1、：徐州市危险化学品中毒事件应急处理实施方案近一时期以来，我国发生多起危险化学品中毒事件，给人民群众生命和财产安全带来严重危害。我市在生产、运输、储存、经营、使用及废弃等处理环节中可能接触到的危险化学品主要有爆炸品、压缩气体和液化气体、易燃液体、易燃固体及自燃物品和遇湿易燃物品、氧化剂和有机过氧化物、毒害品和感染性物品、放射性物品、腐蚀品八大类，存在一定的中毒隐患。为预防和及时有效控制危险化学品中毒事件的发生，保护广大人民群众生命财产安全，依据中华人民共和国职业病防治法、突发公共卫生事件应急条例、使用有毒物品作业场所劳动保护条例、职业病危害事故调查处理办法等法律法规和规章，按照徐州市突发公共卫生2、事件应急预案的要求，结合我市具体实际，特制定本实施方案。一、危险化学品中毒事件的分级根据危险化学品导致职业性中毒或其他突发事件的性质、危害程度、涉及范围，将事件分为一般事件、重大事件和特大事件。（一）一般事件发生10人以下急性危险化学品中毒事件的。（二）重大事件发生10人以上50人以下急性中毒或者死亡5人以下的危险化学品中毒事件的。（三）特大事件发生50人以上急性中毒或者死亡5人以上的危险化学品中毒事件的。二、危险化学品中毒事件的报告依托现有全国传染病疫情和突发公共卫生事件网络直报信息系统，市、县（市、区）疾病预防控制机构、卫生监督机构根据卫生部、省卫生厅和市卫生局制定的突发事件报告规范和程序3、，实施危险化学品中毒事件报告制度。医疗卫生机构、有关单位和个人发现危险化学品中毒事件，应当在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告；接到报告的卫生行政部门应当在2小时内向同级人民政府报告，并同时向市卫生局报告。市卫生局在接到报告后2小时内向市政府和省卫生厅报告。重大和特大事件，应当立即向同级人民政府、省卫生行政部门和卫生部报告。三、危险化学品中毒事件的应急反应（一）预防控制和卫生监督措施危险化学品中毒事件发生后，疾病预防控制机构、职业病防治机构和卫生监督机构应在当地卫生行政部门的统一指挥调度下，立即组织专业人员赶赴现场，了解中毒事件发生的过程和健康损害情况，对中毒事件现场的危害因素进行采样和快速4、监测，确定其种类、强度和影响范围，对健康和环境可能带来的危害进行快速评价；分析发生事件的原因和致病因素，提出控制措施；严密做好自身防护，指导处理危害源，协助控制危险化学品泄漏，清除或封闭有毒有害物质；对职业健康监护情况进行执法监督并对违法行为实施行政处罚；形成事故调查处理报告，填报相关材料并提出今后对类似事件的防范和处置建议。发生重大、特大事件时需及时向上级部门申请援助。（二）医疗救治措施危险化学品中毒事件发生后，各级卫生行政部门应立即派出医疗救治专业队伍赶赴事件发生地，参与和指导应急医疗救治工作。医疗救治专业人员及时对中毒、受伤人群进行分类和医学分期、分级。对中度、重度中毒者，经现场急救后，5、立即送往指定医院进一步实施抢救。负责救治的医疗机构要积极落实救治医务人员及住院床位；根据毒物制定统一抢救方案；建立统一表格式病历；院内抢救小组每天至少会诊一次，直至病情得到控制，及时进行临床资料总结并向有关领导汇报。市卫生局指定市第三人民医院（市职业病医院）为主要承担全市重大和特大危险化学品中毒事件定点救治和医疗指导任务的单位；根据中毒、受伤程度及病人数量，必要时在全市范围内统一指挥调度各级各类医疗卫生机构的人员和设备实施救援。四、保障措施（一）组织技术保障市卫生局成立徐州市危险化学品中毒事件应急处理领导小组和和徐州市危险化学品中毒事件应急处理技术指导组。各级疾病控制、卫生监督和医疗机构要制定6、相应的危险化学品中毒事件应急处理具体实施方案。一旦发生危险化学品中毒事件，各单位根据自身职责立即赶赴突发事件发生地，在现场统一指挥下，开展各项控制和医疗救治工作。各级卫生行政部门、疾病控制、卫生监督和医疗机构要定期对卫生技术人员开展危险化学品中毒事件应急处理相关知识、技能的培训，定期或不定期地进行危险化学品中毒事件处理应急演练，推广最新知识和先进技术。（二）物资设备保障进一步完善突发公共卫生事件网络直报信息系统建设，及时上报危险化学品中毒事件。各地、各有关单位要加紧配备一定数量的危险化学品中毒事件应急处理所必需的防护设备、监测仪器、采样工具和检测试剂等。市第三人民医院（市职业病医院）要建立能够7、满足3050人需要的特殊解毒药储备库，确保危险化学品中毒事件发生后，能够及时提供满足现场处理需要的医疗救治药品。