1、高安市人民医院护理部高安市人民医院护理部 邓惠芬邓惠芬2015.11.12015.11.1模块模块2 2 护理信息护理信息 管理系统应用管理系统应用项目项目5 5 医院护理信医院护理信息管理系统现状息管理系统现状 学习目标学习目标1 1、国内护理信息管理系统的应用、国内护理信息管理系统的应用2 2、护理信息管理系统的作用意义、护理信息管理系统的作用意义3 3、护理信息管理系统存在的问题、护理信息管理系统存在的问题4 4、护理信息管理系统动态趋向、护理信息管理系统动态趋向任务一任务一 国内护理国内护理信息管理系统的应用信息管理系统的应用一、日常监护信息系统一、日常监护信息系统1.护理无线查房信息2、系统护理无线查房信息系统2.重症监护信息系统重症监护信息系统3.手术室护理信息系统手术室护理信息系统4.静脉药物配置中心静脉药物配置中心二、护理管理信息系统二、护理管理信息系统1.1.护理人力资源管理护理人力资源管理护理人力资源管理系统可记录和直观了解护理人力资源管理系统可记录和直观了解护士的个人简历、注册、考试考核成绩、护士的个人简历、注册、考试考核成绩、培训、发表论文情况，并可查询各病区住培训、发表论文情况，并可查询各病区住院人数、护理人员在岗人数和该病区配备院人数、护理人员在岗人数和该病区配备的人数，统计设定时限的护理工作量，从的人数，统计设定时限的护理工作量，从而及时合理地对各病区护理3、人员进行调整。而及时合理地对各病区护理人员进行调整。2.2.护理质量管理护理质量管理 护理质量管理是护理管理的核心，护理护理质量管理是护理管理的核心，护理质量评价是质量管理的关键环节，是护理质量评价是质量管理的关键环节，是护理管理的重要依据，不仅是衡量护理工作优管理的重要依据，不仅是衡量护理工作优劣的准则，也是指导护士工作的评价指标。劣的准则，也是指导护士工作的评价指标。3.3.护理物资管理护理物资管理 医院病区的护理物资主要由护理人员医院病区的护理物资主要由护理人员负责管理。负责管理。4.4.护理绩效核算护理绩效核算 数字化条件下的护理绩效管理，制订护理绩效数字化条件下的护理绩效管理，制订护4、理绩效考核与护士奖金分配方法，以激励全体护理人员考核与护士奖金分配方法，以激励全体护理人员爱岗敬业、全心全意为病人服务的工作热情，促爱岗敬业、全心全意为病人服务的工作热情，促进医院护理服务质量的不断提高。进医院护理服务质量的不断提高。三、护理教育管理三、护理教育管理1.1.专业护士培训专业护士培训护理人员培训与继续教育学分管理信息系统可促进护理人员培训与继续教育学分管理信息系统可促进护理人员护理人员“培训、考核、管理、使用培训、考核、管理、使用”的的“一体化一体化”如：广州军区总医院开发的如：广州军区总医院开发的“护理人员规范化培训护理人员规范化培训与继续教育学分管理系统与继续教育学分管理系统5、”，用户可以自由定义考，用户可以自由定义考核项目与学分分配，不但适用于不同类型医院的护核项目与学分分配，不但适用于不同类型医院的护理人员的学习，而且也是适用于不用类别的技术人理人员的学习，而且也是适用于不用类别的技术人员的规范化培训与继续教育学分管理。员的规范化培训与继续教育学分管理。2.2.护士长培养护士长培养数字化胡来学习远地可帮助护士长更加方数字化胡来学习远地可帮助护士长更加方便直观地从网络办公系统了解护士工作情便直观地从网络办公系统了解护士工作情况，更加合理的安排下一步工作，更加科况，更加合理的安排下一步工作，更加科学地对科室进行管理，提高管理水平。学地对科室进行管理，提高管理水平。36、.3.护理业务档案护理业务档案国内大部分医院护理人员的综合信息（包国内大部分医院护理人员的综合信息（包括个人简历、科研论文、考试考核成绩、括个人简历、科研论文、考试考核成绩、技术职称和护士注册等）进入计算机，实技术职称和护士注册等）进入计算机，实现了信息化管理。现了信息化管理。如：解放军第如：解放军第304304医院、第一军医大学南方医院、第一军医大学南方医院、湖南医科大学等，研制开发出类似医院、湖南医科大学等，研制开发出类似的业务档案管理软件，可依次输入护理人的业务档案管理软件，可依次输入护理人员的简历、科研论文、考试考核成绩、技员的简历、科研论文、考试考核成绩、技术职称和护士注册等信息，永7、久保存。术职称和护士注册等信息，永久保存。任务二任务二 护理信息护理信息管理系统的作用意义管理系统的作用意义一、提高护理工作效率一、提高护理工作效率个人数字助理及重症监护信息管理系统的个人数字助理及重症监护信息管理系统的应用，能实现所有的医疗护理信息的床旁应用，能实现所有的医疗护理信息的床旁直接获取和录入，增强记录的准确性和及直接获取和录入，增强记录的准确性和及时性，减少大量的手写录入的工作量，简时性，减少大量的手写录入的工作量，简化记录程序。化记录程序。二、加强护理工作安全二、加强护理工作安全护理信息管理系统的使用，使护理工作更护理信息管理系统的使用，使护理工作更具时效性和法律效力；提高护士8、执行医嘱具时效性和法律效力；提高护士执行医嘱的准确度和时效性；有效避免可能出现的的准确度和时效性；有效避免可能出现的遗漏执行医嘱的现象，并使护士及时发现遗漏执行医嘱的现象，并使护士及时发现异常的护理体征。异常的护理体征。