1、模板安装工程检验批质量验收记录表GB502042002（）010601 020101 单位（子单位）工程名称荥阳市总工会职工培训帮扶中心分部（子分部）工程名称主体工程验收部位一层柱施工单位XX建筑公司项目经理薛洪涛分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号 502042002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条2避免隔离剂沾污第条一般项目1模板安装的一般要求第条2用作模板的地坪、胎模质量第条/3模板起拱高度第条/4预埋件、预洞允许偏差预埋钢板中心线位置3mm预埋管、预留孔中心线位置3mm插筋中心线位置5mm外露长度 +102、,0mm预埋螺栓中心线位置2mm外露长度 +10,0mm预留洞中心线位置10mm尺寸 +10,0mm5模板安装允许偏差轴线位置 5mm3421532413底模上表面标高 5mm截面内部尺寸基础 10mm柱、墙、梁 +4,-5mm-323413433-4层高垂直度不大于5m 6mm大于5m 8mm相邻两板表面高低差 2mm121200122表面平整度 5mm1122314532施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格,一般项目满足规范规定要求项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日郑州市工程质量监督3、站监制模板安装工程检验批质量验收记录表GB502042002（）010601 020101 单位（子单位）工程名称荥阳市总工会职工培训帮扶中心分部（子分部）工程名称主体工程验收部位一层粱、板、楼梯施工单位XX建筑公司项目经理薛洪涛分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号 502042002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条2避免隔离剂沾污第条一般项目1模板安装的一般要求第条2用作模板的地坪、胎模质量第条/3模板起拱高度第条4预埋件、预洞允许偏差预埋钢板中心线位置3mm预埋管、预留孔中心线位置3mm插筋中心线位置5mm34、204521503外露长度 +10,0mm89571097889预埋螺栓中心线位置2mm外露长度 +10,0mm预留洞中心线位置10mm尺寸 +10,0mm891065模板安装允许偏差轴线位置 5mm3201204352底模上表面标高 5mm3-2341-45-253截面内部尺寸基础 10mm柱、墙、梁 +4,-5mm3-434-2-3-5354层高垂直度不大于5m 6mm大于5m 8mm相邻两板表面高低差 2mm2101022012表面平整度 5mm342513245施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格,一般项目满足规范规定要求项目专业质量检查员： 年 月 日监理5、（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日郑州市工程质量监督站监制模板安装工程检验批质量验收记录表GB502042002（）010601 020101 单位（子单位）工程名称荥阳市总工会职工培训帮扶中心分部（子分部）工程名称主体工程验收部位二层柱施工单位XX建筑公司项目经理薛洪涛分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号 502042002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条2避免隔离剂沾污第条一般项目1模板安装的一般要求第条2用作模板的地坪、胎模质量第条/3模板起拱高度第条/4预埋件、6、预洞允许偏差预埋钢板中心线位置3mm预埋管、预留孔中心线位置3mm插筋中心线位置5mm外露长度 +10,0mm预埋螺栓中心线位置2mm外露长度 +10,0mm预留洞中心线位置10mm尺寸 +10,0mm5模板安装允许偏差轴线位置 5mm3201540132底模上表面标高 5mm截面内部尺寸基础 10mm柱、墙、梁 +4,-5mm32-2101-234-3层高垂直度不大于5m 6mm3254013212大于5m 8mm相邻两板表面高低差 2mm1002122002表面平整度 5mm3251014321施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格,一般项目满足规范规定要求项目专7、业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日郑州市工程质量监督站监制模板安装工程检验批质量验收记录表GB502042002（）010601 020101 单位（子单位）工程名称荥阳市总工会职工培训帮扶中心分部（子分部）工程名称主体工程验收部位二层粱、板、楼梯施工单位XX建筑公司项目经理薛洪涛分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号 502042002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条2避免隔离剂沾污第条一般项目1模板安装的一般要求第条2用作模板的地坪、胎模8、质量第条/3模板起拱高度第条4预埋件、预洞允许偏差预埋钢板中心线位置3mm预埋管、预留孔中心线位置3mm2100120130插筋中心线位置5mm2304152120外露长度 +10,0mm7421243654预埋螺栓中心线位置2mm外露长度 +10,0mm预留洞中心线位置10mm346255尺寸 +10,0mm4251345模板安装允许偏差轴线位置 5mm3013220132底模上表面标高 5mm321-231-2310截面内部尺寸基础 10mm柱、墙、梁 +4,-5mm31-21-10301-2层高垂直度不大于5m 6mm大于5m 8mm相邻两板表面高低差 2mm1002010101表面平整9、度 5mm3214232541施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格,一般项目满足规范规定要求。项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日郑州市工程质量监督站监制模板安装工程检验批质量验收记录表GB502042002（）010601 020101 单位（子单位）工程名称荥阳市总工会职工培训帮扶中心分部（子分部）工程名称主体工程验收部位三层柱施工单位XX建筑公司项目经理薛洪涛分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号 502042002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验10、收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条2避免隔离剂沾污第条一般项目1模板安装的一般要求第条2用作模板的地坪、胎模质量第条/3模板起拱高度第条/4预埋件、预洞允许偏差预埋钢板中心线位置3mm预埋管、预留孔中心线位置3mm插筋中心线位置5mm外露长度 +10,0mm预埋螺栓中心线位置2mm外露长度 +10,0mm预留洞中心线位置10mm尺寸 +10,0mm5模板安装允许偏差轴线位置 5mm3013203102底模上表面标高 5mm截面内部尺寸基础 10mm柱、墙、梁 +4,-5mm3-1-2040132-4层高垂直度不大于5m 6mm3544113412大于5m 8mm相邻两板表面高低差 211、mm1002102110表面平整度 5mm3021340231施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格,一般项目满足规范规定要求项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日郑州市工程质量监督站监制模板安装工程检验批质量验收记录表GB502042002（）010601 020101 单位（子单位）工程名称荥阳市总工会职工培训帮扶中心分部（子分部）工程名称主体工程验收部位二层粱、板、楼梯施工单位XX建筑公司项目经理薛洪涛分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号 502042002施工质量验收规范的规12、定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条2避免隔离剂沾污第条一般项目1模板安装的一般要求第条2用作模板的地坪、胎模质量第条/3模板起拱高度第条4预埋件、预洞允许偏差预埋钢板中心线位置3mm预埋管、预留孔中心线位置3mm2100120130插筋中心线位置5mm2304152120外露长度 +10,0mm7421243654预埋螺栓中心线位置2mm外露长度 +10,0mm预留洞中心线位置10mm346255尺寸 +10,0mm4251345模板安装允许偏差轴线位置 5mm3013220132底模上表面标高 5mm321-231-2310截面内部尺寸基础 13、10mm柱、墙、梁 +4,-5mm31-21-10301-2层高垂直度不大于5m 6mm大于5m 8mm相邻两板表面高低差 2mm1002010101表面平整度 5mm3214232541施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格,一般项目满足规范规定要求。项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日郑州市工程质量监督站监制模板安装工程检验批质量验收记录表GB502042002（）010601 020101 单位（子单位）工程名称荥阳市总工会职工培训帮扶中心分部（子分部）工程名称主体工程验收部位三层粱、14、板施工单位XX建筑公司项目经理薛洪涛分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号 502042002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条2避免隔离剂沾污第条一般项目1模板安装的一般要求第条2用作模板的地坪、胎模质量第条/3模板起拱高度第条4预埋件、预洞允许偏差预埋钢板中心线位置3mm预埋管、预留孔中心线位置3mm3201020012插筋中心线位置5mm3254213125外露长度 +10,0mm71095684796预埋螺栓中心线位置2mm外露长度 +10,0mm预留洞中心线位置10mm3241256234尺寸 +10,0m15、m67546983465模板安装允许偏差轴线位置 5mm3201543135底模上表面标高 5mm2-315-42-3421截面内部尺寸基础 10mm柱、墙、梁 +4,-5mm32104-24-312层高垂直度不大于5m 6mm大于5m 8mm相邻两板表面高低差 2mm1001021002表面平整度 5mm3205142350施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格,一般项目满足规范规定要求。