进一步建立健全我市中毒控制与急救网络系统，依托现有医疗机构，以市第三人民医院（市职业病医院）为中心，建立中心毒物分析室，在各县（市）发展12所中毒控制研究网络医院，构建全市危险化学品中毒事件的医疗救治体系；建设徐州市急性中毒网站，提供常见毒物数据库，以备紧急情况下供各相关医疗单位查阅。（三）资金保障市及各县（市、区）卫生行政部门应当积极争取同级财政的经费支持，保证危险化学品中毒事件应急处理工作的正常运转。附：1、徐州市危险化学品中毒事件应急处理领导小组 2、徐州市危险化学品中毒事件应8、急处理技术指导组3、徐州市危险化学品中毒事件应急处理技术方案附1：徐州市危险化学品中毒事件应急处理领导小组组 长：吴 宪（市卫生局副局长）副组长：张长岭（市第三人民医院、市职业病医院院长）成 员：胡传峰（局疾病控制处处长）王培安（局医政处处长）胡良玉（局法监处副处长）侯安乐（市第三人民医院副院长）胥占忠（市疾病预防控制中心副主任）杨 晶（市卫生监督所副所长）马沛滨（市职业病医院副院长）附2：徐州市危险化学品中毒事件应急处理技术指导组组 长：殷永祥（市职业病医院主任医师）副组长：胥占忠（市疾病预防控制中心主任医师） 马沛滨（市职业病医院副主任医师）杨 晶（市卫生监督所主管医师）成 员：颜 海（市9、第三人民医院副主任医师）宋苏华（市第三人民医院副主任医师）韩宝华（市第三人民医院副主任医师）徐建华（市第三人民医院副主任医师）王 斌（市第三人民医院副主任医师）闫 刚（市第三人民医院副主任医师）那艳荣（市第三人民医院主治医师）谭淑琴（市职业病医院主治医师）高夫海（市职业病医院主治医师）高彤邺（市职业病医院医师）孙伟刚（市职业病医院医师）陈冬梅（市职业病医院主管护师）薛 诚（市疾病预防控制中心主管医师）毕 俊（市疾病预防控制中心医师）吴 玲（市疾病预防控制中心医师）高洪波（市卫生监督所监督四处监督员）魏茂彩（市卫生监督所监督四处监督员）赵运鑫（市卫生监督所稽查处监督员）附3：徐州市危险化学品中毒10、事件应急处理技术方案一、常见危险化学品中毒处理原则（一）应急处理急性危险化学品中毒事件发生后，在现场统一指挥下，处理泄漏源，阻止化学物向更大范围扩大是中毒事件应急处理中的首要任务之一。要根据化学品的理化性质、毒性特征、环境状况以及现场救援能力等因素综合考虑处理方案。此项工作的开展要在统一协调下，在安全技术人员或在公安消防、军队的防化专家的指挥下开展。在处理泄漏的全过程中，救援人员要佩戴适当的个体防护器具。1、反应过程（1）远离泄漏物：撤离至安全距离以外，并关闭点火源。对有毒气体泄漏，要及时切断气源，对钢瓶泄漏也要及时处置，气体泄漏毒物的扩散最初是以椭圆形分布，顺风向排列，毒物的中心是上风向侧椭11、圆的焦点；随着时间的推移，扩散逐渐趋近于扇形。在救援时要注意人员要向上风向或侧风向转移和疏散人群。（2）确认泄漏事件基本情况：迅速观察泄漏物的标识，是否冒泡、有烟雾和火，气味如何。（3）寻求帮助：寻求本单位救援小组、消防部门或防化部队等的救援，配备上述救援组织的联系方式。（4）隔离泄漏区域并设置警示标志：防止其他人员进入危险区域。（5）查看人员伤害情况：配戴防护用品去寻找受伤人员，将其转移至安全位置，进行现场急救和冲洗沾染物，并将其送医。（6）识别危害物：确认泄漏物品名称、危险性和泄漏处理方法。（7）制定行动计划：制订堵漏、围堵泄漏物的计划，如果未经训练或无适当防护用品则等待救援。（8）取得适12、当的工具和防护用品：使用足够的防护用品，如果不确定泄漏物，则使用尽可能多的防护用品。（9）围堵泄漏物：围堵泄漏物越快危害越小，但必须使用足够的防护用品并从上风向接近泄漏物。包括下列三个方面：阻止泄漏或外溢； 筑起障碍，防止污染区域扩大；关闭可能的扩散通道，如空调、通风设施、排水通道等。（10）清理泄漏物：使用适当吸收物，并使用后吸收物装入适当容器。2、进入泄漏现场进行处理时，应注意人员安全防护（1）进入现场救援人员必须配备必要的个人防护器具。（2）如果泄漏物是易燃易爆的，事故中心区应严禁火种、切断电源、禁止车辆进入、立即在边界设置警戒线。如果泄漏物是有毒的，则在此基础上应使用专用防护服、隔绝式13、空气面具。根据事故情况和事故发展，确定事故波及区人员的撤离。（3）应急处理时严禁单独行动，要有监护人，必要时用水枪、水炮掩护。3、泄漏源控制（1）关闭阀门、停止作业或改变工艺流程、物料走副线、局部停车、打循环、减负荷运行等。（2）堵漏：采用合适的材料和技术手段堵住泄漏处。