1、医院临床科室工作制度（急诊请示报告、发热病人处理等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录1、门诊工作制度2、急诊工作制度3、抢救室工作制度4、抢救工作制度5、急诊观察室制度6、急诊请示报告制度7、发热门诊工作制度8、发热门诊登记与疫情报告制度9、发热病人处理制度10、发热病人会诊制度11、发热病人转运制度12、发热门诊消毒隔离制度13、肠道门诊工作制度14、肠道门诊消毒隔离管理制度15、肠道门诊消毒方法16、内科系统工作制度17、外科系统工作制度18、中医科工作制度19、针灸室工作制度20、手术室工作制度21、麻2、醉科工作制度22、注射室工作制度23、治疗室工作制度24、换药室工作制度25、理疗科工作制度门诊工作制度1. 各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科（特别是内、外、妇产、儿科等）应确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。 2. 各科室参加门诊工作的医务人员，在医疗护理管理部门统一领导下进行工作。人员调换时，应与医疗护理管理部门共同商量，上岗前进行门诊病历书写规范的培训。 3. 门诊的医护人员应是具有一定临床经验的执业医师、注册护士担任，实习人员及未授权的进修人员应上级人员指导下工作，不得独立执业。 4. 对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请3、上级医师诊视。科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。 5. 对高烧病员、重病员、65 岁以上老人及来自远地的病员，应优先安排门诊。 6. 对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。 7. 门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。 8. 门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。 9. 加强检诊与分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应4、建立传染病诊室。做好疫情报告。 10. 门诊标示清晰明白，设有导诊服务工作人员，要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。 11. 门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识，有饮水设施及服务项目收费标准公示栏。 12. 门诊医师要采用保证疗效，经济适宜的诊疗方法，合理检查、合理用药，尽可能减轻病员的负担。 13. 对基层或外地转诊病人，认真诊治在转回基层或原地时要提出诊治意见。急诊工作制度1. 急诊科实行24 小时开放随时应诊，节假日照常接诊。2. 医院应由业务副院长负责与协调医院急诊工作，加强对急危5、重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。提高急诊科（室）能力，做到专业设置、人员配备合理，医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。 3. 急诊科（室）应配有经急诊专业培训的专职医师、护士，固定人员不少于60%， 各临床科室应选派有临床工作3 年以上的医师参加急诊工作，轮换时间不少6 个月。实习期医师与护士不得单独值急诊班。 4. 医疗、护理管理部门应加强急诊工作的监督管理，定期召开联席会议，开展协调工作。 5. 急诊科-入院-手术“绿色通道”畅通，急诊会诊迅速到位。对急诊病员应以高度的责任心和同情心及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应即请上级医师6、诊视或急会诊。 6. 对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对立即须行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。 7. 急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。 8. 急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序和突发公共卫生事件应急预案。 9. 急诊室应设立留院观察病床，病员由急诊医师和护士负责诊治护理，认真写好病历，开好医嘱。密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。