1、电力工程建设项目监理典型表式（输电线路工程）1 输电工程项目承包单位向项目监理机构报送的表式序号标识号名 称1DJS-A-04（98版）设计修改通知单报审表2DJS-A-05（98版）分包商资质报审表3DJS-A-06（98版）施工组织设计报审表4DJS-A-07（98版）施工技术方案措施报审表5DJS-A-08（98版）施工进度计划报审表6DJS-A-09（98版）施工进度调整计划报审表7DJS-A-10（98版）工程开工报审表8DJS-A-11（98版）分部工程动工报审表9DJS-A-12（98版）复工申请表10DJS-A-13（98版）变更工期申报表11DJS-A-14（98版）主要材料2、供货商资质报审表12DJS-A-15（98版）主要工程材料报审表13DJS-A-16（98版）主要工程材料质量问题统计表14DJS-A-17（x）特殊工种人员统计报表15DJS-A-18（x）主要施工计量器具、检测仪表检验统计表16DJS-A-19（98版）工程质量事故报告单17DJS-A-20（98版）工程质量事故处理方案报审表18DJS-A-21（98版）工程质量事故处理结果报验表19DJS-A-22（98版）整改报验单20DJS-A-23（98版）工程月付款报审表21DJS-A-24（98版）工程变更费用报审表22DJS-A-25（98版）索赔报审表23DJS-A-26（98版）分部工程3、竣工报验单24DJS-A-27（98版）单位（标段）工程竣工报验单25DJS-A-28（98版）工程联系单26A3.5施工测量报验单2 输电工程项目监理机构向建设单位（含所属相关单位）及承包单位发送的表式序号标识号名 称1DJS-B-01（98版）施工进度一级网络计划报审表2DJS-B-02（98版）监理工作联系单3DJS-B-03（98版）整改通知单4DJS-B-04（98版）停工通知单5DJS-B-05（98版）会议纪录6DJS-B-06（x）监理月报7B9（套用民建）工程质量评估报告8B10（套用民建）监理工作总结9B11（套用民建）旁站监理记录表10B12（套用民建）监理规划设计修改通4、知单报审表 表号：DJS-A-04（98版） 编号：工程名称合同编号 致 项目监理部： 现报上 工程设计修改通知单，请审查。 附件： 承包商（章） 设计修改签发人： 年 月 日项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。分包商资质报审表 表号：DJS-A-05（98版） 编号：工程名称电压等级千伏标段 致 项目监理部： 根据工程需要，经我单位审查，分包商 法人代表 具备承担下列工程项目的设计施工资质，拟请其承担设计施工的分包工作。分包后，我单位仍负责总承包责任，请予审查。分包工程项目5、名称单位工程量备 注合 计附件：一分包单位营业文件 份 张。 二分包单位企业介绍 份 张。 营业执照（复印件）； 企业概况； 资质等级证书（复印件）； 历年承担的主要工程介绍； 有关许可证（复印件）； 本分包项目负责人简介。 承包商（章） 法人代表： 年 月 日项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日本表一式三份，由承包商填报，项目监理部、承包商、分包商各存一份。施工组织设计报审表 表号：DJS-A-06（98版） 编号：工程名称电压等级千伏标段 致 项目监理部： 施工组织设计已经我单位审定，现报上，请予审批。 附： 承包商（章） 负责人： 年6、 月 日项目监理部意见： 项目监理部（章） 总监理师： 年 月 日项目法人审批意见： 项目法人（章）： 代表： 年 月 日本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。施工技术方案措施报审表 表号：DJS-A-07（98版） 编号：工程名称电压等级千伏标段 致 项目监理部： 现报上 工程施工技术方案与措施（作业指导书）质量保证体系与质保手册安全文明施工措施，请予审批。 附件： 承包商（章） 技术负责人： 年 月 日项目监理部审查意见： 项目监理部（章） 总监理师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日本表一式二份，由承包商填报，项目监理部、承包商各存一份。施工进度计划报审表7、 表号：DJS-A-08（98版） 编号：工程名称电压等级千伏标段 致 项目监理部： 根据本工程的一级进度网络计划，现报上我方承包的工程施工进度计划，请予审查。 附件： 承包商（章） 项目负责人： 年 月 日项目监理部核查意见： 项目监理部（章）： 总监理师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。施工进度调整计划报审表 表号：DJS-A-09（98版） 编号：工程名称电压等级千伏标段 致 项目监理部： 因 原因， 项目的原施工进度计划需调整，现将调整计划报上，请审批。 附件： 承包商（章） 项目负责人： 年 月 日项目监理部审查8、意见： 项目监理部（章）： 总监理师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日本表在由于各种原因需调整进度计划，但不影响总工期的情况下使用，由承包商填写一式二份，项目监理部、承包商各存一份。