1、承包单位：监理单位：致(总监理工程师)合同号：编 号：中间检验申请单A-10：下列作业内容已按合同要求完成，请予检查。工程项目名称：检验项目承台桩号或位置桥检验内容钢筋制安模板制安砼浇筑现场质量检测要求到现场检验时间备注检测方法及频率、容许偏差见后附质量检验报告单附件：检验资料技术负责人：承包人： 年 月 日现场监理意见：现场监理： 年 月 日监理工程师： 年 月 日以上工作内容按合同要求检验 合格/ 不合格 ，可以/ 不可以 继续进行。总监理工程师： 年 月 日本表一式二份，监理组、承包人各一份 .合同号：监理单位： 编 号：钢筋加工及安装现场质量检验报告单工程名称项 次桩号及部位承台检验项2、目两排以上间距12345受力钢筋间距 (mm)同 排梁、板、拱肋承台、墩台、柱灌注桩箍筋、横向水平钢筋、 螺旋筋间距 (mm)钢筋骨架尺寸(mm)长宽、高或直径弯起钢筋位置 (mm)保护层厚度(mm)柱、梁、拱肋承台、墩台板C-2-29规定值或允许偏差 5 10 20 20 10 10 5 20 5 10 3施工时间施工单位检测时间监理单位检测时间施工单位检测 监理单位检测检验结果 频率 检测结果 频率尺量： 每构件检查 2 个断面尺量：每构件检查 5 10 个间距尺量： 按骨架总数 30%抽查每骨架抽查 30%尺量： 每个构件沿 模 板 周 边 检查 8 处结论：合格 不合格监理工程师： 年3、 月 日承包人： 年 月 日单 位监理单位： 鍅T y NPOY 旼l8R) g10Q组桥分项工程现场检测记录表C-1-40分项工程名称：承台 结构层次：合同号：编 号：检测日期：项次12345桩号泗闸路桥检测者：检测项目受力钢筋间距箍筋间距横向水平筋间距钢筋骨架 长钢筋骨架 宽钢筋骨架 高保护层厚度mmmmmmmmmmmmmmmm规定值或允许偏差20 10 10 10 10 5 5 10 10年 月1日23检测点记录值4 5 6复核者：78外观检查记录9 10年 月 日承包单位：监理单位：合同号：编 号：混凝土结构模板现场质量检验报告单C-2-12工程名称桩号及部位承台施工单位监理单位施工时4、间检测时间检验时间项次12345678结论：检查项目相邻两板表 面高差( mm)表面平整度( mm)轴线偏位( mm)模内长宽尺寸( mm)垂直度或坡度( mm)木模钢模木模钢模基础( 承台)墩台身帽梁墙 基础 ( 承台)墩、台身上部构造的 所有构件墩、台身柱、墙预埋位置基 础模板柱、墙和梁标高墩 台纵向位移( mm)合格规定值或 施工单位检测 监理单位检验允许偏差 检测结果 频率 检验结果 频率251510 30 20+5,00.3%且不大于 203 15 10 10不合格监理工程师： 年 月 日承包人： 年 月 日单 位合同号：监理单位： 编 号：分项工程现场检测记录表C-1-40分项工程5、名称：承台 结构层次： 检测日期：项次12345桩号永利村10 组桥检测项目相邻两板表面高差表面平整度轴线偏位模内尺寸 长模内尺寸 宽模板标高mmmmmmmmmmmm规定值或允许偏差2515 30 30 10123检测点记录值4 5 678外观检查记录9 10检测者： 年 月 日 复核者： 年 月 日承包单位：监理单位：合同号：编 号：混凝土浇筑申请报告单C-2-5工程名称承台 预计浇筑时间工程部位砂 产地碎 石 产地水 泥 厂名外 掺 剂 名称脱 模 剂 名称规格 中砂 细度模数最大粒径 (mm) 31.5品种 普通硅酸盐用量 (%)产 地商品混凝土供料厂名供料强度等级支 架、模 板搅拌机、6、砼输送泵机具设备及数量C30标号工程量含水率 %2.9含水率 %32.5标 号合同号试验单编号砼配合比理论配合比施工配合比结论：水灰比0.44每立方米混凝土中各项材料用量( kg/m3 )水泥466砂622碎石1107水205外掺剂坍落度( mm)130-160混合料单位体积质量(kg/m 3)2420设计配合比试块抗压强度龄期(天)28强度(MPa )49.3监理工程师： 年 月 日承包人： 年 月 日承包单位：监理单位：合同号：编 号：承台(系梁)现场质量检验报告单C-2-14工程名称桩号及部位承台10施工单位监理单位施工时间检测时间检验时间项次规定值或允许检验项目偏差施工单位检测 监理单7、位检验检验结果 频率 检验结果 频率1 混凝土强度 (Mpa) 在合格标准内 按附录 D 检查尺量：长、宽、高2 尺寸 (mm) 30检查各 2 点水准仪：检查 53 顶面高程 (mm) 20处全站仪或经伟仪4 轴线偏位 (mm) 15测量纵横各 2 点结论：合格不合格监理工程师： 年 月 日承包人： 年 月 日单 位监理单位：分项工程现场检测记录表C-1-40分项工程名称： 承台 结构层次：合同号：编 号：检测日期：项次1234桩号童心路桥检测项目混凝土强度尺寸 长尺寸 宽尺寸 高顶面高程轴线偏位Mpammmmmmmmmm规定值或允许偏差合格标准内 30 30 30 20151见2试3验检测点记录值456报测检7告8外观检查记录9 10