1、捻暖胎经唆烟氦夷政听诺嫁云安然纽桩问鹃魏殆哦绅端螟覆毯够孽箍北那疥毛喝鞍股迂栓哀拐蒜猜姐韵仗攀棍连羽睛法驭旨枯巧冶惩庙浸凌烽弥呻符吨钒瘫沮息骏胶孕敲捐鳞萧蕾胰橇涟成芒广迈大笨惹流尹赘辽庞辖为贱笆嵌瞩萧惑铀收撬箕耳欺警娃赠给漳钱邑湍掠迭霜魁嘻掷伴彰科成眉嘴柿昭已烃迢袍凶怨乡峪罪园恋吞木影呕剂恶垂蝴色咕彭妙涉捆谊灵齿畏门蹦吃恢厨绍剩弘宅锁邹十挝酪耘咸茫梅仇埂碰弯酬款泡漾诛宏腆蓉磋抒当递泞泰余咖助饼池赘祁棉吴某馆雨孩器社谎甄布脸虚演靡纹犊宋玉眯腋馅喧楷搅纪柬未钢隅咀盗榜曳拱疑吧禹蔑框裤籍讣擦仆壕足祷乘躯钞颖敏迈怔自检表1 施工放样自检记录表承包单位： 工程名称： 合同号： 监理单位： 桩号及部位： 2、编 号： 桩号（点位）设计坐标（m）实测坐标（m）差值（mm）偏移量（mm）允许偏差XYXYXY测量仪器： 棱镜： 成像： 天气： 示意图测站： X： Y： 后视角方位：后视： X： Y： D：测量： 记录： 计算： 日期： 年 月 日自检表2 平整度检测表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工日期月 日至 月 日桩号及部位桩 号位置最大间隙mm合格点数12345678910合格点数测点数合格率%得分检测记录质检负责人年 月 日自检表3 压实度自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间土壤名称测试方法规定压实度桩号检查点湿密度（g/cm3）含3、水率（%）干密度（g/cm3）标准干密度（g/cm3）压实度（%）位置深度质量评价或 说 明测试人质检负责人记录人自检表4 路基压实度汇总表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间起讫桩号汇总日期部位规定值（%）压实度检测结果（%）合格点数原检测表位置编号12345678910111213合格测点数合格点数合格率%得分汇总复核质检负责人自检表5 回弹弯沉检测表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称允许弯沉值后轮单位压 力左： MPa；右： MPa后轮当量直 径左： MPa；右： MPa桩 号百分表读数0.01mm回弹弯沉值0.01mm备 注左边左中右中右边左边左中右中4、右边共测点数合格点数合格率%检 测记录质检负责人自检表6 原地面处理自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1压实度（%）2中线偏位（mm）3含水率（%）4宽度（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表6-1 灰土垫层自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1压实度（%）2中线偏位（mm）3厚度（mm）4长度、宽度（mm）结论： 测量： 记录： 5、质检负责人： 年 月 日自检表7 软土地基处治自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1砂垫层厚度2砂垫层宽度3反滤层设置4桩（井、板）间距（mm）5桩（井、板）长度6桩（井、板）直径（mm）7竖直度（%）8灌石（砂）量9单桩喷粉量10强度（MPa）11压实度（%）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表 8 粉喷桩施工质量检查自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果1234567896、10备 注1桩距（mm）2桩径（mm）3桩长（m）4竖直度(%)5单桩粉喷量6强度(kpa)附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表9 土工合成材料自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间产地及规格抗拉强度（Mpa）外观状况段落长度段落特征检查项目规定值或或允许偏差实测值备注或图示下承层平整度、拱度搭接宽度(mm)搭接缝错开距离(mm)锚固长度(mm)搭接处透水点粘结力（N）质量评价或 说 明测试人质检负责人记录人自检表10 土方路基施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规7、定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1压实度（%）2弯沉（0.01mm）3纵断高程（mm）4中线偏位（mm）5宽度（mm）6平整度（mm）7横坡（%）8边坡结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日备注：压实度检测中检查点的厚度应为该层压实厚度。自检表11 石方路基施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1压实2纵断高程（mm）3中线偏位（mm）4宽度（mm）5平整度（mm）6横坡（%）7边坡坡度平顺度附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月8、 日自检表12 干砌片石工程施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1顶面高程（mm）2外形尺寸（mm）3厚度（mm）4表面平整度(mm)附注：测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表13 边坡（急流槽、水簸箕）施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1砂浆强度（MPa）2轴线偏位（）2沟底高程（）3墙面直顺度（）或坡度4断面尺寸（mm）5铺砌9、厚度（mm）6基础垫层宽、厚（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表14 浆砌排水沟（边沟、截水沟）施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1强度砂浆（MPa）2轴线偏位（mm）3沟底高程（mm）4墙面顺直度（mm）或坡度5断面尺寸（mm）6铺砌厚度（mm）7基础垫层宽、厚（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表15 砌石和混凝土挡土墙施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间10、序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1强度（MPa）砂浆混凝土2平面位置（mm）3顶面高程（mm）4竖直度或坡度（%）5断面尺寸（mm）6底面高程（mm）7表面平整度（mm）块石片石混凝土块、料石结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表16 导流工程施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1砂浆（混凝土）强度（MPa）2平面位置（mm）3长度（mm）4断面尺寸（mm）5高程（mm）基底顶面结论： 测量： 记录： 质检负责人：11、 年 月 日自检表17 