1、工程施工类表格目录序号表格名称特性表格类型表格编号1工程开复工报审表A01Q/NXZL-JL-37-022工程开工报告A02Q/NXZL-JL-37-023施工技术方案申报表A03Q/NXZL-JL-15-114施工进度计划申报表A04Q/NXZL-JL-37-025工程进度计划表A05Q/NXZL-JL-37-026进场施工人员报审表A06Q/NXZL-JL-37-027工程材料构配件报审表A07Q/NXZL-JL-16-018材料构配件进场检验记录A08Q/NXZL-JL-37-019材料试验报告A09Q/NXZL-JL-37-0210合格证质量证明文件汇总表A10Q/NXZL-JL-152、-0511合格证检测报告粘贴表A11Q/NXZL-JL-37-0212施工日志A12Q/NXZL-JL-15-0713隐蔽工程验收记录A13Q/NXZL-JL-34-0114检验批质量验收记录表A14Q/NXZL-JL-16-0615分项工程质量验收记录A15Q/NXZL-JL-16-0316分部（子分部）工程质量验收记录A16Q/NXZL-JL-15-0317单位（子单位）工程质量竣工验收记录A17Q/NXZL-JL-34-0118电气接地电阻测试记录A1819电气绝缘电阻测试记录A1920设备单机试运转记录A20Q/NXZL-JL-16-0721电气设备空载试运行记录A21Q/NXZL-J3、L-16-0722工程竣工报验单A22Q/NXZL-JL-15-0423施工任务书B23Q/NXZL-JL-15-0724主要施工机械设备报审表B2425设备开箱检验记录B25Q/NXZL-JL-12-0526不合格材料处理记录B2627工程概况表B2728施工测量放线报验单B2829工程计量报审表B2930设计图纸会审记录B30Q/NXZL-JL-33-0231技术交底记录B31Q/NXZL-JL-33-0432工程洽商记录B3233第一次工地例会纪要B3334施工现场安全教育及有效性评价B34Q/NXZL-JL-27-0235安全技术交底记录表B35Q/NXZL-JL-27-0136施工检4、查记录B3637工序交接检查记录B3738工程临时延期申请表B3839施工现场质量管理检查记录表B39Q/NXZL-JL-35-0340工程变更单B4041工程变更费用报审表B4142工程质量事故报告单B42Q/NXZL-JL-17-0243工程质量事故处理方案报审表B43Q/NXZL-JL-17-0344工程质量事故（问题）情况报告B44Q/NXZL-JL-17-0145工程质量事故（问题）处理报告B45Q/NXZL-JL-17-0546施工单位申请表B4647质量问题处理验收申请表B4748报验申请表B4849危险废弃物处理申请单B4950预检工程检查记录B5051单位）工程质量控制资料检5、查记录B5152单位（子单位）工程安全和功能检验检查记录B5253电气接地装置隐检与平面示意图表B5354电气隐蔽工程检查验收记录B54Q/NXZL-JL-34-0155安全附件安装检查记录B5556电气器具通电安全检查记录B5657单位工程竣工图验收证明书B5758工程竣工报告B58Q/NXZL-JL-29-0159竣工验收备案表B5960竣工验收报告B6061工程款支付证书B6162工程款支付申请表B6263工程资料案卷封面B6364卷内目录B64：为工程验收报验必要表格 ：选择性表格工程开工/复工报审表工程名称： Q/NXZL-JL-37-02 致： （监理单位）我方承担的 工程，已完成6、了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1 开工报告2 （证明文件） 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 工程开工申请报告Q/NXZL-JL-37-02工程名称 施工单位建设单位监理单位开工日期预计竣工日期开工条件1、现场情况： 已具备开工条件 2、报建手续办理情况： 已办理 3、图纸会审情况： 已会审、相关问题申请设计单位在施工过程中补充。4、工程主要材料确认情况： 已确认 5、施工管理人员到位情况： 已到位 施工单位意见施工单位：（印章）施工负责人： 年 月 日建设单位意见建设单位：（印章）建设单位项7、目负责人： 年 月 日监理单位意见监理单位：（印章）监理单位项目负责人： 年 月 日表A03 DB64/266-2012施工组织设计（方案）报审表工程名称： Q/NXZL-JL-15-11致： （监理单位）我方根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（方案） 承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 表A04 DB64/266-2012施工进度计划报审表工程名称： Q/NXZL-JL-37-02致： （监理单8、位） 兹上报 工程施工进度计划（调整计划），请审查批准。