1、食源性疾病（食物中毒）暴发事件应急处置技术方案一、目的为有效预防、及时控制和消除食源性疾病暴发事件及其危害，规范开展食源性疾病暴发事件的报告和调查处理工作，迅速查明原因，采取有效措施，防止食源性疾病暴发事件的蔓延和事态的扩大，保障公众健康和生命安全，维护社会正常秩序，特制定本方案。二、编制依据依据中华人民共和国食品安全法、突发公共卫生事件应急条例、国家重大食品安全事故应急预案、食物中毒事故处理办法、食物中毒诊断标准及技术处理总则（GB14938-94）、国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）、浙江省突发公共卫生应急预案等法律、法规和规范性文件。三、管理原则属地管理，分级响应。四、2、食品安全事故分级根据食源性疾病暴发事件的中毒人数、死亡人数、发生场所和危害程度、涉及范围，将食品安全事故由重到轻划分为特别重大（I级）、重大（级）、较大（III级）和一般（级）4个等级。（一）特别重大食品安全事故（级）。有下列情形之一的，为特别重大食品安全事故：1、事故危害特别严重，对全省及其他省（区、市）造成严重威胁，并有进一步扩散趋势的；2、发生跨境（香港、澳门、台湾）跨国食品安全事故，造成特别严重社会影响的； 3、国务院认定的其他特别重大食品安全事故。（二）重大食品安全事故（级）。1、事故危害严重，影响范围涉及省内2个以上市级行政区域的；2、超出XX政府应急处置能力水平的；3、造成伤害人3、数100人以上，并出现死亡病例的；4、造成10例以上死亡病例的；5、需要由省人民政府或其他有关部门负责处置的其他重大食品安全事故。（三）较大食品安全事故（级）。有下列情形之一的，为较大食品安全事故：1、事故影响范围涉及市内2个以上县（市、区），给公众饮食安全带来严重危害的；2、造成伤害人数100人以上，或者出现死亡病例的；3、XX人民政府认定的较重大食品安全事故。（四）一般食品安全事故（级）。1、事故影响范围涉及本市行政区域内2个以上镇（街道），给公众饮食安全带来严重危害的；2、造成伤害人数3099人，未出现死亡病例的；3、市人民政府认定的一般重大食品安全事故。2 组织体系和职责2.1 组织体4、系发生食源性疾病暴发事件后，XX疾控中心成立“食源性疾病暴发事件调查处理领导小组”，下设综合协调组、信息组、现场调查与处置组、检验组、后勤保障组、健康教育组。2.2 职责（1）负责协助卫生行政部门做好全市食源性疾病暴发事件的网络直报工作；（2）负责协助卫生行政部门做好全市一般食源性疾病暴发事件的调查处理工作；（3）总结、统计分析全市食源性疾病暴发事件发生情况，并提出相应的预防、控制措施，上报XX人民政府、XX卫生局及上级部门；（4）协助开展全市较大、重大及特别重大食源性疾病暴发事件的调查处理工作。如怀疑是以食物为载体的投毒案件，应提请食品药监行政部门通知公安部门处理。3 食源性疾病暴发事件监测5、预警、报告3.1 监测全市应逐步建立统一的食源性疾病监测体系，包括：哨点医院监测、实验室报告、单位、学校和托幼机构缺勤（课）率增加的报告、消费者向卫生行政部门的投诉、社区人群主动监测等，结合本地实际，加强对监测工作的管理，确保监测质量。3.2 预警根据监测信息和食源性疾病本身的发生、发展规律及特点，分析评估其对公众身心健康的危害程度及可能的发展趋势，及时为卫生行政部门提供预警信息。3.3 报告3.3.1 报告程序和时限市疾控中心发现食源性疾病暴发事件，应当在2小时内尽快向XX卫生行政部门报告。报告的主要内容：发生食源性疾病暴发事件单位、地点、时间、中毒人数、主要临床症状等。市疾控中心应安排负6、责受理食源性疾病暴发事件相关信息报告工作的专业人员。当接到卫生行政部门指令后，负责受理事故报告工作的专业人员应做好相关记录工作，填写食源性疾病暴发事件报告登记表。同时抽调相关人员组成调查小组在2小时内赶赴食源性疾病暴发事件现场，并应立即组织进行现场调查确认，及时采取措施，随时向XX卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告事态进展情况，符合网络直报要求的同时进行网络直报。3.3.2 紧急报告范围和形式（1）初次报告：在对事件核实后2小时内进行网络直报，同时以电话、传真形式逐级上报同级卫生行政部门和疾病预防控制机构。主要内容为：发生时间、发生地点、暴露人数、发病人数、死亡人数、主要的临床症状及严重程7、度、可能原因、已采取的措施、报告单位、报告人员及通讯方式等；（2）进程报告：及时对初次报告进行补充和修正，报告事件的发展与变化、处置进程、事件的诊断和原因或可能的因素，势态评估、控制措施等内容。重大及特别重大食源性疾病暴发事件至少按日进行进程报告。