1、XXXX工程竣 工 资 料工程编号：建设单位：监理单位：XX有限公司第二十监理部施工单位：施工单位： 目录建筑安装工程量总表（施工后）3建筑安装工程量总表（施工前）5线路工程随工检查验收记录表7线路工程随工检查验收记录表8线路工程随工检查验收记录表9线路工程随工检查验收记录表10（架空、吊线式墙、钉固式墙部分）10电缆封焊卡片12电缆封焊卡片13主要材料目录141、全塑电缆14注：本次工程中涉及到的材料目录名称后面打14一、工程量核查31核查结论：本项所扣分数为 分（5分/项）312、管道电缆抽测记录（测量允许偏差为0.2米）（单位：米）32核查结论：本项所扣分数为 分（5分/项）323、墙壁2、电缆抽测记录（测量允许偏差为0.3米）（单位：米）32核查结论：本项所扣分数为 分（5分/项）32二、安装工艺检查32三、技术指标抽测33四、竣工技术资料检查33五、工程档案检查（此项为对分公司评定项目）34一、工程量核查35核查结论：本项所扣分数为 分（5分/项）352、管道光缆抽测记录（测量允许偏差为0.2米）（单位：米）36核查结论：本项所扣分数为 分（5分/项）363、墙壁光缆抽测记录（测量允许偏差为0.2米）（单位：米）36核查结论：本项所扣分数为 分（5分/项）36二、安装工艺检查36三、技术指标抽测37四、竣工技术资料检查38光缆工程竣工验收小组人员签名表40光缆单盘检验测试记录3、41光纤线路衰减测试记录表43建筑安装工程量总表（施工后）工程项目名称： 样本编号：01序号项 目单位设计工作量施工完成工作量备注12345678910111213141516171819202122注：按设计文本要求填写主要工作量建筑安装工程量总表（施工前）工程项目名称： 样本编号：02序号工 程 量 名 称单 位数 量备 注12345678910111213141516171819202122注：按设计文本要求填写主要工作量开 工 报 告工程编号： 填报日期：2007年 月 日工程名称计划开工日期2007年 月 日建设单位新疆电信有限公司石河子市分公司计划竣工日期2007年 月 日施工单位4、工程的主要内容：工程准备情况：施工组织设计（方案）已审批；1、施工机械已具备；2、施工人员已具备；3、工、器、具、仪表已具备。工程所需主要材料选用供应部门招标选型内厂家的产品，由监理单位审核本工程已按原计划2007 年 月 日正式开工，特此报告。建设单位：2007年 月 日签字：监理单位：2007年 月 日签字：施工单位：2007年 月 日签字：注：1、本报告由施工单位开工前填报；2、本报告一式六份，主送：建设单位、监理单位、网络维护中心、县分局，填报单位存留两份作为竣工资料用。线路工程随工检查验收记录表（成端电缆部分）工程项目名称： 样本编号：04序号地点区域工程编号电缆编号施工单位检 查 5、内 容检查日期检查情况及意见1按设计列数施工 2MDF模块安装牢固、齐正与块之间空隙均匀，告警装置良好3成端辫束编扎挺直，分线均匀4成端电缆铝屏蔽层接地下安装良好5测量室成端电缆上升孔按要求密封6MDF电缆编号线序漆写正确、规范7敷设地下室电缆是否按规定摆放绑扎8地下室电缆堵塞是否有电缆编号9地下室电缆编号是否正确10地下室进电缆管口是否按设计封堵11电缆走向是否正确、合理12施工现场是否清洁13所用材料是否选型内材料14施工中是否有安全操作措施151617181920注：本表格按电缆条数逐条填表 监理签字： 随工代表签字：线路工程随工检查验收记录表（管道电缆部分）工程项目名称： 样本编号：06、5序号地点区域工程编号电缆编号施工单位检 查 内 