1、高原病预防及突发事件应急救援预案 编制： 审核: 审批： 一、编制目的为了贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，有效防控高原常见、特发性疾病，及时对发病人员实施救援，最大限度地消除或减少人员伤亡，根据安全生产法、职业病防治法及有关规定，结合项目部实际情况制定本预案。二、工程简况及高原病简介（一）、工程简况中交二公局四公司国道562线申扎至克古拉垭口段改建工程A3标项目起止桩号K275+000K309+500，路线长34.549km。全段地处西藏自治区申扎县境内。申扎县属高原亚寒带半干旱季风气候区，空气稀薄，气候寒冷干燥，年平均八级以上大风达105106天，霜期持续天数为279.9天，2、风、雪、冰雹、地震自然灾害常发。除69月份降雨外，其他月份以降雪为主，全年有效施工工期约100天。公路沿线最高点海拔5147m，平均海拔超过5020m，生活取暖设施设置困难，施工条件极为恶劣。（二）、高原病简介1、认识高原病高原是一个特殊环境。从医学角度看，“高原”系指海拔3000M以上的广阔地域。在此高度上可以使大多数人在静息状态下出现不同程度的高原反应，而超过此高度时，其生理、生化、病理和临床方面的改变则明显加剧。由于高原存在的低氧、低温、干燥和强日辐射等恶劣环境因素，因此极易发生高原肺水肿、高原脑水肿、高原心脏病、高原衰退症、高原冷损伤、雪盲、日光性皮炎等高原特发或常见疾病。有些高原疾病3、（如：高原脑水肿）如不及时救治或处理不当，可危及生命或留下后遗症。针对本工程的特点，项目部主要把预防、控制高原病和对病员救治的基本方法作为重点管理。2、高原环境对人体的影响（1）、物理因素：肠腔易产生膨胀,大气压低,水沸点低影响消化系统,消化不良,食欲不振；寒冷：易冻伤；风大：代谢率提高,加速缺氧；气候干燥：水分蒸发得快,皮肤粘膜干燥,嗓子干,流鼻血；紫外线强；光敏性皮肤病,雪盲,高原紫外线强,高原紫外线角膜炎,防护用墨镜,自由基增多,容易衰老。 （2）、高原环境对人心理因素的影响： 恐惧心理,先入为主的错误引导,紧张、焦虑,神经调节系统失常； 隔绝影响,远离家乡,不适应环境,沉闷无变化的地貌4、,生活单调,焦虑、失望等；缺氧对人体身理功能的影响： （3）、对各系统的影响a、大脑对缺氧最敏感,烦躁不安,失眠,步态不稳,幻觉,头疼,头晕,随集体调节而减轻,消失； b、对呼吸系统的影响：呼吸加快,呼吸运动增强,特别是夜间,周期性呼吸是司空见惯的。周期性呼吸：快速连续的进行三到四次的深呼吸后产生十至十八秒的呼吸暂停,越频繁越表明高原反映加重； c、对血管系统的影响,心率较平原地区快2030次,适应后逐渐减慢,初上高原出现血红细胞和血红蛋白增高,是因为血库持续放血,其后是因为红细胞生成素分泌； d、消化系统：对低氧敏感,张力弱,便密,腹泻,持续时间较短； e、对肾脏的影响：尿量减少,血尿、蛋白5、尿就比较严重了,要进行相应治疗；f、对胃循环的影响：处进高原地区的人微细管减少,血红蛋白增加； g、其他：暂时性的视力下降等,类似症状健康人在进入高原一段时间身体习服后机体可自行调节,症状自行缓解或消失。（三）高原常见的病及特点高原病是发生于高原低氧环境的一种特发病，是由于人体对高原低压性缺氧不适应，导致机体病理生理上一系列改变而引起的各种临床表现的总称，而因高原其他非缺氧性致病因素，如寒冷、太阳辐射等引起的冻伤、日光性皮炎等急病则不属于此病范畴。