1、中医院护理会诊、病例讨论及查房管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 中医护理会诊制度是临床护理工作中集思广益，共同解决病人护理难点的重要措施。病人在临床护理及中医护理技术开展过程中涉及其他专科专病护理及技术，需专科协助解决时，应及时组织会诊，以提高中医护理服务质量，有效解决临床护理工作中疑难危重患者的护理问题和技术操作方面的难题。为规范中医护理会诊工作，特制订制度如下。一、会诊范围1需要解决专科护理及中医专病护理问题2解决疑难病人的若干护理问题3解决中医临床护理技术问题。二、会诊形式科内会诊、科间会诊、全院会诊、2、院间会诊。三、会诊程序1科内会诊：对本科内较疑难或对科研、教学有意义的病历，由责任护士提出，经护士长同意，召开本病区或科系医护人员参加（亦可结合疑难病例讨论会进行）。2科间会诊在本专科领域内对病人的护理有困难，需相关科室协助，可提出科间会诊。由责任护士提出，护士长同意，填写会诊单。应邀科室人员一般要在24小时内完成；急诊在接到通知后15分钟内赶到邀请科室，做好会诊记录。申请会诊科室必须认真填写中医护理会诊单，责任护士、护士长签字后，派人送往会诊科室。被邀请科室按申请科的要求，派主管护师或指定护士根据会诊性质、病人情况在规定时间内完成会诊。会诊时责任护士或护士长应陪同进行，以便随时介绍病情、护理3、措施落实情况，听取会诊意见，共同研究护理对策，同时表示对被邀人员的尊重。会诊人员应以对病人高度负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将处理意见详细记录于会诊单上。会诊科室填写护理会诊单，护士长签字后由工勤送会诊单，交给被邀请会诊科室护士长。然后安排护理专家前往会诊，邀请科室安排人员陪同，说明会诊的目的，由责任护士汇报病历情况，提出会诊问题及要求，护理专家查看后提出会诊意见，将会诊结果记录护理病历中。2、全院会诊：会诊科室填写护理会诊单，护士长签字后上交护理部，由护理部安排有关护理专家进行会诊，护理部参加会诊并记录。由护士长提出，经护理部同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般应提前1-4、2天将护理会诊目的及邀请人员报护理部。护理部确定会诊时间，并通知有关科室及人员。一般由护理部主持，邀请科室责任护士报告病情、护理措施落实情况，病做好会诊记录，以落实会诊确定的护理方案。3、院间会诊：本院不能解决的疑难病例或由于本院无相应专科，不能解决的护理问题，经主管护理的院领导同意，由会诊医院护理部向被请医院护理部提出会诊邀请，会诊程序同全院护理会诊。中医护理病例讨论制度中医护理病例讨论制度是适应中医护理学科发展的需要，提高危重疑难病人的护理质量及抢救成功率，减少各类并发症的发生，共同解决病人护理难点的重要措施。为规范中医护理病例讨论工作，特制订制度如下。一、讨论范围护理工作中出现的疑难、复5、杂问题；危重病人护理，急救病人的抢救配合与护理；特大、复杂手术病人手术期护理；新技术、新项目开展；特殊、罕见、死亡等病例。二、讨论形式科内讨论及全院性讨论三、讨论程序1护士长安排病例讨论时间及内容，全院性护理病例讨论护士长通知护理部及相关科参加。2责任护士汇报病例情况，已经实施的护理措施。3病例相关知识回顾，提出需要讨论的护理问题。4护士长指出实施过程中存在的问题，殛须改进或提高的护理方案。5护理病例讨论应做好记录，科内存档。四、讨论要求1中医护理病例讨论选择具有中医特色护理及技术操作，每季度至少组织一次。2每次病例讨论会前，责任护士应做好讨论前病例资料的准备。4.急诊护理病例讨论应在24小时6、内完成。5对重大、疑难及新开展的手术，可邀请科主任或相关医生参加，或参加医生疑难病例讨论会、术前讨论会。6.对死亡病例护理讨论，参加抢救护士，要汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合，病情观察，基础护理，护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的不足，并提出改进措施。备注：1、若需要全院讨论，科室申报护理部。2、科内讨论根据需要，邀请科主任参加。中医护理查房制度一、查房形式1行政查房（主管领导、护理部）2护理三级查房（中高级职称）3业务查房（危重、疑难、监护及特殊病人）4教学查房（个案查房）二、查房分类科内查房、全院性查房三、查房要求1行政查房：护理部主任每月对各护理单元进行行政查房不少7、于12次，重点了解科室护理单元工作运行，制度落实、培训计划实施、中医护理开展及面临的困难等，以便及时协助解决。2.三级查房（业务教学查房）：1）针对患者病例特点，进行有目的分析与讨论，是护理人员在业务上有所收获。2）护理查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过护理查房对病人提出护理问题、制定护理措施并针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。3）护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。通过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。4）护理查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。5）病房每月进行护8、理查房一次，科系每季度护理大查房一次，护理部每月度参加一次科室大查房。6）查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员护理查房的内容。7）护理查房主持人要选择有临床经验，具有一定的专业理论水平的护师或主管护师。护士长及病房教学老师对整个查房过程要给与质量监控，对查房中出现的问题能及时予以纠正。三、查房基本程序1护理查房前由护士长/或教学老师及查房主持人选择适宜的病例。2.根据病例学习、总结相关的知识，选择护理人员查阅有关资料，进行准备报告。3.提前通知参加人员护理查房内容，将有关资料发给参加者。4.主持者护士长介绍护理查房的目的、内容。后依次为病例介绍、讲解相关疾病的治疗、护理要点、此病例的护理措9、施及措施依据、讨论，最后由护士长或教学老师进行总结性发言。在整个查房过程中，主持人应为参加者提供参与的机会及时间，使讨论积极热烈。查房后列出重点学习内容，以备考核。5.责任护士报告病例情况，已经实施的护理措施，目前患者的病情动态。3主查人进行体格检查，规范站位。（右侧主查人，左侧床位护士、辅助护士、实习护士等，床尾是配合护士）。4病例相关知识讨论：辨证分型、施护要点、存在护理问题、临证施护及特色康复指导等。5主查人回顾查房过程，指出查房中存在的不足，予以护理指导。并介绍该疾病最新医疗护理信息。6致谢全体人员的参与。注；全院性护理查房：程序同上。查房结尾，各科护理人员提问、探讨护理相关问题，最后护理部评价本次查房。