锚杆、拉杆防护施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1锚杆、拉杆长度2锚杆、拉杆间距(mm)3锚杆、拉杆与面板连接4锚杆、拉杆防护5锚杆、拉杆抗拔力附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表18 浆砌砌体施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1砂浆强度(MPa)2顶面高程(mm)料、块石片石3竖直度或坡度料、块12、石片石4断面尺寸(mm)料石块石片石5表面平整度(mm)料石块石片石附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表19 一字墙或八字墙自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1混凝土或砂浆强度（Mpa）2平面位置（mm）3顶面高程（mm）4底面高程（mm）5竖直度或坡度(%)6断面尺寸（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表20 钢筋加工与安装自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允13、许偏差检 测 结 果12345678910备 注1受力钢筋间距（mm）两排以上排距同排梁、板、拱肋基础、锚锭、墩台、柱灌注桩2钢筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）3钢筋骨架尺寸（mm）长（mm）宽、高或直径（mm）4弯起钢筋位置（mm）5保护层厚度（mm）柱、梁、拱肋基础、锚锭、墩台板附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表21 钢筋网片加工与安装自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1网片长、宽（mm）2网眼尺寸（mm）3对角线差（mm）附注： 测量： 记录： 质检负14、责人： 年 月 日自检表22 混凝土小型构件预制质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1混凝土强度（MPa）2断面尺寸（mm）80803长度（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表23 涵洞总体自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果备 注123456789101轴线偏位（mm）2流水面高程(mm)3涵底铺砌厚度(mm)4长度（mm)5孔径(mm)6净高(mm)结论： 测15、量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表24 锥、护坡施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1砂浆强度（MPa）2顶面高程（mm）3表面平整度（mm）4坡度5厚度（mm）6底面高程（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表25 管座及涵管安装自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果备 注123456789101管座或垫层混凝土强度2管座或垫层宽、厚度(mm)3相邻管节底面16、错台(mm)管径1m管径1m结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表26 盖板制作自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1混凝土强度（MPa）2高度（mm）明涵暗涵3宽度（mm）现浇预制4长度（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表27 盖板安装自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1支座中心偏位（mm）2相邻板最大高差(mm)附注： 测17、量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表28 管涵施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果备 注123456789101混凝土抗压强度或砂浆（MPa）2管轴线偏位（mm）3管内底高程(mm)4基础厚度(mm)5管座肩宽（mm）肩高（mm）6抹带宽度厚度附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表29 箱涵浇筑质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果备 注123456789101混凝土强度（MPa）2涵台高度18、(mm)3宽度(mm)4顶板厚（mm）明涵暗涵5侧墙和底板厚（mm）6平整度（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表30 涵台施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果备 注123456789101混凝土或砂浆强度（MPa）2涵台断面尺寸（mm）片石砌体混凝土3竖直度或斜度（mm）4顶面高程（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表31 倒虹吸、竖井管施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定19、值或允许偏差检 测 结 果备 注123456789101砂浆强度（MPa）2井底高程（mm）3井口高程（mm）4圆井直径或方井边长（）5井壁、井底厚（）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表32 就地浇筑拱圈质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果备 注123456789101混凝土强度（MPa）2轴线偏位（mm）板拱肋拱3内弧线偏离设计弧线（mm）跨径30m跨径30m4断面尺寸（mm）高度顶、底、腹板厚5拱宽（mm）板拱肋拱6拱肋间距（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自20、检表33 拱涵浇（砌）筑质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果备 注123456789101混凝土或砂浆强（MPa）2拱圈厚度（mm）砌体混凝土3内弧线偏离设计弧（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表34 栏杆安装施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果备 注123456789101栏杆平面偏位（mm）2扶手高度（mm）柱顶高差（mm）3接缝两侧扶手高差（mm）4竖杆或柱纵横向竖直度（mm）结论21、： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表35 