1、中医诊所二十一项核心管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 传染病报告制度传染病疫情报告制度，是从地方到中央各级党政领导制定工作规划和施政的一个组成部分，对评价防治效果，开展检疫工作等具有十分重要的意义。为使疫情报告达到全、快、准，特制定如下制度。一责任疫情报告人一旦发现传染病人或疑似病人应按中华人民共和国传染病防治法中规定的时间向当地疾控中心报告疫情。二责任疫情报告人对诊治的传染病应及时、完整、准确的作好疫情登记和填写疫情报告卡。三传染病爆发流行和突发公共卫生事件时，责任报告人应当以最快的通讯方式向当地疾控中心报2、告疫情。四接到报告的疾控中心，应当以最快的通讯方式报告上级疾控中心和当地卫生行政部门至当地政府。五各医疗单位，每周必须自查疫情报告情况一次，发现漏报及时补报，并于每月25日向当地疾控中心填报疫情报表。六每年10月疾控中心对所管辖区内的医疗单位按比例进行一次疫情漏报调查，根据上级的安排，定期开展居民漏诊漏报调查。七任何人不得隐瞒、谎报或授意他人隐瞒、谎报疫情。情节严重者按传染病防治法规定追究行政、法律责任消毒隔离制度一医护人员上班时服装整洁，不得穿工作服进食堂和外出。二保持室内空气流通，地面每日用湿拖布擦洗，床、桌、椅每日擦洗抹布要专用。诊断室、治疗室、处置室等应保持室内整洁，每周大扫除一次。厕3、所必须保持清洁，便器应每次用后清洗消毒。三无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等要定期灭菌。消毒液要定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。四各种医疗用品使用后均要消毒。清洁用具应专用并每日用红外线消毒，每日用化学药物熏蒸消毒，并做好记录。五严格遵守无菌技术操作规程，诊疗、换药、处置前后均应洗手，必要时用消毒液泡手。注射做到一人一针一管，六已用过和未用过的物品有明显标记，并分开放置。定期检查无菌物品是否过期，不得使用过期物品。七使用过的一次性医疗用品、敷料、棉球等医疗废物，必须按医疗废物管理制度处理，决不能乱扔、乱放。八传染病和疑似传染病患者，应按常规隔离，病员的排泄物和用过的物品要进行消毒处理，未经消4、毒处理不得带出或给他人使用。九，接触传染病和疑似传染病患者，应穿隔离衣，戴口罩，穿工作罩，穿工作鞋。十凡厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染病员用过的物品应作特殊严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。医疗废物管理制度一、使用后的一次性使用医疗用品必须由取得当地卫生行政部门和环保部门颁发的卫生许可证、经营许可证的集中处置单位统一收集处置，不得出售给个体商贩、废品回收站或交由其他任何单位收集处理。二、医疗一次性废物应分类放置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，须有明显的警示标识和警示说明。由专人应用专用的转运工具按照确定的时间、路线转运到指定贮存地点。转运工具和容器使用后应当及时进行消毒和清洁。三、5、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应在标签上注明。进行焚烧。四、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。五、使用过的一次性使用医疗用品如一次性注射器、输液器和输血器等物品必须就地进行消毒毁形。无回收价值的可放入专用收集袋直接焚烧。六、锐器不应与其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器容器中进行焚烧。七、传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾应按照医疗废物进行管理和处置，科室产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物6、应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。八、禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。九、加强监督，定期检查。医师工作职责1坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程.2严格执行门诊工作制度，带口罩、帽子，穿好工作服.3要热情接待每一位患者，耐心细致询问病情、病史、用药情况及药物过敏史等，并对病人做认真仔细的检查。4、医师必须认真写门诊病历，做好门诊登记，向患者交待治疗方面的注意事项，对需要转诊的患者及时提出处理意见。5医师应根据需要按照诊疗规范药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不7、良反应和注意事项等开据处方。6、根据社区疾病发生、流行的特点，负责社区健康状况调查和社区健康诊断，做好社区居民的卫生宣传工作。