容检查日期检查情况及意见1敷设管道电缆前管孔的试通、洗刷2管孔占位应与设计一致，不应有跳孔现象3人孔内电缆余弯、走向、绑扎应按规定要求4人孔内电缆接头处两端应摆放在托板上并绑扎5人孔内电缆应安放标志牌（电缆接头上、接头两端电缆上喷号）6敷设管道电缆长度应按操作规程（一次性敷设长度）7敷设管道电缆A、B端端别应正确8管道电缆气门安装位置应符合要求9埋式电缆规格、敷设位置深度、沟底应符合规定10埋式电缆保护设施质量规格、回土夯实应符合规定11热缩管两端应与电缆结合紧密，热缩管外的隔热铝箔纸应留有2CM，热缩管分歧端应有热熔胶流出12充气型电缆应带气7、敷设，敷设后应立即进行保气13敷设管道电缆应采取措施减小磨擦力，使电缆无明显刮痕和损伤14敷设管道电缆应使用稳机15全塑电缆的切割应使用机械大剪16施工后按要求清扫人孔17所用材料是否选型内材料18施工中是否有安全操作措施19202122注：本表格按电缆条数逐条填表 监理签字： 随工代表签字：线路工程随工检查验收记录表（杆 路 部 分）工程项目名称： 样本编号：06序号地点区域工程编号杆路编号施工单位检 查 内 容检查日期检查情况及意见1组装电杆1、电杆规格、程式2、避雷线安装的规格、程式3、特殊杆组装的规格、程式4、接杆组装的规格、程式5、绑桩杆组装的规格、程式2立杆1、电杆的位置及杆深2、8、电杆的垂直度3、角杆的位置4、杆根装置的质量、规格5、杆洞的回土夯实情况3拉线1、拉线程式按设计规定2、吊把拉线方位与缠扎或夹固质量、规格3、拉线距、高比4、地锚质量（含埋深与制作）5、地锚出土及位移（包括地下部分）6、拉线坑回土等4撑木1、距、高比及方法2、撑木质量、规格3、撑木与电杆结合部位质量、规格4、电杆是否进根（杆深）5、撑杆洞的回土等5其他1、吊线规格、程式、接续、终端、垂度2、线路与高压线路的间距（含垂直与水平）3、杆路中的杆位偏差4、所用材料是否选型内材料5、施工中是否有安全操作措施注：本表格按杆路逐路填表 监理签字： 随工代表签字：线路工程随工检查验收记录表（架空、吊线式墙、9、钉固式墙部分）工程项目名称： 样本编号：07序号地点区域工程编号电缆 编号施工单位检 查 内 容检查日期检查情况及意见1引上管的规格及安装应符合要求，管口需加装防雨措施2堵塞、气门的安装符合安装规定3落地、架空、壁挂式交接箱的安装符合安装要求4交接箱内、外区域、电缆编号、线序应标明正确、清楚5交接箱内布放跳线应走调线环并布放整齐有序6落地、架空、壁挂式交接箱内电缆铝屏蔽连接应按要求连接7落地式、架空式、壁挂式交接箱的地线安装应达到接地标准8吊线式架空电缆应按操作规程布放9电缆挂钩程式符合设计标准，以45-50CM均匀间隔吊挂10电缆吊线穿越电力线应符合规定间距，并加装保护措施11吊线式墙壁电缆10、布放应按操作规程布放12钉固式墙壁电缆布放应按操作规程布放13墙壁电缆卡子以50CM间隔分布14墙壁电缆布放应横平竖直，拐弯处加防护垫，以防磨损电缆15热缩套管封焊应按操作规程封焊16全塑电缆接头铝屏蔽层应按规定连接17分线盒、箱应按规程安装并标明箱号及线序18架空电缆接头应固定于电杆1.5米以内19拉攀固定螺栓及钢线紧箍钢卡，按规定安装20所用材料是否选型内材料21施工中是否有安全操作措施注：本表格按电缆条数逐条填表 监理签字： 随工代表签字：线 路 割 接 通 知 单 样本编号：08工 程 名 称建 设 单 位新疆电信有限公司石河子市分公司割 接 日 期2007年 月 日 施 工 单 位 11、割接部位 请予配合问题已具备割接条件，情况属实，请各相关部门给与配合，在规定时限内保证用户通话畅通的情况下，准确无误的完成此项割接工作，重要用户请分局配合于用户协商好时间，并书面通知用户。割接时随时于测量室取得联系。 