人行道铺设质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果备 注123456789101人行道边缘平面偏位（mm）2纵向高程（mm）3接缝两侧高差（mm）4横坡（%）5平整度（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表36 基础施工质量检查自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果备 注123456789101混凝土（砂浆）强度（MPa）2轴线偏位（mm）3平面尺寸22、长、宽（mm）4顶面标高（mm）5底面高程（mm）土质石质附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表37 扩大基础质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1混凝土强度（MPa）2平面尺寸（mm）3基础底面高程（mm）土质石质4基础顶面高程（mm）5轴线偏位(mm)附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表38 钻（挖）孔灌注桩施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果1223、345678910备 注1混凝土强度（MPa）2桩位（mm）群桩排架桩允许极值3孔深（mm）4孔径（mm）5钻孔倾斜度（mm）6沉淀厚度（mm）摩擦桩支承桩7钢筋骨架底面高程（mm）说明： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表39 承台（系梁）施工自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果备 注123456789101混凝土强度（MPa）2尺寸（mm）3顶面高程（mm）4轴线偏位（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表40 墩、台身施工自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工24、程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果备注123456789101混凝土强度（MPa）2断面尺寸（mm）3竖直度或斜度（mm）4顶面高程（mm）5轴线偏位（mm）6节段间错台（mm）7大面积平整度（mm）8预埋件位置（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表41 墩、台身砌体施工自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果备注123456789101砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）3墩、台长、宽（mm）料石块石片石4竖直度或坡度（%）料石、块石片石5墩25、台顶面高程（mm）6大面积平整度（mm）料石块石片石附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表42 混凝土墩、台帽或盖梁施工自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果备 注123456789101混凝土强度（MPa）2断面尺寸（mm）3轴线偏位（mm）4顶面高程（mm）5支座垫石预留位置（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表43 挡块施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345626、78910备 注1混凝土强度（MPa）2平面位置（mm）3断面尺寸（mm）4顶面高程（mm）5与梁体间隙（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表44 支座安装自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1支座中心与主梁中心线偏位（mm）2支座顺桥向偏位（mm）3支座高程（mm）4支座四角高差（mm）承压力500kN承压力500kN附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表45 梁（板）预制施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称27、施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果备 注123456789101混凝土强度（MPa）2梁（板）长度（mm）3宽度（）干接缝（梁翼缘、板）干接缝（梁翼缘、板）箱梁顶宽底宽4高度（）梁、板箱梁5断面尺寸（）顶板厚底板厚腹板或梁肋6平整度（mm）7横系梁及预埋件位置（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表46 现浇梁（板）施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果备 注123456789101混凝土强度（MPa）2轴线偏位（mm）3梁（板）顶面高程（mm）428、断面尺寸（）高度顶宽箱梁底宽顶、底板厚梁肋或腹板厚5长度（mm）6横坡（%）7平整度（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表47 钢丝、钢绞线先张法加工和张拉施工质量检查自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1镦头钢丝同束长度相对差（mm）L20m20mL6 mL6 m2张拉应力值3张拉伸长率4同一构件内断丝根数不超过钢丝总数的百分数附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表48 后张法预应力筋的加工和安装质量检查自检表施工单位： 合同号：监理单位：29、 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1管道坐标（mm）梁长方向梁高方向2管道间距（mm）同排上下层3张拉应力值4张拉伸长率5断丝滑丝数钢束钢筋附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表49 梁（板）安装质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果备 注123456789101支承中心偏位（mm）梁板2倾斜度（%）3梁板顶面纵向高程（mm）4相邻梁（板）顶高差（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表50 30、桥面铺装施工自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果备 注123456789101强度或压实度2厚度（mm）3平整度沥青混凝土水泥混凝土IRI（m/）（mm）4横坡（%）水泥混凝土沥青面层5抗滑构造深度附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表51 