1、医疗机构医药及卫生、病房管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 执行医嘱制度一、 医嘱必须有医生签字，护士方可执行，对可疑医嘱，必须查清后再执行。二、 一般情况下不执行口头医嘱。紧急抢救和手术中因急需而下达的口头医嘱，护士需复诵一遍。经医生确认后执行。并保留用过的空瓶，需要丢弃时，要经过2人核对后再丢弃。医师要及时补记医嘱。三、 处理及抄写医嘱时精神要集中，做到认真、准确、及时，要实行三查七对，不得涂改。必须改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签名。医嘱要按时执行。处理医嘱必须用楷书签全名，并注明处理时间。四、 护2、士每班要查对医嘱，每日下午班、夜班查对一次医嘱。每周由护士长组织总查对医嘱两次，将查对结果登记在查对医嘱登记本上。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。五、 主班护士（或办公室护士）阅读医嘱后，应先将立即执行的医嘱分配给有关护士执行，然后再处理其它医嘱。六、 凡需下一班执行的临时医嘱，要交班并在护士交班本上注明。七、 长期医嘱，有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。处理长期医嘱时写在长期医嘱栏内，注明日期和时间并分别转抄至执行单上。八、 长期备用医嘱（PRN）写在长期医嘱栏内，须注明每次用药的间隔时间，护士每次执行后在临时医嘱栏内记录，供下一班参考。九、 临时医嘱写在临时医嘱3、栏内，有效时间在24小时以内。应在短时间内执行。需立即执行的要及时执行。一般只执行一次。写明执行时间并签全名。十、 临时备用医嘱（SOS）在规定时间内有效。过期未执行则失效，注销时由护士用红笔写“未用”二字。十一、 手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分转抄于医嘱记录单和各项执行单上。十二、 遇抢救危重病人的紧急情况时，如医师不在，护士可针对病情临时给予必要的处理，但应做好记录并及时向主治医师报告。药品管理制度一、 本科根据需要保持一定基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。二、 根据物品种类与性质，如针剂、内服外用，剧毒药等，应分别放置，每日检查，并指定专人负责领取及保管。4、三、 定期清点，检查药品质量，防止积压变质，如发现变色、沉淀、过期或药瓶标签与药品不符，标签模糊或经涂改，不得使用。四、 抢救药品应全院统一排列、定位、定量，存放于抢救车上或专用柜内，保持一定基数、每日检查，用后及时补充保证随时取用。五、 病员个人的贵重药品，应写明床号、姓名、单独存放，不用时及时退回药房。六、 精神用药（毒、麻、限、剧）药应设专用抽屉存放并加锁，专人保管，保持一定基数，用后由医生开专用处方向药房领回，并作登记，每天交接时必须清点。物品管理制度一、 护士长应全面负责本病区的物品、药品、器械的领取、保管，报损工作，应建立帐目，分类包管，定期检查，做到帐物相符。二、 在护士长领导下5、，各类物品指定专人分工管理，常用物品每日清查核对，一般物品每月清点，每半年总核对一次，如有不符，应查明原因。三、 人人爱护本科物品，凡因不负责任或违反操作规则而造成损坏应根据医院赔损制度进行处理。四、 掌握各类物品性能，分别保管，及时消毒，注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象发生，提高使用率。五、 借用物品须有登记手续，经手人要签字，重要物品须经护士长同意方可借出，抢救器械一般不处借，以备急用。六、 护士长调动时，必须办好移交手续，交接双方共同清点签字。卫生宣教制度一、 护士要根据流行病学特点，在门诊、病房对病人进行常见病、多发病、季节性传染病的防治知识宣教以及生活隔离指导等。二、 门诊护6、士利用病人候诊时间，病房护士根据工作情况。病人做息时间和工作会议对病人进行急救知识、传染病知识、消毒隔离措施等宣教。三、 护士可结合病人病情、家庭情况及生活条件对病人做个别指导。四、 利用板报、院刊、卫生展览等形式进行卫生宣传。探视陪护制度一、 探视者按规定时间进入病房，学龄前儿童不得进入病房探视。二、 危重病人可随时探视，如病情不宜探视者，医护人员应做好解释工作。三、 陪伴人员外出时，应于值班人联系，取得同意后方可离开。四、 在查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房，如需了解病情，待查房结束后向医护人员询问。五、 陪伴和探视人员必须遵守病房规章制度，听从医护人员指挥，保持病房整洁、安静，不翻7、阅病历或谈论有碍病人健康和治疗的事项，不能自请院外医生诊治和自行用药。六、 陪伴和探视人员须爱护公物，节约水电，如损坏公物，按制度赔偿。七、 陪伴和探视人员要求做到：不吸烟、不高声谈话，不乱丢瓜果纸屑，不从窗户上往下倒水，不乱倒剩菜，不窜病房。八、 讲文明，讲礼貌，尊重医护人员，有事与护士长或主治医生联系，不在病房内争吵、骂人。九、 团结友爱，同病室内病员应互相关心，互相帮助。病人出入院管理制度一、 入院制度（一） 病人住院须经接诊医师决定，由护士长详细登记并联系所住病区。通知家属或本人到住院处办理入院手续。由接诊护士送入病区，并向病区护士做好交班工作。