主送： 网络建设部 网络维护中心 监理单位 2007年 月 日 2007年 月 日 2007年 月 日 签字： 签字： 签字： 抄送: 县 局 填报单位： 施工单位 2007年 月 日 2007年 月 日签字： 签字：注：割接工作应得到各相关部门的许可签证后方可实施电缆封焊卡片编号：0001A 样本编号：09电 缆 号地 点施 工 单 位规 格接 续 人日 期封 焊 人日 期随工12、代表签字日 期监 理 签 字日 期气 候气 温注：电缆分焊卡反映的编号数量应于工作量表内的封焊数量相符，A联存档，B联封焊在电缆接头内编号：0002A电 缆 号地 点施 工 单 位规 格接 续 人日 期封 焊 人日 期随工代表签字日 期监 理 签 字日 期气 候气 温注：电缆分焊卡反映的编号数量应于工作量表内的封焊数量相符，A联存档，B联封焊在电缆接头内编号：0003A电 缆 号地 点施 工 单 位规 格接 续 人日 期封 焊 人日 期随工代表签字日 期监 理 签 字日 期气 候气 温注：电缆分焊卡反映的编号数量应于工作量表内的封焊数量相符，A联存档，B联封焊在电缆接头内电缆封焊卡片编号：0013、01B 样本编号：010电 缆 号地 点施 工 单 位规 格接 续 人日 期封 焊 人日 期随工代表签字日 期监 理 签 字日 期气 候气 温注：电缆分焊卡反映的编号数量应于工作量表内的封焊数量相符，A联存档，B联封焊在电缆接头内编号：0002B电 缆 号地 点施 工 单 位规 格接 续 人日 期封 焊 人日 期随工代表签字日 期监 理 签 字日 期气 候气 温注：电缆分焊卡反映的编号数量应于工作量表内的封焊数量相符，A联存档，B联封焊在电缆接头内编号：0003B电 缆 号地 点施 工 单 位规 格接 续 人日 期封 焊 人日 期随工代表签字日 期监 理 签 字日 期气 候气 温注：电缆分焊卡14、反映的编号数量应于工作量表内的封焊数量相符，A联存档，B联封焊在电缆接头内 样本编号：011主要材料目录1、全塑电缆2、油浸木杆3、交接箱4、分线盒5、镀锌钢绞线6、热缩套管7、接线模块8、接线子（产品质量检验及合格证）注：本次工程中涉及到的材料目录名称后面打电缆综合电器性能开盘测试复验表样本编号：012新疆电信有限公司石河子分公司网络建设部：电缆规格程式 电缆盘号 经供应部门、监理单位、施工单位联合复验：复验符合技术要求 产品质量检验及合格证天气情况温度测试地点电缆程式电缆长度（m）线对芯线完好绝缘电阻（M）环阻()屏蔽层 电阻（）近端串音衰减（db）/1024KHZEAEBAB线对10对线15、间（53dB）线对25对基本单位（58dB）线对相邻单位（64dB）材料供应单位：2007年 月 日签字：监理单位：2007年 月 日签字：施工单位：2007年 月 日签字：注： 第一施工队使用新电缆盘必须由供应部门、监理单位、施工单位联合对电缆进行综合电器性能开盘测试复验，将测试结果如实填 写在复验表内、其他施工队再次使用此盘电缆、不再做电缆综合电器性能开盘测试复验，只需将供应部门存档的电缆综合电器性能开盘测试复验表，复印件带回备用，100对之间近端串音衰减不低于70db。电缆绝缘电阻、环阻测试表工程项目名称： 样本编号：013电缆程式： 电缆长度： 电缆编号： . 测试仪表： 测 试 人：16、 随工代表签字： . 线序绝缘电阻 M环阻线序绝缘电阻 M环阻线序绝缘电阻 M环阻线序绝缘电阻 M环阻EAEBABEAEBABEAEBABEAEBAB126517622752773285378429547953055806315681732578283358839345984103560851136618612376287133863881439648915406590164166911742679218436893194469942045709521467196224772972348739824497499255075100注：每条电缆均进行100%测试，表中所测电缆为本次工程新建电缆。