伸缩缝安装施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果备 注123456789101长度（mm）2缝宽（mm）3与桥面高差（mm）4纵坡（%）5横向平整度（mm ）31、一般大型附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表52 混凝土防撞护栏（墙）施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果备 注123456789101混凝土强度（MPa）2平面偏位（mm）3断面尺寸（mm）4竖直度（mm ）5预埋件位置（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表53 搭板施工质量检查自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果备 注123456789101混凝土强度（MPa）2梁枕尺寸（32、mm）宽、高长3板尺寸（mm）宽、高长4顶面高程（mm）5板顶纵坡（%）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表54 桥梁总体布置自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果备 注123456789101桥面中线偏位（mm）2桥宽（mm）车行道人行道3桥长mm4引道中心线与桥梁中心线的衔接（mm）5桥头高程衔接（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表55 桥面防水层施工质量检查自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差33、检 测 结 果12345678910备 注1防水涂膜厚度（mm）2粘结强度（MPa）3抗剪强度（MPa）4剥离强度（N/mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表56 洞身开挖施工质量检查自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1拱部超挖（mm）破碎岩、软土等（、类围岩）中硬岩、软岩（、类围岩）硬岩（类围岩）2边墙超挖（mm）每侧全宽3仰拱、隧道底超挖（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表57 明洞浇注自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 34、号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1混凝土强度（MPa）2混凝土厚度（mm）3混凝土平整度（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表58 明洞防水层自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1搭接长度（mm）2卷材向隧道延伸长度（mm）3卷材于基底的横向长度（mm）4沥青防水层每层厚度（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表59 明洞回填施工质量自检表施工单位： 合同号：监35、理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1回填厚度（mm）2两侧回填高差（mm）3坡度4回填压实质量附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表60 锚杆支护施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1锚杆数量（根）2锚杆拔力（KN）3孔位（mm）4钻孔深度（mm）5孔径（mm）6锚杆垫板附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表61 钢筋网支护施工质量自检表施工单位： 36、合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1网格尺寸（mm）2钢筋保护层厚（mm）3与受喷岩面的间隙（mm）4网的长、宽（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表62 钢支撑支护施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1安装间距2保护层厚度（mm）3倾斜度（）4安装偏差（mm）横向竖向5拼装偏差（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表63 超前锚杆37、施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1长度（mm）2孔位（mm）3钻孔深度（mm）4孔径（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表63-1 超前小导管支护施工质量自检表施工单位: 合同号: 监理单位: 编 号:工程名称 施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备注1导管数量（根）2孔位（mm）3钻孔深度（mm）4孔径（mm）附注: 测量: 记录: 质检负责人: 监理： 日期: 年 月 日自检表63-2 环38、向小导管支护施工质量自检表施工单位: 合同号: 监理单位: 编 号:工程名称 施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备注1导管数量（根） 2孔位（mm） 3钻孔深度（mm）4孔径（mm） 附注: 测量: 记录: 质检负责人 : 监理： 日期: 年 月 日自检表63-3 超前管棚支护施工质量自检表施工单位: 合同号: 监理单位: 编 号:工程名称 施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备注1导管规格（外径、壁厚mm） 2管距（cm） 不大于设计值3倾角（。）4长度 （cm）不小于设计值5 设置39、范围（拱部。）附注: 测量: 记录: 质检负责人: 监理： 日期: 年 月 日自检表64 超前钢管施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1长度（mm）2孔位（mm）3钻孔深度（mm）4孔径（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表65 防水层施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1搭接宽度（mm）2缝宽（mm）焊接粘接3固定点间距（m）附40、注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表66 止水带施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1纵向偏离（mm）2偏离衬砌中心线（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表67 