1、长清区人民医院麻醉科手术室内临床工作制度手术室内临床工作制度 麻醉科实施主治医师负责制。在临床工作中鼓励住院医师向主治医师提问和提出建议，但针 对具体临床工作住院医师必须服从主治庾师的领导。主治医师对自己所管理的病人全面负 责。由于住院医师不服从主治医师的指挥，或擅白处理而导致的医疗差错和事故由住院医师 承担全部责任。第1节术前访视及麻醉同意书签写规定一、术両访视常规主治医师和住院医师应尽量争取同时访视术前病人。时机不允许时也可分别对第二天手术病 人常规访视。探视病人时必须仪表端庄，衣着整洁，态度和蔼。住院医师必须在访视中携带 听诊器、麻醉同意书和麻醉前探视单依次进行下列工作：1、仔细全面阅读2、病历，包括心电图、超声心动图、胸片、造影、同位素及检验科各项常规 生化检查，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解。2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求。3、探视病人：1）首先向患者行白我介绍，建立密切和谐的医患关系。2）与患者交谈，进一步了解病悄及重耍过去史。3）按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术 麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史。仔细逐项填写麻醉前探 视单。4）体格检查：应对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检并在麻醉 前探视单做记录。5）对患者进行亲切和蔼的安慰，消除其紧张与焦虑的情绪。6）交代术前禁食3、禁水，术前用药，更衣，小便等。7）与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作，术后与麻醉相关的感觉和注 意事项。特别要强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而冃术中可能 根据病情和手术变化而改变麻醉方法。8）向患者解释麻醉科医师职责，鼓励病人提问并热情解答之。9）向患者家加或/和患者讲述真实的病情，治疗、麻醉方案、可能的麻醉并发症、可能使 用的麻醉方法。同时向患者及家属讲明麻醉意外保险项bl,对于已同意购买麻醉意外保险的 患者应在同意书上注明“已买麻醉保险”字样，便于出险后协助病人办理理赔手续。10）讲明术示镇痛的必要性、优缺点、可能的价格，并说明镇痛装置未列入医保项4、目。11）住院医师应请家属签署麻醉同意书，讲解所列内容的含义。（详见麻醉同意书签写规定）4、住院医师如对手术方案或其他外科有关问题有疑问应L外科医师讨论和询问，必要吋写 下病史记录。住院医师必须仔细填写麻醉探视单，对每项都应填写（阴性者填写负号），不 得遗漏，必须当天填好探视单。根据病情开术前用药，每种药只占一行。制定麻醉计划。并 应将每位病人的情况于当晚9时而通过面谈或电话按下列顺序汇报给口己所属的上级医师: 一般情况，包括性别、年龄、体重、民族，诊断、手术方案和术者，病史、生命体征、体检、 实验室检查，总体评估，术前用药，并汇报和请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施，主治 医师应借此机会对住5、院医师进行教学。5、主治医师必须在笫二天实施麻醉前确认麻醉同意书已签字，认真检查探视单并签字，主 治医师应借此机会对住院医师进行教学。