1、 房屋建筑工程和市政基础设施工程 竣工验收备案表 工程名称：志丹县灵皇地台三期八标段工程 房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表工程名称志丹县灵皇地台三期八标段工程工程地点志丹县灵皇地台工程规模工程投资709.1 万元工程决算万元建筑面积 4777.1 M2层 数地下一层地上十一层结构类型框架剪力墙工程用途住宅开工日期2007年7月20日竣工日期2009年9月 20日竣工验收日期施工许可证号志城筑许第24号发证机关志丹县城乡建设局施工图设计文件审查结论符合国家有关法律、法规规定，批准使用。审查机关延安钰海工程技术咨询有限公司资质等级证号二类 26322责任主体单位勘察单位名称延安市工程地2、质勘察院资质等级证号乙级 263063-KY设计单位名称陕西建协设计研究院资质等级证号乙级 261167-SY监理单位名称西安增辉建筑工程监理有限公司资质等级证号丙级 063244施工单位名称延安市环境保护工程公司志丹县灵皇地台三期八标段工程项目部资质等级证号三级7105300743工程质量监督机 构 名 称志丹县质量安全监督站竣 工 验 收 意 见勘察单位意见单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日设计单位意见单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日施工单位意见单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日监理单位意见总监理工程师： （公章） 年 月 日建设单位意见单位（项目）负责人： （公3、章） 年 月 日工程竣工验收备案文件目录序号工程竣工验收备案文件目录验收情况备注1工程竣工验收备案表2建设工程竣工验收意见书3工程施工许可证4施工图审查意见书5单位工程质量综合验收文件（1）单位工程质量竣工验收记录 （陕ZTY-0044）（2）单位工程控制资料检查记录 （陕ZTY-0045）（3）单位工程安全和功能检验资料及主要功能抽查资料记录（陕ZTY-0046）6工程质量评价报告（1） 建设单位评价报告（2） 监理单位评价报告（3） 设计单位评价报告（4） 勘察单位评价报告（5） 施工单位评价报告7地基与基础、主体工程验收记录8市政基础设施的有关质量检测和功能试验资料9规划单位出具的认可文4、件或准许使用文件10公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件11环保部门出具的认可文件或准许使用文件12施工单位提供的工程质量保修书13商品房提供的住宅质量保修书和住宅使用说明书14质量监督站提供的工程质量监督报告书21电气安全检测报告备案机关负责人经办人注：1、 本表用钢笔、墨笔填写清楚；2、 文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；3、 本表一式四份，一份由备案部门存档，其余三份分别交建设、监理、施工单位存放。备案机签收文件意见： 该工程备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。 签收人： （签收专用章）备案机关处理意见： 备案机关经办人： （公章） 备案机关负责人：5、 年 月 日建设单位工程质量评价报告工程名称志丹县建筑建材公司1#、2# 住宅楼施工单位志丹县建筑建材公司第十一项目处建筑面积5412.38层/总高度1#楼六层2#楼底下一层地上七层最大跨度1#楼5.1m2#楼5.1 m 结构类型1#楼砖混、低框结构；2#楼砖混结构基础型式1#楼基础混凝土井桩2#楼钢筋混凝土条形基础地基持力层砾石层设防烈度6度设计合理使用年限50年施工过程质量检查情况基础结构检查符合设计及施工规范要求及主体结构符合设计及施工规范要求地基与基础主体评价使用功能检查情况评价隐蔽验收情况评价工程资料、竣工验收评价 建设单位： （公章） 单位负责人： （签字） 工程项目负责人： （签6、字） 年 月 日监理单位工程质量评价报告工程名称志丹县建筑建材公司1、2#住宅楼施工单位志丹县建筑建材公司第十一项目处建筑面积5412.38层/总高度1#楼六层2#楼底下一层地上七层最大跨度1#楼5.1m2#楼5.1 m 结构类型1#楼砖混、低框结构；2#楼砖混结构基础型式1#楼基础混凝土井桩2#楼钢筋混凝土条形基础地基持力层砾石层设防烈度6度设计合理使用年限50年施工过程监理情况评价监理合同履约情况评价监理资料评价工程资料与观感验收评价 监理单位： （公章） 总监理工程师： （签字） 单位负责人： （签字） 年 月 日设计单位工程质量评价报告工程名称志丹县建筑建材公司1、2#住宅楼施工单位志7、丹县建筑建材公司第十一项目处建筑面积5412.38层/总高度1#楼六层2#楼底下一层地上七层最大跨度1#楼5.1m2#楼5.1 m结构类型1#楼砖混、低框结构；2#楼砖混结构基础型式1#楼基础混凝土井桩2#楼钢筋混凝土条形基础地基持力层砾石层设防烈度6度设计合理使用年限50年基 曹 验收 评 