三、提升护理工作安全三、提升护理工作安全护理信息管理系统的开发与应用，可根据护理信息管理系统的开发与应用，可根据需求监控任意时间段的护理工作情况，测需求监控任意时间段的护理工作情况，测量护理项目投入与收益比，提高护理工作量护理项目投入与收益比，提高护理工作的绩效与成果，更加科学地评价护理工作。的绩效与成果，更加科学地评价护理工作。任务三任务三 护理信息护理信息管理系统存在的问题9、管理系统存在的问题一、人性化服务程度不高一、人性化服务程度不高当前的护理信息管理系统，人性化服务的当前的护理信息管理系统，人性化服务的程度不高，程度不高，“关怀、照料关怀、照料”的护理精神没的护理精神没有充分体现。在护理信息管理系统的开发有充分体现。在护理信息管理系统的开发与应用过程中，医院方、开发商，工程师与应用过程中，医院方、开发商，工程师等更多关注的是对护士的管理、护理工作等更多关注的是对护士的管理、护理工作的数量统计、如何通过计算机去提高护理的数量统计、如何通过计算机去提高护理文书的书写质量等操作工作，而对服务对文书的书写质量等操作工作，而对服务对象（病人）的情感体验不够。象（病人）的10、情感体验不够。二、软件运行缺乏稳健大部分的护理信息管理系统是医院根据自身管理理念、管理习惯、管理经验开发，留有较多的医院管理文化个性，不容易推广应用到其他医院。三、护理信息标准建设滞后三、护理信息标准建设滞后 自自2020世纪世纪8080年代以来，国内护理信息化建设年代以来，国内护理信息化建设发展速度很快，护理信息管理软件开发层出不穷，发展速度很快，护理信息管理软件开发层出不穷，涉及的内容也很广泛，但由于国内护理信息标准涉及的内容也很广泛，但由于国内护理信息标准化建设比较滞后，许多开发商缺乏统一的、标准化建设比较滞后，许多开发商缺乏统一的、标准化的、科学规范的护理信息标准，常应急借用或化的、科11、学规范的护理信息标准，常应急借用或“自编代码自编代码”应付系统上马，缺少统一标准、顶应付系统上马，缺少统一标准、顶层设计和逻辑思维，同时也受到用户低水平需求层设计和逻辑思维，同时也受到用户低水平需求的制约，致使开发出的护理信息管理系统编程水的制约，致使开发出的护理信息管理系统编程水平参差不齐，功能重复缺乏特色，软件生命周期平参差不齐，功能重复缺乏特色，软件生命周期短暂的情况短暂的情况四、循证护理科研管理系统缺乏四、循证护理科研管理系统缺乏功能较强的护理信息管理系统应该包括循证护功能较强的护理信息管理系统应该包括循证护理科研信息管理子系统。但目前，尚未见到比理科研信息管理子系统。但目前，尚未见到12、比较成熟的方便循证护理科研管理的信息系统较成熟的方便循证护理科研管理的信息系统五、护理人员参与设计不足五、护理人员参与设计不足护理人员很少与开发编程人员沟通，不善护理人员很少与开发编程人员沟通，不善于深入思考实际问题，不提出新的功能完于深入思考实际问题，不提出新的功能完善方面的业务需求，致使护理信息管理系善方面的业务需求，致使护理信息管理系统故步自封，升级缓慢。统故步自封，升级缓慢。六、医院重视程度不够六、医院重视程度不够在医疗方面，检验信息系统、临床信息系在医疗方面，检验信息系统、临床信息系统、图像储存和传输系统等开发应用近年统、图像储存和传输系统等开发应用近年均发展较快，但在护理方面，由于13、各家医均发展较快，但在护理方面，由于各家医院领导对护理信息化建设认识不一，医院院领导对护理信息化建设认识不一，医院信息管理系统中护士工作站子系统的功能信息管理系统中护士工作站子系统的功能长期不变，创新不足。长期不变，创新不足。任务四任务四 护理信息护理信息 管理系统动态趋向管理系统动态趋向一、临床护理信息系统开发一、临床护理信息系统开发整体性护理的任务造成对临床护理信息系整体性护理的任务造成对临床护理信息系统很大的需求，如面对大量、多种类护理统很大的需求，如面对大量、多种类护理的发生，需要高效的数据收集手段；护理的发生，需要高效的数据收集手段；护理诊断等标准的采用，要借助高容量、高速诊断等标准14、的采用，要借助高容量、高速的数据保存介质和数据库；病人病历信息、的数据保存介质和数据库；病人病历信息、临床信息的大量采用，要和医院信息管理临床信息的大量采用，要和医院信息管理系统、临床信息系统做有效连接；护理过系统、临床信息系统做有效连接；护理过程中复杂信息的分析、判定要依靠智能化程中复杂信息的分析、判定要依靠智能化的信息处理系统完成。的信息处理系统完成。二、护理信息的标准化建设二、护理信息的标准化建设国内护理信息管理系统建设存在标准化程国内护理信息管理系统建设存在标准化程度低，软件开发缺乏统一规范等问题，影度低，软件开发缺乏统一规范等问题，影响了护理信息管理系统之间的数据共享。响了护理信息管15、理系统之间的数据共享。三、加强护理信息技术专门人才培养三、加强护理信息技术专门人才培养护理信息管理系统的开发应用，需要加护理信息管理系统的开发应用，需要加大对护理信息技术专门人才的培养。国大对护理信息技术专门人才的培养。国内医院缺乏计算机工程技术人员，而真内医院缺乏计算机工程技术人员，而真正了解计算机在护理信息管理中的作用正了解计算机在护理信息管理中的作用并能够进行需求分析和编写护理信息管并能够进行需求分析和编写护理信息管理软件的护理人员极少这显然影响了护理软件的护理人员极少这显然影响了护理信息管理系统的发展和应用。