6、新到住院医师或进修医师进入临床后，每月对术前访视单评审一次。连续三个月连续三 次均不能达标的进修医师应追回，本院住院医师不准进入下一站轮转。二、麻醉同意书、手术同意书签写和审核的规定1、任何麻醉与手术必须具备麻醉同意书和手术同意书，缺乏任何一种均不能进行麻醉与手 术操作。2、麻醉同意书签写程序：1）麻醉科临床主管医师安排好笫二天的择期手术后，麻醉科医师（一般为住院医师）根据 安排的手术填写麻醉同意书，到相关病房看病人，交待有关问题，鉴同意书（包括签名，关 系6、和II期），并将签好的同意书放入病历。如有特殊情况或高风险，一定要在同意书上再次 文字强调，并要求家属就这项情况专门签字。2）择期手术麻醉科医师术前看病人时，如果病人和家属均不在病房或病人尚未入院，可将 麻醉同意书放入病历内，并通知值班护士或管床外科医师；如果病人在，家属不在，可将麻 醉同意卩交与病人，嘱其家属来后仔细阅读后鉴字，如有疑问对打电话咨询当日值班医师, 或第二天到麻醉科找有关医师咨询。一定要向病人家属交代，麻醉科医师根据病情和手术的 需要决定和改变麻醉方法和方案。3）如果手术病人要求术后镇痛，需在麻醉同意书上有关位置签字；非手术病人要求镇痛, 无论住院或门诊病人，均需签麻醉同意书。7、4）每FI值班人员接到急诊手术通知单后，应立即到有关病房看病人，签麻醉同意书；紧急 情况下，可一边准备抢救病人，一边通知病人家属到手术宗，签麻醉同意书；如果病人没有 家属签字，盂立即通知院总值班备案；急诊抢救插管、放射科、门诊等基础麻醉或门诊手术 麻醉，必须签好麻醉同意书后才能操作。3、麻醉同意书的审核：麻醉科主治医师进入手术间后，再次检查麻醉同意书屮所有项目，核对无误，并确认病人家 属签字后才能进行麻醉。4、临床工作中主治医师与住院医师的关系住院医师每口的临床工作向主管的主治医师负责，如对病人的处理有不同意见可向主治医 师提出，但必须无条件服从主治医师的处置意见；对病人出现的病情变化密切观察8、，及时汇 报。在这种情况下病人出现任何问题由主治医师负责。如果住院医师不及时汇报病情，或擅自处理，或违反主治医师指示处理病人，出现任何问题 由住院医师负全责。有行医执照的住院医师不能单独留下无执照的医师观察和处理病人。在临床麻醉工作中，下列时间1-5项主治医师原则上必须在病人身边；6-8项主治医师必须 在住院医师明确的地点，R能在30秒内赶到病人身边。在下列情况发生前，住院医师应预 计时间并提前通知主治医师：（1）全麻诱导、神经阻滞和屮心静脉穿刺置管；（2）大血管和重要血管的阻断和开放；（3）双腔管换管，气管或喉罩拔管；（4）术后换床和转运病人到PACU和1CU；（5）住院医师要求和住院医师出9、手术间。（6）硬膜外实验量期间；（7）特殊复杂体位变化；笫2节手术室内麻醉而准备每FI辰住院医师（住院医师指：本院住院医师、硕、阴丄研究牛、进修医师、轮转的具他科 医师）必须于7： 30分准时到达手术室进行麻醉前准备工作。麻醉科医师在任何地点实施任 何麻醉（包括局麻镇静监测），并在每次麻醉前按下列顺序依次完成麻醉前准备工作：1、住院医师入室后首先核对病人基本情况，包括：病室、床号、姓名、性别、年龄、手术 名称、病房主管医师，必须确定病人身份无谋。对紧张不能自控的病人可经静脉滴注少量镇 静药。检查病人有无将假牙、助听器、人造眼球、隐性镜片、首饰、手表等物詁带入手术宗, 明确冇无缺牙或松动牙，并做10、好记录。2、连通各监护设备、麻醉机电源。3、依次接好并监测经皮血氧饱和度、心电图、无创血压，必须调岀心率或脉搏的声音。记 录病人入室后首次心率、血压、未吸氧血氧饱和度及呼吸数值。