能否成功地进行堵漏取决于几个因素：接近泄漏点的危险程度、泄漏孔的尺寸、泄漏点处实际的或潜在的压力、泄漏物质的特性。小容器泄漏时尽可能使泄漏部位向上，移至安全区域，木楔堵漏或密封胶堵漏。 大容器泄漏时边转移物料边堵漏。 对于管道系统泄漏，泄漏量小时采用木楔堵漏、管卡堵漏或密封胶堵漏；泄漏严重时采用关闭阀门或系统，切断泄漏源，然后14、修理或更换失效、损坏的部件。对于钢瓶泄漏，应将钢瓶移至安全区域有专业人员处理。4、泄漏物处理（1）围堤堵截：筑堤堵截泄漏液体或者引流到安全地点。贮罐区发生液体泄漏时，要及时关闭雨水阀，防止物料沿明沟外流。（2）稀释与覆盖：向有害物蒸气云喷射雾状水，加速气体向高空扩散。对于可燃物，也可以在现场施放大量水蒸气或氮气，破坏燃烧条件。对于液体泄漏，为降低物料向大气中的蒸发速度，可用泡沫或其他覆盖物品覆盖外泄的物料，在其表面形成覆盖层，抑制其蒸发。（3）收容（集）：对于大型泄漏，可选择用隔膜泵将泄漏出的物料抽入容器内或槽车内；当泄漏量小时，可用沙子、吸附材料、中和材料等吸收中和。（4）废弃：将收集的泄漏15、物运至废物处理场所处置。用消防水冲洗剩下的少量物料，冲洗水排入污水系统处理。5、危险化学品火灾事故及处置措施（1）先控制，后消灭。针对危险化学品火灾的火势发展蔓延快和燃烧面积大的特点，积极采取统一指挥、以快制快；堵截火势、防止蔓延；重点突破、排除险情；分割包围、速战速决的灭火战术。（2）扑救人员应占领上风或侧风阵地。（3）进行火情侦察、火灾扑救、火场疏散人员应有针对性地采取自我防护措施。如佩戴防护面具，穿戴专用防护服等。应迅速查明燃烧范围、燃烧物品及其周围物品的品名和主要危险特性、火势蔓延的主要途径，燃烧的危险化学品及燃烧产物是否有毒。（4）正确选择最适和的灭火剂和灭火方法。火势较大时，应先堵16、截火势蔓延，控制燃烧范围，然后逐步扑灭火势。（5）对有可能发生爆炸、爆裂、喷溅等特别危险需紧急撤退的情况，应按照统一的撤退信号和撤退方法及时撤退。（撤退信号应格外醒目，能使现场所有人员都看到或听到，并应经常演练）。（6）火灾扑灭后，仍然要派人监护现场，消灭余火。起火单位应当保护现场，接受事故调查，协助公安消防监督部门和上级安全管理部门调查火灾原因，核定火灾损失，查明火灾责任，未经公安监督部门和上级安全监督管理部门的同意，不得擅自清理火灾现场。6、压缩气体和液化气体火灾事故及处置措施（1）扑救气体火灾切忌盲目灭火，即使在扑救周围火势以及冷却过程中不小心把泄漏处的火焰扑灭了，在没有采取堵漏措施的情17、况下，也必须立即用长点火棒将火点燃，使其恢复稳定燃烧。否则，大量可燃气体泄漏出来与空气混合，遇着火源就会发生爆炸，后果将不堪设想。（2）首先应扑灭外围被火源引燃的可燃物火势，切断火势蔓延途径，控制燃烧范围，并积极抢救受伤和被因人员。（3）如果火势中有压力容器或有受到火焰辐射热威胁的压力容器，能疏散的应尽量在水枪的掩护下疏散到安全地带，不能疏散的应部署足够的水枪进行冷却保护。为防止容器爆裂伤人，进行冷却的人员应尽量采用低姿射水或利用现场坚实的掩蔽体防护。对卧式贮罐，冷却人员应选择贮罐四侧角作为射水阵地。（4）如果是输气管道泄漏着火，应首先设法找到气源阀门。阀门完好时，只要关闭气体阀门，火势就会自18、动熄灭。（5）贮罐或管道泄漏关阀无效时，应根据火势大小判断气体压力和泄漏口的大小及其形状，准备好相应的堵漏材料（如软木塞、橡皮塞、气囊塞、粘合剂、弯管工具等）。（6）堵漏工作准备就绪后，即可用水扑救火势，也可用干粉、二氧化碳灭火，但仍需用水冷却烧烫的罐或管壁。火扑灭后，应立即用堵漏材料堵漏，同时用雾状水稀释和驱散泄漏出来的气体。（7）一般情况下完成了堵漏也就完成了灭火工作，但有时一次堵漏不一定能成功，如果一次堵漏失败，再次堵漏需一定时间，应立即用长点火棒将泄漏处点燃，使其恢复稳定燃烧，以防止较长时间泄漏出来的大量可燃气体与空气混合后形成爆炸性混合物，从而存在发生爆炸的危险，并准备再次灭火堵漏。19、（8）如果确认泄漏口很大,根本无法堵漏，只需冷却着火容器及其周围容器和可燃物品，控制着火范围，一直到燃气燃尽，火势自动熄灭。（9）现场指挥应密切注意各种危险征兆，遇有火势熄灭后较长时间未能恢复稳定燃烧或受热辐射的容器安全阀火焰变亮耀眼、尖叫、晃动等爆裂征兆时，指挥员必须适时做出准确判断，及时下达撤退命令。现场人员看到或听到事先规定的撤退信号后，应迅速撤退至安全地带。（10）气体贮罐或管道阀门处泄漏着火时，在特殊情况下，只要判断阀门还有效，也可违反常规，先扑灭火势，再关闭阀门。