理信息管理系统的发展和应用。项目小结项目小结护理信息管理系统是由护理人员、计算16、机护理信息管理系统是由护理人员、计算机网络、管理模式等组成，能对护理管理和网络、管理模式等组成，能对护理管理和业务技术信息进行收集、存贮和处理的集业务技术信息进行收集、存贮和处理的集合，它是护理信息管理系统的一个子系统，合，它是护理信息管理系统的一个子系统，在提高护理质量有效性和辅佐护理管理中在提高护理质量有效性和辅佐护理管理中发挥着重要作用。发挥着重要作用。项目项目6 6 医院护理信医院护理信息息 管理系统应用管理系统应用 学习目标学习目标1 1、医院护理信息管理系统概要、医院护理信息管理系统概要2 2、医院护理信息管理系统操作应用、医院护理信息管理系统操作应用3 3、护理信息管理系统功能设17、计、护理信息管理系统功能设计案例导入案例导入庞大而复杂的护理工作，现已由庞大而复杂的护理工作，现已由“护理信息管理护理信息管理系统系统”进行统一规范管理。病区护士长或护士每进行统一规范管理。病区护士长或护士每天走进护士工作站，打开天走进护士工作站，打开“护理信息管理系统护理信息管理系统”，就能很快知晓整个病区的护理工作现状和进程。，就能很快知晓整个病区的护理工作现状和进程。“护理信息管理系统护理信息管理系统”是护理信息的管理应用系是护理信息的管理应用系统。每位护士必须熟练应用统。每位护士必须熟练应用“护理信息管理系统护理信息管理系统”，才能有效提高护理工作效率。，才能有效提高护理工作效率。你使18、用过护理信息系统吗？你使用过护理信息系统吗？任务一任务一 医院护理医院护理 信息管理系统概要信息管理系统概要一、医院护理信息管理系统一、医院护理信息管理系统根据国家卫生部根据国家卫生部20022002年颁布的年颁布的医院信息医院信息系统功能规范系统功能规范第五章规定，医院护理信第五章规定，医院护理信息管理系统应该包括床位管理、医嘱处理、息管理系统应该包括床位管理、医嘱处理、护理管理和费用管理的等基本内容。护理管理和费用管理的等基本内容。临床护理管理系统之下又可再分为护理记临床护理管理系统之下又可再分为护理记录、护理计划、护理评价单、护士排班和录、护理计划、护理评价单、护士排班和护理质量控制等子19、系统，每一个子系统有护理质量控制等子系统，每一个子系统有其特定的执行功能。其特定的执行功能。二、医院护理信息管理系统功能二、医院护理信息管理系统功能本质上，护理信息管理系统是协助病房护本质上，护理信息管理系统是协助病房护士对住院病人完成日常护理工作的计算机士对住院病人完成日常护理工作的计算机软件应用程序。软件应用程序。按照卫生部的要求，各地医院开发的护理按照卫生部的要求，各地医院开发的护理信息管理系统至少应具备以下四项功能：信息管理系统至少应具备以下四项功能：1.1.床位管理：病区床位管理应包括床号、床位管理：病区床位管理应包括床号、病历号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、病历号、姓名、性别、年20、龄、诊断、病情、护理等级、陪护、饮食情况等信息内容。护理等级、陪护、饮食情况等信息内容。2.2.医嘱处理：是临床护理信息管理的重要内容。医嘱处理：是临床护理信息管理的重要内容。护理信息管理软件功能要完整体现护理操作程序，护理信息管理软件功能要完整体现护理操作程序，方便护士及时处理医嘱。方便护士及时处理医嘱。3.3.护理管理：实际上，该部分是护理信息管理系护理管理：实际上，该部分是护理信息管理系统的核心，护理业务流程及护理技术服务的众多统的核心，护理业务流程及护理技术服务的众多项目包括在该部分。项目包括在该部分。4.4.费用管理：费用管理原本不是护理技术的组成费用管理：费用管理原本不是护理技术的21、组成部分，目前的医院护理信息系统将其归纳在内，部分，目前的医院护理信息系统将其归纳在内，费用管理包括以下功能：费用管理包括以下功能：收费管理收费管理退费管理退费管理公示管理公示管理费用查询费用查询欠费管理欠费管理三、护理信息管理系统运行环境三、护理信息管理系统运行环境医院信息管理系统是护理信息管理系统的医院信息管理系统是护理信息管理系统的运行基础和环境。具体体现如下：运行基础和环境。具体体现如下：1.1.医院建有全院信息管理系统医院建有全院信息管理系统2.2.医院建有信息管理安全维护体系医院建有信息管理安全维护体系3.3.医院专门培训护理信息管理人员医院专门培训护理信息管理人员4.4.护理信息22、管理系统实用高效护理信息管理系统实用高效5.5.医院和社区的网络运行畅通医院和社区的网络运行畅通任务二任务二 医院护理医院护理 信息管理系统操作应用信息管理系统操作应用现采用上海金仕达卫宁公司的“护理信息管理系统”（简称“护士站”），进行实训操作。一、病区事物管理一、病区事物管理1.1.进入病区进入病区 功能说明：给入区病人或转科病人分配功能说明：给入区病人或转科病人分配床位，此时可以修改医师、危重级别、入床位，此时可以修改医师、危重级别、入院诊断等信息院诊断等信息2.2.取消入区取消入区功能说明：病人取消入区，对未发生费用功能说明：病人取消入区，对未发生费用的病人，退出病区的病人，退出病区323、.3.病人转区病人转区功能说明：病人转区，所转病区未接收时功能说明：病人转区，所转病区未接收时可以撤销。