7、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现、及时报告。8、负责社区的健康咨询门诊工作。9积极参加有关部门组织培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。三查七对一注意三查是指：操作前查、操作中查、操作后查三查内容：1.查药品的有效期，配伍禁忌2.查药品有无变质、浑浊。配伍禁忌.3.查药品的安瓿有无破损,瓶盖有无松动.七对指的是：查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法。“三查七对”主要是针对病人服药，注射，输液的8、查对制度，减少操作差错。一注意：注意观察用药后的反应及药物的配伍禁忌。医师首诊负责制医师首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底的制度。（一）首诊医师须按照要求进行病史采集、体格检查、做好必要的辅助检查及病历记录等，对诊断已明确的患者应及时治疗。若病情需要应收住观察室或收住入院进一步治疗。特别是危、急、重病人，必须收住入院治疗。（二）对已接诊的非本科疾病患者，首诊医师应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历后，耐心向患者介绍其病种及应去的就诊科室。（三）对已接诊的诊断尚未明确9、的患者，首诊医师应在写好病历、做好检查后，请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊。诊断明确后及时转有关科室治疗。诊断仍不明确者，收住主要临床表现相关科室。若因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。（四）如遇危重患者需抢救时，首诊医师必须先抢救病人并及时报告相关诊疗组、上级医师或科主任，参与抢救工作。首诊医师下班前应与接班医师做好床旁交接班，并认真写好交接班记录后方能下班。对已接诊的非本科室范畴的重危病人，首诊医师首先对病人进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。被邀请的医师，应立即赶到现场，明确10、为本科疾病后应接过病员按首诊医师的责任进行抢救，不得推诿，不得擅自离去。（五）对复合伤或涉及多学科的危、急、重病人，首诊医师应积极抢救病人，同时报告上级医师或科主任，并及时邀请有关科室医师会诊、协同抢救。必要时通知医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。诊断明确后及时转主要疾病相关科室继续治疗。在未明确收治科室之前，首诊医师应负责到底，不得以任何理由推诿和拖延抢救。（六）对群发病例或者成批伤员，首诊医师首先实行必要的抢救，及时通知医务科或总值班分流病人、组织各相关科室医师、护士等共同参与抢救。（七）对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转科或入院治疗，11、首诊医生应与有关科室联系并亲自或安排其它医务人员做好病人的护送及交接手续。各科首诊医师均应将患者的生命安全放在第一位，严禁在患者及家属面前争执、推诿。因不执行首诊负责制而造成医疗差错、医疗争议、医疗事故，按医院有关规定追究当事人责任。查对制度（一）临床科室开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复12、核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。（二）药房配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。（三）理疗科及针灸室各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针药房工作制度一、药房工作人员应严格遵守技术操作和岗位职责，认真执行查对制度，严防发13、生差错事故。二、配方应按处方规定执行，认真审阅处方是否符合规定要求，对医生违反处方规定，应拒绝调发，对有疑问的应询问清楚，或经过医生修正后方可配药。调配者经核对无误后方可发药，在服药袋上注明服用方法，必要时口头交带有关事项，并在处方上签名。三、中药配方后，应该与取药者交待付数、煎法、服法及注意事项。四、中西药工作人员在配方时必须细心谨慎，计价计量准确。中药不得估计抓药，西药不得用手数片剂，接到药品调价通知后，及时调整药价。五、凡已发出的中西药品原则上不予退回。六、对麻醉药品毒、性药品精、神药品要按要求管理，并按使用方法严格执行。药品应该按不同性质、剂量、药理作分别排列，固定存取。急救药品应集中14、定位存放，不得随意变动。对不同规格、形状、颜色和不同效期药品不得混装，无标签药品不得配方。七、中药必须严格管理，保证质量，严禁霉烂、变质、虫蛀中药配方，中药不得混装。中药衡器要经常校核，保证准确。八、处方及帐册应妥善保管。一般处方及帐册保存为2年，麻醉药处方为3年。对处方、帐册、单据的处理应经单位有关领导批示后方可销毁。九、药房内应经常保持整洁，通风换气，经常检查药物质量，防止过期变质。