一旦发现关闭已无效，一时又无法堵漏时，应迅即点燃，恢复稳定燃烧。7、易燃液体火灾事故及处置措施易燃液体通常也是贮存在容器20、内或用管道输送的。与气体不同的是，液体容器有的密闭，有的敞开，一般都是常压，只有反应锅（炉、釜）及输送管道内的液体压力较高。液体不管是否着火，如果发生泄漏或溢出，都将顺着地面流淌或水面漂散，而且，易燃液体还有比重和水溶性等涉及能否用水和普通泡沫扑救的问题以及危险性很大的沸溢和喷溅问题。（1）首先应切断火势蔓延的途径，冷却和疏散受火势威胁的密闭容器和可燃物，控制燃烧范围，并积极抢救受伤和被困人员。如有液体流淌时，应筑堤（或用围油栏）拦截漂散流淌的易燃液体或挖沟导流。（2）及时了解和掌握着火液体的品名、比重、水溶性以及有无毒害、腐蚀、沸溢、喷溅等危险性，以便采取相应的灭火和防护措施。（3）对较大的21、贮罐或流淌火灾，应准确判断着火面积。大面积（50）液体火灾则必须根据其相对密度（比重）、水溶性和燃烧面积大小，选择正确的灭火剂扑救。比水轻又不溶于水的液体（如汽油、苯等），用直流水、雾状水灭火往往无效。可用普通蛋白泡沫或轻水泡沫扑灭。用干粉扑救时灭火效果要视燃烧面积大小和燃烧条件而定，最好用水冷却罐壁。比水重又不溶于水的液体（如二硫化碳）起火时可用水扑救，水能覆盖在液面上灭火。用泡沫也有效。用干粉扑救，灭火效果要视燃烧面积大小和燃烧条件而定。最好用水冷却罐壁，降低燃烧强度。具有水溶性的液体（如醇类、酮类等），虽然从理论上讲能用水稀释扑救，但用此法要使液体闪点消失，水必须在溶液中占很大的比例，这22、不仅需要大量的水，也容易使液体溢出流淌；而普通泡沫又会受到水溶性液体的破坏（如果普通泡沫强度加大，可以减弱火势）。因此，最好用抗溶性泡沫扑救,用干粉扑救时，灭火效果要视燃烧面积大小和燃烧条件而定，也需用水冷却罐壁，降低燃烧强度。（4）扑救毒害性、腐蚀性或燃烧产物毒害性较强的易燃液体火灾,扑救人员必须佩戴防护面具，采取防护措施。对特殊物品的火灾，应使用专用防护服。考虑到过滤式防毒面具防毒范围的局限性，在扑救毒害品火灾时应尽量使用隔绝式空气面具。为了在火场上能正确使用和适应，平时应进行严格的适应性训练。（5）扑救原油和重油等具有沸溢和喷溅危险的液体火灾，必须注意计算可能发生沸溢、喷溅的时间和观察是23、否有沸溢、喷溅的征兆。一旦现场指挥发现危险征兆时应迅即作出准确判断，及时下达撤退命令，避免造成人员伤亡和装备损失。扑救人员看到或听到统一撤退信号后，应立即撤至安全地带。（6）遇易燃液体管道或贮罐泄漏着火，在切断蔓延方向并把火势限制在上定范围内的同时，对输送管道应设法找到并关闭进、出阀门，如果管道阀门已损坏或是贮罐泄漏，应迅速准备好堵漏材料，然后先用泡沫、干粉、二氧化碳或雾状水等扑灭地上的流淌火焰；为堵漏扫清障碍，其次再扑灭泄漏口的火焰，并迅速采取堵漏措施。与气体堵漏不同的是，液体一次堵漏失败，可连续堵几次，只要用泡沫覆盖地面，并堵住液体流淌和控制好周围着火源，不必点燃泄漏口的液体。8、危险化学24、品火灾事故、压缩气体和液化气体火灾事故、易燃液体火灾事故应移交消防等部门进行处理。（二）现场监测和评估利用快速检测装置，迅速确定危险化学品种类，明确空气中浓度，确定污染区与安全区范围，为现场指挥与救援提供科学数据。急性中毒事件发生后首先要对事件对健康和环境可能带来的危害进行快速评价，这些评价应该包括毒物（化学物本身和其新生成物）毒性和物理（爆炸、倒塌）伤害。在毒物或物理伤害较重时，要使用个人防护装备（毒物的和机械伤害）。根据快速评价得出的初步信息，迅速落实具体控制方案。根据危险程度，要围绕事故现场划分危险区域：1热区（HOT ZONE，红区）是紧邻中毒事件污染现场的地域，一般用红线将其与其外的25、区域分隔开来，在此区域救援人员必须装备防护装置以避免被污染或受到物理损害；2温区（WARM ZONE，黄区）围绕热区以外的区域，在此区域的人员要穿戴适当的防护装置避免二次污染的危害，一般以黄色线将其与其外的区域分隔开来，此线也称为洗消线，所有出此区域的人必须在此线上进行洗消处理；3冷区（COLD ZONE, 绿区）洗消线外，患者的抢救治疗、支持指挥机构设在此区。中毒事件处理中也要控制进入中毒事件现场的各类人员。所以，首先要建立的分离线是冷线（绿线），控制进入人员。位于热区的伤亡人员一般要由消防人员抢救出，并通过特定的通道将其转移出热线（红线），交给位于温区的救护人员，救护人员要避免被污染；被污26、染的伤亡人员要在被洗消后转移出温区，最好能够建立洗消区，洗消区分成两种，一种处理伤亡人员，另一种处理穿戴防护服的救援人员。