4、一般而言按下列标准设置各仪器报警界限：年龄心率收缩压舒张压上限下限上限下限上限下限V岁 180 100 95 55 604513岁 160 100 110 70 70 4547 岁 130 80 120 80 75 508 14 岁 120 70 130 90 80 501460 岁 120 60 150 80 90 5060 岁 120 60 170 100 100 705、复习最近一次病程记录，包括：于术当日的11、体温脉博；术前用药的执行情况及效來; 最后一次进食进饮的时间、内容和数屋；已静脉输入的液体种类和数量；最近一次实 验室检查结果；手术及麻醉同意书的签署意见。此外，还应根据病悄及手术需耍，开放合 适的静脉通路。6、检查麻醉车内的药品及物资，插管喉镜是否电源充足。如果药品消耗后未补足，应查对 处方，并予以记录。7、检查麻醉机：检查麻醉机的气源、电源，呼吸回路冇无漏气、钠石灰是否失效。设置呼 吸机通气模式、呼吸频率、圧力限制，设置潮气最、分钟通气最的报警界限。准备好呼吸急 救管理器械（简易呼吸囊等）和检查急救药品是否齐备，以备紧急时使用。8、实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机。麻醉机的准备一定要从12、上到卜从左到右逐 项检杏。以Ohmeda 210-7900麻醉呼吸机为例：1）设定潮气量（如10-15ml/kg）,如使用限压通气，压力限制一般先设定为15-20cmH2O, -般不应超过40 cmH2Oo2）设定呼吸频率（612次/分）。3）设定吸:呼比（1： 22.5）。4）选定通气模式（容蜃控制或压力控制）。5）检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。6）根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压报警上下限（一般为预定F1标值的 30%,如设计潮气量为500ml,呼吸频率为10次时，潮气量报警下限定为350ml,上限为 650ml,呼吸分钟通气量报警下限3.5L,上限为6.5L）。7）打开麻醉13、机电源，应有低氧压报警。打开中心氧气，低氧压报警消失。8）检查02流量表。旋钮开至最大时，02流虽应能大于lOL/min,旋钮关至最小时02流 量应150L/mino确认02笑气的联锁装置工作正常。9）检查快冲氧是否工作。检查快充氧后氧压表应回升至0.4或更高。10）检查钠石灰罐。每两周常规更换钠石灰。如发现钠石灰失效（变为紫色或兰色）应及 时更换；作神经外科麻醉的住院医师更应特别注意钠石灰的使用情况。11）连接螺纹管和呼吸囊。12）手堵螺纹管出口，将02流量关至最小用快充02将呼吸道压力冲至40cmH2O,此时 应有连续高压报警，同时在15秒内压力应仍高于30cmH2Oo13）放开螺纹管出口14、，开动呼吸机，风箝上下空打，麻醉机应有脱机报警。14）手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸龔充气，检查手控通气是否冇效。15）选择与病人面部相匹配的面罩，并检杳面罩气垫是否充气。16）対其他任何型号的麻醉机，检查都应遵循从上到卞，从左到右的原则全面检查。9、住院医师应检查除颤监护仪是否充电，工作是否正帘。1（）、对所有拟接受麻醉的病人，应开放静脉通路（原则上要求手术室护士在上肢建立静脉 通路，并在将给药三通安在麻醉科医师座位附近，便于麻醉管理）。11、全身麻醉前，应接好和打开吸引器。