工程开工报审表 表号：DJS-A-10（98版） 编号：工程名称电压等级千伏标段项目法人项目监理单位设计单位（标段）线路长度： （公里） 起止杆塔号： 导线型号： 避雷线型号： 杆塔数量： （基） 其中：铁塔 （基），水泥杆 （基）工程主要特点：承包方式：计划开竣工时间：自 年 月 日至 年 月 日开工准备情况： 施工组织设计与技术措施已审批 开工所需的材料、机具已进场 施工图纸已到并已会审 资金已落实 劳动9、力安排就绪并已进场 开工许可手续已办妥 施工技术交底已进行项目法人（章）：代 表： 年 月 日项目监理部（章）：总监理师： 年 月 日承包商（章）：负责人： 年 月 日本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。分部工程动工报审表 表号：DJS-A-11（98版） 编号：工程名称电压等级千伏标段项目法人项目监理单位设计单位（标段）线路长度： （公里） 起止杆塔号： 导线型号： 避雷线型号： 杆塔数量： （基） 其中：铁塔 （基），水泥杆 （基）分部工程名称：首次作业点杆塔号（线路段）计划开竣工时间：自 年 月 日至 年 月 日开工准备情况： 施工组织设计与技术措施已审批 10、开工所需的材料、机具已进场 施工图纸已到并已会审 资金已落实 劳动力安排就绪并已进场 开工许可手续已办妥 施工技术交底已进行项目监理部（章）：总监理师： 年 月 日承包商（章）：负责人： 年 月 日本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。复 工 申 请 表 表号：DJS-A-12（98版） 编号：工程名称电压等级千伏标段 致 项目监理部： 鉴于 项目的停工因素（见停工通知单 号）已经消除，特报请审查，批准复工。 附件：具备复工条件的详细说明。 承包商（章） 项目负责人： 年 月 日项目监理部复查意见： 项目监理部（章）： 总监理师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 11、日项目法人审批意见： 项目法人（章） 代表： 年 月 日本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。变更工期申报表 表号：DJS-A-13（98版） 编号：工程名称电压等级千伏标段 致 项目监理部： 工程根据合同规定应于 年 月 日竣工，由于 原因，要求变更工期（延长或缩短），竣工期（包括已指令变更工期在内）从原来的 年 月 日变更至 年 月 日，请予批准。 附件： 承包商（章） 项目负责人： 年 月 日项目监理部审核意见： 项目监理部（章）： 总监理师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日项目法人审批意见： 项目法人代表： 年 月 日本表一式三份，由承包商填报，项目法12、人、项目监理部、承包商各存一份。主要材料供货商资质报审表 表号：DJS-A-14（98版） 编号：工程名称电压等级千伏标段 致 项目监理部： 根据本工程需要，经我方审查， （供货商）可提供 材料（产品），请予核准。 附件：营业执照、企业资质证书、有关许可证（复印件） 承包商（章） 项目负责人： 年 月 日项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日本表填写一式二份，由承包商填报，项目监理部、承包商各存一份。主要工程材料报审表 表号：DJS-A-15（98版） 编号：工程名称电压等级千伏标段 致 项目监理部： 下列工程材料经检验，符合技术规范与设计要13、求，请审查并准予使用。 附件：1材料出厂合格证、质量证明文件 2材料抽样试验报告 承包商（章） 技术负责人： 年 月 日项目监理部审查意见： 项目监理部（章） 监理工程师： 年 月 日本表一式二份，由承包商填报，项目监理部、承包商各存一份。主要工程材料质量问题统计表 表号：DJS-A-16（98版） 编号：工程名称电压等级千伏标段 致 项目监理部： 现报送 年 月主要工程材料质量问题统计表，请予核查。 附件： 承包商（章） 技术负责人： 年 月 日材料质量问题统计表（内容较多时，可另附页）名称规格数 量单 位制造厂家供货单位存在质量问题：处理方法与结果：名称规格数 量单 位制造厂家供货单位存在14、质量问题：处理方法与结果：本表一式二份，由承包商填报，项目监理部、承包商各存一份。特殊工种作业人员统计表 表号：DJS-A-17（X） 编号：工程名称合同编号 致 项目监理部： 现报上进驻本工程的特殊工种作业人员名单，请查验。今后，有人员中途调动，我单位将及时重新统计，并上报。 附：证件（复印件） 承包单位（章）： 技术负责人： 年 月 日姓名代号发证单位证件编号有效日期允许作业项目监理意见：监理工程师： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日注： 1.本表由承包单位填报，项目监理机构、承包单位各自留存。2.人员名单允许另行附表。主要施工计量器具、检测仪表检验统计表 表号：DJS-A-18（X）15、 编号：工程名称合同编号 致 项目监理部： 现报上本工程使用的主要施工计量器具、检测仪表检验结果统计表，请查验。