（3）结案报告：事件结束后，应进行结案信息报告。在确认事件终止2周内，填报食源性疾病暴发事件报告卡及按网络直报系统要求填报结案报告。撰写并报告专题食源性疾病暴发事件调查报告，报告要点包括概况、调查对象与方法、调查内容（临床资料、流行病学调查、实验室结果、现场卫生学调查资料）、分析与讨论、结论、控制及预防性措施等。3.3.3 其他报告（1）凡不属于食源8、性疾病暴发事件紧急报告范围与标准的事件，市疾控中心应在事件调查结束后的2周内撰写专题食源性疾病暴发事件调查报告并填写食源性疾病暴发事件报告卡，分别上报同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构。（2）事件初起时若属于疑似食源性疾病的，也应进行报告。在调查分析后，否定该事件为食源性疾病事件的，应通过电话或传真、网络直报系统予以更正报告。（3）如属跨辖区的食源性疾病暴发事件，应当立即通知同级卫生行政部门。（4）初步认定食源性疾病暴发事件为可疑投毒的，应提请卫生行政部门通知公安部门处理。3.3.4报告工作管理（1）市疾控中心定期或不定期抽查辖区医疗卫生机构的食源性疾病暴发事件报告情况，检查的结果应作为评9、价该单位工作质量的指标之一。（2）接到食源性疾病暴发事件相关信息时，应对信息进行审核，确定真实性，并根据不同的级别，及时组织采取相应的措施。4 食源性疾病暴发事件的现场调查4.1 调查准备单位负责人根据报告的事件性质，指派相应数量的专业人员赴现场调查，并确定本次食源性疾病暴发事件调查处理的首席调查员,首席调查员全面负责整个调查过程的业务决策和质量控制工作，同时还应配备从事流行病学、消毒控制、食品安全、检验或其他有关人员协助调查。携带采样用的勺子、镊子、夹子、剪刀、吸管等；盛装食品的灭菌广口瓶、塑料袋、75酒精、酒精灯、记号笔等；供涂抹用的生理盐水试管、棉拭子；供采粪便用的采便管、运送培养基，采10、呕吐物用的灭菌器皿，灭菌试管；保存样品的冷藏设施等。4.2现场调查一般情况下，一起食源性疾病暴发事件完整的调查应包括：(1)流行病学调查；(2）现场卫生学调查；(3）实验室检测。4.2.1事件的初步评估主要包括：(1)检查资料的真实性；(2）获取已有的可靠的实验室检验报告；(3）确定病例并获取病例相关信息；(4）正确采集临床标本与食物样品。一旦报告信息得到证实，应尽快确定首批病例，并对他们进行个案调查。调查内容应包括以下问题：人口统计学资料（包括所从事的职业）；临床资料（包括发病日期，持续时间及症状的严重程度）；就诊情况；实验室检验结果；与其他患者接触情况；进食情况；被调查者自己认为导致发病的11、原因；被调查者是否知道还有患相同或相似疾病的人员；罹患相同或相似疾病的病例潜在的共同暴露因素；可疑食物的暴露日期等。尽快采集病例的临床标本（如粪便标本、呕吐物）。如果可疑食物或在潜伏期内吃过的食物还有保留，应该马上采样进行实验室检测。如果对食物的污染来源尚有疑义，则应尽可能采集和保存多份样品，以后再根据流行病学调查资料进行检测。如果认为食物是感染媒介，还应对生产、加工或处理可疑食物的企业开展调查。收集相关的食物和卫生学样品，也可以适当采集餐饮服务人员的临床标本。4.2.2形成初步假设，制订下一步工作计划根据病例调查、现场卫生学与及实验室检测的初步资料，可以简单描述事件特征，并形成有关暴发原因的12、初步假设，同时制定下一步的工作计划。采取综合性控制措施和预防性措施。4.2.3描述流行病学调查调查步骤包括：确定病例定义；识别病例和获取病例信息；分析疾病的时间、地区、人群分布特征；形成有关疾病暴露因素的假设；将形成的假设与已掌握的事实进行对比；根据描述性流行病学的结果决定是否开展进一步的分析性流行病学研究。 4.2.3.1确定病例定义病例定义常以最先发现的病人的临床症状与体征作为最初定义的依据，随着调查工作的逐步展开，待获得进一步的流行病学、病人潜伏期和临床表现、现场卫生学和实验室检验资料后再作修正，形成最终定义。最初定义一般较笼统，以便将可能的发病者都包括在内，当收集更多的信息形成最终定义13、后再排除与暴发事件无关的发病者。病例定义的基本要素包括症状、实验室结果、时间、场所和人群。疑难的食源性疾病暴发病例定义常包括如下几方面的内容：病名（起初可采用“综合征”进行描述，直至取得较为确切的资料）；突出症状与伴随症状；病情轻重分级；诊断分级；流行病学相关因素。因为一次性的病例定义很难满足所有调查需要，所以很多情况下会同时使用以下的病例定义：1）确诊病例：实验室检测结果呈阳性的病例（分离到病原体或血清学检测阳性）。该病例定义的特异性很高。2）临床病例：具有该疾病的典型临床特征，但未经实验室确认。3）疑似病例：仅具有该疾病的少数或不典型的临床特征。该病例定义的灵敏度很高。