1、XXXX有限公司 XXXX管理制度医学院第一附属医院ICU相关感染监测与控制制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 医学院第一附属医院ICU多重耐药菌感染监测与控制制度一 常规对患者进行监测，发现多重耐药菌感染（耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)介导的多重耐药菌肠杆菌等），立即上报院感科。二 防控措施（一）预防：1 合理使用抗菌素；2 严格无菌技术操作：留置各种管道应严格无菌技术操作。（二） 控制：实施接触隔离1、首选单间隔离2、，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房不足时考虑床边隔离，在床牌上贴接触隔离标识，床间距1米，并拉上床帘。2、严格手卫生。在接触患者前后、实施诊疗护理操作前后、摘掉手套后、从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。操作中有可能接触患者血液体液分泌物时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。3、病室卫生管理：每天以含氯消毒剂 拖地并擦拭消毒室内物体表面，仪器设备以3、75%酒精擦拭；血压计、听诊器等物品专人使用，每天以75%酒精擦拭，使用完毕终末消毒。4、患者被服应袋装送被服中心消毒后清洗。患者出院后床单位终末消毒并登记。 5、临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性(每次间隔24 小时)方可解除隔离。医学院第一附属医院ICU呼吸机相关肺炎（VAP）监测与控制制度1 如无禁忌症，抬高床头30-45度；2 口腔护理2次/日；尽量减少或尽早停用预防应激性溃疡的药物如H2受体阻滞剂或制酸剂。3 鼓励早期下床活动，指导正确咳嗽排痰，病情许可每2小时予以翻身扣背；4 严格掌握气管插管和气管切开适应症，需要使用呼吸机时优先考虑无创通气；5 吸痰严格无菌操作，吸痰前后实施手4、卫生；吸痰管一用一弃，气道和口腔吸痰管及吸痰水应分开。6 呼吸机管理：每周更换一次螺纹管，有明显污染随时更换；湿化水使用灭菌注射用水；及时倾倒冷凝水于有盖的感染性垃圾桶内。呼吸机配件消毒： 外壳、面板、按钮每天以75%擦拭消毒，使用完毕终末消毒； 螺纹管、湿化罐袋装密闭送供应室清洗消毒；7 每天评估人工气道和呼吸机使用必要性，尽早予以停机和拔管，保持气囊压力20cmH2O以上。8 加强人工气道湿化和温化，湿化水使用灭菌注射用水，每天更换；呼吸机患者使用加热湿化器；不使用呼吸机患者使用人工鼻。医学院第一附属医院ICU导管相关血流感染（CR-BSI）监测与控制制度一 插管时预防：1 操作者戴口罩、5、帽子、穿无菌手术衣；2 尽可能选择锁骨下静脉，选择带抗菌涂层的药物中心静脉导管；3 认真执行手消毒，戴无菌手套，深静脉置管应遵循最大限度无菌操作要求，插管部位铺无菌单；插管时严格无菌操作。二 插管后防控：1 以无菌纱布或透明专用贴膜覆盖穿刺点，定期更换：纱布每周更换2次，贴膜每周更换一次，有污染随时更换；2 每天更换输液、测压装置和三通，保持三通清洁，以消毒巾包裹，有污染随时更换三通和消毒巾，输液尽可能现配先用，严格无菌操作；3 严格手卫生：更换敷料或接触导管、三通时，严格手卫生； 4 怀疑导管相关感染时，立即拔除；不建议为预防感染常规更换导管；每天评估留置导管必要性，尽早拔除。医学院第一附属6、医院ICU尿路感染（UTI）监测与控制制度一 插管前准备与插管时预防：1 避免不必要的置管；2 选择粗细适宜的导尿管，成人选择16F；3严格无菌操作和手卫生：导尿前执行手卫生并戴无菌手套，导尿时仔细清洗消毒尿道口及会阴，动作轻柔避免损伤尿道粘膜；留置导尿时采用密闭式引流系统，使用抗反流集尿袋；二 插管后防控：1 保持尿液引流系统的通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接头；留取尿常规标本可从集尿袋采集；集尿袋不可高于膀胱水平；长期留置导尿定期更换集尿袋（抗反流集尿袋每月更换1次，普通引流袋每周更换2次）；2 会阴清洗：保持尿道口清洁，每日以0.05%碘伏清洗尿道口2次；3 不建议为预防感染常7、规膀胱冲洗；病情允许嘱患者多饮水以增加尿量冲洗尿路。4疑似尿路感染时，尽可能停止留置导尿，需要留置导尿时更换导尿管。不建议为预防感染常规更换导尿管。5 每天评估留置导尿必要性，尽早拔除。CRRT相关感染监测与控制制度1 严格执行CRRT的适应症，只有在必须时才能使用。 2 有CRRT护理常规、仪器操作规程，并对医务人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。3 CRRT仪应符合国家产品质量规定的要求。4 严格按照滤器及管路产品说明使用，滤器及管路一次性使用，不得复用。 5 置换液配置在层流洁净室内进行，严格无菌操作。6使用过的滤器及管路按感染性垃圾处置；使用中CRRT仪器每日以消毒液擦拭，使用完毕终末消毒。7 用于CRRT的深静脉导管，按导管相关血流感染监测与控制制度及中心静脉置管护理常规执行。- 6 -