今后，如有中途变动，我单位将及时重新统计，并上报。 附：检验合格证（复印件） 承包单位（章）： 技术负责人： 年 月 日仪器、仪表名称及规格编号检验单位受检日期有效期监理意见：监理工程师： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日注： 1.本表由承包单位填报，项目监理机构、承包单位各自留存。2.名称、规格允许另行附表。工程质量事故报告单 表号：DJS-A-19（98版） 编号：工程名称电压等级千伏标段 致 项目监理部： 年 月 日 时在 发生 工程质量事故，现报告如下： 1事故原因（初步16、调查结果或现场报告情况）： 2造成损失： 3应急措施： 4初步处理意见： 承包商（章） 项目负责人： 年 月 日项目监理部签收： 签收人： 年 月 日本表一式二份，由承包商填报，项目监理部、承包商各存一份。工程质量事故处理方案报审表 表号：DJS-A-20（98版） 编号：工程名称电压等级千伏标段 致 项目监理部： 年 月 日 时 （地点）发生 工程质量事故，已于 月 日以工程质量事故报告单上报你部，经对该事故详细调查和研究，现将详情及处理方案报上，请审查。 附： 承包商（章） 项目负责人： 年 月 日设计核查意见： 代表： 年 月 日项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理师： 年 17、月 日 监理工程师： 年 月 日本表一式三份，由承包商填报，项目监理部、设计单位、承包商各存一份。工程质量事故处理结果报验表 表号：DJS-A-21（98版） 编号：工程名称电压等级千伏标段 致 项目监理部： 年 月 日在 （地点）发生的 工程质量事故，按照设计部门和项目监理部审定的处理方案，现已处理完毕，请予查验。 附件： 承包商（章） 项目负责人： 年 月 日项目监理部查验意见： 项目监理部（章）： 总监理师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日本表一式二份，由承包商填报，项目监理部、承包商各存一份。整改报验单 表号：DJS-A-22（98版） 编号：工程名称电压等级千伏标段 致 项目监18、理部： 我单位按照 年 月 日整改通知单的要求，现已整改完毕，特报请查验。 附件： 承包商（章） 项目负责人： 年 月 日项目监理部复查意见： 项目监理部（章）： 总监理师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。工程月付款报审表 表号：DJS-A-23（98版） 编号：工程名称电压等级千伏标段 致 项目监理部： 现申报 年 月完成工程项目的进度款总计 元，请予审核。 附件：工程施工月报表 承包商（章） 项目负责人： 年 月 日项目监理部审核意见： 项目监理部（章）： 总监理师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日项目法人审定意19、见： 项目法人（章）： 项目法人代表： 年 月 日本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。工程变更费用报审表 表号：DJS-A-24（98版） 编号：工程名称电压等级千伏标段 致 项目监理部： 依据 年 月 日设计修改通知单，现申报 工程项目增（减）费用总计 元，请予审查。 附件： 承包商（章） 项目负责人： 年 月 日设计审核意见： 设计代表： 年 月 日项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日项目法人审批意见： 项目法人（章）： 代表： 年 月 日本表一式四份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、设计单位、承包商各20、存一份。索 赔 报 审 表 表号：DJS-A-25（98版） 编号：工程名称电压等级千伏标段 致 项目监理部： 依据施工承包合同第 款的规定，由于 原因，申报索赔金额 元，请予核准。 附件： 承包商（章） 项目负责人： 年 月 日项目监理部审核意见： 项目监理部（章）： 总监理师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日项目法人审批意见： 项目法人（章）： 代表： 年 月 日本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。分部工程竣工报验单 表号：DJS-A-26（98版） 编号：工程名称电压等级千伏标段 致 项目监理部： 现 分部工程已按施工承包合同的规定基本完成全面完成，并21、经自检合格，特报请初步验收中间阶段质量验评。 附件：分部工程申请初步验收中间阶段质量验评的报告 承包商（章） 项目负责人： 年 月 日项目监理部审核意见： 项目监理部（章）： 总监理师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日本表一式二份，由承包商填报，项目监理部、承包商各存一份。