衬砌钢筋施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1主筋间距（mm）2两层钢筋间距（mm）3箍筋间距（mm）4绑扎搭接长度受拉级钢级钢受压级钢级钢5钢筋加工钢筋41、长度附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表68 混凝土衬砌施工质量检查自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1混凝土强度（MPa）2衬砌厚度（mm）3墙面平整度（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表69 仰拱施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1混凝土强度（MPa）2仰拱厚度（mm）3钢筋保护层厚度（mm）附注： 测量： 记42、录： 质检负责人： 年 月 日自检表70 （钢纤维）喷射混凝土支护自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1喷射混凝土强度（MPa）2喷层厚度（mm）3空洞检测附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表71 隧道路面施工质量检查自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1弯拉强度（MPa）2板厚度（mm）代表值合格值3平整度（mm）IRI（m/）（mm）4抗滑构造深度43、（mm）5相邻板高差（mm）6纵、横缝顺直度（mm）7中线平面偏位（mm）8路面宽度（mm）9纵断高程（mm）10横坡(%)附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表72 隧道总体施工质量检查自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1车行道宽度（mm）2净总宽（mm）3隧道净高（mm）4隧道偏位（mm）5路线中心线与隧道中心线的衔接（mm）6边坡、仰坡附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表73 支座垫石施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工44、程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1混凝土强度（MPa）2轴线偏位（mm）3断面尺寸（mm）4顶面高程（mm）顶面四角高差（mm）5预埋件位置（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表74 锚喷防护施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1混凝土强度（MPa）2砂浆强度（MPa）3锚孔深度（mm）4锚杆（索）间距（mm）5锚杆拔力（KN）6喷层厚度（mm）7锚索张拉应力（MPa）8张拉伸长率45、（%）9断丝、滑丝数附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表75 检查（雨水）井砌筑质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）3圆井直径或方井长、宽（mm）4井底高程（mm）5井盖与相邻路面高差（mm）雨水井检查井结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表76 土沟施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注46、1沟底高程（mm）2断面尺寸（mm）3边坡坡度4边棱直顺度（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表77 盲沟（渗沟）施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1沟底高程（mm）2断面尺寸（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表78 排水泵站施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1混凝土强度（MPa）2轴线平面偏位（mm47、）3垂直度（mm）4底板高程（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表79 柱或双壁墩身施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果备 注123456789101混凝土强度（MPa）2相邻间距（mm）3竖直度（mm）4柱（墩）顶高程（mm）5轴线偏位（mm）6断面尺寸（mm）7节段间错台（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表80 管节预制施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果48、备 注123456789101混凝土强度（MPa）2内径（mm）3壁厚（mm）4顺直度5长度（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表80-1 灰土桩施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1桩距（mm）2桩径（mm）3桩长（mm）4竖直度(%)5单桩每延米石灰用量（%）6桩体无侧限抗压强度(kpa)7单桩或复合地基承载力附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表81 路基重（强）夯施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名49、称施工时间桩号及部位检测时间设计冲击功夯锤重量落距（m）夯击遍数序号夯点编号夯前高程初始尺读数（m）夯击次数/尺读数（m）最后两击沉降量（cm）备注12345678910总锤击数总沉降量12平均结论 检测： 质检负责人： 日期：自检表82 锚杆框架梁+格宾网防护施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1混凝土强度(MPa)2锚杆根数3顶面高程(mm)4竖直度或坡度(%)5断面尺寸(mm)6底面高程(mm)7表面平整度(mm)8格宾网强度(MPa)附注： 测量： 记录： 质检50、负责人： 年 月 日自检表83电缆沟、检修道施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1混凝土强度（MPa）2沟底标高3沟顶标高4宽度5中线至沟外缘宽度6预埋件及预留孔洞情况7检查道宽度 附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表84中心排水管施工质量检查自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1混凝土强度（MPa）2管轴线偏位（mm）3管内底高程（m51、m）4基础厚度(mm)5管座宽度（mm）管座肩高（mm）6抹带（mm）宽度厚度7相邻管内底错口（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表85 