中药师工作职责一、负责中药饮片和中成药的配方调剂与中草药的保管工作。二、严格执行处方查对制度，收方后详细查对处方内容、病员姓名、年龄、药品名称、剂量、服用方法、禁忌等方能调配。防止差错事故发生。三中药调配时，应15、按处方上药品的先后顺序放入盘或纸上，以免漏记及便于查对四、遇有药品用量、用法不妥或有禁忌处方等错误时，有责任与医生联系，更改后再进行调配。五、注意中药方剂用量用法，发药时应耐心向病员说明服用方法，注意事项。六、药品入库时要注意仔细检查、核对药品规格、数量以及药品的有效期，保证药品质量，并进行登记、上帐。七、负责保持中药房整洁，中药无过期、无虫蛀、无鼠咬、无霉变药品，每季度按规定进行中药盘点。治疗室工作制度一、保持治疗室室内清洁，使用专用清洁用具，每天用消毒水拖地一次，每周用紫外线空气消毒一次，保持室内空气清洁。医务人员进入治疗室必须穿工作服、戴口罩、帽子。二、做各种治疗时严格三查（备药前查、备16、药中查、备药后查），七对（床号、姓名、药品、剂量、浓度、时间和用法）。三、每做完一项治疗和处置，要及时清理。各种医疗用具使用后均应清洁消毒。四、各种物品分类放置，标签明显，字迹清楚。无菌物品和非无菌物品分开放置，并定期检查。器械物品放在固定位置，每月清点一次物品。五、严格执行无菌操作技术，做到一人一针一管，防止交叉感染，输液加药要坚持现配现用的原则，并密切观察病人有无输液反应。无菌物品每月两次高压灭菌。对无菌用品必须注明灭菌日期。超过14天者，重新灭菌。六、使用过的注射器等一次性医疗用品应放入专用的垃圾桶内，由医疗垃圾回收站回收处理，严禁放入生活垃圾桶内。七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染17、。护士工作职责1、 认真负责地接待病人，对病人要热情、体贴，耐心解答病人的询问。2、保持诊所的清洁卫生和安静有序的工作环境，主动为病人就医提供指导。3、协助医生对病人进行检查诊断，按照医嘱对病人进行处理。4、各种治疗应按处方和医嘱执行，护士应掌握常用注射药的药理作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。并询问病人有无过敏史。如有过敏史，禁止使用该药。5、严格执行各项规章制度和无菌技术操作规程，操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。注射应做到一人一针一管。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。6、严格执行三查七对制度，密切观察用药后的情况，如发生过敏反应或其它意外应及时进行处理并通告医生18、。7、准备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，及时补充更换。8、保持室内清洁整齐、每日紫外线消毒一次，并做记录。9、使用过的注射器等一次性医疗用品和废物应放入专用的垃圾桶内，由医疗垃圾回收站回收处理。门诊部工作人员守则1、发扬救死扶伤精神，全心全意为病人服务，努力钻研业务，提高医疗技术水平。2、文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。3、尊重病人的人格与权利，对待病人一视同仁。4、自觉遵纪守法，不得收取病人礼金，模范地执行各项卫生法规。5、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄漏病人隐私和秘密。6、服从组织，关心集体，团结协作，正确处理同行同事间的关系。7、对19、工作认真负责，履行岗位职责，严格执行规章制度和操作常规。8、保持医馆整洁，美化环境，创造温馨的就医环境。门诊服务台工作制度1、门诊服务台负责导医、分诊、咨询及维持大厅的工作秩序登工作。2、准时上班、坚守工作岗位、热情主动接待病人。3、服务台人员必须熟悉本门诊各科医师的特长与专长、开展治疗项目、科室组成、医疗器械、设备等门诊概况，以便能正确的引导病人。4、病人选择医师时，则应详细介绍专长特点及相关资料，具体方法登。5、服务人员应仪表端庄，着装整齐、文明用语、有问必答、百问不烦、礼貌待人、温馨服务。6、主动帮助病人就医、交费、取药，引导各项检查，解答有关事宜，其中环节出现问题，及时给予协调解决。720、经常巡视候诊厅，以便随时引导和协助老年人、残疾人、体弱人员就医。8、协助门诊部接待团体体检人员到相关科室体检，维持秩序，负责安排个体体检工作。9、负责收集病人的意见，沟通医患关系，随时为病人提供优质服务。10、每日将接诊情况统计上报与门诊部。门诊部主任制度1、负责门诊部的医疗、护理、行政管理等工作。2、贯彻落实上级各项工作任务，组织制定门诊部的工作计划和实施方案并组织实施，做到经常督促检查，定期总结汇报。3、负责领导、组织、检查门诊病员的会诊工作。4、定期召开门诊会议，协调各科室关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度、医护常规技术操作规程。5、经常对全体人员进行医德教育，改进服务态度，提高服21、务质量，杜绝医疗事故发生。6、完成各项医疗工作。医师处方制度1经注册的执业医师在诊所申请获准后可以行使处方权利。