并准备：1）检查气管插管用的物品（喉镜、气管导管、牙垫、胃管、吸痰管、丝带胶彳|j）是否齐全、 合适，确证气管插管套囊15、不漏气。如拟行鼻插管应准备好石蜡油、棉签、特殊固定胶布和插 管钳。传染病人应准备一次性气管插管包。2）拟行降温麻醉应准备好鼻温和肛温探头。3）检查麻醉药物、急救药品和注射器是否齐全，抽吸拟用的麻醉药物和抢救药（麻黄素、 阿托品和肾上腺素）。4）必要时准备动、静脉穿刺用品。5）再次记录病人各生命体征。12、心血竹外科病人和危重、大手术病人的动静脉通路建立和管理的规定：动、静脉穿刺 都应坚持先外周后中心，先远后近，先活动部位后固定部位的原则。1）清醒下建立动脉和大静脉通路时应先用局麻药。2）若病人条件许可，应尽量在麻醉诱导前局麻下行动脉穿刺。这样，可在密切监视动脉压 的条件下行麻醉诱导，指导合理用16、药。3）除非常特殊的情况下，严禁从动脉给任何药物。4）-般应建立三条静脉通路。大出血的可能性较人的病人（如人血管手术）应另加备一条 快速静脉输血通路。5）常规三条静脉通路的用途为：（1）供麻醉诱导和体外循坏后快速输血的外周静脉；（2） 供屮心静脉压测定、补钾和单次给药的中心静脉；（3）供微量泵连续给药的静脉（最好也是 一条中心静脉）。上述三条通路应各司其职，一般不要将它们混用。13、硬膜外或神经阻滞麻醉的病人，应在首次血压、脉搏心电图监测后再准备进行硬膜外 穿刺，危重病人应在建立静脉通路后才能翻动体位。如果因导线干扰病人摆体位，至少必须 监测脉搏氧饱和度。-般而言，上述工作由住院医师在早上&017、0主治医师上班Z前完成。主治医师应在早上8： 00前入手术问，主治医师来后应及时向他（她）汇报病人入室后的特殊情况，麻醉前的准 备工作及冇何不足，拟实施的麻醉计划请主治医师做指示。在上述工作和汇报均结束Z后， 主治医师再次确认病人身份正确、病人家属已签看了麻醉和手术同意书后，经主治医师检查 并同意后方能开始麻醉。主治更师和住院更师都必须完全学握麻醉前准备工作常规。新到住院医师或进修医师进入临 床后每月常规考试一次，连续三个月，在至达到95分以上。连续三次考试均不能达标者的 进修医师应退回，住院医师不准进入下一站轮转。科室还将举行不定期检查。第3节麻醉管理在认真地探视了病人并做好了麻醉前的准备工18、作后，才能开始麻醉。临床麻醉的核心是保证 接受手术或检查病人的安全和无痛苦，病人的安全是麻醉科医师首要考虑的问题，麻醉事故 通常与低血容量、缺氧、低血压、通气不足、气道梗阻、用药过量、谋吸、准备不足、观察 不细或各种危象处理不当所致，防止事故发牛的重点在于防止仪器失灵和操作者的失误。下 列的麻醉管理原则适用于防止麻醉操作的差错：一、对所有的麻醉均适用的管理原则：1、首先要强调的是在任何时间、任何地点、由任何人实施任何一种麻醉，都必须先准备好 建立人工气道、给氧、吸引、抢救药品和牛命体征监测。2、原则上必须完成上述所有准备工作并建立静脉通路后方能开始麻醉操作和给药。3、麻醉药物的抽吸、使用只能由19、麻醉科医师或麻醉护士进行，英他任何人无权进行。药物 准备完成后必须在注射器或液瓶上准确标明药物的名称和浓度（如mg/ml）o使用药物必须 进行“三查三対”（抽药前、抽药后、用药前），严防错误。对使用任何药物都必须对其作用 十分清楚，严禁糊涂给药。4、静脉通路建立之前可以进行一些麻醉操作，但不能使用任何麻醉药物和行气管插管。麻 醉药物都必须在静脉通路建立后才能使用（小儿基础麻醉肌肉、直肠、口服给药除外）。5、整个围麻醉期至少有一名合格的麻醉科医师始终在场，严禁出现手术间内没有一名麻醉 科医师的情况。