1、 JS-23兴义市威舍至鲁屯一级煤炭专用公路建设项目 工 程 项 目 概 况 表合 同 段： 承包单位： 监理单位： 第 页 共 页建设项目名称（含合同段全称）主要技术指标起讫桩号（含工程地点名称）公路等级隧道宽度(m)承包人全称（含单位所在地址）联系电话路线全长(km)设计车速(km/h)项目法人路基宽度(m)设计荷载监理单位路面宽度(m)厚度(cm)主要设计单位结构类型合同工期 月开工日期 年 月 日 竣工日期 年 月 日主要工程量费用情况（万元）分部工程名称单位合同文件实际完成费用名称合同价金额工程决算金额净增减路基挖方m3 第100章 总则路基填方m3第200章 路基工程路基排水工程m2、3第300章 路面工程路基防护工程m3 第400章 路面工程m2 第500章 桥 涵 工 程特大桥m/座 第600章 大桥m/座 第700章 中、小桥m/座 第800章 涵洞道 第900章 隧道工程m/座 交 叉 互通式 立体交叉处小计 分离式 立体交叉处工程索赔费用平面交叉道处价格调整费用通道处其他费用人行天桥处环境保护工程km合计编 制： 项目经理： 驻地监理工程师： 总监理工程师办公室： 总监理工程师： 日 期： JS-24兴义市威舍至鲁屯一级煤炭专用公路建设项目工 程 决 算 总 表合 同 段： 承包单位： 监理单位： 第 页 共 页 序号工程量清单章号项目名称签约合同价（元）工程变更3、变更后金额工程索赔价格调整其他费用（+/-）实际完成应支付1第100章总则（其中税金）2第200章路基工程3第300章路面工程4第400章5第500章6第600章7第700章8第800章9第900章小计工程索赔费用物价调整费用其他费用不可预见费(暂定金额)合计其中:建安费JS总金额 设备费金额编 制： 项目经理： 驻地监理工程师： 总监理工程师办公室： 总监理工程师： 日 期：注：项目费用名称按各项目工程量清单顺序填写 清单小计以下部分按中期支付月报中的项目列出，各项预付款（+/-）不进入此表 其他费用应填写如：xx奖励、xx罚金、迟付利息款等 合同段建安JS总金额暂定金额，实际应支付额，不含4、暂定金额。JS-25兴义市威舍至鲁屯一级煤炭专用公路建设项目 工 程 决 算 表 合 同 段： 承包单位： 监理单位： 第 页 共 页 第 章细目名称单位单价（元）签约合同数额工程变更（+/-）（含变更）变更后数额 （+/-）实际完成应付（+/-）实际完成支付（+/-）结余补差（+/-）细目号数量金额完成数量数量金额完成数量数量金额数量金额数量金额数量金额123456789101112131415161718本章小计编 制： 项目经理： 驻地监理工程师： 总监理工程师办公室： 总监理工程师： 日 期：填表说明：.其他对应栏11=5+8、12=6+9、13=7+10=15+17、14=134=15、6+18、17=13-15、18=14-16 .按工程量清单细目填写细目号及细目名称 JS-26兴义市威舍至鲁屯一级煤炭专用公路建设项目工程合同登记表（土建）承包单位： 监理单位： 合 同 号： 第 页 共 页细目号工程或费用名称单位数量单价金额123填表说明：本表以合同工程量清单的细目号为序进行填写第100章至800章合计不可预见费金额合计编 制： 项目经理： 驻地监理工程师： 总监理工程师办公室： 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 JS-27兴义市威舍至鲁屯一级煤炭专用公路建设项目工程合同登记表（安装） 承包单位： 合 同 号：监理单位： 第 页 6、共 页细目号工程或费用名称单位数量单价金额100章 总则123106实验检测费元801主要设备费801-1收费系统套801-2监控系统套801-3通信系统套801-4供配电系统套801-5通风系统套填表说明：本表以合同工程量清单的细目号为序进行填写或复印合同工程量清单。