在伤员运转到医疗机构前，要将伤员分类（triaged），以便使伤员得到最有效的救治。（三）急性危险化学品中毒事件中的人员疏散中毒事件中必须及时做好周围人员及居民的紧急疏散工作。应根据不同化学物质的理化特性和毒性，结合气象条件，迅速确定疏散距离（见附表）。使用该表内的数据还应结合中毒事件现场的实际情况如泄漏量、泄漏压力、泄漏形成的释放池面积、周围建筑或树木情况以及当时风速等进行修正，如泄漏物质发生火灾时，中毒危害与火灾或爆炸危害相比就处于次要地位；如有数辆槽罐车、储罐、或大钢27、瓶泄漏，应增加大量泄漏的疏散距离；如泄漏形成的毒气云从山谷或高楼之间穿过，因大气的混和作用减小，表中的疏散距离应增加。白天气温逆转或在有雪覆盖的地区，或者在日落时发生泄漏，如伴有稳定的风，也需要增加疏散距离。因为在这类气象条件下污染物的大气混和与扩散比较缓慢（即毒气云不易被空气稀释），会顺下风向飘的较远。另外，对液态化学品泄漏，如果物料温度或室外气温超过30，疏散距离也应增加。附表： 各种危险化学品泄漏时紧急疏散距离化学品名称少量泄漏大量泄漏紧急隔离（m）白天疏散（km）夜间疏散（km）紧急隔离（m）白天疏散（km）夜间疏散（km）氨（液氨）300.20.2600.51.1一氧化碳（压缩）3028、0.20.21250.61.8氯气300.31.12752.76.8压缩煤气300.20.2600.30.5硫化氢300.20.32151.44.3氮氧化物300.20.53051.33.9光气950.82.77656.611.0二氧化硫300.31.11853.17.2磷化氢950.31.34901.85.5二、医疗救治（一）确定危险化学品种类，对危害人群进行初步分类。对中度、重度危害者，经现场急救后，立即送指定医院进一步抢救。（二）常见危险化学品急性中毒处理原则1、一氧化碳中毒治疗原则：轻度中毒者，可给予氧气吸入及对症治疗；中度及重度中毒者应积极给予常压口罩吸氧治疗，有条件时应给予高压氧治29、疗。重度中毒者视病情应给予消除脑水肿、促进脑血液循环，维持呼吸循环功能及镇痉等对症及支持治疗。加强护理、积极防治并发症及预防迟发脑病。对迟发脑病者，可给予高压氧、糖皮质激素、血管扩张剂或抗帕金森氏病药物与其他对症与支持治疗。2、硫化氢中毒治疗原则：迅速脱离现场，吸氧、保持安静、卧床休息，严密观察，注意病情变化。抢救、治疗原则以对症及支持疗法为主，积极防治脑水肿、肺水肿，早期、足量、短程使用肾上腺糖皮质激素。对中、重度中毒，有条件者应尽快安排高压氧治疗。对呼吸、心跳骤停者，立即进行心、肺复苏，待呼吸、心跳恢复后，有条件者尽快高压氧治疗，并积极对症、支持治疗。3、氯气中毒治疗原则：现场处理：立即脱30、离接触毒物，保持患者安静及保暖。出现刺激反应者，严密观察至少l2h，并予以对症处理。吸入量较多者应卧床休息，以免活动后病情加重，并应用喷雾剂、吸氧;必要时静脉注射糖皮质激素，有利于控制病情进展。合理氧疗：可选择适当方法给氧，吸入氧浓度不应超过60%，使动脉血氧分压维持在81OkPa。如发生严重肺水肿或急性呼吸窘迫综合征，给予鼻面罩持续正压通气(CPAP)或气管切开呼气末正压通气(PEEP)疗法，呼气末压力宜在0.5kPa(5cmH2O)左右。应用糖皮质激素：应早期、足量、短程使用，并预防发生副作用。维持呼吸道通畅：可给予雾化吸入疗法、支气管解痉剂，去泡沫剂可用二甲基硅油(消泡净)；如有指征应及31、时施行气管切开术。预防发生继发性感染。维持血压稳定，合理掌握输液及应用利尿剂，纠正酸碱和电解质紊乱，良好的护理及营养支持等。4、光气中毒治疗原则：治疗原则：凡吸入光气者应迅速脱离现场到空气新鲜处，立即脱去污染的衣物，体表沾有液态光气的部位用水彻底冲洗净。保持安静，绝对卧床休息，注意保暖。早期给氧，给予药物雾化吸入，用支气管解痉剂、镇咳、镇静等对症处理。至少要密切观察48h，注意病情变化。防治肺水肿：早期、足量、短程应用糖皮质激素，控制液体输入。可以应用消泡剂如二甲基硅油气雾剂吸入，注意保持呼吸道通畅。合理给氧：吸入氧浓度(FiO2)不宜超过60%。急性呼吸窘迫综合征治疗：按照相关处理原则进行。32、其它急救治疗及防治并发症同内科治疗原则。5、氨中毒治疗原则：治疗原则：迅速安全将患者移至空气新鲜处，维持呼吸、循环功能;彻底冲洗污染的眼和皮肤。保持呼吸道通畅：可给予支气管解痉剂、去泡沫剂(如10%二甲基硅油)、雾化吸入疗法;必要时给予气管切开，清除气道堵塞物，以防止窒息。