留院观察时间7、一般不超过三天（72 小时）。 10. 要建立突发公共卫生事件应急预案，遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的患者和无名氏者，在积极救治的同时，及时向有关部门报告。 11. 急诊病人不受地域与医院等级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后，方得转院。抢救室工作制度1. 抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用，设有危重症抢救流程图。2. 一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。 3. 药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。 4. 每班核对一次物品，班班交接，做到8、帐物相符。 5. 无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。 6. 每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。 7. 抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。 8. 每次病员抢救完毕后，主持者要及时做现场评论和初步总结。抢救工作制度1抢救室是危重病人急救的场所，设备要齐全，制度要严格，做到能随时投入抢救工作。在抢救当中，需要各有关科室支持时，必须及时、积极给予保证，病人需转入病房时，要及时收容，严禁推诿。急诊科有呼救权和转诊权。2一切急救用品实行“四固定”制度（定数量、定地点、定人管理、定期检查、消毒及维修），各类仪器材料保证性能良好，避免抢救时出现故障；抢救室物品一律9、不外借，值班护士要班班交接，并作记录。3参加抢救的医护人员要严肃认真，紧张而有秩序的工作。由主要医生和护士长组织抢救，必要时科主任、医务科主任或院领导组织有关科室共同进行抢救，各级人员应听从指挥，既要明确分工，又要密切协作。4参加抢救人员必须穿工作服，戴口罩和工作帽，非参加抢救的人员未经负责人允许，不得进入抢救室。5抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面困难时，应及时请示上级，迅速予以解决。一切抢救工作要作好记录，要求准确、清晰、扼要、完整，而且必须注明执行时间（各种记录时间要具体到分钟）。6医护要密切配合，完成自己所担负的任务。口头医嘱要求准确、清楚。尤其是药物的使用，如药名、剂量、给药途10、径与时间等，护士要复述一遍，避免有误，并及时记录于病历上，补开处方。7各处置急救的药物空瓶、输液空瓶、输血空袋等用完后要集中放在一起以便统计与查对，避免医疗差错。8病人经抢救后，如病情稳定，应由护士护送到病房继续治疗。病情不容许搬动者，应留在急危重症病室继续观察与治疗，且需专人看护或经常巡视。9对已住院治疗的急危重症病人要定期进行追踪随访。10抢救室物品使用后，要及时归还原处，清理补充，并保持整齐清洁。急诊观察室制度1. 不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的病员，可留观察室进行观察。2. 各科急诊值班医师和护士，根据病情严密注意观察、治疗。凡收入观察室的病员，必须开好医嘱，按格式规定及时书11、写病历，随时记录病情及处理经过。 3. 急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时。主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。 4. 急诊室值班护士，随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。 5. 值班医护人员对观察病员的临时变化，要随找随到床边看视，以免贻误病情。 6. 急诊值班医护人员对观察床病员，要按时详细认真地进行交接班工作，必要情况书面记录。急诊请示报告制度1遇下列情况，接待分诊护士或急诊值班医师应向值班主任或科主任汇报，必要时直接向医务科、医院行政值班室或院领导报告：（1）大批外伤、中毒或传染病人；（2）重大事故，需要现场抢救；（3）外国籍病人及涉及法律问题的12、病人；（4）经费不足但需要立即抢救、住院或手术的病人；（5）来历不明之急症病人2若发生医疗差错、医疗事故或重大医疗纠纷，当班医护人员立即向科主任、护士长和医务科、护理部汇报。3贵重医疗设备、仪器损坏或被盗，贵重药品、麻醉药品丢失或发现有影响急诊工作的其他情况，应及时向护士长、科主任、医务科或院领导报告。