1、XX建投XX能源有限公司察哈素选煤厂工作表单管理办法1 总则1.1为了便于工程管理过程中各单位之间的联系配合与协调工作，及时方便处理各种工程问题，特制定本规定。1.2为了提高工程竣工技术档案资料的使用价值和利用率，适应长期保管、重复查看和使用的目的，在编制时必须按照国家的规定要求，做到表式规格统一，文字符号清楚，图文整洁，数据准确、齐全、不得漏项。1.3本规定适用于本工程建设的工程联系表单管理。2 编码原则2.1业主方、监理方、施工单位均可发起工作表单。2.2使用常用表式注意事项：2.2.1工程文件的纸张必须使用70g以上的A4型297mm210mm（长宽）的白色中性复印纸。2.2.2打印要求2、：所有工程常用表式必须采用激光打印机打印，不能采用喷墨打印机打印。用纸的页面设置，页边距上25mm、下20mm、左25mm、右20mm、装订线在左侧。各种表式页面设置的页边距也采用打印要求。2.2.3填写要求：文字填写及绘图应使用易长期保存的书写材料，不得涂改，严禁出现红色、纯蓝墨水、圆珠笔、铅笔、复写纸字迹等不耐久字迹。凡是书写字迹要工整、清楚，签名必须是亲笔签全名并填写日期，不能盖章或打印代替签名，有单位盖章栏目的必须加盖单位公章，单位公章印鉴必须清晰。工程常用表式中的年月日落款时，一定要写全公元纪年。如年月日，如：2010年05月10日。表式中不允许出现空白的表格，可以打上统一“/”或“3、- 以下空白 -”。2.2.4工程竣工技术档案资料大标题使用小二号宋体加粗居中，其它文字为小四号宋体（如有特殊原因可以采用五号宋体），正文使用单倍行距。页眉、页脚为固定模式：页眉：工程项目名称 （XX建投XX能源有限公司察哈素选煤厂），四号宋体加粗居中；正文部分采用格式页脚：注明第X页共Y页，页脚五号宋体居中。2.2.5工程常用表式在实际应用时可适当调整图文尺寸和线隔距离。表式中附图的幅面、构件代号均应符合我国国家或行业标准，图纸的尺寸一律以毫米为单位。小于标准幅面要粘贴在A4规格复印纸上，大于标准幅面的要折叠成A4规格,符合归档要求的装订和组卷方法。归档的工程常用表式应为原件，复印件不能作为4、原件归档,保留两份做为存档文件。2.2.6单位、分部、分项工程名称须与经监理单位和建设单位审批后的工程质量检验评定项目划分表上名称保持一致，不得随意填写，“工程”二字只需出现在最后，避免重复出现。2.3编号要求：2.3.1单位简称由签发单位习惯简称拼音第-个大写字母合并组成：XX建投察哈素选煤厂：GDJT/CHSMK中安监理：ZAJL 中煤69处：ZMLJ 南京设计院：NJSJY2.3.2表号: A类（A01A99）表为承包商向项目监理部、业主方报送用表；A类表分为以下三种情况上报份数：（1）表中只需监理单位签字，打印上报监理、工程建设工作组一份，承包商按照归档要求份数自己保留,业主档案室要求5、两份原件存档。（2）表中需察哈素选煤厂察哈素选煤厂和监理单位都签字，打印上报察哈素选煤厂察哈素选煤厂、监理单位各一份，承包商按照归档要求份数自己保留，业主档案室存档要求两份。（3）需要业主方其他部门签字的，各存留一份。业主档案室存档要求两份。B类（B01B99）表为监理单位用表；C类（C01C99）表为（综合）通用表。2.3.3专业类型规定如下：督察-DC 工艺- GY 造价-ZJ 土建专业-TJ 安全专业-AQ 机务专业-JW 电气专业-DQ 自动化专业-ZDH 质检专业-ZJ 综合管理-ZH 流水号采用三位阿拉伯数字。编号示例：GDJT/CHSMKTJA01001专业代码（土建部分）单位简6、称（XX建投察哈素选煤厂）流水号（001999标识）表号（工程开工报审表）2.4“临建工程”资料必须在单位简称前加“LJ”编号不可漏号、重号、不编号。