年 月 日总监：（公章）年 月 日附表4单位工程质量综合评定表工程名称工程编号开、竣工日期施工单位项次项目评定情况核定情况1分部工程质量评定汇总共 个分部，其中优良 个，优良率 %；2质量保证资料核查共核查 项，其中符合要求的 项，经鉴定符合要求的 项；3抽查结果共抽查 个分项，其中符合原评定质量等级的 个。4施工单位评定等级：质量监督部门负责人：技术负责人： （公章）年 月 日工程质量监督站核定等级：负责人：（公章）年 月 日附表5质量保4、证资料核查表序号项目名称份数自查情况核查情况核查结果：工程质量监督站施工单位核查人：年 月 日核查人：年 月 日附表6施工图会审记录（之一）工程名称工程编号单项（位）工程名称图纸名称总图或单元图号会审日期会审记录内容序号与初步设计的差异及说明审查处理意见会审参加单位建设单位施工单位监理单位设计单位单位代表（签字）日期附表7施工图会审记录（之二）工程名称工程编号单项（位）工程名称图纸名称总图或单元图号会审日期会审记录内容图号会审问题说明审查处理意见处理意见重大一般会审参加单位建设单位施工单位监理单位设计单位单位代表（签字）日期附表8设计变更通知单工程名称通知单编号 变更原因及内容：发、抄单位：项5、目负责人：年 月 日核准人：年 月 日变更人：年 月 日技术负责人：年 月 日附表9合格证汇总表工程名称通知单编号 序号材料或设备名称型号规格数量生产厂名出厂日期及批号合格证检验记录人进场日期备注审核人： 年 月 日制表人： 年 月 日附表10合格证粘贴表工程名称通知单编号 审核人： 年 月 日粘贴人： 年 月 日附表11工程定位测量记录工程名称通知单编号 测量依据测量日期测量单位使用仪器水准仪型号及精度：经纬仪型号及精度：水准点标高（）相对设计0.0(m)相对绝对绝对定位(放线)示意图:建设单位测量单位监理单位分公司代表: 年月日测量人: 复测人: 技术负责人: 年月日监理工程师: 年月日 6、附表12地基验槽记录工程名称通知单编号 地基壁土层分布情况及走向（附示意图）：地基底土质情况结论：建设单位设计单位质监单位施工单位监理单位分公司项目负责人：（公章）年 月 日代表：（公章）年 月 日项目负责人：（公章）年 月 日代表：（公章）年 月 日监理工程师：（公章）年 月 日土建开挖（回填）工程报验单工程名称： 编号：致： 监理公司） 我单位已完成 ，按设计文件及有关规定，进行了自检、自查，请予以审查和验收。 附件：1.工程质量控制资料. 2.安全和功能检验(检测)报告. 3.观感质量验收记录. 4.隐蔽工程验收记录. 5. 质量验收记录. 承包单位(章): 项目经理: 曰期: 年 月 7、日审查意见:所报隐蔽工程的技术资料 齐全/不齐全,且符合/不符合要求,经现场检测、核查合格/不合格,同意/不同意隐蔽.所报检验批的技术资料 齐全/不齐全,且符合/不符合要求,经现场检测、核查合格/不合格,同意/不同意进行下道工序.所报检验批的技术资料基本齐全,且基本符合要求,因 砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具,暂同意下道工序施工,待砂浆/混凝土试块强度试验报告补报后,予以认定. 所报分项工程的验收批的验收资料 完整/不完整,且全部/未全部达到合格要求,所以核为合格/不合格.所报分部(子分部)工程的技术资料 齐全/不齐全,且合格/不合格要求,经现场检测、核查 合格/不合格. 项目监理机构(章8、): 总/监理工程师: 曰期: 年 月 日附表13钢筋检验记录工程名称通知单编号 材料名称材质规格标准生产厂委托单位委托编号试验目的试验编号试验日期试样编号抗拉拉至 时 屈服强度s(MPa)抗拉强度b(MPa)延伸率(%)延伸率(%)回缩率(%)备注试验单位（公章）年 月 日单位负责人：年 月 日审核人：年 月 日试验人：年 月 日附表14地基处理记录工程名称通知单编号 地基处理位置示意图处理方法及有关试验结果建设单位施工单位设计单位监理单位分公司代表：年 月 日施工人：质检员：技术负责人：年 月 日现场代表：年 月 日监理工程师：年 月 日附表15桩位竣工图工程名称通知单编号 示意图：技术负9、责人：年 月 日 质检员：年 月 日班组长：年 月 日附表16混凝土工程施工记录工程名称通知单编号 