1、常见的高原病有以下几种：a、 急性高山病最常发生在进入海拔3300米以上高原的第一、二天，尤其是第一天的起初69个小时。识别要点：头痛，加上以下6、任一症状：全身疲乏无力，头昏眼花，失眠，恶心和呕吐。b、 高原肺水肿未经治疗的高原肺水肿死亡率为40%。识别要点：出现以下情况中两项以上者：休息状态下呼吸困难，咳嗽，虚弱且活动量明显减少，前胸有堵塞感，皮肤苍白且发绀，心率增快。c、高山脑水肿未经治疗的高山脑水肿病死率为14%。识别要点：有急性高山病的症状，无法走直线，出现精神异常。d、慢性高原病指对高原环境已经适应了一段时间后，又重新出现对高原环境的不适应。识别要点：乏力，头痛，头晕，发绀，运动时缺乏耐力等。e、其它在不同的海拔高度，暂居者可能会出现以下症状：1500米：在暗处的视力减弱。15001800米：高级思维功能减弱或缺乏。3300米7、：简单的算术变得非常困难。4600米：写字和考虑问题受到影响。5500米以上：100%的游人会患上咽喉炎和气管炎。三、项目防控领导小组及应急救援组织机构：1、防控领导小组及分工组 长：项目部经理杨继康（全面监督所属部门、施工队落实有关防控制度、措施情况；协调相关单位开展联防、联控以及联合救援工作，确保防控和救援工作有效、及时。）副组长：项目部党支部书记张明（具体监督所属部门、施工队和各级人员落实防控制度及措施；定期组织宣传教育和检查；适时组织开展高原病应急救援演练；及时提出工作改进建议。）副组长：项目部总工王艳明（负责将高原病防控的具体措施贯穿到施工技术较底内容之中，并及时监督各级交底过程；定8、期检查现场技术员监管工作情况；协助副经理定期组织宣传教育活动。）成 员：项目部安环部、工程部、物设部、综合办、财务部以及施工队负责人（对现场全员在施工生产、生活等各环节落实防控制度、措施为重点，在各自职责范围内履行监督和管理职责，及时向项目领导提出存在的问题和解决建议）。2、应急救援队及分工队长（总指挥）：杨继康（在项目应急救援工作中全面负责，做好现场员工思想教育，稳定队伍。必要时，负责组织党、团员突击队参与救援抢险。）副队长（副总指挥）：张明（在事故应急过程中，组织对病员的救护、运送，为救援现场人力、物力、财力资源的总调度。在队长临时外出时，负责全面指挥。）副队长（副总指挥）：王艳明（组织有9、关人员制定应急救援技术方案和负责现场指导、监督方案的实施运行。）应急救援成员部门：（1）综合办、安环部：参与病员的救护、运送，监督现场抢险人员安全并提供安全技术指导及保障工作。（2）工程部：在应急过程中组织对病员的疏散，负责现场人员稳定工作，保证施工正常进行。负责保护现场，做好现场记录（照片、录像或绘制草图等）。必要时，参与人员救护、运送。（3）物设部、综合办：保证救援所需物资、设备、车辆及相关的供给；做好内、外联络和沟通。（4）财务部：保证救援经费预算和提供必要的应急资金。（5）施工队：听从项目部指挥，保证提供必要的应急人力、车辆等资源。四、适用范围本预案适用于项目部对高原常见、特发性疾病的10、防控管理，以及当发生高原疾病时，做出应急响应。五、防控措施1、进驻高原前，应对拟进驻人员体温、脉搏、血压及呼吸功能进行测定；对心、肺听诊和肝、脾、肾等主要脏器进行检查，并对心肺X透视、心电图检测。