6、严禁麻醉科医师替代手术室护丄和外科医师去做由他人全权负责的有关病人重大安全的 事情,如:清点纱20、布等。7、盂要输血时由麻醉科医师开取血处方，应准确写明病人姓名、性别、年龄、病室、床号、 住院号（以病历中原始页黑体打印号为准）、血型（以病历中化验单为准）、血量。输血前应 和巡回护士仔细检查病人姓名、住院号、血型、血量、采血日期和交叉配血结果。8、围麻醉期严密监测，对任何报警讯号要反应及时，检查报警原因并解决之，不能简单消 除报警声。9、严禁在病人手术结束、离开手术间以前收拾麻醉用品（如吸引器、螺纹管、面罩等）和 抢救药品。二、小儿基础麻醉1、麻醉前详细询问禁食、禁饮的情况，确保医嘱的准确执行；不能有呼吸道感染。2、基础麻醉实施前，在手术间内必须准备好麻醉机、气管插管的全套器械，巡冋护士准备21、 好静脉输液。3、基础麻醉尽可能在手术间内施行。4、麻醉后麻醉科医师不能离开病人，密切观察呼吸动度、频率、唇色、意识状态等。5、给药后不必等待病人完全麻醉，只要能安静抱离家属即可，尽快进入手术间监护。三、局部麻醉1、若由手术操作者施行局麻，麻醉科医师可建议麻醉药浓度和剂量，对超过中毒剂量的给 药要坚决制止。2、局麻药中加肾上腺素，浓度1： 200 000,侧枝循环差的部位（如手指、足趾和阴茎）和 静脉局麻禁用肾上腺索。3、局部静脉麻醉禁忌骤然放松止血带，以防局麻药中毒。四、神经及神经从阻滞1、先建立静脉通路，再进行神经阻滞操作和给药。2、配制局麻药时，药物的用量不能超过中毒剂量，特别在混合使用22、局麻药时，要进行必要 的计算。3、穿刺后注药前必须回吸，注药过程屮要间断回吸，注药速度宜慢。4、麻醉平面确切后才能进行切口消毒。5、准确记录肢体上、放止血带的时间，放止血带时提醍护士缓慢放气，同时持续监测血压。五、硬膜外麻醉1、除麻醉药物外，常规准备阿托品、麻黄素、肾上腺索。根据病人情况选择适当的氛静药 物。2、病人体位可采用侧卧位或坐位穿刺。小儿侧卧位时头后仰，不能向胸部俯曲。体位变动 后测量一次无创血压。3、硬膜外给药前必须回吸无血、无脑脊液后才能注入药物。4、必须给试验剂量（应该为利多卡因），至少观察5分钟，确认无腰麻现象，观察生命体 征平稳后，根据试验剂量效果，给予追加剂虽。5、从注射23、试验剂量开始的30分钟内极其重要，主治医师应在场。确认几个关键问题：无 全脊麻或麻醉平血过宽、无明显的循环和呼吸抑制、无局麻药中毒的神经系统和循环系统表 现、麻醉平而与效果肯定。6、术毕病人神志清醒后，各种反射完全恢复或呼吸循环稳定，呼吸道通畅，脱氧后吸空气 10分钟脉搏氧饱和度95%或鼻麻醉前吸空气水平，才能送回病房。六、不插管全身麻醉1、病人术前不能冇上呼吸道感染和上呼吸道梗阻疾病。2、特别需要不受干扰、准确的脉搏氧饱和度和呼吸动度监测。3、在任何地点祁必须能迅速建立有效人工通气给氧和快速吸引。于术间内必须要有麻醉机; 麻醉准备间和手术室外给麻醉药前必须将氧源、管道、简易呼吸器和面罩连接好24、后，在高流 量经面罩吸氧的条件下实施不插管全麻。4、充分眾露头面部，鼻饲或血罩吸氧。5、静脉给药速度宜慢，给药屮严密监测。6、麻醉中最重要的是预防和处理上呼吸道梗阻和呕吐、返流误吸。7、术毕病人神志淸醒后，各种反射完全恢复或呼吸循环稳定，呼吸道通畅，脱氧后吸空气 10分钟脉搏氧饱和度95%或N麻醉前吸空气水平，才能送回病房。七、插管的全身麻醉1、麻醉诱导期应预防呕叶和返流误吸，必要时可使用镇叶药物。2、麻醉诱导期间严密观察心电、血压和脉搏氧变化。无创血压应调至一分钟一次或STAT 状态，插管前再次观察上述指标，以确保病人平稳渡过插管关。