发热门诊工作制度1门诊部建立相对独立的“发热门诊”，配有专用留观室，专用放射线摄片机、采血室，培训合格的专业医生和护士。2医务人员必须准时上岗，24小时均按出诊表落实。中途不得擅自离岗，不得以任何理由延误出诊。3如确有特殊情况不能出诊者，必须提前一天向医务科请假，由医务科安排其他人员出诊。4医务13、人员在岗时必须穿隔离服、戴12层棉纱或其他有效防护口罩、帽子、眼镜、手套等防护工具。5诊室必须保证通风良好，保持清洁，此项工作要有专人负责。6医务人员接触病人（含疑似病人）后，要及时更换全套防护物品。7医务人员防护、设备消毒、污染物品处理等，按非典型肺炎应急处理预案（试行）执行（注：如有调整另行通知）。8必须做好病人转运交接记录。9要认真填写非典型肺炎病例或疑似病例报告登记一览表（试行）。10严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿、拒收“非典”病人（含疑似病人）。11确诊或疑似病例，必须立即按程序上报，6小时内报当地疾病控制中心，并同时按甲类传染病报卡，不得延误或漏报。12出诊医师要认真书写门14、诊手册。13对待患者要热情、耐心、细致，一视同仁，不得轻视、蔑视“非典”患者。14对所有病例要按要求认真做好流行病学调查，详细记录。15X线机严格执行“一照一消毒”制度。16凡发热病人（体温38以上者）一律拍胸片、查血常规。发热门诊登记与疫情报告制度1凡来发热门诊就诊的病人一律登记在发热门诊专用的登记本上。2首诊医生详细询问病史及流行病学史，填写发热病人住址、电话号码、可联系的直系亲属，以便随访。3做好化验、放射的结果登记工作。4发现确诊或疑似的病人由首诊医生认真填写传染病报告卡，要求字迹工整、项目齐全，立即报预防保健科，并报疾病控制中心。发热病人处理制度1对发热病人要认真询问病史，一经确诊立15、即进行相应处理。2对医学观察病人经护士引导，进入医学观察室的病人，按相应治疗措施进行诊治。3对确诊或疑似病人上报后，立即转运到指定的医院。4做好每个转运和留观病人的病情交接工作。5按有关规定做好诊室及所用物品及空气消毒工作。发热病人会诊制度1凡遇疑难病例，应及时申请专家会诊。2科与科之间会诊：由经治医师提出，上级医师审批，填写会诊单。会诊应由副主任医师以上担任，并写出会诊记录。3急诊会诊：被邀请人员必须随请随到。4科内会诊：由经治医师提出，科内有关人员参加。 5院内会诊：由科主任提出并确定会诊时间，通知医务科及有关人员参加。6请院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病人，由科主任提出，经医务科同意，16、主管院长批准，方可向院外有关单位联系，确定会诊时间，会诊由申请科主任主持。7科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中要详细检查，明确提出会诊意见，主持人要进行小结，认真组织实施。8参加会诊的医护人员要严格做好个人防护和消毒隔离措施。发热病人转运制度1经专家组确诊为临床诊断病例或疑似病例，立即市卫生局及疾控中心，并申请专用救护车。2转运工作由医院专人负责，并与市卫生局及疾控中心联系商议转运事宜。3病人未转运前，仍按首诊负责制要求做好病人的隔离、观察、治疗工作。4转运前要复印患者的病历资料（加盖公章），影像资料（X光片、CT片）、心电图、化验单等均需消17、毒处理。5转院工作实行书面交接制。需转病人所在医院与定点医院值班人员填写书面交接文书，交接双方签字为准。6医务人员和司机防护、设备消毒、污染物品处理等按照卫生部传染型非典型肺炎医院感染指导原则（试行）执行。发热门诊消毒隔离制度独立设区、布局合理、严密防护、认真消毒。空气消毒方法：1通风换气。2紫外线灯照射消毒（无人情况下）每日2次，每次照射1小时。高度怀疑病人就诊后随时消毒。地面、物体表面（桌面、门把手、电话、手电筒等）消毒方法：1500mg/L1000mg/L的健之素擦拭，作用1530分钟。20.2%0.5%过氧乙酸擦拭，作用515分钟，每日两次，如有污染立即消毒。注意：1拖布及抹布要各区专18、用，不得与其他区域的拖布相混，用后用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂或0.2%-0.5%过氧乙酸浸泡消毒后晾干备用。2消毒后的物体表面和地面应保持干燥。医疗器械消毒方法：体温表：一人一表一消毒，使用后用75%酒精浸泡15分钟或用0.2%过氧乙酸浸泡消毒10分钟后干燥保存。血压计、听诊器：每次使用前、后用75%的酒精擦拭消毒。压舌板：一人一用一灭菌或者使用一次性压舌板。医疗废物：医疗垃圾及生活垃圾全部装双层黄色污物袋内，3/4满时分层封扎袋口送焚烧。损伤性医疗废物应当直接放入耐穿刺，防渗漏的容器中。严禁使用有破损或已污染的收集容器。