砼强度等级混凝土数量浇筑部位或构件名称1施工日期年月日年月日年月日年月日2混凝土配比下料单号3水泥标号和证件号4坍落度或干硬度（平均）5添加剂种类数量6混和材料种类数量7具体灌注部位或构件号8本日浇灌混凝土数量9捣固方法10天气（温度、风雨等）11施工班组12砂子试验单号13石子试验单号14试块制作数量、编号15承重模块拆模日期技术负责人：年 月 日质检员：年 月 日班(组)长:年 月 日附表17设备基础检验交接记录工程名称通知单编号 施工图号基础强度设备（基础）名称设备位号土建施工单位安装施工10、单位项次检测项目允许偏差（mm）检验结果备注1坐标位置20纵横轴线2不同平面的标高203平面外形尺寸204凹穴尺寸+205凸台上平台外形尺寸-206平面的水平度每米 5地坪上需要全长10安装设备部分7垂直度每米5全长108预埋地脚螺栓标高+20螺栓顶部中心距2根部及顶部9预留地脚螺栓孔深度+20垂直度10孔壁中心位置1010预埋活动地脚螺栓锚板标高+20中心位置5水平度2带螺纹孔的锚板建设单位土建施工单位安装施工单位监理单位分公司代表： 年 月 日班组长：质检员：技术负责人：年 月 日班组长：质检员：技术负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日附表18设备基础沉降观测记录工程名称通知单编号 工11、程名称工程编号基准标高（m）允许沉降量（m）测量仪器型号经纬仪：水准仪：观测日期观测点观测点观测点何重情况高程（m）沉降量（mm）高程（m）沉降量（mm）高程（m）沉降量（mm）本次累计本次累计本次累计观测点、水准基点平面布置示意图：技术负责人：年 月 日质检员：年 月 日测量人：复测人：年 月 日附表19钢结构、罩棚安装记录工程名称通知单编号 结构编号部位偏差值（mm）主体结构整体垂直度主体结构平面弯曲总高度技术负责人：年 月 日质检员：年 月 日测量人：复测人：年 月 日附表20钢结构防火层施工记录工程名称通知单编号 施工单位防火部位产品型号耐火时间施工方法遍数 包装形式工程量（m3）基材12、处理：涂层厚度：备注：建设单位施工单位监理单位分公司代表：年月日班组长：质检员：技术负责人：年月日监理工程师：年月日附表21防水工程施工记录工程名称通知单编号 施工单位防水等级防水层材料设防要求粘结剂种类卷材规格检验结论粘结剂性能及检测基层准备干燥程度坡度情况平整度檐口细部构造局部坡度附加层天沟、漏斗构造坡度情况附加层泛水构造附加层变形缝构造附加层施工情况敷贴方向搭接长度保护层种类粘贴情况施工方法说明：技术负责人：年 月 日质检员：年 月 日班组长：年 月 日附表22填方土料及填土压实试验记录工程名称通知单编号 委托单位委托编号试验日期试验编号报告日期标准击实干容量（kg/m3）回填材料回填部13、位干容量（kg/m3）压实系数备注试验单位（公章）单位负责人：年 月 日审核人：年 月 日试验人：年 月 日附表23合格焊工登记表工程名称通知单编号 序号姓名钢印号合格证号合格项目（代号）有效期1年 月 日2年 月 日3年 月 日4年 月 日5年 月 日6年 月 日7年 月 日8年 月 日9年 月 日10年 月 日11年 月 日12年 月 日13年 月 日14年 月 日15年 月 日16年 月 日17年 月 日18年 月 日考核标准：焊接责任工程师：年 月 日制表人：年 月 日附表24隐蔽工程记录工程名称通知单编号 工程地点部位或构建名称隐蔽工程示意图或附图示：检查意见：原材料质量文件：建设单14、位：施工单位：监理单位：分公司代表：年 月 日纪录人：质检员：技术负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日附表25防腐工程施工检查记录工程名称通知单编号 施工部位图号施工日期施工单位粘结剂养护方法配合比施工环境温度（）防腐构造和施工说明：技术负责人：年 月 日质检员：年 月 日班组长：年 月 日附表26防腐绝缘层电火花检测记录工程名称通知单编号 委托单位委托编号检测日期报告日期检测结果：试验单位（公章）负责人：年 月 日审核人：年 月 日试验人：年 月 日附表27设备开箱检查记录工程名称通知单编号 制造单位设备名称型号规格装箱单号检验箱数设备检查情况1包装情况2设备外观3设备零部件4其他技术文15、件检查情况1装箱单 份张2合格证 份张3说明书 份张4设备图 份张5其他存在问题的处理意见建设单位施工单位监理单位分公司代表：年 月 日代表：年 月 日监理工程师：年 月 日附表28静设备安装纪录工程名称通知单编号 施工图号基础强度设备名称设备位号安装施工单位项次检测项目允许偏差（mm）检验结果备注1中心线位置52标高53储罐水平度轴向L/1000径向2D/10004塔器垂直度H/10005塔器方位（沿底座环圆周测量）10建设单位：施工单位：监理单位：分公司代表：年 月 日纪录人：质检员：技术负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日注：D为静设备外径；L为卧式储罐长度；H为立式塔器高度。