早期防治肺水肿：可早期、足量、短程应用糖皮质激素，莨菪碱类药物等，尤应注意严格限制补液量，维持水、电解质及酸碱平衡。合理氧疗。积极预防控制感染，及时、合理应用抗生素，防治继发症。眼、皮肤灼伤治疗。6、氮氧化物中毒治疗原则：现场处理：迅速、安全脱离中毒现场，静卧、保暖，避免活动，立即吸氧;并给予对症治疗。对刺激反应者，应视察233、4-72小时，观察期内应严格限制活动，卧床休息，保持安静，并给予对症治疗。保持呼吸道通畅：给予雾化收入、支气管解痉剂、去泡沫剂(如二甲基硅油)，必要时给予气管切开。早期、足量、短程应用糖皮质激素。合理氧疗。预防控制感染，防治并发症，维持水、电解质、酸碱平衡。7、一甲胺中毒治疗原则：现场处理：立即脱离现场移至上风向地带，脱去被污染的衣服，并立即用大量流动清水彻底冲洗污染的衣服或皮肤，眼冲洗时间至少10min。刺激反应者需卧床休息，一般严密观察48h，并给予必要的检查及处理。保持呼吸道通畅：可给予药物雾化吸入、支气管解痉剂、去泡沫剂(如10%二甲基硅油)。必要时应早期做气管切开。注意体位引流，鼓励34、患者咯出坏死粘膜组织。合理氧疗：根据病情选择合适的给氧方法，吸入氧浓度(FIO2)不宜超过60%。伴有急性二氧化碳潴留时，在积极改善通气的同时，给予调节吸氧浓度，使血氧饱和度(SaO2)大于90%;若需吸入高浓度氧，可给予呼气末正压通气(PEEP)，PEEP压力小于049kpa(5cmH2O)。尽早、足量、短程应用糖皮质激素，中、重度中毒可联合应用莨宕碱类药物。病程早期严格限制补液量，控制输液速度，维持尿量大于3OmL/h必要时加用利尿剂，以改善换气功能。纠正酸、碱中毒和电解质紊乱。积极防治并发症。眼、皮肤灼伤治疗。8、氢氟酸中毒治疗原则：皮肤接触后立即用大量流水作长时间彻底冲洗， 尽快地稀释35、和冲去氢氟酸。这是最有效的措施,治疗的关键。氢氟酸灼伤后的中和方法不少，总的原则是使用一些可溶性钙、镁盐类制剂, 使其与氟离子结合形成不溶性氟化钙或氟化镁,从而使氟离子灭活。 现场应用石灰水浸泡或湿敷易于推广。 氨水与氢氟酸作用形成具有腐蚀性的二氟化胺, 故不宜作为中和剂。氢氟酸灼伤治疗液(5氯化钙20ml、2利多卡因20ml、地塞米松5mg)浸泡或湿敷。以冰硫酸镁饱和液作浸泡。钙离子直流电透入。利用直流电的作用, 使足够量的钙离子直接导入需要治 疗的部位,提高局部用药效果。在灼伤的第13天,每天12次,每次2030分钟。重病例每次治疗时间可酌情延长。氢氟酸溅入眼内,立即分开眼睑,用大量清水连36、续冲洗 15 分钟左右。滴入23滴局部麻醉眼药,可减轻疼痛。同时送眼科诊治。9、异氰酸甲酯中毒治疗原则：迅速将中毒患者移离现场。脱去污染衣物，严密观察。必要时供氧。眼及皮肤污染迅速用流水冲洗。给予对症和支持疗法。如用弱碱液局部雾化吸入，早期应用糖皮质激素，并可用支气管扩张剂、抗生素等。10、硫酸二甲酯中毒治疗原则：迅速脱离现场。对刺激反应者需观察2448小时。中毒患者应绝对卧床休息,保持安静,严密观察病情,急救治疗包括合理吸氧,给予支气管舒缓剂和止咳祛痰剂。肾上腺糖皮质激素的应用要早期、适量、短程；早期给予抗生素, 必要时可给予镇静剂。11、三氯氧磷中毒治疗原则：吸入后急救和治疗原则与氯气、氯37、化氢等刺激性气体相同。本品沾染皮肤时，要先用纸、棉花等将液体吸去，然后再用清水冲洗至少15分钟；如先用少量水冲洗，可在皮肤上形成磷酸而引起更严重的灼伤。按酸灼伤处理。12、氢化氰中毒治疗原则：立即脱离现场至空气新鲜处。猝死者应同时立即进行心肺脑复苏。急性中毒病情进展迅速,应立即就地应用特效解毒剂。吸入者给予吸氧。皮肤接触液体者立即脱去污染的衣着，用流动清水或5硫代硫酸钠冲洗皮肤至少20分钟。眼接触者用生理盐水、冷开水或清水冲洗510分钟。口服者用0.2高锰酸钾或5硫代硫酸钠洗胃。皮肤或眼灼伤按酸灼伤处理。13、有机磷农药中毒治疗原则：清除毒物：立即将患者移离中毒现场，脱去污染衣服，用肥皂水或清38、水彻底清洗污染的皮肤、头发、指（趾）甲；眼部受污染时，迅速用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。特效解毒剂：轻度中毒者可单用阿托品等抗胆碱药；中毒和重度中毒者，合用阿托品和胆碱酯酶复能剂（氯解磷定、碘解磷定等）。两药合并使用时，阿托品剂量应较单用时减少。对症和支持治疗：处理原则同内科。中度和重度中度患者临床表现消失后仍应继续观察数天，并避免过早活动，防止病情突变。