附件： 施工进度计划表（包括说明、图表、工程量、机械、劳动力计划等）承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见：1同意 2不同意 3建议按以下内容修改补充 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 表A05 DB64/266-2012工程进度计划表工程名称：项目负责人：日期：日期内容 月 月注：项目负责人在表内用黑箭头表示进度计划，综合办公室用红线表示实际进度。单位名称：宁夏智林智能电气有限公司日 期： 年 月 日进场施工主要管理人员及特种作业人员报审表工程名称：项 目 管 理 人 员项目部姓 名职 称证书编号持 证 作 业 9、人 员工种姓名证书编号施工单位：（盖章）项目负责人： 年 月 日监理审核意见：项目监理机构： 专业|（总监理工程师）： 日 期： 工程材料/构配件报审表工程名称： Q/NXZL-JL-16-01致： （监理单位） 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。附件：1 数量清单2 质量证明文件3 自检结果 承包单位 项目经理 日 期 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 表A08 DB610、4/266-2012材料、构配件进场检验记录 Q/NXZL-JL-37-02工程名称检验日期序号名 称规格型号进场数量生产厂家检验项目检验结果主要使用部位合格证号检验结论：签字栏建设（监理单位）施工单位专业质检员专业工长检测员 材 料 试 验 报 告 Q/NXZL-JL-37-02工程名称 报告编号 委托单位 委托日期 产品名称 试验日期 生产厂家 样品规格 代表数量 取样人及证号 施工部位 见证人及证号 试验结果： 序 号检 验 项 目标 准 要 求试 验 结 果单 项 结 论执行标准结 论负责人 审核 试验 试验单位 （章）报告日期 注：此表用于本工程资料管理规程给出的材料试验固定表式及相11、关建材试验管理软件所包含的材料试验固定表式以外的材料试验报告。表A10 DB64/266-2012 合格证（质量证明文件）汇总表工程名称： Q/NXZL-JL-15-05序号名 称规格品种生产厂家进场合格证编 号主要使用部位及有关说明数量时间表A11 DB64/266-2012 合格证、检测报告粘贴表工程名称： Q/NXZL-JL-37-02（粘贴页）表A12 DB64/266-2012施 工 日 志工程名称： Q/NXZL-JL-15-07日期年 月 日气 象风 力最高温度最低温度主要施工、生产、质量、安全、技术、管理活动：记录人定期检查人表A13 DB64/266-2012隐 蔽 工 程 12、验 收 记 录工程名称： Q/NXZL-JL-34-01分项工程名称隐 蔽 日 期年 月 日图 纸 编 号隐 蔽 部 位隐蔽工程内容、施工要点及简图技术负责人： 年 月 日验收意见年 月 日监理（建设）单位验收人施工单位质检员施工单位专业工长表A14 DB64/266-2012分项工程检验批质量验收记录Q/NXZL-JL-37-02工程名称建设单位监理单位总监理工程师检验批部位总承包单位企业项目负责人施工企业企业负责人施工执行标准名称及编号施工质量验收规范（GB50339-2003）的规定施工企业检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1234567一般项目12345备注施工企业监理（建设13、）单位施工班组长年 月 日专业工长（施工员）年 月 日检查评定结果项目专业质量检查员年 月 日验收结论 专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日 表A15 DB64/266-2012 分项工程质量验收记录Q/NXZL-JL-37-02单位（子单位）工程名称结构类型分部（子分部）工程名称检验批数施 工 单 位项目经理序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论123456789101112131415说明检查结论项目专业技术负责人：年 月 日验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日表A16 DB64/266-2012 分项(子分部)工程质量验14、收记录Q/NXZL-JL-37-02单位（子单位）工程名称结构类型及层数施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号(子分部)分项工程名称（分项）检验批数施工单位检查评定验收意见1分项工程12345672质量控制资料（按G.0.1.2-2表相应分部工程内容检查）共 项，共核查 项，经核查符合规定要求 项。