通过全面体格检查，剔除高原病“易患者”，筛选出适应进驻高原的人员。同时，保留检查记录以便于对身体欠佳者进入高原前、中、后期的动态监控。凡有下列疾患之一者，不宜进入3000米以上高海拔地区：a、各种器质性心脏病，显著心律失常或静息心率100次/分，高血压期以上（160-179、100-109），各种血液病，脑血管疾病； b、慢性呼吸系统疾病，中度以上阻塞性肺疾病，如支气管哮喘，支气管扩张肺气肿，活动性肺11、结核，尘肺病； c、糖尿病未获控制；癔病、癫痫，精神分裂症； d、现患重症感冒、上呼吸道感染，体温在38以上或体温在38以下，但全身及呼吸道症状明显者，在病愈以前，应暂缓进入高原； e、曾确诊患过高原肺水肿、高原脑水肿、血压增高明显的高原高血压症、高原心脏病及高原红细胞增多症者。 2、进驻高原前，应对拟进驻人员进行心理训练和体能锻炼。使其正确认识不良环境影响，增强意志，减除心里负荷，消除紧张和恐惧心理，保持情绪稳定。同时，应向人员讲解有关高原地理、气候等特点，以及环境对人体的影响和卫生防护原则，高原饮食、饮水、居住、营养卫生及进驻前适当和科学锻炼等知识。呼吸锻炼：深呼吸、呼吸操,加速高原习服,12、降低体内CO2浓度；适当体育锻炼、适当运动；禁止剧烈运动,在海拔3000m以上地区尤其应当注意。3、高原劳动应遵循的预防原则：（1）、节氧； （2）、防止、克服不利的心理因素；初入高原勿做超负荷劳动；注意适宜的生活、娱乐、体育锻炼方式,克服急躁情绪,不要逞强争能,娱乐活动避免长时间高声唱歌等耗氧强度大的活动；（3）、久居高原勿做持久的强体力劳动； （4）、非特殊情况勿做过长徒步行走；（5）、尽量避免长途乘车，以防长途颠簸过度疲劳；保持机体最佳机能状态； （6）、勿在气候突变情况下远离营区，到野外作业；（7）、保持乐观的精神状态；避免精神刺激，尽量减少沉重的思想负担和过度悲伤；（8）、防止疲劳作13、业、预防上呼吸道感染,注意保暖； （9）、生活注意事项：切忌吃得过饱,最好保持“七分饱”状态； （10）、睡觉时最好采用高枕、侧卧方式,严防周期性深呼吸，以减少心脏静脉血回流和肺毛细血管充血。(11)、初上高原“三不宜”a、不宜剧烈运动。进入高原地区后高原反应的症状一般会出现在到达后的12到14小时左右。所以，刚到高原时一定不能剧烈运动，因为运动需要增加对肌体的供氧量，会诱发高原反应提早到来。因此初上高原要缓步行走，条件允许的情况下要立刻卧床休息。否则，一旦感觉到反应就意味着身体需要更多的时间来适应了。 b、不宜频频洗澡。高原地区要注意防寒保暖，千万不可感冒，因为感冒常常是急性高原肺水肿的主要14、诱因。初到高原的前几天，不要频频洗浴，以免受凉引起感冒。c、不宜大量吸氧。高原反应如果不是很严重，最好不要大量或频繁地吸氧。吸氧虽然能暂时解除胸闷、气短、呼吸困难等症状，但停止吸氧后症状又会重新出现，延缓了适应高原的时间。在身体条件允许的情况下，给自身以调节适应的时间，慢慢地适应高原缺氧的环境。4、高原应注意的饮食卫生如下：（1）精制细做多样化、饭菜可口易消化，不吃生冷与腐食，清洁卫生经常化；（2）且忌暴饮暴食，晚餐不宜过饱；（3）勿食有毒鱼类：高原有较多裂睃（suo）鱼类，其鱼籽有毒，不得食用；（4）勿食有毒蕈（xun）类：采挖野菜时应注意鉴别，严防误采毒蕈类有毒植物。