附表216、9储罐总体试验记录工程名称通知单编号 设备名称设备位号规格型号项目试验方法结论1罐底严密性试验2罐壁严密性试验和强度试验3固定顶严密性试验和强度试稳定性试验4浮顶或内浮顶单盘板、内浮盘板严密性试验焊缝试漏检查船舱严密性试验升降试验结论：建设单位施工单位监理单位分公司代表：年 月 日班组长：质量检查员：技术负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日附表30储罐基础沉降观测记录工程名称通知单编号 设备名称设备位号规格型号安装地点观测时间荷载阶段观测点及标高（m）安装前充水前充水至 /h充水至 /h充水至 /h充水至 /h48小时后最后稳定时放水后最终沉降量任意直径方向沉降差允许值（mm）最大实测值（17、mm）沉降预测点编号示意图观测日期自 年 月 日至 年 月 日建设单位施工单位监理单位分公司代表：年 月 日测量员：技术负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日附表31储罐基础检查验收记录工程名称通知单编号 设备名称设备位号规格型号基础图号检查项目允许值实测值检查项目允许值实测值基础中心标高偏差环墙周向高差10米内任意两点基础中心轴线偏差全圆周任两点基础直径偏差沥青砂表面平整度周向基础环墙宽度偏差径向同心圆编号计算标高（mm）实测点标高（mm）同心圆及测点编号示意图：建设单位安装施工单位土建施工单位监理单位分公司代表：年 月 日班组长：质检员：技术负责人：年 月 日班组长：质检员：技术负责人：18、年 月 日监理工程师： 年 月 日附表32设备清理、检查、封孔记录工程名称通知单编号 设备名称设备位号规格型号安装地点材质工作介质内件装配充填情况清理结果封闭前检查封闭方法结论备注建设单位：施工单位：监理单位：分公司代表： 年 月 日纪录人：质检员：技术负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日附表33机器设备安装记录工程名称通知单编号 机器名称位 号项目允许偏差（mm）实际偏差（mm）备注标高中心线纵向横向垂直度水平度纵向横向附简图：技术负责人：年 月 日质量检查员：年 月 日班组长：年 月 日附表34机器设备单机试运记录工程名称试车日期年 月 日启动时间时 分启动电流（A）连续运转时间时 分19、环境温度介质部位运行时间负荷情况润滑油轴承温度（）电机温度（）转速（r/min）介质压力（MPa）介质温度（）电压（V）电流（A）轴振动（mm）轴位移（mm）压力（MPa）温度（）进出进出1234进出进出12试车后检查情况及质量评定：建设单位施工单位监理单位分公司代表： 年 月 日班组长：质量检查员：技术负责人：年 月 日 监理工程师：年 月 日附表35阀门试压纪录工程名称工程编号制造厂家阀门编号规格、型号压力试验密封试验结果日期介质压力（MPa）时间（min）介质压力（MPa）时间（min）技术负责人：年 月 日质检员：年 月 日试验人：年 月 日附表36安全阀调整试验记录工程名称工程编号位20、号安全阀规格型号设计介质压力（MPa）开启压力（MPa）介质开启压力（MPa）试验次数回座压力（MPa）调试人铅封人建设单位调试单位监理单位分公司代表： 年 月 日调试人：负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日附表37管道焊接工作记录工程名称工程编号管线号焊缝编号焊工号材质焊接材料焊接方法主裁预热温度（）热处理报告单号无损探伤报告单号技术负责人：年 月 日质检员：年 月 日班组长: 年 月 日附表38管道系统压力试验和严密性试验记录1工程名称通知单编号 