3安全和功能检验（检测）报告（按G.0.1-3表响应分部工程内容检查）共核查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项。4观感质量验收（按G.0.1-4表相应分部工程内容检查）检查结论分为：好、一般、差。验收单位分包单位：项目经理： 年 月 日施工单位：项目经理15、： 年 月 日勘察单位：项目责任人： 年 月 日 设计单位：项目责任人： 年 月 日监理（建设）单位：总监理工程师：（建设单位项目专业负责人）年 月 日 表A17 DB64/266-2012单位(子单位)工程质量竣工验收记录 Q/NXZL-JL-37-02工程名称结构类型层数/建筑面积施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序 号项 目验收记录验收结论1分部工程共 分部，经审查符合标准及设计要求 分部。2质量控制资料核查共 项，经审查符合要求， 项，经核定符合规定要求 项。3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 16、项。4观感质量验收共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项。5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位 （公章）单位（项目）负责人：年 月 日（公章）总监理工程师：年 月 日（公章）单位负责人：年 月 日（公章）单位（项目）负责人：年 月 日表A18 DB64/266-2012电 气 接 地 电 阻 测 试 记 录 Q/NXZL-JL-37-02工程名称测试日期季节系数仪表型号天气情况气温（）接地类型防雷接地 计算机接地 工作接地保护接地 防静电接地 逻辑接地重复接地 综合接地 医疗设备接地设计要求10 4 10.1 实测值测试结论：说明：结论： 合格 不合格签字栏监理（建设）17、单位施工单位专业技术负责人专业质检员测试人员表A19 DB64/266-2012电 气 绝 缘 电 阻 测 试 记 录 Q/NXZL-JL-37-02工程名称测试时间年 月 日计量单位天气情况仪表型号电压气温试验内容相 间相 对 零相对地零对地L1-L2L2-L3L3-L1L 1-NL2-NL3-NL 1-PEL2-PEL3-PEN-PE层数、路别、名称、编号测试结论：签字栏监理（建设）单位施工单位专业技术负责人专业质检员测 试 人表A20 DB64/266-2012设备单机试运转记录（机电通用） Q/NXZL-JL-37-02 工程名称试运行时间编号设备部位图号设备名称规格型号试验单位设备所18、在系统额定数据序号试 验 项 目试 验 记 录试 验 结 论1234567891011121314试运行结论：签字栏监理（建设）单位施 工 单 位专业技术负责人专业质检员专业工长表A21 DB64/266-2012电气设备空载试运行记录 Q/NXZL-JL-37-02工程名称试运项目填写日期试运时间由 日 时 分开始至 日 时 分结束运行负责荷记录运行时间运行电压（V）运行电流（A）温度（）L 1N（L1-L2）L2N（L2-L3）L3N（L3-L1）L 1相L2相L3相试运行情况记录：签字栏监理（建设）单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长表A22 DB64/266-2012工程竣工报19、验单工程名称： Q/NXZL-JL-37-02致： （监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经初步验收，该工程1 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2 符合/不符合我国现行工程建设标准；3 符合/不符合设计文件要求；4 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构 总监理工程师 日 期 表B23 DB64/266-2012施工任务书Q/NXZL-JL15-07 工程概况工程名称开工日期建设单位竣工日期项目经理参加人员任务要求完成该工程的深化设计及施工20、任务，并做好以下资料的落实与存档。 