3、气管插管不成功吋，一次操作吋间不能超过1-3分钟，必须25、换用面罩辅助呼吸。4、气管插管并记录深度、管号、呼吸音、潮气量、呼吸频率、呼吸比、气道压，妥善固定 气管插管。气管插管确认插管位登正确后开启呼吸机，立即确认风箱，胸廓运动和呼吸道压 力正常示方可做其他事情如固定气管插管等。5、病人插管后体位变动时，麻醉科医师要妥善固定病人头部和气管导管，随体位变动而变 动，手术体位固定后，必须再次通过听诊呼吸音确认气管导管的位置、已设定和监测的呼吸 参数正确。6、术屮密切观察循坏、呼吸功能的变化：血压、心电图、脉搏氧饱和度、气道压、潮气量、 呼末CO2曲线等。气道压监测简单、总观、反应灵敏，应高度重视。7、术毕吸引口腔内分泌物，酌情吸引气管内分泌物。根据情况选26、择拔管或带管回ICUo八、控制性降压1、在可能时行局麻下穿刺动脉，建立直接动脉压力监测，并妥为固定。2、降压药物的配制参考体外循坏微泵静脉持续给药药物浓度要求，使川时剂量的增加应缓 慢，防止血压的剧烈波动。3、术中与外科医师保持联系，及时开始和结束降压麻醉。4、没有直接动脉测压者，降压初期必须持续无创监测血压，稳定后对改为每分钟测量一次。 应当将最低血压以数字方式记录在案。九、镇静/镇痛术1、镇静/镇痛是为病人能维持足够的呼吸循环功能，并保持对语音命令和/或对身体刺激冇 意识反应的前提下，能耐受不信适医疗操作的状态。2、麻醉科医师实施镇静/镇痛时要和实施麻醉一样予以高度重视和采取规范化的程序和27、操 作。3、必须进行完整的与麻醉相同的镇静前探视、准备与记录。应重点解禅镇静镇痛的特点和 术中对镇静深度判断的方法及要求病人的合作。4镇静/镇痛的监测:Alertness（警觉）,Breath（呼吸）和Circuition（循环）。临床上常用改良的OAA/S评分判断镇静深度：I级：正常声音呼名有正常应答反应II级：正常声音呼名时应答反应迟钝III级：正常声音呼名无应答反应，需反复大声呼名才有应答反应IV级：反复大声呼名无应答反应，需轻拍头部才有反应V级：轻拍头部无应答反应，需疼痛刺激才冇应答反应5、镇静/镇痛的病人出手术室或出院标准1）病人恢复警觉和定向能力；2）生命体征平稳正常，或在可接受范28、围；3）使用过镇静/镇痛药物的抬抗药的病人必须在用拮抗药后至少2小时；4）出院病人必须要有陪伴病人回家并能正确汇报术后病情的负责的成年人；5）出院病人必须耍带上有关术后饮食、用药和活动，以及救援电话号码的指导书。第4节麻醉记录单书写一、麻醉记录的意义和价值麻醉记录单”是手术患者病历的重要组成部分之一，是患者 麻醉过程中情况的全血实时记录，可及时了解病人対麻醉和手术的反应，麻醉记录中记载的 手术中处理（输血、输液量、治疗用药等）可为术后处理提供参考。也是以后病例回顾、科 研统计乃至医疗纠纷调杏的重要材料。应由参加麻醉的住院医师（进修医师）认真、全而、 准确、如实地加以填写，不得涂改和伪造。二、麻29、醉记录单的正面麻醉记录单的正血应包括下列三方血的项目和内容（一）、一般项目姓名、性别、年龄、体重（成年人可不填写，但心脏病人、小儿应填写）、病室、床号、手 术H期、住院号、临床诊断、手术名称、体格情况、精神状态、麻醉效果、合并症、麻醉前 用药、手术者、麻醉者、器械护士和/或巡冋护士的姓名。（二）、麻醉和手术经过1、麻醉方法：记录全名，如静吸复合全麻，控制性降压，降温麻醉。2、麻醉用药：记录药名，剂量，时间，浓度和用药途径。