病人可以转入可以撤销。病人可以转入ICUICU、产房（在系、产房（在系统配置病区设置和科室设置的对应病区统配置病区设置和科室设置的对应病区中维护），转入后保留原床位中维护），转入后保留原床位4.4.病人出区病人出区功能说明：该模板实现病人出区操作，操功能说明：该模板实现病人出区操作，操作对象为当前病区的病人作对象为当前病区的病人5.5.出区召回出区召回功能说明：把出院病人（未结帐）召回。功能说明：把出院病人（未结帐）召回。6.ICU6.ICU（产房登记）（产房登记）功能说明：进行功能说明：进24、行ICUICU、产房登记，登记的病、产房登记，登记的病人仍然保留原病区床位人仍然保留原病区床位7.ICU7.ICU（产房）转出（产房）转出功能说明：病人从功能说明：病人从ICUICU、产房转出，回到原、产房转出，回到原床位床位8.8.婴儿登记婴儿登记功能说明：办理婴儿登记，生成一个新的功能说明：办理婴儿登记，生成一个新的婴儿信息婴儿信息9.9.公药领用（各区护士长有此权限）公药领用（各区护士长有此权限）功能说明：此模块完成病区向药房的药品功能说明：此模块完成病区向药房的药品请领功能请领功能10.10.病人诊断修改病人诊断修改功能说明：修改病人的诊断信息功能说明：修改病人的诊断信息11.11.护25、士工作站护士工作站功能说明：查阅病人情况，处理护士排班，功能说明：查阅病人情况，处理护士排班，交班记录交班记录二、床位管理二、床位管理1.1.床位映射床位映射功能说明：该界面可以集成所有病区的操作，如功能说明：该界面可以集成所有病区的操作，如医嘱录入、医嘱审核、医嘱执行、转科、转区、医嘱录入、医嘱审核、医嘱执行、转科、转区、转床、换床等操作转床、换床等操作2.2.转床（换床）转床（换床）功能说明：此模块完成病人转床或床位互换功能功能说明：此模块完成病人转床或床位互换功能3.3.包床包床功能说明：此模块完成病人包床维护功能。增加、功能说明：此模块完成病人包床维护功能。增加、删除包床，增加、删除包26、床固定收费项目删除包床，增加、删除包床固定收费项目三、医嘱管理三、医嘱管理1.1.医嘱审核医嘱审核功能说明：此模块完成医嘱审核功能，可功能说明：此模块完成医嘱审核功能，可以审核单条医嘱、单个病人的所有医嘱、以审核单条医嘱、单个病人的所有医嘱、整个病区的所有医嘱整个病区的所有医嘱2.2.医嘱执行医嘱执行功能说明：医嘱执行完成临时医嘱和长期功能说明：医嘱执行完成临时医嘱和长期医嘱执行，完成对药品和医技项目的请求医嘱执行，完成对药品和医技项目的请求3.3.医嘱修正医嘱修正功能说明：本模块完成以下功能：功能说明：本模块完成以下功能：修改修改临时医嘱开始时间临时医嘱开始时间修改长期医嘱开始时修改长期医嘱27、开始时间和停止时间间和停止时间临时医嘱和未停止的长期临时医嘱和未停止的长期医嘱医嘱4.4.医嘱交班医嘱交班5.5.护士排班护士排班功能说明：浏览护士排班情况，打印排班功能说明：浏览护士排班情况，打印排班情况情况6.6.护理记录护理记录功能说明：该模块用来记录病人各种体征情况，功能说明：该模块用来记录病人各种体征情况，可以输入体温、脉搏、呼吸、血液等信息，根据可以输入体温、脉搏、呼吸、血液等信息，根据输入的信息可以查询、打印任何时段的体温图表、输入的信息可以查询、打印任何时段的体温图表、脉搏图表、呼吸图表。脉搏图表、呼吸图表。7.7.手术安排查询手术安排查询功能说明：本模块主要是查询当前病区的手28、术安功能说明：本模块主要是查询当前病区的手术安排情况，并且可以取消录入不正确或要取消的未排情况，并且可以取消录入不正确或要取消的未安排手术，根据用户选择的手术室、手术状态、安排手术，根据用户选择的手术室、手术状态、病人卡号病人卡号/病历号、手术安排日期范围等查询条件，病历号、手术安排日期范围等查询条件，查询满足条件的所有手术安排信息查询满足条件的所有手术安排信息8.8.手术申请修改手术申请修改功能说明：该模块用来修改手术申请功能说明：该模块用来修改手术申请四、记账四、记账1.1.病人退药病人退药功能说明：此模块完成病人医嘱、出院带功能说明：此模块完成病人医嘱、出院带药、住院小处方、婴儿处方已发29、药品的退药、住院小处方、婴儿处方已发药品的退要申请功能，申请后在中心药房退药功能要申请功能，申请后在中心药房退药功能可以接收并退药可以接收并退药2.2.病区退药病区退药功能说明：病区向药房退药功能说明：病区向药房退药3.3.补记账补记账功能说明：此模块完成病人补记帐功能，功能说明：此模块完成病人补记帐功能，有些病人额外使用的材料，或在医嘱执行有些病人额外使用的材料，或在医嘱执行时无法收费的项目需要在此输入。补记帐时无法收费的项目需要在此输入。补记帐不需要药房发药不需要药房发药4.4.补记帐作废补记帐作废功能说明：此模块完成病人补记帐作废功功能说明：此模块完成病人补记帐作废功能能五、查询五、查询30、1.1.单据打印单据打印功能说明：选择病人打印服药单、静滴单、注射功能说明：选择病人打印服药单、静滴单、注射单等单等2.2.申请单查询申请单查询功能说明：查询医技功能说明：查询医技 、手术申请信息。、手术申请信息。3.3.在院病人催款在院病人催款功能说明：查询、打印本病区在院病人费用及押功能说明：查询、打印本病区在院病人费用及押金情况，对病人费用进行监督、催款。