价地基与基础验收评价主体结构验收评价施工图审查 情 况工程资料评价竣工观感验收评价 设计单位： （公章） 设计单位负责人： （签字） 工程设计人： （签字） 年 月 日勘察单位工程质量评价报告工程名称志丹县建筑建材公司1、2#住宅楼施工单位志丹县建筑建材公司第十一项目处建筑面积5412.38层/总高度1#8、楼六层2#楼底下一层地上七层最大跨度1#楼5.1m2#楼5.1 m结构类型1#楼砖混、低框结构；2#楼砖混结构基础型式1#楼基础混凝土井桩2#楼钢筋混凝土条形基础地基持力层砾石层设防烈度6度设计合理使用年限50年地量勘察情况评价勘察报告审查意见基曹及地基与基础验收意见评价工程验收评价 勘察单位： （公章） 单位负责人： （签字） 工程勘察人： （签字） 年 月 日施工单位工程质量评价报告工程名称志丹县建筑建材公司1、2#住宅楼施工单位志丹县建筑建材公司第十一项目处建筑面积5412.38层/总高度1#楼六层2#楼底下一层地上七层最大跨度1#楼5.1m2#楼5.1 m结构类型1#楼砖混、低框结构；9、2#楼砖混结构基础型式1#楼基础混凝土井桩2#楼钢筋混凝土条形基础地基持力层砾石层设防烈度6度设计合理使用年限50年地基与基础和主体质量评价分部分项工程质量评价技术资料整理评价强制标准、施工图执行情况监理与施工结合评价功能性抽查情况竣工观感验收评价 施工单位： （公章） 施工单位负责人： （签字） 质量员项目负责人： （签字） 年 月 日工程竣工验收通知书建设工程质量安全监督站：我单位建设的志丹县建筑建材公司1#、2#楼工程已完成设计文件合同约定的各项内容，具备了建设工程质量管理条例、房屋建筑工程和市政基础施工验收暂行规定要求的竣工验收条件，现拟定于 月 日进行竣工验收，妥否，请予以答复。 附10、：1、验收组织人员名单（建设单位） 2、工程竣工验收基本条件核查记录表 3、工程竣工验收质量控制资料监督核查记录表 建设单位 （公章） 项目负责人 （公章） 年 月 日工程竣工验收质量控制资料监督核查记录表工程名称志丹县建筑建材公司1、2#住宅楼建设单位志丹县建筑建材公司施工单位志丹县建筑建材公司十一项目处勘察单位监理单位陕西延安建设监理有限责任公司设计单位延安宏博建筑设计有限公司工程质量控制资料情况及存在的问题整改意见 总监理工程师（签章）： 年 月 日核查人核查时间 年 月 日工程竣工验收参加人员签名单单位名称姓 名职 务职 称备 注建设单位（验收组织单位）勘察单位设计单位监理单位总包、分11、包及施工单 位 注：竣工验收程序安排第一程序：1、到场人员介绍：2、会议由建设方主持；3、建设方责任主体介绍工程自评情况；4、现场检查；第二程序：建设、勘察、监理、施工单位等分别对工程机构安全、使用功能、施工质量等作出结论性意见；第三程序：工程质量监督机构对工程竣工验收的意见（按工程竣工验收现场监督记录表）。工程竣工验收基本条件核查记录表工程名称志丹县建筑建材公司1#、2#楼建设单位志丹县建筑建材公司1、完成工程设计和合同约定的各项内容。 完成（ ） 未完成（ ）2、施工单位的竣工报告 已交（ ） 未交（ ）3、监理单位工程质量评价报告 已交（ ） 未交（ ）4、设计单位质量检查报告 已交（ 12、） 未交（ ）5、勘察单位质量检查报告 已交（ ） 未交（ ）6、室内环境污染检测报告 有（ ） 没有（ ）7、环保部门出具的认可文件 有（ ） 没有（ ）8、消防部门出具的消防验收合格文件 有（ ） 没有（ ）9、电梯工程监督报告 有（ ） 没有（ ）10、技术档案和施工管理资料 有（ ） 没有（ ）11、施工单位签署的工程质量保修书 有（ ） 没有（ ）12、城建档案馆出具的工程竣工档案预验收认可文件夹 有（ ） 没有（ ）13、安全性、功能性检测报告 有（ ） 没有（ ）14、其他文件 核查意见： 1、基本条件齐全，同意竣工验收（ ） 2、基本条件齐全，须重新申请竣工验收（ ） 监督员：13、 年 月 日建设单位： 年 月 日注：1、在基本条件核查（ ）打“” 2、重新申请竣工验收的工程，须重新填写此表建设工程竣工验收意见工程范围志丹县建筑建材公司1#、2#住宅楼结算总造价 万元建筑面积 层数/总高度（m）结构类型设防烈度最 大 跨 度 m地基持力层基础型式设计合理使用年限规划许可证号施工许可证号实际开工时间实际竣工时间验收日期工程建设参与各方单位名称资质等级证书号法 定代表人项 目负责人建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位（含主要分包单位）隐蔽验收情况安全、功能检验（抽查）情况工程竣工技术资料核查情况工程观感质量检查验收意见注：1、本表用钢笔、墨笔填写清楚。 2、此表由建设（监理）单位填写且用表。 3、本表一式四份，一份上备案部门存档，其余三份分别交建设、监理、施工单位存档主要使用功能检查结果监督机构责令整改问题整改情况完成工程设计与合同约定内容情况保修书签署情况消防、环保验收情况工程款按合同支 付 情 况验收意见 年 月 日备注验收小组成员建设单位：（公章）负责人：监理单位：（公章）负责人：设计单位：（公章）负责人：勘察单位：（公章）负责人：施工单位：（公章）负责人：