开工报告 采购清单 原理图 施工日志 进场设备（材料）报验单 隐蔽工程验收单 工作联系单 分项工程自检报告（分安装和调试） 工程变更签证单 工程质量自检报告签字主管领导审核签字：表B24 DB64/266-2012主要施工机械设备报审表工程名称： Q/NXZL-JL15-07致 （监理单位）下列施工设备已按施工组织设计（方案）要求进场，请核查并准予使用。设备名称规格型号数量进场日期技术状况备注承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见：经查验：1 性能数量能满足施工需要的设备： （准予进场使用的设备）2 性能不符合施工需要的设备： （需更换21、后再报的设备）3 数量或能力不足的设备： (需补充的设备）请你方尽快按施工进度要求，配足所需设备。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 表B25 DB64/266-2012设备开箱检验记录（机电通用）工程名称： Q/NXZL-JL15-07设备名称检查日期规格型号总 数 量装箱单号检验数量检验记录包装情况随机文件备件与附件外观情况测试情况检验结果缺、损 备 件 明 细 表序 号名 称规 格单 位数 量备 注结论：签字栏建 设 单 位监 理 单 位施 工 单 位供 应 单 位表B26 DB64/266-2012不合格材料处理记录（通用） Q/NXZL-JL15-07工程名称使用部位材22、料种类规格型号代表数量生产厂家不合格项检验单位试验报告编号施工单位处理意见项目专业技术负责人 年 月 日监 理（建设）单 位 处 理结 果总监理工程师：（建设单位项目负责人） 年 月 日表B27 DB64/266-2012工程概况表 Q/NXZL-JL15-07一般情况工程名称建设单位建筑用途设计单位建筑地点监理单位总建筑面积 m2施工单位开工日期 年 月 日竣工日期 年 月 日结构类型基础类型层数（地上/地下）建筑檐高 m地上面积地下室面积 m2人防等级抗震等级构造特征地基与基础柱、内外墙梁板楼盖外墙装饰楼地面装饰屋面防水内墙装饰防火准备机电系统简要描述其 它施工单位 项目经理：表B28 D23、B64/266-2012施工测量放线报验单工程名称： Q/NXZL-JL15-07致： （监理单位）我单位已完成 （工程或部位的名称）的放线工作，经自查合格，清单如下，请予查验。专职测量人员岗位证书编号：测量设备检定证书编号：附件：测量放线依据材料及放线成果。工程或部位名称放 线 内 容备 注承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见：查验合格 纠正差错后再报项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 表B29 DB64/266-2012工程计量报审表工程名称： Q/NXZL-JL15-07致： （监理单位） 经申报 年 月完成的工程量统计报表，请予核验审定，核定的结果将24、作为我方申请工程付款的依据。附件：1 完成工程量统计报表2 工程质量合格证明资料 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 表B30 DB64/266-2012设计图纸会审记录 Q/NXZL-JL15-07单位工程名称参加会审单位人员（签字）建设单位设计单位监理单位施工单位内容： 年 月 日表B31 DB64/266-2012技术交底记录 Q/NXZL-JL15-07工程名称分部（项）或构件名称内容：接受部门及人员交底部门及人员年 月 日表B32 DB64/266-2012工程洽商记录 Q/NXZL-JL15-07工程名称：25、洽商事项：建设单位：代表：年 月 日监理单位：代表：年 月 日设计单位：代表：年 月 日施工单位：代表：年 月 日表B33 DB64/266-2012第一次工地例会纪要工程名称： Q/NXZL-JL15-07时间地点建设单位主持人监理单位主持人序号议 题落 实 情 况备 注已完成未完成会议1各方介绍人员，澄清组织机构2宣布对总监授权3建设单位介绍开工准备情况4施工单位介绍施工准备情况5检查承包商的动员情况6监理规划介绍7建立工地例会制度8与第三方的关系9各项问题的协商确定10建立监理工作程序11其它15建设单位： 日期： 总监理工程师： 日期： 施工单位： 日期： 设计单位： 日期： 填表人填26、表日期年 月 日会议纪要附件：表B34 DB64/266-2012施工现场安全教育及有效性评价Q/NXZL-JL27-02 工程名称安全教育地点授课人安全教育时间安全教育人员名单安全教育内容有效性评价结果审核：签字：年 月 日批准：签字：年 月 日表B35 DB64/266-2012安全技术交底记录表Q/NXZL-JL-27-01单位工程名称交底时间施工单位名称交底分部分项工程交底内容:交底签名被交人签名表B36 