3、工程表式编号统一方式察哈素选煤厂基建管理报送表式的编号统一规定序号表号名 称编 号1A01单位工程开工报审表单位简称-表号-单位工程编号2AO2开工申请报告单位简称-表号-单位工程编号3AO3单位（分部）工程开工条件考核表单位简称-表号-单位工程编号4AO4施工组织设计报审表单位简称-表号-流水号5AO5供方代表进场申请表单位简称-表号-流水号6AO6工程立项申请表单位简称-专业代码-表号-流水号7AO7零星工程项目立项申请表单位简称-专业代7、码-表号-流水号8AO8隐蔽工程项目立项申请表单位简称-专业代码-表号-流水号9AO9工程委托书单位简称-专业代码-表号-流水号10A10工程报验申请表单位简称-表号-流水号11A11现场签证单单位简称-表号-流水号12A12工程（预）结算表（封面）13A13工程月度结算监理审核会签单单位简称-专业代码-表号-流水号14A14工程月度结算建设单位审核会签单单位简称-专业代码-表号-流水号15A15年 月份 工程进度月报表单位简称-专业代码-表号-流水号16A16月末验收申请单单位简称-专业代码-表号-流水号17A17月度报表签证表单位简称-专业代码-表号-流水号18A18设计变更申请单单位简称8、-专业代码-表号-流水号19A19变更设计核定单单位简称-专业代码-表号-流水号20A20设计变更（变更设计）执行结果反馈单单位简称-专业代码-表号-流水号21A21施工用电申请表单位简称-专业代码-表号-流水号22A22施工用水申请表单位简称-专业代码-表号-流水号23A23停、送电申请表单位简称-专业代码-表号-流水号24A24停、送水申请表单位简称-专业代码-表号-流水号25A25复工申请表单位简称-表号-流水号（与停工通知单一致）26A26费用索赔申请/审批表单位简称-专业代码-表号-流水号27A27材料代用(挪用)审批表单位简称-专业代码-表号-流水号28A28施工质量检验项目划分报9、审表单位简称-专业代码-表号-流水号29A29施工现场质量管理检查记录单位简称-表号-流水号30A30见证取样和见证送检记录单位简称-表号-流水号31A31技术（安全）交底记录单位简称-表号-流水号32A32设计交底、图纸会审记录单位简称-表号-流水号33A33隐蔽工程检查验收记录单位简称-表号-流水号34A34设备开箱检验记录单位简称-表号-流水号35A35交接检查记录单位简称-专业代码-表号-流水号36A36工程质量事故报告单单位简称-专业代码-表号-流水号37A37工程质量事故处理方案报审表单位简称-专业代码-表号-流水号38A38单位工程竣工报告单位简称-专业代码-表号-单位工程编号310、9A39单位工程竣工交接签证书单位简称-专业代码-表号-单位工程编号40A40工程竣工结算申请单单位简称-专业代码-表号-单位工程编号41A41工程竣工结算审批单单位简称-专业代码-表号-单位工程编号42A42设备缺陷通知单单位简称-专业代码-表号-流水号43A43设备缺陷处理报验单单位简称-专业代码-表号-流水号44A44整改通知回复单单位简称-专业代码-表号-流水号45A45施工日志单位简称-专业代码-表号-流水号46B01监理工程师通知单单位简称-表号-流水号47B02安全隐患告知书单位简称-表号-流水号48B03工程暂停令单位简称-表号-流水号49B04监理文件报审表单位简称-表号-流11、水号50B05监理旁站记录单位简称-表号-流水号51B06便函52B07会议纪要53B08专题会议纪要54B09施工违约处罚通知单55B10施工亮点奖励通知单56B11监理日志57C01工程联系单单位简称-专业代码-表号-流水号58C02工作联系单单位简称-专业代码-表号-流水号4 附则4.1本制度由察哈素选煤厂制订并负责解释。4.2本制度自下发之日起执行。单位工程开工报审表 表号：A01单位工程： 编号：工程名称XX建投XX能源有限公司察哈素选煤厂块煤分级项目致： 项目监理部 我单位承建的 单位工程的施工准备工作已完成，具备开工条件，计划于 年 月 日开工，请予审批。附件：单位工程开工报告 12、开工条件考核表承包商（章） 项目负责人： 年 月 日项目监理部意见： 项目监理部（章）总监理工程师： 监理工程师 ： 年 月 日工程建设工作组意见： 工程建设工作组（章）专业工程师： 主任/副主任： 年 月 日开工申请报告 表号：A02 编号：单位工程名称单位工程编号施工单位计划开工日期计划竣工日期单位工程技术负责人施工单位负责人序号项目开工条件落实情况1施工图纸及会审2施工作业指导书3施工计划安排4主要施工机具5主要材料、设备6劳动力7场地8其他项目监理部意见： 项目监理部（章）监理工程师： 总监理工程师 ： 年 月 日工程建设工作组意见： 工程建设工作组（章）专业工程师： 主任/副主任： 13、年 月 日单位（分部）工程开工条件考核表 表号：A03单位工程： 编号： 序号考 核 项 目承 包 商监 理 部 核 评意 见级别意 