801-6照明系统套802安装工程费802-1收费系统套802-2监控系统套802-3通信系统套802-4供配电系统套802-5通风系统套802-6照明系统套第100章、800章清单合计元不可预见费（暂定金额）元金额合计元其中：设备费元编 制： 项目经理： 驻地监理工程师： 总监办： 总 监： 年 月 日 年 月 日 年 月 日7、 年 月 日 年 月 日 JS-28兴义市威舍至鲁屯一级煤炭专用公路建设项目工程变更令汇总表合 同 段： 承包单位： 监理单位： 第 页 共 页 变更令号变更内容及原因摘要细目号细目名称单位单价批复数量批复金额变更金额合计实际完成数量实际完成金额实际完成合计批复日期备注0#编 制： 项目经理： 驻地监理工程师： 总监理工程师办公室： 总监理工程师： 日 期： JS-29兴义市威舍至鲁屯一级煤炭专用公路建设项目工程变更令一览表 承包单位： 合 同 号：监理单位： 第 页 共 页细目号细目名称单位单价(元)变更令0号变更令1号变更令2号变更令号变更合计变更数量完成数量变更数量完成数量变更数量完成数8、量变更数量完成数量变更数量变更金额完成数量完成金额金 额 合 计编 制： 项目经理： 驻地监理工程师： 总监理工程师办公室： 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日填表说明：1.横纵续页均用此表，但必须不错格对应 2.有变更单价的用标注在单价栏 3.按章节号分类，章节号及工程细目名称或细目号按工程量清单顺序填写 4.0号台帐是指工程量清单数量与设计数量的对比，非工程师指定的变更进入0#变更令 JS-30 兴义市威舍至鲁屯一级煤炭专用公路建设项目 变更引起调整金额登记表 合 同 段： 承包单位： 监理单位： 第 页 共 页 细目号细目名称单位调 整 原 因单 9、价调整单价支付数量调整金额(+、-)合同工程单价调整单价单价差值12345填表说明：本表只涉及招标文件范本第52.2和52.3条进行的单价或价格调整。根据发生的实际填写。调整金额合计编 制： 项目经理： 驻地监理工程师： 总监理工程师办公室： 总监理工程师： 日 期： JS-31兴义市威舍至鲁屯一级煤炭专用公路建设项目工程项目调价登记表 合 同 段： 承包单位： 监理单位： 第 页 共 页 序号细目号细目名称调整前单价（元）调整后单价（元）单价差价（元）（+/-）调整数额（+/-）批准文号内容及原因数量金额填表说明：本表的物价调整系根据建设项目的实际情况，在变通方式下的单项调整。金 额 合 计10、编 制： 项目经理： 驻地监理工程师： 总监理工程师办公室： 总监理工程师： 日 期：注：1.有单价调整又有物价调整的表头应用（1）和（2）标示，单价调整的用（1）标示，有物价因素调整的用（2）标示 JS-32兴义市威舍至鲁屯一级煤炭专用公路建设项目工程项目索赔登记表合 同 段： 承包单位： 监理单位： 第 页 共 页序号申请日期及文号索赔内容概述处理费用（元）或结果批复文号批复日期备注填表说明：根据招标文件要求发生该项目时填写。金额合计编 制： 项目经理： 驻地监理工程师： 总监理工程师办公室： 总监理工程师： 日 期：注：处理费用（元）或结果：指费用索赔或工期索赔 JS-33兴义市威舍至鲁11、屯一级煤炭专用公路建设项目计日工支出金额登记表 合 同 段： 承包单位： 监理单位： 第 页 共 页 细 目 号名 称单 位数 量单 价金 额劳务材料机械金 额合计总计编 制： 项目经理： 驻地监理工程师： 总监理工程师办公室： 总监理工程师： 日 期： JS-34兴义市威舍至鲁屯一级煤炭专用公路建设项目收 尾 工 程 登 记 表 合 同 段： 承包单位： 监理单位： 第 页 共 页 工 程 名 称涉 及 细 目 号单 位工 程 量单 价金 额填表说明：收尾工程指交工验收时尚未完成，竣工验收必须完成的工程。金 额 合 计编 制： 项目经理： 驻地监理工程师： 总监理工程师办公室： 总监理工程师12、： 日 期： JS-35兴义市威舍至鲁屯一级煤炭专用公路建设项目报废工程登记表 合 同 段： 承包单位： 监理单位： 第 页 共 页 序 号工程内容或名称工 程 数 量支 出 金 额原 因填表说明：报废工程指部分或全部实施，而实际又不再使用的分部或分项工程，该表中数量和支出金额为报废工程已完成的内容。由于质量原因出现报废工程不在本表登记。金 额 合 计编 制： 项目经理： 驻地监理工程师： 总监理工程师办公室： 总监理工程师： 日 期： JS-36兴义市威舍至鲁屯一级煤炭专用公路建设项目工程支付情况汇总表 合 同 段： 承包单位： 监理单位： 第 页 共 页 第 章细目名称单位单价(元)签约合13、同价工程变更（+/-）变更后数额(+/-)中 期 支 付细目支付合计细目号数量金额数量金额数量金额年 月第 期年 月第 期年 月第 期续页数量金额数量金额数量金额数量金额金 额 合 计编 制： 项目经理： 驻地监理工程师： 总监办： 总 监： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日注：1.