4.2.3.2搜索病14、例最初对暴发事件进行调查的病例只是所有病例中的一小部分，因此要对病例进行主动搜索。每起暴发事件搜索其余病例的方法不尽相同。许多食源性疾病暴发事件都有早期可识别的人群（如所有参加婚宴的人），因此寻找病例相对比较明确。一般情况下，病人自己可能知道周围哪些人也有相同的症状，尤其是家庭成员、同事、同学、朋友或邻居。而有些暴发事件，尤其是潜伏期较长，或有轻型或隐性感染的疾病，寻找病例可能较为困难。还可以借助对实验室监测数据的分析发现有类似症状的病人，推断暴发事件的原因。在流行病学上与暴发事件有联系的病例通常可以通过对病原体独特的亚型、生化或分子生物学特征来确定，这对于食源性疾病暴发事件的确定很有帮助。415、.2.3.3 个案调查一旦病例确定下来，可以设计统一的问卷调查表进行调查，以获得有关详细信息。如有条件的话，也可采用电话调查。4.2.3.4 资料分析建立病例一览表。将病例或共同暴露者的信息为纵标目，以病例为横标目，建立病例信息一览表，并根据调查所获得信息，及时更新修正，用于流行病统计分析。4.2.3.4.1临床资料计算某种症状或体征的百分比，并将其按降序排列，对这些信息的统计分析可以帮助判断暴发事件是否由中毒、肠道感染还是普通疾病引起。4.2.3.4.2流行曲线对于潜伏期长的疾病只需掌握发病日期。对于潜伏期短的疾病（如大多数食源性疾病）则需要掌握发病日期与时间。X轴上的时间单位通常根据疾病的16、潜伏期及病例分布的时间长度来确定，首要原则是时间单位的长度不能超过疾病平均潜伏期的四分之一（如果暴发事件的发生时间持续较长，则该原则不适用）。如果疾病和（或）疾病的潜伏期未知，可以绘制多条不同时间单位的流行曲线，以寻找出描述数据的最佳曲线。如果流行曲线呈单峰型，即陡峭上行再逐渐下降的趋势，且曲线宽度与病原体平均潜伏期长度相近，则提示该暴发事件为点源暴发。如果流行曲线呈不规则连续多峰，病例数持续高位时间长，后又长长拖尾，可能是持续性同源暴发，也可能是食源性位染病继发传播流行。如果病原体来源单一，呈间隔多峰型，疾病的流行可能是间歇性同源暴发。持续流行是指病原体从某一易感者传播到另一个易感者所引起的17、疾病流行。传播可直接发生（人与人传播），也可通过中间宿主传播。持续流行的曲线有一系列不规则峰型，可反映感染的“代”数。两峰相距的时间与疾病的平均潜伏期大致相等。混合流行既包括同源流行，也包括继发性连续传播。4.2.3.4.3 计算潜伏期描述暴发特征最好应计算暴发潜伏期的中位数。1、如果已知暴露时间和发病时间，可以直接计算病例潜伏期并经汇总求得中位数。2、如果仅知道发病时间，且流行曲线提示为点源暴发，可通过平均潜伏期从流行曲线上推算暴露时间：（1）计算发病时间的中位数。（2）计算从第一个病例到最后一个病例的时间（即流行曲线的宽度）。（3）从中位数向后划出这一时间段，得到可能的暴露时间。3、如果已18、知病原体及暴发时间，且流行曲线的峰型提示为点源暴发，则可根据流行曲线推断暴露时间。4、如果已知病原体和发病时间，可能的暴露时间范围计算如下：（1）查找该疾病的最长及最短潜伏期。（2）确定该起暴发事件的最后一个病例，在x轴上将其发病时间向后推一个最长潜伏期。（3）找出首发病例，在x轴上将其发病时间向后推一个最短潜伏期。从理论上讲上述两个日期相近似，代表可能的暴露时间。但如果存在二代病例或暴露时间延长，那么这些方法并不适用。4.2.4 分析流行病学调查食源性疾病暴发事件调查最常用的两种分析流行病学方法是队列研究和病例对照研究。4.2.4.1回顾性队列研究回顾性队列研究适合于对暴露人数较少、易确定人19、群范围的暴发事件的调查。通过比较暴露和未暴露于某种可疑危险因素的人群发病率，可计算食用和未食用某种食物的疾病罹患率，并进行统计学显著性检验。相对危险度（RR）=食用过食物A的罹患率/未食用过食物A的罹患率，同时计算其95%或99%可信区间。4.2.4.2 病例对照研究与队列研究不同，病例对照研究不能计算罹患率和相对危险度。但病例对照研究可以计算另一个描述关联的指标OR（比值比），并同时计算其95%或99%可信区间。4.2.4.3 对照的选择对照不能患所调查的疾病，且应该代表产生病例的人群。常用的对照组选择包括：病例的邻居；来自同一医疗机构的非该病病例；病例的家庭成员或朋友；参加了某一相关事件而20、未得病者；暴露期间在可疑饮食服务场所进食而没有得病者等。对照的调查人数取决于有可能患病的暴露人群的数量。如果不超过100人的，应当尽量调查所有人员，如果共同进餐人数有数百人的，对未发病者的调查可随机选择，但应注意调查对象必须数量充足、正确、有代表性，一般对照组调查人数不应少于病例组，以病例组的1-3倍为宜。4.3 现场卫生学调查暴发事件被确定后，应及早进行现场卫生学调查。