系统名称管线号材质设计参数压力试验泄漏性/真空试验压力（MPa）介质压力（MPa）介质鉴定压力（MPa）介质鉴定建设单位施工单位监理单位分公21、司代表：年 月 日试压负责人：质检员：技术负责人： 年 月 日监理工程师： 年 月 日设备系统压力试验和严密性试验记录2工程名称工程编号：工号：编号分项工程名称材质设计参数强度试验严密性试验压力（MPa）介质压力（MPa）介质鉴定压力（MPa）介质鉴定001压缩空气压缩空气压缩空气002压缩空气压缩空气压缩空气003压缩空气压缩空气压缩空气004压缩空气压缩空气压缩空气005压缩空气压缩空气压缩空气006压缩空气压缩空气压缩空气007压缩空气压缩空气压缩空气008压缩空气压缩空气压缩空气009压缩空气压缩空气压缩空气010压缩空气压缩空气压缩空气建设单位项目负责人： 年 月 日监理工程师： 年22、 月 日施工单位项目负责人：检验员：试验人员： 年 月 日附表39管道系统吹扫/冲洗记录工程名称通知单编号 系统名称管线号材质吹扫化学清洗管线复位（含垫片、盲板检查）压力（MPa）介质流速（m/s）鉴定介质方法鉴定建设单位施工单位监理单位分公司代表：年 月 日技术负责人：质检员：班组 年 月 日监理工程师： 年 月 日附表40管道系统静电接地记录工程名称通知单编号 管线号法兰或螺纹接头 系统接地接头型式跨接导线电阻值（）接地线对地电阻（）结论规格材质规格材质建设单位施工单位监理单位分公司代表：年 月 日技术负责人：质检员：班组长： 年 月 日监理工程师： 年 月 日附表41电线电缆敷设和绝缘检23、查记录工程名称工程编号序号电缆编号电缆型号及规格起点终点设计长度（m）实际长度（m）中间接头数绝缘电阻值（M）芯线对地芯线对芯线结果建设单位施工单位监理单位分公司代表：年 月 日技术负责人：质检员：班组长： 年 月 日监理工程师： 年 月 日附表42报警系统安装检查记录工程名称通知单编号 位号 名称项目报警元件设定值报警灯玲笛紧急事故阀开/闭灯开/闭灯运转设备转/停灯转/停灯转/停灯外部接点通/断通/断确认复位试验结果建设单位施工单位监理单位分公司代表：年 月 日技术负责人：记录人：班组长： 年 月 日监理工程师： 年 月 日附表43接地极、接地电阻、防雷接地安装测定记录工程名称通知单编号 接24、地种类安装地点施工图号测试仪表型号测试结果接地电阻测量纪录序号测试位置设计值（）实测值（）测试日期当天及前三天天气情况简绘接地布置图或简述接地情况建设单位施工单位监理单位分公司代表：年 月 日技术负责人：测试人：班组长： 年 月 日监理工程师： 年 月 日附表44电器设备、照明线路绝缘检查及试验记录工程名称通知单编号 照明盘编号照明盘型号回路数绝缘电阻检查记录回路号线数截面积（mm）绝缘电阻（M）照明试照记录回路号（或房间名称）控制方式灯具数插座数开关数试照结果技术负责人：年 月 日班组长： 年 月 日记录人： 年 月 日附表45电子仪表调试与回路试验记录工程名称通知单编号 回路名称回路精度回25、路误差仪表种类名称型号量程精度标准值（单位）测量值（单位）最大误差最大变差一次仪表上行下行二次仪表上行下行执行仪上行下行报警开关高值报警上行下行低值报警上行下行报警单位灯光音响备注建设单位施工单位监理单位分公司代表：年 月 日技术负责人：测试人：班组长： 年 月 日监理工程师： 年 月 日附表46焊缝射线探伤综合报告工程名称通知单编号 管线（设备）编号执行标准委托单位焊口总数探伤焊口抽查比例 %其中转动焊口其中转动焊口其中转动焊口固定焊口固定焊口固定焊口探伤情况编号拍片（张）拍片比例%评片级别备注焊口焊缝试验单位（公章）年 月 日负责人：年 月 日审核人：年 月 日制表人：年 月 日附表47主26、要施工机械设备报审表工程名称： 编号： 致 （监理单位） 下列施工设备已按施工组织设计（方案）要求进场，请核查并准予使用。设备名称规格型号数量进场日期技术状况备注 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 年 月 日专业监理工程师审查意见：经查验：1、 性能数量能满足施工需要的设备 （准予进场使用的设备）2、 性能不符合施工需要的设备 （需要换后再报的设备）3、 数量或能力不足的设备 （需补充的设备） 请你方尽快按施工进度要求，配足所需设备。