金情况，对病人费用进行监督、催款。4.4.病人信息查询病人信息查询功能说明：查询、打印在院（出院）病人功能说明：查询、打印在院（出院）病人发生费用、明细、押金、床位、转科、手发生费用、明细、押金、床位、转科、手术、护理、过敏信息。术、护31、理、过敏信息。5.5.病人医嘱查询病人医嘱查询功能说明：查询、打印本病区在院（出院）功能说明：查询、打印本病区在院（出院）病人的医嘱。病人的医嘱。6.6.小处方查询小处方查询功能说明：查询病人小处方或者婴儿处方。功能说明：查询病人小处方或者婴儿处方。7.7.病人退药查询病人退药查询功能说明：查询病人退药情况功能说明：查询病人退药情况8.8.病区退药查询病区退药查询功能说明：查询病区退药情况功能说明：查询病区退药情况9.9.病区领药查询病区领药查询功能说明：中心药房发药查询打印功能说明：中心药房发药查询打印10.10.补液观察记录单补液观察记录单功能说明：查询打印本病区输液情况功能说明：查询打印32、本病区输液情况11.11.病区新开医嘱查询病区新开医嘱查询六、设置六、设置1.1.床位代码设置床位代码设置功能说明：用于病区内加床和修改住院医功能说明：用于病区内加床和修改住院医生生2.2.护士排班设置护士排班设置功能说明：用于护士长排班功能说明：用于护士长排班3.3.医院护理信息管理系统操作注意事项医院护理信息管理系统操作注意事项良好的护理信息管理系统，在操作应用的良好的护理信息管理系统，在操作应用的每一步均给以友情提示。每一步均给以友情提示。任务三任务三 医院护理医院护理 信息管理系统功能设信息管理系统功能设计计案例分析案例分析周体和宋雁宾两位均是专业护士，她们参与解放周体和宋雁宾两位均是33、专业护士，她们参与解放军总医院第一附属医院军总医院第一附属医院“护理人员信息管理系统护理人员信息管理系统”软件的开发设计。由于熟悉护理业务管理所需，软件的开发设计。由于熟悉护理业务管理所需，针对军队医院不同成分的护理人员，她们将护理针对军队医院不同成分的护理人员，她们将护理人员信息管理系统分为个人基本情况、个人履历、人员信息管理系统分为个人基本情况、个人履历、年度考核、进修学习、学历教育、发表论文、科年度考核、进修学习、学历教育、发表论文、科研课题、学分登记、短期培训、科研成果、出版研课题、学分登记、短期培训、科研成果、出版著作、学术会议、学术职务、获奖情况、惩处情著作、学术会议、学术职务、获34、奖情况、惩处情况、带教情况、通行方式、专利登记、技术考核况、带教情况、通行方式、专利登记、技术考核等等1919个模块，使护理管理者能够根据需求进行不个模块，使护理管理者能够根据需求进行不同类别的查询，十分方便。同类别的查询，十分方便。一、医院护理信息管理信息系统问题一、医院护理信息管理信息系统问题分析分析1.1.护理知识表达体系缺陷护理知识表达体系缺陷现有护理信息管理系统中表达的护理知识体系现有护理信息管理系统中表达的护理知识体系缺乏科学规范。在护理信息管理系统中，数据缺乏科学规范。在护理信息管理系统中，数据是描述病人的功能状态并与护士有关的实体；是描述病人的功能状态并与护士有关的实体；信息表35、示护士的临床观点，即对病人数据的解信息表示护士的临床观点，即对病人数据的解释；知识则是被用科学方式证实和归纳而得出释；知识则是被用科学方式证实和归纳而得出的信息，以识别和证实各种护理关系。的信息，以识别和证实各种护理关系。2.2.护理决策帮助功能缺乏护理决策帮助功能缺乏由于上述原因，目前的护理信息管理系统有碍临由于上述原因，目前的护理信息管理系统有碍临床护理事件的准确描述，从而影响护理临床推断床护理事件的准确描述，从而影响护理临床推断决策模型的形成，因而不能很好地为制订临床护决策模型的形成，因而不能很好地为制订临床护理计划提供帮助。理计划提供帮助。3.3.护理技术支撑功能缺失护理技术支撑功能缺36、失目前的护理信息管理系统设计，属于事务管理型目前的护理信息管理系统设计，属于事务管理型的、财务核算型的、护理文档记录型的，而不是的、财务核算型的、护理文档记录型的，而不是知识型的、技术支撑型的，更不是护理科研型的，知识型的、技术支撑型的，更不是护理科研型的，因而护理技术操作流程的提示帮助和支持功能没因而护理技术操作流程的提示帮助和支持功能没有体现有体现二、医院护理信息管理系统设计思路二、医院护理信息管理系统设计思路1.1.体现护理人文关怀理念体现护理人文关怀理念护理信息管理系统要处处体现护理的人文护理信息管理系统要处处体现护理的人文关怀理念关怀理念2.2.创建面向对象的服务模式创建面向对象的服37、务模式护理信息管理系统的开发设计要以服务对护理信息管理系统的开发设计要以服务对象和护理服务内容来选择合适的护理管象和护理服务内容来选择合适的护理管理模式理模式3.3.构建护理科技知识规范体系构建护理科技知识规范体系护理作为一门科学技术，其知识和技术体系可护理作为一门科学技术，其知识和技术体系可分成以下几个部分：分成以下几个部分：护理专业领域性知识护理专业领域性知识推论性知识推论性知识任务性知识任务性知识策略性知识策略性知识4.4.