防护用品的清洁与消毒方法：1防护眼镜：用500mg/19、L1000mg/L的健之素或0.2%过氧乙酸浸泡30分钟清洗干燥后备用。2口罩：用500mg/L1000mg/L的健之素或0.2%过氧乙酸浸泡30分钟清洗干燥后，高压灭菌备用。3可重复使用的防护服使用后，在病区用0.2%过氧乙酸或500mg/L1000mg/L的健之素浸泡30分钟，再送洗衣房清洗干燥，高压灭菌后备用。注意：每接触一位患者后要认真洗手，必要时进行手消毒。肠道门诊工作制度一肠道门诊要做到专人、专室，专用医疗器械、专用厕所，有专用的治疗观察室。 二肠道门诊的工作人员要认真学习传染病防治法，自觉做好传染病报告工作，不漏报、不迟报。 三要做到“逢泻必采”，样品合格。就诊病人要逐个登记，写20、明家庭详细地址等，上下班要与值班医师认真做好交接班。 四肠道门诊采得的样品要有专人及时送检，检验科对送检样品要验收签字。 五工作人员要严格执行消毒隔离制度，上班必须穿隔离衣，戴口罩和工作帽，诊治病人后必须严格洗手或手消毒。 六肠道门诊室每天要进行一次彻底清扫和消毒。 七肠道门诊如发现霍乱病人或疑似霍乱病人时应立即隔离，并报告防保科及院领导，共同做好有关工作。肠道门诊消毒隔离管理制度1、医护人员以及其他工作人员必须高度重视消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程，以防止院内交叉感染。2、医务人员进入肠道门诊应穿工作服、戴口罩、戴帽子、必要时穿隔离衣、戴乳胶手套。3、医务人员在每次接触病人后及各项操作前21、应按“六步”洗手法进行手的清洗;确因无法洗手时使用快速手消毒剂(按需配备能有效杀灭相应病原体的消毒剂)或用消毒毛巾擦手。4、空气：开窗通风，保持空气流通。动态空气消毒机每日消毒2次，每次1小时。 5、地面：肠道门诊候诊室、医护人员办公室等地面要湿式拖扫，用84消毒液常规稀释后拖地每日2次，污染时随时进行,拖把要分室应有标记。6、物体表面：桌、椅、柜、门(门把手)、窗、病历夹、医用仪器设备(有特殊要求的除外)等物体表面用0.2%的84消毒液擦拭消毒。每日2次，污染时随时擦拭，抹布应分类。7、病人用过的敷料，器械均应按规定处理。排泄物、呕吐物必须经过净化消毒，传染病人用过的衣物、被服应消毒后再清洗22、，医院污水须经过消毒处理后才能排放。肠道门诊消毒方法一、病人的排泄物、呕吐物进入便池的，可直接排入医院污水系统。二、告知患者尽量将呕吐物吐入容器中，避免呕吐物污染医院环境。一旦发生此类情况，应实施覆盖消毒，避免直接采用拖把清除，以免污染扩散，覆盖消毒应使用蘸有有效氯浓度5000mg/L的含氯消毒剂溶液的布或卫生纸覆盖在呕吐物上，也可在覆盖物上逐步倾倒该浓度的含氯消毒溶液至不流水至；作用30分钟后，将覆盖物包裹呕吐物一起丢弃至黄色塑料废物袋内，双层打包，扎紧袋口，统一焚烧处置。三、以呕吐物为中心，从外围2m处，由外向内采用蘸有有效氯浓度为1000mg/L的含氯消毒溶液的抹布进行擦拭。如患者呕吐至23、水池内，则以水池为中心，从外围1m处，由外向内采用蘸有有效氯浓度为1000mg/L的含氯消毒溶液的抹布进擦拭各类物体表面（如水池、水龙头、墙面等处），作用30分钟后，再清水清洗。肠道门诊内的各类硬质、无孔的物体表面，应在清洁的基础上，每天1-2次，采用有效氯浓度为1000mg/L的含氯消毒溶液进行湿擦湿拖一旦发生污染，应做好随时消毒。四、盛排泄物、呕吐物容器的消毒盛有排泄物、呕吐物的容器可直接采用清洗-消毒机（以高温处理为主）处置；也可现将内容物倾倒至厕所内下水道后，经清洗后再浸泡在有效氯浓度为5000mg/L含氯消毒溶液中，浸泡30分钟后，清水冲洗后方可使用；浸泡时消毒溶液要浸过容器。五、抹24、布、拖布的消毒肠道门诊的抹布、拖布实行肠道门诊专用，严禁拿至别处使用。使用过的抹布、拖布应在清洗干燥的基础上，采用有效氯浓度为1000mg/L的含氯消毒溶液，浸泡消毒30分钟后，清水清洗备用。内科系统工作制度1各级医师上岗前必须认真学习中华人民共和国执业医师法、医疗事故处理条例，并严格依法行医。2严格遵守医院、内科及各分科的各项规章制度，始终将病人的利益奉为最高利益。3病人是一个非常特殊的群体，有复杂的心理特征，必须注意观察病人的心理变化。4医师进行实验性临床诊断或治疗，应当经医院批准并征得患者本人或其家属同意，还应签署知情同意书。5有创伤性检查和治疗如穿刺活检、化疗等，必须有患者本人和（或）25、其家属签字同意。6各科室必须登记“危重病人抢救登记”、“死亡病例讨论”、“疑难病例讨论”、“医疗缺陷讨论”等记录本7所有化疗医嘱需配麻醉类镇痛药时应凭麻醉药品管理卡配药。8双休日及节假日必须有住院医师以上医师查房，危重病人及时处理。9各位医师都有承担教学的义务，应积极承担科室安排的各项教学工作，认真备课，准时讲课。10科室支持和鼓励各级医师积极参加院内外、国内外的各种学习交流，但参加国内外的学术会议必须先经科主任和医务处审批，并安排好经管病人的诊治工作。