适17、用配线电缆工程新老电缆接通之前原有电缆的测试情况必须有相关部门的签证，如有问题请附：测试纪录建设单位： 监理单位 施工单位2007年 月 日 2007年 月 日 2007年 月 日签字： 签字： 签字： 电缆绝缘电阻、环阻测试表工程项目名称： 样本编号：014 电缆编号： 电缆程式： . 电缆长度： . 测试仪表： 测 试 人： . 随工代表签字： . 线序绝缘电阻 M环阻线序绝缘电阻 M环阻线序绝缘电阻 M环阻线序绝缘电阻 M环阻线序绝缘电阻 M环阻线序绝缘电阻 M环阻EAEBABEAEBABEAEBABEAEBABEAEBABEAEBAB1511011512012512521021522018、22523531031532032534541041542042545551051552052556561061562062567571071572072578581081582082589591091592092591060110160210260116111116121126112621121622122621363113163213263146411416421426415651151652152651666116166216266176711716721726718681181682182681969119169219269207012017022027021711211712212719、12272122172222272237312317322327324741241742242742575125175225275267612617622627627771271772272772878128178228278297912917922927930801301802302803181131181231281328213218223228233831331832332833484134184234284358513518523528536861361862362863787137187237287388813818823828839891391892392894090140190220、4029041911411912412914292142192242292439314319324329344941441942442944595145195245295469614619624629647971471972472974898148198248298499914919924929950100150200250300注：绝缘电阻、环阻测试按100%测试，表中所测电缆为本次工程新建电缆。适用主干、配线电缆电缆工程新老电缆接通之前原有电缆的测试情况必须有相关部门的签证，如有问题请附：测试纪录建设单位： 签字： 监理单位： 签字： 施工单位： 签字：2007年 月 日 2007年 月 21、日 2007年 月 日电缆近端串音衰减测试表工程项目名称： 样本编号：015测试仪表： 测试人： 随工代表签字：天气睛朗温度电缆编号线序全程长度公里近端串音69.5（dB）800HZ近端串音衰减（dB）/1024KHZ10对线间（53dB）25对基本单位（58dB）相邻单位（64dB）线序测试值线序测试值线序测试值建设单位：2007年 月 日签字：监理单位：2007年 月 日签字：施工单位：2007年 月 日签字：注：此表在敷设长度大于300米的情况下填写，表中所测电缆为本次工程新建电缆。每25对线为一个测试基本单位， 100对之间近端串音衰减不低于70Db,新老电缆接通之前原有电缆的近串音情22、况必须有相关部门的签证，如有问题请附：测试记录.电缆屏蔽层电阻测试记录工程项目名称： 样本编号：016测试仪表： 测试人： 随工代表签字： 电缆编号测试地点电缆长度被测好线线对好线对 环阻（）屏蔽层对好线对环阻（）屏蔽层电阻()A线对屏蔽层B线对屏蔽层主干电缆屏蔽层电阻配线电缆屏蔽层电阻建设单位：2007年 月 日签字：监理单位：2007年 月 日签字：施工单位：2007年 月 日签字：注：每条电缆终端及分歧电缆终端均进行测试，表中所测电缆为本次工程新建电缆。