系统支持结构要健全系统支持结构要健全护理信息管理系统可含知识支持、管理支持、护理信息管理系统可含知识支持、管理支持、科研支持、决策支持、学习支持等方面，具体科研支持、38、决策支持、学习支持等方面，具体内容根据护理对象和护理人员需要而定，因而内容根据护理对象和护理人员需要而定，因而护理信息管理系统设计论证要有多方人士参加。护理信息管理系统设计论证要有多方人士参加。三、医院护理信息管理系统优三、医院护理信息管理系统优化原则化原则1.1.应用为先，提高效率应用为先，提高效率尽管目前的护理信息管理系统存在许多问尽管目前的护理信息管理系统存在许多问题，但比起原来的护理文书手写、护理信题，但比起原来的护理文书手写、护理信息手记、护理单据手传，大大提高了工作息手记、护理单据手传，大大提高了工作效率。效率。2.2.护理专家，参与优化护理专家，参与优化护士参与护理信息管理系统的39、开发设计，护士参与护理信息管理系统的开发设计，尤其是护理专家、护理科研人员一起参与，尤其是护理专家、护理科研人员一起参与，是护理信息管理系统能够得到合理化的必是护理信息管理系统能够得到合理化的必要前提。要前提。3.3.护理需求，服务第一护理需求，服务第一包括护理对象的健康需求、护理工作人员包括护理对象的健康需求、护理工作人员需求、护理学科发展需求，以需求找系统需求、护理学科发展需求，以需求找系统系统开发定位，以服务效果评价系统质量系统开发定位，以服务效果评价系统质量4.4.护理信息，规范标准护理信息，规范标准遵循卫生信息标准，执行开发基本规范，遵循卫生信息标准，执行开发基本规范，运用软件工程技40、术，改进护理业务流程。运用软件工程技术，改进护理业务流程。项目小结项目小结医院护理信息管理系统应该包括床位管理、医院护理信息管理系统应该包括床位管理、医嘱处理、护理管理和费用管理等基本内医嘱处理、护理管理和费用管理等基本内容。临床护理管理下面，又可再分为护理容。临床护理管理下面，又可再分为护理记录、护理计划、护理评价单、护士排班记录、护理计划、护理评价单、护士排班和护理质量控制子系统，每一个子系统有和护理质量控制子系统，每一个子系统有其特定的执行功能。其特定的执行功能。项目项目7 7 社社区卫生服区卫生服务信息管理系统应用务信息管理系统应用 学习目标学习目标1 1、社区健康档案的建立及作用、社41、区健康档案的建立及作用2 2、社区护理信息管理系统的应用、社区护理信息管理系统的应用3 3、社区护理与医院间的双向转诊、社区护理与医院间的双向转诊案例导入案例导入你去过社区卫生服务中心就诊过吗？对于你去过社区卫生服务中心就诊过吗？对于需要提供帮助的社区居民来说，社区卫生需要提供帮助的社区居民来说，社区卫生服务中心可以提供哪些服务呢？社区卫生服务中心可以提供哪些服务呢？社区卫生服务中心不同于综合性医院，它的主要功服务中心不同于综合性医院，它的主要功能是面向社区，深入基层，为居民提供有能是面向社区，深入基层，为居民提供有效、经济、方便、综合、连续的，集效、经济、方便、综合、连续的，集“医医疗、预防42、保健、康复、健康教育、计划疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导生育技术指导”为一体（即为一体（即“六位一体六位一体”）的服务。）的服务。任务一任务一 社区健康社区健康 档案的建立及作用档案的建立及作用案例导入案例导入社区的一个家庭是怎样建立健康档案社区的一个家庭是怎样建立健康档案的呢？这个家的健康档案包涵哪些内的呢？这个家的健康档案包涵哪些内容呢？社区的医护人员如何根据健康容呢？社区的医护人员如何根据健康档案来提供相应的优质服务呢？档案来提供相应的优质服务呢？一、健康档案的概念及内容一、健康档案的概念及内容健康档案是对居民的健康状况及其发展变健康档案是对居民的健康状况及其发展变化43、，以及影响健康的有关因素和享受卫生化，以及影响健康的有关因素和享受卫生保健服务过程进行系统化记录的文件。它保健服务过程进行系统化记录的文件。它主要包括个人健康档案及家庭健康档案，主要包括个人健康档案及家庭健康档案，其中个人健康档案包括：个人基本信息、其中个人健康档案包括：个人基本信息、健康摘要、健康问题、个人行为习惯、周健康摘要、健康问题、个人行为习惯、周期性检查等；家庭健康档案包括：家庭基期性检查等；家庭健康档案包括：家庭基本信息、家庭成员、家庭健康问题、家庭本信息、家庭成员、家庭健康问题、家庭服务的项目。服务的项目。二、社区健康档案建立的实训操作二、社区健康档案建立的实训操作1.1.用户登44、录用户登录2.2.进入操作界面进入操作界面3.3.填入相关信息填入相关信息4.4.添加相关信息添加相关信息5.5.添加家庭成员添加家庭成员6.6.个人生活行为习惯调查个人生活行为习惯调查三、健康档案的作用三、健康档案的作用案例导入案例导入高血压是一慢性病，该病病人需要长期进高血压是一慢性病，该病病人需要长期进行健康保健，那么社区卫生服务中心如何行健康保健，那么社区卫生服务中心如何对此病病人进行健康管理呢？以下是社区对此病病人进行健康管理呢？以下是社区卫生服务中心利用所建立的健康档案来对卫生服务中心利用所建立的健康档案来对高血压病人进行健康随访管理的情况，以高血压病人进行健康随访管理的情况，以此45、来了解健康档案的作用。此来了解健康档案的作用。1.1.