4.3.1 调查内容4.3.1.1 一般情况详细记录被调查单位名称、法人或主要负责人姓名、单位地址、生产经营食品种类与规模、有无有效卫生许可证、卫生许可证许可范围及许可证编号和发证机关、联系电话等。如果是家庭或家庭聚餐发生的食21、源性疾病暴发，则应记录家长姓名、性别、年龄、职业、文化程度、家庭成员情况、家庭地址、联系方式等。 4.3.1.2 可疑食品原料、配料、调料、添加剂的来源，索证情况、数量、储存条件，感官性状有无异常现象，运输过程卫生状况，存放容器，贮存场所的卫生情况、温度和储存时间;食品原料采购点有无变化，大米、面粉、面条等主食原料和副食配料、调料以及制作主、副食都可能使用的食品添加剂是经常用的还是新购进的;食物产品配方、加工制作人员、加工过程及环境卫生、生产加工数量及时间；贮存场所、温度和时间、食品流向等。4.3.1.3 生产经营人员卫生和健康状况：查验每个人的健康体检证及有效期；向从业人员本人及其同事了解所22、有调查对象的近期健康状况;有无急性或慢性肠道疾患、化脓性或渗出性皮肤病、手部外伤感染、上呼吸道感染等;近期有无到医疗单位就诊、近期有无请病假或服药等;食品卫生法规、专业知识以及预防食源性疾病的知识掌握情况。4.3.1.4 加工经营场所或食品企业卫生状况（1）一般卫生情况：场所建筑物墙体和顶棚是否完整、洁净，外界污染物能否直接进入室内;地面污物、污水及排水设施;设备、设施、工具、用具、容器摆放位置和卫生状况；三防设施设置，有无苍蝇、老鼠、蟑螂及其数量情况;通风、采光是否影响场所卫生及工作人员操作。（2）平面布局及设施：粗加工和蔬菜、畜禽肉、淡水产品、海产品洗涤的区域设置及其配套设施，库房、专用间23、的位置与内部设施，成品暂存场地及其环境条件，平面布局与相关设施是否符合生产、制作工艺流程的卫生要求，餐饮具消毒与保洁。（3）冷藏设备、生产设备以及工具、用具、容器的原材料类型：在发生中毒前的短期内有没有添置或更换设备、工具、用具或容器;清洗、消毒情况和卫生状况。冷藏设备容量与生产、经营规模能否适应，冷藏、冷冻温度，运转、停电情况;冷藏设备中放置的物品及其状态，生、熟物品的摆放位置，即食凉菜是否与食品原料存放在同一冷藏柜(箱)内。有毒有害物质管理和杀虫灭鼠活动是否有专人负责管理、保存;食品、食品原料及辅料库房、加工制作间(生产车间、厨房)、经营场所(餐厅)内是否有杀虫、灭鼠剂，地面、墙裙或卫生洁24、具清洗剂，火锅燃料，建筑、装饰涂料，未经国家批准的消毒剂、洗涤剂以及其他有毒化学物品。近期内有没有在食品生产区开展灭鼠、杀虫活动，灭鼠剂、杀虫剂名称，鼠饵放置地点和杀虫剂喷洒的区域。（4）卫生管理组织与管理制度：有无卫生管理组织及成员分工、工作情况；有没有制订卫生管理制度;卫生管理制度的内容，检查、考核、评价、奖励措施的落实；卫生管理中是否存在漏洞与薄弱环节。（5）周围环境：查看食品生产、加工制作、经营场所周围25m内有无家畜、家禽饲养场，生活垃圾或工业废渣堆放场地，开放式粪坑(池)，露天厕所、生活污水及工业废水沟渠，家禽、家畜、宠物集贸市场和屠宰场等严重污染源。 4.3.2 调查步骤和方法（25、1）向负责食品生产的主管人员、采购员、食品加工制作人员等详细了解可疑食物从原料采购到成品供应的整个食物链流程，将可疑食物各加工操作环节绘制成操作流程图。注明各环节加工制作人员的姓名，分析并标出可能存在或产生问题的加工环节及其对食品质量的影响。（2）选择最了解情况的有关人员，回忆可疑食品在整个食物链的过程中有否出现感官异常现象，是否存在加工工艺的改变，是否有食品污染的可能。分析并记录可能存在或产生问题的加工环节及其对食品质量的影响。（3）沿着生产的流程，对可疑食品加工制作过程进行现场勘察，重点检查食品原料的来源、成分、质量、使用方法、保质期、包装完好程度、贮存环境等;检查配料、加工、包装、运输、26、储存等生产过程是否存在直接或间接的污染环节;检查加工方法是否能够杀灭或消除可能的致病因素;加工过程是否存在直接或间接的交叉污染；食品的贮存条件是否符合卫生要求;剩余食品是否重新加热后食用;检查生产车间的消毒隔离和其他卫生管理制度;查阅生产过程中的相关记录等;请加工制作人员回忆可疑食物的加工制作方法，必要时通过观察其实际加工制作的情况或食品时间和温度的实际测定结果，对可疑食品加工制作环节进行危害分析。 4.3.3 注意事项 （1） 检查或询问应当填写笔录，需由陪同检查人员或被询问人签字认可。 （2）开始调查时往往还不能明确中毒食品，需要调查的食品较多，但应根据就餐食谱、以往的流行病学资料、病人临27、床表现特点、病人就餐情况、食品的加工方法，确定重点食品优先进行调查。 （3）不要忽视对调料和用水的询问和检查。