（5）加强饮食卫生监督15、：蔬菜等未经卫生处理不得生食，严禁食用变质食品。5、急性高原反映预防的原则是：（1）正确认识高原。初上高原者既不要抱有毫无准备和无所谓的态度，也不要有过分紧张的恐惧心理；（2）保证能量供给和充足睡眠。高原膳食宜高糖、高蛋白、高维生素；大脑在保护性抑制状态下对低氧耐力增强。因此，应保证人员有充足的睡眠；（3）避免过度疲劳和烟酒过量。劳累和剧烈运动会使耗氧量增加，加重心肺负担，是急性高原病的诱发因素之一。吸烟会加重缺氧；高原过量饮酒比平原危害更大，需消耗更多的氧，加重机体缺氧。（4）重视药物预防。预防急性高原病的药物多以中草药为主，如人参、西洋参、党参、丹参、沙参等，其中以西洋参效果较好。6、高原16、肺水肿发病诱因及主要急救措施高原肺水肿的主要诱因多与寒冷、劳累、饥饿、呼吸道感染、酗酒有关。主要急救措施有：（1）吸氧（重症者宜高浓度加压吸氧，用量为6-8L分钟；病情缓解后或轻症者可2-3L分钟维持或间断吸氧。）；（2）绝对卧床可以降低耗氧，治疗和预防上呼吸道感染，缓解病情；（3）根据病情和症状等缓急程度，分别进行氨茶碱、速尿口服4080mg（2次/日23天）、严禁大量饮水、肾上腺皮质激素、强心剂、东莨（lang）菪（dang）碱、硝苯吡啶、一氧化氮和左旋精氨酸、抗生素等类药物进行救治。（4）呼吸、心跳骤停时，立即进行心肺复苏。初步急救病情稳定后，安全转移至海拔较低处。7、高原脑水肿发病诱因17、及主要治疗措施高原脑水肿的主要诱因多与过度劳累、上呼吸道感染、急性高原反应加之晕车呕吐，摄食减少，能量不足，嗜睡等、饥饿、寒冷、恐惧、情绪激动等。另外，高原脑水肿可发生于任何季节，但以冬、春季发病者较多，风雪天气、较晴朗天气发病者多。高原脑水肿的主要治疗措施有：（1）氧气疗法：最好采用低浓度、低流量鼻管给氧，氧流量2-4L分钟为宜。（2）一般疗法：绝对卧床休息；保持室内空气新鲜，室温适宜（15-20）；保持病者呼吸道通畅（深度昏迷病人最好侧卧护理、每小时翻身一次、帮助分泌物引流和预防褥疮。）；涂抹眼药膏或滴入眼药水保护眼睛；积极防控感染；给以高碳水化合物低脂肪饮食（昏迷期间给鼻饲流质饮食。）；18、50%葡萄糖液40-80ml，2-4次每日静脉注射等。（3）低温疗法：轻症病例一般以脱水治疗可逐渐好转，无需采用低温疗法。一般病例为保护脑组织，头部放置冰袋即可。（4）脱水疗法：成人一般用20%甘露醇250ml，30min内快速静脉滴注，2-4次每日，中间可加用50%葡萄糖液80ml静脉注射。对高原脑水肿合并肺水肿及心功能不全的病人使用利尿剂更为适合，每次可用速尿20-40mg，2-3次每日肌注或静滴。伴有休克的病人需纠正休克后，再用脱水和利尿方法。（5）肾上腺皮质激素：一般病例用地塞米松0.75 mg口服，2-3次每日，或泼尼松20 mg每日分次口服，重症病例可用地塞米松20-40 mg静脉19、滴注。（6）促进脑细胞代谢药物的应用：如三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A，也可使用胞二磷胆碱或克脑迷静滴。（7）一氧化氮：用面罩一次性吸入10ppm一氧化氮1h,可迅速降低肺动脉压，使全身缺氧状况迅速好转，明显缩短病程。（8）以左旋精氨酸20g加入5%葡萄糖溶液500 ml，一次性4h静脉滴注，使人体产生更多的内源性一氧化氮，促进脑水肿恢复。