每公里主干屏蔽层电阻应低于2.6，每公里配线屏蔽层电阻应低于5。新老电缆接通之前原有电缆的测试情况必须有相关部门的签证，如有问题请附：测23、试纪录接地电阻测试记录表工程项目名称： 样本编号：017测试仪表： 测试人： 随工代表签字：接地电阻（） 土质设备名称普通土砂砾土砂土石质地交接箱接地电阻10101010架空电缆吊线20303545建设单位：2007 年 月 日签字：监理单位：2007 年 月 日签字：施工单位：2007 年 月 日签字：注：本表由施工单位填写。电缆芯线完好测试记录（新电缆）工程项目名称： 样本编号：018 测试仪表： 随工代表签字：局 名电缆程式电 缆 号端 列 号测试时间2007年 月 日线 序测试结果测试人线 序测试结果测试人建设单位：2007年 月 日签字：监理单位：2007年 月 日签字：施工单位：224、007年 月 日签字：注：电缆芯线完好测试按100%测试，记录坏线对。新老电缆接通之前原有电缆的芯线完好情况必须有相关部门的签证，如有坏线请附：测试纪录 电缆芯线完好测试记录（旧电缆）工程项目名称： 样本编号：019测试仪表： 随工代表签字： 局 域新疆电信有限公司石河子市分公司：电缆编号电缆程式测试人测试时间坏线对完好率%建设单位：2007年 月 日签字：监理单位：2007年 月 日签字：施工单位：2007年 月 日签字：注：此项按100%测试，并记录坏线对。 县分局工程负责人签字：电缆气压测试记录工程项目名称： 样本编号：020 气压时 间测试仪表： 气压单位： 测试人： 随工代表签字：序25、号电缆号温度测试地 点电缆气压（千帕）第一次日期第二次日期第三次日期123456789101112131415建设单位：2007年 月 日签字： 监理单位：2007年 月 日签字：施工单位：2007年 月 日签字：注：电缆气闭性测试按电缆条数逐条测试，表中所测电缆为本次工程新建电缆。新老电缆接通之前原有电缆的气压情况必须有相关部门的签证，如不保气请附：测试纪录工程停工报告 样本编号：021建设单位新疆电信有限公司石河子市分公司网络建设部我方承担的 工程因： 申请停工，请核查并签发停工令。建设单位意见：建设单位：2007年 月 日签字：监理单位：2007年 月 日签字：施工单位：2007年 月 26、日签字：注：本表由施工单位填写，主送建设单位、县分局、监理单位各1份，存档1份。工程复工报告 样本编号：022建设单位新疆电信有限公司石河子市分公司网络建设部我方承担的 工程 因： 申请复工，请核查并签发复工令。建设单位意见：建设单位：2007年 月 日签字：监理单位：2007年 月 日签字：施工单位：2007年 月 日签字：注：本表由施工单位填写，主送建设单位、分局、监理单位各1份，存档1份。工 程 延期 报审表 样本编号：023工程名称原定计划开工日期2007年 月 日建设单位新疆电信有限公司石河子市分公司原定计划竣工日期2007年 月 日施工单位我方承担的 工程因： 原因申请工程完工延期27、止2007年 月 日共计： 天。建设单位意见：建设单位：2007年 月 日签字：监理单位：2007年 月 日签字：施工单位：2007年 月 日签字：注：本表由施工单位填写，主送建设单位、分局、监理单位各1份，存档1份。工程设计变更单 样本编号：024工 程 名 称施 工 地 点施 工 单 位原设计工程量：局部变更简图（或附图）： 变更后工作量：变更说明：建设单位：2007年 月 日签字：监理单位：2007年 月 日签字：设计单位：2007年 月 日签字：施工单位：2007年 月 日签字：注：本表由施工单位填写，主送建设单位、设计部门、监理单位各1份，存档1份。