建立健康档案的必要性建立健康档案的必要性建立健康档案是社区卫生服务的依据，可建立健康档案是社区卫生服务的依据，可使社区医疗、预防、保健走向系统化、程使社区医疗、预防、保健走向系统化、程序化、制度化的科学管理轨道，从而达到序化、制度化的科学管理轨道，从而达到监控疾病，进行动态的系统管理的目的。监控疾病，进行动态的系统管理的目的。2.2.有利于疾病的控制与管理有利于疾病的控制与管理贯穿生命全周期的健康档案是随着时间不贯穿生命全周期的健康档案是随着时间不断积累的，社区卫生服务工作产生的所有断积累的，社区卫生服务工作产生的所有健康管理数据会不断的回46、馈到健康档案中，健康管理数据会不断的回馈到健康档案中，可指导社区卫生服务中心更好地利用社区可指导社区卫生服务中心更好地利用社区卫生人力、物力及财力资源，最大限度地卫生人力、物力及财力资源，最大限度地提高社区服务中心的工作效益，已达到预提高社区服务中心的工作效益，已达到预防疾病，促进全民健康的目的。防疾病，促进全民健康的目的。3.3.方便制订治疗方案方便制订治疗方案目前我国社区卫生服务中心利用健康档案信息系目前我国社区卫生服务中心利用健康档案信息系统在参与社区高血压病人的健康干预上取得了一统在参与社区高血压病人的健康干预上取得了一定的效果。定的效果。4.4.有益于制订国家卫生政策有益于制订国家卫47、生政策健康档案建立后，可通过分析居民的健康状况指健康档案建立后，可通过分析居民的健康状况指标，预测卫生问题的发展趋势及可能发生的卫生标，预测卫生问题的发展趋势及可能发生的卫生问题，有利于卫生行政决策部门确定卫生工作重问题，有利于卫生行政决策部门确定卫生工作重点及制订卫生策略，确定卫生投入，合理的利用点及制订卫生策略，确定卫生投入，合理的利用现有的卫生资源，合理、经济、高效率地为全民现有的卫生资源，合理、经济、高效率地为全民提供卫生服务。提供卫生服务。四、健康档案建设存在的问题四、健康档案建设存在的问题（1 1）我国社区卫生服务信息系统的建立仍处于起步）我国社区卫生服务信息系统的建立仍处于起步阶48、段，开展健康档案登记的地区还只是经济条件较阶段，开展健康档案登记的地区还只是经济条件较好的地区。好的地区。（2 2）健康档案的建立标准在各个地区也不完全统一，）健康档案的建立标准在各个地区也不完全统一，这对不同地区的信息资源共享带来了很大的问题。这对不同地区的信息资源共享带来了很大的问题。（3 3）建立的健康档案利用率不高：一是健康档案需）建立的健康档案利用率不高：一是健康档案需要不断更新完善；二是健康档案记录不能实现与医要不断更新完善；二是健康档案记录不能实现与医院信息的互通流动；三是社区卫生服务中心建档资院信息的互通流动；三是社区卫生服务中心建档资金和能力不足；四是各地尚未形成比较成熟的建49、档金和能力不足；四是各地尚未形成比较成熟的建档模式；五是健康档案的信息标准化工作进展缓慢；模式；五是健康档案的信息标准化工作进展缓慢；六是居民健康档案信息跨部门、跨区域的资源共享六是居民健康档案信息跨部门、跨区域的资源共享不够。不够。任务二任务二 社区护理社区护理信息管理系统的应用信息管理系统的应用案例导入案例导入一位慢性阻塞性肺气肿病人，当他的病情一位慢性阻塞性肺气肿病人，当他的病情在综合性医院被控制稳定后，转入社区卫在综合性医院被控制稳定后，转入社区卫生服务中心进一步的巩固治疗，那么社区生服务中心进一步的巩固治疗，那么社区护士怎样对病人进行管理呢？护士怎样对病人进行管理呢？一、社区卫生信息50、管理系统的功能一、社区卫生信息管理系统的功能（1 1）包括床位管理、医嘱处理、护理管理和费用）包括床位管理、医嘱处理、护理管理和费用管理等四大基本部分管理等四大基本部分（2 2）融合预防、保健、医疗、康复、健康教育、）融合预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导等计划生育指导等“六位一体六位一体”服务功能服务功能（3 3）基于居民健康档案数据库的信息支撑）基于居民健康档案数据库的信息支撑（4 4）面向社区各种年龄、健康状况和疾病状况的）面向社区各种年龄、健康状况和疾病状况的人群人群（5 5）开展）开展“小病进社区，大病进医院，康复进社小病进社区，大病进医院，康复进社区区”的双向转诊服务的51、双向转诊服务（6 6）兼顾）兼顾“家庭病床家庭病床”的护理管理。的护理管理。二、社区护理信息管理系统的实训二、社区护理信息管理系统的实训操作操作以东软集团有限公司在常州市区域卫以东软集团有限公司在常州市区域卫生信息化一期工程项目中开发的社区生信息化一期工程项目中开发的社区护理信息管理系统为例，进行实训操护理信息管理系统为例，进行实训操作，体会社区护理信息管理系统的基作，体会社区护理信息管理系统的基本功能。本功能。三、社区护理信息管理系统展望三、社区护理信息管理系统展望1.1.社区卫生信息管理系统现状社区卫生信息管理系统现状（1 1）社区卫生信息系统建设发展不同步）社区卫生信息系统建设发展不同步52、（2 2）社区卫生信息标准不统一）社区卫生信息标准不统一（3 3）资金缺乏和管理技术力量不足）资金缺乏和管理技术力量不足（4 4）现有系统本身有待完善）现有系统本身有待完善2.2.