中间期肌无力综合征：在治疗急性中毒的基础上，主要给予对症和支持治疗；重度呼吸困难者，及时建立人工气道、进行机械通气，同时积极防止并发症。迟发性多发性神经病：治疗原则与神经科相同，可给予中、西医对症和支持治疗及运动功能的康复锻炼。14、毒鼠强中39、毒治疗原则：加快毒物排出：催吐：对神志清醒，毒物进入体内不足24小时者，在院前无洗胃条件的情况下均需立即催吐。洗胃：对摄入不足24小时者均要洗胃。插入胃管后要先抽出胃内容物，然后再开始灌注温清水或淡盐水。每次灌注量为500毫升，直到洗出液澄清，总量不少于10升，对重症患者要留置胃管，在洗胃后第2小时、4小时以及以后的冲洗。活性炭使用：首次在洗胃后立即应用，最初24小时内，每隔4小时，将活性炭（成人用量为50100克，儿童用量为1克公斤体重，配成15%混悬液）经胃管灌入胃内，保留1小时后尽量抽出。24小时后仍可使用。导泻：在首次应用活性炭并将其抽出后开始。20%甘露醇，成人500毫升，儿童酌减。40、止痉药物要联合应用：强镇静剂（如硫贲妥钠）或肌松剂应用，如经上述处理抽搐仍难以控制，则应在准备好呼吸机情况下应用。血液净化：血液灌流对控制抽搐和病情恢复效果较好，每日一次，连续23次。如患者情况允许，初期可连续用2个过滤罐。其他血液净化疗法也有一定的效果。对症、支持治疗：根据临床表现对症处理，应用保护心、脑、肝等脏器的治疗。精神症状治疗：随病情好转逐渐恢复，可应用抗精神病治疗。对不能排除有机氟类杀鼠剂中毒者，应用乙酰胺，明确毒鼠强诊断后停用。15、亚硝酸盐中毒治疗原则：早期催吐、洗胃、导泻，尽量排出毒物。吸氧。静脉输入葡萄糖与维生素C。紫绀明显者，可给1美蓝12mgkg体重，用葡萄糖稀释后静脉41、注射。必要时可重复半量或全量一次。有血压下降，四肢湿冷休克表现者应及时予以纠正。对症支持治疗。16、苯胺中毒治疗原则：迅速脱离现场，清除皮肤污染，立即吸氧，严密观察。高铁血红蛋白血症用高渗葡萄糖，维生素C，小剂量美兰治疗。溶血性贫血，主要为对症和支持治疗，重点在于保护肾脏功能，碱化尿液，应用适量肾上腺糖皮质激素。严重者应输血治疗，必要时采用换血疗法或血液净化疗法。化学性膀胱炎，主要为碱化尿液，应用适量肾上腺糖皮质激素，防治继发感染。并可给予解痉剂及支持治疗。肝、肾功能损害予专科治疗。17、氯乙酸中毒治疗原则：立即脱离中毒事件现场，转移到空气新鲜处，脱去污染的衣物，并用大量清水冲洗污染皮肤至少142、5分钟。眼污染时应分开眼睑用微温水缓流冲洗至少15分钟。注意勿让冲洗后流下的水再污染健康的眼。使病人安静，保暖，休息，密切观察病情变化。轻度中毒病人以支持疗法为主，同时给予对症治疗。较重中毒病人应早期、适量、短程给予糖皮质激素，以控制肺水肿。18、甲醇中毒治疗原则：立即脱离现场，去污，并给予适当的支持治疗和对症治疗。纠正酸中毒。血液或腹膜透析清除已吸收的甲醇及其代谢产物。血液透析疗法的指征为：血液甲醇15.6mmol/L或甲酸4.34mmol/L；严重代谢性酸中毒；视力严重障碍或视乳头视网膜水肿。19、酚中毒处理原则：迅速脱离现场，脱去污染衣物，并立即用大量流动清水彻底冲洗，冲洗后即用浸过3043、%-50%酒精棉花擦洗创面至无酚味为止(注意不能将患处浸泡于酒精溶液中)。继用4%-5%碳酸氢钠溶液湿敷创面。深度灼伤创面应彻底清创并尽早行切削痂及异种皮覆盖术。观察对象一般需观察48h。急性酚中毒处理：使用血液净化疗法，目的是防治急性肾功能衰竭，同时可清除体内的酚；对症处理与内科治疗原则相同。20、氯化钡中毒治疗原则：立即脱离现场，皮肤灼伤者用2%5%硫酸钠彻底冲洗后再按灼伤常规处理，钡化合物粉尘经呼吸道相消化道进入者，漱口后，口服适量的硫酸钠。对接触反应者和意外中毒事件的接毒人员应密切监护48h，同时给予预防性治疗。特效治疗，首先应及时、足量补钾，在心电图及血清钾严密的监护下进行，直至检测44、指标恢复正常;然后酌情减量，稳定后停药。同时静注或静滴硫酸钠或硫代硫酸钠。其他急救措施和对症治疗与内科相同。21、急性苯中毒治疗原则：应迅速将中毒患者移至空气新鲜处，立即脱去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤，注意保暖。急性期应卧床休息。急救原则与内科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺素。22、急性汽油中毒治疗原则：应迅速脱离现场，清除皮肤污染及安静休息。