见级别1施工组织设计，专业施工组织设计、施工技术方案已批准2设计技术交底与图纸会审3施工场地布置4加工厂形成生产能力5材料进厂并检验6设备进厂并检验7质量培训考试8测量放线并验收9工程外部接口具备条件10机具配备11人员到位12现场安全措施13现场能力供应14加工件配制15质量保证措施考核评语承包商监理部工程建设工作组级别代码： 合格基本合格不合格施工组织设计报审表 表号：A04编号： 工程名称XX建投XX能源有限公司察哈素选煤厂块煤分级项目致 项目监理部： 我14、方已根据承包合同的有关规定完成了 工程施工组织设计的编制，并经我单位技术负责人审查批准，现报上，请予以审查。 附：施工组织设计及相关图纸 承包商（章）项目负责人： 日 期： 年 月 日监理工程师审查意见：监理工程师： 日 期： 年 月 日总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）总监理工程师： 日 期： 年 月 日建设单位审核意见： 工程建设工作组（章） 专业工程师： 主任/副主任： 日 期： 年 月 日 供方代表进场申请表 表号：A05编号：工程名称XX建投XX能源有限公司察哈素选煤厂块煤分级项目致： 项目监理部 现计划于 年 月 日到察哈素选煤厂现场对 设备安装、调试以及维护运行请予审批。 15、附件：进场工作安排。 供方（章） 项目负责人： 年 月 日项目监理部意见： 项目监理部（章）监理工程师： 年 月 日工程建设工作组意见： 工程建设工作组（章）专业工程师： 年 月 日工程立项申请表 表号：A06编号：项目名称性质新增 开展立项 建议 计划开工时间计划完工时间申请依据工程建设工作组意见 专业工程师： 年 月 日主任/副主任： 年 月 日公司计划经营部意见主任/副主任： 年 月 日公司主管领导意见签字： 年 月 日公司总经理意见签字： 年 月 日零星工程项目立项申请表 表号：A07 编号：项目名称性质新增 开展立项 建议 计划开工时间计划完工时间申请依据工程建设工作组意见 专业工程16、师： 年 月 日 主任/副主任： 年 月 日公司计划经营部意见主任/副主任： 年 月 日公司主管领导意见签字： 年 月 日公司总经理意见签字： 年 月 日隐蔽工程项目立项申请表 表号：A08 编号：项目名称性质新增 开展立项 建议 计划开工时间计划完工时间申请依据工程建设工作组意见 专业工程师： 年 月 日 主任/副主任： 年 月 日公司计划经营部意见主任/副主任： 年 月 日公司主管领导意见签字： 年 月 日公司总经理意见签字： 年 月 日工 程 委 托 书 表号：A09 编号： 工程名称委托单位接受单位委托内容开始时间完工时间具体内容及验收规范公司计划经营部意见主任/副主任： 年 月 日工17、程建设工作组意见主任/副主任： 年 月 日公司主管领导意见签字： 年 月 日公司总经理意见签字： 年 月 日工程报验申请表 表号：A10 编号：工程名称XX建投XX能源有限公司察哈素选煤厂块煤分级项目 致： 项目监理部 我单位已完成了 工程，现报上该工程报验申请，请予审查和验收。 附件： 检验批分项工程质量自检结果关键部位或关键工序施工工艺的质量控制措施新材料、新设备、新工艺、新技术施工工艺和证明材料试验室资质资料施工控制测量依据资料施工控制测量成果表（内业计算书、测量仪器、测工岗位证书号）隐蔽资料其他 承包商（章） 项目经理： 日 期： 年 月 日项目监理部意见： 项目监理部（章）总/专监理18、工程师： 日 期： 年 月 日 工程联系单是否回复： （是或否） 编号：主送抄送签发单位主题性质（1通知/2建议/3备忘/4联系）事由：签发人： 经办人： 专业会签：是否专业会签（是或否） 年 月 日主送方回复： 主管： 经办人：专业会签：是否专业会签（是或否） 年 月 日相关单位意见（无需相关单位或部门核签时，此栏填“无”）主管： 经办人： 专业会签：是否专业会签（是或否）年 月 日注：主送单位应在接到工程联系单后三天内签署回复意见，送达签发单位和抄送单位。 