3、麻醉通气方式：记录方法名称，如来回紧闭，开放法，循环紧闭，T管装置，潮气量， 频率，CMV, PEEP, CPAPo4、插管：气管内，支气管内（单侧、双腔），途径（径口、30、经鼻、经气管造口），麻醉方式 （吸入或静脉诱导，清醒表面麻醉），方法（明视，盲探等），导管口径（F号或ID号），插 管、拔管时间。5、麻醉诱导及停药时间，手术开始及结朿时间。6、麻醉全过程呼吸、循环变化的监测记录：病情稳定时，每5分钟测一次。病情有较大变 化时，应随时测定，并记录。病人离开手术室之前，上述测定和记录工作不应屮止。将病人 抬到推床上后应再测量和记录一次BP。对镇静/氛痛者至少每5分钟记录一次生命体征，每 30分钟记录一次OAA/S评分。7、手术主要步骤，需注明的特殊情况，如有人量失血，气胸等，可于当时在备注中编号， 并于右側注明。8、椎管内麻醉：记录穿刺点，迸管方向、深度，麻醉平31、面。9、记录病人体温，吸氧，呼吸管理方式及手术重要步骤。10、术中特殊病情（如喉痉挛、寒颤、惊厥）。11、术中意外：误吸，全脊麻、心搏骤停等。12、体位：应注明体位及术中变更情况。（三）、麻醉结束后情况1、术终全麻苏醒情况：未醍、初酮或全醒2、术终脊神经感觉阻滞范围3、离开手术间吋的情况：苏醒程度，呼吸、搬动病人于推床最后一次血压、SpO2等4、麻醉效果三、麻醉记录单的背面（总结）（一）、麻醉前访视摘录1、主诉与简要病史：包括与麻醉冇关的并存病史，阳性体征和检查（心、肺、肝、肾、中 枢神经系统）。2、术前全身情况和精神状态3、术前用药史，过敏史，手术麻醉史4、器官功能纠正情况及目询功能状态评级32、。5、麻醉方法，麻醉药术前用药的选择依据。（二）、麻醉经过记要1、麻醉前用药的效果分析2、麻醉操作过程是否顺利3、病人对麻醉的耐受程度，术屮出现的问题，病悄变化及处理的分析，有什么经验和教训4、输液，补血，用药吸氧等处理是否正确合理（三）、手术结束时，在首页和复印页上写好总结，交主治医师签字，签字后交科务护士处。 （卩4）、麻醉记录总结应于麻醉结朿时内完成。（五）、记录单首页放入病历，复印页留科内存档。四、每月的麻醉记录单在次月的第一个星期一由魏新川医师和熊际月护士负责，并抽调一 名主治医师，对全部记录单的10%进行抽查。抽查方式按住院号尾数抽签决定。并于次FI 科内晨会及下午全科会议公布结果33、。第5节 术毕转运与恢复室及ICU交班一、决定术后病人去向的一般原则是：1、无匝要脏器功能障碍，又无麻醉残留问题，回病房。2、无重要脏器功能障碍，但有麻醉残留问题，回麻醉苏醒室。3、有重要脏器功能障碍，无论是否有麻醉残留问题，回ICUo二、术毕转运必须是麻醉科的主治医师和/或住院医师，与外科医师同时参加。1、手术结束后，再一次记录血压、心率、中心静脉压，以确保循环平稳。2、检查简易呼吸器是否完好。3、保护好气管插管及动、静脉通路，以防止脱出。4、持续动脉压监测，将动脉测压“0”点固定在平病人左龙水平的肩部。在连有连续动脉 压示波下搬动病人，必要吋连同心电图监测一起搬床，搬床后循环平稳再撤除连续34、动脉压示 波和开始压力表测压。无连续动脉测压者搬床后，必须再测至少一次无创血压。5、用血管活性药的患者，应选用充电良好的微量泵。最好能停用扩血管药。6、搬床后观察动脉压，如血压降低，不能运送病人，应加快输血或调整血管活性药物，使 循坏平稳后方可转送病人7、断开麻醉机，接简易呼吸器时必须立即检杏胸部是否正常起伏。8、运转患者途中由外科庾师和工人在推车前方拉车，开门等，麻醉科医帅在推车正后方（病 人头部处）保证充分通气，必耍时简易呼吸器应连接氧气袋或氧气钢瓶。9、运送患者途中经常观察动脉血压，病人颜色、脉搏。10、为减少运送时间，应提前传唤电梯等候。