11科室鼓励各位医师认真总结自己的经验教训，积极开展各项科研工作，以自己的工作成果撰写学术论文并投稿。但需要借鉴同道的工作成果时，必须征得其本26、人的同意。不得将他人成果居为己有。论文投稿前必须先经科主任审查签字后方可送科教部盖章。12以上规定事项，若有未尽事宜或更改时，须经科主任讨论决定。外科系统工作制度1各级医师在本科工作期间，必须遵守国家法律、法规，遵守医德规范和医院、大外科及本科室的各项规章制度，始终将病人的利益奉为最高利益。医生之间须相互尊重、相互学习，取长补短。按下级医生服从上级医生，低年资服从高年资医生的原则，有组织、有计划地完成本科室的各项业务工作和医院及大外科的各项指令性任务。医生之间对诊疗和管理方面有不同的看法时，应先报告科主任，必要时向医院有关部门反映，不得擅自将自己不同于其他医师的意见和看法泄露给病人，造成医患矛27、盾。2严格遵守医院规定的作息制度，按时上下班，不迟到、不早退、不擅自离岗。若因病或因事需要离岗时必须事先向科主任办理请假手续。其他需要离岗较长时间时，必须由科主任根据工作需要作出安排后方可离开。3各位医生按科室安排从事门诊、急诊和病房工作，不得擅自调班，不得同时兼替门诊和急诊工作。4值班医师由住院医担任一线，医疗组长担任二线，科主任担任三线。一、二线医师担任临床的具体工作，并随时取得三线医师的指导；三线医师全面负责指导一、二线医师工作。值班医师必须坚守岗位，一线医师夜间必须在值班室留宿，护理人员或其他工作人员召请会诊时必须立即前往诊治，不得以任何理由延误时间。5急诊值班实行24小时责任制和首诊28、负责制，即当日来的急诊病人均由该组值班医师负责，不得推诿或拒绝治疗病人。6病房病人的日常工作由科主任负责，但是在非办公时间及节假日，其临时性医疗工作和发生临时情况的处理则由值班医师负责。对危重病人和手术后病人，经管医生在下班前必须向值班医生交班，必要时床边交班。值班医生接班后必须认真阅读重点病人的病程记录，了解病情，切实负责处理各种可能发生的应急情况，对病情变化和相应的处理应及时在病程记录中作出记录；如病情发生较大变化（如疑有术后腹内出血需要再次手术等重大措施，或病人濒于死亡等），值班医师应一边进行应急处理，一边紧急请主管医师到院处理。若此时主管医师联系不上，应报告科主任。7值班医生若遇到疑难29、病例和不能胜任的手术，应及时依次向上级医生、科主任请示，并执行上级医师和科主任的指示。若遇有医疗纠纷、重大交通事故等特殊情况，应及时向科主任、医疗或行政总值班汇报，以求得帮助。8在门诊或急诊遇到需要住院治疗的病人，由当班医生开出住院证，并协助住院处妥善处理好费用问题。入院后由该当班医生组的医疗组长负责该病人的诊治，按手术权限安排手术，切实做好手术前后的处理，必要时请有关科室医生会诊。疑难病例须提交科室讨论。特殊病例由医疗组长提出申请，科主任安排。9重大疑难手术和新开展的手术须报告科主任及医务科，在获得批准后方可进行。10有手术并发症及住院期间死亡的病例应及时报告科主任，并由科主任组织全科讨论，30、分析原因，总结经验，上报医务科。死亡病例及并发症讨论原则上在一周以内。11各位医师按科室安排及时参加院内会诊。若需邀请院内其他科室医师会诊，原则上由各组医疗组长决定。若邀请院外会诊，则必须先经科室及院内会诊后认为确有必要，再由科主任签发会诊单，报医务科审批，获准后方可进行。经管医生个人不得联系院外会诊。12主管医师必须每天早上（包括节假日）诊视所有病人。由于各种原因不能查房者须委托同级医生代为查房。13住院医师必须在下午下班前再次查房，若发现异常情况应及时请示上级医师处理。各级医师必须按时完成医院规定的各种医疗文书。科主任和上级医师应及时检查各种医疗文书的完成情况，采取各种手段督促有关人员完成31、此项工作。14各位医师都有承担教学的义务，应积极承担科室安排的各项教学工作，认真备课，准时讲课。15科室支持和鼓励各级医师积极参加院内外、国内外的各种学术交流，但参加国内外的学术会议必须先经科主任和科教部审批，并安排好经管病人的诊治工作。16科室鼓励各位医师认真总结自己的经验教训，积极开展各项科研工作，以自己的工作成果撰写学术论文并投稿。但需要借鉴同道的工作成果时，必须征得其本人的同意。不得将他人成果占为已有。论文投稿前必须先经科主任审查签字后方可送科教部盖章。17各医疗小组必须接受科室安排的医疗查房和教学查房，原则上由实习医师或住院医师汇报病史，住院医补充病史，医疗组长分析病史并讲述诊疗计划32、。中医科工作制度1各医院都要设立中医门诊，开设中医病房或中西医结合病房，加强中医科室建设，继承、发掘、整理、提高祖国医药学遗产。2医院中医科的病房，由中医负责管理，中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定，诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。