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 年 月 日附件48 隐蔽工程验收记录1工程名称分项工程名称隐蔽部位设计图号材质规格单位数量检查内容、结果说明27、或简图符合设计要求及施工规范规施工单位项目负责人: 检查员: 年 月 曰监理单位:监理工程师: 年 月 日建设单位项目负责人: 分公司： 年 月 日 隐蔽工程验收记录2施工单位：工程名称分项工程名称施工图名称及编号项目经理施工标准名称及编号专业技术负责人隐蔽工程部位质量要求施工单位自查情况监理（建设）单位验收情况检验内容符合规范要求施工单位自查结论符合规范要求 施工单位项目技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位项目负责人）： 年 月 日备注必须附图附件49土方开挖工程质量验收记录 挖土 工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号建筑地基基28、础工程施工质量验收规范GB50202-2002专业工长分包单位分包工项目经理施工班组长检控项目序号质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目 项目允许偏差（） 量测值（）柱基基抗基槽挖方场区平整管沟地路面基层人工机械1标高503030505025152020152长度、宽度（设计中心线两边量）20010020010020010020010020010015050100120803边坡符合要求符合要求一般项目1表面平整度2020502020151010552基底土性施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目负29、责人）： 年 月 日土方回填工程质量验收记录 回填 工程名称单体工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范GB50202-2002专业工长分包单位分包工项目经理施工班组长检控项目序号质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目 项目允许偏差（） 量测值（）柱基基抗基槽挖方场区平整管沟地路面基层人工机械1标高2分层压实系数符合设计要求符合设计要求一般项目1回填土料符合设计要求符合设计要求2分层厚度及含水量符合要求符合要求项目允许偏差（）3表面平整度20203020201520201010施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员30、： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目负责人）： 年 月 日附件50现场管理、专业、作业人员情况（含八大员）作业项目姓 名身份证编号持证作业类别（方法）级别（项目）项目经理项目副经理工程师助理工程师助理工程师 焊工焊工焊工焊工起重工无损检测人员RT-II质量检查员电工管工管工施工员造价员 质检员 安全员 材料员 机械员测量员资料员4附件51施工专业人员报验单工程名称： 编号： 致 （监理单位）我单位已完成 请予审查。承包单位（章） 项目经理： 日期： 年 月 日附件52 施工测量放线报验单工程名称： 编号： 致: （监理单位）我单位已完成 工程或部位的名称）的放心工作，31、经自查合格，清单如下，请予查验。附件：1.测量放线依据现场实际情况. 2.附测量放线图.工程或部位名称防线内容备注必须附图 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 年 月 日专业监理工程师审查意见： 查验合格 纠正差错后再报 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 年 月 日附件53工程签证单工程名称 分项（部）名称施工单位 签证内容：简 图计算公式建设单位项目负责人：分公司经理： 年 月 日监理单位现场监理：总监： 年 月 日施工单位技术负责人：项目经理： 年 月 日附件54建设工程整改通知单工程名称： 编号：致： 经现场检查，检查组认为该工程存在如下问题。现通知你方。 