11、必要时应由巡回护士从恢复室推复苏床到手术室35、接病人，以减少搬动病人。12、到达ICU在搬床前、后仔细观察血压变化并做相应处理。搬床后首先连接呼吸机，并 观察患者胸廓活动及呼吸机工作状态。13、搬运后无特殊悄况时严禁干扰ICU护士工作，最好在一旁仔细观察病人的呼吸和循环。 不容许将病人转到ICU床上后急急忙忙交班，测血压后回手术室。14、要求ICU护士首先连接经皮脉搏氧饱和度和连接压力传感器并观察血压及读数，再连 接心电图导线，观察心律及心率。15、根据循环悄况M恢复室医师商讨适当调整血管活性药及血管扩张剂泵入量。16、口头交班：1）患者姓名、诊断、手术名称。2）术中主要经过穿刺、诱导、插管、放血量、转流吋间、阻断时间、心肌保护、复跳情况36、 血管活性药及血管扩张药应用情况。3）转流后血钾、血球压积、尿最、肝素中和情况、转流后ACT。4）输血种类、数量、补钾情况。5）动、静脉通路及用液情况交班。6）特殊情况交待：起搏器、IABP、过敏及处理。17、呼吸道压力、双肺呼吸音、神志、双侧睡孔、心脏血管活性药物使用情况、肚温、胸 腔引流情况。18、完成麻醉单总结之后，交主治医师总结签字。最后将原始页放入病历，复印页留做术 后随访用。19、主治医师对每例由自己负法律责任完成的麻醉必须对住院医师呈交的麻醉前探视单、 麻醉记录单、各种处方、收费单和住院医师培训基本内容登记表进行认真检查后签字。第6节术后访视麻醉后随访记录，术屮或术后发牛任何与37、麻醉有关的问题或病情不稳定或有特殊情况者必须 随访。术后1-3天，对神经，呼吸，循环，消化和泌尿系统进行逐项观察，如发现并发症， 应继续随防记录，并判断是否与麻醉冇关：1、神经系统：头痛，感觉异常，意识状态2、呼吸系统：气管插管后并发症，呼吸系统感染3、循坏系统：有无术后休克，心律失常，心绞痛等4、消化系统：恶心，呕吐，腹胀等5、泌尿系统：有无少尿，尿闭，血色尿或尿潴留，原因多与低血压，血型不合输血和药物 损害有关，均需记录，并观察其治疗效果。第7节麻醉交班制度在实行交班制度期间，必须遵守以下规定：1、交接班的前提是保证病人的安全。2、除器管移植麻醉外均可交班。3、在新手术室搬迁前，11楼安排38、2人接班，1人负责13间心血管麻醉，另1人负责其他 手术麻醉，1()楼安排1人接班，2楼由值班人员接班。当2楼值班主治医师忙于抢救危重急 诊病人时，科秘书可指定一位白班主治医师接班。4、60岁以下主治医师以上人员均要参与tl常交班轮转。刘进主任除外。5、主管麻醉的医师可根据病人的病情决定是否交班。6、交接班双方必须在病人床旁进行交接班，应注明交接班时间，麻醉记录单上交、接班主 治医师均丿签字。接班示由接班主治医师全权负责病人的处理，但必要时可向原主治医师电 话咨询或请其到场协助处理。7、接班主治医师15： 00准吋到手术室巡视，16： 00时准吋全部完成交接手续。接班主治 医师从21 ： 00时起记超时。8、超过16： 00以后未交班的手术，根据麻醉记录单按小时计算16： 00以后该医师超时。9、眼科手术室16： (X)示述有全麻病人时，主治医师不交班。仅剩局麻监护且病情稳定时, 可由13楼接班主治医师床旁交接后兼管。10、晚餐期间，两名接班主治医师不能同吋到楼下就餐。11、负责体外循环麻醉接班的主治医师，主要负责接心脏手术麻醉，但在保证安全的前提 卜一，应尽量争取兼接其他手术的麻醉。12、如果交接班任何一方的主治医师认为对某一病人的交接班将影响病人的安全，则不应 该对该病人交接班，必要时请科秘廿或科主任协助处理。注：如交接班轮转与值班或值班补休冲突，与下一位医师交换。