工 程 竣 工 报 告 样本编号：28、025施工单位工程编号工程名称工程类别建设地点建设单位新疆电信有限公司石河子市分公司实际起讫日 期 自2007年 月 日起， 至2007年 月 日止。 计 天。 工程计划交工日期2007年 月 日 工程量及主要内容逾期或提前竣工原因本期工程主要内容：建设单位：2007年 月 日签字：监理单位：2007年 月 日签字：施工单位：2007年 月 日签字：本表由施工单位填写，主送建设单位、分局、监理单位各1份，存档1份。工 程 交（完）工 报 告样本编号：026建设地点（地 段）工程名称施 工单 位建 设单 位新疆电信有限公司石河子市分公司计划开工日期实际开工日期计划完工日期实际完工日期完成的主要内29、容:提前或推迟完工原因：本工程已于2007年 月 日完工，请建设单位安排组织交接验收工作，特此周知。主送： 网络建设部 线路维护中心 监理单位 2007年 月 日 2007年 月 日 2007年 月 日签字： 签字： 签字： 抄送: 县分局 填报单位： 施工单位: 2007年 月 日 20067年 月 日 签字： 签字：本表由施工单位填写，主送建设单位、分局、监理单位各1份，存档1份。线路工程验收评定表样本编号：027建 设 单 位新疆电信有限公司石河子市分公司建设项目名称单项工程名称建 设 地 点开、竣工日期验收意见及工程质量评定：由石河子通信工程质量监督站组成的（网络建设部、线路维护中心、30、分局、客户响应中心、监察审计部、计划财务部、设计院、监理单位、施工单位）验收小组，对本次工程严格按照本地网通信线路工程施工规范以及本地网通信线路工程验收规范新疆电信有限公司计划建设部印发的关于2007年本地网电缆线路及通信管道工程设计要求进行工程质量验收。该工程建筑安装标准、电气性能测试（电缆气压、绝缘电阻、芯线环阻、芯线完好、近端串音、屏蔽层电阻、气压监测传感器及信号线）、各类签证表格的签证、竣工图纸等保证项目及基本项目均符合验收规范，在规定时限内有序施工、安全施工、文明施、工，按期、保质、保量的完成了施工任务，经综合评定该工程施工质量为 工程。石河子通信工程质量监督站2007年 月 日线路31、工程竣工验收记录表项目名称： 项目编号：施工单位： 工程投资： 万元工程得分： 分（百分制）验收人员（签字）：所在部门签 名所在部门签 名网络建设部计划财务部线路维护中心设计院市话分局监理单位客户响应中心施工单位监察审计部扣分合计： 分 序号项目名称扣分数1未提供在设计施工图上修改的竣工资料扣分2工程量误差是否存在超10%扣分3工程量核查扣分合计4安装工艺检查扣分合计5技术指标抽测扣分合计6竣工技术资料检查扣分合计一、工程量核查1、杆路及架空电缆段长抽测记录（测量允许偏差为0.2米）（单位：米）序号抽测图纸号段 长 对 应 杆 号图面距离实测距离1 #杆 #杆2 #杆 #杆3 #杆 #杆4 #32、杆 #杆5 #杆 #杆核查结论：本项所扣分数为 分（5分/项）2、管道电缆抽测记录（测量允许偏差为0.2米）（单位：米）序号抽测图纸号段长对应人孔号图面距离实测距离1 # #人孔2 # #人孔3 # #人孔核查结论：本项所扣分数为 分（5分/项）3、墙壁电缆抽测记录（测量允许偏差为0.3米）（单位：米）序号抽测图纸号对应分线盒号图面距离实测距离1 # #分线盒2 # #分线盒3 # #分线盒核查结论：本项所扣分数为 分（5分/项）合计1：工程量核查扣分总计： 分二、安装工艺检查电杆杆位偏 差电杆埋深及稳定性拉 线吊 线地 线 及防电保护所扣分数 分 分 分 分 分 分 分 分 分 分核查结论：33、本项所扣分数为 分（5分/项）加抽项目扣分为 分（202+20分/项）成端电缆固定及 摆 