DB64/266-2012施工检查记录（通用）Q/NXZL-JL15-07工程名称检查项目检查部位检查日期年 月 日检查论据：检查内容：检查结论：复查意见：复查人： 复查日期： 年 27、月 日施工单位项目技术负责人专业质检员专业工长表B37 DB64/266-2012工序交接检查记录（通用） Q/NXZL-JL15-07工程名称施工单位交接项目名称及内容：交班队组接班队组施工技术员交接日期工程临时延期申请表工程名称： Q/NXZL-JL15-07致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1 工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2 证明材料 承包单位 项目经理 日 期 表B39 DB64/266-2012施工现场质量管理检查记录表 Q/NXZL-JL15-07工程名称施工许可证（开工证）建设单位项目负责人28、设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项 目内 容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理12检查结论：总 监 理 工 程 师：（建设单位项目负责人）年 月 日表B40 DB64/266-2012工程变更单工程名称： Q/NXZL-JL15-07致： （监理单位） 由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件）。请予审批。附件： 提出单位 代 表 人 日 期 一致意见：建设单位29、代表 承包单位代表 项目监理机构代表 设计单位代表签字： 签字： 签字： 签字：日期 日期 日期 日期 表B41 DB64/266-2012工程变更费用报审表工程名称： Q/NXZL-JL15-07致： （监理单位） 经申报 年 月 日第 号的工程量变更，申请费用见附表，请审核。附件：工程变更概（预）算书 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 工程质量事故报告单工程名称： Q/NXZL-JL15-07致： （监理单位） 年 月 日 时，在 发生 工程质量事故，报告如下：经过情况、原因、初步分析及处理意见： 承包单位（章）： 项目经理： 30、日期： 工程质量事故处理方案报审表工程名称： Q/NXZL-JL15-07致： （监理单位） 年 月 日 时，在 发生 工程质量事故，已于 年 月 日提出工程质量事故报告单，现报上处理方案，请予审查。附件：1 工程质量事故调查报告2 工程质量事故处理方案承包单位（章）： 项目经理： 日期： 设计单位意见：设计单位（章）： 设计人： 日期： 总监理工程师批复意见：项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表B44 DB64/266-2012工程质量事故（问题）情况报告Q/NXZL-JL15-07报告单位报告日期重大质量事故次数其中一级二级三级四级整体倒塌事故伤亡情况死亡 人 ； 重伤 人经济31、损失 万元工程事故责任处置情况处置结论填报单位（盖章）报告人年 月 日表B45 DB64/266-2012工程质量事故（问题）处理报告Q/NXZL-JL15-07工程名称建设地点建设单位设计单位施工单位建筑面积（m2）工作量（元）结构类型事故发生时间上报时间经济损失（元）事故经过，后果及原因分析：事故发生后采取的措施：事故责任单位，责任人及处理意见：责任人报告人日期表B46 DB64/266-2012施工单位申请表（通用）工程名称： Q/NXZL-JL15-07致： （监理单位）承包单位（章）： 项目经理： 日期 审查意见：项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期： 表B47 DB6432、/266-2012质量问题验收申请Q/NXZL-JL17-04 申请单位申请日期申请验收项目名称施工单位项目负责人项目整改日期整改项目内容名称地点日期整改实施方案：整改项目实施过程：申请单位：年 月 日签字（盖章）质量处理意见：年 月 日签字（盖章）报验申请表工程名称： Q/NXZL-JL15-07致： （监理单位）我单位已完成了 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予审查和验收。附件：1 工程质量控制资料2 安全和功能检验（检测）资料3 观感质量验收记录4 隐蔽工程验收记录5 验批质量验收记录6 工程质量验收记录7 其它承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 所报隐蔽33、工程的技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。 