4.4 样品采集应尽一切努力及时完成对中毒发生现场各种样品的采集工作，通过对事故的初步判断，根据病人出现的临床症状和检验目的选择样品种类，细菌性、化学性、有毒动植物引起食源性疾病的采样各有侧重点。现场调查人员应与检验技术人员密切配合，共同做好可能与食源性疾病暴发事件有关的样品采集工作。4.4.1样品种类（1）可疑食品的剩余部分、半成品和原料；（2）盛装、接触可疑食品的容器或设备上的残留物；（3）食品用工（用）具及食品容器、餐饮具、抹布、操作人员双手等接触直接入口食品的涂抹样品；（4）病28、人的粪便、血液、尿液、呕吐物或洗胃液等； （5）从业人员的粪便、肛拭子、咽拭子、鼻拭子、开放性溃疡或损伤部位的棉拭子涂抹样品；（6）其他与食源性疾病暴发有关的可疑样品。4.4.2采样数量及方法采样数量不受常规采样数量的限制，应根据检验需要采样，可参考下列采集方法 :（1）可疑食物标本的采集一般采用灭菌食品夹子或铲子等工具采取剩余食物，采取的标本可置于灭菌采样容器中。固体食物100-500克；液体食物100-500毫升。定型包装食品可整体采取，散装食品可置于采样罐（瓶）中。（2）食品加工用具、容器表面涂抹物等标本的采集炊事用锅、刀、抹布、砧板、盛放器具（盘、盆、盒、碗等）、加工用具可用灭菌棉拭粘29、取少量灭菌生理盐水涂抹与食品接触的表面，涂抹完毕将棉拭置于装有保存液的试管中。（3）患者和食品加工人员呕吐物、洗胃液、尿液、粪便标本的采集一般至少应采集10个典型病人的样品（发病人数在10人以下的，根据实际发病人数采集），呕吐物、洗胃液各50-200克；粪便2毫升（克），如怀疑是病毒，应至少采集10毫升（克）粪便样品。采不到粪便的人员可用肛拭（直肠2.5-3.5厘米处）采取，采样后的肛拭子应置转移培养基试管内。病人将呕吐物直接吐入双层、洁净、未使用过的食品采样塑料袋内或者吐入消毒塑料桶内，用灭菌不锈钢长柄勺将呕吐物搅匀后，再用其将呕吐物装入灭菌瓶内。医务人员将洗胃液经胃管回流至灭菌瓶内或将洗胃30、液装入消毒塑料桶内，再用灭菌不锈钢长柄勺将搅匀后的洗胃液装入灭菌瓶内。用洁净聚乙烯塑料瓶盛装尿样，一般应加适量酸性保存剂，防止尿中金属或半金属类化学物质丢失。可疑化学毒物样品采样要求见附录。（4）患者血液标本的采集a.采样时间：如怀疑是细菌或病毒，每个病人应采集两份血样，急性期血样应在发病后尽早采集，恢复期血样应根据不同的病原体选择不同的时间。b.采样对象：如可能，应采集10名已同时采集了粪便样品的病人的配对血样。c.采样方法：静脉采样5-10ml，放入不加抗凝剂的试管内，离心或静置，待析出血清后移至消毒试管内，放冰箱保存。血清样品应采用冷藏包送检。（5）场所物品有食品设备、工具、用具、容器等31、标本的采集通常采用多支灭菌棉签，蘸灭菌生理盐水在物品表面反复擦拭后，以消毒剪刀将棉签柄去除，棉签头置入盛有少量灭菌生理盐水的灭菌容器内。抹布，也可用消毒剪刀剪下一块;菜板(墩)，可用消毒刀刮其表面;剪下的抹布、菜板(墩)刮下的木屑，分别用灭菌工具采取，置入不同的装有少量灭菌生理盐水的试管内。 （6）生活饮用水的采集应根据水源和供水方式的具体情况采集样品。以自来水形式供水的，主要采集管网末梢水;必要时还应采集水源水、蓄水池水、管道水;有二次供水设施的，则应采集地下及楼顶储水池水。分散式供水，可采集井水、泉水、塘水或水库水样。用做细菌培养的水样，应以无菌操作的方法采样，样品装进无菌容器内，每个样品32、的水量为250-500ml。检测有毒化学物质的水样，多用聚乙烯塑料桶或玻璃瓶采样，水量3000-5000ml，可供检测多种毒物。检测金属类毒物的水样应添加适量硝酸，检测氰化物、酚类等的水样加适量氢氧化钠，作为保存剂。4.4.3 注意事项（1）采样前应通知实验室做好充分准备。 （2）要填写采样记录，可疑食品填写产品样品采样记录，患者样品、生产经营人员样品和工用具涂抹样品填写生物样品采样记录，采样记录中的采样目的项要填写具体的检验项目。采样记录要有卫生调查人和被采样人的签名。（3）样品须贴上标签，填写名称或编号、时间、地点、数量、现场条件、采样人等。 （4）做到严密封闭包装，置冰箱内保存，温度通常33、控制在4左右，并应在4小时内送至实验室，如无条件时，在样品采集和运送途中应用冰壶冷藏。（5）样品容器最好是清洁的玻璃器皿，也可用无色塑料制品，切勿使用金属或陶土器皿。如发现容器可能影响检验结果时，应在检验报告上注明。（6）食品样品采集尽量采取中毒患者食用后的剩余食品;无直接剩余食品时，采集可疑中毒食品的包装或者用灭菌生理盐水洗涤盛过可疑中毒食品的容器，取洗涤液;必要时采集半成品或原料，若是化学性、有毒动植物食物中毒采集食品原料尤为重要。 （7）可疑细菌性食物中毒或原因不明时，要用无菌采样方法进行。 （8）可疑细菌性食源性疾病或原因不明时，尽可能采集未用药患者的样品，但用药后的样品仍可能有价值。34、 （9）大便样品采集必须用采便管采集腹泻病人大便，若让中毒病人自行留便可能影响致病菌的检出率。（10）当怀疑细菌性食源性疾病时，应根据对食品加工人员带菌情况调查结果进行采样，可用采便管对厨师进行肛拭。对患有呼吸道感染或皮肤病从业人员，应对其咽部皮肤病灶处进行涂抹采样。（11）拟不采样的剩余食品可采取证据先行登记保存。4.5 食品追溯调查如果食品调查没有确定食品加工制作场所的污染来源（如受感染的食品加工人员或交叉感染），调查人员重点关注食品或配料到达加工场所之前可能已经受到的污染上，食品溯源调查需要分析食物采购日期、数量、来源等详细信息，收集最初使用的运输容器、标签或其他相关资料以及批号、相关企35、业及生产日期等类似信息，调查的每个步骤（流行病学、实验室和环境调查）都务必做到彻底、完整和正确。4.6 样品检验调查人员应尽快将现场采集到的样品送实验室检验。承担检验任务的单位可以为各级疾病预防控制机构，必要时也可送科研单位、高等院校等具有检验技术特长的单位进行检验。调查人员应根据疾病性质、临床表现分析、临床鉴别诊断、流行病学调查线索等信息进行综合分析，向检验人员提供可能性较大的检验项目。4.6.1 实验室检验（1）按照国家标准或行业标准及时对采集的样品进行检验; （2）检出致病菌或毒素的，应对致病菌及毒素进行分型，并按规定进行鉴定并长期保存菌株; （3）必要时，对可疑中毒食品样品进行动物毒性36、实验; （4）加强与其他实验室的联系与合作，当遇到困难时，及时请求支持。检验人员接到食源性疾病暴发样品后，应作为紧急情况立即进行检验，以最快的速度出具检验报告，根据卫生部食品卫生监督程序的规定，一般应在5日内出具检验报告，特殊情况需要延长出具检验报告时限时，应报卫生行政部门决定。食品检验样品保存期不应少于1个月或按卫生行政部门的要求时间保存样品，检出致病菌时应保留菌种1个月。当估计到实验室条件不足时应果断请求上级机构进行指导或送有条件的单位进行检验，以免贻误送检时机。对引起食源性疾病暴发的有毒动植物应送相应专业部门鉴定。4.6.2 现场快速检验为快速查明食源性疾病暴发事件致病物质和中毒食品，以37、便及时采取针对性控制措施和指导救治病人，可在现场进行快速检验，必要时进行简易动物试验。快速检验主要适用于化学性食源性疾病暴发，当怀疑鼠药、亚硝酸盐、有机磷、氨基甲酸酯类、醇、砷、汞、矿物油、桐油等引起的食源性疾病时可在现场进行快速检测，初步明确中毒食品和致病物质，但由于某些快速检验方法还不够成熟，样品还应送实验室进一步按照标准检验方法进行确认。同时，进行快速检验时一定要设阴性对照和阳性对照，并由有一定检验经验的调查人员操作。简易动物试验对快速查明含有毒性很强致病物质的中毒食品可以起到很大帮助，选用的动物应根据现场可以选用的动物确定，如鸡、鸭、猫、狗等均可。5 控制措施采取的控制措施一要科学实用38、，二要依法进行，三要及时果断。5.1 食品污染来源的控制一旦调查证实某种特定的食品或食品企业或食品经营单位或食品加工人员与可疑病原体的传播之间存在关联，就应立即对发病来源采取控制措施。具体包括：（1）清除市场上的可疑食品（食品召回，食品封存）；（2）调整食品生产或加工制作流程；（3）禁止食品销售与使用或暂停企业经营活动；（4）在调查过程中如发现感染或携带可经食品引起疾病传播的某种病原体的食品加工人员，应依据有关法律法规的规定，对其从事食品加工制作的操作活动进行必要的限制，并及时采取其他相关的控制措施；（5）根据相关法律法规，根据实际情况对感染者采取隔离措施。5.2 传播方式的控制如果食品的污染39、来源无法控制，需要采取措施消除或减少病原体进一步传播的机会。包括：（1）受微生物污染的水应煮沸饮用或避免饮用受化学物污染的水；（2）正确加工制作食物的建议；（3）食物处置的建议；（4）强调个人卫生措施。5.3 保护易感人群某些人群是食源性疾病暴发后所致严重疾病和不良疾病结局的高危人群。对于这些人群，应着重强调安全的食品加工操作，特别是与彻底洗手紧密相连的操作。在某些情况下，还应考虑对高危人群提供具体建议。5.4 消毒处理5.4.1 中毒食物的处理（1）细菌性食源性疾病的食品，如果是固体的应煮沸15-30分钟后掩埋或焚烧，液体的可与漂白粉混合消毒。（2）真菌性、化学性、动植物性中毒的食品应焚烧或40、深埋，不得作食品用原料或饲料。对可利用的原料应提出指导处理原则。5.4.2 中毒现场的消毒与处理根据不同的食源性疾病，对中毒现场应采用不同的消毒办法。（1）对接触细菌性中毒食品的餐具、容器、用具、设备等用1%-2%碱水煮沸15-30分钟或用0.2%-0.5%漂白粉溶液浸泡10-20分钟、擦拭消毒。