1、电缆沟沟槽开挖与地基处理工程 报验申请表工程名称园区道路工程编号致：XX项目部（监理单位） 我单位已经完成了 园区道路工程一号线一标段K1+160K2+060电缆沟沟槽开挖与地基处理 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、隐蔽工程检查验收记录2、沟槽开挖与地基处理分项工程（验收批）质量验收记录3、沟槽质量检验记录4、检验批质量检验记录附表 承包单位（章）：XX有限公司 项目经理： 日期：审核意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期：沟槽开挖与地基处理分项工程（验收批）质量验收记录表工程名称园区道路工程分部工程名称电缆沟分项工程名称电缆沟沟槽开挖施工单位XX有2、限公司专业工长XX项目经理XX验收批名称、部位K2+100K2+950电缆沟沟槽开挖与地基处理验收批质量验收记录分包单位/分包项目经理/施工班组长/质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻符合设计要求2地基承载力应满足设计要求满足设计要求3进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求一般项目1沟槽开挖的允许偏差（mm）槽底高程土方20石方 +20， -200槽底中线每侧宽度规定（0.53）m沟槽边坡不陡于规定 1：（0.5）施工单位检查评定结果 检验合格项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工3、程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日沟槽质量检验记录工程名称：园区道路工程分部工程名称：电缆沟 桩号位置：K2+090K2+970部位名称基底高程一、外观检测检查项目检查情况原状地基土无扰动，无超挖槽底无受水浸泡、受冻桩号或位置高程中线每侧宽（mm）边坡备注左侧右侧二、高程、尺寸检查K2+100设计实测偏差K2+130设计实测偏差K2+160设计实测偏差K2+180设计实测偏差K2+220设计实测偏差K2+260设计实测偏差K2+280设计实测偏差施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 日 期： 年 月 日沟槽质量检验记录工程名称：园区道路工程分部工程名称：电缆沟 桩号位置：4、K2+090K2+970部位名称基底高程一、外观检测检查项目检查情况原状地基土无扰动，无超挖槽底无受水浸泡、受冻桩号或位置高程中线每侧宽（mm）边坡备注左侧右侧二、高程、尺寸检查K2+320设计实测偏差K2+360设计实测偏差K2+380设计实测偏差K2+420设计实测偏差K2+460设计实测偏差K2+480设计实测偏差K2+520设计实测偏差施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 日 期： 年 月 日沟槽质量检验记录工程名称：园区道路工程分部工程名称：电缆沟 桩号位置：K2+090K2+970部位名称基底高程一、外观检测检查项目检查情况原状地基土无扰动，无超挖槽底无受水浸泡、受冻桩号或5、位置高程中线每侧宽（mm）边坡备注左侧右侧二、高程、尺寸检查K2+560设计实测偏差K2+580设计实测偏差K2+620设计实测偏差K2+660设计实测偏差K2+680设计实测偏差K2+720设计实测偏差K2+760设计实测偏差施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 日 期： 年 月 日沟槽质量检验记录工程名称：园区道路工程分部工程名称：电缆沟 桩号位置：K2+090K2+970部位名称基底高程一、外观检测检查项目检查情况原状地基土无扰动，无超挖槽底无受水浸泡、受冻桩号或位置高程中线每侧宽（mm）边坡备注左侧右侧二、高程、尺寸检查K2+780设计实测偏差K2+820设计实测偏差K2+866、0设计实测偏差K2+880设计实测偏差K2+920设计实测偏差K2+960设计实测偏差设计实测偏差施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 日 期： 年 月 日管道基础垫层分项工程（验收批）质量验收记录表工程名称园区道路工程分部工程名称电缆沟分项工程名称混凝土垫层施工单位XX有限公司专业工长XX项目经理XX验收批名称、部位K2+100K2+950电缆沟C20混凝土垫层分包单位/分包项目经理/施工班组长/质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原状地基承载力符合设计要求原状地基承载力符合要求2混凝土强度符合设计要求混凝土强度符合设计要求3砂石7、基础的压实度符合设计要求或本规范的规定一般项目1原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无空隙符合要求2混凝土基础外光内实，无严重缺陷符合要求3垫层允许偏差（mm）宽度设计要求（ m）高程压力管道30无压管道0，-15厚度设计要求（ m）施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 检验合格 