现场签证单 表号：A11 编号： 工程名称建设单位监理单位施工单位签证依据(填写合同条款或其他文件、会议纪要等)签证原因签证内容施工单19、位：技术负责人： 项目经理： 年 月 日监理单位：现场监理： 总监理工程师： 年 月 日建设单位：现场代表： 负责人： 年 月 日 表号：A12 编号： 类别报送单位XXXXX公司报送份数 8XX建投XX能源有限公司察哈素矿井及选煤厂工 程（预）结 算 表结算月度： XXXX 年 XX 月工程名称： 察哈素矿井XXXX工程 施工单位： XXXXXXXXXXXXX项目部 施工单位负责人： 编制人：XXX编制日期： XXXX年XX月XX日工程月度结算监理审核会签单 表号：A13 编号：合同编号： 年 月工程名称施工单位致： 中煤陕西中安项目管理有限责任公司察哈素矿井及选煤厂项目监理部 兹申报 XX20、XX 年 XX 月份完成的工作量 XX.XX 万元请予以核定。附件：1.验收申请2.质量合格证明资料3.工程量计量计算单 4.工程量预算表 施工单位名称： 项目经理（签字）： 日 期：工程量审核意见 专业负责人: 日期：质量审核意见专业负责人: 日期：合同管理审核意见专业负责人: 日期：总监理工程师审核意见 工程月度结算建设单位审核会签单 表号：A14 编号：合同编号： 年 月工程名称施工单位本月完成工程量本月完成投资(元)备 注本月支付(元)工程建设工作组安健环审核意见安全文明施工评价：部门负责人： 日期：工程建设工作组审核意见部门负责人： 日期：公司计划经营部意见造价主管: 日期： 合同主21、管: 日期：部门负责人： 日期：公司分管领导意见计划分管领导意见年 月份 工程进度月报表 表号：A15 编号：施工单位： 金额单位：元序号项目名称计量单位合同数至上月底完成本月完成监理及业主审核工程形象说明工程量综合单价合价工程量价款工程量价款本月工程量本月价款累计工程量累计价款制表： 项目经理： 总监理工程师： 工程建设工作组： 计划经营部： 月末验收申请单 表号：A16 编号：致：中煤陕西中安项目管理有限责任公司我单位承担的 工程，截止 年 月 日已施工至 （多个单位工程应分别按单位工程列出形象进度位置），经我部初验，下列项目（按单位工程列出）符合月度结算合同条件，特申请验收。申请验收的单22、位工程及分项工程如下（不够可另附）： 1、 ； 2、 ； 3、 ； 4、 ； 5、 。 承包单位：（盖章） 项目经理： 日 期：审查意见： 项目监理机构：（盖章） 总监理工程师： 日 期：月度报表签证表 表号：A17 编号：工程名称 XX建投XX能源有限公司察哈素选煤厂块煤分级项目致：中煤陕西中安项目管理有限责任公司 （监理单位）我方现按有关规定完成我部 的编制工作，并经我项目部领导审批，现上报，请予以审查。附： 承包单位：（章）项目经理： 年 月 日 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审查意见：项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 工程建设工作组审查意见：工23、程建设工作组（章）部门主任/副主任： 年 月 日 设计变更申请单 表号：A18编号：工程名称XX建投XX能源有限公司察哈素选煤厂块煤分级项目工程检索号日期年 月 日卷册名称备注变更原因或理由： 变更内容：费用估（预）算：附图编号工代监理部工程建设工作组计划经营部是否专业会签（是或否）副总经理 总经理注：编号应加专业代字。设计变更核定单 表号：A19 编号：工程名称XX建投XX能源有限公司察哈素选煤厂块煤分级项目工程代号日期年 月 日卷册名称卷册号变更内容： 费用估（预）算：变更提出单位项目监理承包商设计会签工程建设工作组是否专业会签（是或否）副总经理 总经理设计变更(变更设计)执行结果反馈单 24、表号：A20 编号：工程名称XX建投XX能源有限公司察哈素选煤厂块煤分级项目致： （设计单位）根据 （单位）编号： 单的要求，执行情况说明如下：专业工程师： 施工技术负责人：项目监理承包商意见：监理工程师： 总监/副总监： 工程建设工作组意见：专业工程师： 主任/副主任： 施 工 用 电 申 请 表 表号：A21 编号：申请单位申请日期申请联系人联系电话申请理由和要求（申请单位填写）用电负荷使用区域（附图）审核意见审核人（签名）审核日期年 月 日批准意见批准人（签名）批准日期年 月 日安全注意事项:本表一式四份，申请单位、签发部门、监理单位、业主单位各执一份。