急救原则与内科相同。（三）院内救治成立院内医疗救治领导小组和技术处理组，根据中毒情况，对中毒者进行医学分期、分级，根据中毒毒物类型制定统一的抢救方案，并迅速启动中毒急救的支持系统，实施紧急临床医疗救治。三、附录（一）常用术语含义1、危险化45、学品：指属于爆炸品、压缩气体和液化气体、易燃液体、易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品、氧化剂和有机过氧化物、有毒品和腐蚀品的化学品。2、危险化学品中毒事件：指由一种或数种危险化学品或其能量意外释放造成的人身伤亡、财产损失或环境污染事故。3、应急救援：指在发生事故时，采取的消除、减少中毒事件危害和防止中毒事件恶化，最大限度降低事故损失的措施。4、重大危险源：指长期地或临时地生产、搬运、使用或者储存危险物品，且危险物品的数量等于或者超过临界量的单元（包括场所和设施）。5、危险目标：指因危险性质、数量可能引起中毒事件的危险化学品所在场所或设施。6、预案：指根据预测危险源、危险目标可能发生中毒事件的类别46、危害程度，而制定的中毒事件应急救援方案。要充分考虑现有物质、人员及危险源的具体条件，能及时、有效地统筹指导中毒事件应急救援行动。7、分类：指对因危险化学品种类不同或同一种危险化学品引起中毒事件的方式不同发生危险化学品中毒事件而划分的类别。8、分级：指对同一类别危险化学品中毒事件危害程度划分的级别。（二）常见危险化学品的产生1、氨气：急性氨中毒常因生产设备或管道破裂，运输途中储氨钢瓶或储槽破裂，或在检修过程中吸入氨所致，也常常使周围居民和行人受伤。2、氯气：工业上用于氯碱工业，制造杀虫剂、漂白剂、消毒剂、溶剂、颜料、塑料、合成纤维等，还可制造盐酸、光气、氯化苯、氯乙醇、氯乙烯、三氯乙烯、过氯乙47、烯等各种氯化物，在制药业、皮革业、造纸业以及医院、游泳池、自来水的消毒等也都应用。高热条件下与一氧化碳作用，生成毒性更大的光气。3、光气：光气是制造塑料、燃料、农业、制药等的原料。因输送管及设备故障、容器爆炸等原因，可造成大量外溢，引起急性中毒。脂肪族氯烃类燃烧或受热也可产生光气。4、二氧化硫：用于制造硫酸、有机化合物的合成、硫化橡胶、漂白纸浆与羊毛丝、造纸、制糖、石油精炼、皮革、合成酚、洗涤剂、漂白、磺化、熏蒸杀虫等。二氧化硫还时常见的工业废气及大气污染的成分。5、氮氧化物：包括氧化亚氮、一氧化氮、二氧化氮、三氧化二氮、四氧化二氮和五氧化二氮等。生产中引起急性职业中毒的常是几种气体的混合物，48、其中主要是二氧化氮，也称硝气（烟）。在制造硝酸或使用硝酸浸洗金属时密闭不严、制造硝基炸药、硝化纤维、苦味酸等硝基化合物、苯胺燃料的重氮化过程、硝基炸药爆炸时含氮物质燃烧、电焊及电弧焊发光时产生的高温使空气中的氧和氮结合成氮氧化物、汽车内燃机排放的废气等中含有氮氧化物，青饲料储存在通风不良、缺氧的仓内，遇高温时分解成氮氧化物和水，造成“谷仓气体中毒”。6、一氧化碳：可发生于井下放炮、煤气管破损、热水器漏气等；7、二氧化碳：二氧化碳用于制造啤酒、饮料、灭火剂和发酵等工业。发生急性二氧化碳中毒的场所多是封闭或半封闭状态如酿酒池、沤粪池、糖蜜池等，或是低于地面的地下设施如饮水井、矿井、地窖、建筑物孔桩49、等。这些场所的共同特点是内部通风不良，有机物较多并繁殖、发酵，产生大量的二氧化碳，同时消耗大量的氧，因此急性二氧化碳中毒时常伴缺氧存在。8、硫化氢：职业性硫化氢中毒多由于生产设备损坏，输送硫化氢管道和阀门漏气，违反操作规程，生产中毒事件以及硫化氢车间失火等致使硫化氢大量溢出。或由于硫化氢的废气、废液排放不当及从事阴沟清理、粪坑清除，腐败鱼类处理，咸菜生产及从事病畜处理，由于有机物质的腐败而生成硫化氢，可造成急性中毒发生。据世界卫生组织资料，接触硫化氢的职业有70多种。9、砷化氢：急性砷化氢中毒可见于多种行业，而以冶金行业最为多见。含砷矿石遇酸或其灼热废渣遇水产生砷化氢废气是常见的中毒原因。此外，生产和使用乙炔、生产合成燃料、电解法生产硅铁、氰化法提取金银等，也可产生砷化氢。国内也曾有海鱼腐败，使有机砷转化为砷化氢致中毒的报道。（三）我市常见危险化学品1、刺激性危险化学品：氨气、氯气、光气、二氧化硫、氮氧化物、一甲胺、氢氟酸、异氰酸甲酯、硫酸二甲酯、三氯氧磷等。2、窒息性危险化学品：一氧化碳、二氧化碳、硫化氢、氢化氰、液化石油气等。3、有机溶剂：汽油、苯等。4、农药：有机磷、毒鼠强等。5、其它危险化学品：砷化氢、磷化氢、亚硝酸盐、苯胺、氯乙酸、甲醇、酚、氯化钡等。