对被污染的冰箱、冰柜以及墙壁、地面等可用漂白粉溶液擦拭消毒。（2）如果是化学性物质污染的，应将接触的物品彻底清洗或废弃。（3）对病人的排泄物、呕吐物可用20石灰乳或漂白粉消毒（一份排泄物加二份消毒液混合放置2小时）。（4）环境可采用0.2-0.5%过氧乙酸进行喷洒消毒。5.5 公众宣传教育市疾控中心应41、与宣传部门密切配合，充分发挥新闻媒体的作用，对公众有针对性地进行食源性疾病暴发事件的安全、自救、互救以及卫生防病科普知识的宣传教育和培训，提高自我防护意识和心理承受能力。6 评估发生食源性疾病暴发事件时，在XX人民政府领导下，卫生行政部门应立即组织有关方面专家，根据现场调查报告、相关资料及应急处理工作情况，对食源性疾病暴发事件进行评估。6.1 初期评估6.1.1 评估内容引起食源性疾病暴发事件的致病原因的种类、数量；致病原因可能威胁暴露范围内的人员数量及分布；人员伤亡情况；卫生救援资源状况；已经采取的应急处置措施等。6.1.2 评估结果食源性疾病暴发事件的严重程度和影响波及面、可能的发展趋势、42、目前已采取的应急措施和控制效果、继续需要采取的应急措施等。评估结果除了向当地政府及其卫生行政部门报告外，还应及时向上级相关部门报告。6.2 处理过程中的评估在食源性疾病暴发事件处理过程中，还应根据各类情况的不断变化，随时组织专家对事件进行评估，并将评估结果向有关部门报告。6.3 事后评估在食源性疾病暴发事件处理完毕后，应对事件进行科学、客观的评估。评估内容包括事件涉及的致病因毒的种类和性质，采取的应急处理措施的效果，各个环节的经验和教训，对社会、经济及公众心理的影响等。7 培训和演练市疾控中心应组织开展食源性疾病暴发事件防制知识的专业技术培训，组织专家定期对食源性疾病暴发事件应急救援队伍进行专43、项培训；另外市疾控中心应组织开展食源性疾病暴发事件应急模拟综合演练，检验并完善应急指挥体系、信息报告体系和应急处置能力，提高协同作战和快速反应能力。附件1.食源性疾病暴发事件报告登记表 2. 食源性疾病暴发事件现场采样数量及方法 3. 食源性疾病暴发事件报告卡 4. 食源性疾病暴发事件个案调查登记表附件1 食源性疾病暴发事件报告登记表 食源性疾病事件发生单位：地址：发生时间： 日 时 分 进食时间： 日 时 分中毒人数：进食人数：死亡人数：可疑中毒食品：中毒表现：（在横线上打或者填写具体描述）1恶心 2.呕吐 （ 次/天）3.腹痛 4.腹泻 （ 次/天）5头痛 6.头晕 7.发热 （） 8.脱44、水 9.抽搐 10青紫 11.呼吸困难 12.昏迷 若有腹泻，腹泻物性状：1）洗肉水样 2）米泔水样 3）糊状 4）其他 其他症状: 救治情况： 就诊或所处地点： 临床诊断： 主要治疗措施：用药情况：治疗效果：其他事项：报告人姓名： 工作单位： 联系地址： 联系电话： 处理情况记录：记录人签字： 记录时间： 年 月 日 附件2 食源性疾病事件现场采样数量及方法样品种类采样数量采样方法粪便2ml(g)（如怀疑是病毒，则采集10ml（g）置样品容器内呕吐物、洗胃液50-200g置经消毒的样品瓶内血液5-10ml 静脉无菌采样尸检材料视情酌定取胃、胃内容物、肝、肾等组织尿液30-50ml取清洁中段尿45、液体食品100-500ml 摇匀后置消毒的样品瓶内固体或混合食物100-500g用经消毒的刀切取部分置样品瓶内水样1000ml-5000ml视情酌定其他样品根据检验需要采集含有或可疑有毒物发样品可疑化学毒剂样品采集 可疑毒物首选样品（降序排列）成人和大于10岁儿童（小于10岁儿童）有机毒物血清10毫升真空硅管采集2（1）管，冷冻尿液使用预先准备好的收集杯采集50-100毫升（25-50毫升）尿液，置于惠顿塑料瓶内，冷冻全血（肝素抗凝）10毫升采血管采集1-2（1）支，冷藏无机毒物尿液使用预先准备好的收集杯采集50-100毫升（25-50毫升）尿液；没有添加防腐剂则要尽快冷冻保存。全血（乙二胺四46、乙酸抗凝）2-3毫升采血管采集一支，冷藏。血清使用微量真空管采集7毫升；冷冻不明毒物血清10毫升真空管采集2（1）支，冷冻尿液使用预先准备好的收集杯采集50-100毫升（25-50毫升）尿液，置于惠顿塑料瓶内，冷冻全血（乙二胺四乙酸抗凝）2-3毫升采血管采集一支，冷藏。全血（肝素抗凝）组织，胃容物710毫升 (5-毫升)真空管采集一支，冷藏食物采集10-50克样品，不要加入防腐剂；封入小密封袋内，冷冻保存。尽可能多的采集，放入大密封袋内，冷冻保存。附件3 食源性疾病暴发事件报告卡事件编号： 事件类型：特别重大 重大 较大 一般 一、事件情况：发生日期： 年 月 日发生地点： 市 镇（街道） 村47、发生场所：集体食堂 饮食服务单位 食品摊贩 家庭 其他场所食用人数 发病人数 就诊人数 其中死亡人数 致残人数 二、引发事件食物：1.