所拟分项工程的检验批技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场检核查合格/不合格。 所报分部（子分部）工程的分项工程技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。 所报分项工程的各验收批的验收资料完整/不完整，全部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格。 所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 表B49 DB64/266-2012危险废弃物处理申请单Q/NXZL-JL-2634、-02 废弃物名称产生部门产生原因产生量申请部门申请日期申请处理方式：审核：签字：年 月 日批准：签字：年 月 日表B50 DB64/266-2012预检工程检查记录（通用）Q/NXZL-JL15-07工程名称施工单位预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明自查意见预检日期： 年 月 日要求复查时间： 年 月 日复查结论 年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：单位(子单位)工程质量控制资料抽查记录 Q/NXZL-JL15-07工程名称施工单位序号项目资 料 名 称份数核查意见核查人1建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告4施工35、试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证8地基基础、主体结构检验及抽样检测资料9分项、分部工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录121给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录81建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录36、8序号项目资 料 名 称份数核查意见核查人1通风与空调图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告3制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录1电梯图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检验记录3隐蔽工程验收记录4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录1智能建筑图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明2材料、配件出厂合格证及技术文件进场检（试）验报告3隐蔽工程验收记录4系统功能测定及设备调试记录537、系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作人员培训记录7系统检测报告8分项、分部工程质量验收记录结论： 总监理工程师施工单位项目经理 年 月 日 （建设单位项目负责人） 年 月 日填表说明：1 对质量控制资料核查，应按项目分别进行，施工单位应先将资料分项目整理成册，项目顺序按本表顺序，每个项目按层次核查，并判断其能否满足要求。2核查由总监理工程师组织，有关专业监理工程师参加。3由施工（总包）单位项目经理和总监理工程师签字。4具体资料项目按专业验收规范的项目进行核查。单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 Q/NXZL-JL15-07工程名称施工单位序号项目安全和功能检查项目份38、数核查意见抽查结果核查(抽查）人1建筑与结构屋面淋水试验记录2地下室防水效果检查记录3有防水要求的地面蓄水试验记录4建筑物垂直度、标高、全高测量记录5抽气（风）道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7建筑物沉降观测测量记录8节能、保温测试记录9室内环境检测报告101给排水与采暖给水管道通水试验记录2暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防管道压力试验记录5排水管通球试验61电气照明全负荷试验记录2大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试记录4线路、插座、开关接地检验记录51通风空调通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室内洁净度测试记录4制冷机组试运行39、调试记录51电梯电梯运行记录2电梯安全装置检测报告1智能建筑系统试运行记录2系统电源及接地检测报告结论： 总监理工程师施工单位项目经理 年 月 日 （建设单位项目负责人） 年 月 日 注：抽查项目由验收组协商确定。