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日C20砼垫层质量检验记录工程名称：园区道路工程分部工程名称：电缆沟 桩号位置：K1+170K2+030部位名称C20混凝土垫层一、外观检测检查项目检查情况原状地基的承载力符合设计要求混凝土强度符合设计要求桩号或位置混凝土垫层8、高程（mm）垫层中线每侧宽（mm）垫层厚度（mm）备注左侧右侧二、高程、尺寸检查K1+170设计实测偏差K1+180设计实测偏差K1+190设计实测偏差K1+200设计实测偏差K1+210设计实测偏差K1+220设计实测偏差K1+230设计实测偏差施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 日 期： 年 月 日C20砼垫层质量检验记录工程名称：园区道路工程分部工程名称：电缆沟 桩号位置：K1+170K2+030部位名称C20混凝土垫层一、外观检测检查项目检查情况原状地基的承载力符合设计要求混凝土强度符合设计要求桩号或位置混凝土垫层高程（mm）垫层中线每侧宽（mm）垫层厚度（mm）备注左侧右侧9、二、高程、尺寸检查K1+240设计实测偏差K1+250设计实测偏差K1+260设计实测偏差K1+270设计实测偏差K1+280设计实测偏差K1+290设计实测偏差K1+300设计实测偏差施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 日 期： 年 月 日C20砼垫层质量检验记录工程名称：园区道路工程分部工程名称：电缆沟 桩号位置：K1+170K2+030部位名称C20混凝土垫层一、外观检测检查项目检查情况原状地基的承载力符合设计要求混凝土强度符合设计要求桩号或位置混凝土垫层高程（mm）垫层中线每侧宽（mm）垫层厚度（mm）备注左侧右侧二、高程、尺寸检查K1+310设计实测偏差K1+320设计实测10、偏差K1+330设计实测偏差K1+340设计实测偏差K1+350设计实测偏差K1+360设计实测偏差K1+370设计实测偏差施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 日 期： 年 月 日C20砼垫层质量检验记录工程名称：园区道路工程分部工程名称：电缆沟 桩号位置：K1+170K2+030部位名称C20混凝土垫层一、外观检测检查项目检查情况原状地基的承载力符合设计要求混凝土强度符合设计要求桩号或位置混凝土垫层高程（mm）垫层中线每侧宽（mm）垫层厚度（mm）备注左侧右侧二、高程、尺寸检查K1+380设计实测偏差K1+390设计实测偏差K1+400设计实测偏差K1+410设计实测偏差K1+4211、0设计实测偏差K1+430设计实测偏差K1+440设计实测偏差施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 日 期： 年 月 日C20砼垫层质量检验记录工程名称：园区道路工程分部工程名称：电缆沟 桩号位置：K1+170K2+030部位名称C20混凝土垫层一、外观检测检查项目检查情况原状地基的承载力符合设计要求混凝土强度符合设计要求桩号或位置混凝土垫层高程（mm）垫层中线每侧宽（mm）垫层厚度（mm）备注左侧右侧二、高程、尺寸检查K1+450设计实测偏差K1+460设计实测偏差K1+470设计实测偏差K1+480设计实测偏差K1+490设计实测偏差K1+500设计实测偏差K1+510设计实测偏差12、施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 日 期： 年 月 日C20砼垫层质量检验记录工程名称：园区道路工程分部工程名称：电缆沟 桩号位置：K1+170K2+030部位名称C20混凝土垫层一、外观检测检查项目检查情况原状地基的承载力符合设计要求混凝土强度符合设计要求桩号或位置混凝土垫层高程（mm）垫层中线每侧宽（mm）垫层厚度（mm）备注左侧右侧二、高程、尺寸检查K1+520设计实测偏差K1+530设计实测偏差K1+540设计实测偏差K1+550设计实测偏差K1+560设计实测偏差K1+570设计实测偏差K1+580设计实测偏差施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 日 期： 年 月13、 日C20砼垫层质量检验记录工程名称：园区道路工程分部工程名称：电缆沟 桩号位置：K1+170K2+030部位名称C20混凝土垫层一、外观检测检查项目检查情况原状地基的承载力符合设计要求混凝土强度符合设计要求桩号或位置混凝土垫层高程（mm）垫层中线每侧宽（mm）垫层厚度（mm）备注左侧右侧二、高程、尺寸检查K1+590设计实测偏差K1+600设计实测偏差K1+610设计实测偏差K1+620设计实测偏差K1+630设计实测偏差K1+640设计实测偏差K1+650设计实测偏差施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 日 期： 年 月 日C20砼垫层质量检验记录工程名称：园区道路工程分部工程名称14、：电缆沟 