（二） 护送危重病人时应保证安全，注意保8、暖，输液病人用氧气者要防止途中中断，对外伤骨折病人注意保持体位，尽量减少病人痛苦（三） 病房接到收病人通知后，护士应立即做好入院准备并通知医生。对于危重病人应立即做好抢救的一切准备工作。（四） 工作人员应热情接待，产介绍病区环境，作息时间和有关制度。（五） 测体温、脉搏、呼吸、血压、休重并做好记录。（六） 进行入院登记，填写病历。（七） 属于烈性传染病或严密隔离的病人，由接诊区联系后，直接送入病房。二、 出院制度（一） 护理人员根据医嘱填写出院通知单送住院部，并通知病人办理出院手续。（二） 协助病人整理用物，在接到病人结帐单后方让病人离了院。（三） 做好出院指导，告知注意事项，征求病人对医院的9、意见。（四） 清理病床单位，进行终末消毒，注销各种卡片，整理病历。 服药、注射、输液查对制度一、 服药、注射、输液前必须严格查对，在操作进行中严格执行三查七对，注意三查：备药前查、备药中查、备药后查。服药、注射、处置前查，摆药、服药、注射、处置后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和方法，注意用药后反应。二、 备药前要检查药品质量。水剂、片剂要注意有无变质，针剂要注意安瓿有无裂痕，药液有无混浊、沉淀，变色和絮状物等。还要查对有效期和批号，如不符合要求和标签不清者，不得使用。三、 摆药后必须经第二人核对，确认无误方可执行。四、 使用过敏药物时，给药前应询问病人三史：即用药史、家庭史和过10、敏史。还应做皮试阴性后方可使用。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药时，要注意有无配伍禁忌。五、 发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，确认无误，才能进行。护理文件书写制度护理文件是病案组成的一部分，而病案是医院重要的档案资料，是具有重要法律作用的文件，也是医疗、科研、教学的重要资料，因此，书写护理文件十分重要。一、 记录力求完整、及时、准确、内容简明扼要，医学术语应用确切。二、 文笔通畅，字体清楚端正，不得涂改、剪贴或滥用简化字，楣栏、页码须填写完整。三、 用红、兰墨水笔书写，记录者签上全名，以明确职责。书写办法详见医院文书规范。工休座谈会制度一、 由病员代表和11、护士长共同组成工休委员会。二、 委员会协助病房做好病员思想、生活等工作。三、 委员会每月组织能活动的病人学习政治时事一次。四、 每月召开一次公休座谈会，征求意见改进工作。五、 病员代表出院后，及时选出新的病员代表补充。护理缺陷、事故管理制度一、 各科均建立护理缺陷、事故登记本，由本人及时登记发生缺陷、事故的经过、原因、后果，护士长及时组织讨论与总结。二、 发生中度以上缺陷或医疗事故后，要积极采取措施，以减少或消除由于缺陷事故造成的不良后果。三、 发生严重缺陷或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品器械等均应妥善保管，不得擅自涂改销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。四、 缺陷、事故发生后，按12、其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，以提高认识，汲取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。五、 发生缺陷、事故的单位或个人，应按规定及时上报，严重缺陷、事故及时上报护理部及分管院长，如不按规定上报有意隐瞒，事后领导和他人发现时，需按情节轻重给予处分。六、 为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时，应进行思想工作，达到教育的目的。七、 护理人员应加强责任心，坚守岗位，对工作认真负责，严格执行三查七对，严防责任事故发生。加强医院的设备条件，提高护理人员业务技术水平，减少技术事故的发生。传染病房管理制度一、 除执行一般病房管理制13、外，还应认真做到以下工作。二、 严格执行隔离消毒制度，避免交叉感染，防止传染病播散。病人的生活必需用品，用后要进行相应的消毒处理。三、 病人住院后，护理人员要详细介绍入院须知，病员的活动，科内区域的划分。四、 传染病人应在指定范围内活动，不准互窜病室和外出，病人的信件、钱币等经消毒后拿出，其分泌物、排泄物和用过的物品都要经过消毒处理。五、 不同病种的病人应分室收住，设置专用隔离衣、洗手设备和隔离标志。六、 病历牌不得进入病室，护理及治疗器械用后随时消毒。七、 住院病人限制家属陪住，甲类传染病禁止探视，严禁儿童进入传染病房探视病人。八、 传染病人需去诊断科室进行检查，应由医护人员陪同，并采取相应隔离措施以免传染后的扩散。九、 传染病室的隔离衣、口罩、帽子每天更换消毒一次。十、 病室应保持空气新鲜，经常通风换气，注意保暖，室内光线充足，但避免强光刺激，室温在1520，相对湿度保持在50%60%为宜。十一、 为防止传染后扩散，护理人员应配合医师及时准确地将病情在24小时内报告防疫部门，以便采取措施进行疫源地消毒，决不可迟报或漏报。十二、 护理人员应向病人及家属进行卫生宣教，使他们积极配合医院做好隔离管理工作。十三、 病人出院后，要做好病人的出院指导工作，并做好病室的终末消毒。