2、药房应按照医师处方调配药剂，如果处方出现错误或者不清楚的地方可以拒绝调配，并应及时与处方医师进行处方核对。3、对含剧毒、麻醉药物的处方，遵照国家有关管理制度规定处理。麻醉药品，应单独处方，其剂量不得超常用量。如有特殊情况需要超量者，应在剂量旁加签名或注明需要情况。4、饮片处方应注明煎法（先煎、后下、包煎、冲服、烊化等）、剂量、服法、禁忌。药品要用正名或惯用药名，饮片剂量单位用国家规定的“克”制，西药用“克、毫升”等以及通用的国际单位，中、西药都要标明剂型。5、药品及制剂名称、使用22、剂量应以中国药典及卫生部（省、自治区、直辖市卫生厅（局）颁发的药品标准为准。6、对违反规定处方、使用不当的药品，药房有权拒绝调配。医师执业制度1、遵守法律、法规，遵守技术操作规范。2、树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责。关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。3、宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。4、医师不得出具与自己执业范围无关或不实的医学证明文件。5、对重危患者，医师应当采取紧急措施，或及时推荐到有更好医疗条件的医院去就诊。6、医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。7，医师应当如实向患者或者家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不良后果。8、医师不得利用职务之23、便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。9、医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向医馆或者卫生行政部门报告。门诊收费员岗位制度1、严格遵守财经纪律、熟悉各项财务制度。2、在工作中严格执行财务部门制定的内部操作规程，熟悉收费和物价管理中的相关专业知识。3、严格按照规定的物价收费标准进行收费，做到不漏收、不重收、不多收。4、熟练掌握药品和收费项目的名称以及收费输入规范，严格遵守收费部门收退费操作的相关管理规定。收费人员应严格遵守本单位现金管理制度。5、使用“窗口文明用语”，禁用“服务忌语”，不与病人争执，落实首接责任制，不得推诿病人，做好窗口服务工作。6、收取现金要24、开具财政部门监制的票据，票据的书写或打印应清晰、工整；收付现金要与病人当面点清，留有存根复核和备查。7、每日交班前编制门诊收入日报表，当日收入现金全部缴交财务部门或本单位开户银行，做到表款相符。8、每日盘点备用金，库存现金不得超过规定限额，特殊情况要及时报告收费负责人或财务部门。9、认真保管和使用收费收据，作废的票据要按规定缴销，已用完的收据存根应按序号及时销号。10、按照门诊部财务管理需要，完成相关工作。消毒制度1、医务人员工作时应着装整洁，诊疗前后应吸收，接触传染病患者后必须用消毒液消毒，然后再用肥皂、流动水冲洗。2、每天要用消毒液消毒，如被传染病人污染则应立即用消毒液消毒。体温表用75%25、乙醇浸泡备用。3、一次性注射器没人一针一筒，用后针头及针筒毁形，并浸泡于消毒液。4、压舌板用后浸入消毒液浸泡，清洗烘干、再用高压锅消毒。5、消毒镊子要专用，用后浸入消毒液，盛器要加盖，盛器每周高压消毒后更新消毒液。6、敷料、油膏，纱布均用高压消毒。7、各种消毒物品应标明消毒人、消毒日期及有效期及灭菌指示带；消毒液不得超期使用，碘伏与过氧乙酸稀释液有效期为1天，含氯消毒剂为3天，中性戊二醛为3至4周。8、高压锅消毒要求消毒前先排尽冷空气，压力在20磅（120）维持15至20分钟，盛放容器要有透气孔，包装物品不宜过大，总容量不超过85%，物品间留有空隙。每锅用化学指示剂鉴定，每月一次，用嗜热脂肪芽26、孢生物指示剂检查高压锅灭菌效果，并作记录备查；高压锅要强检。医疗差错、事故防范处理制度1、建立差错事故登记簿，对所发生的差错应及时查清原因，明确责任，依照规定的医疗差错事故处理原则严肃处理，并做好善后工作。2、发生严重差错或医疗事故后，除立即组织抢救外，同时要向领导报告。3、发生差错事故的部门和个人要及时报告，如不按规定报告，其责任人要承担一切后果。传染病疫情报告和登记制度1、在卫生行政管理部门和所在地区防疫站的领导下，宣传中医预防保健卫生知识，做好传染病的登记、及时报告和防治工作。2、对急性传染病要嘱咐病人及家属立即转到传染病医院就诊入院治疗。3、对近年在我国部分地区暴发的非典可疑病例和禽流感可疑病例以及其他传染性疾病的病情及时报告卫生部门和传染病控制中心，不得延误病情。设备使用制度及操作规程1、诊所的所有设备应保证安全运行，所有的非诊所的工作人员不得私自对诊所的设备进行操作。2、工作人员在使用相应的设备应按照设备的操作规程进行，不得进行违规操作。3、设备使用时要填写相应设备运行记录，并关注设备的安全运行。4、工作人员将设备使用完毕后，将设备的电源关闭；并做好设备的安全检察，以避免设备给我们造成安全隐患。5、设备有专门的人员定期进行运行检查并定期进行养护。6、部分设备使用后需要进行消毒处理的必须经过消毒后方能进行再使用。