1、县人民医院围手术期管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: xx 县 人 民 医 院 出 院 随 访 登 记 表随访日期患者姓名住院号出院日期主要诊断随访方式随访记录随访人员备注电话信函家访复诊注：“随访记录”一栏填写随访内容，可以包括：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。出院患者随访、预约制度为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院患者的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、2、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院患者随访、预约制度如下，望各临床科室认真执行：1、各科均要建立出院患者住院信息登记档案，内容应包括：病案号、姓名、性别、年龄、住址、联系电话、入院时间、入院诊断、出院时间、出院诊断、转归情况、主治医生和是否已随访等内容。2、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。对各科特定患者要严密随访。3、随访方式包括电话随访、预约复诊、上门随诊、书信联系等。随访的内容包括：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。4、随诊时间应根据患者病情和治疗需要而定，治疗用药副作3、用较大、病情复杂和危重的患者出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的患者出院2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。5、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和患者住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在xx县人民医院出院随访登记本内。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。6、出院患者预约复诊方式，由主管医师根据患者病情在出院医嘱中体现复诊时间。并书面告知本专业医师门诊出诊情况及复诊随访门诊预约流程。7、科主任应对住院医师的分管出院患者随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。8、医务科、护理4、部应对各临床科室的出院患者信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。关于印发xx县人民医院围手术期管理办法的通知各科室： 为加强围手术期管理，确保手术安全，提高手术疗效，根据卫生部医院管理评价指南（试行）和有关诊疗操作规范，结合我院实际，现将xx县人民医院围手术期管理办法印发给你们，请遵照执行。一、围手术期概念 围手术期是指以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。在此时间内，有许多与治疗和恢复有关的问题贯穿其中，并直接影响着手术效果。为获得良好的手术效果，尽可能地减少和避免并发症、后遗症等不良后果，5、除手术操作应合理、正确外，还必须高度重视围手术期管理。二、围手术期管理。4.手术医师术前应做好风险评估，必要时应请相关科室会诊，及时纠正病人全身不良情况，使病人能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程。9.主刀医师术前应仔细核实护理工作的实施情况，并根据手术需要，尽早通知手术室做好特殊器械的准备工作。病区和手术室医护人员应在仔细核对病人姓名、床号、诊断、手术部位、麻醉方式及抗生素皮试有效时间等无误后，方可送病人或施行麻醉和手术。手术风险评估制度为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，6、当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。一、手术患者都应进行手术风险评估。二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级2分时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。四7、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。五、手术风险评估填写内容及流程准备切口皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士三方共同遵照“手术风险评估表”相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下：（1）手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：类手术切口（清洁手术）、类手术切口（相对清洁切口）、类手术切口（清洁-污染手术）、类手术切口（污染手术）（2）麻醉分级（ASA分级）手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。P1：正常的患者；8、p2：患者有轻微的临床症状；p3：患者有明显的系统临床症状；p4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；p5：如果不手术的患者将不能存活；p6：脑死亡的患者。（3）手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。属急诊手术在“ ”打“”。（4）手术类别由麻醉医师在相应“ ”打“”。（5）随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。手术安全核查制度各科室： 为加强围手术期管理，确保手术安全，提高手术疗效，根据xx县人民医院围手术期管理办法，制定手术安全核查制度。一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师9、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。手术医师应在患者送入手术室前，用记号笔标识手术部位。四、手术安全核查由麻醉医师主持。如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持。主持者需大声读出手术安全核查表内容，得到三方确认后，由巡回护士填写手术安全核查表。五、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：由麻醉医师按手术安全核查表中内容依次核对患者身份（10、姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。（二）手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认11、手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方核查人确认后分别签名。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。八、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。九、医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。十、手术安全核查表应归入病案中保管。十一、手术科室病房与手术室之间要建立交接12、制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。手术部位标识制度与工作流程1. 各临床科室必须遵守围手术期管理制度及手术安全核查制度严格按照制度所规定的内容进行手术部位标记，未完成标记，手术护士、麻醉医师、手术医师均有权暂停手术。2. 手术医生在术前要明白手术切口位置、手术方式及手术目的。3. 手术患者在进手术室前，手术医生负责用不褪色的记号笔进行手术部位的标记。标记需清晰可见，并尽可能在病人清醒或有意识的状态下进行，标记可采用“一”。病人拒绝手术部位标记，医生可以取消手术。4. 手术室护士接收病人时必须查看即将手术患者是否有手术部位标识，如手术部位未作标记或不吻合时，可拒绝接收并立即通知主刀医生13、。5. 手术室巡回护士在诱导麻醉前通过与患者交谈来核对手术部位。意识不清的患者，由手术医师和护士通过病历和腕带核对。6. 麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守查对制度，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标识，并查对术前切口标识是否和患者即将的手术部位一致。若无标识或标识与手术部位不一致，麻醉医生可拒绝为患者进行麻醉，并立即通知主刀医生。7. 手术开始前由手术医生、麻醉师、巡回护士三方共同确认病人手术部位与体表标识无误后，方可开始手术。主刀医生对确保在正确的手术部位进行手术负最终责任。8. 对下列涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位，在术前必须做好手术部位标识。（1） 左右侧脑。（2） 左右眼。（3） 左右耳、鼻腔。（4） 左右胸壁及肺。（5） 左右肢体（包括指、趾、关节等）（6） 左右肾。（7） 左右附件等9. 不需要做手术部位标记的手术。（1） 如剖宫产，心脏手术等。（2） 无明确手术部位的手术或操作，如心导管手术。（3） 牙齿可用牙齿图表标记。（4） 婴儿可能会遗留永久性印记。