放气 闭 堵 塞尾巴电缆制作电缆屏蔽层接地及孔洞封堵扣分 分分分 分核查结论：本项所扣分数为 分（5分/项）管道电缆架空电缆墙壁电缆所扣分数分分分分分分核查结论：本项所扣分数为 分（5分/项）交 接 箱分 线 盒所扣分数分分分分核查结论：本项所扣分数为 分（5分/项）合计2：安装工艺检查扣分总计： 分三、技术指标抽测序号抽测电缆缆号抽测位置（人孔号）抽测数值（Kpa）所扣分值12核查结论：本项所扣分数为 分（10分/项）序号项目名称抽测值1（）抽测值2（）所扣分值1全程绝缘电阻线序阻值线序阻值2环路电阻线34、序长度阻值线序长度阻值3屏蔽层电阻A-地B-地A-B阻值A-地B-地A-B阻值4交接箱接地电阻5吊线接地电阻核查结论：本项所扣分数为 分（10分/项）最远传输衰减测试（800Hz）近端串音测试（1024Hz）测试值1主测线对被测线对（69db）10对线间相邻子单位不同单位被测线对（53db）被测线对（58db）被测线对（64db）测试值2主测线对被测线对（69db）10对线间相邻子单位不同单位被测线对（53db）被测线对（58db）被测线对（64db）所扣分数分分核查结论：本项所扣分数为 分（10分/项）合计3：技术指标抽测扣分总计： 分四、竣工技术资料检查序号项 目 名 称所扣分值1施工说明35、（含工程量、工期、质量要求、合同金额等）2设计变更通知3开工、停工、复工、竣工报告4隐蔽工程签证和随工验收记录5主要材料合格证复印件6工程设计量移交清单7测试记录8竣工图纸9附管线工程施工许可证合计3：竣工技术资料检查扣分总计： 分（5分/项）五、工程档案检查（此项为对分公司评定项目）序号项 目 名 称记 录1立项请示及批复有 无2设计文件及批复有 无3固定资产投资计划文件有 无4设计招标文件及合同有 无5施工招标文件及合同有 无6主材招标文件及合同有 无7资产转固通知书有 无8竣工技术资料有 无9竣工验收资料有 无10工程初步决算有 无光缆工程竣工验收记录表项目名称： 项目编号：施工单位： 36、工程投资： 万元工程得分： 分（百分制）验收人员（签字）：见签名表扣分合计： 分序号项目名称扣分数1未提供在设计施工图上修改的竣工资料扣分（50分）2工程量误差是否存在超10%扣分3工程量核查扣分合计4安装工艺检查扣分合计5技术指标抽测扣分合计6竣工技术资料检查扣分合计一、工程量核查1、杆路及架空光缆段长抽测记录（测量允许偏差为0.2米）（单位：米）序号抽测图纸号段 长 对 应 杆 号图面距离实测距离1 #杆 #杆2 #杆 #杆3 #杆 #杆4 #杆 #杆5 #杆 #杆6 #杆 #杆7 #杆 #杆8 #杆 #杆核查结论：本项所扣分数为 分（5分/项）2、管道光缆抽测记录（测量允许偏差为0.2米37、）（单位：米）序号抽测图纸号段长对应人孔号图面距离实测距离1 # #人孔2 # #人孔3 # #人孔4 # #人孔5 # #人孔6 # #人孔7 # #人孔8 # #人孔核查结论：本项所扣分数为 分（5分/项）3、墙壁光缆抽测记录（测量允许偏差为0.2米）（单位：米）序号抽测图纸号对应分线盒号图面距离实测距离1 # #分线盒2 # #分线盒3 # #分线盒4 # #分线盒5 # #分线盒核查结论：本项所扣分数为 分（5分/项）合计1：工程量核查扣分总计： 分二、安装工艺检查电杆杆位偏 差电杆埋深及稳定性拉 线吊 线地 线 及防电保护所扣分数 分 分 分 分 分 分 分 分 分 分核查结论：本项38、所扣分数为 分（5分/项）加抽项目扣分为 分成端缆固定及 摆 放子 管 堵 塞挂（拴）牌号接地及绑扎扣分 分 分 分 分核查结论：本项所扣分数为 分（5分/项）管道光缆架空光缆墙壁光缆所扣分数分分分分分分核查结论：本项所扣分数为 分（5分/项）光 交 接 箱分 线 盒所扣分数分分分分核查结论：本项所扣分数为 