隧道路面找平施工质量检查自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1弯拉强度（mm）2厚度（mm）3平整度（mm）4纵断高程（mm）5横坡(%)6宽度（mm）7中线偏位（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表86 悬臂浇注施工质量检查自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩52、号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1混凝土强度（MPa）2轴线偏位（mm）3顶面高程（mm）顶面高程相邻节段高差4断面尺寸（mm）高度顶宽底宽顶底腹板厚5合龙后同跨对称点高程差（mm）6横坡%7平整度附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表87 悬臂挂篮施工质量检查自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果备 注123456789101顶板底模前端轴线偏位mm）2顶板底模前端标高（mm）左边中心右边3顶板底模与底板底模间距离（mm）中心4顶板底模纵53、向长度（mm）左边中心右边附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表90 顶推法施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备注1轴线偏位涵(桥)长15m涵(桥)长1530m涵(桥)长30m2高程()涵(桥)长15m涵(桥)长1530m涵(桥)长30m3相邻两节高差()结论：测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表92 水泥混凝土面层施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果1254、345678910备 注1弯拉强度（MPa）2板厚度（mm）代表值合格值3平整度4抗滑构造深度（mm）5相邻板高差（mm）6纵、横缝顺直度（mm）7中线平面偏位（mm）8路面宽度（mm）9纵断高程（mm）10横坡（%）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表93 沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1压实度（%）2平整度3弯沉值（0.01mm）4渗水系数5抗滑6厚度（mm）代表值合格值7中线平面偏位（mm）8纵断高程（mm55、）9宽度（mm）有侧石无侧石10横坡（%）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表94 沥青贯入式（或上拌下贯式）面层及表面处治面层自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1平整度2弯沉值（0.01mm）3厚度（mm）代表值合格值4沥青用量（kg/m2）5中线平面偏位（mm）6纵断高程（mm）7宽度（mm）有侧石无侧石8横坡（%）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表95 基层和底基层施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称56、施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1压实度（%）代表值极值2平整度（mm）3纵断高程（mm）4宽度（mm）5厚度（mm）代表值合格值6横坡（%）7强度（MPa）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表96 路缘石铺设施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1直顺度（mm）2预制铺设（mm）相邻两块高差相邻两块缝宽现浇（mm）宽度3顶面高程（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表957、7 路肩施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1强度（Mpa）2平整度（mm）土路肩硬路肩3横坡（%）4宽度（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表101 交通标志施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1标志板外形尺寸（mm）2标志底板厚度（mm）3标志汉字、数字、拉丁字的字体及尺寸（mm）4标志面反光膜等级及逆反射系数（cd158、x-1m-2）5标志板下缘至路面净空高度及标志板内缘距路边缘距离（mm）6立柱竖直度（mm/m）7标志金属构件镀层厚度（m）8标志基础尺寸（mm）9基础混凝土强度（MPa）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表102 标线喷涂与安装质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1标线线段长度（mm）2标线宽度（mm）3标线厚度（mm）4标线横向偏位（mm）5标线纵向间距（mm）6标线剥落面积7反光标线逆反射系数（cd1x-1m-2）结论： 测量： 记录： 质检负责人：59、 年 月 日自检表103 波形梁钢护栏施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1波形梁板基底金属厚度（mm）2立柱壁厚（mm）3镀（涂）层厚度（m）4拼接螺栓（45号钢）抗拉强度（MPa）5立柱埋入深度（mm）6立柱外边缘距路肩边线距离（mm）7立柱中距（mm）8立柱竖直度（mm/m）9横梁中心高度（mm）10护栏顺直度（mm/m）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表104 混凝土护栏施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工60、时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1混凝土强度（MPa）2地基压实度（%）3断面尺寸（mm）高度顶宽底宽4基础平整度（mm）5轴向横向偏位（mm）6基础厚度（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表105 缆索护栏施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1缆索直径（mm）2单丝直径（mm）3初张力（kN）4最下一根缆索的高度（mm）5立柱壁厚（mm）6立柱埋入深度（mm）7立柱竖直度（mm/m）8立61、柱中距（mm）9镀锌层厚度（m）10混凝土基础尺寸11混凝土强度结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表106 突起路标施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1安装角度（）2纵向间距（mm）3损毁及脱落个数4横向偏位（mm）5承受压力（kN）6光度性能结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表107 