存在问题整改要32、求安全工程其他要求：监理单位：会签人员： 年 月 日附件55 工程竣 工 报 告工程名称开工曰期竣工曰期竣工工程内容检查评定结果 遗留工程 施工单位(章): 项目负责人: 年 月 日监理单位(章): 监理工程师: 年 月 日建设单位(章): 分公司项目负责人: 年 月 日附件56 工程竣工报验单工程名称： 编号：致： （监理公司） 我单位已完成 ，按设计文件及有关规定，进行了自检、自查，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1.工程质量控制资料. 2.安全和功能检验(检测)报告. 3.观感质量验收记录. 4.隐蔽工程验收记录. 5. 质量验收记录. 承包单位(章): 项目经理: 曰33、期: 年 月 日审查意见:经初步验收，该工程 1.符合不符合我国现行法律、法规要求; 2.符合不符合我国现行工程建设标准; 3.符合不符合设计文件要求; 4.符合不符合施工合同要求;综上所述,该工程初步验收合格不合格,可以不可以组织正式验收. 建设单位（分公司）负责人（章）： 日期： 年 月 日 项目监理机构(章): 总/监理工程师: 曰期: 年 月 日附件57联合验收申请报告 领导： 我公司（ ）承建的新 工程，资料已审查合格，已经具备工程联合验收条件，请 领导审核,予以批准,特此报告. 敬礼 公司 年 月 日附件58 工 程 联 合 验 收 单工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 施工地34、点 验收结果合格 验 收 内 容 遗留及整改12345整改限期时间 年 月 日整改完成时间 年 月 日遗留问题序号监理工程师施工单位（章）：项目负责人： 年 月 日监理单位（章）：临理工程师： 年 月 日建设单位（章）：项目（分公司）负责人： 年 月 日附件59 分项工程质量检验评定 序号检验项目 质量情况1 2 3 4 5 序号实测项目检查情况1 2 3 4 5 检查评定意见评定等级施工单位项目负责人: 质量检查员: 年 月 日监理单位:监理工程师: 年 月 日附件60特种设备安装改造维修告知书 施工单位： 设备种类： GB1 施工类别： 告知日期： 国家质量监督检验检疫总局制工程情况工程名35、称建设单位名称建设单位地址工程负责人电 话工程设计单位合同编号合同签订日期主要施工项目设 备 数2工程计划施工日期开工工程总预算(万元)土建竣工设备施工单位基本情况单位名称单位地址组织机构代码法定代表人许可证编号许可证有效期现场施工组织施工机构名称施工机构地址电 话传 真施工现场负责人移动电话现场技术负责人移动电话施工分包施工项目分包单位名称组织机构代码1设备情况序 号1设备类别设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期序 号2设备类别设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制36、造单位组织机构代码制造日期 序 号3设备类别设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期序 号4设备类别设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码2制造日期土建工程施工单位项目名称单位名称组织机构代码土建工程监理或验收单位监理或验收项目单位名称组织机构代码提交的文件资料序号文件资料名称篇幅或页数现场管理、专业、作业人员情况作业项目姓 名身份证编号持证作业类别（方法）级别（项目）项目经理项目副经理工程师助理工程师助理工程师 焊工焊工焊工焊工起重工无损检测人员RT-II质量检查员电工管工管工造价员 质检员 安全员 材料员 机械员测量员资料员施工员 在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行特种设备安全监察条例及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。 施工单位法定代表人： 日期：施工现场负责人： 日期：现场技术负责人： 日期：备 注安全监察机构意见接受告知书人员： 日期： 意见： 意见通知书编号： 发出意见书日期：附件61在建工程现场抽查检验记录工程名称分项目工程建设单位确认类型检查项目检查结论 检查结论：审查意见：施工单位项目负责人：参加人： 年 月 日监理单位：监理工程师： 年 月 日