施 工 用 水 申 请 表 表号：25、A22 编号：申请单位申请日期申请联系人联系电话申请理由和要求（申请单位填写）生活用水量施工用水量使用区域（附图）审核意见审核人（签名）审核日期年 月 日批准意见批准人（签名）批准日期年 月 日安全注意事项:本表一式四份，申请单位、签发部门、监理单位、业主单位各执一份。停电申请表 表号：A23编号：申请单位作业内容及原因计划停电时间自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分计划恢复时间自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分申请单位负责人联系电话停电区段工程建设工作组意见或要求代管方意见或要求监理承包商意见或要求许可工作时间自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分工程建设工作组负责人26、实际停电时间停水申请表 表号：A24编号：申请单位作业内容及原因计划停水时间自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分计划恢复时间自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分申请单位负责人联系电话停水区段工程建设工作组意见或要求代管方意见或要求监理承包商意见或要求许可工作时间自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分工程建设工作组负责人实际停水时间复工申请表 表号：A25 编号:工程名称XX建投XX能源有限公司察哈素选煤厂块煤分级项目致： 项目监理部 鉴于 项目的停工因素（见停工通知单 号）已经消除，特报请审查，批准复工。 附件：具备复工条件的详细说明。 承包商（章） 项目负责人： 年 月27、 日项目监理部复查意见： 项目监理部（章） 监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日工程建设工作组意见： 工程建设工作组（章）专业工程师： 主任/副主任： 年 月 日 费用索赔申请/审批表 表号：A26 编号：工程名称XX建投XX能源有限公司察哈素选煤厂块煤分级项目合同编号致： 工程，根据合同 条款的规定，要求索赔金额 元，请予核准。 附件：1详细索赔理由； 2索赔金额计算明细表。 承包商（章）项目负责人： 年 月 日项目监理部审核意见： 项目监理部（章）监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日 工程建设工作组意见： 工程建设工作组（章）专业工程师： 主任/副主任： 年 月 日主管领导意见：主28、管领导： 年 月 日材料代用（挪用）审批表 表号：A27编号：工程名称XX建投XX能源有限公司察哈素选煤厂基建工程申请单位代用类别被代用材料名称规格材质数量代用材料名称规格材质数量被代用材料使用部位代用原因承包商意见：承包商（章）项目负责人： 年 月 日设计院意见： 设计代表： 年 月 日代保管单位意见： 代保管单位（章）代保管单位代表： 年 月 日项目监理部意见：项目监理部（章） 监理工程师： 年 月 日工程建设工作组意见：工程建设工作组（章）专业工程师： 主任/副主任： 年 月 日公司计划经营部意见：公司计划经营部（章）专业工程师： 主任/副主任： 年 月 日 主管领导意见：总经理/主管领29、导： 年 月 日施工质量检验项目划分报审表 表号：A28编号：单位工程名称致： 监理部：我单位依据 质量检验评定标准 篇和本工程的设计，已完成 工程项目的施工质量检验项目划分表，现报上，请审定。 附件：质量检验计划 施工承包商（章） 负责人： 年 月 日监理承包商审核意见：监理承包商（章）监理工程师： 总监理师： 年 月 日工程建设工作组意见： 工程建设工作组（章）：专业负责人： 主任/副主任： 年 月 日 注：本表一式三份，由施工承包商填报，公司、监理承包商、施工承包商各存一份。附件在施工承包商修改、出版后，分发有关单位。施工现场质量管理检查记录 表号：A29编号：单位工程名称 施工许可证开30、工日期 年 月 日（开工依据）建设单位项目负责人监理单位总监理工程师设计单位项目负责人施工单位项目经理项目技术负责人序号项 目主要内容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理检查结论：监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日此表各单位工程开工前报监理部。