分（5分/项）合计2：安装工艺检查扣分总计： 分三、技术指标抽测1、光交箱/地（吊）线地阻测试序号箱号（杆号）位置土 质标准接地电阻值（）测试接地电阻值（）检查实测电阻值（）备注123456782、接续损耗测试中继区段 （A端）至 （B端） 中继段长度 KM测试波长 NM 测试仪表 接头号39、纤芯衰耗(dB)验收测试衰耗(dB)所扣分值A-BB-A合计平均A-BB-A合计平均核查结论：本项所扣分数为 分（20分/项）3、光纤线路衰减测试中继区段 （A端）至 （B端） 中继段长度 KM测试波长 NM 测试仪表 光源 光 纤竣工图测试值验收测试值P入P出平均光 纤P入P出平均dBdB/kmdBdB/kmA-BA-BB-AB-AA-BA-BB-AB-AA-BA-BB-AB-AA-BA-BB-AB-AA-BA-BB-AB-AA-BA-BB-AB-AA-BA-BB-AB-AA-BA-BB-AB-A核查结论：本项所扣分数为 分（20分/项）合计：技术指标抽测扣分总计： 分四、竣工技术资料检查序40、号项 目 名 称所扣分值1施工说明（含工程量、工期、质量要求、合同金额等）2设计变更通知3开工、停工、复工、竣工报告4隐蔽工程签证和随工验收记录5主要材料合格证复印件6工程设计量移交清单7测试记录8竣工图纸9附管线工程施工许可证合计：竣工技术资料检查扣分总计： 分（5分/项）工程验收遗留问题工程名称验收时间记录人存在的问题：建设部意见：负责人：日 期： 200 年 月 日整改后结论：施工单位：负责人：日 期：200 年 月 日结论：建设单位：负责人：日 期：200 年 月 日结论：监理单位：监理工程师：日 期：200 年 月 日光缆工程竣工验收小组人员签名表工程名称：所在部门签 名所在部门签 41、名光缆单盘检验测试记录光缆型号出厂盘号新编盘号光缆芯数光缆长度出厂长度尺码带测试仪表及型号外观技术指标1310nm dB/km1550nm dB/km纤芯序号1310nm(折射率 )1550nm(折射率 )测试衰耗值系数测试光纤长度测试衰耗值系数测试光纤长度123456789101112131415161718192021222324结论随工代表： 日期：200 年 月 日监理单位： 监理工程师： 日期：200 年 月 日材料供应单位： 负责人： 日期：200 年 月 日施工单位： 测试人员： 日期：200 年 月 日工程名称：接 续 损 耗 测 试 表中继区段 （A端）至 （B端）中继段长度42、 km 测试波长 nm 温度 湿度 测试仪表工程名称：接头号纤芯衰耗(dB)纤芯衰耗(dB)A-BB-A合计平均A-BB-A合计平均1 252 263 274 285 296 307 318 329 3310 3411 3512 3613 3714 3815 3916 4017 4118 4219 4320 4421 4522 4623 4724 48随工代表： 日期： 年 月 日监理单位： 监理人员： 日期： 年 月 日施工单位： 测试人员： 日期： 年 月 日光纤线路衰减测试记录表中继区段 （A端）至 （B端） 中继段长度 km 温度 湿度 光源 测试仪表 波长工程名称：光 纤P入P出平均光 纤P入P出平均dBdB/kmdBdB/km1A-B13A-BB-AB-A2A-B14A-BB-AB-A3A-B15A-BB-AB-A4A-B16A-BB-AB-A5A-B17A-BB-AB-A6A-B18A-BB-AB-A7A-B19A-BB-AB-A8A-B20A-BB-AB-A9A-B21A-BB-AB-A10A-B22A-BB-AB-A11A-B23A-BB-AB-A12A-B24A-BB-AB-A随工代表： 日期： 年 月 日监理单位： 监理人员： 日期： 年 月 日施工单位： 测试人员： 日期： 年 月 日