1、 质量安全环境监督检查记录表 N0：检查性质工程名称检查时间2016年 月 日检查人员检查项目检查结果安全检查施工人员进入现场是否按照规定统一着装，正确佩戴安全帽，佩带胸卡；是否施工前是否进行安全交底，交底人和被交底人是否签字；是否施工用临时电源配置是否完好，接地可靠，是否落实定期检查；是否现场是否设置必要的消防器材，消防器材是否落实定期检查；是否临边是否设置安全围栏等防护设施，孔洞是否有盖板； 是否移动脚手架、扶梯是否使用规范；是否施工用电动工器具是否使用规范，接地可靠；是否施工机器转动部分是否设有防护装置；是否起重钢丝绳使用是否合格、承力钢丝绳在棱角处采取保护措施；是否起重机支腿是否符合要
2、求；是否设备吊装区域是否设置围栏并设有专人负责监护；是否起重物下方是否有人随意逗留或穿行；是否施工人员作业时是否戴安全帽；高处作业人员是否规范佩带安全带；是否施工现场是否做到“工完料尽场地清”；是否现场是否设置垃圾箱和废料箱，进行垃圾或废料分类存放处理；是否设备、材料、是否定置堆放，堆放是否整齐、按规定、规范挂牌或标牌；是否材料仓库是否进行定置堆放、是否标识标志规范；是否食堂、办公、生活区是否整洁、卫生；是否固体废弃物排放是否规定要求。是否质量检查施工图纸、施工组织设计、施工方案等文件是否经过审批是否项目部施工方案在施工前是否对各班组进行技术交底；是否公司编制的质量检查计划是否得到实施；是否施
3、工验评记录是否及时与工程同步进行填写；是否质检员、施工员、安全员、特种工种是否持证上岗；是否现场是否存在质量通病防治项目中的通病，质量通病是否采取纠正和预防措施；是否成品保护措施是否实施；是否监理通知单中需整改内容是否及时整改并回复监理部；是否现场采购的材料和构配件是否在合格名单中采购，是否及时进行验证；是否甲供材料进场是否进行验证和有效控制；是否工程进度是否符施工进度计划要求；是否整改意 见 责任人验证结果验证人/时间说明：对于检查过程中的整改项目将另以相关质量安环境整改单或处罚单形式递送相关人员或部门。 质量安全环境监督检查记录表 N0：检查性质工程名称检查时间检查人员检查项目检查结果安全
4、检查施工人员进入现场是否按照规定统一着装，正确佩戴安全帽，佩带胸卡；是否施工前是否进行安全交底，交底人和被交底人是否签字；是否施工用临时电源配置是否完好，接地可靠；是否现场是否设置必要的消防器材，消防器材检测是否有效；是否临边是否设置安全围栏等防护设施，孔洞是否有盖板； 是否移动脚手架、扶梯是否使用规范；是否施工用电动工器具是否使用规范，接地可靠；是否施工机器转动部分是否设有防护装置；是否起重钢丝绳使用是否合格、承力钢丝绳在棱角处采取保护措施；是否起重机支腿是否符合要求；是否设备吊装区域是否设置围栏并设有专人负责监护；是否起重物下方是否有人随意逗留或穿行；是否施工人员作业时是否戴安全帽；高处作
5、业人员是否规范佩带安全带；是否施工现场是否做到“工完料尽场地清”；是否设备、材料、是否定置堆放，堆放是否整齐、按规定、规范挂牌或标牌；是否办公生活用电是否规范，办公耗材节约措施是否执行；是否材料仓库是否进行定置堆放、是否标识标志规范；是否固体废弃物排放是否规定要求。是否质量检查项目部施工方案在施工前是否对各班组进行技术交底；是否施工验评记录是否及时与工程同步进行填写；是否质检员、施工员、安全员、特种工种是否持证上岗；是否现场是否存在质量通病防治项目中的通病，质量通病是否采取纠正和预防措施；是否成品保护措施是否实施；是否监理通知单中需整改内容是否及时整改并回复监理部；是否现场采购的材料和构配件是否在合格名单中采购，是否及时进行验证；是否甲供材料进场是否进行验证和有效控制；是否工程进度是否符施工进度计划要求；是否整改意 见责任人验证结果验证人/时间说明：对于检查过程中的整改项目将另以相关质量安环境整改单或处罚单形式递送相关人员或部门。
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