见证取样和见证送检记录工程名称施工单位建设单位生产厂家样品名称取样数量规格型号代表数量取样地点取样日期见证取样记录：见证送检记录：取样人：送样人：取样见证人：31、送样见证人：取样日期： 年 月 日送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。 表号：A30编号：技术（安全）交底记录表号：A31编号：单位工程名称交底日期施工单位分项工程名称交底提要交底内容交底人：年 月 日接受人：年 月 日设计交底、图纸会审记录表号：A32编号：工程名称：建设单位 施工单位设计单位监理单位序 号图号图纸问题图纸问题交底建设单位会签栏（公章）项目负责人： 年 月 日施工单位32、会签栏（公章）项目负责人： 年 月 日设计单位会签栏（公章）技术负责人： 年 月 日监理单位会签栏（公章）总监理工程师： 年 月 日隐蔽工程检查验收记录表号：A33编号：工程名称施工单位隐检项目隐检日期隐检部位隐检依据：检查情况：检查验收意见：复查结论：参加人员签字建设单位监理单位施工单位技术负责人质检员专业工长资料员设备开箱检验记录表号：A34编号：工程名称施工单位设备名称检查日期规格型号总数量装箱单号检查数量检验记录包装情况随机文件备件与附件外观情况测试情况检验结果缺损附备件明细表序号名 称规格型号单位数量备注12345结论签字栏建设单位监理单位供货单位施工单位技术负责人专业质检员专业工长33、交接检查记录表号：A35编号：工程名称移交单位名称（上道工序名称）接收单位名称（上道工序名称）交接内容：检查结果：复查意见：复查人： 复查日期： 年 月 日见证意见：见证人： 见证日期： 年 月 日参加人员签字建设单位监理单位施工单位技术负责人质检员检测人员资料员工程质量事故报告单 表号：A36编号： 工程名称XX建投XX能源有限公司察哈素选煤厂块煤分级项目致： 年 月 日 时在 （察哈素选煤厂部位） 发生 工程质量事故，现报告如下： 事故概况： 事故原因（初步调查结果或现场报告情况）： 造成经济损失：损失金额（估算） 万元；影响工期 天。 应急措施： 初步处理意见： （详情待现场调查后另报）34、 承包商（章） 项目负责人： 年 月 日工程质量事故处理方案报审表 表号：A37工程名称XX建投XX能源有限公司察哈素选煤厂块煤分级项目致： （单位） 年 月 日 时在 （察哈素选煤厂部位） 发生 工程质量事故，已于 月 日 号质量事故报告单报告你处，经组织对该事故详细调查和研究，现将详情及处理方案报上，请详查。 附：事故调查报告及处理方案 承包商（章） 项目负责人： 年 月 日设计单位意见：设计单位（章）设计代表： 年 月 日 项目监理部意见： 项目监理部（章）监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日工程建设工作组意见： 工程建设工作组（章）专业工程师 ： 主任/副主任： 年 月 日 单位工35、程竣工报告 表号：A38编号：工程名称XX建投XX能源有限公司察哈素选煤厂块煤分级项目建设单位单位工程名称设计单位结构情况监理单位开工日期承包商竣工日期工程质量简要内容1施工范围： 2质量情况：分项工程共 项，其中 项合格，合格率 %；分部工程共 项，其中合格 项，合格率 %；单位工程评定为 。施工技术资料情况工程缺陷及未完项目本工程已于 年 月 日全部竣工，请于 年 月 日 时， 在 验收。 承包商（章）项目负责人：年 月 日项目监理部意见：项目监理部（章）总监理工程师： 年 月 日设计院意见： 设计院（章）设计代表：年 月 日工程建设工作组意见： 工程建设工作组（章）主任/副主任：年 月 36、日单位工程竣工交接证书 表号：A39编号：工 程 名 称XX建投XX能源有限公司察哈素选煤厂块煤分级项目建 设 单 位单位工程名称 设 计 单 位结构形式监 理 单 位开竣工日期施 工 单 位交 接 日 期内容说明：1. 施工范围： 2. 工程完成情况：3. 质量情况：分项工程共 项，其中 项优良，优良率 %； 分部工程共 项，其中优良 项，优良率 %； 单位工程评定为 。4. 