六、紧急情况时的应急响应1、当项目部人员发生高原疾病情况紧急时，由应急救援队队长根据情况，启动预案并负责指挥处理事故（应急救援队队长不在时，由副队长负责）。2、项目应急救援队各成员部门，应在接到队长指令后，按照职责和分工，分别组织所属人员协同处理紧急情况。320、伤员就地治疗和下送的原则（1）对轻、中度高原肺水肿或浅昏迷患者，在途中不间断治疗的情况下，如能在12小时内送至海拔4000M以下医疗条件较好的地区（本项目应就近送往南木林人民医院），下送是可行的。（2）对危重症患者宜就地抢救，待病情稳定、短期内无生命危险时，再下送到低地或平原进一步治疗。（3）若就地治疗有困难，应迅速与定点医疗机构联系，请其派医疗组支援。若伤员危重但又必须下送，应请求医疗机构派员前接，以便于在途中组织抢救。七、伤病员下送的适应症和禁忌症下送伤病员首先要全面分析病情，考虑当地的医疗设备情况，同时也要考虑是否具备下送条件，如交通工具、途中继续治疗的可能性、气象和道路情况等，需综合21、分析，权衡利弊后再慎重决定留治还是下送治疗。（一）适应症1.高原肺水肿、高原脑水肿、高原心脏病合并心衰的患者首先就地抢救治疗，待病情稳定，途中没有生命危险时方可下送。2.急性上消化道出血就地治疗无条件，或仅有小量出血，但反复发作，未能明确诊断者可下送。3.对胸、脑外伤或脑血管意外，应积极抢救。当生命体征稳定后，在维持呼吸道通畅的情况下可下送。4.胆道急性炎症和急腹症经药物保守治疗好转，血压平稳，在坚持途中治疗的情况下尽快下送。5.对发生休克的伤病员，经抢救至血压平稳，休克纠正后12天，在补充有效循环量，保证途中继续治疗和给氧的情况下，下送治疗。6.严重创伤、挤压伤、多发性骨折、骨盆尿道损伤等，22、经抢救处理，给予必要的止血、固定、牵引，待休克纠正后可下送。7.严重冷损伤和烧伤应处理保护创面，基本纠正休克，尽快下送。8.其他慢性疾病和慢性高原病，确因在高原治疗有困难，经全面检查，向上级有关部门请示批准后可下送。（二）禁忌症病情危重，下送途中有生命危险，伤病情不允许，应积极就地组织抢救治疗。同时尽快请求有关部门根据伤病员情况派出医疗队或有关专家，携带药品器械共同就地抢救。对下列疾病未稳定前禁忌下送。1.高原肺水肿、高原脑水肿、高原心脏病心衰，病情未能控制者，急性心肌梗死处于危险期。2.急性大出血有休克倾向者。3.胸部损伤，骨折并发张力性气胸；脑外伤并脑压升高；颈椎、脊椎骨折，四肢骨折合并血23、管神经损伤未经必要固定处理者。4.急腹症，病情急重，有休克倾向者。八、电话报救须知1、在现场抢救的同时，应立即打医疗单位电话（:）向其求援，并安排好车辆准备下送病员。2、拨打电话时要尽量说清楚以下事项：（1）说明伤病情况和已经采取了哪些措施，以便救护人员事先做好急救准备；（2）说清伤病者所在地方，附近环境有何特征；（3）说清报救者单位、姓名和电话；（4）通话后，应派人在现场外等候接应救护车。同时，将救护车进入工地途中的障碍及时清除。九、本应急预案主要人员及其电话号码：（一）项目部值班电话（24小时）：（二）主要人员及其电话：十、附录应急设施清单：应急设施清单序号应急设备名称数量状态备注1药箱2个正常2应急照明灯1个正常3绷带10卷正常4医用氧气瓶1套正常5静脉滴注设施20套正常6车辆2辆豫C892G5豫C89795