3中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明书。根据理、法、方、药的原则，认真及时书写中医或中西结合病历(包括门诊病历)。病历记载要完整、准确、整洁、要签全名。4对于年老经验丰富的中医，应配备水平较高的青壮年中医或西学中医师，做为助手，继承并整理其学术经验，积极开展中医的科研工作。5承担中医和西医学习中医的教学工作，认真带好进修，实33、习人员，定期开展中医学术活动。6积极采集民间土、单、验方，进行整理，筛选、验证，对确有疗效的要推广应用7有条件的中医科要开展针炙、推拿、正骨等疗法。针灸室工作制度1. 严格无菌操作，严密消毒，使用一次性针，防止交叉感染。2. 凡留针治疗者，术者不得离开岗位，注意观察病员变化。取针时注意防止漏针、断针。 3. 采取措施，预防晕针、滞针和断针，如有发生，迅速处理。 4. 使用电针时，应首先检查机器是否完好，输出是否正常，并根据病情，选用适当强度。治疗完毕后将开关关闭，输出扭至零位。 5. 经常检查针具是否完好，如有不锐利及弯曲时应及时修理、更换。 6. 针灸要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止发34、生意外。手术室工作制度1凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁，进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。2进手术室见习、参观，二人以内的需经科室负责人和手术室护士长同意；三人以上的需报医务科经业务副院长批准，参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。3手术室的药品、器材、敷料、均应有专人负责保管，放在固定位置，各项急症手术的全套器材，电气和蒸气设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意，麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。4无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件35、时，先做无菌手术，后作有菌手术，手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并应及时收拾干净被血污染的器械和敷料。5手术室夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。6手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报，协同有关科室研究感染原因，及时纠正。7手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后物品)。8负责保存和送检手术采集的标本。9手术通知单须于前一日交手术室以便准备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。10接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错，病人要穿医院衣服进入手术室。麻醉科工作制度1. 麻醉应由麻36、醉专业的执业医师担任，实施授权范围内的临床麻醉、痛疼治疗及心肺复苏。 2. 担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身情况进行麻醉前评估（ASA风险评估），确定麻醉方式，开好麻醉前医嘱；复杂特殊的患者应进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作；并在术前访视和讨论的基础上完成麻醉前小结。 3. 麻醉医师应按规范向患者及家属进行充分的告知与说明，签署麻醉知情同意书，并认真检查麻醉药品、器械是否完备。 4. 麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时作出判断和37、处理，严格三级医师（或二线）负责制，遇有不能处理的困难情况应及时请示上级医师。术中认真填写麻醉记录 5. 实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得独立执业。 6. 术毕待患者基本恢复后，护送患者回病房或麻醉恢复室，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。并向值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。 