竣工资料情况： 验收意见承包商（章）项目负责人：项目监理部（章）总监理工程师：工程建设工作组（章）主任/副主任：接收部门（章）负责人：工程竣工结算申请单 表号：A40编号：工程名称合同编号合同金额申报时间施工单位（公章37、）： 经办人： 负责人：以上由施工单位填写项目监理部意见： 总监理工程师：工程质量评定手续专业工程师： 工程建设工作组主任/副主任： 工程竣工验收手续专业工程师： 工程建设工作组主任/副主任： 竣工资料及其它材料专业工程师： 工程建设工作组主任/副主任： 安监部门意见专业工程师： 安健环部主任/副主任： 计划经营部意见专业工程师： 计划经营部主任/副主任：总经理工作部意见经办人： 总经理工作部主任/副主任： 财务付款情况经办人： 财务部主任/副主任： 注：1、本表由施工单位在办理竣工结算前按规定填报。2、本表后应附工程竣工验收质量评定表及工程竣工验收报告书。工程竣工结算审批单表号：A41编号：38、项目名称XX建投XX能源有限公司察哈素选煤厂块煤分级项目施工单位合同编号合同价款变更价款结算款总额累计已付进度款质保金应付结算款主要变更以上由施工单位填写1、分项工程共 项，其中优良 项，优良率 ，分部工程 项，其中优良 项，优良率 。2、竣工技术资料核查结论：3、存在的缺陷及问题：（可附页）4、工程竣工使用：同意（ ），不同意（ ）。项目监理部意见:监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日 1、已按设计施工，同意竣工使用（ ）；2、基本按设计施工，有以下缺陷应处理，见附件（ ），暂不使用（ ）。3、未按设计施工，有重大缺陷（见附件），不同意投用（ ）。设计院意见:设计工代： 设计院工代组长：39、 年 月 日1、单位工程共项，其中优良项，优良率 %；2、工程核定等级为：一级（ ），二级（ ），三级（ ），四级（ ），五级（ ）。3、工程竣工投用：同意（ ），不同意（ ），附缺陷单。质检站意见:质检工程师（会签）： 站长： 年 月 日1、全部档案资料，2、符合移交规定。档案室意见:专业工程师： 主任/副主任： 年 月 日1、合同工期考核：奖（ ），惩（ ）；2、工程质量，按合同：奖（ ），惩（ ）；3、工程竣工，缺陷有（ ），已处理完；4、同意投用。工程建设工作组意见:专业工程师（会签）： 主任/副主任： 年 月 日1、安全文明施工：奖（ ），惩（ ）；2、工程竣工，场地、环境整改完善（40、 ）；安健环部意见:专业工程师： 主任/副主任： 年 月 日计划经营部意见:专业工程师： 主任/副主任： 年 月 日财务部意见:审核： 主任/副主任： 年 月 日主管领导意见：主管领导： 年 月 日总经理意见：总经理： 年 月 日本表由报审单位填写,共一式六份。设备缺陷通知单 表号：A42编号：工程名称XX建投XX能源有限公司察哈素选煤厂块煤分级项目设备缺陷情况： 承包商（章） 项目负责人： 年 月 日制造厂（供货商）意见：厂家代表： 年 月 日项目监理部意见：监理工程师： 年 月 日 设计院意见：设计代表： 年 月 日工程建设工作组意见：专业工程师： 年 月 日1本表一式七份，由承包商填报，41、 工程建设工作组一份,项目监理部、供货商（制造厂）各存一份,承包商三份。2涉及设计变更时，本表抄送设计单位一份，并由设计单位出相应的设计变更通知书。设备缺陷处理报验单 表号：A43编号：工程名称XX建投XX能源有限公司察哈素选煤厂块煤分级项目致： 项目监理部 年 月 日我单位对 设备 部位的缺陷发出“设备缺陷通知单”（通知单编号 ），并按 要求（标准），已消缺完毕，特此报验。 附件： 承包商（章） 项目负责人： 年 月 日制造厂（供货商）核验意见： 代表： 年 月 日项目监理部核验意见： 项目监理部（章） 监理工程师： 年 月 日工程建设工作组意见：工程建设工作组（章） 专业工程师： 年 月 42、日本表一式七份，由承包商填报， 工程建设工作组二份、项目监理部、制造厂（供货商）各一份，承包商三份。涉及设计变更时，抄送设计单位一份。整改通知回复单 表号：A44编号：工程名称XX建投XX能源有限公司察哈素选煤厂块煤分级项目致： 监理部 我单位在收到 号整改通知单后，已按要求整改完毕，请予复查。