表B53 DB64/266-2012电气接地装置隐检与平面示意图表 Q/NXZL-JL15-07工程名称图 号接地类型组数设计要求 接地装置平面示意图（绘制比例要适当，注明各组别编号及有关尺寸）接地装置敷设情况检查表（尺寸单位：mm）槽沟尺寸土质情况接地极规格打进深度接地体规格焊接情况防腐处理接地电阻（取最大值）检验结论检验日期签字栏监理（建设）单位安装单位专业技术负责人专业质检员专40、业工长表B54 DB64/266-2012电气隐蔽工程检查验收记录施工单位： Q/NXZL-JL15-07工 程 名 称分项工程名称施工图名称及编号项 目 经 理施工标准名称及编号专业技术负责人隐蔽工程部 位质量要求施工单位自查情况监理（建设）单位验收情况检验内容施工单位自查结论施工单位项目专业技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位验 收 结 论专业监理工程师（建设单位项目负责人）： 年 月 日备 注表B55 DB64/266-2012安 全 附 件 安 装 检 查 记 录 Q/NXZL-JL15-07工程名称安装位号型号工作介质设计（额定）压力（Mpa）最大工作压力（Mpa）检 查 项 目41、检 查 结 论压力表量程及精度等级Mpa： 级校验日期年 月 日在最大工作压力处应画红线已画 未画旋塞或针型阀是否灵活灵活 不灵活蒸汽压力表管是否设存水弯管已设 未设铅封是否完好完好 不完好安全阀开启压力范围Mpa Mpa校验日期年 月 日铅封是否完好完好 不完好安全阀排放管应引至安全地点是 不是锅炉安全阀应有泄水管有 没有水位计（液位计）锅炉水位计应有泄水管有 没有水位计应划出高、低水位红线已划 未划水位计旋塞（阀门）是否灵活灵活 不灵活报警装置校验日期年 月 日报警高低限（声、光报警）灵敏、准确 不合格联锁装置工作情况动作迅速、灵敏 不合格说明：结论： 合格 不合格签字栏监理（建设）单位施42、工单位专业技术负责人质 检 员检 验 人表B56 DB64/266-2012电气器具通电安全检查记录 Q/NXZL-JL15-07 工程名称检查时间年 月 日楼门单元或区域场所层数开 关灯 具插 座123456789123456789123456789检查意见复查意见签字栏监理（建设）单位施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长单 位 工 程 竣 工 图验 收 证 明 书宁 夏 建 设 工 程 质 量 监 督 总 站 监 制工程名称工程地址建筑面积 开竣工日期竣工图验收交 办 人竣工图验收承 办 人竣 工 图 验 收 意 见设计单位意见本工程共形成 份图纸会审纪要项目负责人： 年 月 日（公章43、）修 改 图（1）及 设 计 变 更 单（2）统 计建 筑1：共 张2：共 份专业负责人：结 构1：共 张2：共 份专业负责人：水 （暖）1：共 张2：共 份专业负责人：电 气1：共 张2：共 份专业负责人：其 它监理单位意见项目负责人： 年 月 日 （公章）建设单位意见项目负责人： 年 月 日 （公章）施工单位意见项目负责人： 年 月 日（公章）城建档案馆本工程竣工图及变更依据性文件齐全，竣工图的做法符合进馆要求，同意接收归档。审核人： 年 月 日（公章）备注说明：1 为切实保证归档竣工图的真实、可靠，特制定本表；2 本表必须由相关人员进行竣工图的认真审核后用碳素笔据实填写。核查要点：（1）44、归档竣工图是否与竣工工程完全相符；（2）变更依据性文件是否齐全。3 本表一式两份，一份由城建档案馆归档保存，一份由建设单位作为竣工图保证依据归档保存。