7. 术后72 小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。 8. 急诊手术前的准备时间较短，但也应尽可能完善手术前的准备工作，术中、术后的管理同择期手术。 9. 麻醉工作质量及效率指标的统计分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果38、评定，麻醉缺陷发生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生率等，应有记录。 10.有突发紧急事件的应急预案，为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人的复苏，应从人员值班、操作技术、急救器械、通讯等方面做好准备。注射室工作制度1凡各种注射应按处方和医嘱执行，对可能过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。2严格执行查对制度，对病员热情、体贴。3密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。4严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子，器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度，注射必须做到每人一针一管。5准备抢救药品器械，放固定位置，定期检查，及时补充更换。6室内每天要消毒，39、定期采样培养。7严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。 治疗室工作制度1经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理，每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。2器械物品在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。3各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。4毒、限、剧药、贵重药品应加锁保管，严格交接班。5严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。6已用过的注射用具要随手清理、清点，每日同供应室对换。7无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。换药室工作制度1严格执行无菌管理制度，操作医师入室前必须穿隔离衣，戴口罩、帽子，非换药人员不得入内。2除固定敷料外(绷带等40、)一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。无菌溶液(生理盐水、呋喃西林等)超过三天重新消毒。3换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。4特殊感染不得在换药室处理。理疗科工作制度1、定期讨论在贯彻医院（理疗方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件 2、凡需理疗者，由医师填写治疗申请单，经理疗科医师检诊后，确定治疗种类与疗程。 3、严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前交待注意事项；治疗中细心观察，发现异常及时处理；治疗后认真记录。 4、理疗工作人员应经常深入病房，了解病情，观察疗效，介绍理疗方法，更好地发挥物理治疗作用。41、对不能搬动的住院病员，可到床边会诊及治疗。 5、疗程结束后，应及时作出小结，存入病历供临床科参考。需继续治疗时，应与理疗科研究确定。因故中断理疗，要及时通知理疗科。 6、进行高频治疗时，应除去病员身上一切金属物，注意地面与病员的隔离。病员和操作者在进行治疗时，切勿与砖墙、水管或潮湿的地板接触。高频之所有机器应避免与地面接触。超高频率治疗器材，电疗前，必须检查导线接触是否完善，板极有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超短波禁用单极法。下班时，所有理疗器械一律切断电源。治疗中病员不得触摸机器。 7、爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期检查维修。要避免震动损坏。理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。 8、体疗病员，由体疗医师及技术人员根据病情决定体疗种类。并对病员介绍治疗作用及注意事项。