1、美容医院洁净手术室感染管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 标题：洁净手术室医院感染管理制度编号： 制作部门：护理部版本：页码：洁净手术室医院感染管理制度1.目的：应对洁净净化手术室工作流程管理以及对入室人员、物流、环境行为规范进行管理，有效预防交叉感染，保证并维持净化手术室手术环境的有效和恒定。2.适用范围：手术室工作人员、手术医生、参观人员3.管理职责：护士长负责监督，护理部、院感科定期监督检查4.细则：4.1. 布局和设置4.1分区4.1.1 非限制区：在最外侧，包括更衣室、值班室、换鞋处、出入推车交换处、2、洁具间、洗涤间、污物间等。4.1.2 半限制区：限制区及非限制区之间的外走廊、医护办公室、护士值班室。4.1.3 限制区：在最内面，包括手术间、洗手处、无菌物品存放间、药品存放间、麻醉复苏间、无菌内走廊。区与区之间应有明显分界标志。4.1.4 手术室应设一般手术间、隔离手术间、无菌手术间。4.1.5 一切进入手术室的空气，包括在循环的及新鲜的空气，要经过高效空气过滤器。手术间的气压应高于其周围的气压。4.1.6 手术间只允许放置必需的器械、物品，如手术床、无影灯、器械桌、麻醉机等，有关气体、吸引器、电源等。4.1.7 手术室应设有不与手术间相通的电视传播系统。 4.2. 管理条例4.2.1 工3、作人员的管理4.2.1.1 凡进人手术室半限制区、限制区的工作人员应先更换洗手衣或参观衣、裤、手术室专用鞋。戴口罩、帽子，自己衣服不可露在洗手衣或参观衣、裤外。4.2.1.2外科手术人员于执行手术时，须先清洗、消毒双手，按无菌操作规范穿着无菌的手术衣、戴口罩、帽子及戴无菌手套。4.2.1.3限制参观手术人员，每台手术参观人员不可超过2人。 4.2.1.4 收集及清洗器械的工作人员应戴手套执行。4.2.1.5 工作人员若患有呼吸道传染性疾病或皮肤化脓感染者，应暂调离。4.2.2 环境的管理4.2.2.1 室温控制在2225；相对湿度5060。4.2.2.2 每一台手术之后须以湿抹布蘸消毒剂(有效4、氯浓度500mgL)消毒物体表面。仪器设备表面按污染程度进行清水擦拭或消毒。4.2.2.3 洁净手术间的净化空调系统应当连续运行至清洁消毒工作完成，未经清洁消毒的手术间不得连续使用。4.2.2.4手术时地面有血迹或受污染时，应以有效氯500mgL擦拭。4.2.2.5每日手术结束时应加清洁剂拖洗。 4.2.2.6每周应清洁手术间内的空气调节器出入口及器械柜。严格执行卫生、消毒制度，室内拖鞋使用后每次消毒、清洗、晾干备用。4.2.2.7手术室器械常规放于密封盒内送中心消毒供应室处理；只有临时急用器械方在手术室灭菌。4.2.2.8手术器械及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的手术器械不可使用化学灭菌5、剂浸泡处理。不耐高温高压耐湿的器械须使用低温等离子消毒机消毒灭菌后，无菌操作取出。4.2.2.9 每天应检查无菌物品所标示的有效日期(有效期为7天)，按有效日期的先后排定物品的使用顺序，超过有效日期者，应重新包装灭菌。4.2.2.10麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用品一用一消毒。4.2.2.11快速压力蒸汽灭菌器须按说明书使用与保养，每月至少一次以嗜热脂肪杆菌芽孢菌片测试其灭菌效果。4.2.2.12可重复使用的无菌单打开后，无论是否已使用，均须重新灭菌。4.2.2.13需丢弃的缝针及刀片须放在利器盒内，按医院废弃物处理感染管制规程处理。4.2.2.14手术间门应减少开关次数；各个分区之间6、的门应一直处于关闭状态。4.2.2.15无菌手术与感染手术须分室进行；如无手术室则应先做无菌手术再做感染手术，手术完毕手术间内环境及物品严格消毒处理。4.2.2.16手术间的设备常规每日清洁一次，如有手术则手术前和手术后各清洁一次。遇到有血液等污染时则按一般诊疗用品和卫生洁具的消毒规程处理。4.2.2.17每月应对手术室的无菌物品、消毒液、工作人员手、物体表面、室内空气等进行检测。洁净手术室空气中的细菌总数1 0cfum3，物体表面、工作人员手细菌总数5 cfucm2并无致病菌生长。4.2.2.18洁净手术室，清洁工作应在净化空调系统低速运行状态下进行，并定期进行维护、清洁及消毒工作，要求如下7、：4.2.2.18.1 每周清洗回风口过滤网；每月清洗新风口、初效过滤网；每3个月清洗中效过滤网；每年更换高效过滤网。4.2.2.18.2 每日手术前净化系统提前半小时开机。长时间不用的手术间除做好风口等清洁工作外，应提前开机3小时4.2.2.19隔离手术的要求4.2.2.19.1 感染性病人进行手术时应采取隔离措施。4.2.2.19.2凡参加手术人员进入手术间后不得随意外出走动。4.2.2.19.3 手术用物尽量准备齐全，手术用过的器械、敷料和各种用物应单独、及时消毒处理(有效氯2000mgL浸泡30min以上)，并进行手术间地面等消毒。4.2.2.20手术时注意事项4.2.2.20.1手术时应严守无菌技术操作，并避免弄湿手术衣及无菌布单。4.2.2.20.2在使用无菌包前，器械护士须检查包装的完整、标签的有效日期和灭菌指示带等均符合规定。4.2.2.20.3有穿戴无菌手术衣及无菌手套的工作人员才能接触手术台面的无菌区域，未穿着无菌手术衣的工作人员须保持30cm以上的距离。手术进行中若有污染时，应注意保护切口及手术区，污染标本及器械应放在指定盆内，若手术超过6 h，手术切口周围应加盖无菌巾。4.2.2.20.4 施行感染手术人员，必须彻底淋浴、更衣、换鞋、换口罩、帽子后，方可到其他手术间走动或参观。在手术房间，应避免不必要的走动或进出。 编制 审核 批准日期 日期 日期