附件： 承包商（章） 项目经理： 日 期： 年 月 日项目监理部复查意见： 项目监理部（章）总/专监理工程师： 日 期： 年 月 日监理工程师通知单表号：B01工程名称： 编号：致： 察哈素选煤厂项目部(施工单位)事由： 内容：要求：项目监理机构： 总专业监理工程师： 日期： 备注：本表一式三份，建设单43、位、监理单位、承包单位各一份。承包人收到监理通知单后，必须及时按通知内容和要求整改，并将处理结果或处理措施填写监理工程师通知回复单报送监理办查验。安全隐患告知书 表号：B02编号：单位工程名称致： （施工单位） 告知内容： 项目监理部（章）安全监理工程师： 日 期： 年 月 日工 程 暂 停 令 表号：B03工程名称： 编号：致： 察哈素项目部（施工单位） 项目监理机构 总监理工程师 日 期 监理文件报审表 表号：B04编号：工程名称XX建投XX能源有限公司察哈素选煤厂块煤分级项目致 （业主方）：我方已根据项目施工有关规定完成了 工程 的编制，并经我单位技术负责人审查批准，现报上，请予以审查。44、 附： 说明书（经总监签字） 监理单位（章）总监： 年 月 日工程建设工作组审核意见： 工程建设工作组（章）专业工程师： 主任/副主任： 年 月 日主管领导意见：总经理/主管领导： 年 月 日附：xxx文件内容监理旁站记录表号：B05编号：工程名称XX建投XX能源有限公司察哈素选煤厂块煤分级项目单位工程名称日期及气候施工地点旁站监理的部位或工序： 旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注（包括处理结果）：承包单位名称：质检员（签字）： 年 月 日监理单位名称：旁站监理人员（签字）： 年 月 日表号：B06察 哈 素 矿 井 及 选 煤 厂 工 程总 监 45、理 工 程 师 办 公 室察哈素矿井总监办函 号主题词： 抄 送： 察哈素矿井建设总监理工程师办公室 年 月 日印发表号：B07会 议 纪 要 编号：（ ）字 号时 间： 地 点： 主持人： 记 录： 参加单位/人员： 会议类型： 会议内容：主题词： 主送： 专题会议纪要表号：B08 编号：（ ）字 号工程名称会议时间 会议地点 会议主持 会议主题 参加单位及人员会议主要内容 与会各方形成以下决议事项： 记录人：与会单位签字确认栏表号：B09施工违约考核通知单施工单位： 通知单（ ）编号 ： 建设单位： XX建投XX能源有限公司 监理单位： 中煤陕西中安项目管理有限责任公司 项目经理部： 中煤46、陕西中安项目管理有限责任公司 察哈素矿井及选煤厂项目监理部 年 月 日表号：B10施工亮点奖励通知单施工单位： 通知单（ ）编号 ： 建设单位： XX建投XX能源有限公司 监理单位： 中煤陕西中安项目管理有限责任公司 项目经理部： 中煤陕西中安项目管理有限责任公司 工程建设工作组项目监理部 年 月 日抄送单位：XX建投XX能源有限公司监理日志表号：B11工程名称： 编号： 日期天气气温监理人员动态：承包单位人员动态：承包单位机械使用情况：材料进场情况：材料使用情况：质量检查、试验概要：承包单位提出的问题：对承包单位问题的答复或指令：来往函件记录：主要会议、会谈、洽谈承包单位进行/完成的主要工作47、见证取样记录：巡视/旁站/平行检验记录1、 察哈素选煤厂部位2、 时间3、 存在问题4、 处理措施总监理工程师巡视纪要记事：记录人： 总监/总监代表： 日期： 工程联系单 表号：C01是否回复： （是或否） 编号： 主送抄送签发单位主题性质（1通知/2建议/3备忘/4联系）事由：签发人： 经办人： 专业会签：是否专业会签（是或否） 年 月 日主送方回复： 主管： 经办人：专业会签：是否专业会签（是或否） 年 月 日相关单位意见（无需相关单位或部门核签时，此栏填“无”）主管： 经办人： 专业会签：是否专业会签（是或否）年 月 日注：主送单位应在接到工程联系单后三天内签署回复意见，送达签发单位和抄送单位。工作联系单 表号：C02编号：是否回复： 否 （是或否） 编号：主送抄送主题关于事宜性质 （1通知/2建议/3备忘/4联系）事由： 单位（章）经办人： 负责人： 年 月 日 注：主送单位应在接到工程联系单后三天内签署回复意见，送达签发单位和抄送单位。施 工 日 志表号：C03编号：年 月 日 星期天气 气温 风力 风向施工部位、内容、进度、作业班组技术交底情况：设计变更情况：质量自检情况：安全检查情况：设备进场情况：工器具、工人调入调出情况：其他重要事项： 记录人：