1、医院中医类处方点评管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 中医类处方点评制度为切实加强处方管理，建立和完善我院中药及中成药处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，以卫生部医院处方点评管理规范（试行）等有关规定的要求为标准，我们在临床中不断完善相关中医类处方点评制度。【组织机构】： 处方点评领导小组组长：处方点评工作小组成员：【参与人员】：各科室处方医师（指门诊及病房等可开具中成药或中药类处方的医师），院内各行政部门人员有监督检查及督促修正的职责与义务。【时间】：自XX年X月起开始实行，2、处方点评小组定期进行全院门急诊中药或（和）中成药处方抽查点评，发现问题，提出整改措施，进行相关培训。【指导依据】：以中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法等国家有关法律法规和中医药相关政策文件为依据。【医师处方原则】：医师开具中药处方时，应当以中医药理论为指导，体现辨证论治和配伍原则,并遵循安全、有效、经济的原则。【点评内容】：医务人员所开具的中药或（和）中成药处方凡存在下列问题之一者，为不合格处方：(一)格式不合格1、前记中“费别，患者姓名，性别，年龄，门诊或住院病历号，科别或病室和床位号，临床诊断，开具日期”等栏目有缺项。2、处方正文无病情诊断。或诊断仅有西医病3、名而无中医诊断，无疾病证型分类。3、中药饮片处方，正文书写格式杂乱。未按整张药味多少选择每行排列的药味数，每行排列的药味数各不相同，横排及上下排列不整齐。4、中药饮片未单独开具处方，与中成药或西药混用一张处方。5、中成药处方多种药品书写在一行，未分行书写。6、中成药处方单张处方超过5种药品。7、后记中“医师签名以及审核，调配，核对，发药的药学专业技术人员签名”等栏目有缺项。(二)处方书写不合格1、处方医师未签全名，或只有医师签章没有签名。2、处方年龄未写实足年龄，婴幼儿未写日、月龄。3、处方后记审核，调配，核对，发药栏目中无药学专业技术人员的签名，或调剂、复核非双签名。4、药品名称书写不合格。4、草药药名未按中华人民共和国药典、国家中医药管理局关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知等规定准确使用，未使用常用、通用名，应用较为偏僻的别名，给药房人员造成不便；中成药名称未使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称。5、中药饮片处方的书写，未按君、臣、佐、使的顺序排列。6、饮片调剂与煎煮的特殊要求未注明在处方所列药品之右上方，未加括号，如布包、先煎、后下等。7、对中药饮片的产地、炮制有特殊要求的，未在药名之前写明。8、药品剂量书写不正确或不清楚，未使用法定剂量单位。中药饮片重量上原则上应当以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；5、软膏及乳膏剂以支、盒为单位。9、中药饮片剂数未以“剂”或“副”为单位。10、剂数之后无处方用法用量。未书写每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容。11、中药注射剂未单独开具处方。12、字迹难以辨认，或修改处缺签名及注明修改日期，或缺其中之一者。13、开具处方时使用了规定外的红笔、铅笔和易褪色的笔。14、开具处方后的空白处未划斜线。15、其他项目书写有缺项。(三)不合理用药1、中药饮片中含有配伍禁忌的。如“十八反”、“十九畏”等；2、两种（或以上）中成药间存在配伍禁忌；6、3、中药饮片选药不合理，存在用药禁忌。如对于孕妇应用水蛭、丹参等活血药物。4、含有毒性成分的部分中草药使用时，未遵循毒麻药品管理的中药饮片的使用有关法律、法规和规章。5、药性峻烈的或含毒性成分的药物大量重复使用，功能相同或基本相同的中成药叠加。6、中成药用法用量未按照药品说明书规定的常规用法用量使用，或草药的常用剂量使用，特殊情况需要超剂量使用时，未注明原因并再次签名。7、中成药或中药饮片的选择与其辨证或辨证辨病结合的结果不相吻合。8、普通处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况超2周病史用量未加说明。9、贵重药品使用无指征或用法，用量不合理。【评价方法】：1、依据处方7、评价标准的各个项目，制成相关EXCEL 表格。2、药剂科动态监测医师处方，每个月随机抽查3天的门诊、病房的中医类处方，由专职药师负责登记，根据本办法的评价内容初步进行处方评价、分对医院处方整体情况进行分析预警。4、院医务科和药剂科组织专业技术人员定期对处方用药不合理的情况进行点评，对不合理用药的医嘱提出合理建议。5、如果对评价结果存在异议，由药事委员会组织专家进行复议。6、每月5日以前，评价结果由临床药学科上报药事管理委员会、医务处和医院质量办公室，由质量办公室进行处罚和奖励。【公示制度】：1、处方点评结果在每月的“质量安全工作会议”上进行通报并分析。2、处方点评结果每月在院周会上进行通报。38、在院内相关刊物上进行发布、公示。4、对严重存在不合理、不规范用药的医师发放整改通知书并进行警示谈话；5、每月度，对经常不合理用药的科室及医务人员依据医院考核管理与经济考核挂钩。【改进措施】：1、药剂科联合医务处组织全员加强处方管理办法等法律法规培训学习。2、由于我院为西医综合医院，多数西医职业类别的医师对中草药及中成药的认知水平十分有限，因而药剂科定期面向全员进行中药、中成药普及知识讲座、培训。3、针对中草药中含有毒性、易致肝肾损伤、有特殊煎服法等特殊药物进行专题培训讲解，进一步减少医源性损伤及医疗事故的发生。4、含毒量较大的中草药在调剂时应严格执行核对制度，至少由两名具有中药师资格的药剂人9、员进行审核后方可发出。数额巨大的，必须经药房主任审核。5、中医药的精髓在于辨证论治，方证相应是取得临床疗效的前提。针对西医临床医师常用中成药而不知其证型的情况，药剂科组织相关讲座培训，深化临床西医师对中成药的认识，提高临床应用水平。6、医务科与药剂科督促临床中医师不断学习，中药饮片的处方务求辨证精、辨证细、辨证严，提高临床疗效。7、针对个别医师长期反复出现不合格处方的情况，医务科为其进行专人分析，找出问题所在，单独谈话，全面指导。必要时予以处罚。A 不合理用药分析中医类处方的工作流程B 合理用药建议C 向处方者反馈意见E 提出下阶段工作计划D 填写处方点评相关表格处方点评填写人：_处方点评日期10、：_处方编号/病案号：就诊科室：处方医师姓名：处方医师职称：手写处方可附上处方复印件电子处方或住院用药医嘱不需填写用药情况不合理用药问题分析附表1处方点评个案反馈表处方点评专家组讨论情况不合理用药结论适应证不适宜选药不适宜剂型或给药途径不适宜无理由不首选国家基本药物用法用量不合理联合用药不适宜重复给药配伍禁忌或者不良相互作用中药或中成药未按辩证施治书写不规范处方无适应证用药无理由开具高价药口（13）无理由超说明书用药非必需用药金额指上述、（11）、（12）、（13）项金额总和：_元合理用药建议干预形式查房书面口头（电话）公示栏院内网会议纳入医生工作质量考评填表说明:此表格用于点评门诊处方和住院用药医嘱的个案情况原始记录，适用于常规处方点评。