单位（标段）工程竣工报验单 表号：DJS-A-27（98版） 编号：工程名称电压等级千伏标段 致 项目监理部： 现 单位工程已按施工承包合同的规定基本完成全面完成，并经自检合格，特报请初步验收正式竣工验收。 附件：分部工程申请初步验收正式竣工验收 承包商（章） 项目负责人： 年 月 日项目监理部审查意见： 项目监理部（22、章）： 总监理师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。工程联系单 表号：DJS-A-28（98版） 编号：工程名称电压等级千伏标段 致 ： 承包商（章） 项目负责人： 年 月 日主送单位签收： 主送单位： 签收人： 年 月 日抄送单位签收： 抄送单位（章）： 签收人： 年 月 日本表由承包商填写，主送单位、抄送单位、承包商各一份。施工进度一级网络计划报审表 表号：DJS-B-01（98版） 编号：工程名称合同编号 致 （项目法人）： 遵照 工程施工进度的总体安排，现报上施工进度一级网络计划，请予审查。 附件： 项目监理部（章）23、 总监理师： 年 月 日项目法人审批意见： 项目法人（章）： 代表： 年 月 日本表由项目监理部填写一式二份，项目法人、监理单位各存一份。审定后的复印件送给各有关单位。监理工作联系单 表号：DJS-B-02（98版） 编号：工程名称 致 ： 事由： 项目监理部（章）： 总监理师监理工程师： 年 月 日本表一式二份，由项目监理部填写，主送单位、项目监理部各存一份。整 改 通 知 单 表号：DJS-B-03（98版） 编号：工程名称 致 （承包商）： 整改内容： 项目监理部（章） 总监理师监理工程师： 年 月 日承包商签收： 承包商（章）： 签收人： 年 月 日本表由项目监理部填写一式二份，项目监24、理部、承包商各存一份。停 工 通 知 单（第 号） 表号：DJS-B-04（98版） 编号：工程名称 致 （承包商）： 由于 原因，现通知你自 年 月 日起， 工程（ 作业区段）暂停施工。 项目监理部（章） 总监理师： 年 月 日承包商签收（章）： 承包商（章）： 负责人： 年 月 日项目法人意见： 项目法人（章）： 代表： 年 月 日本表一式三份，由项目监理部填写，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。会议记录 表号：DJS-B-05（98版） 编号：工程名称会议名称主持人会议地点会议日期会议主要议题：会议纪要（附后）会议人员名单姓 名工 作 单 位职 务 / 职 称 本表一式多份，参加会议25、单位各存一份， 表号：DJS-B-06（x）建设监理有限公司监 理 月 报 工程名称： 合同编号：年 月 第 期 项目监理部（章）： 总监理师： 报告日期： 年 月 日.施工测量报验单单位工程名称：编号：.致（总监理工程师）：我方将于 年 月 日 时完成 的测量工作，请届时予以核验，拟集中地点： 。本次报验内容系第 次报验，本项目经理部将对报验内容严格自控，保证符合设计和规范要求，并在你方抽查前上报我方相应测量资料。 施工项目经理部（章）： 项目经理：时间：监理签收人姓名及时间施工签收人姓名及时间监理核验结果及结论： 1、收到施工相应测量资料共 页，收到时间： 。 2、专业监理工程师： 总监理26、工程师：时间： 注：项目经理部应提前24小时提出本申请表，并给予配合。江苏省建设厅建设监理处监制B 9 工程工程质量评估报告建设单位： 设计单位： 承包单位： 监理单位（章）： 总监理工程师： 公司技术负责人： 日期： 江苏省建设厅监制表式填写说明：B9 工程质量评估报告：该报告为在由项目监理机构审查承包单位报送的竣工资料、组织有关单位对工程进行预验收，并在承包单位对预验收发现问题整改合格、总监签署工程竣工报验单的基础上提出的工程质量评估报告。报告应包括以下内容：工程概况，竣工预验收经过，竣工预验收监理结论，工程质量验收相关检查记录，竣工预验收遗留的整改问题、商定的解决办法及整改复查结果，竣工27、预验收小组成员名单及分工等。对建筑工程，工程质量验收相关检查记录为建筑工程施工质量验收统一标准（GB503002001）中的“表G.0.1-2单位（子单位）工程质量控制资料核查记录”、“G.0.1-3单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录”、“G.0.1-4单位（子单位）工程观感质量检查记录”。在建设工程监理过程中，对分部（子分部）工程、重要的分项工程，项目监理机构应及时编制相应工程的质量评估报告。B10工程监理工作总结 年月日至年月日 监理单位（章）： 总监理工程师： 法定代表人： 日期： 江苏省建设厅监制B11旁站监理记录表工程名称： 编号：B11 日期及气候：工程地点：旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注：承包单位： 项目经理部： 质检员（签字）： 年 月 日监理单位： 项目监理机构： 旁站监理人员（签字）： 年 月 日江苏省建设厅监制B12工程监理规划 年月日至年月日 内容提要： 工程概况 监理工作范围、目标和依据 监理组织机构、人员配备、岗位职责 监理工作内容、方法和措施 监理工作制度、工作程序 监理设施 监理单位（章）： 总监理工程师： 公司技术负责人： 日期： 江苏省建设厅监制