动物性（除了写出引发事件的食品大类外，还必须要写出具体食品的常用名称！）1） 肉与肉制品： （写出具体食品常用名称）2） 乳与乳制品： （写出具体食品常用名称）3） 蛋与蛋制品： （写出具体食品常用名称）4） 水产品： （写出具体食品常用名称）5） 其他：（写出具体食品常用名称）2.植物性1） 谷与谷制品： （写出具体食品常用名称）2） 豆与豆制品： （写出具体食品常用名称）3） 植物油： （写出具体食品常用名称）4） 果蔬类： （写出具体食品常用名称）5） 面48、粉及制品：（写出具体食品常用名称）6） 菌藻类：（写出具体食品常用名称）7） 其他：（写出具体食品常用名称）1. 调味品类：（写出具体食品常用名称）2. 坚果类：（写出具体食品常用名称）3. 饮料及酒类：（写出具体食品常用名称）4. 糖、蜜饯类：（写出具体食品常用名称）5. 其他：（写出具体食品常用名称）6. 不明：三、责任单位：四、1.食品加工厂 2.批发零售单位 3.饮食服务单位 4.集体食堂 5.食品摊贩 6.家庭 7.其他（写出单位具体名称）五、事件发生原因：1.原料污染或变质 2.加热温度不够 3.生熟交叉污染 4.熟食储存（温度/时间）不当 5.误用有毒品种 6.加工人员污染 7.49、用具容器污染 8.化学物质污染 9、投毒 10.其他：（写出具体原因） 11.不明六、致病因素：1.生物性：（1）沙门氏菌 （2）变形杆菌 （3）致泻性大肠埃希氏菌 （4）副溶血性弧菌（5）肉毒梭菌 （6）葡萄球菌肠毒素 （7）蜡样芽胞杆菌 （8）链球菌（9）椰毒假单胞菌酵米面亚种菌 （10）真菌毒素 （11）伤寒、副伤寒杆菌 （12）布鲁氏菌 （13）志贺氏菌属 （14）李斯特氏菌 15）空肠弯曲杆菌（16）产气荚膜梭菌 （17）霍乱弧菌 （18）肠球菌 （19）气单胞菌 （20）小肠结肠炎耶尔森氏菌 （21）类志贺邻单胞菌 （22）炭疽杆菌 （23）甲型、戊型肝炎病毒 （24）旋毛线虫 （50、25）牛绦虫、猪绦虫 （26）溶组织阿米巴 （27）河弧菌 （28）创伤弧菌 （28）轮状病毒 （30）Norwalk和Norwalk样病毒 （31）肠道病毒 （32）华支睪吸虫 （33）广州管圆线虫 （34）卫氏并殖吸虫 （35）包虫 （36）肝片形吸虫 （37）异尖线虫 （38）隐孢子虫 （39）弓形虫 （40）其它（写出具体物质名称）2.农药及化学物：（1）有机磷 （2）有机汞 （3）有机氯 （4）砷化物 （5）亚硝酸盐（6）棉酚 （7）甲醇 （8）钡盐 （9）氟化物 （10）铊 （11）铅 （12）有机锡 (13)毒鼠强 (14)敌鼠钠 （15）食品添加剂（16）兽药 （17）抗生素 51、（18）铝 （19）氨基甲酸酯 （20）菊酯类 （21）黄曲霉毒素 （22）丙烯酰胺 （23）氯丙醇 （24）氨基甲酸乙酯 （25）其它（写出具体物质名称）3.有毒动植物：（1）河豚鱼 （2）高组胺鱼类 （3）鱼胆 （4）有毒贝类 （5）动物甲状腺 （6）菜豆 （7）发芽马铃薯 （8）毒蘑菇 (9)曼陀罗 (10)毒麦 (11)白果 (12)含氰甙类植物 (13)大麻油 (14)桐油 （15）棉籽油与棉籽 （16）洋金花与其它含莨菪碱类植物 17）万年青与其它含强心苷类植物 （18）其它（写出具体物质名称）4.原因不明：负责处理事件单位：（签章） 单位负责人:报告人： 报告日期： 年 月 日附52、件4 食源性疾病暴发事件个案调查登记表 编号：基本情况被调查人姓名: 性别: 年龄: 职业：家庭住址： 家庭电话：工作单位： 单位地址： 单位电话：调查地点： 调查时间：年月日时发病时间: 年 月 日 时分 症状与体征恶心 呕吐 次/24小时 腹痛 腹泻 次/24小时 发热 腹痛部位： 上腹部 脐周 下腹部 其他腹痛性质： 绞痛 阵痛 隐痛 其他腹泻物性状: 黄水样便 米泔样便 洗肉水样便 糊状 其它 头痛 头晕 脱水 抽搐 紫绀 呼吸困难 昏迷 口舌、手足发麻其它症状与体征（具体）： 治疗情况医疗机构就诊 自行服药 未治疗就诊单位： 临床诊断意见:用药情况（药物名称、剂量）： 用药时间：医院临床样品样品名称及检验项目采样日期检 验 结 果发病前48小时（特殊情况下72小时）内摄入的食品调查（自发病时间向前推溯48-72小时）餐次情况当天（ 月 日 ）昨天（ 月 日 ）前天（ 月 日 ）早餐中餐晚餐早餐中餐晚餐早餐中餐晚餐时间场所食用情况食物名称食否食物名称食否食物名称食否食物名称食否食物名称食否食物名称食否食物名称食否食物名称食否食物名称食否备注：有中毒症状者打“”，无中毒症状者打“”；进食打“”，未进食打“”。被调查人签名： 调查人（2人）签名： 调查日期： 年 月 日