桩号位置：K1+170K2+030部位名称C20混凝土垫层一、外观检测检查项目检查情况原状地基的承载力符合设计要求混凝土强度符合设计要求桩号或位置混凝土垫层高程（mm）垫层中线每侧宽（mm）垫层厚度（mm）备注左侧右侧二、高程、尺寸检查K1+660设计实测偏差K1+670设计实测偏差K1+680设计实测偏差K1+690设计实测偏差K1+700设计实测偏差K1+710设计实测偏差K1+720设计实测偏差施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 日 期： 年 月 日C20砼垫层质量检验记录工程名称：园区道路工程分部工程名称：电缆沟 桩号位置：K1+170K2+030部位名称C20混凝15、土垫层一、外观检测检查项目检查情况原状地基的承载力符合设计要求混凝土强度符合设计要求桩号或位置混凝土垫层高程（mm）垫层中线每侧宽（mm）垫层厚度（mm）备注左侧右侧二、高程、尺寸检查K1+730设计实测偏差K1+740设计实测偏差K1+750设计实测偏差K1+760设计实测偏差K1+770设计实测偏差K1+780设计实测偏差K1+790设计实测偏差施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 日 期： 年 月 日C20砼垫层质量检验记录工程名称：园区道路工程分部工程名称：电缆沟 桩号位置：K1+170K2+030部位名称C20混凝土垫层一、外观检测检查项目检查情况原状地基的承载力符合设计要求16、混凝土强度符合设计要求桩号或位置混凝土垫层高程（mm）垫层中线每侧宽（mm）垫层厚度（mm）备注左侧右侧二、高程、尺寸检查K1+800设计实测偏差K1+810设计实测偏差K1+820设计实测偏差K1+830设计实测偏差K1+840设计实测偏差K1+850设计实测偏差K1+860设计实测偏差施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 日 期： 年 月 日C20砼垫层质量检验记录工程名称：园区道路工程分部工程名称：电缆沟 桩号位置：K1+170K2+030部位名称C20混凝土垫层一、外观检测检查项目检查情况原状地基的承载力符合设计要求混凝土强度符合设计要求桩号或位置混凝土垫层高程（mm）垫层中线17、每侧宽（mm）垫层厚度（mm）备注左侧右侧二、高程、尺寸检查K1+870设计实测偏差K1+880设计实测偏差K1+890设计实测偏差K1+900设计实测偏差K1+910设计实测偏差K1+920设计实测偏差K1+930设计实测偏差施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 日 期： 年 月 日C20砼垫层质量检验记录工程名称：园区道路工程分部工程名称：电缆沟 桩号位置：K1+170K2+030部位名称C20混凝土垫层一、外观检测检查项目检查情况原状地基的承载力符合设计要求混凝土强度符合设计要求桩号或位置混凝土垫层高程（mm）垫层中线每侧宽（mm）垫层厚度（mm）备注左侧右侧二、高程、尺寸检查K18、1+940设计实测偏差K1+950设计实测偏差K1+960设计实测偏差K1+970设计实测偏差K1+980设计实测偏差K1+990设计实测偏差K2+000设计实测偏差施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 日 期： 年 月 日C20砼垫层质量检验记录工程名称：园区道路工程分部工程名称：电缆沟 桩号位置：K1+170K2+030部位名称C20混凝土垫层一、外观检测检查项目检查情况原状地基的承载力符合设计要求混凝土强度符合设计要求桩号或位置混凝土垫层高程（mm）垫层中线每侧宽（mm）垫层厚度（mm）备注左侧右侧二、高程、尺寸检查K2+010设计实测偏差K2+020设计实测偏差K2+030设计19、实测偏差设计实测偏差设计实测偏差设计实测偏差设计实测偏差施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 日 期： 年 月 日砖砌体工程检验批质量验收记录表工程名称园区道路工程分部工程名称电缆沟分项工程名称沟壁砌筑施工单位XX有限公司专业工长XX项目经理XX验收批名称、部位K1+170K2+030电缆沟沟壁砌筑分包单位/分包项目经理/施工班组长/质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1砖强度等级应符合设计要求砖强度等级符合设计要求2砂浆强度等级应符合设计要求砂浆强度等级符合设计要求3砌筑及斜槎留置应符合设计要求符合设计要求4直槎拉结钢筋及接槎处理520、砌体水平灰缝砂浆饮满度符合设计要求6轴线位置偏移应符合设计要求符合设计要求7垂直度应符合设计要求符合设计要求一般项目1沟底高程C20砼垫层高程2拱圈断面尺寸无3墙 高附后4沟底中线每侧宽度附后5墙面垂直度附后6墙面平整度附后施工单位检查评定结果 检验合格 项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日沟槽质量检验记录工程名称：园区道路工程分部工程名称：电缆沟 桩号位置：K1+160K2+060部位名称砖砌体一、外观检测检查项目 检查情况桩号或位置高程（mm）每侧宽（mm）备注左侧右侧二、高程、尺寸检查K1+160设计实测偏差K1+170设计实测偏差K1+180设计实测偏差K1+190设计实测偏差K1+200设计实测偏差K1+210设计实测偏差K1+220设计实测偏差施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 日 期： 年 月 日