表B59 DB64/266-2012工 程 竣 工 报 告Q/NXZL-JL15-07工 程 名 称建 设 单 位工 程 地 址建 筑 面 积 结 构 类 型层 数地下 层，地上 层开 工 日 期 年 月 日竣 工 日 期 年 月 日完成工程设计和合同约定各项内容的情况：安全、功能检验（检测）报告检查情况：质量控制资料和文件的检查情况：观感质量评定：评定结论：配合分包单位资 质 等 级资 质 等 级资 质 等 级资 质 等 级项目经理： 年 月 45、日施工单位（公章）项目技术负责人： 年 月 日单位技术负责人： 年 月 日项目总监理工程师或建设单位项目负责人意见（是否同意竣工）：签名： 年 月 日 宁质监( )字【 】第 号工程注册编号： 工 程 竣 工 验 收 备 案 表 工程名称： 建设单位： 宁 夏 回 族 自 治 区 建 设 厅 制工程名称工程地址工程规模规划许可证号工程类别结构类型开工日期施工许可证号监督注册号施工图审查意见竣工日期工程用途建设单位名称资质负责人联系电话勘察单位设计单位施工单位监理单位监督机构备案事由：本工程已按建设工程质量管理条例第十六条规定和房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定要求进行了竣工验收，条46、件具备，验收合格，备案文件齐全。现报送备案。建设单位 （公章） 负责人 报送时间： 年 月 日竣工验收备案文件清单内 容份 数验证情况备 注1.规划许可证及其它规划批复文件2.施工图、设计文件审查报告3工程质量监督手续4工程施工许可证或开工报告5公安消防部门出具的认可（准许）使用文件6环保部门出具的认可（准许）使用文件7质量合格文件（1）勘察部门对地基及处理的验收文件（2）单位工程验收记录（3）单位工程质量评定文件（4）监理部门签署的竣工移交证书8地基与基础、结构工程验收记录及检测报告9工程竣工验收报告（1）设计单位提出的工程质量检查报告（2）勘察单位提出的工程质量检查报告（3）监理单位提出的47、工程质量评估报告（4）施工单位提出的工程竣工报告（5）建设单位提出的单位工程竣工验收报告10建设工程保修书11住宅质量保证书12住宅使用说明书13其它文件备案验收意见 本工程的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫，经验证文件齐全。备案管理部门负责人经办人日期注：1本表用钢笔、墨笔填写清楚；2所列文件如为复印件加盖复印单位公章，并注明原件存放处、经办人的姓名、日期；3本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份在建设单位进行工程决算，并办理工程质量监督管理费结算后交建设单位按规定年限保存；4市政基础设施工程参照本表要求执行。竣工验收意见勘察单位意见单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）设计单位意见48、单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）施工单位意见单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）监理单位意见单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）建设单位意见单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）报送备案资料审核意见： 该工程相关法定建设程序文件 要求；质量合格文件 要求；工程竣工验收报送要求；其它相关文件 要求。 存在问题：工程质量监督结论：该工程 完成工程设计和合同约定的各项内容；工程竣工验收组织形式 要求；验收程序 要求；执行验收标准 要求；执行国家法律、法规情况 要求；须整改的问题 整改完毕，验收结论 效，该工程报送备案。存在问题：须记录的事项：备案管理部门负责人经办人日期年 月 日备49、案管理机构审核意见： （公章） 年 月 日 建 设 工 程 竣 工 验 收 报 告单位工程名称： 建设单位名称： 竣工验收时间： 年 月 日宁 夏 建 设 工 程 质 量 监 督 总 站 监 制建 设 工 程 竣 工 验 收 报 告单位工程名称建 筑 面 积 结构类型、层数施工单位名称勘察单位名称设计单位名称监理单位名称工程报建时间 年 月 日开工日期 年 月 日工 程 造 价工程概况：竣工验收程序：竣工验收内容：竣工验收组织形式：竣工验收标准执行情况：对参建各方（施工、监理、勘察、设计）评价意见：基本建设程序执行情况：工程竣工验收意见：工程竣工验收结论： 合格 不合格注:：结论为是否符合国家50、质量标准；能否同意使用。竣工验收组人员名单验收组职务姓 名工 作 单 位 及 职 务技 术 职 称签 名验收组组长副 组 长验收组成员建设单位审签建设单位项目负责人： （公章）建设单位法定代表人： 年 月 日工 程 款 支 付 证 书工程名称： Q/NXZL-JL15-07致： （建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） ，（小写） ，请按合同规定及时付款。其中：1 承包单位申报款为：2 经审核承包单位应得款为：3 本期应扣款为：4 本期应付款为：附件：1 承包单位的工程付款申请表及附件2 项目监理机构审查记录 项目监理机构 总监理工程师 日 期