项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日郑州市工程质量监督站监制模板安装工程检验批质量验收记录表GB50216、042002（）010601 020101 单位（子单位）工程名称荥阳市总工会职工培训帮扶中心分部（子分部）工程名称主体工程验收部位电梯机房梁、板、柱施工单位XX建筑公司项目经理薛洪涛分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号 502042002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条2避免隔离剂沾污第条一般项目1模板安装的一般要求第条2用作模板的地坪、胎模质量第条/3模板起拱高度第条4预埋件、预洞允许偏差预埋钢板中心线位置3mm预埋管、预留孔中心线位置3mm插筋中心线位置5mm3204521503外露长度 +10,0mm8917、571097889预埋螺栓中心线位置2mm外露长度 +10,0mm预留洞中心线位置10mm尺寸 +10,0mm891065模板安装允许偏差轴线位置 5mm3201204352底模上表面标高 5mm3-2341-45-253截面内部尺寸基础 10mm柱、墙、梁 +4,-5mm3-434-2-3-5354层高垂直度不大于5m 6mm大于5m 8mm相邻两板表面高低差 2mm2101022012表面平整度 5mm3425132453施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格,一般项目满足规范规定要求项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单18、位项目专业技术负责人） 年 月 日郑州市工程质量监督站监制模板安装工程检验批质量验收记录表GB502042002（）010601 020101 单位（子单位）工程名称荥阳市总工会职工培训帮扶中心分部（子分部）工程名称主体工程验收部位电梯顶梁、板、柱施工单位XX建筑公司项目经理薛洪涛分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号 502042002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条2避免隔离剂沾污第条一般项目1模板安装的一般要求第条2用作模板的地坪、胎模质量第条/3模板起拱高度第条4预埋件、预洞允许偏差预埋钢板中心线位置3mm19、预埋管、预留孔中心线位置3mm插筋中心线位置5mm外露长度 +10,0mm预埋螺栓中心线位置2mm外露长度 +10,0mm预留洞中心线位置10mm尺寸 +10,0mm5模板安装允许偏差轴线位置 5mm3010210231底模上表面标高 5mm2014-321304截面内部尺寸基础 10mm柱、墙、梁 +4,-5mm42-3102-3012层高垂直度不大于5m 6mm3101231021大于5m 8mm相邻两板表面高低差 2mm100120111表面平整度 5mm2101032014施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格,一般项目满足规范规定要求项目专业质量检查员： 年20、 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日郑州市工程质量监督站监制模板安装工程检验批质量验收记录表GB502042002（）010601 020101 单位（子单位）工程名称 荥阳市职工之家办公楼（B区）分部（子分部）工程名称主体工程验收部位一层柱施工单位XX建筑公司项目经理薛洪涛分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号 502042002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条2避免隔离剂沾污第条一般项目1模板安装的一般要求第条2用作模板的地坪、胎模质量第条/3模板起拱高度第21、条/4预埋件、预洞允许偏差预埋钢板中心线位置3mm预埋管、预留孔中心线位置3mm插筋中心线位置5mm外露长度 +10,0mm预埋螺栓中心线位置2mm外露长度 +10,0mm预留洞中心线位置10mm尺寸 +10,0mm5模板安装允许偏差轴线位置 5mm3421532413底模上表面标高 5mm截面内部尺寸基础 10mm柱、墙、梁 +4,-5mm-323413433-4层高垂直度不大于5m 6mm3040120322大于5m 8mm相邻两板表面高低差 2mm1212001022表面平整度 5mm1122314532施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格,一般项目满足规范规定要求项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日郑州市工程质量监督站监制