社区卫生信息管理系统展望社区卫生信息管理系统展望展望社区卫生信息系统的发展，应该向发展比较展望社区卫生信息系统的发展，应该向发展比较完善的欧美国家学习，由国家统一调控，统一标完善的欧美国家学习，由国家统一调控，统一标准、统一模式，实现全国范围的联网，这样才能准、统一模式，实现全国范围的联网，这样才能真正发挥社区卫生系统的价值真正发挥社区卫生系统的价值任务三任务三 社区与医社区与医院院 的双向转诊的双向转诊一、双向转诊53、的概念一、双向转诊的概念简而言之就是简而言之就是“小病进社区，大病进医院小病进社区，大病进医院”，积极发挥大中型医院在人才、技术及，积极发挥大中型医院在人才、技术及设备等方面的优势，同时充分利用各社区设备等方面的优势，同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉社区，社区群众危重病、疑难疗逐步下沉社区，社区群众危重病、疑难病的救治到大中型医院。病的救治到大中型医院。二、双向转诊流程二、双向转诊流程（1 1）社区卫生服务机构上转病人时填写）社区卫生服务机构上转病人时填写“社区社区卫生服务双向转诊上转单卫生服务双向转诊上转单”，注明初步诊断，54、由，注明初步诊断，由经治医师签字并加盖公章，同时电话通知医院分经治医师签字并加盖公章，同时电话通知医院分管社区的工作人员，经认可后转诊管社区的工作人员，经认可后转诊（2 2）双向转诊单分存根栏与转诊栏，病人上转）双向转诊单分存根栏与转诊栏，病人上转时须持时须持“社区卫生服务转诊单社区卫生服务转诊单”就诊，存根栏由就诊，存根栏由转出社区留存转出社区留存（3 3）医院接诊后，应认真填写）医院接诊后，应认真填写“双向转诊登记双向转诊登记表表”，并及时安排转诊病人至相应病区或门诊，并及时安排转诊病人至相应病区或门诊（4 4）医院在接收社区卫生服务机构转诊病人，并）医院在接收社区卫生服务机构转诊病人，并55、进行相应的诊断治疗期间，专业医生有义务接受进行相应的诊断治疗期间，专业医生有义务接受社区医生的咨询，并将病人的治疗情况反馈给社社区医生的咨询，并将病人的治疗情况反馈给社区医生区医生（5 5）当病人诊断明确、病情稳定进入康复期时，）当病人诊断明确、病情稳定进入康复期时，医院专业医生应填写医院专业医生应填写“社区卫生服务双向转诊下社区卫生服务双向转诊下转单转单”，说明诊疗过程、继续治疗的建议和注意，说明诊疗过程、继续治疗的建议和注意事项，及时将病人转回社区卫生服务机构，并根事项，及时将病人转回社区卫生服务机构，并根据需要指导治疗和康复，必要时接受再次转诊。据需要指导治疗和康复，必要时接受再次转诊。56、（6 6）实行临床检验及其他大型医疗设备检查资源）实行临床检验及其他大型医疗设备检查资源共享，大型医疗设备检查由社区电话预约检查日共享，大型医疗设备检查由社区电话预约检查日期，并告知病人做好相应准备期，并告知病人做好相应准备 三、双向转诊存在的问题三、双向转诊存在的问题社区卫生机构的生存环境是社区卫生机构的生存环境是“双向转诊制双向转诊制”的障碍。许多有的障碍。许多有“医保医保”的人，就不愿到社的人，就不愿到社区诊所看病。因为职工只有到医保定点医疗区诊所看病。因为职工只有到医保定点医疗机构就诊，才能报销一定比例的医疗费，而机构就诊，才能报销一定比例的医疗费，而中国的医保定点医疗机构多在大医院。57、参加中国的医保定点医疗机构多在大医院。参加了医保却不能报销医疗费。社区卫生机构的了医保却不能报销医疗费。社区卫生机构的自身能力，也制约着自身能力，也制约着“双向转诊制双向转诊制”。四、双向转诊改革方向四、双向转诊改革方向1.1.配套政策，增加投入配套政策，增加投入政府应制定切实可行的政府应制定切实可行的”双向转诊双向转诊“配套政策，加配套政策，加大对社区医院的投入和建设力度。大对社区医院的投入和建设力度。2.2.医院社区，业务交流医院社区，业务交流加强大医院与社区医院的交流，大医院要派人员定加强大医院与社区医院的交流，大医院要派人员定期到社区医院工作，培训社区医生，缩小两者服务期到社区医院工作58、，培训社区医生，缩小两者服务和技术的差距，保证病人转诊后得到连贯性的医疗和技术的差距，保证病人转诊后得到连贯性的医疗与服务与服务3.3.机构健全，服务到位机构健全，服务到位大医院应设立大医院应设立”双向转诊双向转诊“服务机构，使得转入病服务机构，使得转入病人有专人接待和服务。人有专人接待和服务。项目小结项目小结健康档案是对居民的健康状况及其发展变健康档案是对居民的健康状况及其发展变化、影响健康的有关因素和享受卫生保健化、影响健康的有关因素和享受卫生保健服务过程进行系统化记录的文件，可为社服务过程进行系统化记录的文件，可为社区居民提供连续的、科学的卫生服务，对区居民提供连续的、科学的卫生服务，对我国卫生政策方针的制定和卫生投入起重我国卫生政策方针的制定和卫生投入起重要的指导作用，是社区卫生服务的基础。要的指导作用，是社区卫生服务的基础。以此为基础的社区卫生信息管理系统的开以此为基础的社区卫生信息管理系统的开发和应用是我国社区卫生服务事业科学发发和应用是我国社区卫生服务事业科学发展的需要和趋势。展的需要和趋势。项目项目8 8 医院护理信息医院护理信息 管理系统的开发管理系统的开发 学习目标学习目标1 1、护理信息管理系统存在问题、护理信息管理系统存在问题2 2、护理信息管理系统应用需求、护理信息管理系统应用需求3 3、护理信息管理系统开发策略、护理信息管理系统开发策略案例导入