本章细目号本页不够填写时横向用续页，纵向转下页，表头不变。2.表头页码编号例：第400章有4页，填第2页时，填第2页共4页，第2页有3页续表时填第2页续3页时填2-3 3.各项费用小计以下的如索赔金额，各项预付款，保留金等应按中期支付证书中的项目列出JS-37兴义市威舍至鲁屯一级煤炭专用公14、路建设项目结构构造物造价统计汇总表合 同 段： 承包单位： 监理单位： 第 页 共 页 序号项目名称施工桩号单位数量金额（元）备注一涵洞123二桥梁123三隧道123金 额 合 计编 制： 项目经理： 驻地监理工程师： 总监理工程师办公室： 总监理工程师： 日 期：JS-38兴义市威舍至鲁屯一级煤炭专用公路建设项目 结构构造物造价分项统计表（ 类）合 同 段： 承包单位： 监理单位： 第 页 共 页 施工桩号结构构造物名称起讫桩号细目号细目名称单位单价竣工数量金额（元）竣工数量金额（元）金 额 合计编 制： 项目经理： 驻地监理工程师： 总监理工程师办公室： 总监理工程师： 日 期：说明：1.15、结构构造物分3类：1类：涵洞、通道；2类：各类桥梁；3类：隧道，按分类代号填入表头括号（）内。 结构物名称应标明。桥隧工程以m/处计,涵洞、通道以m/道计。 2.各项合计金额应与JS表的相应章号或项目金额必须相吻合，细目相对应 3.涵洞包括通道桥梁指各类特大、大、中、小桥，分离式及互通式桥，人行天桥及渡槽隧道包括明洞JS-39兴义市威舍至鲁屯一级煤炭专用公路建设项目返还保留金申请书承包单位： 合 同 号：监理单位： 致驻地监理工程师（全称）承包人（全称）承包的x x x x 公路 k + k + 的第 合同段，自 年 月 日起开工至 年 月 日交工，业已完成合同内的全部工程及履行缺陷修复责任，16、（或提交了全部竣工资料）根据合同第60条第 款本期申请返还已扣保留金金额￥ 元（大写人民币 元）的 % 即 ￥ 元（大写人民币 元），累计已返还￥ 元（大写人民币 元）请予支付 承包人 全称 第 合同段项目经理（签字） 年 月 日驻地监理工程师意见1、根据合同第60条第 款要求，本合同段已扣保留金金额 ￥ 元（大写人民币 元）2、承包人已完成合同内的全部工程和履行缺陷修复责任（或提交了全部竣工资料）3、同意本期返还保留金金额￥ 元（大写人民币 元）。累计已返还￥ 元（大写人民币 元）。4、请XXXXXX 公路总监理工程师审定 XXXXXX公路 监理合同段 驻地监理工程师（签字） 年 月 日 J17、S-40兴义市威舍至鲁屯一级煤炭专用公路建设项目 返还保留金通知书 承包单位： 合 同 号：监理单位： 致驻地监理工程师（全称）承包人 （全称） 根据xxxx公路第 合同段项目经理部关于返还保留金的申请及 监理合同段驻地监理工程师所签署的意见，同意 期返还已扣保留金金额人民币￥ 元（大写人民币 元）的 % 即 人民币￥ 元（大写人民币 元）。累计已返还￥ 元（大写人民币 元）即可办理返还事宜总监办（签字） 年 月 日总监 （签字） 年 月 日计划部（签字） 年 月 日财务部（签字） 年 月 日项目法人授权代表（签字） 年 月 日项目法人代表（签字） 年 月 日抄送 监理合同段驻地监理工程师 J18、S-41兴义市威舍至鲁屯一级煤炭专用公路建设项目 最终支付证书 承包单位： 合 同 号：监理单位： 第 合同段 起讫桩号： 年 月 日至 年 月 日 01 100-总则人民币元 02 200-土方工程人民币元 03 300-路面工程人民币元 04 400-桥梁工程人民币元 05 500-涵洞及土排水工程人民币元 06 600-防护工程人民币元 07 700-沿线设施人民币元 08 小计 人民币元 09 工程变更 人民币元 10 计日工 人民币元 11 工程索赔 人民币元 12 截止本期已完成的工程总值人民币元 13 净支付总额人民币元 14 价格调整 人民币元 15 实际支付总额 人民币元 16 项目经理：驻地监理工程师：总监理工程师：项目法人代表： 年 月 日注：最终支付证书的签发基本条件1、 已获得全部工程的工程缺陷责任终止证书2、 返还剩余的保留金，退还银行保留金等证明3、 对有争议的项目进行协商，确定最终的处理方法4、 工程决算已审定、澄清、未遗漏和重复。结算清单系列齐全、完整、正确、相互关系清晰5、 已处理完有关工程和合同方面的一切遗留事宜由承包人提出申请，说明签发所具备的基本条件和各项组成的费用