施工现场地下管线资料交接材料证明表序号材料名称份数备注1给水管线2排水污水管线雨水管线雨污合流管线3燃气煤气管线液化气管线天然气管线4工业乙炔管线石油管线5热力蒸汽管线热水管线6电力供电管线路灯管线电车管线交通信号管线7电信电话管线广播管线有线电视管线光纤管线其他查明资料情况：建设单位（公章）现场代表： 年 月 日资料交接情况：施工单位（公章）项目经理： 年 月 日本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、建安办各持一份，并加盖建设单位、施工单位公章。
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