曳引驱动电梯定期检验自检原始记录模板（11页）.doc
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曳引驱动电梯定期检验自检原始记录模板（11页）.doc
1、 曳引驱动电梯定期检验自检原始记录 设备注册代码设备注册代码 使用单位名称使用单位名称 设备设备使用使用地址地址 使用单位设备编号使用单位设备编号 维修维修保养单位保养单位 维修维修责任人责任人 检验人员检验人员 填写日填写日期期 年年 月月 日日 填写说明填写说明 一、填写要求一、填写要求 1、本记录适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除 外）的定期检验。 2、自检实施单位对记录中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中 维修保养单位负责人、维修保养人员、检查人员必须由本人签字，不准代签。 3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇记
2、录错误确需更改时，应采用 单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。 4、“自检结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据；无数据要求的，可填划合格符 号“”或不合格符号“”；若无此项目时，划“”。 “结论”一栏中只能填写“合 格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以 便数据的记录和整理。 5、自检记录中的结论是对被检设备是否安全给出的结论，注明“合格”或“不合格”。 6、记录中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。 7、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“”号的项目允许不检验。 二、
3、管理要求二、管理要求 1、本记录须由维修保养单位盖章确认。 2、本记录须由使用单位电梯安全管理人员签字确认。 3、检验机构在维修保养单位自检合格的基础上实施定期检验，受检单位需提交本记录复印 件备存。 三、检验现场条件三、检验现场条件 1、机房或者机器设备间的空气温度保持在 5-40之间； 2、电源输入电压波动在额定电压值7%的范围内； 3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃； 4、检验现场(主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑)清洁，没有与电梯工作无关 的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌； 四、检验依据四、检验依据 1、电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯（TSG T7001-2009） 五、五、声明声明 1、本自检记录内容只涉及电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯（TSG T7001-2009）中电梯定期检验基本检验内容与要
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