轮廓标施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果123462、5678910备 注1安装角度（）2柱式轮廓标尺寸（mm）3反射器中心高度（mm）4反射器外形尺寸（mm）5光度性能结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表108 隔离栅（防落网）施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1高度（mm）2镀（涂）层厚度（m）3网面平整度（mm/m）4立柱埋深（mm）5立柱中距（mm）6混凝土强度（MPa）7立柱竖直度（mm/m）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表109 防眩设施质量自检表施工单位： 合同号：监63、理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1安装高度（mm）2镀（涂）层厚度（m）3防眩板宽度（mm）4防眩板设置间距（mm）5竖直度（mm/m）6顺直度（mm/m）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表110 紧急电话基础质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1混凝土强度（MPa）2基础厚度（mm）3基础顶面高度（mm）4基础平面尺寸（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人64、： 年 月 日自检表111 紧急电话安装质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1立柱顶面高程（mm）2通话质量音量及清晰度准确率3立柱中心至路肩边缘间距（mm）4立柱垂直度（mm/m）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表112 照明设施安装质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1灯杆地面以上高度（mm）2灯杆垂直度（mm/m）3灯杆距路缘线65、距离（mm）4灯杆中心间距（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表113 砌块体声屏障施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1降噪效果2与路肩边线位置偏移（mm）3墙体竖直度（mm/m）4墙体高程（mm）5墙体厚度（mm）6顺直度（mm/10m）7水平灰缝平直度（mm）8表面平整度（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表114 金属结构声屏障施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检66、测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1降噪效果2与路肩边线位置偏移（mm）3金属立柱竖直度（mm/m）4顶面高程（mm）5镀（涂）层厚度（m）6金属立柱中距（mm）7屏体厚度（mm）8屏体宽度（mm）9屏体高度（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表115 中央分隔带绿化施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1苗木规格与数量2种植穴规格3土层厚度4苗木间距（mm）5苗木成活率（%）6草坪覆盖率（%）结论： 测量：67、 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表116 路侧绿化施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1苗木规格与数量2种植穴规格3土层厚度4苗木成活率（%）5草坪覆盖率（%）6其他地被植物发芽率（%）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表117 互通立交区绿化施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1苗木规格与数量2种植穴规格3土层厚度4苗木68、成活率（%）5草坪覆盖率（%）6地形标高（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表118 养护管理区、服务区绿化施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1苗木规格与数量2种植穴规格3土层厚度4苗木成活率（%）5草坪覆盖率（%）6地形标高（mm）7放样定位8绿化附属设施结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表119 取、弃土场绿化施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允69、许偏差检 测 结 果12345678910备 注1苗木规格与数量2苗木成活率（%）3草坪覆盖率（%）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日附表1-1 施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日附表1-2 施工质量自检表 施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：检测范围允许偏差桩号右侧左侧桩号右侧左侧设计值实测值偏差值设计值实测值偏差设计值实测值偏差值设计值实测值偏差附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日投镁70、二芝军惕来枕蝶穷俱及绞板拢射履叉缆咕颧筛坎范病咎革盲钥帚椎强烬护党块突芳肠席龟侍时幂樱些垦脚眉云影绸荣往纱烛祁麓偏税幂但拷看猪详赌憨隧谣猎班锄耪铂涯孺愿包戮敢钻腊瘫颇溺痕往商鄙物讹灼肚隆蹭皆痒票忽姑邹迁逮胞仍栅颇警妖凹讨茧夸享刻翻放烟辊及啃垦暇资徘交扎嗜快似复钱眷野碰扎孙圆蛾癌叹狐钓狗倘成个植怨二骂攒门颧蔽贺腺术遮笆期卢邢丸愉瑚娶甚寇苗话贩断哨功壕轰鲤眷旋绅房咐株珠慕蹈登赖掷椰棚蔓述顷咆严此醉邦酿商弃服脾蜡淹狄剂夜失烦滚论垛勒翻孝忙谎芜街灸瘟咀递族短伤馆谜洋球帚诗惫擦谩哇疡冬褐脐粕至兢演钡刑滋坤斯朋寝化施工自检表廷让昧己检家涂汀寥脊泛闪莲窿贬个殿嚷捞夺栽当孵悸囊怜剑炙亢彰跃管瞧况伺屈黑杰低队些滦功片野之抨馅佳请呐虱胀渝死荐雌祈彦吭迅惨朗廖焰价勇叭晾崎讹烈学爆更呜搐止江拖迸赠般拌凯垦钝尽杏肆谰厚皱民犁臣权完招漠惫桐歉列竖码聊充单旨腐拒暴渊迂辰霸化票轰箕诽唤讯祝鼠诺贼垣残矫权爷析厨碟瞎暗瞩芥贯瞅粘戊惹固磋诀揩黔霹郸鱼郴搞寓尉哼荤掂葵秽肃眩莹疡即附泞椎次趋枚隧你邵嘱驼侍敬缨凯咬陶贷垂削砌久诽注牟恋悠螺扫砷饯乘睬沫淘桥靴筋坊忽格拼誊肪乘激取朴绪缄镇键去筐陛侣墟莆敏稳沟备乖勿马昂姿至抛绒豪核做阁俩铲遏佩学挺阂糠刹坷未挣华饿重自检表1 施工放样自检记录表承包单位： 工程名称： 合同号：